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崔慶宏主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 發(fā)熱是人體的一種調節(jié)機制，尤其是對于感染性的疾病如感冒、肺炎等，機體通過發(fā)熱來抑制和殺滅病原菌，一定程度的發(fā)熱對于控制疾病有所幫助，但如果體溫升的太高在殺滅病原菌的同時也容易對人體的器官組織細胞造成損傷（比如高熱時腦細胞損傷出現(xiàn)昏迷、癲癇，肝腎細胞損傷出現(xiàn)肝功能、腎功能損傷等），是否需退熱需要結合年齡、癥狀、基礎疾病、發(fā)熱程度等多種因素進行分析。具體退熱推薦見下，大家可以對號入座：對于大多數(shù)無基礎疾病的普通人群，如只有低熱（如體溫＜38.5℃）且無明顯頭痛、肌痛、關節(jié)痛等癥狀可不應用退熱藥物，如存在明顯頭痛、肌痛、關節(jié)痛等癥狀，可以應用退熱藥物緩解不適癥狀。5歲以下的嬰幼兒，有一定機率（2%-4%）出現(xiàn)熱性驚厥，需要積極退熱，體溫不要長時間高于38.5℃，爭取降至38℃以下較為安全。對于曾經發(fā)生過熱性驚厥的患兒，更是需要提高警惕，及早干預積極退熱，防止體溫過度升高誘發(fā)熱性驚厥。高熱情況下，代謝率升高、耗氧量增加，可能會加重原有基礎疾病或造成新的器官功能損傷，對于此類人群可采用更為積極的退熱處理。高熱對于顱內病變的患者易導致神經細胞受損乃至不可逆損傷，對于具有中樞神經系統(tǒng)疾病的患者相比于其他系統(tǒng)疾病患者，需要積極行退熱處理。2023年03月12日
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腎臟科 尿白細胞偏高，喝水能降下來。 那你是要確認，你首先標本留的準確吧，留的是中段尿啊，如果尿白細胞一直偏高的話，你其實要注意一下有沒有尿路感染，因為在比較少的白細胞，自己的機體有一定的抵抗力嘛，可能不一定就是說有引起發(fā)熱這種情況，但是你要確認的，如果一直有白細胞增高，你應該要做一個嗯，就是嗯要培養(yǎng)確認一下有沒有尿路感染，當然你這種就是沒有發(fā)燒，沒有發(fā)生腎臟里邊的這些感染的話，對腎臟影響是不大的，所以你說要不要吃藥的話，首先要確認有沒有感染。 所以你需要做尿培養(yǎng)，還有呢，注意一下你的那個流尿的標本，是不是流的中斷尿好啊。2023年03月09日58
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 對的，小孩37度到38度，精神狀態(tài)好，會是甲流嗎？呃，光是聽發(fā)燒啊，光說這一個癥狀，我沒辦法判斷他是不是甲流啊，我還需要知道就是說他是不是接觸過甲流啊，嗯，班上有沒有啊，幼兒園有沒有六歲小孩，就他周圍的小朋友有沒有甲流的啊，這個甚至甚至還有六歲的小孩的果沒有得過新冠，那有可能是新冠啊，所以這個還不好說，看看他流行病學史，最近接觸過什么樣的病例，另外呢，現(xiàn)在是咳嗽發(fā)燒。 呃，還是嘔吐發(fā)燒腹瀉發(fā)燒啊，這看情況是呼吸道的還是消化道的啊，那如果說有咳嗽有嗓子疼啊，尤其是說接觸了流感病例之后啊，咳嗽嗓子，因為現(xiàn)在流甲流太多了啊，像說醫(yī)院現(xiàn)在這個發(fā)熱門診，呃，就是排長隊，呃，如果是這個出現(xiàn)有咳嗽嗓子疼的癥狀啊，還是可以早點把奧司他韋吃上，雖然已經兩天了，如果說我們現(xiàn)在還有這個38的發(fā)燒，現(xiàn)在吃上他還是。 有意義的啊，都能吃上，但是發(fā)燒可以用，就繼續(xù)用這個退燒藥啊。2023年02月27日574
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 嗯。 呃，這個網友問說發(fā)燒吃了退燒藥可以退下來，喉嚨發(fā)炎，有小白點兒惡心嘔吐，精力差，可能是甲流嗎？啊，這個因為癥狀不是典型的甲流癥狀啊，典型甲流癥狀。 咳嗽發(fā)燒，咽痛啊，這個沒有兇白點，兇白點這個我不，因為不知道他說的是孩子還是大人啊，如果是兒童喉嚨有兇白點，那首先要考慮皰疹性咽峽炎了啊，這個咱們可以再看一看啊，最好能拍個照片啊，看一看啊，如果是那種米粒大小的白泡，周圍有紅暈啊。 這個很可能是皰疹性咽峽炎，現(xiàn)在呃，天氣轉暖了，皰疹性咽峽炎的這個病例也多了，皰疹咽峽炎是這個腸道病毒感染啊，兒童比較多見。 呃，它有可能再會發(fā)展為手足口病，手腳出皮疹啊，咱們再可以再關注一下身上手足啊，臀部有沒有皮疹啊，如果是孩子的話啊，這個要考慮這個皰疹性咽峽炎的可能啊。 那是不是甲流？ 因為這些癥狀不是甲流癥狀啊，還是要問一問，嗯，最近接觸沒接觸過甲流的病例啊，嗯嗯，孩子的班上啊，幼兒園啊，或者如果是個大人的話，就單位啊，朋友當中有沒有啊，最近兩三天有沒有接觸過流感的，或者有流感樣癥狀的人？ 呃，劉。2023年02月27日210
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 首先，發(fā)熱時人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調都會發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因為發(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現(xiàn)后又增加了化驗白介素-6（IL-6）、當然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會開具血支原體衣原體抗體，外加一個血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時，觀察肺部是否存在結節(jié)，以發(fā)現(xiàn)微浸潤肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經內科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時聽診他的肺部一側呼吸音明顯粗糙，與另一側不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風寒、風熱，暑濕感冒。風寒應用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風熱感冒應用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應用經驗的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現(xiàn)皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯(lián)合大環(huán)內酯類藥物，10天后復查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現(xiàn)咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險，如金葡菌肺炎，肺部可出現(xiàn)帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時并發(fā)肝膿腫，有時細菌會先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內炎，導致失明。我在上級醫(yī)院進修時有個當?shù)乜h醫(yī)院轉來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應用靜脈輸液多日直至出現(xiàn)一側視力下降，才輾轉來到省城醫(yī)院，已經錯失最好時機，摘掉一側眼球，好在保住另一側視力。有些疾病進展很快，尤其是那些有免疫耐受或結構性肺病的患者：如長期慢阻肺、糖尿病、腎病應用激素的患者，患病會急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機體免疫力正常的人群不會患的疾?。喝缗ň窝住⒎吻咕?，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經皮肺穿結合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價格較貴！前些時間在互聯(lián)網上會診一個患者，以劇烈頭痛就診于神經外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術發(fā)現(xiàn)是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結核，不論是肺結核、還是乳腺結核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結核菌。當然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風濕免疫類疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會當成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關性自身免疫性肝病。總之，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當發(fā)熱時盡快就診。作者：王桂杰關注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號→內科系→內科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進入）本診室掛號從肝病系遷移到內科系統(tǒng)！地址：六院1號樓2樓2023年02月24日356
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內科 發(fā)熱！——不得不說的癥狀（上）陳智鴻復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科?量體溫，發(fā)熱，發(fā)熱門診等詞語已陪伴了我們多年，“新冠防控10條”政策出臺后，我們關注到的是“囤藥”，“感冒，退燒藥脫銷”，“發(fā)熱門診排隊”等一系列新聞?！鞍l(fā)熱”是一個令我們既“熟悉”，又“陌生”的醫(yī)學術語，“為什么說熟悉”呢？我們很多人都經歷過自己或家人朋友發(fā)熱的經歷；“為什么說陌生”呢？其實，發(fā)熱背后的醫(yī)學問題并不簡單。?一什么是發(fā)熱？當機體在致熱原或各種原因下，使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱（fever)。?二高于基礎體溫就是發(fā)熱嗎？??有的病人說，他的基礎體溫較低，因此認為一旦體溫超過其基礎值就是發(fā)熱。其實正常人的體溫一般為36-37℃左右，24小時內體溫波動范圍一般<1℃。因此醫(yī)學上體溫>37.3℃才認為是發(fā)熱。??三發(fā)熱，發(fā)熱待查，不明原因發(fā)熱是一會事情嗎？??“發(fā)熱”是所有原因導致的體溫超過37.3度，大多數(shù)發(fā)熱都是一過性的，伴隨性的?！鞍l(fā)熱待查”指的是發(fā)熱超過3周，經過了一系列正規(guī)檢查尚未找到病因，這些病人通常以“發(fā)熱待查”收治入院，需進行更全面和更深入的檢查和分析，其中大部分人可最終能找到病因，最常見的病因分別為（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾病（3）自身免疫性疾病。“不明原因發(fā)熱”是指即使經過了上述正規(guī)的醫(yī)學檢查，還是有部分人查不到病因。又稱為“FUO(feverofunknownorigins)”。不過，大家放心，F(xiàn)UO還是極少的，大部分發(fā)熱都能找到病因，并對因施治。?四發(fā)熱會燒壞“腦子”嗎？??發(fā)熱是機體對異常情況的正常反應，適度的發(fā)熱可調動機體的免疫功能，增加防御外源性病原體的能力（如新冠）。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3~38；中度發(fā)熱：38.1~39；高度發(fā)熱：39.1~41；超高熱：>41。高熱或超高熱（且持續(xù)時間長），可能并發(fā)高熱抽搐或高熱驚厥，需要積極降溫。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感樣癥狀，或咳嗽咳痰等肺炎癥狀，一般不會并發(fā)腦炎或腦膜炎等。?五發(fā)熱都有哪些原因1.?????感染性發(fā)熱各種病原體感染引起，如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內源性致熱原→發(fā)熱2非感染性發(fā)熱l?無菌性壞死物質吸收（術后吸收熱，腫瘤細胞壞死熱等）l??變態(tài)反應——風濕熱、藥熱、結締組織病l??內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水l??心衰或皮膚病——散熱↓l??體溫調節(jié)中樞功能失常??????腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞l(wèi)??自主神經功能紊亂?六新冠疫情下，感染性發(fā)熱的病人都是新冠嗎？??很多病原體都可能引起感染性發(fā)熱如：如細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。??當下處于冬季，冬季是病毒感染的活躍期，如果高度懷疑病毒感染，除了新冠病毒外，還應該注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。（未完待續(xù)）（本文為原創(chuàng)，未經允許不得轉載陳智鴻）2023-2-5?2023年02月05日202
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西園醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生啊，這個血病的患者，因為有一個典型的癥狀就是發(fā)燒，所以在他們真的發(fā)燒之后，可能會問這么一個問題，那我這個發(fā)燒到底是本病引起的，還是感冒細菌病毒引起的發(fā)燒，那我覺得這個判斷應該還是比較簡單，如果說他的血象非常的正常啊，或者說治療有效之后，血紅蛋白，血小板恢復正常，只是目前血白細胞偏高啊，又伴有一些感冒的癥狀，咳嗽，流鼻涕，咽痛啊，肌肉酸痛啊，鼻塞，這些癥狀我覺得可以考慮是感冒引起啊，另外我們可以檢查CRP，也就是C反應蛋白，如果偏高，也是提示是一個感冒引起。2023年02月03日243
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