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袁志澤主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)結(jié)束后的患者很多兩三天就出院了，很多的患者外地來(lái)的，出院前都要去嗎？你說(shuō)我這個(gè)出院以后可以坐飛機(jī)回去嗎？什么時(shí)候可以坐飛機(jī)？當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題很難回答，甚至有研究表明，術(shù)后一周坐飛機(jī)是安全的，不會(huì)影響到并發(fā)癥的增加，但是我們大部分的醫(yī)生還是保守起見(jiàn)，建議你在兩周左右不要盡量不要坐飛機(jī)，為什么呢？因?yàn)轱w機(jī)飛在天上萬(wàn)米高空，它可能會(huì)有低氣壓造成的壓力差，有可能會(huì)造成，所以術(shù)后的病人發(fā)生起球。還有一個(gè)就是如果萬(wàn)一在飛機(jī)上病人有什么比較嚴(yán)重的不舒服，當(dāng)時(shí)飛機(jī)在天上是沒(méi)辦法第一時(shí)間呢，我講能夠及時(shí)送醫(yī)次療的，所以我們建議術(shù)后兩周的病人盡量不要坐飛機(jī)，現(xiàn)實(shí)上，如果你買(mǎi)了個(gè)飛機(jī)票，準(zhǔn)備。 坐機(jī)回家，又如實(shí)告訴做過(guò)肺部手術(shù)的，那么們大概率也會(huì)沒(méi)請(qǐng)下飛機(jī)，所以說(shuō)肺術(shù)后康復(fù)出院以后，我們是可以坐飛機(jī)，但是我們一般不建議馬上坐飛機(jī)，你要問(wèn)可不可以坐，可以坐裝，那你要問(wèn)那我可以坐嗎？你們的答案是最好別坐。06月11日
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何華鈺主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 朋友們好，我是胸外科的何大夫，今天呢，我們跟大家一塊兒聊聊肺結(jié)節(jié)。 什么是肺結(jié)節(jié)呢？是指一般我們做的CT啊檢查發(fā)現(xiàn)肺里面有這種異常的病灶，對(duì)于小于3cm的這種病灶呢，我們稱為肺結(jié)節(jié)，這是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，那么如果是小于一厘米的呢，我們可以稱為微小結(jié)節(jié)。 大家發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是不是都很擔(dān)心，說(shuō)哎呀，是不是只有我發(fā)現(xiàn)了呢？其實(shí)不然，那么美國(guó)這個(gè)權(quán)威報(bào)道的，每年有160萬(wàn)人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們國(guó)內(nèi)缺乏這樣的這個(gè)大的數(shù)據(jù)報(bào)道。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)呢，也不用害怕，為什么呢？因?yàn)槲覀?5%的肺結(jié)節(jié)呢，是良性的，那比如說(shuō)一些這個(gè)肉芽腫壓肺泡滲出，還有一些這個(gè)肺內(nèi)淋巴結(jié)之類的。 基本上都是一個(gè)良性的。 只有極少數(shù)入病灶呢，可能會(huì)有問(wèn)題，我們一般發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后呢，來(lái)這個(gè)胸外科就診，然后呢，經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷之后呢，如果是低危結(jié)節(jié)，我們每年體檢就可以，如果說(shuō)對(duì)于一些可疑的或者是高危結(jié)節(jié)呢，我們根據(jù)這個(gè)具體的這個(gè)形態(tài)大小密度來(lái)這個(gè)縮短這個(gè)復(fù)查時(shí)間。 只要定期復(fù)查，那么基本上都是在可控范圍內(nèi)，所以大家也不用太害怕。 謝謝大家。06月10日29
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人會(huì)陷入焦慮。但你可能不知道，長(zhǎng)期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無(wú)害的小結(jié)節(jié)走向危險(xiǎn)邊緣。?一、肺結(jié)節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結(jié)節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細(xì)胞會(huì)變得更敏感。這本是好事，可長(zhǎng)期壓力或疾病會(huì)讓這種敏感“失控”：?良性結(jié)節(jié)變壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：當(dāng)免疫細(xì)胞因壓力持續(xù)亢奮，會(huì)釋放大量炎癥物質(zhì)（如IL-1β），吸引異常細(xì)胞聚集在結(jié)節(jié)周?chē)?，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴(yán)重感染者的肺部免疫細(xì)胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開(kāi)關(guān)”??-長(zhǎng)期焦慮→體內(nèi)壓力激素飆升→骨髓過(guò)度生產(chǎn)免疫細(xì)胞??-這些細(xì)胞涌入肺部后，像失控的推土機(jī)，破壞肺組織，加速結(jié)節(jié)惡化（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：高壓下的小鼠肺部病變?cè)黾?倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時(shí)刻”?-熬夜打亂生物鐘→關(guān)鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細(xì)胞攻擊性增強(qiáng)??-本應(yīng)修復(fù)肺部的細(xì)胞，轉(zhuǎn)而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質(zhì)，促使結(jié)節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實(shí)：睡眠差者肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時(shí)炸彈”??-心臟病/中風(fēng)：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會(huì)重新“訓(xùn)練”免疫細(xì)胞，讓它們誤攻肺部??-嚴(yán)重感染（如肺炎）：即使康復(fù)，肺部免疫細(xì)胞可能長(zhǎng)期“遲鈍”，削弱清除異常細(xì)胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯?huì)釋放有害物質(zhì)，持續(xù)刺激肺部免疫反應(yīng)??真實(shí)案例：心?；颊呷陜?nèi)肺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車(chē)”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實(shí)：可降低破壞性炎癥物質(zhì)）?-焦慮時(shí)立即轉(zhuǎn)移環(huán)境：散步5分鐘或聽(tīng)輕音樂(lè)???修復(fù)睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時(shí)間：23點(diǎn)前入睡，保證7小時(shí)?-睡不好時(shí)補(bǔ)充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)（缺氧會(huì)激活癌細(xì)胞）???激活免疫的“保護(hù)盾”?-運(yùn)動(dòng)：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關(guān)鍵作用：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉釋放的保護(hù)性物質(zhì)，能重置肺部免疫細(xì)胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質(zhì)蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，恐慌本身就會(huì)刺激免疫力失控。記住——行動(dòng)比焦慮更重要！???結(jié)語(yǔ)?肺結(jié)節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉(zhuǎn)變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護(hù)肺部健康，更可能改寫(xiě)疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護(hù)你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫(xiě)，健康建議僅供參考，如有疑慮請(qǐng)咨詢醫(yī)生。05月31日180
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 隨著低劑量胸部CT篩查的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)得以在早期被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除通常是首選治療方式。近年來(lái)，胸腔鏡手術(shù)因其“創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快”的優(yōu)勢(shì)，受到患者和醫(yī)生的廣泛青睞。然而，盡管胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，康復(fù)過(guò)程不可忽視。科學(xué)的術(shù)后管理不僅有助于減少并發(fā)癥，還能促進(jìn)身體更快恢復(fù)。接下來(lái)，我們將為您揭示胸腔鏡肺結(jié)節(jié)術(shù)后康復(fù)中常見(jiàn)的五大誤區(qū)，并分享一些簡(jiǎn)單實(shí)用的康復(fù)建議，助您順利走出“術(shù)后恢復(fù)”的關(guān)鍵一步。術(shù)后為什么不能一直躺著？術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致下肢血液流動(dòng)緩慢，增加深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，甚至危及生命！此外，臥床狀態(tài)下呼吸變淺，肺部擴(kuò)張不足，也容易引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。怎么做才更科學(xué)？??術(shù)后當(dāng)天適當(dāng)活動(dòng)：麻醉清醒6–8小時(shí)后，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，可嘗試慢慢坐起身，在床邊活動(dòng)雙腿、短時(shí)間站立，幫助血液循環(huán)恢復(fù)。??術(shù)后第二天開(kāi)始輕度鍛煉：可在病房走廊慢慢行走，每次5–10分鐘，每日2–3次。根據(jù)身體情況逐步延長(zhǎng)步行時(shí)間，但每天總活動(dòng)量建議控制在30分鐘以內(nèi)，循序漸進(jìn)最為關(guān)鍵。為什么不能忍著不咳？術(shù)后適當(dāng)咳嗽，其實(shí)對(duì)身體有益。它有助于將呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物及時(shí)排出，降低感染和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果一味“憋著不咳”，痰液積聚在肺部，不僅影響呼吸功能，還可能成為細(xì)菌滋生的溫床，反而更容易引發(fā)肺部感染。怎么咳得對(duì)，又不太疼？??學(xué)會(huì)“有效咳嗽”：深吸一口氣，屏住呼吸約2秒，然后腹部輕輕用力，進(jìn)行幾次短促的咳嗽。將痰分次排出，避免一次性用力過(guò)猛導(dǎo)致傷口疼痛或疲勞。??合理鎮(zhèn)痛，助你咳得輕松：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥物，讓咳嗽不再“刺痛”，也能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。??霧化吸入，幫痰變?。涸卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用生理鹽水或化痰藥進(jìn)行霧化吸入，每次10–15分鐘，可幫助稀釋痰液，使其更容易咳出。為什么不能盲目早拔管？胸腔引流管的作用，是及時(shí)排出術(shù)后胸腔內(nèi)多余的氣體和液體，預(yù)防氣胸或積液的發(fā)生。如果過(guò)早拔管，胸腔內(nèi)的空氣或液體尚未完全排盡，可能引起復(fù)發(fā)性氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥；而拔管過(guò)晚，則可能增加感染和不適風(fēng)險(xiǎn)。怎么做才更安全？??關(guān)注引流情況：每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。如果24小時(shí)內(nèi)引流出的液體少于300毫升，且無(wú)明顯氣泡持續(xù)冒出，通?？煽紤]拔管。??聽(tīng)從醫(yī)生判斷：醫(yī)生會(huì)綜合你的臨床癥狀（如是否呼吸順暢、胸痛緩解）以及胸片檢查結(jié)果，評(píng)估是否具備拔管條件。千萬(wàn)不要自行催促拔管。??拔管后這樣護(hù)理：拔管當(dāng)天避免劇烈活動(dòng)，保持包扎部位干凈干燥，防止感染。次日起可逐漸恢復(fù)輕度活動(dòng)，如散步、輕微伸展等，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。為什么不能只靠喝水“續(xù)命”？手術(shù)后，身體處于創(chuàng)傷修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)的高需求狀態(tài)，需要足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)幫助組織愈合、增強(qiáng)抵抗力。如果攝入不足，不僅恢復(fù)慢、傷口愈合差，還容易出現(xiàn)乏力、抵抗力下降等問(wèn)題。怎么吃才科學(xué)又安全？??早期少量進(jìn)食：術(shù)后約6小時(shí)，在確認(rèn)無(wú)明顯惡心、嘔吐的情況下，可先嘗試少量溫水或營(yíng)養(yǎng)飲品，然后逐步過(guò)渡至稀粥、蛋羹等半流質(zhì)易消化食物。??補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆腐、蛋白粉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，幫助傷口修復(fù)、提升體力。??營(yíng)養(yǎng)均衡搭配：主食（米面類）、蔬菜水果和適量健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果）要合理搭配，全面滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需。??按需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：如患有糖尿病、高血脂或其他慢性病，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師建議，制定個(gè)性化的飲食方案。為什么“心情不好”也會(huì)影響恢復(fù)？手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、低落、煩躁等情緒是常見(jiàn)反應(yīng)，但如果放任不管，不僅會(huì)加重疼痛感、影響睡眠，還可能拖慢身體的恢復(fù)進(jìn)程。相反，積極、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)有助于激發(fā)身體的自我修復(fù)能力。怎么調(diào)節(jié)更有利于康復(fù)？??轉(zhuǎn)移注意力：可以聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)、看看書(shū)、刷刷短視頻，或和家人聊聊天、做些簡(jiǎn)單益智小游戲，讓注意力從疼痛和焦慮中“走出來(lái)”。??家人陪伴是“良藥”：親人的鼓勵(lì)和陪伴不僅能增強(qiáng)安全感，也能有效緩解孤獨(dú)和無(wú)助的情緒。??練習(xí)放松技巧：每天花5–10分鐘做深呼吸、冥想或閉目靜坐，有助于減輕緊張，提升睡眠質(zhì)量。??主動(dòng)尋求幫助：如果情緒長(zhǎng)時(shí)間低落、無(wú)法自我緩解，可以與醫(yī)生、護(hù)士溝通，必要時(shí)尋求心理咨詢支持。05月26日100
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的中年女士帶著復(fù)查的片子過(guò)來(lái)找我看病，在她的右上肺靠近葉裂的地方有一個(gè)直徑5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，我對(duì)比了她之前的片子，沒(méi)有什么太大的變化，雖然說(shuō)形態(tài)上看有可能是癌前病變，但目前肯定是不需要手術(shù)的，我建議她繼續(xù)定期復(fù)查。她說(shuō)自己也查閱了相關(guān)的知識(shí)，不是說(shuō)這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)變大么？那自己還用不用將來(lái)再來(lái)醫(yī)院復(fù)查呢？如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定不長(zhǎng)的話，一輩子維持在原狀，那我覺(jué)得可以不用再來(lái)醫(yī)院了。但是誰(shuí)能保證它一定不長(zhǎng)呢？即便它不長(zhǎng)，其他肺里邊就不會(huì)再出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)么？如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就像推斷的那樣是一個(gè)癌前病變，放在足夠長(zhǎng)的時(shí)間里面，她肯定也還是會(huì)長(zhǎng)的，只不過(guò)生長(zhǎng)速度沒(méi)有那么快而已。05月25日141
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津69歲的女士，六年前在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。當(dāng)時(shí)她體檢發(fā)現(xiàn)肺里有兩個(gè)結(jié)節(jié)，右肺的那個(gè)是磨玻璃性質(zhì)的，直徑1cm出頭，左肺還有一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有超過(guò)5mm。當(dāng)時(shí)她帶著片子過(guò)來(lái)找我，我分析那個(gè)1cm出頭的右肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性的，建議手術(shù)切除，左肺那個(gè)結(jié)節(jié)考慮良性，可以繼續(xù)觀察。她在我這里住院完成了手術(shù)，右肺那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，屬于早期肺癌，不需要進(jìn)行手術(shù)后輔助治療，術(shù)后定期復(fù)查就可以了。七個(gè)月前，她距離手術(shù)已經(jīng)五年多了，在我這里進(jìn)行了例行復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右肺中葉又新發(fā)了一個(gè)5mm的實(shí)性肺結(jié)，而一直就有的左肺那個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化。她看到報(bào)告非常的擔(dān)心，懷疑自己是不是右肺又長(zhǎng)出來(lái)了癌癥。我仔細(xì)閱讀片子，卻給出了不同的答案，我覺(jué)得新長(zhǎng)出來(lái)的這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，我給她安排了口服消炎治療，告訴她幾個(gè)月之后再來(lái)復(fù)查就可以了。前幾天，她又來(lái)醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。結(jié)果如同我預(yù)料的那樣，右肺新長(zhǎng)出來(lái)的那個(gè)肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，確實(shí)就是炎癥性的。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后，有些患者在觀察過(guò)程中又出現(xiàn)了新的肺結(jié)節(jié)，看到這樣的結(jié)果，會(huì)非常的擔(dān)心，實(shí)際上很多是炎癥性的，并不是肺癌。05月18日50
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來(lái)自廣東的粉絲給我留言，他左上葉后段磨玻璃狀結(jié)節(jié)在半年時(shí)間內(nèi)從10mm增大到14mm，沒(méi)有氣喘胸悶現(xiàn)象，能踢一個(gè)小時(shí)足球，只是很多年都抽煙且一直痰多，詢問(wèn)惡性的可能性以及是否一定要手術(shù)切除。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化確實(shí)是判斷其性質(zhì)的重要參考之一，但并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)增大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)需要高度關(guān)注，然而，結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度、形態(tài)、邊緣特征等也需綜合考量。這位朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大，需要由我們外科醫(yī)生看一下具體的片子全面評(píng)估，只從文字描述來(lái)看，并不能說(shuō)一定是惡性，只能說(shuō)有惡性的可能性。因此，我建議他帶著片子找當(dāng)?shù)胤瓮饪漆t(yī)生看一下，至于是否手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)的面診情況，性質(zhì)、位置及患者的整體狀況來(lái)決定，不可一概而論。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)保持理性，既不過(guò)度恐慌，也不忽視其潛在風(fēng)險(xiǎn)。05月15日105
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部檢查中，純磨玻璃結(jié)節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關(guān)注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)八毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，她帶著資料過(guò)來(lái)找我，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看過(guò)她的片子，雖然這個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問(wèn)我，是不是相比其他肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，純磨玻璃結(jié)節(jié)要復(fù)查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進(jìn)行1次胸部CT復(fù)查即可。這是因?yàn)檩^小的結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，沒(méi)有必要太頻繁復(fù)查。當(dāng)pGGN最大徑處于8-14mm時(shí)，每半年需復(fù)查一次胸部CT。此時(shí)結(jié)節(jié)大小處于相對(duì)臨界狀態(tài)，縮短復(fù)查間隔，有助于更精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個(gè)月就得復(fù)查一次胸部CT。較大的結(jié)節(jié)惡變可能性相對(duì)增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時(shí)判斷是否需要進(jìn)一步干預(yù)。在五年的隨訪過(guò)程中，約13%-23%的pGGN會(huì)有所增長(zhǎng)。但大家也別擔(dān)心，大部分pGGN生長(zhǎng)緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯(cuò)過(guò)異常變化，又避免過(guò)度醫(yī)療。05月14日53
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 前幾年的肺炎事件，加上食品安全問(wèn)題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問(wèn)題暴露在公眾視野之中，事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來(lái)的問(wèn)題相對(duì)就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對(duì)我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對(duì)待呢？今天我們聊聊這個(gè)話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長(zhǎng)期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會(huì)沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過(guò)程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長(zhǎng)期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等環(huán)境中，污染物通過(guò)呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評(píng)估結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/亞實(shí)性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評(píng)估。2.病理活檢對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時(shí)可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測(cè)：評(píng)估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物?？垢腥驹囼?yàn)治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個(gè)月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對(duì)身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無(wú)明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實(shí)性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個(gè)月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過(guò)半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說(shuō)感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過(guò)中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開(kāi)刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)查周期：無(wú)高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項(xiàng)1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時(shí)佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評(píng)估。發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時(shí)通過(guò)病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛(ài)的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號(hào)“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識(shí)！05月02日167
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