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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???隨著醫(yī)療知識的普及，人們的健康意識逐漸增強，?“蛋白尿”這個名詞，?相信很多人并不陌生。在門診中，?常有患者拿著尿常規(guī)的檢查單告訴醫(yī)生說自己出現(xiàn)?尿蛋白，?還有部分患者說自己上完廁所后發(fā)現(xiàn)尿液中存在許多泡沫，十分擔心自己是不是腎臟出現(xiàn)了問題，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治療等方面進行介紹，讓大家可以正確認識、對待尿蛋白。01什么是尿蛋白？??尿蛋白，顧名思義是指尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。健康人群的尿液中存在含量很少蛋?白質(zhì)?（一般每日排泄的蛋白質(zhì)小于?150mg）?，?主要以低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋?白為主，尿常規(guī)中蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性（-）?。當尿液中蛋白含量超過正常范圍時，即尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性（+）或?24?小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過?150mg?或尿白蛋白/尿肌酐比值(?ACＲ?)??大于?30mg?/g?時，則稱為蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在?30-300?mg?/g??時，?稱為微量白蛋白尿;?當尿白蛋白/尿肌酐比值＞?300?mg?/g?或24h尿蛋白定量＞?500?mg?/24?h?時，則為顯性蛋白尿；?成人尿?蛋白定量＞?3.5?g?/24?h，我們定義為大量蛋白尿。02尿蛋白產(chǎn)生的原因？????根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：??????是指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)，?程度較輕，持續(xù)時間短，多在誘因解除后蛋白尿自行消失?。??????功能性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的輕度、暫時性蛋白尿。?常發(fā)生在青年人。多在精神緊張、高溫、受寒、劇烈運動、?精神緊張、?進食高蛋??白飲食等情況下出現(xiàn)。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，?是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)蛋白?尿，?平臥時消失。?多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。?可見于左腎靜脈受壓?綜合征?（胡桃夾現(xiàn)象）?。假性蛋白尿：指正常尿液混入腎臟以下器官（如輸尿管、膀胱、尿道、陰道）蛋白成分導致尿常規(guī)蛋白假陽性反應。這些蛋白成分常來源于血液、月經(jīng)血、白?帶、前列腺液、炎癥或腫瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：?????多因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，?多表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。由于病因及發(fā)病機理不同，?大致分為以下幾種：??腎小球性蛋白尿：見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、?糖尿病腎病等；?腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況，比如腎小管性酸中毒、海綿腎等；?組織性蛋白尿：見于腎盂腎炎、泌尿系腫瘤等；?溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等全身性疾病?。??03什么情況下應該警惕腎性蛋白尿？（1）高血壓、糖尿病、痛風病史多年，尤其是血壓、血糖、血尿酸等控制不理想時；（2）患有乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等系統(tǒng)性疾??；（3）有多囊腎家族史；（4）表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿，即多次復查尿常規(guī)尿蛋白陽性；（5）伴有下肢、眼瞼水腫、血肌酐升高等；（6）同時存在持續(xù)性血尿、新出現(xiàn)的高血壓。04蛋白尿的危害???引起蛋白尿的原因眾多，但最常見的仍是腎臟疾病。蛋白尿本身存在腎毒性，?會加快腎臟疾病進展，?造成腎功能進行性減退，甚至發(fā)展為腎衰竭。此外，若出現(xiàn)大量蛋白尿的漏出還可以導致體內(nèi)血漿白蛋白的降低，出現(xiàn)頑固性水腫，胸腔積液，腹腔積液，甚至可以導致心臟功能的衰竭，?另外，嚴重的低蛋白血癥如果長期存在，可以導致免疫力低下，容易引起感染的高發(fā)。??因此，在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，?應引起重視，?盡快到醫(yī)院就診，進一步完善相關檢查，如尿蛋白定量、腎臟超聲、腎功能等，明確蛋白尿原因，從而采取針對性治療。05現(xiàn)代醫(yī)學治療蛋白尿??蛋白尿如同“肚子疼”，“發(fā)燒”一樣，屬于一種癥狀。其治療的關鍵是找準病因精準施治，若為生理性蛋白尿，?則祛除誘因，?規(guī)范生活方式及合理飲食即可。而若是病理性蛋白尿，需盡早明確診斷，根據(jù)疾病的不同采取針對性治療?，F(xiàn)代醫(yī)學對于少量蛋白尿患者，主要為基礎治療聯(lián)合使用?ACEI/ARB?類藥物，針對于大量蛋白尿則合用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。??比如，?對于腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降壓等對癥治療為主。急進性腎小球腎炎需要明確病理類型，確定適當?shù)膶ΠY及強化治療方案，如血漿置換、應用大劑量糖皮質(zhì)激素。若為慢性腎小球腎炎，如果沒有腎動脈狹窄和嚴重的腎功能異常，常常使用ACEI?或?AＲB?類藥物作為基礎治療，控制血壓、?減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化。若是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，根據(jù)其病理類型，?是否具有自限性的可能，對激素及免疫抑制劑是否敏感等方面綜合考慮用藥選擇。對于繼發(fā)性腎損害，比如高血壓腎損害和糖尿病腎病，則以治療原發(fā)病為主，使血壓、血糖及血脂水平控制在目標值，以防止發(fā)生和加重腎臟病變，改善預后為主要治療目的。06中醫(yī)學對尿蛋白的認識???中醫(yī)方面，常根據(jù)蛋白尿的臨床表現(xiàn)，?將其歸屬于“尿濁”范疇。認為本病主要以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、?先天稟賦不足等為主要發(fā)病誘因。將其病機歸屬于本虛標實，以肺、脾、腎三臟之虛為本，以風邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標實。在治療方面，中醫(yī)根據(jù)本病的病機特點，?結合證型變化及患者個體體質(zhì)，?綜合進行辨證論治，?或以溫腎健脾宣肺為要，?或以清熱利濕祛風化瘀為為先，標本兼治，臨床療效良好。07腎性尿蛋白患者應注意什么？??良好的飲食起居，?合理的生活習慣是控制蛋白尿、?延緩腎臟疾病進展必不可少的條件。（1）飲食原則：1）低鹽飲食，力爭把鹽攝入量控制在5-6g?（鈉?2000-2400mg）。平時榨菜、煙熏肉、火鍋、辣條等高鹽食物都要少吃，少放雞精、味精、蠔油、醬油，可以用?蔥、?姜、蒜、?洋蔥等新鮮食材代替含鹽調(diào)味品，改善口味。注意，每人每天鹽也不宜低于3g，過少的鹽同樣不利于健康。2）減少蛋白質(zhì)攝入，并不是說完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食類、豆類、奶類和蛋類都是高蛋白，?這些食物營養(yǎng)價值高、適量吃對人體有好處，可滿足身體對蛋白質(zhì)的需求，需要控制好量，雨露均沾，適可而止。（2）積極控制體重，肥胖可以直接導致尿蛋白的發(fā)生，也可參與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展，間接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者應每日合理進行運動鍛煉，?采取中等程度有氧運動，?控制體重。不胖的患者也要注意良好的生活習慣，適當進行活動。（3）作息規(guī)律，少熬夜。多項研究表明：長期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于?6?小時，蛋白尿風險會明顯增加?？茖W家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護好腎臟，應保證每晚7-8小時以上的睡眠時間。尤其是蛋白尿患者，更要做到規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2022年06月15日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、培養(yǎng)良好的生活習慣。在現(xiàn)實生活中，我們要學會適當運動、休息及調(diào)整好生活中的壓力。不要熬夜、抽煙及酗酒。要知道一個良好的生活習慣，不僅對腎病，而且對其他的疾病都有著非常大的健康益處。2、控制飲食。大量蛋白尿患者可以適當補充蛋白質(zhì)，但應選擇優(yōu)質(zhì)易消化的食物如肉、蛋、奶、大豆制品等，但避免攝入過多蛋白質(zhì)加重腎臟負擔，每人每天要限制在1g/kg體重作用，其他特殊情況患者，可適當調(diào)整為每公斤體重0.6~0.8克，如果是其他種類的豆子，像是綠豆、紅豆、毛豆等，因為消化吸收比較不容易，建議少吃。此外，低鹽飲食也是很重要的一環(huán)，我們要避免罐頭、加工食品，或是調(diào)味過多，盡量少放鹽、醬油等調(diào)味料。將每日食鹽攝入量降到6g以下，可降低尿蛋白15%左右，還可以降低血壓5-10mmHg。3、藥物治療。遵從?？漆t(yī)師的指示，使用血管張力素轉化阻斷劑(ACEi)和血管張力素受器的阻斷劑(ARB)，可以減緩腎功能的惡化并減少蛋白尿。部分的腎小球病變，需要以類固醇或其他免疫抑制劑治療。利尿劑對消除水腫也有幫助。另外如果病患因為蛋白尿，并發(fā)高血脂癥，也必須以降血脂藥物來治療。4.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥對于蛋白尿有確切的療效。但一定要找正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科大夫診治，避免服用來路不明的中草藥偏方。2022年05月12日1128
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.飲食療法。蛋白尿患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應該有一個合理的控制，降蛋白就是要求患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如動物蛋白，包括蛋清，紅肉等瘦肉類的蛋白，還有一些食物建議大家最好不要攝入，比如豆?jié){或者豆制品，這類屬于植物性蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量一般是0.6-0.8克每公斤體重每天，比如患者有腎病綜合征的患者尿液中會丟失大量蛋白質(zhì)，因此建議多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物來糾正低蛋白血癥，減輕水腫并改善增強機體抵抗力； ?2.激素類藥物治療。激素類藥物具有抗炎作用，可以促進蛋白質(zhì)變?yōu)殛幮?，但是在服用激素類藥物的同時，要注意補充鈣質(zhì)和維生素d3（膽鈣化醇），這樣可以避免骨質(zhì)疏松，尤其對于年齡偏大的患者來說； ?3.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥可以通過健脾益腎的方法治療腎病，對治療蛋白尿具有良好的效果，但是需要長期堅持才能達到更好的幫助，尿蛋白轉陰的效果。 4.注意防感冒。感冒往往是腎病蛋白尿復發(fā)或加重的重要因素。因此需要根據(jù)天氣變化，及時增減衣服，外出盡量戴口罩。 5.養(yǎng)成良好的生活習慣。腎病患者要有良好的生活習慣，健康的心態(tài)，嚴格約束自己，一切傷腎的行為都要改正，比如憋尿、熬夜、喝酒這些習慣，往往生活中的小細節(jié)會成為摧毀腎臟健康的最后一擊。2021年12月20日970
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 有一類降壓藥可以降低尿蛋白。今天上午有個慢性腎炎患者朋友問我，他只是有尿蛋白，沒有高血壓，為什么給他開降血壓的藥？我給他解釋，今天給他開的這個降壓藥不是一般的降壓藥，而是血管緊張素受體拮抗劑。這類藥物除了降低血壓，還能降低腎小球毛細血管內(nèi)壓力，從而減少蛋白尿的漏出。對于慢性腎炎中等程度的蛋白尿，具有可靠的降低尿蛋白的作用。當然，用了這類藥，初期要多測幾次血壓，不要將血壓降得過低，還要監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等指標。假如患者血壓本來就偏低，也不適合使用該類藥物。一般來說，我開這類藥物時都會給患者特別交代注意事項的。2021年10月16日1050
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿蛋白作為威脅腎功能進展的獨立危險因素，固然是慢性腎臟病防治腎衰竭的重點“打擊”對象。要把尿蛋白對腎功能的威脅降到最低，單純的降到較低水平還不夠，還需要長期維持在理想水平（0.5克以下），這樣腎功能也才能長久穩(wěn)定，惡化速度減緩到最低！因此如何保持蛋白尿降下去后不回升，是關鍵要解決的問題。有些患者用藥一段時間后指標是降下來了，但腎功能發(fā)展速度卻沒有減緩，還有些人是積極用藥后降下來了，但過不了一段時間又復發(fā)了，反反復復控制的總是不理想。長期來說對腎小球的損壞，以及整體腎功能穩(wěn)定不利。徹底解決蛋白尿，關于腎病治療的這些問題要提前弄明白，而不是等病情加重了再重視！1.尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺？蛋白尿持續(xù)存在通?？梢悦鞔_腎小球發(fā)生損傷，但由于多數(shù)病理類型都表現(xiàn)為腎小球性損傷，且伴有不同程度蛋白尿。有的不好判斷具體病理類型。此時腎穿刺成為不可或缺的手段。尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺嗎？部分人害怕穿刺后留下后遺癥，同時有想要明確病理。猶豫不決的同時也沒有全力的用藥治療，以致病情沒有及時控制，拖拖拉拉耽誤了病情愈加嚴重。發(fā)現(xiàn)尿蛋白后是否要做穿刺，其實更多的是看治療后尿蛋白下降的水平，如果很快控制達標了，沒必要再做。如果長期控制不是很理想，進一步判斷病理損傷程度可以做穿刺。腎穿刺是治療的輔助手段，要利用好對降低蛋白尿才有益處。2.尿蛋白加號和定量的關系不要模糊！尿蛋白加號越多漏出的量就越多嗎？一般情況下可以劃等號。但尿蛋白加號多少不能作為單純判斷腎功能損傷嚴重的依據(jù)。尿蛋白加號是尿常規(guī)中的項目，是對單次尿液的檢查，結果容易受到干擾。全天尿蛋白定量檢查不易受到喝水、出汗、飲食等因素的影響，準確性更高，且漏出量的多少直接反應出腎小球損傷的情況。因此在治療過程中，不能單憑加號來判斷病情嚴重程度。而要進一步做24小時尿蛋半定量檢查。通常尿蛋白轉陰后，很多患者檢查尿蛋半定量不一定完全恢復，一般在0.15-0.5了之間，這與腎功能受損后不可逆轉相關，屬于正常的情況。因此尿蛋白轉陰后也不能馬虎，需要注意預防感染等情況，以免引起反復。這也是易反復的原因之一。3.降蛋白用藥聯(lián)合起來更好！腎功能損傷除了會尿蛋白也會引起一些全身性癥狀，包括嚴重水腫、低蛋白血癥、高血脂、血壓高等對癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)也會影響到整體腎小球、腎功能的發(fā)展，繼而涉及到蛋白尿的控制。所降蛋白需要聯(lián)合用藥，不是單純的激素、免疫抑制劑就可以。還需要配合利尿劑、ras阻斷劑、降脂藥、提升總蛋白、免疫力，可配合一些中藥等來調(diào)節(jié)體內(nèi)的血液循環(huán)及免疫力，對改善整體病情的同時尿蛋白也會更穩(wěn)定。所以說有時候蛋白尿反復，不一定是激素用的量不夠，也可能是其他方面出現(xiàn)了問題。4.尿蛋白防復發(fā)最重要的是感染！腎臟病發(fā)展過程中最擔心的一點因素是感染也是導致蛋白尿反復的主要誘因之一。感染類型包括很多種，其中臨床上多發(fā)的是呼吸道感染及泌尿感染。呼吸聲感染以上呼吸道感染包括感冒反、肺炎等比較常見，泌尿感染多是腎結石、囊腫等引起的排尿不暢引起。這些情況腎友要比常人更易發(fā)，一方面是免疫力差的原因，二是腎功能受損后，腎臟組織結構變化及血氧的供應異常引起腎臟異常損傷及排尿變化。所以在及時糾正蛋白尿的同時，這些方面也要重視起來，針對腎功能損傷加以治療，及時糾正預防感染的一些突發(fā)因素，也是穩(wěn)定蛋白的關鍵方面。2021年09月21日2965
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王洪霞主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 嗯，門診上也有不少的人過來說我吃中藥來減少蛋白量。 確切的說呢，呃，中藥確實能夠減少一些蛋白尿，但是要具體情況具體分析，如果少量的蛋白尿啊，通過中醫(yī)的辨證治療，口紅多樣是可以減少蛋白量的。 但是如果是大量的蛋白量，蛋白量很高的情況下，就要采用激素和免質(zhì)劑聯(lián)合治療。這種情況下，中藥所起的作用并不是結經(jīng)少大便量而。 是控制減少激素和食學領域的一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如說，呃。 一些感染的發(fā)生啊，或者一些，呃。 病人會出現(xiàn)發(fā)熱的發(fā)生，嗯，中藥在里邊可以起到解毒和增效的作用，因此呢，中藥呢，是對不同的疾病啊，有不同的效果，我們要也要分別來對待。2020年11月06日1036
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.你控制鈉鹽攝入了嗎？吃鈉鹽太多（包括食鹽以及咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會明顯升高血壓和尿蛋白。每天的食鹽攝入量應在6克以內(nèi)、24小時尿鈉在100毫摩爾以內(nèi)，是慢性腎臟病管理的核心之一。2.你吃肉多嗎？腎病要限制吃肉，主要是限制蛋白質(zhì)攝入，體重60公斤的腎友每天吃肉不超過3兩。不僅包括肉食，還包括蛋、奶、豆、堅果等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。而動物內(nèi)臟、動物皮、豬蹄、雞爪等等對與腎臟為敵的“肉”，要盡可能地徹底遠離。3.你胖嗎？肥胖會升高尿蛋白，對于肥胖患者來講，減肥的降尿蛋白作用往往比藥物治療更有效。4.你堅持運動了嗎？養(yǎng)成每天戶外運動的習慣，可以提高免疫力、降低感染風險、降低血壓和心血管病風險、降低蛋白尿復發(fā)率，不僅能幫助控制尿蛋白，還可延年益壽。5.你戒煙戒酒了嗎？煙酒會損傷心、腦、腎、肺、肝等器官，使腎血管收縮，增加尿蛋白排泌，加快腎臟組織損傷、死亡。如果以上5項生活飲食要求都合格，就需要審視一下，是不是診治上出了問題：檢驗是否到位？要治病，先要知道自己是什么病。24小時尿蛋白定量、尿蛋白組分，幾乎是每一位原發(fā)性腎病患者診斷病種的必查項目。如果經(jīng)過查體和以上檢查不能確定病種，要視不同情況檢查抗磷脂酶A2受體抗體、免疫、補體，或是腎穿刺活檢。我們不能診斷一個慢性腎小球腎炎或是腎病綜合征，就馬馬虎虎地啟動治療。診斷清楚了是哪種腎病，治療才能得心應手。用藥是否科學？不能見別人吃什么藥自己就吃什么藥，不能私自停藥，不能光用中成藥來應付事，更不能聽信虛假廣告吃那些不靠譜的保健品或藥品。是哪一種腎病，就用哪一種腎病的治療方案，通用的方案不能保證顯效率，找省事解決不了問題。萬能藥≈萬不能藥，通用的治療方案≈無用的治療方案。確實存在一部分頑固性蛋白尿，但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下來，是因為沒有科學地進行診斷、治療和生活管理。2020年11月01日2068
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董葉菁醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 近年來中國進入許多治療腫瘤的新藥靶向藥，替尼類藥物，包括吉非替尼，伊馬替尼，甲磺酸伊馬替尼，尼羅替尼，舒尼替尼，拉帕替尼，瑞戈替尼等等。這些藥物治療腫瘤效果好，但是腎科常見替尼類藥物相關的蛋白尿。 替尼類藥物的學名為血管內(nèi)皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(VEGFR-TKI)是小分子抗腫瘤血管生成的藥物。替尼類藥物是新型靶向藥，不同于化療與放療，具有口服方便，副作用小等優(yōu)勢。雖然也存在一段時間后耐藥現(xiàn)象，仍為腫瘤患者提供了曙光。 目前通過大型研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在口服替尼類藥物后出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。成為腫瘤患者蛋白尿常見原因之一，稱為VEGFR-TKIs相關腎損害。目前對于出現(xiàn)蛋白尿患者建議完善24小時尿蛋白定量，如24小時尿蛋白定量小于2g，可繼續(xù)口服目前替尼類藥物；如24小時尿蛋白定量大于2g，小于3.5g，可替尼類藥物減量口服；如24小時尿蛋白定量大于3.5g，應停止使用替尼類藥物。停藥后可蛋白尿可將至正常。目前尚無明確藥物對抗，合并高血壓患者可嘗試口服ACEI/ARB類藥物降尿蛋白。傳統(tǒng)的保護腎功能的藥物如抗氧化藥物、蟲草類藥物可嘗試，不過目前療效均為得到證實。2020年07月31日9804
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 蛋白尿一旦產(chǎn)生說明腎臟已經(jīng)有明顯的損害。 冰凍三尺非一日之寒。 所以說呢，那么如果要把蛋白尿給降下來。 也不是一朝一夕能做到的事情。 那么我們一般來講的話，當一個病人開始去著手呢，去控制蛋白尿的時候呢，一般來講是需要半年左右。 才可能會看到蛋白尿的下降。 所以急不的。 我們從這個圖中可以看到啊，當這個病人在三個月的時候，還有5.96個月的時候呢，還是五克，那么一直到九個月12個月，12個月的時候，還有兩顆蛋白尿啊。 到了15個月，24個月到24個月，也就是兩年左右的時候，這個病人呢，才降到0.8左右。 所以說呢，我們很多病人非常著急，急不的。2020年05月11日1030
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李明主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 昆仙膠囊，一個近年來在慢性腎炎治療領域應用得越來越多、療效越來越得到肯定的中成藥，其主要有效成分昆明山海棠，輔以淫羊霍、枸杞子、菟絲子，“一主三臣”、相輔相成，正逐漸成為很多大型多中心臨床研究的熱點藥物。昆明山海棠，與中藥雷公藤含有多種相同的活性成分，其中研究最深入的就是雷公藤甲素，它是二萜內(nèi)酯類化合物, 有消炎和免疫抑制作用,具有激素樣作用而無激素副作用，對細胞免疫和體液免疫均有抑制作用。淫羊藿中的淫羊藿苷能活血和溫補腎陽；枸杞子中的甜菜堿具有調(diào)節(jié)免疫、保護肝臟，提高生殖能力的作用；菟絲子中的黃酮能夠調(diào)節(jié)免疫、保護肝臟。這三味輔藥，與昆明山海棠配伍，在增強了雷公藤甲素療效的同時，降低了其不良反應。昆仙膠囊自上市以來，其在慢性腎炎，難治性腎病綜合征等方面的治療價值被廣為肯定，其緩解蛋白尿的作用具有快速、有效、安全的特點。 37歲的女性患者小華，2年反復蛋白尿、血尿，2年治療經(jīng)歷中，她的蛋白尿水平一直波動于1.5~2.5g/24h，尿隱血2+~3+，腎功能正常，腎活檢病理診斷為IgA腎病。2年來她間斷服用“黃葵膠囊、腎炎康復片、纈沙坦”等藥物來降尿蛋白和降壓，但效果甚微；試用過激素治療，但愛漂亮的她看著自己越來越“圓潤”的臉龐和不停冒出來的痘痘，擔心骨質(zhì)疏松，擔心血糖升高，擔心……斷然不肯繼續(xù)堅持治療。針對這種情況，試用昆仙膠囊2粒，3次/日治療。 14天隨訪，她驚喜地發(fā)現(xiàn)蛋白尿明顯減少，尿蛋白/尿肌酐從2.215降到1.668，3個月后降到了0.279！52歲的患者張先生，臨床診斷腎病綜合征，病理診斷膜性腎病，經(jīng)過正規(guī)的激素+環(huán)磷酰胺治療不緩解，繼而以激素+他克莫司等治療，浮腫、低白蛋白血癥無明顯改善，蛋白尿也一直不緩解，反而并發(fā)藥物性糖尿病，屬于難治性腎病綜合征。2018年底給予昆仙膠囊2粒，3/日， 1個月后患者蛋白尿就開始下降，浮腫也慢慢消退。不到半年，張先生蛋白尿完全轉陰，低白蛋白血癥明顯改善。目前已停用昆仙半年多，未復發(fā)，血肌酐一直維持在正常水平。 可見，昆仙膠囊能夠快速降低尿蛋白水平，起效非常迅速，對于激素依賴、抵抗，以及不愿意使用激素的患者，是一個很好的補充。2020年03月10日22643
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蛋白尿相關科普號
殷蕾醫(yī)生的科普號
殷蕾 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
腎臟科
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凌晨醫(yī)生的科普號
凌晨 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
腎病內(nèi)科
73粉絲1613閱讀
童玲醫(yī)生的科普號
童玲 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
9295粉絲21.6萬閱讀