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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【病例診療經(jīng)過】 詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經(jīng)來看過2次，5天前查了血象，問題不大，醫(yī)生說可能是上呼吸道感染，開了個清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復診1次，醫(yī)生聽聽胸部，說心肺沒問題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒接到尿，又化驗了血象，稍微有點高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點也沒好轉(zhuǎn)，我們就又來復診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細的體格檢查。確實，孩子的精神狀況不太好，不是太開心愉快，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實應該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時他哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：沒有腹瀉，吃得沒有平常好了，有時候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時會有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時會有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時很多時候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時候沒有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說不出來，只會哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關鍵措施啊，另外，再復查個血常規(guī)。兒童家長：好的，我們今天來就準備好了要查尿，多來了2個大人陪護著，也讓孩子多喝了水，您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們?nèi)セ炇夷煤媚虮雍凸茏?，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準確點。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗白細胞+++、紅細胞++，可以考慮泌尿道感染了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細菌培養(yǎng)，進一步明確診斷；②因為孩子發(fā)熱已經(jīng)6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個腹部泌尿道B超，看看有無發(fā)育異常、結(jié)石等問題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門診輸液治療？兒科醫(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門診輸液也方便，是住院、還是門診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長：那么，我們就先門診輸液治療，同時做完您剛才說的檢查和培養(yǎng)。再多問一句，您說要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒效呢？兒科醫(yī)生：目前看來，是沒有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因為兒童發(fā)熱最常見的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見，阿奇霉素對這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見，阿奇霉素對桿菌類細菌無效。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。【病例解惑】一、細菌侵入兒童泌尿道致病的途徑有哪些?細菌可以通過以下3個途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經(jīng)血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內(nèi)的致病菌再經(jīng)輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結(jié)腸內(nèi)的細菌和盆腔感染可通過淋巴管感染腎臟，腎臟周圍鄰近器官和組織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細菌擴散導致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實驗室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細胞計數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細胞>10個／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細菌學檢查：尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細菌：油鏡下如每個視野都能找到一個細菌，表明尿內(nèi)細菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預防復發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強護理。1.3鼓勵多進食以保障營養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強機體的抵抗力，。1.4對癥支持治療以減輕患兒痛苦，對高熱、頭痛、腰痛的患兒應給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準合理、規(guī)范足療程應用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護兒童健康生長發(fā)育的關鍵措施，選用抗生素時，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應選擇在腎組織、尿液、血液中都應有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，結(jié)合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進行尿細菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物。2.5對上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進行尿細菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉(zhuǎn)后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書。喜歡讀書的家長朋友，輸入書名或作者名化10多元即可以在網(wǎng)上購得】2020年07月16日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問題可大可小，腫瘤（家屬）朋友們可不能輕易忽視了。嚴重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。 那么，腫瘤（家屬）朋友們就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應對了。 接下來，腫瘤（家屬）朋友們跟著安醫(yī)大二附院心胸外科周曉醫(yī)生來判斷一下發(fā)熱原因吧！ 發(fā)熱原因找一找 1、感染性發(fā)熱 發(fā)熱時，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？ 有這樣表現(xiàn)的腫瘤（家屬）朋友們，你們發(fā)燒的原因，很可能是細菌、病毒感染。最常見的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對于婦科腫瘤患者來說，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導管、穿刺留針等引起的局部感染。 2、腫瘤熱 發(fā)熱時，時間超過了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃。沒有過敏情況發(fā)生，各種化驗檢查結(jié)果顯示沒有感染，且經(jīng)過經(jīng)驗性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退。是怎么了？ 出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導致機體產(chǎn)生應激反應，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會導致機體產(chǎn)生應答反應，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會引起發(fā)熱。 3、藥物熱 發(fā)熱時，持續(xù)時間比較短，常常在治療后24小時內(nèi)自行消退，是怎么了？ 這種發(fā)燒情況的腫瘤（家屬）朋友們，可能是應用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會引起致熱原性反應，而導致發(fā)熱。 4、中樞性發(fā)熱 發(fā)熱時，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達40～41℃且持續(xù)不退，面部無潮紅等現(xiàn)象，卻會發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳。是怎么了？ 出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對比較少見。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期消耗，導致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細胞下降，引起機體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。 發(fā)熱處理學一學 當腫瘤（家屬）朋友們發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來處理。特別是長期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導致消瘦、衰弱，甚至疾病進展，還會影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。 一般來說，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應對方法： 1、感染性發(fā)熱 腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗，來明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可在醫(yī)生指導下應用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。 局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風險。 如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當規(guī)律地運動； 飲食當中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動物肝臟等升白食物，注意飲食均衡； 必要的時候在醫(yī)生的指導下應用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。 2、腫瘤熱 腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過度服用為宜。 3、藥物熱 藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當應用非甾體類解熱劑。 4、中樞性發(fā)熱 中樞性發(fā)熱的處理，一般應用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補充液體及綜合營養(yǎng)素，來緩解癥狀。 那么，看到這里，腫瘤（家屬）朋友們是不是更加了解自己發(fā)熱的原因和處理辦法了呢。 總之，輕度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時就醫(yī)了哦。2020年07月03日4062
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2020年06月30日1675
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生，今天我們要解答的是兒童無緣無故發(fā)熱是白血病嗎。 那么孩子發(fā)熱呢，是幾乎每個家長碰到過的情況，發(fā)熱是很多疾病的一種表現(xiàn)，那兒童發(fā)熱呢，多見于感染性的疾病，比如說呼吸道的感染消化道的感染，所以兒童發(fā)熱常常伴有咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉等癥狀。 那有的時候孩子可能只有發(fā)熱，也沒有明顯的誘因，那這個時候家長可能就會擔心了，我的孩子是不是得了白血病呢。 發(fā)熱確實也是白血病的一個典型的一個表現(xiàn)，但是除了發(fā)熱以外，白血病還有皮膚黏膜蒼白，皮膚的一個出血，鼻子出血以及骨痛等表現(xiàn)。 血常規(guī)呢，也是有明顯的異常，所以當我們的孩子發(fā)熱的時候，不妨把他帶到醫(yī)院，讓醫(yī)生幫忙查體看孩子是否有。 咽部的充血，扁桃體的腫大以及肺部的羅音等感染的情況，同時可以完善血常規(guī)的檢查，醫(yī)生可以通過查體以及血常規(guī)的結(jié)果來判斷發(fā)發(fā)熱的原因，所以說兒童無緣無故的發(fā)熱，不一定是白血病。 嗯。2020年06月18日1390
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問題可大可小，不能輕易忽視了。嚴重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。那么，患者就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應對了。一、發(fā)熱原因找一找1、感染性發(fā)熱：發(fā)熱時，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？有這樣表現(xiàn)的患者，你們發(fā)燒的原因，很可能是細菌、病毒感染。最常見的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對于婦科腫瘤患者來說，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導管、穿刺留針等引起的局部感染。2、腫瘤熱：發(fā)熱時，時間超過了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃。沒有過敏情況發(fā)生，各種化驗檢查結(jié)果顯示沒有感染，且經(jīng)過經(jīng)驗性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退，是怎么了？出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導致機體產(chǎn)生應激反應，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會導致機體產(chǎn)生應答反應，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會引起發(fā)熱。3、藥物熱：發(fā)熱時，持續(xù)時間比較短，常常在治療后24小時內(nèi)自行消退，是怎么了？這種發(fā)燒情況的覓友們，可能是應用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會引起致熱原性反應，而導致發(fā)熱。4、中樞性發(fā)熱：發(fā)熱時，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達40～41℃且持續(xù)不退，面部無潮紅等現(xiàn)象，卻會發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳，是怎么了？出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對比較少見。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期消耗，導致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細胞下降，引起機體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。二、發(fā)熱處理學一學當患者發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來處理。特別是長期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導致消瘦、衰弱，甚至疾病進展，還會影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。一般來說，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應對方法：1、感染性發(fā)熱：腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗，來明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可在醫(yī)生指導下應用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風險。如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當規(guī)律地運動；飲食當中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動物肝臟等升白食物，注意飲食均衡；必要的時候在醫(yī)生的指導下應用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。2、腫瘤熱：腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過度服用為宜。3、藥物熱：藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當應用非甾體類解熱劑。4、中樞性發(fā)熱：中樞性發(fā)熱的處理，一般應用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補充液體及綜合營養(yǎng)素，來緩解癥狀。那么，看到這里，是不是更加了解腫瘤患者發(fā)熱的原因和處理辦法了呢?？傊p度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時就醫(yī)了哦。2020年06月16日1821
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胡必杰主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 SIFIC感染官微作者：黃英男 審核：胡必杰供稿：復旦大學附屬中山醫(yī)院感染病科來源：復旦大學附屬中山醫(yī)院-公眾號發(fā)熱待查是什么？發(fā)熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱感染是發(fā)熱最常見的原因，各種病原體感染均可能導致發(fā)熱。根據(jù)患者情況、感染部位和病原體類型的不同，發(fā)熱的溫度、熱型和伴隨癥狀各異。在糖尿病、腫瘤患者中，因為自身免疫力的低下更容易感染；而在年老體弱的患者中，即使嚴重感染也可能僅導致低熱。1、細菌感染細菌是最常見的病原體，可引起各個部位的感染，常見的有尿路感染、肺部感染、亞急性心內(nèi)膜炎、腹腔/盆腔膿腫（如肝，闌尾旁、結(jié)腸旁等等）、皮膚軟組織感染（如丹毒）、骨關節(jié)感染、化膿性腦膜炎，少見的有牙齦膿腫，感染性動脈瘤，植入物感染（人工瓣膜/血管/關節(jié)等）等等。常見的致病細菌有金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等，除此之外還有一些不常見的細菌感染，如進食冰箱儲存但未再加熱熟透的食物，可能感染李斯特菌，可導致腦膜炎；被海產(chǎn)品刺破皮膚后可能感染創(chuàng)傷弧菌，不及時處理有可能導致截肢甚至危及生命；接觸牛羊等家畜后發(fā)熱，尤其是伴腰酸腰痛癥狀者，需考慮布氏菌感染導致的布??；接觸野生動物、尤其是生病或死亡的野生動物、或被抓傷咬傷可能感染土拉弗朗西斯菌而導致兔熱病。2、真菌感染如曲霉感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關，吸入大量曲霉可導致肺曲霉菌病；隱球菌感染主要與接觸鴿子鴿糞有關，可導致肺炎或腦膜炎；長期留置導尿管可能感染念珠菌、導致尿路感染；有美國中西部旅行或居住史的、發(fā)熱伴肺炎的患者需留意球孢子菌感染。3、分枝桿菌感染主要指結(jié)核分枝桿菌感染，即結(jié)核病。最常見的為肺結(jié)核，而肺外結(jié)核也不少見，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等；很多人以為結(jié)核病已經(jīng)快要被消滅了，而實際上結(jié)核病人遠比我們想象中常見得多。分枝桿菌中除結(jié)核分枝桿菌外，還有非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM)這一大家庭，其中包括十數(shù)種成員，是導致肺部、皮膚軟組織等部位慢性感染的重要原因，也是整形術后慢性感染的重要病原體。4、病毒感染如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高發(fā)。2002的SARS(非典型肺炎)，2012的MERS(中東呼吸綜合征)，以及近期的SARA-Cov-2所導致的新冠肺炎，就是典型的病毒感染。蜱蟲叮咬可使人感染布尼亞病毒而導致出血熱；人免疫缺陷病毒（HIV）感染后可攻擊人的免疫細胞、導致一系列的感染進而發(fā)熱。5、寄生蟲感染接觸未除蟲的動物、進食未煮熟的食物和水等均可導致寄生蟲感染。醉蝦醉蟹，生魚生肉都是潛在的致病源頭。常見的感染人的寄生蟲有肝吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、廣州管圓線蟲等。曾在熱帶旅行或居住、尤其是被蚊蟲叮咬過的患者發(fā)熱需想到瘧原蟲感染導致的瘧疾，而有舌蠅叮咬史的發(fā)熱伴頭痛嗜睡等癥狀者需考慮錐蟲感染導致的錐蟲病；接觸過流浪貓狗的患者需想到弓形蟲感染；有蜱叮咬史者則需考慮巴貝蟲這一不常見的原蟲感染。6其他病原體感染包括支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、螺旋體、巴爾通體等。如軍團菌可在空調(diào)的冷凝水及溫水中大量繁殖，感染人類可導致發(fā)熱和肺炎；貓抓傷或咬傷后可使人感染巴爾通體而導致貓抓病；各種嚙齒動物、豬狗牛羊馬等，無論是野生或家養(yǎng)，都可能感染鉤端螺旋體并且在尿液中持續(xù)排泄，污染人的粘膜或傷口即可導致鉤體?。还嗄緟?、草叢中的蜱蟲叮咬裸露的皮膚，除了導致上述巴貝蟲及布尼亞病毒感染之外，還可能使人感染立克次體導致落基山斑疹熱，感染伯氏疏螺旋體導致萊姆病。非感染性發(fā)熱1、血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，?？梢鸢l(fā)熱，熱型多種多樣。2、結(jié)締組織病也就是風濕性疾病，如類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。3、腫瘤幾乎所有的惡性腫瘤均可導致發(fā)熱，甚至以發(fā)熱起病而不伴原發(fā)部位不適。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病亞急性甲狀腺炎、甲亢、痛風性關節(jié)炎、腎上腺嗜鉻細胞瘤?？梢鸢l(fā)熱。5、中樞性發(fā)熱因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無效。6、藥物熱用藥一段時間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱，常伴有嗜酸性粒細胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存，先出現(xiàn)感染性發(fā)熱，經(jīng)有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實驗室檢查好轉(zhuǎn)后，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕藥物熱。7、無菌壞死組織吸收熱可見于創(chuàng)傷后，如術后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。發(fā)熱待查病因復雜，需根據(jù)患者的詳細病史、體格檢查、實驗室及輔助檢查結(jié)果綜合分析，抽絲剝繭層層遞進，有時還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗來看，經(jīng)過仔細排查，仍有20%～30% 的發(fā)熱待查不能明確病因。有基于此，發(fā)熱待查患者更應該去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室盡早診斷和規(guī)范治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復檢查。2020年05月31日5761
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 急診部 發(fā)熱是急診門診最常見的癥狀，發(fā)熱也是我們的身體在有細菌，病毒等微生物感染時啟動抗感染的武器殺死病原菌的過程，所以不用害怕。發(fā)熱是很多疾病的共同表現(xiàn)，也見于非感染性疾病。發(fā)熱病因眾多，極少數(shù)病人鑒別起來不太容易。 臨床上絕大多數(shù)的發(fā)熱都是由常見的上呼吸道感染（感冒），下呼吸道感染（肺炎），胃腸道感染（腹痛，腹瀉），泌尿系感染（多見的是急性腎盂腎炎）引起，感染輕微一般可以自然痊愈，如果發(fā)熱超過3天就需要請醫(yī)生診治了。 特別需要說明的是，醫(yī)生眼中的發(fā)熱指的是你每天有過體溫升高的事件，不管你每天燒了1個小時，沒燒23小時，還是燒了23小時，沒燒1小時，也不管你燒到40攝氏度還是就在37.5攝氏度左右，都叫發(fā)燒，所以連續(xù)三天發(fā)燒的概念您了解了嗎？當然，如果發(fā)燒的時長越來越短，溫度越來越低，就說明你在康復過程中了，不過如果超過3天，甚至達到1周到2周了，那一定是需要看醫(yī)生的。建議就診急診科。2020年05月31日1486
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 胃腸道手術后患者出現(xiàn)發(fā)熱是臨床上很常見的現(xiàn)象，但是經(jīng)常引起患者和家屬的恐慌和擔心。對于外科醫(yī)生來說，也希望看到患者術后體溫曲線平坦；但是如果患者體溫升高，需要結(jié)合臨床情況仔細鑒別，不一定都是發(fā)生了感染。 術后1-3天內(nèi)的發(fā)熱，大多數(shù)情況下是生理性的，表現(xiàn)為不超過38.5℃的低熱，是由于手術的創(chuàng)傷或局部炎癥（如：積血、積液的吸收）所致，也稱為術后吸收熱。當然首先要除外一些病理性的原因，比如全麻術后肺不張或是深靜脈置管的感染等。 術后的4-6天時的發(fā)熱通常是胃腸外科最擔心的情況，因為提示身體某處存在有感染的情況。首當其沖的就是排查消化的吻合口的愈合不良，也就是所謂的吻合口漏的情況。需要抽血檢測白細胞、C-反應蛋白，檢測引流液淀粉酶，甚至需要做一下CT檢查。用來除外肺炎、尿路感染、傷口感染等。 術后7-10天后才出現(xiàn)發(fā)熱，在胃腸道外科并不常見，通常提示已經(jīng)存在未引流的膿腫，如傷口化膿感染、腹腔深部感染等。 體溫一直是外科醫(yī)生用來識別術后并發(fā)癥的重要標志。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱后要遵循一定的臨床思路：首先要確認是否真的出現(xiàn)了這一問題，然后從局部常見、系統(tǒng)性常見、局部不常見、系統(tǒng)性不常見原因等方面一一篩查，直至明確病因。相關輔助檢查，體格檢查，病史詢問等都要圍繞著這一主線展開。 手術圓滿結(jié)束不是外科醫(yī)生工作的結(jié)束，切不可掉以輕心。出現(xiàn)術后并發(fā)癥并不可怕，最可怕的是不重視患者病情的變化。2020年05月18日8345
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因為血液系統(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時與其它疾病一樣,應根據(jù)詳細的病史,認真全面的體格檢查及實驗室檢查,尤其是骨髓細胞學、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標準，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細胞未能獲得適當營養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細胞浸潤腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學或放射治療進一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進行有創(chuàng)性操作時，?？芍聲簳r性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時測量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：單次口腔溫度38.3℃或持續(xù)1小時38.0℃；中性粒細胞2020年05月15日2950
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 最近，接連手術了兩例感染性心內(nèi)膜炎患者，雖均為感染性心內(nèi)膜炎患者，但是兩個孩子的預后則不完全相同，后一患者的經(jīng)歷值得引起所有人的重視。 第一例患者為一7歲女孩，患者出現(xiàn)不明原因的高熱，抗生素控制得并不理想，仍每日有高熱，后患者出現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超患者二尖瓣上有贅生物同時伴有二尖瓣中度反流，診斷得以明確；經(jīng)過心內(nèi)外科討論之后，為了防止贅生物脫落引起器官栓塞，我們決定盡快安排手術；手術如期進行，術中發(fā)現(xiàn)二尖瓣前瓣瓣體破損，瓣葉有缺失，瓣葉之上有菜花樣贅生物，我們將贅生物完全去除，并采用自體未固定的心包修補瓣葉，瓣葉反流明顯減輕至輕度。術中我們留取標本送病理以及細菌培養(yǎng)。術后患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)行抗感染治療6周。 第二例患者為一5歲女孩，患者亦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抗生素控制的不理想，病程反反復復，后患者出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹同時伴有心臟雜音，當?shù)蒯t(yī)生給患者行心臟彩超才明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎；后患者轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)科，心臟彩超證實患者二尖瓣中度反流、二尖瓣前瓣有贅生物，下肢動脈造影證實右側(cè)腘動脈栓塞但患者存在側(cè)支循環(huán)遠端血管仍有血供；在心內(nèi)外科討論后決定安排手術摘除贅生物以防出現(xiàn)新的栓塞；術中筆者發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣前瓣中央近瓣膜邊緣處有菜花樣贅生物，瓣葉游離緣有缺失，首先將贅生物完全清除，然后再行瓣膜整形，術中食道超聲證實二尖瓣反流僅為輕微。 通過這兩個病歷我們可以發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎均會引起高熱，且一般的抗生物很難將其控制的較為理想，故病程較長，因此對于不明原因的高熱、抗生素控制的不理想、且病程超過1－2周，我們應考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，應關注心臟方面的體征、完善彩超檢查。 感染性心內(nèi)膜炎破壞力大，除了造成心臟瓣膜破壞之外，贅生物脫落還會引起器官栓塞，造成嚴重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。 綜上所述，不明原因的高熱一定要考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，感染性心內(nèi)膜炎危害巨大，一經(jīng)診斷應該及時手術摘除贅生物、修復瓣膜。2020年04月19日1040
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