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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 發(fā)熱是急診門診最常見的癥狀，發(fā)熱也是我們的身體在有細(xì)菌，病毒等微生物感染時(shí)啟動(dòng)抗感染的武器殺死病原菌的過(guò)程，所以不用害怕。發(fā)熱是很多疾病的共同表現(xiàn)，也見于非感染性疾病。發(fā)熱病因眾多，極少數(shù)病人鑒別起來(lái)不太容易。 臨床上絕大多數(shù)的發(fā)熱都是由常見的上呼吸道感染（感冒），下呼吸道感染（肺炎），胃腸道感染（腹痛，腹瀉），泌尿系感染（多見的是急性腎盂腎炎）引起，感染輕微一般可以自然痊愈，如果發(fā)熱超過(guò)3天就需要請(qǐng)醫(yī)生診治了。 特別需要說(shuō)明的是，醫(yī)生眼中的發(fā)熱指的是你每天有過(guò)體溫升高的事件，不管你每天燒了1個(gè)小時(shí)，沒(méi)燒23小時(shí)，還是燒了23小時(shí)，沒(méi)燒1小時(shí)，也不管你燒到40攝氏度還是就在37.5攝氏度左右，都叫發(fā)燒，所以連續(xù)三天發(fā)燒的概念您了解了嗎？當(dāng)然，如果發(fā)燒的時(shí)長(zhǎng)越來(lái)越短，溫度越來(lái)越低，就說(shuō)明你在康復(fù)過(guò)程中了，不過(guò)如果超過(guò)3天，甚至達(dá)到1周到2周了，那一定是需要看醫(yī)生的。建議就診急診科。2020年05月31日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 胃腸道手術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱是臨床上很常見的現(xiàn)象，但是經(jīng)常引起患者和家屬的恐慌和擔(dān)心。對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也希望看到患者術(shù)后體溫曲線平坦；但是如果患者體溫升高，需要結(jié)合臨床情況仔細(xì)鑒別，不一定都是發(fā)生了感染。 術(shù)后1-3天內(nèi)的發(fā)熱，大多數(shù)情況下是生理性的，表現(xiàn)為不超過(guò)38.5℃的低熱，是由于手術(shù)的創(chuàng)傷或局部炎癥（如：積血、積液的吸收）所致，也稱為術(shù)后吸收熱。當(dāng)然首先要除外一些病理性的原因，比如全麻術(shù)后肺不張或是深靜脈置管的感染等。 術(shù)后的4-6天時(shí)的發(fā)熱通常是胃腸外科最擔(dān)心的情況，因?yàn)樘崾旧眢w某處存在有感染的情況。首當(dāng)其沖的就是排查消化的吻合口的愈合不良，也就是所謂的吻合口漏的情況。需要抽血檢測(cè)白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白，檢測(cè)引流液淀粉酶，甚至需要做一下CT檢查。用來(lái)除外肺炎、尿路感染、傷口感染等。 術(shù)后7-10天后才出現(xiàn)發(fā)熱，在胃腸道外科并不常見，通常提示已經(jīng)存在未引流的膿腫，如傷口化膿感染、腹腔深部感染等。 體溫一直是外科醫(yī)生用來(lái)識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥的重要標(biāo)志。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱后要遵循一定的臨床思路：首先要確認(rèn)是否真的出現(xiàn)了這一問(wèn)題，然后從局部常見、系統(tǒng)性常見、局部不常見、系統(tǒng)性不常見原因等方面一一篩查，直至明確病因。相關(guān)輔助檢查，體格檢查，病史詢問(wèn)等都要圍繞著這一主線展開。 手術(shù)圓滿結(jié)束不是外科醫(yī)生工作的結(jié)束，切不可掉以輕心。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并不可怕，最可怕的是不重視患者病情的變化。2020年05月18日8358
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因?yàn)檠合到y(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時(shí)與其它疾病一樣,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史,認(rèn)真全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細(xì)胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細(xì)胞未能獲得適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機(jī)能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學(xué)或放射治療進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，?？芍聲簳r(shí)性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時(shí)測(cè)量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：?jiǎn)未慰谇粶囟?8.3℃或持續(xù)1小時(shí)38.0℃；中性粒細(xì)胞2020年05月15日2966
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 最近，接連手術(shù)了兩例感染性心內(nèi)膜炎患者，雖均為感染性心內(nèi)膜炎患者，但是兩個(gè)孩子的預(yù)后則不完全相同，后一患者的經(jīng)歷值得引起所有人的重視。 第一例患者為一7歲女孩，患者出現(xiàn)不明原因的高熱，抗生素控制得并不理想，仍每日有高熱，后患者出現(xiàn)心臟雜音，查心臟彩超患者二尖瓣上有贅生物同時(shí)伴有二尖瓣中度反流，診斷得以明確；經(jīng)過(guò)心內(nèi)外科討論之后，為了防止贅生物脫落引起器官栓塞，我們決定盡快安排手術(shù)；手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)二尖瓣前瓣瓣體破損，瓣葉有缺失，瓣葉之上有菜花樣贅生物，我們將贅生物完全去除，并采用自體未固定的心包修補(bǔ)瓣葉，瓣葉反流明顯減輕至輕度。術(shù)中我們留取標(biāo)本送病理以及細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)行抗感染治療6周。 第二例患者為一5歲女孩，患者亦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，抗生素控制的不理想，病程反反復(fù)復(fù)，后患者出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹同時(shí)伴有心臟雜音，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給患者行心臟彩超才明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎；后患者轉(zhuǎn)至我院心內(nèi)科，心臟彩超證實(shí)患者二尖瓣中度反流、二尖瓣前瓣有贅生物，下肢動(dòng)脈造影證實(shí)右側(cè)腘動(dòng)脈栓塞但患者存在側(cè)支循環(huán)遠(yuǎn)端血管仍有血供；在心內(nèi)外科討論后決定安排手術(shù)摘除贅生物以防出現(xiàn)新的栓塞；術(shù)中筆者發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣前瓣中央近瓣膜邊緣處有菜花樣贅生物，瓣葉游離緣有缺失，首先將贅生物完全清除，然后再行瓣膜整形，術(shù)中食道超聲證實(shí)二尖瓣反流僅為輕微。 通過(guò)這兩個(gè)病歷我們可以發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎均會(huì)引起高熱，且一般的抗生物很難將其控制的較為理想，故病程較長(zhǎng)，因此對(duì)于不明原因的高熱、抗生素控制的不理想、且病程超過(guò)1－2周，我們應(yīng)考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，應(yīng)關(guān)注心臟方面的體征、完善彩超檢查。 感染性心內(nèi)膜炎破壞力大，除了造成心臟瓣膜破壞之外，贅生物脫落還會(huì)引起器官栓塞，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。 綜上所述，不明原因的高熱一定要考慮到有感染性心內(nèi)膜炎的可能性，感染性心內(nèi)膜炎危害巨大，一經(jīng)診斷應(yīng)該及時(shí)手術(shù)摘除贅生物、修復(fù)瓣膜。2020年04月19日1044
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曹培亮主治醫(yī)師 當(dāng)涂縣人民醫(yī)院 兒科 “發(fā)熱”在一些地方又稱之為“發(fā)燒”，很多孩子生病多數(shù)以“發(fā)熱”為主要表現(xiàn)。 那么，發(fā)熱的原因是什么呢？是因?yàn)楹⒆邮軟隽?？還是因?yàn)槌远嗔藮|西？——其實(shí)都不是。 首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：“發(fā)熱”在醫(yī)學(xué)上只是一種癥狀，“發(fā)熱”不是?。?“發(fā)熱”不是??； “發(fā)熱”不是??； ——重要的事情說(shuō)三遍！??！ “發(fā)熱”其實(shí)就是指人體“體溫升高” 生理性的體溫升高一般體溫小幅度升高，例如：由正常體溫升高到37.5℃或38℃。一般不會(huì)升高到39℃，甚至40℃以上。 病理性體溫升高，體溫升高幅度高低不等，可以是低熱，也可以是高熱，甚至超高熱。 無(wú)致熱原的體溫升高稱為被動(dòng)型體溫升高，例如：夏天熱導(dǎo)致的“中暑”；新生兒衣被過(guò)多導(dǎo)致的“捂熱綜合征”等。 注意了，以下說(shuō)的就是重點(diǎn)了有致熱原的體溫升高就是大家平時(shí)看到的發(fā)生在孩子身上最多的發(fā)熱。致熱原主要來(lái)自病原微生物（受涼和疲勞一般是誘發(fā)因素） 那么，病原微生物又是什么呢？——指自然界中能夠?qū)е氯嘶騽?dòng)植物得病的肉眼看不見或看不清的微小生物。 病原微生物包括哪些： 1.病毒。例如：傳播于全世界的“新冠病毒肺炎”的病原體就是病毒的一種。 2.病原菌。例如：中國(guó)國(guó)家法定甲類傳染病“鼠疫”、“霍亂”的病原體就是病原細(xì)菌。 3.病原原生動(dòng)物。例如：隱孢子蟲，賈第鞭毛蟲等。 4.寄生蟲。例如：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲等。 5.還有支原體、衣原體、立克次體等等。 病毒、細(xì)菌有多大？所以，孩子突然發(fā)熱，絕大部分原因都是以上的病原體感染導(dǎo)致的。 那么發(fā)熱會(huì)產(chǎn)生哪些不好的后果？怎么處理能夠避免呢？請(qǐng)期待下一集2020年04月11日1391
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 對(duì)于新手寶媽，寶寶剛出生不久就出現(xiàn)狀況，測(cè)一下體溫有發(fā)熱，全家亂成一團(tuán)，咋整！專家給你支招！ 現(xiàn)在和大家一起了解 新生兒發(fā)熱的常見問(wèn)題， 消除寶爸寶媽們的一些困惑。 新生兒剛剛出生時(shí)，體溫調(diào)節(jié)功能較差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，如果周圍環(huán)境溫度過(guò)高或者包被過(guò)多，或是在炎熱的夏天喂水不足時(shí)，均可以引起發(fā)熱。另外如果寶寶在媽媽宮內(nèi)或出生時(shí)、出生后受到細(xì)菌、病毒等感染，也可導(dǎo)致發(fā)熱。 新生兒正常耳溫在36-37℃，如果超過(guò)37.5℃就是發(fā)熱，發(fā)熱是寶寶最常見的癥狀，也是疾病的信號(hào)。 怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱？ 母乳喂養(yǎng)的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔接觸乳頭時(shí)感覺溫度明顯上升，另外家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)面色發(fā)紅、皮膚發(fā)燙、手腳變冷、精神變差、煩躁哭鬧不易安撫、活動(dòng)減少或嗜睡等異常表現(xiàn)，同時(shí)可能出現(xiàn)其它表現(xiàn)，如鼻塞、氣促、咳嗽等呼吸道疾病癥狀，出現(xiàn)吃奶量下降、易吐奶、腹瀉等消化道癥狀。 這時(shí)需及時(shí)測(cè)量體溫，測(cè)量體溫的部位和方法比較多樣。 常用的測(cè)量部位有：肛溫、腋溫、口溫、耳溫、皮溫等。 肛溫是檢測(cè)小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)熱的金標(biāo)準(zhǔn)，與作為金標(biāo)準(zhǔn)的肛溫相比，腋窩、顳動(dòng)脈和鼓膜溫度并不可靠。肛溫即直腸溫度是最接近機(jī)體的核心溫度，但操作起來(lái)家長(zhǎng)不易掌握，另外由于玻璃溫度計(jì)存在造成寶寶受傷、具有潛在傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦在家庭中使用。 腋溫測(cè)量簡(jiǎn)單易行，通常在家庭中最常使用，接近機(jī)體核心溫度（比肛溫低0.5℃）。測(cè)量時(shí)，體溫計(jì)水銀端放于腋窩內(nèi)，扶持上肢夾緊體溫計(jì)，測(cè)量時(shí)間5分鐘，但水銀體溫計(jì)有打碎導(dǎo)致汞泄露的風(fēng)險(xiǎn)。 紅外線耳式體溫計(jì)使用較便捷，相對(duì)能較好的代表機(jī)體的核心溫度。 發(fā)熱時(shí)怎么處理？ 如果發(fā)現(xiàn)寶寶體溫升高，首先需注意有無(wú)環(huán)境溫度過(guò)高、包裹穿衣過(guò)多。其次有無(wú)出現(xiàn)大汗（環(huán)境過(guò)熱或過(guò)度保暖等）、進(jìn)奶少等因素而發(fā)生脫水皮膚干燥等。去除這些因素，如降低環(huán)境溫度，減少寶寶包被及衣物，補(bǔ)充水分，然后繼續(xù)監(jiān)測(cè)寶寶體溫，如果仍偏高，那么應(yīng)考慮存在新生兒發(fā)熱，尤其合并其他異常表現(xiàn)時(shí)，如吃奶差，精神狀態(tài)不好，哭鬧不止，呻吟不安一定要高度重視。 對(duì)于新生兒發(fā)熱一般不建議使用退熱藥，家長(zhǎng)對(duì)新生兒的發(fā)熱最簡(jiǎn)單最實(shí)用的方法是將衣被松解，使皮膚適當(dāng)暴露、通風(fēng)散熱。但需要提醒的是，通風(fēng)散熱不可太過(guò)，以免體溫降后不升，或者著涼后發(fā)生皮膚硬腫等。 對(duì)于新生兒發(fā)熱，家長(zhǎng)最重要的是及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師來(lái)綜合分析，判斷發(fā)熱的原因，決定需要的檢查及治療。 發(fā)熱是癥狀，不是疾病，很多疾病可以引起發(fā)熱 1、病毒感染：為新生兒和小嬰兒發(fā)熱的最常見原因，造成嚴(yán)重病毒感染的有：腸道病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等。 2.細(xì)菌感染：使新生兒及小嬰兒發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的有大腸埃希氏菌、B族鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。嚴(yán)重細(xì)菌感染通常來(lái)源于以下幾個(gè)方面：臍部感染、血液感染、泌尿道感染、腸道細(xì)菌感染、化膿性腦膜炎、皮膚膿皰等。 對(duì)于所有肛溫大于等于38℃的新生兒，無(wú)論其臨床表現(xiàn)如何，一般均應(yīng)行血液、血常規(guī)和CRP和尿液尿常規(guī)和腦脊液等培養(yǎng)，對(duì)于存在肺部病變癥狀或體征的寶寶，需行胸片檢查等。 發(fā)熱本身并不可怕，可怕的是引起發(fā)熱的疾病。 發(fā)熱是機(jī)體對(duì)疾病的一種防御反應(yīng)，本身不一定是壞事，我們要對(duì)付的是疾病本身，而不是發(fā)熱。 正確認(rèn)識(shí)新生兒發(fā)熱，能幫助我們避免盲目的病急亂投醫(yī)，讓我們的寶寶能夠健康快樂(lè)地成長(zhǎng)！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時(shí)間 星期二全天 專家門診 星期五上午 名醫(yī)門診 杭州市下城區(qū)文暉路195號(hào) 杭州市兒童醫(yī)院 也可以通過(guò)好大夫在線預(yù)約加號(hào)！2020年04月09日1638
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李東明醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 人的正常體溫是多少？ 正常人的體溫根據(jù)測(cè)量部位的不同會(huì)有所差異： 腋窩：36.0-37.0℃ 平均值：36.5℃ 口腔：36.3-37.2℃ 平均值：37.0℃ 直腸：36.5-37.7℃ 平均值：37.5℃ 體溫是人體相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)，在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，正常情況下，體溫也會(huì)受一些外界因素的影響，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、情緒、環(huán)境、時(shí)間等，都會(huì)對(duì)體溫產(chǎn)生輕微的影響，比如，人在24小時(shí)內(nèi)體溫的變化幅度約為0.5-1.0℃，一般清晨2-6時(shí)最低，下午2-8時(shí)最高。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞為下丘腦，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人的體溫。 什么是發(fā)熱？ 一般而言，當(dāng)腋下溫度超過(guò)37.0℃或口腔溫度超過(guò)37.3℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。按照發(fā)熱的程度可以分為（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）： 低熱：37.3-38.0℃ 中熱：38.1-39.0℃ 高熱：39.1-41.0℃ 超高熱：41.0℃以上 發(fā)熱時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)水分流失增加、口唇干燥、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸脈搏加快、頭暈等多種身體不適。 什么情況下會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況？ 在疾病、藥物、創(chuàng)傷、感染等其他因素下，體溫調(diào)節(jié)中樞功能受到影響，會(huì)出現(xiàn)體溫異常升高。如：肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染、甚至是中暑等情況，體溫都會(huì)異常升高。 神經(jīng)外科患者常見的發(fā)熱原因有哪些？ 1、術(shù)后吸收熱 神經(jīng)外科手術(shù)后，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，稱為外科術(shù)后吸收熱； 2、血腫吸收期 在顱腦創(chuàng)傷腦內(nèi)血腫或術(shù)區(qū)存在出血，血腫吸收的過(guò)程中，患者也可出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一周。 3、傷口感染或顱內(nèi)感染 頭部傷口感染、顱內(nèi)感染等情況，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血液檢查、腦脊液檢查等指標(biāo)輔助診斷。 4、肺部感染 部分神經(jīng)外科患者因病情危重、意識(shí)障礙等原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力下降、不能自行咳痰等，容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。 5、中樞性高熱 創(chuàng)傷、腫瘤等病變損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致中樞性高熱，這種發(fā)熱一般為持續(xù)或反復(fù)的高熱，通常要靠藥物或物理降溫。 神經(jīng)外科患者發(fā)熱該怎么辦？ 患者在發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，注意休息、保證營(yíng)養(yǎng)、視病情增加飲水量。一般情況下，體溫不超過(guò)38.5℃可予以物理降溫，如：冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴。高熱、超高熱時(shí)，護(hù)士會(huì)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給病人口服或注射解熱鎮(zhèn)痛藥，再結(jié)合物理降溫。 冰敷的部位：前額、頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝處。冰袋應(yīng)用薄毛巾包裹，以免凍傷； 溫水/酒精擦浴的部位：兩側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富的部位。 不可擦浴的部位：胸部、腹部、足心等。 擦浴后30-60分鐘給予患者復(fù)測(cè)體溫，退熱后應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣物，防止再次著涼，對(duì)于持續(xù)中樞性高熱的患者應(yīng)采取藥物降溫，藥物降溫?zé)o效時(shí)給予冰毯機(jī)持續(xù)物理降溫。2020年03月30日2051
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱根據(jù)病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，前者包括各種病原體如細(xì)菌、病毒、等侵入后引起的發(fā)熱；而后者主要有無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭等原因。那么腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱都有哪些原因呢？ 一、各種感染性病變，癌癥患者體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫功能下降，容易感染細(xì)菌、病毒，引起肺部及其他部位的感染，引起發(fā)熱癥狀。對(duì)于感染性發(fā)熱而言，發(fā)熱本身是機(jī)體免疫系統(tǒng)清除感染源的表現(xiàn)之一，這種情況下要根據(jù)病因進(jìn)行抗感染、抗病毒等治療，除高熱以及患者嚴(yán)重不適、強(qiáng)烈要求外，通?？刹患庇谑褂媒鉄崴幍人幬?，而對(duì)于高熱患者必須進(jìn)行降溫處理。二、治療相關(guān)性發(fā)熱，如化療后白細(xì)胞下降，是化療所致骨髓抑制最常見的副作用，患者有乏力、疲倦和發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞低于正常值，發(fā)熱和白細(xì)胞下降往往同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)熱是化療病人白細(xì)胞減少時(shí)期最常見的表現(xiàn)，如果中性粒細(xì)胞低于0.5*109，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱?；颊叱霈F(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，可使用退熱藥和升白藥，必要的時(shí)候使用抗感染治療。同時(shí)患者要佩戴口罩，減少戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞情況。三、腫瘤熱，有些腫瘤會(huì)有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，如淋巴瘤、白血病等，稱為腫瘤熱。這是因?yàn)槟[瘤環(huán)境釋放致熱源引起的發(fā)熱，這種發(fā)熱的嚴(yán)重程度和腫瘤的類型及腫瘤的性質(zhì)相關(guān)，患者體溫在38度左右，有時(shí)會(huì)到39度，可出現(xiàn)持續(xù)高熱，使用退熱藥體溫可恢復(fù)正常，但藥效過(guò)后可反復(fù)發(fā)熱。對(duì)于此類患者只有控制腫瘤才會(huì)退熱。另外還有一種情況稱為“中樞性發(fā)熱”，就是腫瘤細(xì)胞侵入了大腦，引起大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙，中樞性發(fā)熱的特點(diǎn),一般為體溫較高,多數(shù)患者體溫超過(guò)39度,一般解熱鎮(zhèn)痛藥或其他退熱藥無(wú)效,主要是給予物理降溫治療,目的是保護(hù)腦細(xì)胞。四、藥物熱，一些藥物包括少數(shù)化療藥物也會(huì)引起發(fā)熱，藥物熱常在用藥后24小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為畏冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱，體溫在38-40度之間，給予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥后可以緩解，嚴(yán)重者需要激素治療。另外有種常見的可引起發(fā)熱的藥物就是治療骨轉(zhuǎn)移的藥物—唑來(lái)膦酸。經(jīng)常遇到患者使用唑來(lái)膦酸后出現(xiàn)發(fā)熱，這與藥物的作用機(jī)制有關(guān)，所以使用該藥物之前需要做好對(duì)癥措施，小劑量激素可能是較為合適的處理方法。以上就是腫瘤患者常見的發(fā)熱的原因，希望大家能正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱的原因，以便給予正確的治療。2020年03月29日2532
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，好多家長(zhǎng)都比較忌諱去醫(yī)院，可謂是談醫(yī)院色變，可是待在家里就不會(huì)生病嗎？可惜答案是否定的，很多家長(zhǎng)很糾結(jié)，我們沒(méi)有出門怎么會(huì)發(fā)燒呢?接下來(lái)就讓我們聊聊關(guān)于兒童發(fā)熱常見問(wèn)題吧。1.寶寶發(fā)燒了怎么辦？?jī)和l(fā)燒實(shí)際上是非常常見的一種癥狀，而且小孩子發(fā)燒以后，尤其是年輕爸爸媽媽會(huì)非常著急，首先發(fā)燒以后，很重要的我們還是要找病因（常見病因稍后講解），當(dāng)然了，針對(duì)發(fā)燒本身來(lái)講，我們還是要給他采取一些處理的措施的。一般來(lái)講，處理措施包括幾方面，首先，可能得讓這個(gè)孩子多飲水，吃一些清淡飲食，好消化的，這個(gè)很重要。第二方面，可能就是物理降溫的一些方法。物理降溫最近美國(guó)兒科學(xué)會(huì)有一種說(shuō)法，就說(shuō)不主張物理降溫。對(duì)于身體很健康的孩子，以前狀態(tài)也都挺好的，確實(shí)也不一定需要物理降溫。但是有時(shí)候家長(zhǎng)朋友會(huì)很焦急，說(shuō)我們老一輩的都要物理降溫，我們?cè)趺淳筒蛔瞿?。也沒(méi)有關(guān)系，你可以做。但是一定要記著，千萬(wàn)不能夠有一種方法不要做。第一個(gè)就是千萬(wàn)不要酒精的擦愈，這個(gè)是禁止的，因?yàn)榫凭珪?huì)被皮膚所吸收的，我們不要這樣做。能物理降溫的方法，最安全的就是那溫水的擦浴，給他擦脖子、大腿根這種地方。當(dāng)然有時(shí)候會(huì)洗一個(gè)溫水澡，有時(shí)候還會(huì)弄一個(gè)小的冰貼、涼貼，貼在腦門，也這就足夠足夠了。第三個(gè)可能就是藥物的治療。藥物退熱，西藥來(lái)講，目前最最安全的其實(shí)就是兩大類的藥物，第一類就是含對(duì)乙酰氨基酚的，第二類就是含布洛芬的這個(gè)制劑。2.寶寶為什么會(huì)發(fā)熱？小孩發(fā)熱的原因一般有兩類，一個(gè)是感染性發(fā)熱，一個(gè)就是非感染性發(fā)熱，其中以這個(gè)感染性發(fā)熱是最常見的。比如說(shuō)我們各種病原體，包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體或者是寄生蟲，可以引起身體局部或者全身的感染，均可以導(dǎo)致發(fā)燒。像我們嬰兒在4-5個(gè)月大之前，他有一個(gè)從母體帶來(lái)的抗體，這時(shí)候是有一定的免疫力的，不容易生病，一般也不會(huì)發(fā)燒。但是在孩子六個(gè)月大以后，從母體接受的抗體就逐漸消失，因此這時(shí)候的孩子也會(huì)接受病原體的侵入，這時(shí)候感染也會(huì)發(fā)燒。第二類就是非感染性的發(fā)熱，非感染性的發(fā)熱也很多，比如說(shuō)過(guò)敏反應(yīng)性的疾病，像風(fēng)濕熱、藥物過(guò)敏、疫苗反應(yīng)等等，或者是大量組織壞死或者破壞以后，比如說(shuō)大面積的燒傷也會(huì)引起發(fā)熱。還有比如說(shuō)這個(gè)甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮脂功能亢進(jìn)等等，都可以引起一個(gè)發(fā)燒的表現(xiàn)。對(duì)于嬰幼兒比較常見的發(fā)熱原因是食積導(dǎo)致發(fā)熱，尤其是現(xiàn)在全家都居家不出門，有更多的時(shí)間研究飲食，這個(gè)時(shí)候小孩子的腸胃比較脆弱，稍不注意，就會(huì)導(dǎo)致食積；那么食積發(fā)熱的表現(xiàn)都有什么呢？?jī)和e食主要表現(xiàn)是平時(shí)不愛吃飯，甚至一天不吃飯都不覺得餓，還精神頭十足，或者本來(lái)胃口很好，突然變小，食欲明顯不振，睡眠不實(shí)。吃不好，睡不安，寶寶在睡眠中，身子不停的翻動(dòng)，額頭上出汗，有時(shí)還會(huì)咬牙，肚子痛，寶寶常說(shuō)自己肚子痛，肚子疼，但揉一揉過(guò)一會(huì)兒就會(huì)好，這就是出現(xiàn)口臭，舌苔又厚又白，還能聞到呼出的口氣中有一股酸臭味兒，面色黃，可以做做腹部的熱敷。清淡飲食。3.多少度才算發(fā)熱？通常腋窩溫度在36℃-37℃考慮是正常的。還有一種是基礎(chǔ)體溫測(cè)量法，如果體溫高于基礎(chǔ)體溫1℃以上也認(rèn)為是發(fā)熱。腋窩溫度超過(guò)37.3℃，認(rèn)為是發(fā)熱。37.3°到38°是低熱。38°到39°是中度發(fā)熱，39°到40°是高熱，40°以上是超高熱。一般38.5℃以下建議物理降溫，38.5℃以上口服藥物降溫。4.小兒發(fā)熱如何退熱?兒童的發(fā)燒是兒童最常見的一個(gè)臨床癥狀，我們發(fā)燒一方面，是一個(gè)機(jī)體的信號(hào)，表示身體不舒服了，另外發(fā)燒也是我們機(jī)體抵抗力熱溢的反應(yīng)，通過(guò)發(fā)燒以后，我們體溫的升高體內(nèi)白細(xì)胞可以釋放內(nèi)源性的致熱源，同時(shí)可以增強(qiáng)白細(xì)胞巨噬細(xì)胞的吞噬活性，增加機(jī)體的抗病能力，發(fā)燒了以后我們?cè)趺崔k?最常見的方法，根據(jù)體溫的身高，一般的低燒，我們都采取物理降溫，物理降溫包括像小小孩，他的自理能力比較差，我們可以把包被，或者衣服解開來(lái)，這樣促進(jìn)對(duì)流、促進(jìn)散熱，大一點(diǎn)我們可以進(jìn)行溫水的擦浴，用35度左右的溫水，在小孩的血管比較豐富的地方，脖子、頸部、腹股溝，用溫水擦浴，另外還有的如果天氣比較暖和的話，我們可以用溫水，將手、腳泡在溫水里，這是最好的方法，以前會(huì)有像酒精擦浴，因?yàn)榫凭梢酝ㄟ^(guò)皮膚的吸收，現(xiàn)在不主張使用。一般如體溫大于38.5℃，寶寶有明顯不適，建議口服退熱藥，如布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚。那么針對(duì)不同年齡的兒童，退熱有不同嗎？比如說(shuō)這個(gè)孩子只有新生兒，或者一兩個(gè)月，那39度可能也不會(huì)吃退燒藥，這時(shí)候可能還是以物理降溫，比如說(shuō)給他打包，散散熱熱，或者擦一擦，溫水的擦愈為主，但是如果說(shuō)這個(gè)孩子3個(gè)月以上，38.5度，那可以吃對(duì)乙酰氨基酚。如果是半歲以上，38.5度以上，我們可以吃對(duì)乙酰氨基酚或者是布洛芬。5.寶寶反復(fù)發(fā)熱怎么辦？寶寶反復(fù)發(fā)燒，我覺得還是首先要明確一下到底是什么原因，這個(gè)反復(fù)發(fā)燒我覺得可能有幾種可能性，第一個(gè)可能家長(zhǎng)朋友覺得這個(gè)孩子我今天上午燒了，我吃了退燒藥，他下午又燒了，我吃了藥晚上又燒了，這種對(duì)我們來(lái)講，其實(shí)不能叫反復(fù)發(fā)燒。因?yàn)樵蹅冎佬『⒆硬《靖腥疽院蟮母忻?，他不可能說(shuō)當(dāng)天就退燒了，怎么也得有個(gè)三五天的時(shí)間，那在這期間，你用退燒藥只是一個(gè)對(duì)癥，等他這個(gè)藥勁過(guò)去了以后，肯定會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒的。而我們病毒是自現(xiàn)的一個(gè)過(guò)程，所以這時(shí)候呢，家長(zhǎng)朋友一定要特別的鎮(zhèn)靜，就給他好好的退燒就好了。當(dāng)然了如果說(shuō)這個(gè)孩子出現(xiàn)了持續(xù)的發(fā)熱不退，三天以上了，精神頭也不好了，打蔫兒了，或者說(shuō)是顏色也不對(duì)了，呼吸也很快了等等，那要及時(shí)的就診。當(dāng)然還有另外的一種情況，可能說(shuō)的這個(gè)反復(fù)發(fā)燒，就是這個(gè)孩子可能這個(gè)月燒了三天五天，下個(gè)月又燒了三天五天，那這時(shí)候我覺得如果說(shuō)經(jīng)常的，反復(fù)的一個(gè)發(fā)熱，可能要到醫(yī)院去看一看，有沒(méi)有一些其他的問(wèn)題。6.手心發(fā)熱怎么回事？ 手心發(fā)熱它一般是兩種情況，一種就是實(shí)熱，實(shí)熱的表現(xiàn)比如說(shuō)我們吃東西，吃得過(guò)多了，胃熱比較盛了，或者說(shuō)容易發(fā)脾氣，心火、肝火比較旺了，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)手心發(fā)熱，還有一種叫虛熱，虛熱的時(shí)候我們手心發(fā)的溫度不會(huì)太高，而且還會(huì)伴隨其他的癥狀，比如說(shuō)心煩意亂、潮熱、微微出汗、還有夜里出汗多，這種潮熱盜汗的表現(xiàn)，也會(huì)造成手心的發(fā)熱。因此手心發(fā)熱它既有實(shí)又有虛，而且感冒發(fā)燒的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)手心發(fā)熱，小孩子手心熱那是因?yàn)樗５纳L(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)過(guò)程，并不是說(shuō)所有的手心發(fā)熱都是病癥的表現(xiàn)。2020年03月24日2060
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