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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童低體溫，在國(guó)內(nèi)的兒科學(xué)教材沒(méi)有找到相關(guān)章節(jié)，在循證數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate根據(jù)程度分為3個(gè)級(jí)別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測(cè)量屬于侵入性操作，國(guó)內(nèi)沒(méi)這個(gè)習(xí)慣，孩子也不配合。因?yàn)槎鷾?、額溫誤差大，目前無(wú)溫度參考標(biāo)準(zhǔn)。如果我們測(cè)耳溫發(fā)現(xiàn)體溫低，可以用電子體溫計(jì)測(cè)量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國(guó)權(quán)威兒科教材《尼爾森兒科學(xué)》21版會(huì)更謹(jǐn)慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測(cè)量方式的體溫?cái)?shù)據(jù)參考范圍不同，為了方便記憶，無(wú)論哪種方式，測(cè)量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評(píng)估或者咨詢醫(yī)生協(xié)助評(píng)估孩子情況。兒童低體溫常見的原因是全身感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過(guò)量、中毒、內(nèi)分泌疾病和代謝疾?。坏腕w溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這里就不詳細(xì)展開科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個(gè)在醫(yī)學(xué)也歸在正常體溫波動(dòng)范圍，只不過(guò)平時(shí)多用的36～37℃是大多數(shù)人波動(dòng)情況。為了跟標(biāo)準(zhǔn)參考范圍作區(qū)分，我們?cè)谂R床習(xí)慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后（特別是反復(fù)高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現(xiàn)體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也只是一些病例報(bào)道，沒(méi)有太多權(quán)威的參考。綜合下來(lái)，考慮跟以下原因有關(guān)：1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應(yīng)。3、感染后體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的「嗜神經(jīng)性」）。類似于空調(diào)原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時(shí)是因?yàn)椤缚照{(diào)」開到38℃以上；因?yàn)楦腥竞蜔嵬撕蟪霈F(xiàn)的體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（空調(diào)開到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來(lái)。體溫偏低具體是什么原因機(jī)制，應(yīng)該不是我們家長(zhǎng)的主要關(guān)注點(diǎn)。我們僅需要知道：這個(gè)范圍屬于生理性波動(dòng)，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔(dān)心。體溫偏低怎么辦臨床觀察中，大多數(shù)體溫偏低的孩子，其后1～3天內(nèi)，體溫會(huì)慢慢恢復(fù)正常，很少有超過(guò)1周（新冠病毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，也有專家給到觀察1～3周時(shí)間）。因?yàn)轶w溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測(cè)孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復(fù)，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現(xiàn)有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆芋w溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調(diào)高室溫等，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致孩子出汗多，導(dǎo)致體溫更低或反復(fù)出汗。因?yàn)槭求w溫調(diào)節(jié)中樞下降到了相應(yīng)度數(shù)，從而表現(xiàn)出來(lái)的體溫偏低。即大腦此時(shí)認(rèn)為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當(dāng)于平時(shí)給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會(huì)發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀察，跟平時(shí)一樣的飲食（有些家長(zhǎng)在孩子生病期間會(huì)嚴(yán)格忌口，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，也可能會(huì)誘發(fā)低體溫）和護(hù)理，不需要過(guò)多干預(yù)。2022年12月29日
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 感覺(jué)這有可能是病啊，有可能不是病啊，啊，你就量個(gè)體溫嘛，如果是體溫高了就是發(fā)熱嘛，啊有的人。 體溫不高，那渾身灼熱是什么原因啊，啊，有的是可能你的這個(gè)，呃，叫什么更年期啊，比如說(shuō)對(duì)吧，就是或者說(shuō)你的什么焦慮啊，熱，有的你可能像有些疾病啊，不怕冷就怕熱，什么病啊，甲亢。 對(duì)吧，啊，有的呢，他可能就是說(shuō)啊，你有時(shí)候情緒激動(dòng)啊，啊，你臉上發(fā)熱，身上發(fā)熱是吧，這個(gè)呢就是不一定，但是你先量個(gè)體溫嘛，啊，看是不是發(fā)熱，第二個(gè)的話，如果說(shuō)你經(jīng)常發(fā)熱，那你就到醫(yī)生看是不是有些什么更年期啦，有焦慮抑郁啊，或有其他一些內(nèi)分泌的問(wèn)題啊啊。2022年12月18日52
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 癌癥病人為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀？癌癥病人出現(xiàn)發(fā)熱其實(shí)是非常常見的一個(gè)表現(xiàn)，這在中晚期癌癥病人中啊，就更為常見了。癌癥病人出現(xiàn)發(fā)熱的原因有很多，既有癌癥本身的原因，也有癌癥所有發(fā)的并發(fā)癥和合并癥有關(guān)系。癌癥本身的原因啊，像癌性組織生長(zhǎng)迅速，新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物急劇產(chǎn)熱過(guò)多，或者因生長(zhǎng)過(guò)快而供血又相對(duì)不足，就會(huì)使癌組織出現(xiàn)壞死液化，這些壞死煙花的組織被吸收，都可以引起發(fā)熱。并發(fā)癥和合并癥方面啊，癌癥病灶的內(nèi)部以及它的周邊可以合并細(xì)菌感染或者是其他病原微生物的感染，而癌癥患者本身啊，身體狀況差，免疫力低下，還可以出現(xiàn)其他部位的感染，那么無(wú)論是。 局部的感染還是全身其他部位的感染，都是可以引起發(fā)熱的，這很容易理解啊。還有一些發(fā)熱是因?yàn)橹委熯@個(gè)因素所導(dǎo)致的，比如說(shuō)癌癥患者做了介入栓塞治療，出現(xiàn)了栓塞后綜合癥，這其中就常常包括了發(fā)熱。那么在化療的時(shí)候，某些抗癌藥物的應(yīng)用也可以通過(guò)藥物作用，腫瘤壞死分解的產(chǎn)物和制熱物質(zhì)的示范，刺激了體溫調(diào)節(jié)中樞，也可以引起發(fā)熱。2022年10月30日91
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)燒本是再常見不過(guò)的病癥，我以為醫(yī)生們對(duì)發(fā)燒了若指掌，閉著眼睛都能診斷開藥。直到女兒生病了我才知道，原來(lái)有個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“不明原因的發(fā)熱”，面對(duì)曠日持久的發(fā)燒，原來(lái)醫(yī)生也可以束手無(wú)策。女兒在德國(guó)出生，1歲5個(gè)月大的時(shí)候，一直很健康的她，第一次生起了病。那時(shí)她剛上托兒所，像是在那里感染了什么感冒病毒，發(fā)燒、流鼻涕。我們先是帶女兒去了兒科診所，一些基本的檢查之后，診所醫(yī)生說(shuō)普通感冒不需要特殊治療，吃退燒藥，3天就好了。醫(yī)生還是相當(dāng)負(fù)責(zé)的，說(shuō)雖然他認(rèn)為沒(méi)有細(xì)菌感染，但謹(jǐn)慎起見，還是采個(gè)指尖血吧。5分鐘后化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了。醫(yī)生說(shuō)幸虧采血化驗(yàn)了，C反應(yīng)蛋白（CRP）有點(diǎn)高，說(shuō)明有細(xì)菌感染，于是給我們開了抗生素回去吃。回家之后服用抗生素和退燒藥，可是女兒發(fā)燒更嚴(yán)重了，溫度更高到近40度，并且間隔更頻繁，退燒藥效不到3小時(shí)。我極其不安，心頭升起不良的預(yù)感，雖說(shuō)吃藥見效總要一個(gè)過(guò)程，但是直覺(jué)告訴我無(wú)論如何不應(yīng)該急劇惡化。熬過(guò)周末到周一，我們又去了診所，向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)抗生素并不起作用，孩子發(fā)燒越來(lái)越重。醫(yī)生又采了指尖血，化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了我們的話，CRP升高了，抗生素沒(méi)起作用。這超出診所診療范圍了，診所醫(yī)生給我們開了轉(zhuǎn)診單，讓我們?nèi)メt(yī)院就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生給女兒靜脈注射廣譜抗生素，同時(shí)一系列檢查拉開帷幕。但除了發(fā)燒、流鼻涕外，所有的檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常。女兒身上出現(xiàn)過(guò)一些小紅點(diǎn)，醫(yī)生沒(méi)說(shuō)什么，小紅點(diǎn)很快又消退了。又換了更強(qiáng)、更廣譜的抗生素，依然沒(méi)有起到任何作用，每6小時(shí)一次近40度的高燒已經(jīng)在一個(gè)1歲多的孩子身上持續(xù)一個(gè)星期了。我開始慌亂，卻不知道，這種毫無(wú)頭緒才剛剛開始。血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了。醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，而且對(duì)抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。兜了個(gè)圈子又回來(lái)了，不是說(shuō)CRP高意味著細(xì)菌感染么？醫(yī)生說(shuō)，一般來(lái)講的確是這樣，但也有一些例外。于是開始檢測(cè)那些會(huì)造成”例外“的病毒感染，風(fēng)疹、流感、HIV......然而，所有病毒感染檢測(cè)全部陰性。女兒發(fā)燒10天，CRP升到16時(shí)（正常值為0～0.05），醫(yī)生說(shuō)我們來(lái)試試川崎癥的治療吧。這是一種免疫系統(tǒng)疾病，也會(huì)引起發(fā)熱。之所以說(shuō)試試，是因?yàn)榕c川崎癥對(duì)比，我女兒大部分癥狀都不符合。但川崎癥的后果太嚴(yán)重，醫(yī)生想防患于未然，所以優(yōu)先考慮它的可能性。而且川崎癥的治法，是注射免疫球蛋白，如果這個(gè)診斷正確，則可以避免嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，如果錯(cuò)誤，治療方法對(duì)身體也沒(méi)有傷害。分兩次注射完畢免疫球蛋白之后，每次間隔6小時(shí)的發(fā)燒，頻率降低為間隔12小時(shí)。我們心存歡喜，仿佛看到一線曙光。我們問(wèn)醫(yī)生，是不是可以再注射一個(gè)療程，發(fā)燒就能止住了？但醫(yī)生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，發(fā)燒應(yīng)該停止，而女兒的狀況僅僅是有所緩解，川崎的診斷很大概率是錯(cuò)誤的。醫(yī)生決定讓我們?cè)俚纫惶?，如果發(fā)燒還沒(méi)有停止的話，繼續(xù)考慮其他原因。如10天來(lái)的每一個(gè)凌晨一樣，女兒又在高燒中哭醒了。川崎病被否定了。病毒檢測(cè)結(jié)果全部陰性。沒(méi)找到細(xì)菌。不是川崎。沒(méi)有淋巴、肝脾腫大，沒(méi)有關(guān)節(jié)紅腫，心肺及其他臟器都正常。這是見鬼了么？每天2次讓她身體發(fā)燒到40度的是個(gè)什么鬼。我跟孩子爸開始在網(wǎng)上搜一切可能造成發(fā)燒的原因，看到一個(gè)就去問(wèn)醫(yī)生，會(huì)是寄生蟲么，會(huì)是腫瘤么？醫(yī)生說(shuō)，都不像，但還有一個(gè)可能性很符合現(xiàn)在的特征，那就是“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。這種病是免疫系統(tǒng)的抗體攻擊自身組織產(chǎn)生的炎癥，可以先用可的松來(lái)做一個(gè)測(cè)試?？傻乃墒且环N激素，可以抑制免疫系統(tǒng)功能，如果存在外來(lái)感染源，由于可的松不能消滅感染源所以退燒作用會(huì)非常暫時(shí)；但如果沒(méi)有外來(lái)感染源，是免疫系統(tǒng)攻擊自身，可的松的退燒作用則非常明顯。連續(xù)用了3天可的松，3天沒(méi)有發(fā)燒?？傻乃善鹆嗣黠@的作用，這說(shuō)明免疫系統(tǒng)疾病的判斷是正確的。于是醫(yī)生說(shuō)看起來(lái)應(yīng)該是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎了，這個(gè)病一般會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、持續(xù)發(fā)燒、淋巴肝脾腫大等癥狀，不過(guò)年紀(jì)太小的患者關(guān)節(jié)癥狀通常不明顯，具體可以通過(guò)檢查血液抗體來(lái)診斷。我們用了一個(gè)星期來(lái)等待抗體檢查的結(jié)果。期間，女兒每天凌晨四五點(diǎn)和傍晚四五點(diǎn)各一次近40度的發(fā)燒，一直持續(xù)到第21天。第22天，抗體檢查結(jié)果出來(lái)了，陰性，診斷再一次失敗。當(dāng)兒科主任說(shuō)，還有一個(gè)猜測(cè)可以試試看，我就明白，診斷已經(jīng)徹底淪為了我猜我猜我猜猜猜。他說(shuō)檢查結(jié)果中還有兩項(xiàng)結(jié)果略微偏高，白細(xì)胞介素和鐵蛋白，這可能是輕微巨噬細(xì)胞活化綜合征造成的，不過(guò)這兩項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有特異性，所以這只是個(gè)猜測(cè)，不如先按照這個(gè)猜測(cè)來(lái)治療試試吧。治療方法是沖擊療法，用10倍于正常劑量的可的松沖擊免疫系統(tǒng)。我的理解就是一次把免疫系統(tǒng)干趴下，讓它好好冷靜冷靜，短時(shí)間內(nèi)爬不起來(lái)。之后我們從醫(yī)院住院部離開，回到了家里。說(shuō)是觀察病情，實(shí)則醫(yī)生也不知道該做些什么，就是在期待這一次的可的松沖擊之后，發(fā)燒可以自愈。10倍強(qiáng)度的可的松讓高燒停止了2個(gè)星期，孩子體溫徘徊在37.5~38.5攝氏度之間。2個(gè)星期之后，凌晨4點(diǎn)，發(fā)燒卷土重來(lái)，40度。我不再相信這僅僅是發(fā)燒而已，也不再相信這病可以自愈，更不相信老醫(yī)院還能猜到什么新的療法。必須轉(zhuǎn)院。我們轉(zhuǎn)去了慕尼黑大學(xué)醫(yī)院兒童免疫?？?。一切又要重頭查起，結(jié)果也如同之前一樣，除了CRP和白細(xì)胞高之外，無(wú)任何異常。醫(yī)生問(wèn)，是否有皮疹。這里我們犯了一個(gè)錯(cuò)誤，孩子生病頭兩天里，身上有過(guò)小紅點(diǎn)，上一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生也看到了。這些小紅點(diǎn)很快就消失了，而且已經(jīng)是近4個(gè)星期之前的事了，于是我覺(jué)得沒(méi)必要提起，便回答沒(méi)有。后來(lái)的事實(shí)證明，這些小紅點(diǎn)是診斷的關(guān)鍵點(diǎn)之一，我當(dāng)時(shí)應(yīng)該把整個(gè)過(guò)程講述給醫(yī)生聽，而不是擅自判斷重要與否。后來(lái)小紅點(diǎn)再次出現(xiàn)，保險(xiǎn)起見，我拍了照片。醫(yī)生看過(guò)照片之后，越發(fā)肯定了之前的猜測(cè)，有一項(xiàng)關(guān)鍵的化驗(yàn)已經(jīng)朝著這個(gè)方向走了，等到結(jié)果出來(lái)一切便可真相大白。發(fā)燒持續(xù)了整整6個(gè)星期的時(shí)候，一份化驗(yàn)單的到來(lái)，終于讓一切水落石出。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100）非常高，是斯蒂爾癥（MorbusStill），又叫“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，不是之前查抗體已經(jīng)被否定了么？不，不一樣。被否定的是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其下還有7個(gè)子類別，其中最特殊的就是全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，名字相似，其實(shí)差別很大。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其本質(zhì)是自身細(xì)胞對(duì)抗自身組織產(chǎn)生的炎癥，抗體檢查呈陰性，診斷需要查蛋白S100。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有三大臨床癥狀：1.每天同一時(shí)間、同一強(qiáng)度、可以自愈的、周期性的發(fā)燒。2.全身隨機(jī)出現(xiàn)的、短暫停留幾個(gè)小時(shí)后消失的皮疹，通常是平面的小紅點(diǎn)。3.肝脾，淋巴腫大，關(guān)節(jié)紅腫，全身器官受累。第三條目前沒(méi)在女兒身上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生稱這是“非典型的”，因此格外難診斷，在歐洲發(fā)病率是萬(wàn)分之一。這個(gè)病可以控制，無(wú)法治愈，治療手段是通過(guò)抑制免疫系統(tǒng)來(lái)控制炎癥反應(yīng)，如注射生物制劑。藥物的效果非常好，立竿見影，用上藥之后，發(fā)燒立刻停止了。從此，我們便開始了每天給孩子打針的生活，期間不斷根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果調(diào)整藥量。女兒2歲半的時(shí)候我們嘗試過(guò)停藥，可停藥幾個(gè)月之后又復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后醫(yī)生給換了一種藥，4~6周打一次，大大減輕了孩子每天打針的痛苦。生物制劑沒(méi)有帶來(lái)副作用，她正常生活、上幼兒園，身體智力等發(fā)育均正常。然后每1~2個(gè)月復(fù)查一次，每半年檢查一次眼睛，時(shí)刻注意關(guān)節(jié)是否有異常。我們已經(jīng)漸漸接受了這一種會(huì)伴隨女兒終身的疾病，并漸漸學(xué)會(huì)如何與它相處，久而久之與疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感謝科技的進(jìn)步，有生物制劑這么好的藥可以用；感謝醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；感謝女兒，生了病也依舊美好地成長(zhǎng)著。本文轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，以及作者才子的分享，在此特別感謝！2022年09月05日415
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后發(fā)熱以溫度來(lái)劃分：37.4-38度為低熱。38.1-39.0度為中等度熱。39.1-41.0度為高熱。超過(guò)41度為超高熱。胸外科手術(shù)后發(fā)熱的原因很多。1、術(shù)后當(dāng)天的發(fā)熱一般與術(shù)中保暖措施有關(guān)。術(shù)中的保暖措施不足，術(shù)后的保暖措施較好，導(dǎo)致患者體溫上升。此時(shí)一般為低熱。即使溫度上升達(dá)到高熱的程度。一般問(wèn)題也不大。2、呼吸道原因。術(shù)后兩天內(nèi)因?yàn)榉卧虬l(fā)熱，常常是肺不張。胸外科術(shù)中常常要肺暫時(shí)性萎陷，以騰出操作空間，所以胸外科術(shù)后的肺不張多于普外科患者。術(shù)后兩天后因?yàn)榉卧虬l(fā)熱，常常是因?yàn)榉尾扛腥?。我手術(shù)后的病人肺部感染較少，在肺部感染中出現(xiàn)發(fā)熱的更少，每年只有2-3個(gè)病人因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)熱?？梢渣c(diǎn)擊下面的標(biāo)題鏈接。一個(gè)食管癌伴胃左淋巴結(jié)腫大患者的住院經(jīng)過(guò)3、藥物熱。術(shù)后患者進(jìn)食較少，不得已靜脈補(bǔ)充水分電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。有少數(shù)人會(huì)發(fā)熱。常見的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在輸注脂肪乳或氨基酸的當(dāng)時(shí)或輸注完不久，就出現(xiàn)發(fā)熱，那么藥物原因引起的發(fā)熱可能性很大。如果這個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，基本上可以考慮脂肪乳或氨基酸引起的發(fā)熱。8年前我曾經(jīng)遇到一例糖尿病患者口服二甲雙胍片引起發(fā)熱，停用二甲雙胍片后退熱。4、吸收熱。所有胸腔手術(shù)后的患者或多或少都有胸腔積液，這時(shí)胸水會(huì)產(chǎn)生吸收熱。吸收熱，一般不超過(guò)38度。偶然有達(dá)到39度。我的術(shù)后病人因?yàn)樾厮蜌怏w引流比較干凈，所以很少出現(xiàn)吸收熱。5、切口引起的發(fā)熱。切口出現(xiàn)感染之前，往往先出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)一般不發(fā)熱。大面積脂肪液化可能體溫上升0.3度，在體溫單上看不出來(lái)。如果脂肪液化沒(méi)有引流出來(lái)，會(huì)繼發(fā)感染，體溫會(huì)上升0.5-1.0度。我的手術(shù)后患者，出現(xiàn)脂肪液化的相對(duì)較少，一般出現(xiàn)以后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；經(jīng)過(guò)術(shù)后的及時(shí)處理和術(shù)中的預(yù)防性處理，一般術(shù)后很少出現(xiàn)切口感染。一年大約出現(xiàn)2-3個(gè)脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范圍不大。大約平均2年左右時(shí)間才出現(xiàn)一個(gè)切口感染的患者。比外科教科書上5-10%的切口感染幾率低得多。6、下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可以發(fā)熱。我的病人極少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。最近15年，我的患者在住院期間沒(méi)有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，自然這個(gè)原因引起的發(fā)熱可能性很低。最近15年，我的患者有兩個(gè)在出院后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一個(gè)出現(xiàn)在術(shù)后3周，是我的親戚，另外一個(gè)出現(xiàn)在術(shù)后2月，都表現(xiàn)為下肢腫脹，但是都沒(méi)有明顯的發(fā)熱。7、食管外科術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺。瘺出現(xiàn)以后，消化液流出到胸腔，轉(zhuǎn)變?yōu)槟撘?，?huì)引起發(fā)熱。處理比較困難。我的術(shù)后患者吻合口瘺與胃瘺較少。因此這個(gè)可能性也不大。去年一例患者出現(xiàn)5毫米小胃瘺，大約12:30發(fā)熱，大約15:30置管引流，一個(gè)小時(shí)后大約16:30退熱，僅僅發(fā)熱4個(gè)小時(shí)?？梢渣c(diǎn)擊參見下面的標(biāo)題鏈接。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺8、肺葉切除或全肺切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺與支氣管殘端閉合的質(zhì)量和病人的愈合能力有關(guān)。目前支氣管殘端一般用側(cè)側(cè)縫合器處理，比20年前的手工縫合出現(xiàn)瘺的可能性小的多。支氣管胸膜瘺的幾率雖然較食管癌術(shù)后吻合口瘺要小，但是后果要嚴(yán)重的多，往往發(fā)熱很難控制，重新手術(shù)后，支氣管胸膜瘺的患者常常再次出現(xiàn)瘺。支氣管胸膜瘺是世界性難題。我平時(shí)偶爾看電視，大約4年前，有一次看中央電視臺(tái)的《感動(dòng)中國(guó)》節(jié)目，有一個(gè)江蘇的社區(qū)醫(yī)生獲獎(jiǎng)，因?yàn)樗o一個(gè)去上海手術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺的患者換藥，每天換藥，寒暑不斷，換藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17年。我很佩服這個(gè)社區(qū)醫(yī)生的精神，我估計(jì)他即使生病了還抱病去換藥。我的患者術(shù)后極少出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，與術(shù)中的精細(xì)操作，術(shù)后良好的水平衡、電解質(zhì)平衡，較好的營(yíng)養(yǎng)治療，胸腔引流管管理較好使胸腔內(nèi)積液積氣較少有關(guān)。即使是支氣管吻合，袖狀切除的患者也沒(méi)有出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。最近5年出現(xiàn)一例3毫米的支氣管胸膜瘺，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)低熱，保守治療治愈，沒(méi)有再次手術(shù)。9、深靜脈導(dǎo)管繼發(fā)感染引起的發(fā)熱。一般癥狀較重，常常有寒戰(zhàn)。必要時(shí)立刻拔除深靜脈導(dǎo)管。我的患者因?yàn)樯铎o脈導(dǎo)管引起的發(fā)熱比較少，最后一次出現(xiàn)還是在15年前，拔管后24小時(shí)左右退熱。10、無(wú)瘺性膿胸。胸腔化膿，即使沒(méi)有瘺，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。我的術(shù)后患者偶爾也會(huì)出現(xiàn)無(wú)瘺性膿胸。2022年08月16日319
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劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風(fēng)濕病科 大家好，我是風(fēng)濕免疫科劉醫(yī)生，今天給大家聊一聊不明原因發(fā)熱，嗯，不明原因發(fā)熱，嗯，在內(nèi)科當(dāng)中屬于一個(gè)，呃，疑難雜癥，因?yàn)樗牟∫蚍浅５膹?fù)雜，涉及的病變系統(tǒng)呢，也非常非常的多，所以說(shuō)呢，不管是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)際上，部分原因發(fā)熱一直是一個(gè)非常棘手的一個(gè)問(wèn)題，而且呢，迄今為止仍然有10%的患者最終也不能夠確診是什么病因。 所以今天呢，給大家聊一聊這個(gè)問(wèn)題。 呃，那么我們首先要知道什么是不明原因發(fā)熱。 不明原因發(fā)熱指的是發(fā)熱時(shí)間超過(guò)三周以上，體溫多次超過(guò)38度三，而且經(jīng)過(guò)一周的詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查仍然不能夠確定的患者，我們稱之為不明原因發(fā)熱。 所以說(shuō)從這個(gè)定義上來(lái)說(shuō)，我們可以看出那些短時(shí)間之內(nèi)的發(fā)燒，或者是體溫不超過(guò)38度三的一些功能性的發(fā)熱，我們都不稱作為，呃，不明原因發(fā)熱，嗯，所以說(shuō)呢，不明原因發(fā)熱呢，發(fā)病率非常的低，但是呢，由于它的病因非常的復(fù)雜，涉及的內(nèi)容非常的多，那不管對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，還是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)啊，都是一個(gè)非常大的考驗(yàn)。 而且國(guó)內(nèi)外的一些研究表明呢，不明原因發(fā)熱的病因大約有200多種。 嗯，但是根據(jù)病因的不同，我們主要分為這么幾大類啊2022年08月16日182
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 年輕人發(fā)熱淋巴結(jié)腫大的常見原因分析北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科?王艷??年輕人發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大是感染疾病科臨床醫(yī)師門診經(jīng)常遇到的情況。如何進(jìn)行分析并處理呢？首先，淋巴結(jié)腫大如果發(fā)生在頸部，下頜，耳后等部位，伴有局部疼痛，可能較早發(fā)現(xiàn)；而其他部位臨床癥狀可能并不明顯，因此，建議完善淺表淋巴結(jié)超聲了解全身淺表淋巴結(jié)的受累情況。其次，需要排除可能導(dǎo)致局部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的化膿性扁桃體炎、牙周炎以及其他的局部感染；關(guān)注患者是否出現(xiàn)皮疹，排除成人水痘或其他發(fā)疹性疾病，這些不做重點(diǎn)討論。需要關(guān)注的可導(dǎo)致發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的常見疾?。?，傳染性單核細(xì)胞增多癥：皰疹病毒屬的EB病毒或巨細(xì)胞病毒，初次感染人體可引起發(fā)熱，部分患者發(fā)熱可持續(xù)3-4周。可有咽痛，因扁桃體上白苔，往往誤診為“化膿性扁桃體炎”；但血常規(guī)并不符合細(xì)菌感染的征象，突出表現(xiàn)是淋巴細(xì)胞比例超過(guò)50%，還可見異常淋巴細(xì)胞；查EB病毒或巨細(xì)胞病毒特異抗體IgM陽(yáng)性。這是急性感染標(biāo)志，一般發(fā)病1-2周產(chǎn)生，可維持半年左右。有部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高，但有少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、甚至極少數(shù)患者可以出現(xiàn)肝衰竭、噬血細(xì)胞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。年輕人EB病毒感染幾率遠(yuǎn)高于巨細(xì)胞病毒感染，但兩者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果有交叉陽(yáng)性，必要時(shí)需要做血清的病毒核酸定量檢測(cè)幫助診斷。2，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎：年輕女性更容易出現(xiàn)，是前期感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大并疼痛顯著。外周血白細(xì)胞不同程度降低，部分患者可出現(xiàn)顯著粒細(xì)胞減少。但一般不影響紅細(xì)胞和血小板。超聲影像學(xué)引導(dǎo)下活檢病理分析可以幫助診斷。確診后使用激素治療，短期激素治療有效。但有3%患者復(fù)發(fā)。3，結(jié)核或其他分枝桿菌感染：結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌感染在“亞健康”的年輕人中并不少見。往往發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，或間斷發(fā)作。其他臨床癥狀可不明顯，亦可有盜汗、體重下降。淋巴結(jié)結(jié)核或非分支桿菌感染可能合并其他肺外結(jié)核，也可能單發(fā)。影像學(xué)檢查不一定能提供更多診斷線索?？刹榻Y(jié)核相關(guān)的免疫檢測(cè)或病原檢測(cè)，做淋巴結(jié)活檢病理分析幫助診斷。治療需要根據(jù)病情評(píng)估決定療程，標(biāo)準(zhǔn)化治療預(yù)防復(fù)發(fā)。4，有些其他病毒或細(xì)菌感染，可以因反應(yīng)性增生導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。一般的病毒感染，2周以內(nèi)大多可自限，不需要特效抗病毒藥物；細(xì)菌感染要先找感染部位，再找感染病原，進(jìn)行有效抗菌治療，隨著感染控制、其他癥狀好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)腫大會(huì)恢復(fù)。5，還有些少見的病，如IgG4相關(guān)疾病，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，亞急性甲狀腺炎，組織胞漿菌感染，淋巴瘤等也可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，伴或不伴發(fā)熱。這些需要淋巴結(jié)活檢病理分析，并結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)等才能判斷。另外，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)熱常見原因的分析和處理可不盡相同。需要根據(jù)病史和用藥史等情況綜合分析。2022年08月11日255
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童發(fā)熱原因以感染性疾病為主，但有些病毒感染也可能會(huì)引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白的增高。如：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘可以引起白?xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高，而腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘甚至可以使C反應(yīng)蛋白超過(guò)100mg/L，腸道病毒感染引起的皰疹性咽峽炎和手足口病，也可以出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的增高。此外，非感染性疾病引起的發(fā)熱，如：川崎病也可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白增高。所以不能只通過(guò)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白來(lái)判斷發(fā)熱原因；一看到白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白高就認(rèn)為是細(xì)菌感染，開具抗生素治療，更是會(huì)造成抗生素的濫用。2022年07月18日924
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