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2022年12月02日
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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 嗯，這個家長問說孩子現(xiàn)在是四歲半啊，今年七月份有一次發(fā)燒，然后基本上是一個月一次，然后頻率增加到一周一次呢，是什么原因，需要做什么講，這個就是我剛才講講課的時候講到哦，一個月一次，可確實是有點頻繁了，而且每次時間持續(xù)一周啊，也持續(xù)的時間有點長了，呃，七月七月八月九月十一十一次，至少應該有應該有四次是吧，那我剛說這幾個原因啊，我覺得家長應該查一下了，如果40歲四歲半以前啊，這孩子都很好，那我覺得應該沒有沒有先天問題啊，不會是因為啊先天性的免疫缺陷，那我們就要找后天的原因了，對吧，最近有沒有就是缺什么東西啊，要注意查一下有沒有貧血呀，有沒有缺鋅呀，啊，維生素A啊，這幾個缺乏以后特別容易免疫功能低下，還有呢，要注意那個扁桃體的問題。 還有一些特殊感染，比如說呢，嗯，一些特殊的病毒，比如說我舉個例子啊，叫EB病毒感染，哎，這個病毒的話呢，它就會反復積到人體里面，反復出不來是吧，然后可以摸到這個脖子上有些小疙瘩呀，然后血象有些改變，我覺得這個小朋友如果有時間的話呢，能不能到我診室來，我給你看一看呢，然后調(diào)整一下，我們肯定還要問孩子最近吃的怎么樣是吧，有沒有挑食啊，偏食啊，嗯，還有一些情況就是2022年11月22日108
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 呃，有問題我接著回答哈，那他說我還想問發(fā)熱一到38度五，自己就出汗，降到37度多，這是什么原因，我覺得這個我無法說，你你要給我更多的資料，我們說發(fā)熱原因待查，這是我們呃，在各個科室都很多的原因，我們說一個發(fā)熱可以鑒于感染性疾病。 感染性疾病，非感染性疾病，良性疾病、惡性疾病，那么。 感染性疾病可以有病毒感染，細菌感染，還有這個真菌感染，還有寄生蟲感染，以及一些特殊菌感染，比如說結核啊，什么這些的感染。 那么我們就僅僅就說，你要是非感染性的疾病，你想風濕，類風濕免疫相關性的這些疾病都可以引起發(fā)熱。 那么。 那腫瘤它也可以引起發(fā)熱，所以說引起發(fā)熱疾病特別多，所以說我們新冠呢的當時說所有發(fā)燒都進行發(fā)燒發(fā)熱門診，所以我們那個時候是不得已而為之，我覺得現(xiàn)在這個國家政策的放開以后，我們會對發(fā)熱患者有更好的一個。 甄別，因為一個發(fā)熱門診那么多人，如何讓醫(yī)生快速的判斷你發(fā)熱的原因，所以發(fā)熱真的是需要有很多的問題，針對長線的什么結合啊，什么都可以，所以你僅僅這么一個問題我無法判定，所以過后你還要進入我的。 呃，這個圖文問診，或者線下診療。 我也掙個愛心券哈。 呃，血項2022年11月16日40
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱對機體的影響是多方面的。有一些影響可能是有益的：如增強免疫反應、抑制病原增殖。有一些影響可能有害，如增加基礎代謝率、改變神經(jīng)系統(tǒng)功能、增加心肺負荷和影響消化功能。導致發(fā)熱的內(nèi)生致熱源可以增強免疫細胞核免疫因子的趨化性，促進嗜中性粒細胞釋放乳鐵蛋白、促進B-淋巴細胞的增殖和抗體生成、增強T-淋巴細胞活性發(fā)熱本身也能促進促進輔助性T淋巴細胞增殖、增強T-淋巴細胞殺傷力、增加干擾素的分泌，增強干擾素的功能。體溫升高還能抑制某些病原體的增殖，如肺炎鏈球菌、脊髓灰質炎病毒；動物研究顯示，發(fā)熱可以減少病毒感染動物的體內(nèi)病毒負載，表現(xiàn)為病毒排出量的減少、病毒排出時間的縮短。發(fā)熱使機體新陳代謝加快，耗氧量加大，水分喪失增加，可致脫水、心率加快、心臟負荷加重、呼吸急促。體溫升高是基礎代謝率升高，持久發(fā)熱可能導致患兒消瘦。發(fā)熱引起的一系列病理生理學改變會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致神經(jīng)元興奮性增強，大量神經(jīng)元放電活動增加，誘發(fā)驚厥。發(fā)熱也會影響心血管系統(tǒng)，使心率加快，心排出量增大，容易誘發(fā)心力衰竭。同時，發(fā)熱還會影響消化系統(tǒng)，導致患兒食欲減退等。體溫每升高1℃，基礎代謝率就提高13%，患兒體內(nèi)的各種營養(yǎng)物質分解代謝加快，水分和電解質丟失。如果患兒的營養(yǎng)物質沒有得到及時補充，容易發(fā)生消瘦和體重降低。2022年10月04日304
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)燒本是再常見不過的病癥，我以為醫(yī)生們對發(fā)燒了若指掌，閉著眼睛都能診斷開藥。直到女兒生病了我才知道，原來有個醫(yī)學術語叫做“不明原因的發(fā)熱”，面對曠日持久的發(fā)燒，原來醫(yī)生也可以束手無策。女兒在德國出生，1歲5個月大的時候，一直很健康的她，第一次生起了病。那時她剛上托兒所，像是在那里感染了什么感冒病毒，發(fā)燒、流鼻涕。我們先是帶女兒去了兒科診所，一些基本的檢查之后，診所醫(yī)生說普通感冒不需要特殊治療，吃退燒藥，3天就好了。醫(yī)生還是相當負責的，說雖然他認為沒有細菌感染，但謹慎起見，還是采個指尖血吧。5分鐘后化驗結果出來了。醫(yī)生說幸虧采血化驗了，C反應蛋白（CRP）有點高，說明有細菌感染，于是給我們開了抗生素回去吃?；丶抑蠓每股睾屯藷帲墒桥畠喊l(fā)燒更嚴重了，溫度更高到近40度，并且間隔更頻繁，退燒藥效不到3小時。我極其不安，心頭升起不良的預感，雖說吃藥見效總要一個過程，但是直覺告訴我無論如何不應該急劇惡化。熬過周末到周一，我們又去了診所，向醫(yī)生強調(diào)抗生素并不起作用，孩子發(fā)燒越來越重。醫(yī)生又采了指尖血，化驗結果證實了我們的話，CRP升高了，抗生素沒起作用。這超出診所診療范圍了，診所醫(yī)生給我們開了轉診單，讓我們?nèi)メt(yī)院就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生給女兒靜脈注射廣譜抗生素，同時一系列檢查拉開帷幕。但除了發(fā)燒、流鼻涕外，所有的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。女兒身上出現(xiàn)過一些小紅點，醫(yī)生沒說什么，小紅點很快又消退了。又換了更強、更廣譜的抗生素，依然沒有起到任何作用，每6小時一次近40度的高燒已經(jīng)在一個1歲多的孩子身上持續(xù)一個星期了。我開始慌亂，卻不知道，這種毫無頭緒才剛剛開始。血液細菌培養(yǎng)結果出來了。醫(yī)生說，沒有發(fā)現(xiàn)細菌，而且對抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。兜了個圈子又回來了，不是說CRP高意味著細菌感染么？醫(yī)生說，一般來講的確是這樣，但也有一些例外。于是開始檢測那些會造成”例外“的病毒感染，風疹、流感、HIV......然而，所有病毒感染檢測全部陰性。女兒發(fā)燒10天，CRP升到16時（正常值為0～0.05），醫(yī)生說我們來試試川崎癥的治療吧。這是一種免疫系統(tǒng)疾病，也會引起發(fā)熱。之所以說試試，是因為與川崎癥對比，我女兒大部分癥狀都不符合。但川崎癥的后果太嚴重，醫(yī)生想防患于未然，所以優(yōu)先考慮它的可能性。而且川崎癥的治法，是注射免疫球蛋白，如果這個診斷正確，則可以避免嚴重的心臟并發(fā)癥，如果錯誤，治療方法對身體也沒有傷害。分兩次注射完畢免疫球蛋白之后，每次間隔6小時的發(fā)燒，頻率降低為間隔12小時。我們心存歡喜，仿佛看到一線曙光。我們問醫(yī)生，是不是可以再注射一個療程，發(fā)燒就能止住了？但醫(yī)生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，發(fā)燒應該停止，而女兒的狀況僅僅是有所緩解，川崎的診斷很大概率是錯誤的。醫(yī)生決定讓我們再等一天，如果發(fā)燒還沒有停止的話，繼續(xù)考慮其他原因。如10天來的每一個凌晨一樣，女兒又在高燒中哭醒了。川崎病被否定了。病毒檢測結果全部陰性。沒找到細菌。不是川崎。沒有淋巴、肝脾腫大，沒有關節(jié)紅腫，心肺及其他臟器都正常。這是見鬼了么？每天2次讓她身體發(fā)燒到40度的是個什么鬼。我跟孩子爸開始在網(wǎng)上搜一切可能造成發(fā)燒的原因，看到一個就去問醫(yī)生，會是寄生蟲么，會是腫瘤么？醫(yī)生說，都不像，但還有一個可能性很符合現(xiàn)在的特征，那就是“幼年特發(fā)性關節(jié)炎”。這種病是免疫系統(tǒng)的抗體攻擊自身組織產(chǎn)生的炎癥，可以先用可的松來做一個測試。可的松是一種激素，可以抑制免疫系統(tǒng)功能，如果存在外來感染源，由于可的松不能消滅感染源所以退燒作用會非常暫時；但如果沒有外來感染源，是免疫系統(tǒng)攻擊自身，可的松的退燒作用則非常明顯。連續(xù)用了3天可的松，3天沒有發(fā)燒。可的松起了明顯的作用，這說明免疫系統(tǒng)疾病的判斷是正確的。于是醫(yī)生說看起來應該是幼年特發(fā)性關節(jié)炎了，這個病一般會有關節(jié)腫脹、皮疹、持續(xù)發(fā)燒、淋巴肝脾腫大等癥狀，不過年紀太小的患者關節(jié)癥狀通常不明顯，具體可以通過檢查血液抗體來診斷。我們用了一個星期來等待抗體檢查的結果。期間，女兒每天凌晨四五點和傍晚四五點各一次近40度的發(fā)燒，一直持續(xù)到第21天。第22天，抗體檢查結果出來了，陰性，診斷再一次失敗。當兒科主任說，還有一個猜測可以試試看，我就明白，診斷已經(jīng)徹底淪為了我猜我猜我猜猜猜。他說檢查結果中還有兩項結果略微偏高，白細胞介素和鐵蛋白，這可能是輕微巨噬細胞活化綜合征造成的，不過這兩項指標沒有特異性，所以這只是個猜測，不如先按照這個猜測來治療試試吧。治療方法是沖擊療法，用10倍于正常劑量的可的松沖擊免疫系統(tǒng)。我的理解就是一次把免疫系統(tǒng)干趴下，讓它好好冷靜冷靜，短時間內(nèi)爬不起來。之后我們從醫(yī)院住院部離開，回到了家里。說是觀察病情，實則醫(yī)生也不知道該做些什么，就是在期待這一次的可的松沖擊之后，發(fā)燒可以自愈。10倍強度的可的松讓高燒停止了2個星期，孩子體溫徘徊在37.5~38.5攝氏度之間。2個星期之后，凌晨4點，發(fā)燒卷土重來，40度。我不再相信這僅僅是發(fā)燒而已，也不再相信這病可以自愈，更不相信老醫(yī)院還能猜到什么新的療法。必須轉院。我們轉去了慕尼黑大學醫(yī)院兒童免疫專科。一切又要重頭查起，結果也如同之前一樣，除了CRP和白細胞高之外，無任何異常。醫(yī)生問，是否有皮疹。這里我們犯了一個錯誤，孩子生病頭兩天里，身上有過小紅點，上一個醫(yī)院的醫(yī)生也看到了。這些小紅點很快就消失了，而且已經(jīng)是近4個星期之前的事了，于是我覺得沒必要提起，便回答沒有。后來的事實證明，這些小紅點是診斷的關鍵點之一，我當時應該把整個過程講述給醫(yī)生聽，而不是擅自判斷重要與否。后來小紅點再次出現(xiàn)，保險起見，我拍了照片。醫(yī)生看過照片之后，越發(fā)肯定了之前的猜測，有一項關鍵的化驗已經(jīng)朝著這個方向走了，等到結果出來一切便可真相大白。發(fā)燒持續(xù)了整整6個星期的時候，一份化驗單的到來，終于讓一切水落石出。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100）非常高，是斯蒂爾癥（MorbusStill），又叫“全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎”。幼年特發(fā)性關節(jié)炎，不是之前查抗體已經(jīng)被否定了么？不，不一樣。被否定的是幼年特發(fā)性關節(jié)炎，其下還有7個子類別，其中最特殊的就是全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎，名字相似，其實差別很大。全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎，其本質是自身細胞對抗自身組織產(chǎn)生的炎癥，抗體檢查呈陰性，診斷需要查蛋白S100。全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎有三大臨床癥狀：1.每天同一時間、同一強度、可以自愈的、周期性的發(fā)燒。2.全身隨機出現(xiàn)的、短暫停留幾個小時后消失的皮疹，通常是平面的小紅點。3.肝脾，淋巴腫大，關節(jié)紅腫，全身器官受累。第三條目前沒在女兒身上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生稱這是“非典型的”，因此格外難診斷，在歐洲發(fā)病率是萬分之一。這個病可以控制，無法治愈，治療手段是通過抑制免疫系統(tǒng)來控制炎癥反應，如注射生物制劑。藥物的效果非常好，立竿見影，用上藥之后，發(fā)燒立刻停止了。從此，我們便開始了每天給孩子打針的生活，期間不斷根據(jù)驗血結果調(diào)整藥量。女兒2歲半的時候我們嘗試過停藥，可停藥幾個月之后又復發(fā)了。復發(fā)之后醫(yī)生給換了一種藥，4~6周打一次，大大減輕了孩子每天打針的痛苦。生物制劑沒有帶來副作用，她正常生活、上幼兒園，身體智力等發(fā)育均正常。然后每1~2個月復查一次，每半年檢查一次眼睛，時刻注意關節(jié)是否有異常。我們已經(jīng)漸漸接受了這一種會伴隨女兒終身的疾病，并漸漸學會如何與它相處，久而久之與疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感謝科技的進步，有生物制劑這么好的藥可以用；感謝醫(yī)療保險，減輕我們的經(jīng)濟負擔；感謝女兒，生了病也依舊美好地成長著。本文轉自醫(yī)學界兒科頻道，以及作者才子的分享，在此特別感謝！2022年09月05日406
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