斜視術后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)復視。這里說的復視指的是雙眼復視，通俗地講，就是將一個物體看成兩個，又被稱為重影。如果用手遮擋一只眼，復視會完全消失，或者說，只有雙眼一塊看時才會出現(xiàn)。斜視術后為什么會出現(xiàn)復視呢？復視產生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的中心凹，而另一眼的影像卻不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永遠比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。手術矯正斜視后，眼位被矯正，但視網膜對應關系還沒有隨之調整，所以從感覺上仍有復視。還有部分患者是因為融合無力出現(xiàn)復視，因為雙眼融合范圍?。措p眼單視的范圍很?。?。那么出現(xiàn)復視該怎么辦呢？一、要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。因為大多數(shù)患者術后的輕度復視在術后數(shù)日或數(shù)周內可以自行消失，并且，兒童較成人更容易克服。二、及時去醫(yī)院找手術醫(yī)生復診。醫(yī)生會對您的雙眼視功能做出評估，如果是矛盾性的復視，多可自行恢復。如果是殘余性斜視或者過矯帶來的持久的復視，需要及時處理。尤其是兒童，如果未得到及時處理可能發(fā)展成單眼抑制（雙眼視喪失的表現(xiàn)）。三、術后的視功能訓練是必要的。手術可以立即解決眼位的問題，但是術前異常眼位造成的視功能異常不是手術可以解決的，這就需要術后進行及時的視功能訓練。術后加入視功能訓練，可以有效緩解復視現(xiàn)象，重新建立雙眼視功能。本文系趙晨醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

看一個物體變成一兩個影像時稱復視。⑴單眼復視單眼看一個物體變成兩個影像時稱單眼復視，單眼復視是由于角膜和晶狀體混濁分散光線，以致物體在視網膜成兩個像，患者一般不注意其中的模糊像。①晶體脫位或半脫位：在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，軸位與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產生晶體完全脫位。此時由于一個物像同時落在一眼視網膜的兩個不同部位就出現(xiàn)單 眼復視。②白內障：白內障剛開始的時候沒有任何的征兆，只是有時眼前會出現(xiàn)固定性的黑點；隨著眼睛晶體混濁程度的加重，會出現(xiàn)視力減退和視物模糊，白內障比較嚴重時會出現(xiàn)視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等情況，并出現(xiàn)復視或多視的情況。由于晶狀體的中央和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產生單眼復視或多視?？丛铝梁蜔艄鈺r會在月亮和燈泡旁出現(xiàn)兩個或多個影像。③白內障術后：白內障術后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點人工晶體）一般選擇看遠處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會出現(xiàn)視疲勞，摘下眼鏡看遠處電線、電線桿會出單眼復視，休息一段時間后，復視會消失。④虹膜根斷離：虹膜根部比較薄，外傷時外力作用易引起虹膜根部斷離，出現(xiàn)視力下降，眩光、畏光及單眼復視等。⑤白內障術后：白內障術后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點人工晶體）一般選擇看遠處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會出現(xiàn)視疲勞，摘下瞎了眼鏡看遠處電線、電線桿會出單眼復視，休息一段時間后，復視會消失。⑵雙眼復視雙眼看一個物體變成兩個影像時稱雙眼復視，若遮住一只眼，則看到的是一個。其原因是一眼發(fā)生偏斜，使一個物像同時落在雙眼視網膜非對應點上，也就是一個像落在注視眼（健眼）的黃斑中心凹，另一個落在偏斜眼的黃斑中心凹周圍的視網膜上所引起的復視。健眼看見的是真像，患眼所見的為比較模糊的虛像。支配眼球轉動的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或支配眼球運動的神經障礙，雙眼肌肉動作就不協(xié)調，如右外直肌收縮時，而左內直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉動就會受到限制，或使眼球偏向一側，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；將一個物體看成兩個，造成視物雙影，即復視。雙眼復視的原因有：肌無力癥、糖尿病、甲狀腺突眼癥、腦瘤、中風、腦動脈瘤、多發(fā)性神經硬化癥、鼻咽癌、外傷、手術等。①重癥肌無力癥：重癥肌無力病是神經肌肉傳遞障礙所導致的一種慢性疾病。臨床特征為受累的骨骼肌肉極易疲勞，經休息和使用抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復。該病的發(fā)生與遺傳因素有一定的關系，任何年齡均可發(fā)病，但以10～35歲最多見，亦有中年以上發(fā)病者。發(fā)病后出現(xiàn)眼瞼下垂、復視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力，還會引起表情淡漠、不能鼓腮吹氣等表現(xiàn)，延髓肌無力則出現(xiàn)語言不力、伸舌不靈、進食困難、飲食嗆咳等?；颊咴绯炕蚨虝盒菹⒑髸p輕，多在下午或傍晚勞累感會加重，本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側重就會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。重癥肌無力通常是從一組肌群開始的，范圍逐步擴大。眼肌型重癥肌無力癥狀局限于眼外肌，出現(xiàn)上瞼下垂，復視。眼肌型重癥肌無力指肌無力癥狀局限于眼外肌。有報導稱：眼肌型重癥肌無力任何年齡均可起病，而相對的發(fā)病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性，>50%的重癥肌無力患者以眼肌型重癥肌無力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始終局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，絕大多數(shù)(>80%)可能在起病2年內發(fā)展為全身型重癥肌無力。②糖尿?。禾悄虿⌒陨窠洸∽兪翘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥，其病理機制非常復雜，高血糖和微血管病變是其主要的發(fā)病機制。運動神經受損。由該神經所支配的肌肉會出現(xiàn)萎縮，肌無力，甚至癱瘓。面神經病變時可出現(xiàn)面癱；動眼神經病變可引起眼外肌麻痹常突然發(fā)生，上瞼下垂，眼外肌麻痹，可雙側對稱性，或僅見于單側，出現(xiàn)視物模糊，雙眼復視；也可發(fā)生缺血性視神經病變和視神經萎縮，影響視力。③中風：中風后復視是腦血管病常見的并發(fā)癥之一。主要是因腦干損傷或顱神經受累，致腦功能障礙而發(fā)病，可見于延髓背外側綜合征，基底動脈綜合征，腦橋下部內側綜合征及珠網膜下腔出血等腦干血管病。④腦動脈瘤：表現(xiàn)為全頭痛或局部頭痛，惡心，頸部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，視力下降，復視，視野缺損和眼球外肌麻痹等，這是由于動脈瘤突然擴大引起的，最有定側和定位意義的先兆癥狀為眼外肌麻痹，但僅發(fā)生在7.4%的病人。⑤多發(fā)性神經硬化癥：首發(fā)癥狀出現(xiàn)一個或多個肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊(視神經炎)，復視。約半數(shù)病例可見視力障礙，自一側開始，隔一段時間再侵犯另一側，或短時間內兩眼先后受累。發(fā)病較急，常有多次緩解—復發(fā)，可于數(shù)周后開始恢復。⑥鼻咽癌的眼部病變：鼻咽癌隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。腫瘤向顱內生長，壓近神經導致面部麻木、咀嚼困難。當腫瘤壓迫動眼、滑車、外展神經時，會出現(xiàn)復視。筆者見到一例多家醫(yī)院就診未查出原因，筆者要他去耳鼻喉科就診，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經，引起視力下降，鼻或顳側偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經萎縮。展神經行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經常和較早受侵犯，引起復視，展神經損傷時出現(xiàn)眼內斜視，不能外展運動，呈內斜視?；嚿窠浭苡绊懀矍蛲庀路睫D動受限而引起下視困難。動眼神經受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂。三叉神經眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。⑦眼眶內的疾患（如腫瘤、出血、炎癥等）：支配眼球轉動的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或神經障礙，雙眼肌肉動作就不協(xié)調，如右外直肌收縮了，而左內直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉動就會受到限制，或使眼球偏向一側，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復視。⑧甲狀腺相關眼病(TAO)：是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。主要臨床癥狀為：畏光，流淚，異物感，視力下降和復視等，體征包括：眼瞼退縮，上瞼遲落，結膜充血，眼眶周組織水腫，眼球突出，眼外肌肥大，眼瞼閉合不全，暴露性角膜炎及壓迫性視神經病變等，雙眼球突出合并眼瞼退縮，凝視和甲狀腺腫大是典型的內分泌突眼病征，包括眼瞼腫脹、眼瞼退縮、上瞼遲落、瞬目反射減少，眼球突出。可以使多條眼外肌受累，眼球運動障礙，出現(xiàn)復視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內直肌多見，外直肌受累較少。病變晚期由于眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外傷或手術：外傷(眼窩壁爆裂，導致外眼肌被卡住)等導致眼外肌損傷，使眼球運動障礙。施行外科手術，如腦瘤切除。眼眶骨折、眶內病變、瞼球黏連、視網膜復位術后眼球運動障礙。已經形成視網膜異位對應，由于斜視手術使眼位改變產生復視。⑩其他原因：老年人易患動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基礎上發(fā)生血管狹窄、血栓形成、出血而引起雙眼復視供血障礙，往往引起復視。腦干的供血一旦發(fā)生障礙，將導致顱神經功能異常而出現(xiàn)眼肌麻痹性復視。部分椎基底系統(tǒng)動脈供血不足者可能沒有神經系統(tǒng)的其他體征而僅表現(xiàn)為復視。受累的顱神經以外展神經麻痹最多，其后依次為動眼神經過敏麻痹、復合神經麻痹和滑車神經麻痹。頸椎?。喝藗兌贾姥鄄考膊∫囱劭?，如視力下降、流淚、眼瞼下垂、眼脹痛等都是眼睛常見癥狀。然而這些癥狀中，有的卻病根在頸椎。有人對5046例頸椎病調查發(fā)現(xiàn)，視力障礙者有107例，發(fā)病率為2.1%。頸椎病伴發(fā)眼部癥狀有視物模糊、眼脹、眼痛、眼干澀、怕光、流淚、眼瞼下垂、斜視、復視、瞳孔散大、眼球震顫、視野縮小、眼前有黑點、眨眼、視力下降、單眼或雙眼視力下降等。雙眼復視最常見的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球運動的神經或行使眼球運動的肌肉受損均可造成眼外肌麻痹。雙眼復視有的是較嚴重的疾病的眼部表現(xiàn)，因此除看眼科外，還應根據(jù)病情看神經科、內分泌科、耳鼻喉科等作相關檢查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用營養(yǎng)神經藥物和中藥治療。

眼外傷常導致雙眼視物重影（復視），復視作為眼眶骨折手術的重要指征；很多患者問及復視的諸多問題，我們總結如下：1、 傷后即刻出現(xiàn)的復視：眼部外傷后，大部分病人會即刻出現(xiàn)眶區(qū)腫脹，各方向視物重影，此時的復視常由于眶內組織腫脹壓迫，眼肌活動受限引起，待腫脹消失后，病人1-3月內復視癥狀逐漸消失。2、 傷后持續(xù)存在的復視：如果外傷時眼外?。ǔＲ娪趦戎奔『拖轮奔。┦軟_擊力擠壓，嵌頓在骨折斷端或骨縫內，發(fā)生眼肌夾持，即便眶區(qū)消腫后，復視仍然存在，需手術解救嵌頓的眼肌。3、 傷后延遲出現(xiàn)的復視：部分患者受傷后短期出現(xiàn)各方向視物重影，1周至1月左右復視逐漸減輕，甚至消失，在傷后2-3月時重新出現(xiàn)固定方位的復視，此種復視的原因是由于局部組織發(fā)生疤痕增生，眼外肌與周圍軟組織及碎骨片粘連在一起，運動受到限制。圖示病人左眼外傷后3個月出現(xiàn)視物重影，持續(xù)1年至入院時，向上方、下方、前方注視明顯復視，呈現(xiàn)典型的復視面容， CT顯示左眼眶內側壁骨折移位，受局部疤痕牽拉，左眼內直肌隨骨折斷端向篩竇移位，內直肌與視神經間距（紅線）11.4mm較右側間距（綠線）5.8mm增大。此種復視需要手術解決。4、 術后短期出現(xiàn)的復視：無論術前有無復視，雖然手術解決了眼外肌的嵌頓，但由于手術刺激，眶內組織腫脹壓迫，限制了眼肌運動，大部分病人術后會出現(xiàn)短期復視，一般隨眶區(qū)消腫而逐漸減輕至消失。5、 術后持續(xù)性復視：很少出現(xiàn)，由于受傷時，眶骨折斷伴有眼外肌的損傷（肌腹或肌腱受損），這部分病人一般術前就有明顯的眼球運動受限和視物重影，手術只修復骨折，不修復眼肌，所以復視持續(xù)存在，需要等半年后，再行眼外肌修復術。6、 單眼復視：眼外傷引起的單眼復視，可伴或不伴眼眶骨折，常因懸韌帶松弛，晶狀體脫位等引起，可手術治療?！髡?鄧遠 李政康

視物重影（復視）出現(xiàn)時首先要鑒別是單眼復視還是雙眼復視。單眼復視指用手遮住健眼時，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復視則指雙眼同時注視時出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運動異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復視病因及診治對策。1.急性共同性內斜視隨著現(xiàn)代社會用眼負荷加重，特別是近距離長時間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內斜視通常不伴有眼球運動異常，雙眼復視一般以看遠時更明顯，看近時常無復視。這類患者如果雙眼復視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術解決復視問題。對于內斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術治療消除復視后，我們也建議盡量減少長時間近距離用眼，保持健康用眼習慣，避免內斜視加重或復發(fā)。2.甲狀腺相關眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復視多見，而且復視情況經常變化，常伴有眼球突出、眼球運動異常。嚴重的甲狀腺相關眼病也可導致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關眼病患者到內分泌?？崎T診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關眼病患者出現(xiàn)復視的主要原因是眼外肌受累變性導致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關眼病復視的治療包括三棱鏡矯正及手術治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導致的復視為垂直復視，且伴向健側歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術為首先治療方法，但垂直斜度較小時也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經麻痹常見于中老年人，危險因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內腫物等。外展神經麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時出現(xiàn)，伴麻痹性內斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對原發(fā)病進行治療。對于保守觀察半年以上仍不恢復的外展神經麻痹患者，可以通過斜視矯正手術治療復視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因為不規(guī)范的驗光及配鏡過程，可能導致配鏡度數(shù)或瞳距不準確，繼而導致斜視及復視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會使近視凹透鏡產生底朝內的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產生過大的調節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內斜視。不規(guī)范的配鏡導致的斜視及復視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗光機構進行規(guī)范的醫(yī)學驗光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動眼神經麻痹、眼眶骨折等也可導致雙眼復視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.什么是復視？復視就是視物重影，分為單眼復視和雙眼復視單眼復視是指單眼視物時將一個物體看成兩個影像；雙眼復視是指雙眼視物時將一個看成兩個影響，但單眼看是一個影像。如果雙眼視物不清，單眼視物清楚，也可能有雙眼復視。雙眼復視多由斜視引起。2.復視與斜視的關系一般有雙眼復視，就有斜視。有的復視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有復視。例如先天性斜視就不會有復視。3.復視是怎樣產生的？單眼復視：由于不規(guī)則散光產生了光線的異常折射或者是晶體半脫位以及外傷引起的雙瞳孔所致。雙眼復視的產生是由于眼外肌異常和（或）大腦融合功能異常導致的。外界的物體在雙眼的每只眼視網膜上都呈現(xiàn)出一個物象，正常人大腦能將雙眼的物象融合成一個影像。但是由于斜視的產生，導致一只眼睛的物象沒有成像在視網膜正常的位置，由于雙眼視覺方向不同，大腦不能將來自雙眼的兩個物象融合成一個影像，人就看到了兩個物象，產生復視。4.復視的病因①單眼復視產生的病因a.角膜和晶體不規(guī)則散光產生了光線的異常折射b.晶體半脫位c.外傷導致雙瞳孔。②雙眼復視產生的病因：眼外肌或支配眼外肌的神經發(fā)生病變。a.外傷：外傷可以直接損傷肌肉或支配眼外肌的神經，顱腦手術也可能導致支配眼外肌的神經損傷。b.腫瘤：例如顱腦腫瘤，鼻咽癌等。c.血管性疾病。d.內分泌性疾患：例如甲狀腺疾病常導致復視。e.肌源性疾患：例如重癥肌無力。f.急性亞急性炎癥。5.復視會有哪些不適？視物重影導致人非常不適，復視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導致視疲勞，產生眼脹痛，頭痛，有的患者甚至會產生惡心、嘔吐。雙眼復視的患者在日常生活中由于不能分辨虛像和實像，下樓梯時容易摔跤。雙眼復視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。6.復視的診治流程是什么？外傷后產生的復視，半年后沒有恢復，仍復視，需要手術治療或戴三棱鏡。若是不明原因產生的復視，先去斜視專科就診，斜視專科醫(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經麻痹后，會建議去至神經科或相應的科室就診，查找病因。若查出病因，做相應的病因治療。若其查不出病因，回到斜視?？浦委煛０肽旰鬀]有恢復，仍復視，需要手術治療或戴三棱鏡。在等待手術的半年期間，復視會給患者的生活帶來極大不便，容易摔跤。建議遮蓋一眼作為過渡。7.復視如何治療？(1)查找病因，病因治療(2)保守治療，給予營養(yǎng)神經等藥物，促使神經、肌肉恢復。(3)保守治療半年以上仍有斜度，給予配戴三棱鏡或手術。8產生復視后，為何不馬上手術？復視是一個癥狀，產生復視后，首先要查找病因，進行病因治療。有部分雙眼復視的患者即使查不出病因，也可以逐漸恢復。因此產生復視后，不宜馬上手術，須等候半年，半年后若不能恢復，再手術或戴三棱鏡。9.產生復視半年后，不手術可以好嗎?一般產生復視半年后不恢復，就不能恢復，只有通過戴三棱鏡或手術，若有手術指征，手術效果也較好。本文系鄒蕾蕾醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

斜視手術后，有少數(shù)患者可出現(xiàn)復視，大多數(shù)患者的復視能在短時間內自行消失，兒童的雙眼視功能轉變快，復視的消失比成人快。 復視產生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的中心凹，而另一眼的影像卻不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永遠比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。 復視的原因如下：異常視網膜對應者：（1）手術矯正斜視后，眼位被矯正，但視網膜對應關系還沒有隨之調整，所以從感覺上仍有復視。絕大多數(shù)都能通過視網膜對應的正?；蛐纬蓡窝垡种疲箯鸵曄?。兒童可以在術后通過功能訓練，幫助消除復視。（2）融合無力性復視：因為雙眼融合范圍小（即雙眼單視的范圍很?。?，這種復視也可通過同視機訓練得到改善。術后加入視功能訓練，可以有效緩解復視現(xiàn)象，重新建立雙眼視功能。

耳鼻喉科醫(yī)生解決復視問題復視顧名思義看東西兩個影，這樣給患者的生活帶來非常大的影響。他們的活動就變得很困難，特別是向下復視的時候，這種病人，不能走樓梯，嚴重的人，連走平路都有困難，因為不能判斷真正的樓梯在哪里，會踏空。當然原因很復雜，與眼位有關。如復視是以眶底破損引起的，需要眶底重建，如不是眶底破損引起的，要請眼科醫(yī)生給專科的處理。 最近我們做了2例眶底重建手術，患者獲得比較滿意的結果，更進一步結果有待進一步的隨訪。第一例是電瓶車引起的事故引起的外傷，病人出現(xiàn)四個方向復視，經過鼻內鏡手木和眶底重建等治療后，病人的四周復視消失，視力也明顯好轉。還有一例，是鼻子有毛病，迫害了眶底引起眼球受壓迫變形和眶底破壞，經鼻內鏡手術和眶底重建，病人復視明顯好轉，今天剛出院。 本文系陳鳴醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

視物成雙，幾多痛苦！—甲狀腺相關性眼病惹的禍 患者王師傅是一位50歲的技術工人，在2014年6月到8月間因工作繁忙經常加班加點，十分疲勞，隨后出現(xiàn)了一個奇怪的癥狀——視物成雙，就是看啥都有重影（復視），模糊不清，而單眼視物卻是正常的，癥狀時輕時重，常伴有頭暈不適，嚴重的時候下樓梯都成問題，無法繼續(xù)工作，只好停職在家休息?；颊唠S即到外院神經科就診，予對癥處理后癥狀未緩解，仍時有雙眼復視。去年9月初患者經人介紹到長征眼科就診，我給他做了比較詳細的眼部檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼上瞼略腫脹，右眼向下轉動略受限，當即考慮為甲狀腺相關性眼病導致的復視可能性大，建議病人馬上抽血查甲狀腺血清學檢查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振檢查，最后發(fā)現(xiàn)患者右眼上、內直肌增粗，左眼上內直肌略增粗，F(xiàn)T3及FT4均明顯高于正常指標，遂明確診斷為雙眼甲狀腺相關性眼病（TAO）伴眼外肌腫大。 1 什么是復視？復視是眼科的一個癥狀，指的是患者看東西有重影，一個物體看成兩個物體（視物成雙），且距離越遠重影加大，程度輕的患者開始會以為視物模糊不清。如果一只眼看東西就有重影稱為單眼復視；如果一眼看東西沒有復視，兩只眼一起看東西時才有復視，則稱為雙眼復視。雙眼復視的情況下戴眼鏡是無法緩解的，由于視物成雙、看東西費勁，患者常伴有頭暈不適，嚴重的患者甚至都無法正常行走，被迫拿墨鏡、黑布等遮蓋一只眼睛來改善視覺，嚴重困擾患者的生活和工作。 2 怎樣辨別是單眼復視還是雙眼復視？比較簡單的自查方法就是任意遮蓋自己的一只眼睛，用另一只眼睛看東西，如果用單眼看還有重影，那就是單眼復視，如果單眼看都沒有重影，而雙眼一起看就有，那就是雙眼復視。單眼復視多見于屈光不正、白內障等屈光間質混濁、雙瞳孔或虹膜根切口過大等情況，一般與眼肌運動和麻痹無關，而雙眼復視則主要由眼肌運動不平衡引起，而眼肌運動不平衡可能是眼肌自身的問題，也可能是支配眼肌的神經出了問題，總之只要是雙眼的眼球位置或運動不協(xié)調或不平衡，復視就會產生。一只眼有六條眼外肌，任何一條眼外肌出現(xiàn)問題都有可能引起雙眼眼球運動的不平衡而導致復視。臨床上雙眼復視較單眼復視多見。 3 引起雙眼復視的常見病因有哪些？就眼肌而言，引起眼肌自身問題的常見原因有外傷、手術損傷、甲狀腺相關性眼病、炎性假瘤、斜視手術后、球后球旁注射后、寄生蟲、轉移癌等等；引起支配眼肌的神經問題的常見原因有外傷、手術損傷（包括眼科手術和顱腦手術）、糖尿病、鼻咽癌、顱腦疾病等等。 4 發(fā)生復視后怎么辦？不要慌，建議到眼科?？七M行檢查，醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀進行屈光、眼B超和眼球運動等多方面的眼部檢查來初步明確診斷的方向，還需要排除肌無力、腦部病變等情況。較早而正確的診斷可以幫助患者避免貽誤病情而錯失最佳的治療時機。 5 確診甲狀腺相關性眼病導致復視的檢查方法有哪些？甲狀腺相關性眼病是引起復視的常見病因，醫(yī)生會在門診初步檢查你的眼部外觀、眼球運動功能等，并用眼B超和核磁共振來檢查你的眼肌是否有增粗，還要抽血檢查甲狀腺血清學指標及甲狀腺相關抗體，有經驗的眼眶病醫(yī)生還是能較快速地明確診斷的。6 甲狀腺相關性眼病導致的復視怎樣治療呢？首先根據(jù)是否有甲狀腺功能的異常到內分泌科調整甲狀腺功能；如果醫(yī)生評估你處于靜止期且復視等情況穩(wěn)定半年以上就可以進行手術治療，甲亢突眼的復視矯正手術要比眼眶減壓手術簡單些，醫(yī)生通過把增粗的肌肉在眼球上移動位置就達到改善復視的目的了，一般來講，這一手術基本可以達到患者在正前方及向下的方向重影減輕的目的，但由于每個人的病情程度不一樣，有的人需要兩次手術。 本文中提到的患者王師傅，在我院眼科明確診斷后予以了2個療程的規(guī)范沖擊治療，癥狀隨之緩解和穩(wěn)定，并于今年4月份做了眼眶減壓手術，而后又做了雙眼復視矯正術，術后視物重影基本消失，開開心心地回單位正常工作和生活了。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

復視：看東西出現(xiàn)兩個影，俗稱“重影”或是“疊影”。一般問題不大，有些散光的人沒有戴眼鏡也會出現(xiàn)這些癥狀，但是有幾種“復視”卻不能忽視，因為不注意可能會危及生命。比如曾經就有一位患者因為復視兩周找我就診，經我診斷考慮鼻咽癌，后來經過活檢和CT證實，患者得以及時轉到放療科治療。那么，怎么能排查除那些要命的“復視”呢，我們需要從以下幾個問題入手問診：1，單眼復視還是雙眼復視？一般來講，雙眼復視的問題嚴重一些。那么怎么才能算雙眼復視呢？大家可以做個小測驗，先遮蓋任何一只眼（左眼右眼各遮蓋一次），應該都沒有復視，但是，睜開雙眼，復視就出現(xiàn)了。這個時候，就是雙眼復視了，要當心了。2，水平復視還是垂直復視？一般來講，垂直復視的問題嚴重一些。有時候會碰到既有垂直復視，也有水平復視，我們暫且把這種混合復視也歸類到垂直復視中來。3，在各個眼位復視有無加重？復視的癥狀需要評判多個眼位的情況，所以患者需要自己上下左右都看看，是否發(fā)現(xiàn)某一個方位復視有加重或是減輕的現(xiàn)象。往往很多患者不注意這點，喪失了一部分在家里癥狀的信息4，有沒有晨輕暮重的感覺？就是說，復視的癥狀會不會早上輕，下午重的情況，會不會一天勞累后癥狀有加重的情況。如果有這些癥狀，我們就需要重點排除重癥肌無力了，因為這個疾病嚴重的時候會累及呼吸肌，造成呼吸困難5，上眼瞼的情況如何？有些人眼瞼會后退，顯得眼睛很大，其實不是好事，因為可能會跟甲狀腺眼病相關。有些人上眼瞼會下垂，那更不是個好信息，因為有可能跟腦神經的麻痹有關。6，眼睛能否自由的轉動？有些人的眼睛不能自由的轉動，或是在某個位置就是轉不到位，這提示神經支配出了問題，因為支配眼睛運動的有六條肌肉，分別有三條腦神經支配，眼球轉動的不正常，很有可能提示某一條腦神經的麻痹。像前面提到的鼻咽癌患者就是侵犯了第六對腦神經（外展神經），造成雙眼的水平復視，同時一只眼睛不能往外轉。中年患者如有這樣的情況需要排除。7，瞳孔有沒有放大和縮??？瞳孔的異常放大和縮小都不是什么好信息，縮小了需要排查horner綜合癥，放大了需要排查腦部有無動脈瘤，當然這不是僅僅靠一個瞳孔檢查就能確診的，只是提供一個診斷的思路?！皬鸵暋钡脑\斷重在病因的診斷，需要找到復視的原因。以上幾點問題提供給患者知道，希望能幫助大家自己監(jiān)測病情，為醫(yī)生就診提供足夠多的信息，這樣才能更好地幫助醫(yī)生得到正確的診斷，一同戰(zhàn)勝病魔！本文系鄭克醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

復視是指把一個物體看成兩個物體，說白了是把一個東西看成兩個，也叫重影，疊影，視物成雙，視物重影。單眼復視是指用一只眼看東西有重影，雙眼復視是指兩只眼睛一起看時有重影。一般來說單眼復視多是局限于眼科的問題，如白內障，散光，近視，遠視，雙瞳孔或虹膜根切口過大等情況。而雙眼復視則病因復雜，以中老年人居多，此類患者雖然首診于眼科，但往往存有眼科之外的其他疾病，有時病因診斷不易，診治困難。雙眼復視主要是由于雙眼運動不平衡或者雙眼之間合作協(xié)調失常引起。眼球運動由眼外肌負責，眼外肌由神經支配。雙眼復視可能是負責眼球運動的眼外肌的問題，也可能是支配肌肉運動的神經的疾病，根據(jù)病因，大致可以分為以下幾種：1、眼外肌病變: 任何累及眼外肌的疾病，均可能導致復視，常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲狀腺相關性眼病，重癥肌無力，炎性假瘤、眼外肌寄生蟲病、眼外肌轉移癌等；2、支配眼外肌的神經病變：支配眼外肌的神經屬于周圍神經，由大腦發(fā)出到達眼部，共有3對。血供障礙和直接或者間接的壓迫是導致眼外肌神經功能障礙的主要原因，常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動脈硬化及其他血管性疾病，還有顱內腫瘤，顱內壓增高，動脈瘤，鼻咽癌等，需謹慎排除。3、機械性原因：包括眼外傷導致眼外肌受損，眶骨骨折導致肌肉嵌頓，眼科手術和顱腦手術后出現(xiàn)復視，鞏膜環(huán)扎或者外加壓術后出現(xiàn)眼球運動受限。4、其他原因：有些患者并不能查到明確的病因，個別患者可以有近期感冒病史，也可能與病毒感染有關。綜上所述，中老年人復視，單眼復視較少，一般是眼睛自身的問題，在眼科就能獲得治療；而雙眼復視，可能遠不止是眼睛出了問題，因此應當引起充分重視，查明病因，不能以“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”來簡單解決問題。雙眼復視的患者除了眼科檢查以外，還要進行血液生化、影像學檢查等全身其他部位的檢查，因此眼科醫(yī)生一般都會建議患者就診其他科室，這不是推脫患者，而是對患者疾病的高度負責，只有明確病因，才能采取針對性治療。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。