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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 1. 低燒發(fā)燒，也稱為體溫過高或發(fā)熱，是指體溫高于正常水平的情況。正常體溫約為 98.6F (37C)。身體的溫度可能會在一天中波動，早上體溫低，下午和晚上逐漸升高。在成人中，發(fā)燒被定義為體溫 100°F 或更高 (>37.8C)。兒童體溫超過 99.5F (>37.5C) 被視為發(fā)燒。在正常情況下，體溫升高有助于抵抗致病微生物。發(fā)燒是身體感染的第一個反應(yīng)或信號，是最常被診斷出的疾病之一。發(fā)燒可分為低度或高度。低燒是指體溫輕度升高，通常在 100.4F（38C） – 102.2F（39C） 之間。體溫超過 102F （38.9C）被歸類為高燒?？梢允褂每谇?、直腸或腋窩溫度計測量體溫，具體取決于檢查溫度的位置。體溫升高通常伴隨著感染，但也可能在體力活動、外部溫度高和穿著厚衣服時出現(xiàn)?？赡馨殡S低燒的一些癥狀包括：腹痛咳嗽腹瀉皮疹排尿頻率增加小便時痛皮膚發(fā)紅氣喘吁吁咽喉痛呼吸困難頸部僵硬嘴唇或指甲變色肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、劇烈頭痛或耳痛意識水平下降難以執(zhí)行正常的體力活動，例如步行兒童易怒食欲下降兒童拽耳朵低燒可能會影響食欲并導(dǎo)致晨僵。淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)畸形也可能伴有低燒。兒童可能會表現(xiàn)出拽耳朵的習(xí)慣。發(fā)燒經(jīng)常伴隨著感染，發(fā)燒是身體抵御這些感染的自然防御系統(tǒng)的一部分。身體的溫度也可能由于其他因素而升高，例如劇烈的體育活動、穿著厚重的衣服以及天氣中的高溫等其他環(huán)境因素。接種疫苗或免疫接種后、出牙期間或作為癌癥或其他嚴(yán)重疾病的征兆也可能發(fā)生低燒。它也可能由于某些藥物的副作用而發(fā)生。成人和兒童出現(xiàn)低燒的原因可能有多種，例如特定感染、長期疾病或某些可能削弱免疫系統(tǒng)的治療，如癌癥治療。一些表明危及生命的癥狀包括：精神狀態(tài)的變化，如嗜睡、譫妄或幻覺胸痛或胸悶減少排尿頻率快速心率呼吸急促發(fā)作嚴(yán)重的疼痛嘔吐物或大便帶血皮膚結(jié)節(jié)腫脹感覺熱而不出汗低熱低燒可能由感染、體力活動、免疫接種、出牙或作為嚴(yán)重疾病的癥狀引起。低燒的傳染性原因包括細(xì)菌感染、蜂窩織炎、流感等病毒感染、耳部感染、腸胃炎、艾滋病毒/艾滋病、肺部感染、寄生蟲、尿路感染 (UTI) 和鼻竇感染。低燒也是許多癌癥、炎癥性腸病、某些藥物的副作用、血管炎和肺栓塞的癥狀。一些嚴(yán)重的、可能危及生命的低燒原因是急性肝臟感染、闌尾炎、癌癥、憩室炎、腦炎、會厭炎、中暑、腦膜炎、骨髓炎和胰腺炎。診斷基于病史、體征和癥狀以及體格檢查。有關(guān)發(fā)病、發(fā)燒惡化或改善的因素、慢性疾病、近期旅行、其他伴隨癥狀和當(dāng)前藥物治療的信息有助于確定病情的可能原因。其他測試和調(diào)查基于發(fā)燒的可能原因。布洛芬、對乙酰氨基酚和阿司匹林等藥物是最常用的治療發(fā)燒的方法。嚴(yán)重的癥狀應(yīng)引起醫(yī)生的注意，以便早期診斷和治療潛在的疾病。發(fā)燒時應(yīng)多喝水，以保持充足的水分。適當(dāng)?shù)男菹⒁灿兄诰徑獍Y狀。輕薄的衣服和涼爽的室溫也可能對低燒有所幫助。如果不及時治療，發(fā)燒可能會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，如腦損傷、貧血、身體殘疾、中暑、休克、癌癥傳播和感染傳播。2 原因發(fā)燒最常見的原因是感染，包括病毒、細(xì)菌和真菌。眾所周知，體力活動會導(dǎo)致溫度升高。穿著厚衣服，周圍溫度高，也可能引起低燒。在嬰兒中，低燒是指直腸測溫讀數(shù)為 100.4F（38C）-100.9F（38.3C），口腔溫度讀數(shù)為 99.5F（37.5C） -101F（38.3C）。兒童低燒的常見原因有：流感 - 流感和普通感冒是導(dǎo)致發(fā)燒的最常見病毒感染。兒童免疫系統(tǒng)較弱會增加導(dǎo)致這些疾病的病毒感染的風(fēng)險。上呼吸道感染——可能會導(dǎo)致其他癥狀，如鼻塞、咳嗽和喉嚨痛。胃腸道感染——腸道感染可能由細(xì)菌或病毒感染引起。嘔吐和腹瀉是這種感染的其他癥狀。出牙 - 這種體溫升高可見于 3 個月以上的兒童。開始出牙可能會導(dǎo)致輕微的發(fā)燒。水痘——水痘是一種病毒感染，會在皮膚上引起充滿液體的水泡。它還可能導(dǎo)致發(fā)燒和頭痛等癥狀。麻疹——這是另一種導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹的病毒感染。低燒是這種感染的伴隨癥狀。腮腺炎——腮腺炎是唾液腺的病毒感染，會導(dǎo)致臉頰腫脹和發(fā)燒等癥狀。尿路感染——尿路感染有時可能會以發(fā)燒為唯一癥狀。出現(xiàn)時的其他癥狀包括特征性的強烈氣味的尿液。免疫接種 - 某些免疫接種可能會導(dǎo)致低燒，并在一兩天內(nèi)消退。慢性過敏——對刺激物的慢性過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致發(fā)燒。除了低燒外，這可能不伴有任何其他特征性癥狀。其他原因——兒童發(fā)燒的其他原因包括風(fēng)疹、膀胱感染、耳部感染、玫瑰疹、柯薩奇病毒感染和登革熱。在成人中，發(fā)燒的常見原因是：感染——與兒童一樣，許多感染可能會導(dǎo)致發(fā)燒。導(dǎo)致肺炎、鼻竇炎、支氣管炎和傷寒的細(xì)菌感染會引起發(fā)燒等癥狀。結(jié)核病是一種細(xì)菌感染，以持續(xù)低燒為特征。導(dǎo)致發(fā)燒的最常見病毒感染是流感和普通感冒。水痘、肝炎和艾滋病毒/艾滋病等其他病毒感染也會導(dǎo)致體溫升高。真菌感染也已知會引起發(fā)熱。伴隨的癥狀可能因感染類型而異。過敏——像花粉癥這樣的過敏癥除了流鼻涕、咳嗽和皮疹之外，發(fā)燒是癥狀之一。某些藥物——由某些藥物引起的體溫升高被稱為藥物熱。在這種情況下，一旦停藥，發(fā)燒可能會消失。盆腔炎——這是女性生殖系統(tǒng)的細(xì)菌感染。它會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒，需要醫(yī)療護(hù)理以防止感染傳播。闌尾炎- 發(fā)燒也可能由闌尾發(fā)炎引起。低燒是一種常見癥狀，伴有腹痛和痙攣。癌癥——某些類型的癌癥，如淋巴瘤，可能會導(dǎo)致輕度發(fā)燒。3 診斷和治療醫(yī)生會檢查患者的病史并評估體征和癥狀，以了解低燒的原因。醫(yī)生將通過體格檢查進(jìn)行評估，同時考慮可能與低燒原因相關(guān)的所有因素。有關(guān)發(fā)燒的發(fā)作、其他伴隨癥狀、患者的免疫狀況、最近的旅行詳情、感染暴露、當(dāng)前用藥、動物或其他刺激物暴露、病史和過敏的信息可以提供有關(guān)發(fā)燒原因的重要線索.建議根據(jù)可能的原因進(jìn)行其他檢查和檢查以確認(rèn)診斷。診斷根本原因時建議的一些常見測試是：驗血以測量白細(xì)胞計數(shù)血培養(yǎng)尿液分析糞便分析腰椎穿刺肝功能檢查甲狀腺功能檢查成像技術(shù)，如 X 射線、CT 掃描驗血有助于排除導(dǎo)致發(fā)燒的感染機會。如果病史顯示存在過敏反應(yīng)，建議進(jìn)行過敏測試。如果上述測試沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)燒的原因，建議進(jìn)行更多調(diào)查。對于不明原因的發(fā)燒，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行其他檢查，如內(nèi)窺鏡檢查、PET 掃描或超聲心動圖。治療低燒治療因發(fā)燒的實際原因而異。在大多數(shù)情況下，使用對乙酰氨基酚和布洛芬等藥物來降低體溫。病毒感染通常無需任何特殊治療即可解決。給予藥物以控制某些癥狀，如發(fā)燒、充血或喉嚨痛。如果感染引起嘔吐和腹瀉，建議靜脈輸液和藥物治療。抗病毒藥物用于某些病毒感染，如流感。引起發(fā)燒的細(xì)菌感染由抗生素控制。根據(jù)患者的身體狀況，可能需要住院治療。真菌感染用抗真菌藥物治療。藥物熱是通過停止引起發(fā)熱的藥物來控制的。當(dāng)特定藥物停止時，藥物熱會立即看到結(jié)果。免疫系統(tǒng)較弱的患者可能需要密切監(jiān)測和住院以預(yù)防感染。有時一種感染可能會導(dǎo)致另一種嚴(yán)重感染，發(fā)燒可能會失控。密切和持續(xù)監(jiān)測此類患者可能有助于擺脫因免疫系統(tǒng)較弱而引起的發(fā)燒和其他問題。有時，發(fā)燒可能會通過受感染的水傳播。飲用前凈化飲用水很重要。中暑引起的發(fā)燒屬于醫(yī)療緊急情況，需要立即降溫。需要進(jìn)行隨訪以確保完全治療潛在疾病。如果開始治療后發(fā)燒持續(xù)超過三天，請務(wù)必去看醫(yī)生。由于感染是發(fā)燒的最常見原因，因此預(yù)防感染是預(yù)防發(fā)燒的最佳方法。可以通過以下方式保護(hù)自己：經(jīng)常洗手，避免接觸臉和嘴避免與感染者接觸避免共用杯子、衣服和餐具以防止感染傳播避免濫用藥物劇烈運動時多喝水在溫暖的環(huán)境中工作時保持身體水分發(fā)燒可能由各種醫(yī)學(xué)原因引起，從不那么嚴(yán)重到可能致命。發(fā)燒通常無需任何特定藥物或少量藥物即可解決。幼兒和免疫力低下的人可能需要特殊的醫(yī)療照顧，因為在他們的情況下疏忽可能會危及生命。及時和適當(dāng)?shù)刂委煗撛诩膊∮兄诳刂瓢l(fā)燒。隨著病情得到治療，體溫也會恢復(fù)正常。藥物有助于消除因持續(xù)發(fā)燒引起的疲勞。發(fā)燒僅在某些情況下才可能危及生命，例如腦膜炎。在老年人和幼兒中，肺炎伴發(fā)燒很嚴(yán)重。在這種情況下，人們需要注意。對于持續(xù)低燒的情況，早期診斷和治療很重要。及時診治有助于患者早日恢復(fù)正常生活，治愈后要注意飲食和藥物治療，以恢復(fù)失去的體力。2021年10月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 疫苗引起的發(fā)熱，多為低熱，較少超過39℃；持續(xù)時間往往不超過24小時；且通常孩子狀態(tài)良好，無其他異常伴隨癥狀。 感染性疾病初期也是以發(fā)熱為唯一的表現(xiàn)，也沒有其他異常伴隨癥狀，因此，打疫苗后，孩子出現(xiàn)無伴隨癥狀的發(fā)熱，通常很難快速、準(zhǔn)確判斷到底是因為感染生病還是因為疫苗反應(yīng)。 孩子發(fā)熱了，不論之前有沒有接種疫苗，期間的應(yīng)對和護(hù)理原則是一樣的，并不能因為之前接種過疫苗而區(qū)別對待。 發(fā)熱期間要保證孩子舒適度，必要時口服對乙酰氨基酚或布洛芬；保證孩子足夠的液體攝入量以及充分休息。 同時，要注意觀察孩子狀態(tài)以及是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。如果發(fā)熱超過24小時，發(fā)熱無下降趨勢或退熱后狀態(tài)仍然不好；孩子的飲食、飲水量明顯下降；活動量明顯減少；煩躁不安；呼吸急促；嗜睡；發(fā)熱同時出現(xiàn)皮疹等情況，要及時就醫(yī)。 @孩子打疫苗后發(fā)熱，不用過于糾結(jié)到底是因為疫苗還是因為病了。對家長來講，不論哪種原因?qū)е碌暮⒆影l(fā)熱，應(yīng)對和護(hù)理原則不變。2021年10月06日630
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 發(fā)燒咳嗽呼吸急促是怎么回事？寶寶如果出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽，呼吸急促，那么最常見的原因呢，可能出現(xiàn)了呼吸道感染，因為我們知道孩子呢，他的呼吸道相對成人來說呢，是發(fā)育的這種還沒有很完善，他的這種臨床呢，很容易出現(xiàn)一些感染的情況，像病毒感染啊，呼吸道核胞病毒啊，腺病毒啊，副流感病毒啊，流感病毒啊，再有呢，像一些細(xì)菌，像一些肺炎球菌，鏈球菌，葡萄球菌，那么都可能造成孩子的呼吸道感染，那么這種感染發(fā)生的時候呢，就會出現(xiàn)這種發(fā)熱的情況，那發(fā)熱的同時可以伴有氣道黏膜出現(xiàn)一些分泌物的刺激，引起咳嗽的現(xiàn)象，那么孩子呢，可能會出現(xiàn)呼吸急促，因為他的這種呼吸道黏膜受阻，那么影響孩子正常的呼吸狀態(tài)，就會出現(xiàn)呼吸急促，同時本身發(fā)熱以后呢，也會。 會讓孩子的呼吸次數(shù)增加，那么顯得呼吸會有一些急促，那這種呢，相對來說是比較常見的，引起孩子的一個這種癥狀的原因就是呼吸道感染，也有些孩子呢，他可能是其他的一些，像本身有些其他的感染，那他可以引起呼吸道的這種一些反應(yīng)，像有些孩子本身呢，可能引起一些其他的感染，像一些皮膚的感染，或者是一些消化道的感染，它可以引起發(fā)熱，但是呢，孩子本身有一些自身的疾病，像有些孩子本身有哮喘，那他2021年08月23日912
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子發(fā)熱時的體溫高低與病情嚴(yán)重程度并不是成正比的關(guān)系。 高燒不一定就是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，例如幼兒急疹的孩子往往有高熱，但是能夠自行恢復(fù)； 很多嚴(yán)重疾病可能只伴有低度發(fā)熱，甚至不發(fā)熱。 比體溫更值得關(guān)注的是孩子的精神狀態(tài)和呼吸情況。 如果孩子服用退熱藥物、體溫下降后，精神很好、和家人有正常的互動交流、沒有其他的不舒服的表現(xiàn)，那么可以暫且在家觀察。 不過，如果家長對于孩子的情況有任何的疑慮或擔(dān)心，也應(yīng)該及時就醫(yī)，讓醫(yī)生面診評估孩子的情況。2021年08月01日536
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 反復(fù)發(fā)燒是什么原因引起的？小孩子反復(fù)發(fā)燒，他產(chǎn)生的原因最常見的呢，應(yīng)該是叫感染性的因素沒有控制，因為我們知道發(fā)燒他是一個臨床癥狀，一般孩子發(fā)燒呢，是因為機體的一些外界因素，造成體溫中樞出現(xiàn)紊亂，那么引起孩子出現(xiàn)了產(chǎn)熱增多，散熱減少，而們出現(xiàn)了這種發(fā)熱的現(xiàn)象，我們可以用一些物理降溫方法，或者是使用一些退熱藥物，讓孩子的體溫呢，可以有一個臨時的緩解，但是如果這種誘因不去除的話，他還會出現(xiàn)這種反復(fù)。比較常見的引起發(fā)熱的原因就是感染，像孩子出現(xiàn)細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染，衣原體感染，寄生蟲感染，真菌感染等等，那么這些感染都可以在沒有去除誘因的情況下，就是感染源沒有清除的情況下，這種發(fā)熱呢，都是反復(fù)的，除了這種感染性因素以外呢，還有一些非感染性因素。 也是造成小孩子反復(fù)發(fā)熱的一個非常重要的原因，像小孩子在一些結(jié)癖組織病，像有些孩子在風(fēng)濕啊，類風(fēng)濕啊，紅斑囊瘡，或者有些孩子在血液性的疾病，將在孩子出現(xiàn)血液的白血病啊，滋生障礙性貧血等等，那么都可能在誘因不去除的情況下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的現(xiàn)象，所以小孩子如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，我們一定要及時的到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，明確他產(chǎn)生發(fā)熱的原因，針對性的進(jìn)行治療2021年06月30日748
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃-37.5℃。一般當(dāng)體溫超過基礎(chǔ)體溫1℃以上時，可認(rèn)為發(fā)熱。其中，低熱是指體溫波動于38℃左右，高熱時體溫在39℃以上。連續(xù)發(fā)熱兩個星期以上稱為長期發(fā)熱。 上述基礎(chǔ)體溫是指的直腸溫度，即從肛門所測得，一般口腔溫度較其低0.3℃~0.5℃，腋下溫度又較口腔溫度低0.3℃~0.5℃。先看是病毒感染還是細(xì)菌感染經(jīng)常有家長發(fā)現(xiàn),孩子吃完退燒藥，不一會就燒退下去了，過了幾個小時又燒起來，如此反復(fù)。送去醫(yī)院看了，驗了個血，為病毒性感染引起的發(fā)燒，病毒性感染的一個特征就是反復(fù)發(fā)燒。不要急于退燒，燒只是表象，要把病因找出來。醫(yī)生說了,可以吃藥的不要打針,可以打針的不要輸液,關(guān)鍵是要用對藥,而不是用重藥。注意是否有細(xì)菌或病毒感染的情況存在主要的癥狀及原因有以下：發(fā)燒的同時流鼻涕——感冒（感冒癥候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎在高溫場所發(fā)高燒的同時，筋疲力盡——中暑癥腮腺腫脹——流行性腮腺炎耳朵流水、情緒不穩(wěn)——中耳炎咳嗽得喘不過氣來、呼吸困難——肺炎牙床發(fā)紅、唾液多——口腔炎嘔吐、抽筋、前囟門凸起——腦膜炎嘔吐、抽筋、意識不清——肺炎、急性腦病尿的次數(shù)多、血尿——尿道感染發(fā)燒的同時，抽風(fēng)——熱性抽筋發(fā)燒伴下列情況者應(yīng)送醫(yī)院治療：(一)注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)燒雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。(二)觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理。若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。(三)觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明有顱腦病變的可能，應(yīng)去醫(yī)院。(四)查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏。查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。(五)觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退燒緩慢，或者時有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：(一)保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風(fēng)，成人不要吸煙。(二)發(fā)燒是機體對抗微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5℃以下的體溫不必服退熱藥，只有體溫超過38.5℃以上，才需采取退燒措施。(三)病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫溫升得更高。(四)要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進(jìn)食，但不要吃得太飽。(五)保持大便通暢。感冒清熱貼，通過中醫(yī)內(nèi)病外治的原理，貼于雙腳涌泉穴上，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)引熱下行，清熱瀉火，疏風(fēng)解表，從根本上解決因感冒引起的發(fā)熱，頭疼，乏力，全身不適等癥狀。 扁咽貼適用于急慢性扁桃體炎以及急性慢咽炎的成人和兒童。直接貼在與病灶對應(yīng)的皮膚上，（扁桃體炎貼在扁桃體對應(yīng)的下頜部，左右各一張，咽喉炎貼在喉結(jié)上下方各一張），在急性期發(fā)病時貼有治療作用，可以幫助迅速緩解癥狀；在非急性發(fā)作期貼，有清除病灶達(dá)到根治的作用。扁咽貼從藥學(xué)及臨床觀察，可以刺激呼吸道免疫細(xì)胞IgA的分泌，從而增強了呼吸道的免疫功能。從而是感冒的次數(shù)大大減少。2021年06月02日1043
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 大家好，我是廈門大學(xué)附屬店兒科的白海濤醫(yī)生今天想跟家長一塊兒來聊聊孩子發(fā)熱的問題發(fā)熱的話是兒童最常見的一種臨床癥狀，而且是一種套路最多的一種臨床癥狀，那么發(fā)熱，可能是簡單的一個自限性的疾病，也可能是一個自律性的感染引起來的，一般小于七的發(fā)熱，我們稱為機體發(fā)熱，在醫(yī)學(xué)行業(yè)如何根據(jù)發(fā)熱的呢，一般是指也會升高超過一天能正常的溫度的上限是發(fā)熱，那么我們具體的標(biāo)準(zhǔn)是指大于38度或者腋溫大于37.5度，根據(jù)我們測量的溫度的部位不同的話，我們把發(fā)熱分為節(jié)目，它有一個具體的一個標(biāo)準(zhǔn)，寶寶為什么會發(fā)熱呢，呃，發(fā)熱是一個多變性的疾病可以分為感染性和非感染性的發(fā)熱，不管什么原因的發(fā)熱的話都是因為誘發(fā)了我們今天產(chǎn)生了一個發(fā)熱，激活物，那么這個激活物的話，可以到我們這里產(chǎn)生這個致熱原質(zhì)熱源的話，就相當(dāng)于我們空調(diào)的遙控器一樣的，它可以把我們體溫綜述，這個甜點給調(diào)高可以達(dá)到這個溫度呢，一定要產(chǎn)熱增加那么第二個的話就要散熱墊。 很少產(chǎn)生增加的話會出現(xiàn)哪些癥狀呢，就會出現(xiàn)怕冷，寒戰(zhàn)呼吸，心跳加快，這些癥狀散熱減少了哈，主要是把毛血管都關(guān)閉了，所以孩子在這個階段的話，手腳發(fā)冷，那么當(dāng)體溫達(dá)到最高點，以后孩子會出現(xiàn)面色2021年01月18日1026
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 前言 繼續(xù)把頭條上的病例轉(zhuǎn)載到這里，和大家共同討論學(xué)習(xí)。 上一篇我介紹過，我們醫(yī)院急診科，或者說北京市大的三甲醫(yī)院急診科，基本是三個功能，一是危重病搶救中心，這個好理解，急診都是搶救的第一線；二是疑難病例診治中心，這個不好理解，因為經(jīng)常病人來了就說我們這么復(fù)雜的病人，為什么不讓住院？其實是因為目前三甲醫(yī)院分科太細(xì)，一旦病情診斷不明確，就沒有科室收，而且相對來說急診醫(yī)生思路更廣，請全院會診也方便，檢查安排有優(yōu)先，比如我們增強CT 可以隨時做，和影像科醫(yī)生隨時溝通結(jié)果，核磁1-2天內(nèi)也都給安排，除非是周末。但是好多外地患者來京急診不能報銷，經(jīng)常催我們安排住院，就很為難；三是老年多系統(tǒng)疾病或者晚期腫瘤患者診治中心，因為這些人常常合并多種疾病，而且都是調(diào)整為主，不能治愈，治療周期長效果差，屬于費力不討好的類型，各專科基本都收不進(jìn)去，其實急診科承擔(dān)了全科的角色，我經(jīng)常跟領(lǐng)導(dǎo)說，急診醫(yī)生不需要培訓(xùn)，可以直接發(fā)給我們?nèi)频膱?zhí)業(yè)證，多說一句，這部分病人理論上應(yīng)該留在二級醫(yī)院更好一些，因為即使留在三級醫(yī)院也沒有更好的辦法。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。翻譯過來就是：有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰，特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡潔而富有哲理。對于第三部分患者醫(yī)學(xué)能做的很有限，總是去安慰就對了，但是因為國情以及思維方式的問題，加上國人沒有死亡教育，總是要不惜一切代價維持終末期患者，使得三甲醫(yī)院滯留了大量的慢性病人，題外話了。病歷簡介 接著說病例，患者為41歲女性，間斷發(fā)熱2周來診，體溫最高40℃，在外院查白細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染，使用了左氧氟沙星、頭孢等抗生素，間斷服用泰諾林退燒，但仍是反復(fù)發(fā)熱，沒有明顯的咳嗽、咳痰、腹痛等伴隨癥狀。既往有風(fēng)心病、二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全病史，心功能正常。患者來了以后常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高，肝腎功能正常，肺CT沒有明顯的肺炎表現(xiàn)，腹部CT 也沒有看到明顯的病灶。 白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白可大致反映細(xì)菌感染 血氣基本正常 生化肝腎功能正常，存在電解質(zhì)紊亂，PCT升高強烈提示細(xì)菌感染 凝血異常可能是重癥感染表現(xiàn) 肺部CT 基本正常 對于1周以內(nèi)的發(fā)熱，哪怕是發(fā)燒到40℃，只要一般狀態(tài)還好，沒有明顯的伴隨癥狀，我們是不擔(dān)心的，基本考慮上呼吸道感染，無論是細(xì)菌病毒，對癥處理一下就好了。但是2周的發(fā)熱我們就比較重視，那能不能所有的發(fā)熱一開始都這么重視呢，答案是不能，每天這么多發(fā)熱，這么查下來代價太大了，而真正有問題的又是極少數(shù)。發(fā)熱和腹痛一樣，僅僅是一個癥狀，背后潛在的原因才是我們關(guān)心的，下一步要明確幾個問題：一是感染部位，二是病原學(xué)，三是制定治療方案。感染部位 人體容易感染的部位主要是4個相對開放的通道，就是呼吸道、腸道、膽道、泌尿道，對應(yīng)的疾病就是肺炎、胃腸炎、膽囊炎（膽管炎）、泌尿系感染等，我經(jīng)常說的伴隨癥狀實際上就是能提示感染部位的其他表現(xiàn)，比如咳嗽咳痰提示肺炎，腹痛提示膽囊炎，尿急尿痛提示泌尿系感染等。接下來針對感染部位做了胸腹部CT，沒有發(fā)現(xiàn)，大體排除了肺炎、膽囊炎等，尿常規(guī)有紅白細(xì)胞，不過沒有癥狀，更主要的是CT沒有尿路梗阻及炎癥表現(xiàn)。一般只有腎盂腎炎等上尿路感染才會出現(xiàn)高熱反復(fù)，所以不像是尿路感染引起的反復(fù)發(fā)熱。 患者有風(fēng)心病、二尖瓣返流，有可能出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎（IE），做了個超聲心動圖如下，沒有發(fā)現(xiàn)瓣膜有贅生物，目前為止感染灶不明確。 超聲心動沒有發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物 BNP升高提示心功能不好病原學(xué) 第二步是查病原學(xué)，實際上就是明確感染的類型，病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、軍團(tuán)菌等，細(xì)菌又分為球菌、桿菌等等，針對不同的病原菌需要用不同的抗生素，現(xiàn)有的技術(shù)手段，細(xì)菌、真菌是可以培養(yǎng)出來，其他的病原學(xué)就比較困難，主要是通過查抗體，間接反映可能存在的某種感染，先進(jìn)一點的查基因，太貴，不劃算，多數(shù)情況下不用。所以我們查了結(jié)核、支原體、軍團(tuán)菌抗體。像自身免疫性疾病、淋巴瘤等也能出現(xiàn)長期發(fā)熱，也會常規(guī)做篩查。這個時候一般是開始就把所有可疑的問題都查了，慢慢等結(jié)果，不會一項一項去查，出來一個沒事再去查下一個，這樣的話周期太長，就會延誤病情。初始治療 第三步是治療方案的選擇，我們前面的檢查多則一周，少則三五天才能出結(jié)果，但是治療方案來了就要確定，這個時候就是經(jīng)驗性治療，考慮最可能的病原菌，給予廣譜覆蓋，也有個詞叫做“重拳猛擊”，該患者雖然部位不定，肯定是優(yōu)先考慮細(xì)菌感染，直接給了廣譜的碳青霉烯類抗生素。用藥以后，一般48-72小時評估療效，也等一下檢查結(jié)果，這個期間只要患者生命體征保持平穩(wěn)就行。 第二天患者還是間斷發(fā)熱，最高能到39℃以上，趁著發(fā)熱把血培養(yǎng)抽了，這個主要是培養(yǎng)細(xì)菌和真菌的，一旦血培養(yǎng)到具體的細(xì)菌，是最有指導(dǎo)意義的，但是往往培養(yǎng)不到，陽性率不高，而且也慢，藥敏結(jié)果至少三天左右，三天沒有結(jié)果的，一般5-7天才會出報告，不過多數(shù)就培養(yǎng)不出來了。第二天晚上病情進(jìn)展 當(dāng)天晚上患者突然出現(xiàn)神志錯亂和幻覺，總是說房頂有東西，美國要打過來了等等，煩躁不安，值班醫(yī)生折騰一晚上。這時候是我們最不好面對家屬的節(jié)點，病人來治療一天，檢查也做了很多，病人發(fā)燒的原因，預(yù)后如何都不清楚，而且發(fā)燒沒有好，神志還不行了。應(yīng)了那句話了：怎么越治越重啊？關(guān)鍵是目前確實解釋不清楚，這時候有的家屬就會情緒激動了，我們這位患者家屬還不錯，挺配合，一直說著謝謝，然后問這是怎么回事王大夫，而且患者只有父母兩位親屬，兩位70歲的老人四只眼睛渴望的看著你，一定會有芒刺在背的感覺?；叵肫饋碓摶颊邅砹朔磻?yīng)就有點遲鈍，不過我一直以為患者發(fā)燒、情緒低落不愿意交流。目前的情況我們一般有幾種考慮：一是顱內(nèi)感染，但是她沒有頭痛；二是免疫性疾病累及中樞神經(jīng)；三是藥物副作用，老年人很常見。跟家屬解釋了一下。 早晨的時候患者清醒了很多，但是還是有幻覺，趕緊約了一個頭部增強核磁。這時候血培養(yǎng)有預(yù)警，回報為革蘭染色陽性球菌，正式的結(jié)果還要等兩天，不過這已經(jīng)足夠了，之前我們重點考慮革蘭染色陰性桿菌，用的碳青霉烯類也是針對這個的，現(xiàn)在結(jié)果是陽球，馬上把萬古霉素加上，當(dāng)天下班的時候臨時加的頭核磁也做上了。神經(jīng)內(nèi)科會診建議腰椎穿刺明確顱內(nèi)感染，家屬暫時拒絕了。 血培養(yǎng)陽性一般說明感染比較重，就是之前說的菌血癥、敗血癥之類的術(shù)語，但是一旦培養(yǎng)陽性對指導(dǎo)治療非常有幫助，不像其他的病原學(xué)抗體檢測，出來了還得分析有沒有疑議，培養(yǎng)的結(jié)果可以直接針對用藥，加上萬古霉素以后1天，患者體溫高峰就下降了，早晨看的時候精神也好多了，幻覺也消失了，患者自己都說，幾天以來今天自己才是清醒的。 第三天的時候核磁結(jié)果出來了，顱內(nèi)多發(fā)病灶，感染或者腫瘤轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病史，還是考慮顱內(nèi)感染，目前治療效果滿意，但是這么年輕的患者，沒有免疫低下，為什么會出現(xiàn)細(xì)菌的血行播散仍是個疑問，考慮到她有風(fēng)心病，還是懷疑她有感染性心內(nèi)膜炎（IE），再次安排給她做了一個超聲心動圖，重點強調(diào)讓排查IE，不過結(jié)果仍是陰性。 多發(fā)病灶 核磁顱內(nèi)有病灶 二次超聲心動沒有發(fā)現(xiàn)病灶血培養(yǎng) 過了幾天血培養(yǎng)結(jié)果出來了，是金黃色葡萄球菌，化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，而且對大多數(shù)常見藥物都敏感，根據(jù)藥敏試驗換成哌拉西林和萬古霉素聯(lián)合抗感染。 連續(xù)兩次血培養(yǎng)都是金葡菌 連續(xù)兩次血培養(yǎng)都是金葡菌 其實血培養(yǎng)正式出來的時候萬古霉素已經(jīng)用了幾天了，患者體溫已經(jīng)正常了。從下面趨勢圖可以看到，治療以后白細(xì)胞、CRP、降鈣素原、體溫都是下降趨勢，一致性非常好。白細(xì)胞趨勢圖C反應(yīng)蛋白趨勢圖降鈣素原趨勢圖體溫趨勢圖發(fā)熱的元兇 前面其實我留了一手沒說，懷疑感染性心內(nèi)膜炎，有時候贅生物比較小，體表超聲心動圖看不到，需要經(jīng)食道超聲才能看到，之前已經(jīng)向患者提出過，但是考慮到有痛苦，她拒絕了。不過兩次血培養(yǎng)結(jié)果出來以后，我們高度懷疑心內(nèi)膜炎，和患者一家好好談了一次，把我做胃鏡的感受現(xiàn)身說法，終于同意了。經(jīng)過幾天的治療患者的化驗指標(biāo)和癥狀已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了，能讓她同意再做一些有創(chuàng)的檢查并不容易，不過作為醫(yī)生知道明確感染灶對指導(dǎo)后續(xù)治療有多重要。 經(jīng)食道超聲心動圖結(jié)果出來了就是IE，這樣的話后續(xù)治療也就清晰了，我們前面就是考慮到心內(nèi)膜炎的難治性和易復(fù)發(fā)性，選擇了哌拉西林和萬古霉素聯(lián)合抗感染。這里要說的是檢查結(jié)果還要結(jié)合實際，雖然藥敏看起來這個是完全不耐藥的細(xì)菌，但是患者之前外院也用了相關(guān)抗生素卻效果不好，所以體外實驗和實際應(yīng)用有一定差距，我們才會選擇這么強的抗生素組合。經(jīng)食道超聲心動圖感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎(IE)是病原微生物經(jīng)血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜感染，并伴有贅生物形成，多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，比如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等，本例就是風(fēng)心病患者，也可發(fā)生在正常心臟。急性感染主要由金黃色葡萄球菌引起，多數(shù)起病急驟，病情兇險，較易侵襲正常的心臟，常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)，該患者頭核磁病灶考慮轉(zhuǎn)移性感染灶。 IE治療周期比較長，因為贅生物或者小膿腫會貯存一些細(xì)菌，不容易殺死還容易復(fù)發(fā)，抗炎周期比較長，至少4-6周，這也是我們想明確病因的所在，普通的感染體溫正常3-5天就可以停藥了，IE可不行。還有就是IE合并瓣膜病的，多數(shù)需要手術(shù)治療，因此患者轉(zhuǎn)入心臟外科繼續(xù)抗炎治療，評估手術(shù)適應(yīng)征。危險三角區(qū) 不過這里還有一個小疑問，患者為什么會出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎呢？有基礎(chǔ)疾病是一方面，金葡菌入血需要一個契機，患者前段時間面部有比較重的痤瘡，就是痘痘，忍不住擠了幾個，這個應(yīng)該就是細(xì)菌入血的原因，經(jīng)過心瓣膜時定植在上面誘發(fā)感染。兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域，稱為危險三角區(qū)，此區(qū)域有感染時，可將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性，血栓性靜脈炎。所以這里的痘痘千萬不要手癢，去抓或者擠，容易導(dǎo)致細(xì)菌入血引起顱內(nèi)或者身體其他部位感染。當(dāng)然這個患者的痘痘并沒有在危險三角區(qū)，不過擠壓同樣有危險。2020年12月13日2189
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莊士豪主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 大家好，我是媽媽幫專家團(tuán)裝飾好醫(yī)生孩子出現(xiàn)發(fā)燒，很多媽媽們就慌了神了，擔(dān)心是不是幼兒急診呢？幼兒急診是一種病毒感染，比較考驗爸爸媽媽的承受能力。要診斷幼兒急診大多數(shù)都是打馬后炮，往往等到熱退時出現(xiàn)的玫瑰疹才能確診，通常表現(xiàn)為發(fā)燒三天，熱退疹出。孩子發(fā)熱期間無法判斷是否為幼兒急診。如果孩子既往沒有出過幼兒急診，突然間的發(fā)燒且體溫反復(fù)不退是需要考慮這一可能的。幼兒急診怎么去玩呢？嬰兒急診是一種能夠治愈的疾病，僅僅需要對癥治療，不需要吃藥去處理孩子身上的皮疹，鼓勵孩子多補液多休息。在孩子出現(xiàn)了發(fā)燒38度五以上且出現(xiàn)了精神狀態(tài)不好的情況。 方向按照劑量去服用退熱藥，緩解孩子的不舒服。一般皮疹一到兩天后可以好轉(zhuǎn)，如果伴隨著其他癥狀出現(xiàn)，例如抽搐、噴射狀的嘔吐，或者是初皮疹后仍伴有發(fā)熱時，建議就診處理。以上知識點你都記住了嗎？2020年07月31日1018
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