-
2022年10月25日
85
0
0
-
王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)燒本是再常見不過的病癥，我以為醫(yī)生們對發(fā)燒了若指掌，閉著眼睛都能診斷開藥。直到女兒生病了我才知道，原來有個醫(yī)學術(shù)語叫做“不明原因的發(fā)熱”，面對曠日持久的發(fā)燒，原來醫(yī)生也可以束手無策。女兒在德國出生，1歲5個月大的時候，一直很健康的她，第一次生起了病。那時她剛上托兒所，像是在那里感染了什么感冒病毒，發(fā)燒、流鼻涕。我們先是帶女兒去了兒科診所，一些基本的檢查之后，診所醫(yī)生說普通感冒不需要特殊治療，吃退燒藥，3天就好了。醫(yī)生還是相當負責的，說雖然他認為沒有細菌感染，但謹慎起見，還是采個指尖血吧。5分鐘后化驗結(jié)果出來了。醫(yī)生說幸虧采血化驗了，C反應(yīng)蛋白（CRP）有點高，說明有細菌感染，于是給我們開了抗生素回去吃?；丶抑蠓每股睾屯藷?，可是女兒發(fā)燒更嚴重了，溫度更高到近40度，并且間隔更頻繁，退燒藥效不到3小時。我極其不安，心頭升起不良的預(yù)感，雖說吃藥見效總要一個過程，但是直覺告訴我無論如何不應(yīng)該急劇惡化。熬過周末到周一，我們又去了診所，向醫(yī)生強調(diào)抗生素并不起作用，孩子發(fā)燒越來越重。醫(yī)生又采了指尖血，化驗結(jié)果證實了我們的話，CRP升高了，抗生素沒起作用。這超出診所診療范圍了，診所醫(yī)生給我們開了轉(zhuǎn)診單，讓我們?nèi)メt(yī)院就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生給女兒靜脈注射廣譜抗生素，同時一系列檢查拉開帷幕。但除了發(fā)燒、流鼻涕外，所有的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。女兒身上出現(xiàn)過一些小紅點，醫(yī)生沒說什么，小紅點很快又消退了。又換了更強、更廣譜的抗生素，依然沒有起到任何作用，每6小時一次近40度的高燒已經(jīng)在一個1歲多的孩子身上持續(xù)一個星期了。我開始慌亂，卻不知道，這種毫無頭緒才剛剛開始。血液細菌培養(yǎng)結(jié)果出來了。醫(yī)生說，沒有發(fā)現(xiàn)細菌，而且對抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。兜了個圈子又回來了，不是說CRP高意味著細菌感染么？醫(yī)生說，一般來講的確是這樣，但也有一些例外。于是開始檢測那些會造成”例外“的病毒感染，風疹、流感、HIV......然而，所有病毒感染檢測全部陰性。女兒發(fā)燒10天，CRP升到16時（正常值為0～0.05），醫(yī)生說我們來試試川崎癥的治療吧。這是一種免疫系統(tǒng)疾病，也會引起發(fā)熱。之所以說試試，是因為與川崎癥對比，我女兒大部分癥狀都不符合。但川崎癥的后果太嚴重，醫(yī)生想防患于未然，所以優(yōu)先考慮它的可能性。而且川崎癥的治法，是注射免疫球蛋白，如果這個診斷正確，則可以避免嚴重的心臟并發(fā)癥，如果錯誤，治療方法對身體也沒有傷害。分兩次注射完畢免疫球蛋白之后，每次間隔6小時的發(fā)燒，頻率降低為間隔12小時。我們心存歡喜，仿佛看到一線曙光。我們問醫(yī)生，是不是可以再注射一個療程，發(fā)燒就能止住了？但醫(yī)生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，發(fā)燒應(yīng)該停止，而女兒的狀況僅僅是有所緩解，川崎的診斷很大概率是錯誤的。醫(yī)生決定讓我們再等一天，如果發(fā)燒還沒有停止的話，繼續(xù)考慮其他原因。如10天來的每一個凌晨一樣，女兒又在高燒中哭醒了。川崎病被否定了。病毒檢測結(jié)果全部陰性。沒找到細菌。不是川崎。沒有淋巴、肝脾腫大，沒有關(guān)節(jié)紅腫，心肺及其他臟器都正常。這是見鬼了么？每天2次讓她身體發(fā)燒到40度的是個什么鬼。我跟孩子爸開始在網(wǎng)上搜一切可能造成發(fā)燒的原因，看到一個就去問醫(yī)生，會是寄生蟲么，會是腫瘤么？醫(yī)生說，都不像，但還有一個可能性很符合現(xiàn)在的特征，那就是“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。這種病是免疫系統(tǒng)的抗體攻擊自身組織產(chǎn)生的炎癥，可以先用可的松來做一個測試?？傻乃墒且环N激素，可以抑制免疫系統(tǒng)功能，如果存在外來感染源，由于可的松不能消滅感染源所以退燒作用會非常暫時；但如果沒有外來感染源，是免疫系統(tǒng)攻擊自身，可的松的退燒作用則非常明顯。連續(xù)用了3天可的松，3天沒有發(fā)燒?？傻乃善鹆嗣黠@的作用，這說明免疫系統(tǒng)疾病的判斷是正確的。于是醫(yī)生說看起來應(yīng)該是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎了，這個病一般會有關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、持續(xù)發(fā)燒、淋巴肝脾腫大等癥狀，不過年紀太小的患者關(guān)節(jié)癥狀通常不明顯，具體可以通過檢查血液抗體來診斷。我們用了一個星期來等待抗體檢查的結(jié)果。期間，女兒每天凌晨四五點和傍晚四五點各一次近40度的發(fā)燒，一直持續(xù)到第21天。第22天，抗體檢查結(jié)果出來了，陰性，診斷再一次失敗。當兒科主任說，還有一個猜測可以試試看，我就明白，診斷已經(jīng)徹底淪為了我猜我猜我猜猜猜。他說檢查結(jié)果中還有兩項結(jié)果略微偏高，白細胞介素和鐵蛋白，這可能是輕微巨噬細胞活化綜合征造成的，不過這兩項指標沒有特異性，所以這只是個猜測，不如先按照這個猜測來治療試試吧。治療方法是沖擊療法，用10倍于正常劑量的可的松沖擊免疫系統(tǒng)。我的理解就是一次把免疫系統(tǒng)干趴下，讓它好好冷靜冷靜，短時間內(nèi)爬不起來。之后我們從醫(yī)院住院部離開，回到了家里。說是觀察病情，實則醫(yī)生也不知道該做些什么，就是在期待這一次的可的松沖擊之后，發(fā)燒可以自愈。10倍強度的可的松讓高燒停止了2個星期，孩子體溫徘徊在37.5~38.5攝氏度之間。2個星期之后，凌晨4點，發(fā)燒卷土重來，40度。我不再相信這僅僅是發(fā)燒而已，也不再相信這病可以自愈，更不相信老醫(yī)院還能猜到什么新的療法。必須轉(zhuǎn)院。我們轉(zhuǎn)去了慕尼黑大學醫(yī)院兒童免疫?？?。一切又要重頭查起，結(jié)果也如同之前一樣，除了CRP和白細胞高之外，無任何異常。醫(yī)生問，是否有皮疹。這里我們犯了一個錯誤，孩子生病頭兩天里，身上有過小紅點，上一個醫(yī)院的醫(yī)生也看到了。這些小紅點很快就消失了，而且已經(jīng)是近4個星期之前的事了，于是我覺得沒必要提起，便回答沒有。后來的事實證明，這些小紅點是診斷的關(guān)鍵點之一，我當時應(yīng)該把整個過程講述給醫(yī)生聽，而不是擅自判斷重要與否。后來小紅點再次出現(xiàn)，保險起見，我拍了照片。醫(yī)生看過照片之后，越發(fā)肯定了之前的猜測，有一項關(guān)鍵的化驗已經(jīng)朝著這個方向走了，等到結(jié)果出來一切便可真相大白。發(fā)燒持續(xù)了整整6個星期的時候，一份化驗單的到來，終于讓一切水落石出。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100）非常高，是斯蒂爾癥（MorbusStill），又叫“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，不是之前查抗體已經(jīng)被否定了么？不，不一樣。被否定的是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其下還有7個子類別，其中最特殊的就是全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，名字相似，其實差別很大。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其本質(zhì)是自身細胞對抗自身組織產(chǎn)生的炎癥，抗體檢查呈陰性，診斷需要查蛋白S100。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有三大臨床癥狀：1.每天同一時間、同一強度、可以自愈的、周期性的發(fā)燒。2.全身隨機出現(xiàn)的、短暫停留幾個小時后消失的皮疹，通常是平面的小紅點。3.肝脾，淋巴腫大，關(guān)節(jié)紅腫，全身器官受累。第三條目前沒在女兒身上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生稱這是“非典型的”，因此格外難診斷，在歐洲發(fā)病率是萬分之一。這個病可以控制，無法治愈，治療手段是通過抑制免疫系統(tǒng)來控制炎癥反應(yīng)，如注射生物制劑。藥物的效果非常好，立竿見影，用上藥之后，發(fā)燒立刻停止了。從此，我們便開始了每天給孩子打針的生活，期間不斷根據(jù)驗血結(jié)果調(diào)整藥量。女兒2歲半的時候我們嘗試過停藥，可停藥幾個月之后又復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后醫(yī)生給換了一種藥，4~6周打一次，大大減輕了孩子每天打針的痛苦。生物制劑沒有帶來副作用，她正常生活、上幼兒園，身體智力等發(fā)育均正常。然后每1~2個月復(fù)查一次，每半年檢查一次眼睛，時刻注意關(guān)節(jié)是否有異常。我們已經(jīng)漸漸接受了這一種會伴隨女兒終身的疾病，并漸漸學會如何與它相處，久而久之與疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感謝科技的進步，有生物制劑這么好的藥可以用；感謝醫(yī)療保險，減輕我們的經(jīng)濟負擔；感謝女兒，生了病也依舊美好地成長著。本文轉(zhuǎn)自醫(yī)學界兒科頻道，以及作者才子的分享，在此特別感謝！2022年09月05日405
0
3
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后發(fā)熱以溫度來劃分：37.4-38度為低熱。38.1-39.0度為中等度熱。39.1-41.0度為高熱。超過41度為超高熱。胸外科手術(shù)后發(fā)熱的原因很多。1、術(shù)后當天的發(fā)熱一般與術(shù)中保暖措施有關(guān)。術(shù)中的保暖措施不足，術(shù)后的保暖措施較好，導致患者體溫上升。此時一般為低熱。即使溫度上升達到高熱的程度。一般問題也不大。2、呼吸道原因。術(shù)后兩天內(nèi)因為肺原因發(fā)熱，常常是肺不張。胸外科術(shù)中常常要肺暫時性萎陷，以騰出操作空間，所以胸外科術(shù)后的肺不張多于普外科患者。術(shù)后兩天后因為肺原因發(fā)熱，常常是因為肺部感染。我手術(shù)后的病人肺部感染較少，在肺部感染中出現(xiàn)發(fā)熱的更少，每年只有2-3個病人因為呼吸道感染而發(fā)熱?？梢渣c擊下面的標題鏈接。一個食管癌伴胃左淋巴結(jié)腫大患者的住院經(jīng)過3、藥物熱。術(shù)后患者進食較少，不得已靜脈補充水分電解質(zhì)和營養(yǎng)。有少數(shù)人會發(fā)熱。常見的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在輸注脂肪乳或氨基酸的當時或輸注完不久，就出現(xiàn)發(fā)熱，那么藥物原因引起的發(fā)熱可能性很大。如果這個患者同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，基本上可以考慮脂肪乳或氨基酸引起的發(fā)熱。8年前我曾經(jīng)遇到一例糖尿病患者口服二甲雙胍片引起發(fā)熱，停用二甲雙胍片后退熱。4、吸收熱。所有胸腔手術(shù)后的患者或多或少都有胸腔積液，這時胸水會產(chǎn)生吸收熱。吸收熱，一般不超過38度。偶然有達到39度。我的術(shù)后病人因為胸水和氣體引流比較干凈，所以很少出現(xiàn)吸收熱。5、切口引起的發(fā)熱。切口出現(xiàn)感染之前，往往先出現(xiàn)脂肪液化，此時一般不發(fā)熱。大面積脂肪液化可能體溫上升0.3度，在體溫單上看不出來。如果脂肪液化沒有引流出來，會繼發(fā)感染，體溫會上升0.5-1.0度。我的手術(shù)后患者，出現(xiàn)脂肪液化的相對較少，一般出現(xiàn)以后能夠及時發(fā)現(xiàn)處理；經(jīng)過術(shù)后的及時處理和術(shù)中的預(yù)防性處理，一般術(shù)后很少出現(xiàn)切口感染。一年大約出現(xiàn)2-3個脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范圍不大。大約平均2年左右時間才出現(xiàn)一個切口感染的患者。比外科教科書上5-10%的切口感染幾率低得多。6、下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可以發(fā)熱。我的病人極少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。最近15年，我的患者在住院期間沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，自然這個原因引起的發(fā)熱可能性很低。最近15年，我的患者有兩個在出院后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一個出現(xiàn)在術(shù)后3周，是我的親戚，另外一個出現(xiàn)在術(shù)后2月，都表現(xiàn)為下肢腫脹，但是都沒有明顯的發(fā)熱。7、食管外科術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺。瘺出現(xiàn)以后，消化液流出到胸腔，轉(zhuǎn)變?yōu)槟撘?，會引起發(fā)熱。處理比較困難。我的術(shù)后患者吻合口瘺與胃瘺較少。因此這個可能性也不大。去年一例患者出現(xiàn)5毫米小胃瘺，大約12:30發(fā)熱，大約15:30置管引流，一個小時后大約16:30退熱，僅僅發(fā)熱4個小時。可以點擊參見下面的標題鏈接。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺8、肺葉切除或全肺切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺與支氣管殘端閉合的質(zhì)量和病人的愈合能力有關(guān)。目前支氣管殘端一般用側(cè)側(cè)縫合器處理，比20年前的手工縫合出現(xiàn)瘺的可能性小的多。支氣管胸膜瘺的幾率雖然較食管癌術(shù)后吻合口瘺要小，但是后果要嚴重的多，往往發(fā)熱很難控制，重新手術(shù)后，支氣管胸膜瘺的患者常常再次出現(xiàn)瘺。支氣管胸膜瘺是世界性難題。我平時偶爾看電視，大約4年前，有一次看中央電視臺的《感動中國》節(jié)目，有一個江蘇的社區(qū)醫(yī)生獲獎，因為他給一個去上海手術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺的患者換藥，每天換藥，寒暑不斷，換藥時間長達17年。我很佩服這個社區(qū)醫(yī)生的精神，我估計他即使生病了還抱病去換藥。我的患者術(shù)后極少出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，與術(shù)中的精細操作，術(shù)后良好的水平衡、電解質(zhì)平衡，較好的營養(yǎng)治療，胸腔引流管管理較好使胸腔內(nèi)積液積氣較少有關(guān)。即使是支氣管吻合，袖狀切除的患者也沒有出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。最近5年出現(xiàn)一例3毫米的支氣管胸膜瘺，當時有點低熱，保守治療治愈，沒有再次手術(shù)。9、深靜脈導管繼發(fā)感染引起的發(fā)熱。一般癥狀較重，常常有寒戰(zhàn)。必要時立刻拔除深靜脈導管。我的患者因為深靜脈導管引起的發(fā)熱比較少，最后一次出現(xiàn)還是在15年前，拔管后24小時左右退熱。10、無瘺性膿胸。胸腔化膿，即使沒有瘺，也會出現(xiàn)發(fā)熱。我的術(shù)后患者偶爾也會出現(xiàn)無瘺性膿胸。2022年08月16日314
0
1
-
劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風濕病科 大家好，我是風濕免疫科劉醫(yī)生，今天給大家聊一聊不明原因發(fā)熱，嗯，不明原因發(fā)熱，嗯，在內(nèi)科當中屬于一個，呃，疑難雜癥，因為它的病因非常的復(fù)雜，涉及的病變系統(tǒng)呢，也非常非常的多，所以說呢，不管是在國內(nèi)還是在國際上，部分原因發(fā)熱一直是一個非常棘手的一個問題，而且呢，迄今為止仍然有10%的患者最終也不能夠確診是什么病因。 所以今天呢，給大家聊一聊這個問題。 呃，那么我們首先要知道什么是不明原因發(fā)熱。 不明原因發(fā)熱指的是發(fā)熱時間超過三周以上，體溫多次超過38度三，而且經(jīng)過一周的詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)的實驗室檢查仍然不能夠確定的患者，我們稱之為不明原因發(fā)熱。 所以說從這個定義上來說，我們可以看出那些短時間之內(nèi)的發(fā)燒，或者是體溫不超過38度三的一些功能性的發(fā)熱，我們都不稱作為，呃，不明原因發(fā)熱，嗯，所以說呢，不明原因發(fā)熱呢，發(fā)病率非常的低，但是呢，由于它的病因非常的復(fù)雜，涉及的內(nèi)容非常的多，那不管對于臨床醫(yī)生來說，還是對于患者來說啊，都是一個非常大的考驗。 而且國內(nèi)外的一些研究表明呢，不明原因發(fā)熱的病因大約有200多種。 嗯，但是根據(jù)病因的不同，我們主要分為這么幾大類啊2022年08月16日179
0
2
-
王艷主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 感染疾病科 年輕人發(fā)熱淋巴結(jié)腫大的常見原因分析北京大學第一醫(yī)院感染疾病科?王艷??年輕人發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大是感染疾病科臨床醫(yī)師門診經(jīng)常遇到的情況。如何進行分析并處理呢？首先，淋巴結(jié)腫大如果發(fā)生在頸部，下頜，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能較早發(fā)現(xiàn)；而其他部位臨床癥狀可能并不明顯，因此，建議完善淺表淋巴結(jié)超聲了解全身淺表淋巴結(jié)的受累情況。其次，需要排除可能導致局部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的化膿性扁桃體炎、牙周炎以及其他的局部感染；關(guān)注患者是否出現(xiàn)皮疹，排除成人水痘或其他發(fā)疹性疾病，這些不做重點討論。需要關(guān)注的可導致發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的常見疾病：1，傳染性單核細胞增多癥：皰疹病毒屬的EB病毒或巨細胞病毒，初次感染人體可引起發(fā)熱，部分患者發(fā)熱可持續(xù)3-4周。可有咽痛，因扁桃體上白苔，往往誤診為“化膿性扁桃體炎”；但血常規(guī)并不符合細菌感染的征象，突出表現(xiàn)是淋巴細胞比例超過50%，還可見異常淋巴細胞；查EB病毒或巨細胞病毒特異抗體IgM陽性。這是急性感染標志，一般發(fā)病1-2周產(chǎn)生，可維持半年左右。有部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高，但有少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、甚至極少數(shù)患者可以出現(xiàn)肝衰竭、噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥。年輕人EB病毒感染幾率遠高于巨細胞病毒感染，但兩者血清學檢測結(jié)果有交叉陽性，必要時需要做血清的病毒核酸定量檢測幫助診斷。2，組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎：年輕女性更容易出現(xiàn)，是前期感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大并疼痛顯著。外周血白細胞不同程度降低，部分患者可出現(xiàn)顯著粒細胞減少。但一般不影響紅細胞和血小板。超聲影像學引導下活檢病理分析可以幫助診斷。確診后使用激素治療，短期激素治療有效。但有3%患者復(fù)發(fā)。3，結(jié)核或其他分枝桿菌感染：結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌感染在“亞健康”的年輕人中并不少見。往往發(fā)熱時間長，或間斷發(fā)作。其他臨床癥狀可不明顯，亦可有盜汗、體重下降。淋巴結(jié)結(jié)核或非分支桿菌感染可能合并其他肺外結(jié)核，也可能單發(fā)。影像學檢查不一定能提供更多診斷線索?？刹榻Y(jié)核相關(guān)的免疫檢測或病原檢測，做淋巴結(jié)活檢病理分析幫助診斷。治療需要根據(jù)病情評估決定療程，標準化治療預(yù)防復(fù)發(fā)。4，有些其他病毒或細菌感染，可以因反應(yīng)性增生導致局部淋巴結(jié)腫大。一般的病毒感染，2周以內(nèi)大多可自限，不需要特效抗病毒藥物；細菌感染要先找感染部位，再找感染病原，進行有效抗菌治療，隨著感染控制、其他癥狀好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)腫大會恢復(fù)。5，還有些少見的病，如IgG4相關(guān)疾病，嗜酸性粒細胞增多癥，亞急性甲狀腺炎，組織胞漿菌感染，淋巴瘤等也可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，伴或不伴發(fā)熱。這些需要淋巴結(jié)活檢病理分析，并結(jié)合其他影像學表現(xiàn)等才能判斷。另外，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)熱常見原因的分析和處理可不盡相同。需要根據(jù)病史和用藥史等情況綜合分析。2022年08月11日244
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童發(fā)熱原因以感染性疾病為主，但有些病毒感染也可能會引起白細胞、中性粒細胞計數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白的增高。如：單純皰疹病毒、水痘可以引起白細胞和中性粒細胞計數(shù)的增高，而腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘甚至可以使C反應(yīng)蛋白超過100mg/L，腸道病毒感染引起的皰疹性咽峽炎和手足口病，也可以出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的增高。此外，非感染性疾病引起的發(fā)熱，如：川崎病也可能會出現(xiàn)白細胞和C反應(yīng)蛋白增高。所以不能只通過化驗血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白來判斷發(fā)熱原因；一看到白細胞、中性粒細胞計數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白高就認為是細菌感染，開具抗生素治療，更是會造成抗生素的濫用。2022年07月18日916
0
0
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎呦，長期定點低燒啊，這個問題很就很復(fù)雜了，長期定點低燒，一般來說有很多的情況啊，我我已經(jīng)好久沒有去，就是就是，呃，在臨床上去做這個發(fā)熱待查的鑒別診斷了啊，發(fā)熱待查鑒別診斷啊，通常也就那么幾類啊，就是感染啊，感染又分好多種啊，其中必必定要要區(qū)分的兩個感染，一個就是結(jié)合，一個就是傷寒啊，這兩個感染是肯定要區(qū)分的，然后除了感染以外，還有其他的很多的因素啊，包括中樞性的發(fā)熱，包括其他的這個肝腎功能不全都可以引起發(fā)熱啊，除此以外的話呢，我們只能講個大原則。 大原則的話，倒沒有什么特別的，那其他的我們可能還要注意到有些免疫系統(tǒng)的，有些腫瘤的低熱啊，然后還有一些這個這個就是比方說哪里損傷以后血腫的吸收熱，像我們做完手術(shù)以后，他出血或者哪里有吸收熱，所以呢，整個來講，發(fā)熱待查的原因，原因是很明顯的，長期定點，就是長期每天固定時候發(fā)熱，我覺得你這種情況呢，肯定是要先查一查感染啊，特別是比較少見的感染，所以呢，我我建議像這種情況呢，主要先去找。 呃，哪個醫(yī)院的感染科，讓他們?nèi)ハ瓤匆豢础? 這種問題為什么會到心臟科的？2022年06月28日221
0
1
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是春節(jié)假期剛剛結(jié)束的一個周末，我們醫(yī)療小組收治了一個中老年男性患者。聽主任說，那是他朋友的親戚，本來前一天就要過來住院的，因為患者有發(fā)熱，按照防疫原則，要求他們首先通過發(fā)熱門診排查新冠肺炎，在確認沒有新冠肺炎陽性之后才收到了病房。我接診了這個患者，詢問了他的病史。這是個農(nóng)民，原來從1年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，癥狀越來越重，到現(xiàn)在，步行10米左右就會出現(xiàn)氣喘，蹲下可以緩解，沒有胸悶、胸痛、大汗，這段時間有時發(fā)熱、頭痛、頭暈，口服“速效救心丸可緩解；2月前出現(xiàn)消瘦，還伴有納差，但是沒有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院檢查做了胃鏡，也沒有明顯異常。自發(fā)病以來，神志清，精神一般，飲食差，睡眠一般，間斷小便失禁，體重減輕了15kg。既往還有高血壓、冠心病的病史。詳細的體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。這會是什么問題呢？梳理一下患者的特點，按照主任的要求，用他的診斷思路做臨床思維。這個患者主要問題有三個：1.胸悶乏力，這會不會是心肺疾?。啃枰鱿嚓P(guān)檢查排查。2.發(fā)熱，這個分析太復(fù)雜，先等心肺檢查有了結(jié)果再說。3.體重下降，這個比較簡單，主任給我們講過消瘦的診斷思路：1.生理性體重下降，吃的少了活動多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾??；6.最后考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照這個思路，結(jié)合病人的病史（當?shù)刈龅奈改c鏡未見異常），排除了食管和胃腸道疾病的病變。為了尋找這個病人消瘦的原因，我們給他做了胸腹部CT、腫瘤標志物、血沉等一系列檢查，但是結(jié)果只是提示有肝囊腫，脾大，肺上有一些不典型的炎癥性病變，并沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。第二天查房的時候，我再次詳細詢問患者發(fā)熱的情況，想從中發(fā)現(xiàn)一些線索。患者告訴我，他的發(fā)熱，只有37.8度的樣子，而且都是在午后低熱，有明顯的夜間盜汗，體溫還會自行回落，這可是肺結(jié)核發(fā)熱的特點呀！難道是肺結(jié)核？隨即我們給病人查了肺結(jié)核的一系列相關(guān)檢查，包括發(fā)熱九項、T-spot、痰培養(yǎng)等，還查了G試驗，G-M試驗，并且請了呼吸科會診，因為缺乏確診依據(jù)，呼吸科建議我們等待檢查結(jié)果出來后再說。這些檢查終于出結(jié)果了，可是卻令我們大失所望，這一系列關(guān)于肺結(jié)核的檢查均為陰性。他究竟是什么疾?。恐魅未蟛榉?，分析這個患者：“患者有發(fā)熱，需要按照發(fā)熱的診斷思路思考，發(fā)熱首先分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱，包括細菌、病毒、支原體、衣原體。立克次體、螺旋體、放線菌、真菌和原蟲感染；非感染性發(fā)熱包括：1.無菌性壞死組織吸收；2.變態(tài)反應(yīng)；3.內(nèi)分泌與代謝疾?。?.心力衰竭或某些皮膚??；5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；6.自主神經(jīng)功能紊亂。診斷發(fā)熱，我們首先考慮感染性因素，特別是傳染??！傳染病和接觸史，季節(jié)，職業(yè)，旅游史等密切相關(guān)，需要特別注意這方面的信息?！?。我趕緊再去追問病人，我們又獲得了一個消息，他可不僅僅是種地的農(nóng)民，他還有2年的“養(yǎng)羊”史，結(jié)合患者腹部CT提示的脾大、午后低熱可自行回落，難道這個病人患的是布魯氏桿菌??？一種由病羊傳染的人畜共患??？給病人抽了血培養(yǎng)后我們請了感染科的醫(yī)師會診，因為高度疑似布魯式桿菌病，會診后患者轉(zhuǎn)入了感染科病區(qū)。后續(xù)，我追蹤患者在感染科的診斷治療過程，得知患者在感染科又進一步做了致熱源檢測及關(guān)于布魯氏桿菌病抗體的相關(guān)檢測，最終確診了布魯氏桿菌??！患者確診了，也獲得了很好的治療效果，回顧這個患者的整個診療過程，我明白了，面對疾病千萬不能先入為主，要綜合各個方面全面考慮病因，特別是按照臨床思路全面思考，特別注意那些平常我們并不太重視的職業(yè)特點等信息，才可以使自己在臨床道路上不出錯、少出錯，讓病人獲益。作為醫(yī)生，要認真傾聽患者的訴說，還需要根據(jù)專業(yè)知識做啟發(fā)式的提問，很多時候，都是細節(jié)決定成??！2022年05月10日807
0
0
-
林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 寶寶吃了退熱藥是不影響驗血的。驗血指的是血常規(guī)，是來鑒別發(fā)熱原因的，平常所說的退熱藥物是布洛芬或者對乙酰氨基酚，是非甾體抗炎藥物，可以暫時把體溫降下來，卻不會影響寶寶血常規(guī)的指標結(jié)果。寶寶發(fā)熱了，提示是被感染了。最常見的感染是細菌或者病毒。感染的部位的話要看癥狀，如果有咳嗽、流鼻涕可能是呼吸道感染。如果有腹瀉，可能是腸道感染。如果體溫超過38.2℃伴有身體不適，可以給予退熱藥物，如布洛芬或者對乙酰氨基酚來退熱，退熱藥物僅僅是降低體溫減少身體不適感，并不起到“殺菌”等作用，也不會影響血常規(guī)的指標。血常規(guī)結(jié)果如果提示白細胞、中性粒細胞還有C-反應(yīng)蛋白有明顯升高的話，考慮可能是細菌感染，這時候可以加抗生素來進行消炎。如果血常規(guī)是大致正常的，以淋巴細胞升高為主，白細胞正常，考慮的是病毒感染可能性更大。病毒感染沒有什么特效藥，病毒感染是自限性的疾病，所以對癥治療就可以了。驗血一般在發(fā)熱的12個小時以后會更準確。如果寶寶僅僅只有發(fā)熱的癥狀，一般情況都好，可以在家觀察，不用過于擔心。可以多喝水，清淡飲食，不外出。如果精神狀態(tài)很差，胃口很差，反復(fù)高熱，要及時就診。2022年03月22日604
0
0
-
鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 風濕免疫科 正常人的機體體溫在36℃～37.3℃之間，通常波動不超過1℃，多種因素下可導致體溫超過正常上限，即發(fā)熱，為機體免疫防御的主要表現(xiàn)。根據(jù)病理生理分類，可分為生理性發(fā)熱和病理性發(fā)熱，后者更為多見。然而，部分患者僅以發(fā)熱為表現(xiàn)，缺乏其他特征性的臨床癥狀，常無法快速地明確病因，此類狀況被稱之為不明原因發(fā)熱（fever of unknown origan, FUO），即體溫持續(xù)在38.3℃以上，發(fā)熱時間持續(xù)3周以上，并且住院3天或3次門診沒有做出診斷。FUO在臨床上十分常見，由于通過常規(guī)的問診、查體以及一般輔助檢查仍難以確診，屬于疑難雜癥之一。 有研究報道，目前超過200種疾病可導致FUO，除常見的病因外，還存在某些罕見病，由于FUO的病因復(fù)雜、診斷困難。目前依據(jù)病因可將FUO分為感染性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、其他類疾病和未明確病因的疾病，以前兩類疾病更為常見。 結(jié)締組織疾病占比有逐年上升的趨勢，約為1/3，而腫瘤性疾病則逐年下降。有研究進一步提示結(jié)締組織病中成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎較為常見，并且不同地區(qū)的發(fā)病率也存在差異，發(fā)展中國家以成人Still病更常見，而發(fā)達國家則以血管炎為多見。2022年12月26日1914
0
4
發(fā)燒相關(guān)科普號
王秀華醫(yī)生的科普號
王秀華 主任醫(yī)師
吉林市兒童醫(yī)院
眼科
1251粉絲561.1萬閱讀
胡亞輝醫(yī)生的科普號
胡亞輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
核醫(yī)學科
122粉絲15.1萬閱讀
李剛醫(yī)生的科普號
李剛 副主任醫(yī)師
成都市郫都區(qū)婦幼保健院
兒科
188粉絲4.6萬閱讀