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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 外傷后出現(xiàn)視物重影的病例不在少數(shù)。1、醫(yī)生判斷視物重影，有時候會讓患者遮擋一只眼睛，如果雙眼視物，重影存在，遮擋任何一只，重影消失，那就是真正的復視。2、如果遮擋一只眼睛，重影依舊存在，多數(shù)只是所謂的“視物模糊”，這在屈光不正和散光的患者中，因為看不清楚，物體邊界模糊，會被誤認為是視物重影。外傷后復視，在影像片齊全的前提下方可排除骨折因素最終考慮神經(jīng)、肌肉損傷者，觀察至少半年以上仍不恢復，復視可以通過手術(shù)矯正。而本例成人患者骨折范圍很小，如果漏診，一味觀察只會耽誤病情，因為嵌頓組織機化不利于功能恢復。在既往關(guān)于兒童眼眶骨折的科普當中特別解釋了為什么青少年骨折的機制與成人的類型不大相同？主要原因是年輕人骨壁彈性好，在受傷時不容易折斷，彈回時比軟組織回彈速度快，造成肌肉或肌肉旁組織的夾持引起運動受限，產(chǎn)生運動障礙、視物重影一系列表現(xiàn)。理論上成人當中這種類型也可發(fā)生，至今只遇到兩例。好在患者及時通過網(wǎng)上問診，對于疾病發(fā)生的機制、治療方法，手術(shù)時機有了全面的了解。不僅克服是否需要手術(shù)的糾結(jié)情緒，并且提前和醫(yī)生對接好，在第一時間能夠安排住院，這對于外地較遠的患者尤其有利。術(shù)后恢復良好，經(jīng)過功能鍛煉，復視逐步恢復，這類型骨折總的原則手術(shù)越早越好！2023年11月25日
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 被“復視”苦苦折磨八年的他，哭得好大聲 你不能理解我從清晰變模糊的絕望， 更不能理解我從模糊變清晰的欣狂！ 復視手術(shù)后的錢先生一展笑顏當錢先生術(shù)畢坐起身發(fā)現(xiàn)復視沒有了，放聲哭起來，一方面是因激動而哭，他終于可以看見一個清晰的世界；另一方面想起這八年的痛苦、求醫(yī)的艱難歷程傷心而哭。 他邊哭邊對劉主任說，“真的太謝謝您了，終于把我的眼睛治好了……我該怎么感謝您啊……嗚嗚嗚” 整整八年了，錢先生都在“復視”的折磨下痛苦得生活著。他走遍了大江南北，尋訪了各大名醫(yī)，卻苦無良方。 如果不是面對面采訪錢先生，真的無法想象，復視這一眼疾竟然可以將一個充滿斗志的年輕人折磨得如此消極和低迷。 看東西重影、頭暈……，這些“復視”的癥狀如果不是發(fā)生在自己身上，你是絕不會體會到它的痛苦的。 頭暈、重影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果 錢先生從小成績優(yōu)異，六年級的時候，就以全鄉(xiāng)第一的成績考入重點中學，又以優(yōu)異的成績考入重點高中。一片光明的未來，卻在這時候出現(xiàn)了陰霾。 高中開始，他漸漸發(fā)現(xiàn)自己的學業(yè)開始跟不上了，記性變得很差，學習成績開始下降，并且開始出現(xiàn)頭暈、看東西重影的現(xiàn)象。 錢先生一開始以為是課業(yè)壓力大的緣故，于是去做了磁共振，檢查結(jié)果顯示無異樣。 當時正值高考前夕，看東西重影的問題讓錢先生學習時無法集中精神，重影癥狀也越來越明顯，并且開始神經(jīng)衰弱、失眠，嚴重影響了高考的發(fā)揮。 高考結(jié)束后，忍受著復視痛苦的錢先生在家人的陪同下，先后輾轉(zhuǎn)于張家港、揚州、蘇州、南京、上海等地多家三甲醫(yī)院，得到的治療建議很一致——配三棱鏡。 本以為佩戴了三棱鏡，復視的問題就可以迎刃而解，可事與愿違，佩戴三棱鏡后的錢先生，重影、頭暈的癥狀絲毫沒有得到緩解，非常痛苦。得了神經(jīng)衰弱、焦慮癥。 由于各大醫(yī)院都治不好錢先生復視的病，這重重打擊了錢先生的信心?；氐綄W校后，錢先生變得越來越焦慮，他開始心灰意冷。 不想說話，把自己封閉起來，這些行為讓錢先生后來回想起來，自己都覺得害怕，那段日子他活得很自卑，很無奈。有時候他恨不得弄瞎一只眼睛。 就這樣，錢先生在“復視”的癥狀下煎熬了整整八年。 今年，已經(jīng)大學三年級的錢先生面臨考研。 這整整八年的復視折磨，并沒有摧毀錢先生心向光明的希望，他像一只在沙漠中掙扎著行走的駱駝，雖然已經(jīng)心力憔悴，卻仍不愿放棄希望和對美好明天的向往。 錢先生不甘心，不相信沒有地方可以治療好他的眼睛，他要用全新的姿態(tài)迎接考研。 慕名而來，名醫(yī)劉紅給了錢先生希望 不妥協(xié)、不放棄的錢先生通過別人推薦和上網(wǎng)查找，千里迢迢慕名來到上海，找到了國內(nèi)治療復視的知名專家——原復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科劉紅教授（現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心眼科行政主任），但卻苦于一號難求，掛不上號——要等到半年以后才能掛上劉主任的號。 錢先生輾轉(zhuǎn)打聽到了劉紅主任在上海普瑞眼科醫(yī)院會診的消息，便匆匆趕到上海普瑞眼科醫(yī)院求醫(yī)。 可是，在上海普瑞眼科醫(yī)院掛劉主任的號也要預約到半個月之后，這讓著急趕來的錢先生灰心喪氣。 想患者所想，急患者所急。在得知錢先生的情況后，上海普瑞眼科醫(yī)院立即為他開辟了綠色通道，并安排劉主任為他診療。 診療中，劉主任為錢先生檢測融合功能，做三棱鏡耐受實驗，并確認錢先生的斜視手術(shù)指針非常明確，手術(shù)也容易。當天下午為錢先生施行了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束就發(fā)生了前面所講的錢先生放聲大哭的場景。 錢先生的斜視度是8個棱鏡。且錢先生的體征表現(xiàn)不明顯，這也是為什么多數(shù)醫(yī)生會選擇效果較差的三棱鏡作為保守治療的原因。劉紅主任認為適合佩戴三棱鏡消除復視的患者很少，大部分均需手術(shù)，且手術(shù)效果也非常好。 作為上海普瑞眼科醫(yī)院特需專家，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心眼科劉紅主任尤其擅長各類疑難斜視、復視手術(shù)的治療，歷經(jīng)她手，手到病除的患者不計其數(shù)。 整個手術(shù)過程不到十分鐘。當手術(shù)后的錢先生一睜開眼睛，立刻驚呼：“我簡直不敢相信！我看東西完全沒有重影的現(xiàn)象了??！” 一瞬間，錢先生放聲大哭，在場的人無不動容。 我們知道，這是錢先生忍受整整半年復視折磨的傷心的淚水，更是錢先生重新看到這個清晰世界后留下的激動的淚水。 經(jīng)過復查，錢先生術(shù)后恢復得很好，重影和頭暈的癥狀全都沒有了。 錢先生向所有醫(yī)務(wù)人員表達了他的謝意。 他動情地說，“在我生命中拐點只有三個，一個是高考，一個是考研，另外一個就是現(xiàn)在。這幾年的痛苦只有我自己知道。人生關(guān)鍵那么幾步，遇見貴人，往往能改變你一生的命運。感謝能遇到劉醫(yī)生，不僅給我的眼睛一個光明的世界，也給我一個光明的未來，恩情猶如父母。希望每一位患者都能找到可以拯救自己的那位醫(yī)生?！?采訪劉紅主任： 1、什么是復視？ 復視就是雙眼將一個物體時看見為兩個物像的異?，F(xiàn)象。有的患者會說視物有重影；有的患者會說看東西霧視；有的重影同時伴有視物傾斜；或歪頭看舒服或者視物眩暈、惡心、嘔吐；眼脹痛、頭痛等癥狀。 2、復視的病因是什么？ 導致復視的病因很多，病毒感染、缺血、外傷、顱腦手術(shù)、腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等均可導致復視，只要這些疾病影響了眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)或大腦就可產(chǎn)生復視。 3、復視的治療真的這么難嗎？ 復視治療并不是很難，大部分復視需要手術(shù)，且手術(shù)效果很好。適合佩戴三棱鏡的患者很少。2021年12月24日1606
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 提示：如您有復視癥狀，請試著遮住任何一眼，如復視消失，即為雙眼復視，多由眼肌、眼球運動神經(jīng)或顱內(nèi)病變引起；如遮住任何一眼復視還存在，即為單眼復視，多由眼球本身內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常引起。請至神經(jīng)眼科或復視?？苹蚱胀ㄑ劭崎T診就診。如表現(xiàn)為突發(fā)的雙眼復視并有劇烈頭痛、肢體活動不良或走路不穩(wěn)請至神經(jīng)內(nèi)科急診就診！概述復視是指看一個物體時出現(xiàn)重影（雙影），有時表現(xiàn)為雙眼視物模糊而并非明確的重影。可以表現(xiàn)為雙眼復視（即雙眼同時看時重影或模糊），也可以表現(xiàn)為單眼復視（即只有單眼看時重影或模糊）。兩個影子可以是水平、垂直或斜向排列。根據(jù)不同的類型、病因和累及范圍不同，治療方法也各異。解剖我們的眼睛和大腦協(xié)同工作將我們周圍的物體形成一個3D的像。眼球在頭顱前部的眼眶中，每個眼球有6條眼外肌支配其轉(zhuǎn)動。光線進入到眼內(nèi)，通過視神經(jīng)及視路將信息傳遞到大腦形成清晰的像。光線最初穿過的結(jié)構(gòu)是透明的角膜，其作用是幫助眼球聚焦。當光線通過瞳孔后，進入到晶狀體。晶狀體是一個類似于凸透鏡的結(jié)構(gòu)，肌肉調(diào)整其弧度將光線聚焦于視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是一層由上百萬神經(jīng)細胞組成的很薄的組織。視錐細胞和視桿細胞將視覺信息傳遞到視神經(jīng)，經(jīng)視交叉和視束、外側(cè)膝狀體和視放射傳遞到枕葉視皮質(zhì)。病因復視可以由很多原因引起。最常見的情況是雙眼轉(zhuǎn)動不同步引起雙眼復視。其次是眼球本身的結(jié)構(gòu)異常，如白內(nèi)障或角膜晶狀體不規(guī)則，這種結(jié)構(gòu)異常通常引起單眼復視。短暫的復視可能由腦外傷引起。如果您最近有腦外傷并出現(xiàn)視物重影，應及時到眼科和腦外科就診。短暫的復視也可能因藥物副作用或醉酒引起。癥狀復視的癥狀即看單一物體時重影，可以是看近時和（或）看遠時出現(xiàn)。根據(jù)病因不同，分為持續(xù)復視和間斷復視。向各個方向看時，復視的嚴重程度可能會變化。診斷醫(yī)生會仔細詢問您的病史并進行詳細的眼部檢查來確定復視的病因。確定病因是非常重要的，其決定如何選擇合適的治療。您應告訴醫(yī)生您的癥狀，包括重影的位置和任何會使復視加重或緩解的因素，一天中是否有變化，或在任何特定時間發(fā)生。您的醫(yī)生會檢查您的眼球運動程度和視功能。在某些情況下，需要進行抽血或磁共振檢查排除引起復視的病因。治療復視的治療取決于其類型、原因和病變的累及程度。有很多治療復視的方法。對一些神經(jīng)病變，只需要密切隨訪等待復視自行好轉(zhuǎn)。遮蓋一眼能有效解決復視的癥狀。某些可以通過三棱鏡矯正或特殊的隱形眼鏡。視功能訓練可以增強眼部肌肉力量并改善功能。可以通過眼肌手術(shù)解決癥狀持續(xù)較久的斜視。2021年03月01日4090
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 現(xiàn)在電子產(chǎn)品成為我們生活中不可或缺的部分，讓我們生活豐富多彩，學習工作效率提高，交流聯(lián)絡(luò)也更加方便。孩子們需要通過PAD完成日常的學習內(nèi)容，青年們需要通過電腦進行大量工作，老年們需要通過手機獲得一些娛樂和放松。 一切看上去非常美好，社會的進步、科技的發(fā)展也隨之帶來了一定的負面效果。長時間近距離地使用電子產(chǎn)品，使得人眼的調(diào)節(jié)功能受到了影響。調(diào)節(jié)功能指的是眼睛既能看近又能看遠的能力，長時間只看近不看遠，造成需要看遠的時候看不清了。所以，我們需要像調(diào)望遠鏡那樣，看會兒近，看會兒遠，這樣才能很好地放松眼睛，比起閉眼休息效果要好。 更可怕的是，有一種疾病叫做“急性獲得型共同性內(nèi)斜視”，這個病的表現(xiàn)形式是看東西看不清，一個東西看成兩個（復視），任意閉上一個眼就好了，兩個眼睛同時看就不舒服；看遠復視會更明顯，看近處會好些；有近視眼鏡的患者，戴了眼鏡復視更明顯，不戴眼鏡看會好些；疲勞以后復視會明顯，好好休息后會好些。 如果上述癥狀都符合，您得警惕這個疾病了。這個病對生活最大的影響就是出行。騎車、開助動車、開汽車都會有危險性，對生活造成很大的困擾。但是這個病不容易檢查出來，不是斜弱視專業(yè)的醫(yī)生可能會診斷為視疲勞、干眼、屈光不正未矯正等，而斜視的檢查需要經(jīng)過嚴格的訓練，才能準確診斷，所以復視一直是眼科醫(yī)師的一個難題。因此，有了這些癥狀需要去專業(yè)對口的醫(yī)院進行針對性的檢查，這樣不會走冤枉路。 這個病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩方面。保守治療主要是配戴三棱鏡，三棱鏡是兩邊厚薄不一樣的眼鏡，通過戴這個眼鏡看出來的東西自動分開了，緩解癥狀。缺點是朝前看效果好，側(cè)視效果差些；另外脫了眼鏡會比原來沒戴眼鏡的時候復視更明顯，因為戴眼鏡看著輕松，脫了后不具備原來的能力了。因此，保守治療不是根治性的。手術(shù)治療是根治性的，但是要斜視度達到一定程度，一般是以15棱鏡度以上為標準，15棱鏡度以內(nèi)的暫不考慮手術(shù)。另外發(fā)病最好是觀察半年以上再考慮手術(shù)，這時候斜視度更加穩(wěn)定些。 所以我們最好是從源頭上減少這個病的發(fā)生，放下手機，多去陽臺上看看遠處，多去綠地遛遛彎，多做一點體育鍛煉，還自己一個健康明亮的雙眸。這里我也特別要對老年朋友們呼吁一下，看手機要適度，尤其是晚上燈光昏暗的時候，刺眼的手機燈光還會對黃斑造成病變，長時間近距離看手機又可能造成內(nèi)斜視，因此百害而無一利，一定要注意。對于年輕的朋友，也要注意減少手機電腦時間，尤其是熬夜通宵看，特別容易引發(fā)眼部疾病，盡量避免。 朱文卿 2021/2/172021年02月24日6177
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 復視的原因很多，臨床可分為單眼復視和雙眼復視兩種，單眼復視是遮擋一眼，另一眼單獨看東西重影，雙眼復視是每一眼單獨看沒問題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復視。就是將一個物體看成離開的兩個物體的現(xiàn)象，而老年人的復視以雙眼復視多見。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運動障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見雙眼復視、遮擋一眼復視消失，伴頭暈、眼球運動受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學認為本病多因風邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等癥，故稱為風牽偏視。本病常由氣血不足，風邪乘隙而入，風中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。日常護理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運動訓練：在眼前0.5米處懸掛一個彩色小球，囑患者眼球隨著小球動，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓練，上斜肌麻痹做鼻下方訓練，下斜肌麻痹做鼻上方訓練，時間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時，不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測血壓血糖。5.適量運動，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風。2020年03月31日5400
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 復視或重影是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是復視？復視就是視物重影，復視分為單眼復視和雙眼復視。單眼復視是指單眼視物時將一個物體看成兩個影像。雙眼復視是指雙眼視物時將一個物體看成兩個影像，但單眼看時是一個影像。下面講的復視是指雙眼復視。2.復視有什么癥狀、體征？ （1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼復視。 （2） 復視會導致人非常不適，因為復視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至會產(chǎn)生惡心、嘔吐。 （3） 表現(xiàn)各種各樣的歪頭：復視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。3.斜視與復視的關(guān)系：有雙眼復視，就肯定有斜視。有的復視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有復視。例如有部分先天性斜視就不會有復視。4.復視的治療流程:若出現(xiàn)不明原因的復視，先去斜視?？凭驮\，斜視?？漆t(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，一般會建議去至神經(jīng)科或相應的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復。保守治療半年以上仍有復視，給予配戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，大部分復視手術(shù)效果也較好。復視手術(shù)也就是斜視手術(shù)。2020年02月29日4194
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復視相關(guān)科普號
張明亮醫(yī)生的科普號
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湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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劉紅醫(yī)生的科普號
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