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曹培亮主治醫(yī)師 當涂縣人民醫(yī)院 兒科 “發(fā)熱”在一些地方又稱之為“發(fā)燒”，很多孩子生病多數(shù)以“發(fā)熱”為主要表現(xiàn)。 那么，發(fā)熱的原因是什么呢？是因為孩子受涼了？還是因為吃多了東西？——其實都不是。 首先強調(diào)一點：“發(fā)熱”在醫(yī)學(xué)上只是一種癥狀，“發(fā)熱”不是??； “發(fā)熱”不是??； “發(fā)熱”不是病； ——重要的事情說三遍！??！ “發(fā)熱”其實就是指人體“體溫升高” 生理性的體溫升高一般體溫小幅度升高，例如：由正常體溫升高到37.5℃或38℃。一般不會升高到39℃，甚至40℃以上。 病理性體溫升高，體溫升高幅度高低不等，可以是低熱，也可以是高熱，甚至超高熱。 無致熱原的體溫升高稱為被動型體溫升高，例如：夏天熱導(dǎo)致的“中暑”；新生兒衣被過多導(dǎo)致的“捂熱綜合征”等。 注意了，以下說的就是重點了有致熱原的體溫升高就是大家平時看到的發(fā)生在孩子身上最多的發(fā)熱。致熱原主要來自病原微生物（受涼和疲勞一般是誘發(fā)因素） 那么，病原微生物又是什么呢？——指自然界中能夠?qū)е氯嘶騽又参锏貌〉娜庋劭床灰娀蚩床磺宓奈⑿∩铩? 病原微生物包括哪些： 1.病毒。例如：傳播于全世界的“新冠病毒肺炎”的病原體就是病毒的一種。 2.病原菌。例如：中國國家法定甲類傳染病“鼠疫”、“霍亂”的病原體就是病原細菌。 3.病原原生動物。例如：隱孢子蟲，賈第鞭毛蟲等。 4.寄生蟲。例如：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。 5.還有支原體、衣原體、立克次體等等。 病毒、細菌有多大？所以，孩子突然發(fā)熱，絕大部分原因都是以上的病原體感染導(dǎo)致的。 那么發(fā)熱會產(chǎn)生哪些不好的后果？怎么處理能夠避免呢？請期待下一集2020年04月11日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 對于新手寶媽，寶寶剛出生不久就出現(xiàn)狀況，測一下體溫有發(fā)熱，全家亂成一團，咋整！專家給你支招！ 現(xiàn)在和大家一起了解 新生兒發(fā)熱的常見問題， 消除寶爸寶媽們的一些困惑。 新生兒剛剛出生時，體溫調(diào)節(jié)功能較差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，如果周圍環(huán)境溫度過高或者包被過多，或是在炎熱的夏天喂水不足時，均可以引起發(fā)熱。另外如果寶寶在媽媽宮內(nèi)或出生時、出生后受到細菌、病毒等感染，也可導(dǎo)致發(fā)熱。 新生兒正常耳溫在36-37℃，如果超過37.5℃就是發(fā)熱，發(fā)熱是寶寶最常見的癥狀，也是疾病的信號。 怎樣及時發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱？ 母乳喂養(yǎng)的媽媽會發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔接觸乳頭時感覺溫度明顯上升，另外家長可能會發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)面色發(fā)紅、皮膚發(fā)燙、手腳變冷、精神變差、煩躁哭鬧不易安撫、活動減少或嗜睡等異常表現(xiàn)，同時可能出現(xiàn)其它表現(xiàn)，如鼻塞、氣促、咳嗽等呼吸道疾病癥狀，出現(xiàn)吃奶量下降、易吐奶、腹瀉等消化道癥狀。 這時需及時測量體溫，測量體溫的部位和方法比較多樣。 常用的測量部位有：肛溫、腋溫、口溫、耳溫、皮溫等。 肛溫是檢測小于3個月的嬰兒發(fā)熱的金標準，與作為金標準的肛溫相比，腋窩、顳動脈和鼓膜溫度并不可靠。肛溫即直腸溫度是最接近機體的核心溫度，但操作起來家長不易掌握，另外由于玻璃溫度計存在造成寶寶受傷、具有潛在傳播疾病的風險，故不推薦在家庭中使用。 腋溫測量簡單易行，通常在家庭中最常使用，接近機體核心溫度（比肛溫低0.5℃）。測量時，體溫計水銀端放于腋窩內(nèi)，扶持上肢夾緊體溫計，測量時間5分鐘，但水銀體溫計有打碎導(dǎo)致汞泄露的風險。 紅外線耳式體溫計使用較便捷，相對能較好的代表機體的核心溫度。 發(fā)熱時怎么處理？ 如果發(fā)現(xiàn)寶寶體溫升高，首先需注意有無環(huán)境溫度過高、包裹穿衣過多。其次有無出現(xiàn)大汗（環(huán)境過熱或過度保暖等）、進奶少等因素而發(fā)生脫水皮膚干燥等。去除這些因素，如降低環(huán)境溫度，減少寶寶包被及衣物，補充水分，然后繼續(xù)監(jiān)測寶寶體溫，如果仍偏高，那么應(yīng)考慮存在新生兒發(fā)熱，尤其合并其他異常表現(xiàn)時，如吃奶差，精神狀態(tài)不好，哭鬧不止，呻吟不安一定要高度重視。 對于新生兒發(fā)熱一般不建議使用退熱藥，家長對新生兒的發(fā)熱最簡單最實用的方法是將衣被松解，使皮膚適當暴露、通風散熱。但需要提醒的是，通風散熱不可太過，以免體溫降后不升，或者著涼后發(fā)生皮膚硬腫等。 對于新生兒發(fā)熱，家長最重要的是及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師來綜合分析，判斷發(fā)熱的原因，決定需要的檢查及治療。 發(fā)熱是癥狀，不是疾病，很多疾病可以引起發(fā)熱 1、病毒感染：為新生兒和小嬰兒發(fā)熱的最常見原因，造成嚴重病毒感染的有：腸道病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等。 2.細菌感染：使新生兒及小嬰兒發(fā)生嚴重細菌感染的有大腸埃希氏菌、B族鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。嚴重細菌感染通常來源于以下幾個方面：臍部感染、血液感染、泌尿道感染、腸道細菌感染、化膿性腦膜炎、皮膚膿皰等。 對于所有肛溫大于等于38℃的新生兒，無論其臨床表現(xiàn)如何，一般均應(yīng)行血液、血常規(guī)和CRP和尿液尿常規(guī)和腦脊液等培養(yǎng)，對于存在肺部病變癥狀或體征的寶寶，需行胸片檢查等。 發(fā)熱本身并不可怕，可怕的是引起發(fā)熱的疾病。 發(fā)熱是機體對疾病的一種防御反應(yīng)，本身不一定是壞事，我們要對付的是疾病本身，而不是發(fā)熱。 正確認識新生兒發(fā)熱，能幫助我們避免盲目的病急亂投醫(yī)，讓我們的寶寶能夠健康快樂地成長！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時間 星期二全天 專家門診 星期五上午 名醫(yī)門診 杭州市下城區(qū)文暉路195號 杭州市兒童醫(yī)院 也可以通過好大夫在線預(yù)約加號！2020年04月09日1636
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李東明醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 人的正常體溫是多少？ 正常人的體溫根據(jù)測量部位的不同會有所差異： 腋窩：36.0-37.0℃ 平均值：36.5℃ 口腔：36.3-37.2℃ 平均值：37.0℃ 直腸：36.5-37.7℃ 平均值：37.5℃ 體溫是人體相對穩(wěn)定的指標，在正常范圍內(nèi)波動，正常情況下，體溫也會受一些外界因素的影響，如運動、進食、情緒、環(huán)境、時間等，都會對體溫產(chǎn)生輕微的影響，比如，人在24小時內(nèi)體溫的變化幅度約為0.5-1.0℃，一般清晨2-6時最低，下午2-8時最高。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞為下丘腦，負責調(diào)節(jié)人的體溫。 什么是發(fā)熱？ 一般而言，當腋下溫度超過37.0℃或口腔溫度超過37.3℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。按照發(fā)熱的程度可以分為（以口腔溫度為標準）： 低熱：37.3-38.0℃ 中熱：38.1-39.0℃ 高熱：39.1-41.0℃ 超高熱：41.0℃以上 發(fā)熱時，人體會出現(xiàn)水分流失增加、口唇干燥、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸脈搏加快、頭暈等多種身體不適。 什么情況下會出現(xiàn)發(fā)熱情況？ 在疾病、藥物、創(chuàng)傷、感染等其他因素下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能受到影響，會出現(xiàn)體溫異常升高。如：肺炎、活動性肺結(jié)核、急性感染、甚至是中暑等情況，體溫都會異常升高。 神經(jīng)外科患者常見的發(fā)熱原因有哪些？ 1、術(shù)后吸收熱 神經(jīng)外科手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，稱為外科術(shù)后吸收熱； 2、血腫吸收期 在顱腦創(chuàng)傷腦內(nèi)血腫或術(shù)區(qū)存在出血，血腫吸收的過程中，患者也可出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)時間不超過一周。 3、傷口感染或顱內(nèi)感染 頭部傷口感染、顱內(nèi)感染等情況，患者會出現(xiàn)發(fā)熱，醫(yī)生會根據(jù)血液檢查、腦脊液檢查等指標輔助診斷。 4、肺部感染 部分神經(jīng)外科患者因病情危重、意識障礙等原因?qū)е麻L期臥床、營養(yǎng)狀況差、免疫力下降、不能自行咳痰等，容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致機體發(fā)熱。 5、中樞性高熱 創(chuàng)傷、腫瘤等病變損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性高熱，這種發(fā)熱一般為持續(xù)或反復(fù)的高熱，通常要靠藥物或物理降溫。 神經(jīng)外科患者發(fā)熱該怎么辦？ 患者在發(fā)熱時，應(yīng)及時監(jiān)測體溫變化，注意休息、保證營養(yǎng)、視病情增加飲水量。一般情況下，體溫不超過38.5℃可予以物理降溫，如：冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴。高熱、超高熱時，護士會通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給病人口服或注射解熱鎮(zhèn)痛藥，再結(jié)合物理降溫。 冰敷的部位：前額、頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝處。冰袋應(yīng)用薄毛巾包裹，以免凍傷； 溫水/酒精擦浴的部位：兩側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富的部位。 不可擦浴的部位：胸部、腹部、足心等。 擦浴后30-60分鐘給予患者復(fù)測體溫，退熱后應(yīng)及時擦干汗液，更換衣物，防止再次著涼，對于持續(xù)中樞性高熱的患者應(yīng)采取藥物降溫，藥物降溫無效時給予冰毯機持續(xù)物理降溫。2020年03月30日2049
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱根據(jù)病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，前者包括各種病原體如細菌、病毒、等侵入后引起的發(fā)熱；而后者主要有無菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭等原因。那么腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱都有哪些原因呢？ 一、各種感染性病變，癌癥患者體質(zhì)虛弱，機體免疫功能下降，容易感染細菌、病毒，引起肺部及其他部位的感染，引起發(fā)熱癥狀。對于感染性發(fā)熱而言，發(fā)熱本身是機體免疫系統(tǒng)清除感染源的表現(xiàn)之一，這種情況下要根據(jù)病因進行抗感染、抗病毒等治療，除高熱以及患者嚴重不適、強烈要求外，通常可不急于使用解熱藥等藥物，而對于高熱患者必須進行降溫處理。二、治療相關(guān)性發(fā)熱，如化療后白細胞下降，是化療所致骨髓抑制最常見的副作用，患者有乏力、疲倦和發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細胞低于正常值，發(fā)熱和白細胞下降往往同時出現(xiàn)，發(fā)熱是化療病人白細胞減少時期最常見的表現(xiàn)，如果中性粒細胞低于0.5*109，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)發(fā)熱。患者出現(xiàn)上述情況時應(yīng)該及時就醫(yī)，可使用退熱藥和升白藥，必要的時候使用抗感染治療。同時患者要佩戴口罩，減少戶外活動，加強營養(yǎng)，同時嚴密監(jiān)測白細胞情況。三、腫瘤熱，有些腫瘤會有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，如淋巴瘤、白血病等，稱為腫瘤熱。這是因為腫瘤環(huán)境釋放致熱源引起的發(fā)熱，這種發(fā)熱的嚴重程度和腫瘤的類型及腫瘤的性質(zhì)相關(guān)，患者體溫在38度左右，有時會到39度，可出現(xiàn)持續(xù)高熱，使用退熱藥體溫可恢復(fù)正常，但藥效過后可反復(fù)發(fā)熱。對于此類患者只有控制腫瘤才會退熱。另外還有一種情況稱為“中樞性發(fā)熱”，就是腫瘤細胞侵入了大腦，引起大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙，中樞性發(fā)熱的特點,一般為體溫較高,多數(shù)患者體溫超過39度,一般解熱鎮(zhèn)痛藥或其他退熱藥無效,主要是給予物理降溫治療,目的是保護腦細胞。四、藥物熱，一些藥物包括少數(shù)化療藥物也會引起發(fā)熱，藥物熱常在用藥后24小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為畏冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱，體溫在38-40度之間，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥后可以緩解，嚴重者需要激素治療。另外有種常見的可引起發(fā)熱的藥物就是治療骨轉(zhuǎn)移的藥物—唑來膦酸。經(jīng)常遇到患者使用唑來膦酸后出現(xiàn)發(fā)熱，這與藥物的作用機制有關(guān)，所以使用該藥物之前需要做好對癥措施，小劑量激素可能是較為合適的處理方法。以上就是腫瘤患者常見的發(fā)熱的原因，希望大家能正確認識發(fā)熱的原因，以便給予正確的治療。2020年03月29日2525
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 因為疫情的關(guān)系，好多家長都比較忌諱去醫(yī)院，可謂是談醫(yī)院色變，可是待在家里就不會生病嗎？可惜答案是否定的，很多家長很糾結(jié)，我們沒有出門怎么會發(fā)燒呢?接下來就讓我們聊聊關(guān)于兒童發(fā)熱常見問題吧。1.寶寶發(fā)燒了怎么辦？兒童發(fā)燒實際上是非常常見的一種癥狀，而且小孩子發(fā)燒以后，尤其是年輕爸爸媽媽會非常著急，首先發(fā)燒以后，很重要的我們還是要找病因（常見病因稍后講解），當然了，針對發(fā)燒本身來講，我們還是要給他采取一些處理的措施的。一般來講，處理措施包括幾方面，首先，可能得讓這個孩子多飲水，吃一些清淡飲食，好消化的，這個很重要。第二方面，可能就是物理降溫的一些方法。物理降溫最近美國兒科學(xué)會有一種說法，就說不主張物理降溫。對于身體很健康的孩子，以前狀態(tài)也都挺好的，確實也不一定需要物理降溫。但是有時候家長朋友會很焦急，說我們老一輩的都要物理降溫，我們怎么就不做呢。也沒有關(guān)系，你可以做。但是一定要記著，千萬不能夠有一種方法不要做。第一個就是千萬不要酒精的擦愈，這個是禁止的，因為酒精會被皮膚所吸收的，我們不要這樣做。能物理降溫的方法，最安全的就是那溫水的擦浴，給他擦脖子、大腿根這種地方。當然有時候會洗一個溫水澡，有時候還會弄一個小的冰貼、涼貼，貼在腦門，也這就足夠足夠了。第三個可能就是藥物的治療。藥物退熱，西藥來講，目前最最安全的其實就是兩大類的藥物，第一類就是含對乙酰氨基酚的，第二類就是含布洛芬的這個制劑。2.寶寶為什么會發(fā)熱？小孩發(fā)熱的原因一般有兩類，一個是感染性發(fā)熱，一個就是非感染性發(fā)熱，其中以這個感染性發(fā)熱是最常見的。比如說我們各種病原體，包括細菌、病毒、支原體、衣原體或者是寄生蟲，可以引起身體局部或者全身的感染，均可以導(dǎo)致發(fā)燒。像我們嬰兒在4-5個月大之前，他有一個從母體帶來的抗體，這時候是有一定的免疫力的，不容易生病，一般也不會發(fā)燒。但是在孩子六個月大以后，從母體接受的抗體就逐漸消失，因此這時候的孩子也會接受病原體的侵入，這時候感染也會發(fā)燒。第二類就是非感染性的發(fā)熱，非感染性的發(fā)熱也很多，比如說過敏反應(yīng)性的疾病，像風濕熱、藥物過敏、疫苗反應(yīng)等等，或者是大量組織壞死或者破壞以后，比如說大面積的燒傷也會引起發(fā)熱。還有比如說這個甲狀腺功能亢進、腎上腺皮脂功能亢進等等，都可以引起一個發(fā)燒的表現(xiàn)。對于嬰幼兒比較常見的發(fā)熱原因是食積導(dǎo)致發(fā)熱，尤其是現(xiàn)在全家都居家不出門，有更多的時間研究飲食，這個時候小孩子的腸胃比較脆弱，稍不注意，就會導(dǎo)致食積；那么食積發(fā)熱的表現(xiàn)都有什么呢？兒童積食主要表現(xiàn)是平時不愛吃飯，甚至一天不吃飯都不覺得餓，還精神頭十足，或者本來胃口很好，突然變小，食欲明顯不振，睡眠不實。吃不好，睡不安，寶寶在睡眠中，身子不停的翻動，額頭上出汗，有時還會咬牙，肚子痛，寶寶常說自己肚子痛，肚子疼，但揉一揉過一會兒就會好，這就是出現(xiàn)口臭，舌苔又厚又白，還能聞到呼出的口氣中有一股酸臭味兒，面色黃，可以做做腹部的熱敷。清淡飲食。3.多少度才算發(fā)熱？通常腋窩溫度在36℃-37℃考慮是正常的。還有一種是基礎(chǔ)體溫測量法，如果體溫高于基礎(chǔ)體溫1℃以上也認為是發(fā)熱。腋窩溫度超過37.3℃，認為是發(fā)熱。37.3°到38°是低熱。38°到39°是中度發(fā)熱，39°到40°是高熱，40°以上是超高熱。一般38.5℃以下建議物理降溫，38.5℃以上口服藥物降溫。4.小兒發(fā)熱如何退熱?兒童的發(fā)燒是兒童最常見的一個臨床癥狀，我們發(fā)燒一方面，是一個機體的信號，表示身體不舒服了，另外發(fā)燒也是我們機體抵抗力熱溢的反應(yīng)，通過發(fā)燒以后，我們體溫的升高體內(nèi)白細胞可以釋放內(nèi)源性的致熱源，同時可以增強白細胞巨噬細胞的吞噬活性，增加機體的抗病能力，發(fā)燒了以后我們怎么辦?最常見的方法，根據(jù)體溫的身高，一般的低燒，我們都采取物理降溫，物理降溫包括像小小孩，他的自理能力比較差，我們可以把包被，或者衣服解開來，這樣促進對流、促進散熱，大一點我們可以進行溫水的擦浴，用35度左右的溫水，在小孩的血管比較豐富的地方，脖子、頸部、腹股溝，用溫水擦浴，另外還有的如果天氣比較暖和的話，我們可以用溫水，將手、腳泡在溫水里，這是最好的方法，以前會有像酒精擦浴，因為酒精可以通過皮膚的吸收，現(xiàn)在不主張使用。一般如體溫大于38.5℃，寶寶有明顯不適，建議口服退熱藥，如布洛芬或者對乙酰氨基酚。那么針對不同年齡的兒童，退熱有不同嗎？比如說這個孩子只有新生兒，或者一兩個月，那39度可能也不會吃退燒藥，這時候可能還是以物理降溫，比如說給他打包，散散熱熱，或者擦一擦，溫水的擦愈為主，但是如果說這個孩子3個月以上，38.5度，那可以吃對乙酰氨基酚。如果是半歲以上，38.5度以上，我們可以吃對乙酰氨基酚或者是布洛芬。5.寶寶反復(fù)發(fā)熱怎么辦？寶寶反復(fù)發(fā)燒，我覺得還是首先要明確一下到底是什么原因，這個反復(fù)發(fā)燒我覺得可能有幾種可能性，第一個可能家長朋友覺得這個孩子我今天上午燒了，我吃了退燒藥，他下午又燒了，我吃了藥晚上又燒了，這種對我們來講，其實不能叫反復(fù)發(fā)燒。因為咱們知道小孩子病毒感染以后的感冒，他不可能說當天就退燒了，怎么也得有個三五天的時間，那在這期間，你用退燒藥只是一個對癥，等他這個藥勁過去了以后，肯定會反反復(fù)復(fù)發(fā)燒的。而我們病毒是自現(xiàn)的一個過程，所以這時候呢，家長朋友一定要特別的鎮(zhèn)靜，就給他好好的退燒就好了。當然了如果說這個孩子出現(xiàn)了持續(xù)的發(fā)熱不退，三天以上了，精神頭也不好了，打蔫兒了，或者說是顏色也不對了，呼吸也很快了等等，那要及時的就診。當然還有另外的一種情況，可能說的這個反復(fù)發(fā)燒，就是這個孩子可能這個月燒了三天五天，下個月又燒了三天五天，那這時候我覺得如果說經(jīng)常的，反復(fù)的一個發(fā)熱，可能要到醫(yī)院去看一看，有沒有一些其他的問題。6.手心發(fā)熱怎么回事？ 手心發(fā)熱它一般是兩種情況，一種就是實熱，實熱的表現(xiàn)比如說我們吃東西，吃得過多了，胃熱比較盛了，或者說容易發(fā)脾氣，心火、肝火比較旺了，這時候會出現(xiàn)手心發(fā)熱，還有一種叫虛熱，虛熱的時候我們手心發(fā)的溫度不會太高，而且還會伴隨其他的癥狀，比如說心煩意亂、潮熱、微微出汗、還有夜里出汗多，這種潮熱盜汗的表現(xiàn)，也會造成手心的發(fā)熱。因此手心發(fā)熱它既有實又有虛，而且感冒發(fā)燒的時候也會出現(xiàn)手心發(fā)熱，小孩子手心熱那是因為他正常的生長發(fā)育的一個過程，并不是說所有的手心發(fā)熱都是病癥的表現(xiàn)。2020年03月24日2053
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