1先看一個病人患者，男性，15歲。發(fā)作性腹痛已經(jīng)兩年了，近期加重3個月，患兒6月前吃完晚飯休息時，突感臍周劇烈疼痛，面部潮紅，繼而行走不穩(wěn)，頭暈、意識喪失倒地；無雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，約1min自行醒來，感頭昏、惡心、腹痛，周身出現(xiàn)紅色丘疹；排便后腹痛緩解，約10min后皮疹自行消退。急診頭部CT檢查未見明顯異常，拒絕腦電圖檢查。3個月后患者再次出現(xiàn)腹痛、頭暈、面部潮紅，四肢抖動，發(fā)作時無意識改變，持續(xù)約10min后自行緩解。5月共發(fā)作了5次?；颊叻磸?fù)訴說自己不舒服，不能安心學習，后輟學在家，情緒煩躁不安，多次到多家醫(yī)院兒科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科檢查，期間兩次腦電圖檢查無異常，診斷為“癔癥樣發(fā)作”，給予相應(yīng)治療無效。3個月前因“感冒”后出現(xiàn)腹痛發(fā)作頻繁，每月發(fā)作數(shù)次?；純?3歲時有“發(fā)熱抽搐”病史。家族史：否認“癲癇”及“精神障礙”。平日患者生活懶散、喜歡上網(wǎng)，喜歡吃辛辣食物。體格檢查無明顯陽性體征，血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。心電圖、腹部B超正常。腦電圖檢查示左顳區(qū)多發(fā)單個中幅尖波，左中央?yún)^(qū)多發(fā)高幅雙相尖波。診斷為腹型癲癇。門診口服丙戊酸鈉0.4g2次/d治療。隨訪半年，無類似發(fā)作。2什么是癔癥樣發(fā)作？癔癥樣發(fā)作是由心理障礙而非腦電紊亂的腦功能異常，可有運動、感覺和意識障礙等類似癲癇發(fā)作癥狀；發(fā)作時腦電圖上可無相應(yīng)的癇樣放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關(guān)鍵。本例為男性少年，有品行障礙及一些不良生活習慣表現(xiàn)，故易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生考慮精神障礙及消化系統(tǒng)疾病，加上腦電圖檢查陰性，易誤診。此次入院，腦電圖有陽性發(fā)現(xiàn)，且抗癲癇治療有效，故明確診斷。3腹型癲癇的病理機制腹型癲癇病灶多位于視丘下部，當視丘部腦電活動異常興奮時，內(nèi)臟感覺異常（腹痛），并伴自主神經(jīng)功能失調(diào)；當阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)，便可出現(xiàn)意識障礙。常規(guī)頭皮腦電圖檢查的陽性率僅49.5％，重復(fù)3次陽性率可達52％；長程或視頻腦電圖可使發(fā)現(xiàn)癇樣放電陽性率大為提高。但仍有較高比率的患者腦電圖檢查始終正常。臨床中不明原因的腹痛用其他疾病無法解釋時，應(yīng)考慮本病，必要時可行抗癲癇藥物診斷性治療。

大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程。多數(shù)慢性闌尾炎病人的致病因素有：闌尾腔內(nèi)有糞石、闌尾粘連扭曲、闌尾過長、淋巴濾泡過度增生等，以上原因?qū)е玛@尾管腔變窄，進而阻礙了闌尾的排空，使堆積在闌尾管腔內(nèi)的黏膜分泌物無法排出或排出不暢，最終壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種疼痛以胃和臍周的牽涉痛最為常見。常規(guī)CT檢查通常會更關(guān)注急性闌尾炎相關(guān)的表現(xiàn)：闌尾增粗、闌尾周圍系膜的炎癥、闌尾周圍膿腫等。胃腸外科醫(yī)師自己閱片才能確定慢性闌尾炎的診斷。慢性闌尾炎的診斷應(yīng)該慎重，術(shù)前最好行全腹CT和腸鏡排除其它腹部疾病。（照片1：闌尾自然狀態(tài)下呈扭曲狀；照片2：闌尾比正常人長很多；照片3：切除后的闌尾）

???寶媽寶爸們都知道，日常帶娃最關(guān)注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出現(xiàn)便血，往往家屬都會比較緊張，特別是出血顏色深、量又大的時候。短時間多次的血便可以讓孩子精神反應(yīng)變差、出虛汗、四肢無力、口唇顏色都變得偏白。病情的危急嚴重可能讓家人一下子慌了神······病例分享??小杰（化名），男，2歲8個月，近1年多里反復(fù)無痛性便血，在當?shù)刈鲞^胃腸鏡、腹部B超、CT、同位素掃描等各項檢查，多次輸血、輸液、消炎等保守治療，始終未明確病因，在當?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來到上海兒童醫(yī)學中心就醫(yī)。因是同行介紹過來的，兒中心普外科梅醫(yī)生通過電話提前了解了相關(guān)情況，雖暫無影像學依據(jù)支持，但從患兒反復(fù)無痛性血便、貧血聯(lián)想到小兒外科比較熟悉的疾病—梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，為了明確診斷，患兒再次接受了B超、腹部增強CT和99m锝同位素掃描的檢查，雖然腹部B超報告未見異常，但腹部增強CT顯示右下腹局部腸壁密度增高，進一步行同位素掃描可見右下腹放射性濃聚灶。作為主治醫(yī)生，起初的懷疑終于找到了影像學的依據(jù)！·?影像學檢查·??次日，小杰接受了腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)中所見為經(jīng)典的梅克爾憩室（頭部由一根索帶與臍部相連、基底部附著于系膜緣對側(cè)與末端回腸相通），同時因為近期剛剛發(fā)生過出血，憩室漿膜輕度充血。最終孩子接受了憩室切除手術(shù)并重建了回腸的連續(xù)性，手術(shù)疤痕完全隱藏于臍部，體表未見任何刀疤。術(shù)后采用快速康復(fù)的治療理念，早期喂養(yǎng)，促進胃腸功能恢復(fù)，1周后小杰順利出院。疾病小課堂??梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum），又稱先天性回腸末段憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起一種先天性腸道畸形，表現(xiàn)為末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%，男性多于女性2倍，2歲以內(nèi)幼兒多見，男性出現(xiàn)并發(fā)癥也多于女性。??大多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。消化道出血時多表現(xiàn)為暗紅色血便，腸梗阻時可有腹脹、腹痛，嘔吐等不適，憩室炎可出現(xiàn)穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴重時可危及生命。因此家屬在發(fā)現(xiàn)小孩子便血、腹痛，嘔吐等不適時應(yīng)引起注意，必要時及時就醫(yī)。??診斷該疾病除了需要病史、實驗室檢查的支持，更重要的是影像學依據(jù)。有時因為各種原因，影像學檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床綜合判斷。

在日常生活中常常會遇到腹痛，腹痛的定義是指發(fā)生在腹部的疼痛感覺。腹痛的產(chǎn)生包括哪些過程呢？（1）發(fā)生腹痛的刺激：引起腹痛的刺激非常廣泛，包括：物理因素、化學因素、機械因素、異物刺激、腹部炎癥反應(yīng)，腹部自身組織缺血、壞死等等。（2）腹痛刺激轉(zhuǎn)為腹痛感知：中樞神經(jīng)系統(tǒng)將腹痛刺激轉(zhuǎn)為腹痛感知。（3）產(chǎn)生腹痛感覺：受到疼痛刺激的腹部組織或相關(guān)組織器官得到來自中樞的疼痛信號而發(fā)生疼痛感覺。由于每一個體對疼痛感覺的痛閥值不同，因此相同性質(zhì)、相同程度的刺激，在不同個體會出現(xiàn)不同性質(zhì)、不同程度的疼痛感覺。不同性質(zhì)的腹痛病因不同？（1）絞痛：多呈陣發(fā)性，為管狀器官（如腸管、膽管、輸尿管等）因管腔梗阻或平滑肌痙攣所致。如腸蛔蟲、膽絞痛、輸尿管結(jié)石。（2）鈍痛：多為持續(xù)性，為實質(zhì)臟器如肝、脾、腎等腫脹牽扯被膜所致。腹痛對機體危害主要取決于引起腹痛原發(fā)刺激的性質(zhì)、程度和刺激的時間、空間。也就是說，腹痛對機體危害取決于產(chǎn)生腹痛的原發(fā)基礎(chǔ)疾病。所以，腹痛一定高找到病因。在排除臟器病變后可考慮使用一些中藥。有一種草藥可用于腹痛，就是白芍。在分類上，白芍為毛莨科植物芍藥的根。祖國醫(yī)學認為白芍性涼味苦酸，是手足太陰引經(jīng)藥，入肝脾血分。其功效為：養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰止汗。它補虛而生新血，同時有緩急止痛?！渡褶r(nóng)本草本經(jīng)》說白芍“主邪氣腹痛、除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛、益氣、利小便?！睆陌咨值男晕豆π碚f，應(yīng)當屬陰分之藥。古方溫陽之方劑皆用白芍配伍，《傷寒論》中著名方劑小青龍湯、小建中湯、真武湯等，均配白芍和營斂陰，說明白芍補陰但不膩濁，與陽藥相配，不礙陽藥發(fā)揮作用，若配伍得當，可獲理想治療效果。在臨床上，任何拘急疼痛都可以用芍藥去柔肝緩急，由于白芍能夠入肝、脾，肝，主治周身筋膜，由于脾主肌肉。所以治療急性疼痛、筋膜打結(jié)、肌纖維粘連等癥狀，通過松解作用，治療局部絞痛、抽筋。古人認為芍藥為酸寒，多忌之，如丹溪著《金匱鉤玄》云：“產(chǎn)后不可下白芍，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也?！庇輷恢夺t(yī)學正傳》云：“如冬月腹痛，不可用芍藥，益其性之大寒也?！敝軒r著《本草思辨錄》亦道：“古有減芍藥而避中寒之說，寇氏然之，謂氣虛禁用，此亦仲圣早有以示人者?！钡牵鸪窗咨謩t如《周慎齋遺書》所言：“芍藥味酸瀉肝，桂味辛，制芍則溫肺平肝。”因芍藥之微寒，肉桂正可制之，由此而擴大了芍藥的使用范圍。白芍臨床上對腹痛有輔助性治療作用，因為白芍的功效就是有柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗的功效，臨床上主要用于治療用于血虛肝郁引起的胸脅疼痛，以及脾虛肝旺導(dǎo)致的腹痛腹瀉。