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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃-37.5℃。一般當(dāng)體溫超過(guò)基礎(chǔ)體溫1℃以上時(shí)，可認(rèn)為發(fā)熱。其中，低熱是指體溫波動(dòng)于38℃左右，高熱時(shí)體溫在39℃以上。連續(xù)發(fā)熱兩個(gè)星期以上稱為長(zhǎng)期發(fā)熱。 上述基礎(chǔ)體溫是指的直腸溫度，即從肛門所測(cè)得，一般口腔溫度較其低0.3℃~0.5℃，腋下溫度又較口腔溫度低0.3℃~0.5℃。先看是病毒感染還是細(xì)菌感染經(jīng)常有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),孩子吃完退燒藥，不一會(huì)就燒退下去了，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)又燒起來(lái)，如此反復(fù)。送去醫(yī)院看了，驗(yàn)了個(gè)血，為病毒性感染引起的發(fā)燒，病毒性感染的一個(gè)特征就是反復(fù)發(fā)燒。不要急于退燒，燒只是表象，要把病因找出來(lái)。醫(yī)生說(shuō)了,可以吃藥的不要打針,可以打針的不要輸液,關(guān)鍵是要用對(duì)藥,而不是用重藥。注意是否有細(xì)菌或病毒感染的情況存在主要的癥狀及原因有以下：發(fā)燒的同時(shí)流鼻涕——感冒（感冒癥候群）咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎在高溫場(chǎng)所發(fā)高燒的同時(shí)，筋疲力盡——中暑癥腮腺腫脹——流行性腮腺炎耳朵流水、情緒不穩(wěn)——中耳炎咳嗽得喘不過(guò)氣來(lái)、呼吸困難——肺炎牙床發(fā)紅、唾液多——口腔炎嘔吐、抽筋、前囟門凸起——腦膜炎嘔吐、抽筋、意識(shí)不清——肺炎、急性腦病尿的次數(shù)多、血尿——尿道感染發(fā)燒的同時(shí)，抽風(fēng)——熱性抽筋發(fā)燒伴下列情況者應(yīng)送醫(yī)院治療：(一)注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)燒雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。(二)觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護(hù)理。若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說(shuō)明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。(三)觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明有顱腦病變的可能，應(yīng)去醫(yī)院。(四)查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏。查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。(五)觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱如果孩子僅有高熱，沒(méi)有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退燒緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：(一)保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。(二)發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5℃以下的體溫不必服退熱藥，只有體溫超過(guò)38.5℃以上，才需采取退燒措施。(三)病兒的衣服不宜穿得過(guò)多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫溫升得更高。(四)要鼓勵(lì)孩子多喝開(kāi)水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。(五)保持大便通暢。感冒清熱貼，通過(guò)中醫(yī)內(nèi)病外治的原理，貼于雙腳涌泉穴上，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)引熱下行，清熱瀉火，疏風(fēng)解表，從根本上解決因感冒引起的發(fā)熱，頭疼，乏力，全身不適等癥狀。 扁咽貼適用于急慢性扁桃體炎以及急性慢咽炎的成人和兒童。直接貼在與病灶對(duì)應(yīng)的皮膚上，（扁桃體炎貼在扁桃體對(duì)應(yīng)的下頜部，左右各一張，咽喉炎貼在喉結(jié)上下方各一張），在急性期發(fā)病時(shí)貼有治療作用，可以幫助迅速緩解癥狀；在非急性發(fā)作期貼，有清除病灶達(dá)到根治的作用。扁咽貼從藥學(xué)及臨床觀察，可以刺激呼吸道免疫細(xì)胞IgA的分泌，從而增強(qiáng)了呼吸道的免疫功能。從而是感冒的次數(shù)大大減少。2021年06月02日
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 大家好，我是廈門大學(xué)附屬店兒科的白海濤醫(yī)生今天想跟家長(zhǎng)一塊兒來(lái)聊聊孩子發(fā)熱的問(wèn)題發(fā)熱的話是兒童最常見(jiàn)的一種臨床癥狀，而且是一種套路最多的一種臨床癥狀，那么發(fā)熱，可能是簡(jiǎn)單的一個(gè)自限性的疾病，也可能是一個(gè)自律性的感染引起來(lái)的，一般小于七的發(fā)熱，我們稱為機(jī)體發(fā)熱，在醫(yī)學(xué)行業(yè)如何根據(jù)發(fā)熱的呢，一般是指也會(huì)升高超過(guò)一天能正常的溫度的上限是發(fā)熱，那么我們具體的標(biāo)準(zhǔn)是指大于38度或者腋溫大于37.5度，根據(jù)我們測(cè)量的溫度的部位不同的話，我們把發(fā)熱分為節(jié)目，它有一個(gè)具體的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，寶寶為什么會(huì)發(fā)熱呢，呃，發(fā)熱是一個(gè)多變性的疾病可以分為感染性和非感染性的發(fā)熱，不管什么原因的發(fā)熱的話都是因?yàn)檎T發(fā)了我們今天產(chǎn)生了一個(gè)發(fā)熱，激活物，那么這個(gè)激活物的話，可以到我們這里產(chǎn)生這個(gè)致熱原質(zhì)熱源的話，就相當(dāng)于我們空調(diào)的遙控器一樣的，它可以把我們體溫綜述，這個(gè)甜點(diǎn)給調(diào)高可以達(dá)到這個(gè)溫度呢，一定要產(chǎn)熱增加那么第二個(gè)的話就要散熱墊。 很少產(chǎn)生增加的話會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢，就會(huì)出現(xiàn)怕冷，寒戰(zhàn)呼吸，心跳加快，這些癥狀散熱減少了哈，主要是把毛血管都關(guān)閉了，所以孩子在這個(gè)階段的話，手腳發(fā)冷，那么當(dāng)體溫達(dá)到最高點(diǎn)，以后孩子會(huì)出現(xiàn)面色2021年01月18日1027
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 前言 繼續(xù)把頭條上的病例轉(zhuǎn)載到這里，和大家共同討論學(xué)習(xí)。 上一篇我介紹過(guò)，我們醫(yī)院急診科，或者說(shuō)北京市大的三甲醫(yī)院急診科，基本是三個(gè)功能，一是危重病搶救中心，這個(gè)好理解，急診都是搶救的第一線；二是疑難病例診治中心，這個(gè)不好理解，因?yàn)榻?jīng)常病人來(lái)了就說(shuō)我們這么復(fù)雜的病人，為什么不讓住院？其實(shí)是因?yàn)槟壳叭揍t(yī)院分科太細(xì)，一旦病情診斷不明確，就沒(méi)有科室收，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)急診醫(yī)生思路更廣，請(qǐng)全院會(huì)診也方便，檢查安排有優(yōu)先，比如我們?cè)鰪?qiáng)CT 可以隨時(shí)做，和影像科醫(yī)生隨時(shí)溝通結(jié)果，核磁1-2天內(nèi)也都給安排，除非是周末。但是好多外地患者來(lái)京急診不能報(bào)銷，經(jīng)常催我們安排住院，就很為難；三是老年多系統(tǒng)疾病或者晚期腫瘤患者診治中心，因?yàn)檫@些人常常合并多種疾病，而且都是調(diào)整為主，不能治愈，治療周期長(zhǎng)效果差，屬于費(fèi)力不討好的類型，各?？苹径际詹贿M(jìn)去，其實(shí)急診科承擔(dān)了全科的角色，我經(jīng)常跟領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，急診醫(yī)生不需要培訓(xùn)，可以直接發(fā)給我們?nèi)频膱?zhí)業(yè)證，多說(shuō)一句，這部分病人理論上應(yīng)該留在二級(jí)醫(yī)院更好一些，因?yàn)榧词沽粼谌?jí)醫(yī)院也沒(méi)有更好的辦法。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。翻譯過(guò)來(lái)就是：有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰，特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理。對(duì)于第三部分患者醫(yī)學(xué)能做的很有限，總是去安慰就對(duì)了，但是因?yàn)閲?guó)情以及思維方式的問(wèn)題，加上國(guó)人沒(méi)有死亡教育，總是要不惜一切代價(jià)維持終末期患者，使得三甲醫(yī)院滯留了大量的慢性病人，題外話了。病歷簡(jiǎn)介 接著說(shuō)病例，患者為41歲女性，間斷發(fā)熱2周來(lái)診，體溫最高40℃，在外院查白細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染，使用了左氧氟沙星、頭孢等抗生素，間斷服用泰諾林退燒，但仍是反復(fù)發(fā)熱，沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰、腹痛等伴隨癥狀。既往有風(fēng)心病、二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全病史，心功能正常?；颊邅?lái)了以后常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高，肝腎功能正常，肺CT沒(méi)有明顯的肺炎表現(xiàn)，腹部CT 也沒(méi)有看到明顯的病灶。 白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白可大致反映細(xì)菌感染 血?dú)饣菊? 生化肝腎功能正常，存在電解質(zhì)紊亂，PCT升高強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染 凝血異?？赡苁侵匕Y感染表現(xiàn) 肺部CT 基本正常 對(duì)于1周以內(nèi)的發(fā)熱，哪怕是發(fā)燒到40℃，只要一般狀態(tài)還好，沒(méi)有明顯的伴隨癥狀，我們是不擔(dān)心的，基本考慮上呼吸道感染，無(wú)論是細(xì)菌病毒，對(duì)癥處理一下就好了。但是2周的發(fā)熱我們就比較重視，那能不能所有的發(fā)熱一開(kāi)始都這么重視呢，答案是不能，每天這么多發(fā)熱，這么查下來(lái)代價(jià)太大了，而真正有問(wèn)題的又是極少數(shù)。發(fā)熱和腹痛一樣，僅僅是一個(gè)癥狀，背后潛在的原因才是我們關(guān)心的，下一步要明確幾個(gè)問(wèn)題：一是感染部位，二是病原學(xué)，三是制定治療方案。感染部位 人體容易感染的部位主要是4個(gè)相對(duì)開(kāi)放的通道，就是呼吸道、腸道、膽道、泌尿道，對(duì)應(yīng)的疾病就是肺炎、胃腸炎、膽囊炎（膽管炎）、泌尿系感染等，我經(jīng)常說(shuō)的伴隨癥狀實(shí)際上就是能提示感染部位的其他表現(xiàn)，比如咳嗽咳痰提示肺炎，腹痛提示膽囊炎，尿急尿痛提示泌尿系感染等。接下來(lái)針對(duì)感染部位做了胸腹部CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，大體排除了肺炎、膽囊炎等，尿常規(guī)有紅白細(xì)胞，不過(guò)沒(méi)有癥狀，更主要的是CT沒(méi)有尿路梗阻及炎癥表現(xiàn)。一般只有腎盂腎炎等上尿路感染才會(huì)出現(xiàn)高熱反復(fù)，所以不像是尿路感染引起的反復(fù)發(fā)熱。 患者有風(fēng)心病、二尖瓣返流，有可能出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎（IE），做了個(gè)超聲心動(dòng)圖如下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瓣膜有贅生物，目前為止感染灶不明確。 超聲心動(dòng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物 BNP升高提示心功能不好病原學(xué) 第二步是查病原學(xué)，實(shí)際上就是明確感染的類型，病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、軍團(tuán)菌等，細(xì)菌又分為球菌、桿菌等等，針對(duì)不同的病原菌需要用不同的抗生素，現(xiàn)有的技術(shù)手段，細(xì)菌、真菌是可以培養(yǎng)出來(lái)，其他的病原學(xué)就比較困難，主要是通過(guò)查抗體，間接反映可能存在的某種感染，先進(jìn)一點(diǎn)的查基因，太貴，不劃算，多數(shù)情況下不用。所以我們查了結(jié)核、支原體、軍團(tuán)菌抗體。像自身免疫性疾病、淋巴瘤等也能出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱，也會(huì)常規(guī)做篩查。這個(gè)時(shí)候一般是開(kāi)始就把所有可疑的問(wèn)題都查了，慢慢等結(jié)果，不會(huì)一項(xiàng)一項(xiàng)去查，出來(lái)一個(gè)沒(méi)事再去查下一個(gè)，這樣的話周期太長(zhǎng)，就會(huì)延誤病情。初始治療 第三步是治療方案的選擇，我們前面的檢查多則一周，少則三五天才能出結(jié)果，但是治療方案來(lái)了就要確定，這個(gè)時(shí)候就是經(jīng)驗(yàn)性治療，考慮最可能的病原菌，給予廣譜覆蓋，也有個(gè)詞叫做“重拳猛擊”，該患者雖然部位不定，肯定是優(yōu)先考慮細(xì)菌感染，直接給了廣譜的碳青霉烯類抗生素。用藥以后，一般48-72小時(shí)評(píng)估療效，也等一下檢查結(jié)果，這個(gè)期間只要患者生命體征保持平穩(wěn)就行。 第二天患者還是間斷發(fā)熱，最高能到39℃以上，趁著發(fā)熱把血培養(yǎng)抽了，這個(gè)主要是培養(yǎng)細(xì)菌和真菌的，一旦血培養(yǎng)到具體的細(xì)菌，是最有指導(dǎo)意義的，但是往往培養(yǎng)不到，陽(yáng)性率不高，而且也慢，藥敏結(jié)果至少三天左右，三天沒(méi)有結(jié)果的，一般5-7天才會(huì)出報(bào)告，不過(guò)多數(shù)就培養(yǎng)不出來(lái)了。第二天晚上病情進(jìn)展 當(dāng)天晚上患者突然出現(xiàn)神志錯(cuò)亂和幻覺(jué)，總是說(shuō)房頂有東西，美國(guó)要打過(guò)來(lái)了等等，煩躁不安，值班醫(yī)生折騰一晚上。這時(shí)候是我們最不好面對(duì)家屬的節(jié)點(diǎn)，病人來(lái)治療一天，檢查也做了很多，病人發(fā)燒的原因，預(yù)后如何都不清楚，而且發(fā)燒沒(méi)有好，神志還不行了。應(yīng)了那句話了：怎么越治越重??？關(guān)鍵是目前確實(shí)解釋不清楚，這時(shí)候有的家屬就會(huì)情緒激動(dòng)了，我們這位患者家屬還不錯(cuò)，挺配合，一直說(shuō)著謝謝，然后問(wèn)這是怎么回事王大夫，而且患者只有父母兩位親屬，兩位70歲的老人四只眼睛渴望的看著你，一定會(huì)有芒刺在背的感覺(jué)?；叵肫饋?lái)該患者來(lái)了反應(yīng)就有點(diǎn)遲鈍，不過(guò)我一直以為患者發(fā)燒、情緒低落不愿意交流。目前的情況我們一般有幾種考慮：一是顱內(nèi)感染，但是她沒(méi)有頭痛；二是免疫性疾病累及中樞神經(jīng)；三是藥物副作用，老年人很常見(jiàn)。跟家屬解釋了一下。 早晨的時(shí)候患者清醒了很多，但是還是有幻覺(jué)，趕緊約了一個(gè)頭部增強(qiáng)核磁。這時(shí)候血培養(yǎng)有預(yù)警，回報(bào)為革蘭染色陽(yáng)性球菌，正式的結(jié)果還要等兩天，不過(guò)這已經(jīng)足夠了，之前我們重點(diǎn)考慮革蘭染色陰性桿菌，用的碳青霉烯類也是針對(duì)這個(gè)的，現(xiàn)在結(jié)果是陽(yáng)球，馬上把萬(wàn)古霉素加上，當(dāng)天下班的時(shí)候臨時(shí)加的頭核磁也做上了。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診建議腰椎穿刺明確顱內(nèi)感染，家屬暫時(shí)拒絕了。 血培養(yǎng)陽(yáng)性一般說(shuō)明感染比較重，就是之前說(shuō)的菌血癥、敗血癥之類的術(shù)語(yǔ)，但是一旦培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)指導(dǎo)治療非常有幫助，不像其他的病原學(xué)抗體檢測(cè)，出來(lái)了還得分析有沒(méi)有疑議，培養(yǎng)的結(jié)果可以直接針對(duì)用藥，加上萬(wàn)古霉素以后1天，患者體溫高峰就下降了，早晨看的時(shí)候精神也好多了，幻覺(jué)也消失了，患者自己都說(shuō)，幾天以來(lái)今天自己才是清醒的。 第三天的時(shí)候核磁結(jié)果出來(lái)了，顱內(nèi)多發(fā)病灶，感染或者腫瘤轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病史，還是考慮顱內(nèi)感染，目前治療效果滿意，但是這么年輕的患者，沒(méi)有免疫低下，為什么會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌的血行播散仍是個(gè)疑問(wèn)，考慮到她有風(fēng)心病，還是懷疑她有感染性心內(nèi)膜炎（IE），再次安排給她做了一個(gè)超聲心動(dòng)圖，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)讓排查IE，不過(guò)結(jié)果仍是陰性。 多發(fā)病灶 核磁顱內(nèi)有病灶 二次超聲心動(dòng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶血培養(yǎng) 過(guò)了幾天血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)了，是金黃色葡萄球菌，化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，可引起局部化膿感染，而且對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)藥物都敏感，根據(jù)藥敏試驗(yàn)換成哌拉西林和萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染。 連續(xù)兩次血培養(yǎng)都是金葡菌 連續(xù)兩次血培養(yǎng)都是金葡菌 其實(shí)血培養(yǎng)正式出來(lái)的時(shí)候萬(wàn)古霉素已經(jīng)用了幾天了，患者體溫已經(jīng)正常了。從下面趨勢(shì)圖可以看到，治療以后白細(xì)胞、CRP、降鈣素原、體溫都是下降趨勢(shì)，一致性非常好。白細(xì)胞趨勢(shì)圖C反應(yīng)蛋白趨勢(shì)圖降鈣素原趨勢(shì)圖體溫趨勢(shì)圖發(fā)熱的元兇 前面其實(shí)我留了一手沒(méi)說(shuō)，懷疑感染性心內(nèi)膜炎，有時(shí)候贅生物比較小，體表超聲心動(dòng)圖看不到，需要經(jīng)食道超聲才能看到，之前已經(jīng)向患者提出過(guò)，但是考慮到有痛苦，她拒絕了。不過(guò)兩次血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)以后，我們高度懷疑心內(nèi)膜炎，和患者一家好好談了一次，把我做胃鏡的感受現(xiàn)身說(shuō)法，終于同意了。經(jīng)過(guò)幾天的治療患者的化驗(yàn)指標(biāo)和癥狀已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了，能讓她同意再做一些有創(chuàng)的檢查并不容易，不過(guò)作為醫(yī)生知道明確感染灶對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療有多重要。 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖結(jié)果出來(lái)了就是IE，這樣的話后續(xù)治療也就清晰了，我們前面就是考慮到心內(nèi)膜炎的難治性和易復(fù)發(fā)性，選擇了哌拉西林和萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染。這里要說(shuō)的是檢查結(jié)果還要結(jié)合實(shí)際，雖然藥敏看起來(lái)這個(gè)是完全不耐藥的細(xì)菌，但是患者之前外院也用了相關(guān)抗生素卻效果不好，所以體外實(shí)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用有一定差距，我們才會(huì)選擇這么強(qiáng)的抗生素組合。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎(IE)是病原微生物經(jīng)血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜感染，并伴有贅生物形成，多數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，比如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等，本例就是風(fēng)心病患者，也可發(fā)生在正常心臟。急性感染主要由金黃色葡萄球菌引起，多數(shù)起病急驟，病情兇險(xiǎn)，較易侵襲正常的心臟，常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)，該患者頭核磁病灶考慮轉(zhuǎn)移性感染灶。 IE治療周期比較長(zhǎng)，因?yàn)橘樕锘蛘咝∧撃[會(huì)貯存一些細(xì)菌，不容易殺死還容易復(fù)發(fā)，抗炎周期比較長(zhǎng)，至少4-6周，這也是我們想明確病因的所在，普通的感染體溫正常3-5天就可以停藥了，IE可不行。還有就是IE合并瓣膜病的，多數(shù)需要手術(shù)治療，因此患者轉(zhuǎn)入心臟外科繼續(xù)抗炎治療，評(píng)估手術(shù)適應(yīng)征。危險(xiǎn)三角區(qū) 不過(guò)這里還有一個(gè)小疑問(wèn)，患者為什么會(huì)出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎呢？有基礎(chǔ)疾病是一方面，金葡菌入血需要一個(gè)契機(jī)，患者前段時(shí)間面部有比較重的痤瘡，就是痘痘，忍不住擠了幾個(gè)，這個(gè)應(yīng)該就是細(xì)菌入血的原因，經(jīng)過(guò)心瓣膜時(shí)定植在上面誘發(fā)感染。兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域，稱為危險(xiǎn)三角區(qū)，此區(qū)域有感染時(shí)，可將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性，血栓性靜脈炎。所以這里的痘痘千萬(wàn)不要手癢，去抓或者擠，容易導(dǎo)致細(xì)菌入血引起顱內(nèi)或者身體其他部位感染。當(dāng)然這個(gè)患者的痘痘并沒(méi)有在危險(xiǎn)三角區(qū)，不過(guò)擠壓同樣有危險(xiǎn)。2020年12月13日2198
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莊士豪主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 大家好，我是媽媽幫專家團(tuán)裝飾好醫(yī)生孩子出現(xiàn)發(fā)燒，很多媽媽們就慌了神了，擔(dān)心是不是幼兒急診呢？幼兒急診是一種病毒感染，比較考驗(yàn)爸爸媽媽的承受能力。要診斷幼兒急診大多數(shù)都是打馬后炮，往往等到熱退時(shí)出現(xiàn)的玫瑰疹才能確診，通常表現(xiàn)為發(fā)燒三天，熱退疹出。孩子發(fā)熱期間無(wú)法判斷是否為幼兒急診。如果孩子既往沒(méi)有出過(guò)幼兒急診，突然間的發(fā)燒且體溫反復(fù)不退是需要考慮這一可能的。幼兒急診怎么去玩呢？嬰兒急診是一種能夠治愈的疾病，僅僅需要對(duì)癥治療，不需要吃藥去處理孩子身上的皮疹，鼓勵(lì)孩子多補(bǔ)液多休息。在孩子出現(xiàn)了發(fā)燒38度五以上且出現(xiàn)了精神狀態(tài)不好的情況。 方向按照劑量去服用退熱藥，緩解孩子的不舒服。一般皮疹一到兩天后可以好轉(zhuǎn)，如果伴隨著其他癥狀出現(xiàn)，例如抽搐、噴射狀的嘔吐，或者是初皮疹后仍伴有發(fā)熱時(shí)，建議就診處理。以上知識(shí)點(diǎn)你都記住了嗎？2020年07月31日1018
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【病例診療經(jīng)過(guò)】 詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經(jīng)來(lái)看過(guò)2次，5天前查了血象，問(wèn)題不大，醫(yī)生說(shuō)可能是上呼吸道感染，開(kāi)了個(gè)清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復(fù)診1次，醫(yī)生聽(tīng)聽(tīng)胸部，說(shuō)心肺沒(méi)問(wèn)題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒(méi)接到尿，又化驗(yàn)了血象，稍微有點(diǎn)高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個(gè)抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點(diǎn)也沒(méi)好轉(zhuǎn)，我們就又來(lái)復(fù)診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查。確實(shí)，孩子的精神狀況不太好，不是太開(kāi)心愉快，但一般情況還可以。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，咽部也沒(méi)有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實(shí)應(yīng)該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時(shí)他哭嗎？有沒(méi)有尿尿停停、排尿時(shí)不舒服的表現(xiàn)？?jī)和议L(zhǎng)：沒(méi)有腹瀉，吃得沒(méi)有平常好了，有時(shí)候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來(lái)的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時(shí)候也會(huì)停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見(jiàn)的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時(shí)表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時(shí)會(huì)有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時(shí)會(huì)有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時(shí)很多時(shí)候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會(huì)明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時(shí)候沒(méi)有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說(shuō)不出來(lái)，只會(huì)哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關(guān)鍵措施啊，另外，再?gòu)?fù)查個(gè)血常規(guī)。兒童家長(zhǎng)：好的，我們今天來(lái)就準(zhǔn)備好了要查尿，多來(lái)了2個(gè)大人陪護(hù)著，也讓孩子多喝了水，您開(kāi)化驗(yàn)單吧，我們幾個(gè)人盯著他的尿，我們?nèi)セ?yàn)室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗(yàn)得準(zhǔn)確點(diǎn)。（1個(gè)小時(shí)后）兒童家長(zhǎng)：終于化驗(yàn)出來(lái)了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗(yàn)也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞+++、紅細(xì)胞++，可以考慮泌尿道感染了。現(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷；②因?yàn)楹⒆影l(fā)熱已經(jīng)6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個(gè)腹部泌尿道B超，看看有無(wú)發(fā)育異常、結(jié)石等問(wèn)題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長(zhǎng)：好的，醫(yī)生，我們聽(tīng)您的，真后悔前天沒(méi)有留取到尿做化驗(yàn)啊。另外，您說(shuō)，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門診輸液治療？?jī)嚎漆t(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門診輸液也方便，是住院、還是門診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長(zhǎng)：那么，我們就先門診輸液治療，同時(shí)做完您剛才說(shuō)的檢查和培養(yǎng)。再多問(wèn)一句，您說(shuō)要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒(méi)效呢？?jī)嚎漆t(yī)生：目前看來(lái)，是沒(méi)有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因?yàn)閮和l(fā)熱最常見(jiàn)的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見(jiàn)，阿奇霉素對(duì)這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見(jiàn)，阿奇霉素對(duì)桿菌類細(xì)菌無(wú)效。兒童家長(zhǎng)：明白了，謝謝醫(yī)生?！静±饣蟆恳弧⒓?xì)菌侵入兒童泌尿道致病的途徑有哪些?細(xì)菌可以通過(guò)以下3個(gè)途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經(jīng)血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內(nèi)的致病菌再經(jīng)輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細(xì)菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌和盆腔感染可通過(guò)淋巴管感染腎臟，腎臟周圍鄰近器官和組織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細(xì)菌擴(kuò)散導(dǎo)致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長(zhǎng)兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞>10個(gè)／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見(jiàn)。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細(xì)菌：油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應(yīng)用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵(lì)患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。1.3鼓勵(lì)多進(jìn)食以保障營(yíng)養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，。1.4對(duì)癥支持治療以減輕患兒痛苦，對(duì)高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對(duì)尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準(zhǔn)合理、規(guī)范足療程應(yīng)用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護(hù)兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵措施，選用抗生素時(shí)，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應(yīng)選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應(yīng)選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應(yīng)選擇在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細(xì)菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物。2.5對(duì)上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉(zhuǎn)后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科常見(jiàn)病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見(jiàn)病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書。喜歡讀書的家長(zhǎng)朋友，輸入書名或作者名化10多元即可以在網(wǎng)上購(gòu)得】2020年07月16日3859
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問(wèn)題可大可小，腫瘤（家屬）朋友們可不能輕易忽視了。嚴(yán)重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。 那么，腫瘤（家屬）朋友們就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應(yīng)對(duì)了。 接下來(lái)，腫瘤（家屬）朋友們跟著安醫(yī)大二附院心胸外科周曉醫(yī)生來(lái)判斷一下發(fā)熱原因吧！ 發(fā)熱原因找一找 1、感染性發(fā)熱 發(fā)熱時(shí)，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？ 有這樣表現(xiàn)的腫瘤（家屬）朋友們，你們發(fā)燒的原因，很可能是細(xì)菌、病毒感染。最常見(jiàn)的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對(duì)于婦科腫瘤患者來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導(dǎo)致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風(fēng)著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導(dǎo)管、穿刺留針等引起的局部感染。 2、腫瘤熱 發(fā)熱時(shí)，時(shí)間超過(guò)了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過(guò)38.5 ℃。沒(méi)有過(guò)敏情況發(fā)生，各種化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示沒(méi)有感染，且經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退。是怎么了？ 出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當(dāng)腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會(huì)引起發(fā)熱。 3、藥物熱 發(fā)熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，常常在治療后24小時(shí)內(nèi)自行消退，是怎么了？ 這種發(fā)燒情況的腫瘤（家屬）朋友們，可能是應(yīng)用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會(huì)引起致熱原性反應(yīng)，而導(dǎo)致發(fā)熱。 4、中樞性發(fā)熱 發(fā)熱時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達(dá)40～41℃且持續(xù)不退，面部無(wú)潮紅等現(xiàn)象，卻會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳。是怎么了？ 出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對(duì)比較少見(jiàn)。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期消耗，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，引起機(jī)體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。 發(fā)熱處理學(xué)一學(xué) 當(dāng)腫瘤（家屬）朋友們發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來(lái)處理。特別是長(zhǎng)期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導(dǎo)致消瘦、衰弱，甚至疾病進(jìn)展，還會(huì)影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。 一般來(lái)說(shuō)，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應(yīng)對(duì)方法： 1、感染性發(fā)熱 腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗(yàn)，來(lái)明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。 局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風(fēng)險(xiǎn)。 如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強(qiáng)免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)； 飲食當(dāng)中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動(dòng)物肝臟等升白食物，注意飲食均衡； 必要的時(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強(qiáng)免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。 2、腫瘤熱 腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過(guò)度服用為宜。 3、藥物熱 藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類解熱劑。 4、中樞性發(fā)熱 中樞性發(fā)熱的處理，一般應(yīng)用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。 5、其他發(fā)熱 惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充液體及綜合營(yíng)養(yǎng)素，來(lái)緩解癥狀。 那么，看到這里，腫瘤（家屬）朋友們是不是更加了解自己發(fā)熱的原因和處理辦法了呢。 總之，輕度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時(shí)就醫(yī)了哦。2020年07月03日4084
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2020年06月30日1681
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來(lái)自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生，今天我們要解答的是兒童無(wú)緣無(wú)故發(fā)熱是白血病嗎。 那么孩子發(fā)熱呢，是幾乎每個(gè)家長(zhǎng)碰到過(guò)的情況，發(fā)熱是很多疾病的一種表現(xiàn)，那兒童發(fā)熱呢，多見(jiàn)于感染性的疾病，比如說(shuō)呼吸道的感染消化道的感染，所以兒童發(fā)熱常常伴有咳嗽，流鼻涕，嘔吐，腹瀉等癥狀。 那有的時(shí)候孩子可能只有發(fā)熱，也沒(méi)有明顯的誘因，那這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)可能就會(huì)擔(dān)心了，我的孩子是不是得了白血病呢。 發(fā)熱確實(shí)也是白血病的一個(gè)典型的一個(gè)表現(xiàn)，但是除了發(fā)熱以外，白血病還有皮膚黏膜蒼白，皮膚的一個(gè)出血，鼻子出血以及骨痛等表現(xiàn)。 血常規(guī)呢，也是有明顯的異常，所以當(dāng)我們的孩子發(fā)熱的時(shí)候，不妨把他帶到醫(yī)院，讓醫(yī)生幫忙查體看孩子是否有。 咽部的充血，扁桃體的腫大以及肺部的羅音等感染的情況，同時(shí)可以完善血常規(guī)的檢查，醫(yī)生可以通過(guò)查體以及血常規(guī)的結(jié)果來(lái)判斷發(fā)發(fā)熱的原因，所以說(shuō)兒童無(wú)緣無(wú)故的發(fā)熱，不一定是白血病。 嗯。2020年06月18日1392
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車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 發(fā)熱，是腫瘤患者常常出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱問(wèn)題可大可小，不能輕易忽視了。嚴(yán)重的發(fā)熱，既影響腫瘤患者的身心健康，還影響生存質(zhì)量。那么，患者就需要根據(jù)自己發(fā)熱的表現(xiàn)，找到是什么原因引起的發(fā)熱，才能夠更好地去應(yīng)對(duì)了。一、發(fā)熱原因找一找1、感染性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)，出現(xiàn)體溫忽高忽低，還伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急的癥狀，是怎么了？有這樣表現(xiàn)的患者，你們發(fā)燒的原因，很可能是細(xì)菌、病毒感染。最常見(jiàn)的就是呼吸道感染，比如感冒咳嗽；其次就是泌尿系統(tǒng)感染，比如尿痛、尿急，尤其是對(duì)于婦科腫瘤患者來(lái)說(shuō)，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。感染性發(fā)熱可能是由于腫瘤的壓迫、阻塞，使得身體組織、器官分泌物排泄不順暢，導(dǎo)致該部位感染病菌；也可能是由于腫瘤患者免疫功能差，抵抗不了外界病菌的入侵，比如吹風(fēng)著涼等；還可能是一些治療措施，比如留置導(dǎo)管、穿刺留針等引起的局部感染。2、腫瘤熱：發(fā)熱時(shí)，時(shí)間超過(guò)了2周，每天至少有一次體溫高于37.5℃，且多數(shù)不超過(guò)38.5 ℃。沒(méi)有過(guò)敏情況發(fā)生，各種化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示沒(méi)有感染，且經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療后，仍不退燒；而用萘普生治療后，發(fā)熱可迅速、完全消退，是怎么了？出現(xiàn)這樣情況的發(fā)熱，很有可能是腫瘤本身引起的。當(dāng)腫瘤中心部位因供血不足，發(fā)生壞死、液化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起發(fā)熱；或者，腫瘤的刺激，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，使體溫調(diào)節(jié)失衡，也會(huì)引起發(fā)熱。3、藥物熱：發(fā)熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，常常在治療后24小時(shí)內(nèi)自行消退，是怎么了？這種發(fā)燒情況的覓友們，可能是應(yīng)用了某些治療腫瘤的藥物，比如順鉑等，產(chǎn)生發(fā)熱的副作用；并且，輸注白蛋白、輸血等也會(huì)引起致熱原性反應(yīng)，而導(dǎo)致發(fā)熱。4、中樞性發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫直線上升可達(dá)40～41℃且持續(xù)不退，面部無(wú)潮紅等現(xiàn)象，卻會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、四肢發(fā)冷；用抗生素及解熱劑治療，效果卻不佳，是怎么了？出現(xiàn)這種情況，有可能是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，引起的中樞性發(fā)熱。這種情況相對(duì)比較少見(jiàn)。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期消耗，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境失調(diào)；化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，引起機(jī)體感染等，這些都是發(fā)熱可能的原因。二、發(fā)熱處理學(xué)一學(xué)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己發(fā)熱了，需要做一些措施來(lái)處理。特別是長(zhǎng)期發(fā)熱的情況，消耗了腫瘤患者的病體，導(dǎo)致消瘦、衰弱，甚至疾病進(jìn)展，還會(huì)影響食欲和生存質(zhì)量。那么，緩解發(fā)熱也就變得更加重要了。一般來(lái)說(shuō)，在38.5℃以下的發(fā)熱，可以采取物理降溫的方法，比如敷冰袋、擦浴等。而根據(jù)發(fā)熱的原因，有以下應(yīng)對(duì)方法：1、感染性發(fā)熱：腫瘤合并感染的情況，需要采集血液、痰液、尿液以及其他分泌物、排泄物等，送培養(yǎng)檢查并做藥敏試驗(yàn)，來(lái)明確感染病菌及敏感抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、金霉素等。局部感染的情況，除了抗感染治療，還需要注意局部的清潔、消毒，以消除感染風(fēng)險(xiǎn)。如果免疫力低下易引起感染，就需要采取增強(qiáng)免疫力的措施，包括在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)；飲食當(dāng)中攝入富含蛋白質(zhì)的食物如魚肉、牛奶等，攝入香菇、紅棗、動(dòng)物肝臟等升白食物，注意飲食均衡；必要的時(shí)候在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用胸腺肽、免疫球蛋白等藥物治療等，這些都可以有效增強(qiáng)免疫力，抵御感染發(fā)熱的發(fā)生。2、腫瘤熱：腫瘤引起的發(fā)熱，可以常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱劑，如阿司匹林等，以退熱出汗、不過(guò)度服用為宜。3、藥物熱：藥物引起的發(fā)熱，一般不需要處理。如果發(fā)熱溫度較高，持續(xù)不退，可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類解熱劑。4、中樞性發(fā)熱：中樞性發(fā)熱的處理，一般應(yīng)用退熱藥物效果不佳。先以物理降溫為主，若效果不佳，再考慮靜脈或肌肉注射的治療。5、其他發(fā)熱：惡性腫瘤晚期體質(zhì)消耗、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂引起的發(fā)熱，需要調(diào)整電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充液體及綜合營(yíng)養(yǎng)素，來(lái)緩解癥狀。那么，看到這里，是不是更加了解腫瘤患者發(fā)熱的原因和處理辦法了呢。總之，輕度的發(fā)熱，可以自行采取辦法處理，如果發(fā)熱持續(xù)不退、溫度較高，就需要及時(shí)就醫(yī)了哦。2020年06月16日1831
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胡必杰主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 SIFIC感染官微作者：黃英男 審核：胡必杰供稿：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院-公眾號(hào)發(fā)熱待查是什么？發(fā)熱待查病因種類繁多，主要包括感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱感染是發(fā)熱最常見(jiàn)的原因，各種病原體感染均可能導(dǎo)致發(fā)熱。根據(jù)患者情況、感染部位和病原體類型的不同，發(fā)熱的溫度、熱型和伴隨癥狀各異。在糖尿病、腫瘤患者中，因?yàn)樽陨砻庖吡Φ牡拖赂菀赘腥?；而在年老體弱的患者中，即使嚴(yán)重感染也可能僅導(dǎo)致低熱。1、細(xì)菌感染細(xì)菌是最常見(jiàn)的病原體，可引起各個(gè)部位的感染，常見(jiàn)的有尿路感染、肺部感染、亞急性心內(nèi)膜炎、腹腔/盆腔膿腫（如肝，闌尾旁、結(jié)腸旁等等）、皮膚軟組織感染（如丹毒）、骨關(guān)節(jié)感染、化膿性腦膜炎，少見(jiàn)的有牙齦膿腫，感染性動(dòng)脈瘤，植入物感染（人工瓣膜/血管/關(guān)節(jié)等）等等。常見(jiàn)的致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等，除此之外還有一些不常見(jiàn)的細(xì)菌感染，如進(jìn)食冰箱儲(chǔ)存但未再加熱熟透的食物，可能感染李斯特菌，可導(dǎo)致腦膜炎；被海產(chǎn)品刺破皮膚后可能感染創(chuàng)傷弧菌，不及時(shí)處理有可能導(dǎo)致截肢甚至危及生命；接觸牛羊等家畜后發(fā)熱，尤其是伴腰酸腰痛癥狀者，需考慮布氏菌感染導(dǎo)致的布??；接觸野生動(dòng)物、尤其是生病或死亡的野生動(dòng)物、或被抓傷咬傷可能感染土拉弗朗西斯菌而導(dǎo)致兔熱病。2、真菌感染如曲霉感染，常與打掃曠置已久的房間、接觸霉變食物有關(guān)，吸入大量曲霉可導(dǎo)致肺曲霉菌?。浑[球菌感染主要與接觸鴿子鴿糞有關(guān)，可導(dǎo)致肺炎或腦膜炎；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可能感染念珠菌、導(dǎo)致尿路感染；有美國(guó)中西部旅行或居住史的、發(fā)熱伴肺炎的患者需留意球孢子菌感染。3、分枝桿菌感染主要指結(jié)核分枝桿菌感染，即結(jié)核病。最常見(jiàn)的為肺結(jié)核，而肺外結(jié)核也不少見(jiàn)，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腦膜炎等；很多人以為結(jié)核病已經(jīng)快要被消滅了，而實(shí)際上結(jié)核病人遠(yuǎn)比我們想象中常見(jiàn)得多。分枝桿菌中除結(jié)核分枝桿菌外，還有非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria, NTM)這一大家庭，其中包括十?dāng)?shù)種成員，是導(dǎo)致肺部、皮膚軟組織等部位慢性感染的重要原因，也是整形術(shù)后慢性感染的重要病原體。4、病毒感染如甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高發(fā)。2002的SARS(非典型肺炎)，2012的MERS(中東呼吸綜合征)，以及近期的SARA-Cov-2所導(dǎo)致的新冠肺炎，就是典型的病毒感染。蜱蟲叮咬可使人感染布尼亞病毒而導(dǎo)致出血熱；人免疫缺陷病毒（HIV）感染后可攻擊人的免疫細(xì)胞、導(dǎo)致一系列的感染進(jìn)而發(fā)熱。5、寄生蟲感染接觸未除蟲的動(dòng)物、進(jìn)食未煮熟的食物和水等均可導(dǎo)致寄生蟲感染。醉蝦醉蟹，生魚生肉都是潛在的致病源頭。常見(jiàn)的感染人的寄生蟲有肝吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、廣州管圓線蟲等。曾在熱帶旅行或居住、尤其是被蚊蟲叮咬過(guò)的患者發(fā)熱需想到瘧原蟲感染導(dǎo)致的瘧疾，而有舌蠅叮咬史的發(fā)熱伴頭痛嗜睡等癥狀者需考慮錐蟲感染導(dǎo)致的錐蟲??；接觸過(guò)流浪貓狗的患者需想到弓形蟲感染；有蜱叮咬史者則需考慮巴貝蟲這一不常見(jiàn)的原蟲感染。6其他病原體感染包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、螺旋體、巴爾通體等。如軍團(tuán)菌可在空調(diào)的冷凝水及溫水中大量繁殖，感染人類可導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎；貓抓傷或咬傷后可使人感染巴爾通體而導(dǎo)致貓抓?。桓鞣N嚙齒動(dòng)物、豬狗牛羊馬等，無(wú)論是野生或家養(yǎng)，都可能感染鉤端螺旋體并且在尿液中持續(xù)排泄，污染人的粘膜或傷口即可導(dǎo)致鉤體??；灌木叢、草叢中的蜱蟲叮咬裸露的皮膚，除了導(dǎo)致上述巴貝蟲及布尼亞病毒感染之外，還可能使人感染立克次體導(dǎo)致落基山斑疹熱，感染伯氏疏螺旋體導(dǎo)致萊姆病。非感染性發(fā)熱1、血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，?？梢鸢l(fā)熱，熱型多種多樣。2、結(jié)締組織病也就是風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等。3、腫瘤幾乎所有的惡性腫瘤均可導(dǎo)致發(fā)熱，甚至以發(fā)熱起病而不伴原發(fā)部位不適。4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病亞急性甲狀腺炎、甲亢、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤?？梢鸢l(fā)熱。5、中樞性發(fā)熱因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦外傷、腦血管疾病等）引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱，體溫峰值可很高，一般的解熱鎮(zhèn)痛藥常常無(wú)效。6、藥物熱用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)的、因藥物引起的發(fā)熱，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞升高。此類發(fā)熱可與感染性發(fā)熱并存，先出現(xiàn)感染性發(fā)熱，經(jīng)有效抗感染后體溫下降，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)后，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕藥物熱。7、無(wú)菌壞死組織吸收熱可見(jiàn)于創(chuàng)傷后，如術(shù)后、血栓形成及其引起的臟器梗死、組織細(xì)胞大量壞死（如腫瘤壞死）等。發(fā)熱待查病因復(fù)雜，需根據(jù)患者的詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果綜合分析，抽絲剝繭層層遞進(jìn)，有時(shí)還需要診斷性治療以輔助診斷。但從全世界的診治經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查，仍有20%～30% 的發(fā)熱待查不能明確病因。有基于此，發(fā)熱待查患者更應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院、合適的科室盡早診斷和規(guī)范治療，以免貽誤病情，也可避免輾轉(zhuǎn)多處、重復(fù)檢查。2020年05月31日5775
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