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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 哪些因素導致肝功能異常？第一：誤服或濫用藥物的影響：有些藥物，比如四環(huán)素、氯丙嗪等，會使部分人肝功能異常。第二：過度勞累：過度勞累會破壞機體相對平衡的免疫狀況，促使肝臟的負擔加重，會導致肝功能異常。第三：飲食不節(jié)制：大量飲酒以及吃油膩、油炸、辛辣的食品，會加重胃腸的負擔和肝臟的代謝負擔，可引起肝功能異常。第四：患其他疾?。焊忻啊⒏篂a、膽囊炎、大出血、胃腸病、結石、腫瘤、慢性心力衰竭等也可以導致肝功波動。第五：各種病毒性肝炎（乙肝大、小三陽）、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。第六：環(huán)境改變：改變原有的生活習慣和生活環(huán)境，如出差、旅行等，因水土條件變化，易造成體內環(huán)境紊亂，而引起肝功異常。如果是因平時飲食不當、過于勞累而引起的肝功能異常，應該及時調理生活方式。如果是疾病導致的肝功異常，要遵醫(yī)囑積極配合治療，不能聽之任之。肝功能異常在短期內只要及時調整應該沒有太大的遺留問題，但是如果長期存在肝功能異常，就很可能引發(fā)肝病，嚴重者會導致肝硬化、肝癌的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)肝功異常該怎么辦？輕度的肝功能異常常常不會引起不適，很多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高的，這時候需要患者盡快到肝膽病內科就診，就診時應盡量空腹、并選擇上午就診，為什么呢？因為體檢一般只對ALT、AST等幾項主要指標進行檢測，出現(xiàn)異常后需要對完整的肝臟功能進行全面評估，從而明確肝功能異常的原因，這就需要復查肝功能全項，而肝功能檢查里的酶學指標會受進餐過程影響，所以檢查肝功能需空腹8小時以上，以免出現(xiàn)誤差。當肝臟遭受到某些致病因素侵襲時，會引起肝臟的代謝異常，此時做肝功能化驗就會出現(xiàn)指標異常。很多人不重視肝功能檢查，或者是檢查后發(fā)現(xiàn)肝功異常仍舊不進行治療，還有甚者即便治療了也不規(guī)范和堅持，以致病情惡化，加大了后續(xù)治愈的難度，留下終生遺憾。肝功異常會傳染嗎？很多患者發(fā)現(xiàn)自己肝功能出現(xiàn)問題后都怕傳染給家里其他人，開始與家人分餐，并憂心忡忡，以為自己得了“傳染病”。那么肝功能異常到底會不會像人們所擔心的會傳染呢？回答這個問題我們首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝臟炎癥的簡稱，當各類原因引起肝細胞破壞，轉氨酶等指標異常時即為肝炎，肝炎分為急性、慢性，當肝功能異常時間長于6個月時就是慢性肝炎。而正如前面所說，造成肝功能異常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有傳染性，其他病因引起的肝炎并不會傳染給其他人，所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常大可不必談“肝炎”色變。肝功異?？梢灾斡鷨?？絕大多數(shù)的肝功能異常通過專業(yè)的、系統(tǒng)的治療是可以痊愈的，人體有強大的自我修復功能，一些輕度的肝功能異常，通過改變不良生活方式（如飲酒、進食過多高熱量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情況，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能徹底的清除病因，切斷源頭，但是可以通過藥物減輕肝臟炎癥，從而改善肝功能，防止病情惡化。2022年03月09日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 人們常將心和肝并列，說明了肝臟與心臟一樣的重要。我們的肝臟是身體最為重要的代謝器官，在體內起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用，并且還分泌膽汁，對消化系統(tǒng)起著不小的作用。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽肝臟對我們人體很重要，但是也是比較容易受傷的，人們在平時喝酒、抽煙、熬夜、暴飲暴食等均會對我們的肝臟健康造成傷害。根據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，目前我國患肝癌的群體是很龐大的，我國肝癌人數(shù)約占了全球的55%。我國每年有近40萬人死于肝癌，這很好的說明了肝臟健康的嚴峻性。我們的肝臟是沒有神經(jīng)分布的，因此肝臟受損時是沒有什么感覺的，而等到發(fā)現(xiàn)不對勁，或者感覺到疼痛身體不適時，往往病情可能比較嚴重，也難以治愈，甚至有些人發(fā)展成肝癌才知曉，這些都是比較可惜的。那么，在平時我們該如何了解自己的肝臟健康情況呢？其實可以通過早上的一些表現(xiàn)來進行判斷，好提前預防調養(yǎng)，保障健康。肝不好的人，早上起床可能有5種表現(xiàn)1、眼睛干澀，眼屎多我們肝臟與眼睛是有關聯(lián)的，因為肝臟會經(jīng)過經(jīng)絡通道，將養(yǎng)分運輸給眼睛和其它部位，也就是說如果肝臟出現(xiàn)問題，那么眼睛也是比較容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，最常見的就是早上起來眼睛干澀，眼屎多，這種往往是肝上火所導致的。如果早上起來經(jīng)常眼睛干澀，眼屎多，那么就要注意保養(yǎng)下自己的肝臟，晚上少吃辣椒和上火的食物，然后注意休息和用眼衛(wèi)生，這樣就能夠有所緩解，保護自己的眼睛和肝臟健康。2、口干、口臭我們早上起來會有輕微口干和口臭的情況，這是正常的現(xiàn)象，只要漱口喝口水就沒有了。但如果是經(jīng)常口干、口臭，即便是漱口喝水之后還存在，那么就要引起警惕了，這有可能是肝臟出現(xiàn)問題了。因為當肝臟出現(xiàn)問題的時候，那么血液當中尿素物質的含氨量會增加很多，這樣不僅會使得口容易發(fā)干，并且口腔也容易發(fā)臭，尤其是氨味。這時候就要注意檢查自己的肝臟，注意調養(yǎng)保養(yǎng)好，免得加重對肝臟的傷害。3、牙齦出血我們早上起來后基本都要洗漱的，而我們在漱口的時候如果經(jīng)常牙齦出血，換了牙刷也不能夠很好的解決，那么就要留意下了，這有可能是肝臟功能下降所導致的。我們肝臟如果受損使得功能下降之后，那么會使得凝血因子的功能下降，從而使得凝血機制受到影響，通俗一點就是容易出血卻不容易止血。在這種情況下，我們在刷牙的時候就容易出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象了。因此，如果長期牙齦出血，血液不易止住，那么就要檢查自己的肝臟，在平時多注意保養(yǎng)自己的肝臟，讓肝臟功能恢復就能夠緩解了。4、尿液黃如茶我們早上起來，身體經(jīng)過一個晚上的新陳代謝，會積累了一定的尿液，是要排出去的。這時候要多留意自己的尿液情況，因為晨尿能夠很好的反映自己的身體健康狀況。正常的尿液顏色是淡黃色的，晨尿的顏色會加深一點。而如果是肝臟出現(xiàn)問題的人，那么尿液的顏色會更深，會出現(xiàn)茶一樣的顏色，而且有點偏紅。這是因為肝臟功能下降之后，會使得體內的膽紅素增多，這樣尿液的顏色會有所加深，并且尿液會比較難聞。因此，如果尿液黃如茶，氣味也很難聞，那么還是注意檢查下肝臟，在平時改掉傷害肝臟的壞習慣，這樣才有利于肝臟的恢復和健康。5、身體乏力我們早上起來，應該是體力和精神都恢復到一個很不錯的狀態(tài)。而如果是早上起來后身體還是乏力，感覺很疲憊，且晚上睡覺的時候沒有熬夜勞累等其他情況，那么就要留意了，可能是肝臟受損了。因為我肝臟和體內重要的代謝器官，一旦肝臟出現(xiàn)問題，那么體內的很多代謝會難以順利的完成，那么身體自然會出現(xiàn)運轉異常的現(xiàn)象，那么人就變得乏力。因此，如果長期早上起來身體乏力，感覺疲憊，那么就要注意檢查和調養(yǎng)，盡快讓肝臟恢復過來，自然就能夠解決這種狀況。養(yǎng)肝記住“3句話”1、早睡早起不熬夜我們的肝臟在11點左右是排毒時間，也是自我修復時間，如果錯過了這個時間，并且長時間熬夜的話，那么對肝臟會造成較大的損傷，尤其是通宵后，更是對整個身體的造成較大傷害。因此，建議大家早睡早起不熬夜，只要有良好的作息，那么我們的肝臟就能夠得到休息，自然就能夠良好運轉，保證肝臟健康。2、飲食健康不喝酒我們平時的飲食對肝臟也是有一定影響的，如果平時吃得比較辛辣刺激，或者吃得厚重油膩，又或者吃很多海鮮，這些均會增加我們肝臟的負擔，然后就是暴飲暴食也會增加身體和肝臟的負擔。而其中值得注意的就是喝酒，喝酒是最為傷肝的，會加重肝臟功能的退化。因此，我們在平時要飲食清淡些，不要暴飲暴食，要注意飲食健康，不要喝酒，這樣才有利于身體和肝臟的健康。3、經(jīng)常運動不懶惰運動對身體是全方位的鍛煉，對身體的提升也是全方位的。通過適當?shù)倪\動，能夠提高身體的新陳代謝和免疫力，也會增加器官的活性，自然對肝臟健康也有利。經(jīng)常運動的人，肝功能是比較好的，血液也充足，氣色好。因此，才建議要經(jīng)常運動，然后不要懶惰，不要給自己找借口。越是不運動可能身體就越是比較弱，越身體弱可能就越不想運動，會形成不好的循環(huán)。只要平時做到這3點，那么肝臟一般是不容易出問題的，值得學習哦。特別說明：本文為網(wǎng)易自媒體“網(wǎng)易號”發(fā)布，僅代表作者觀點。2020年06月18日13325
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉氨酶，保護肝臟細胞膜，促進肝臟功能恢復的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應該查明轉氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調整飲食結構，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉氨酶很快恢復正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負擔，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。2020年04月04日2269
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 有的患者體檢發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，街坊鄰居開始建議吃保肝藥，有些保肝藥是以保健品上市的，因此百姓常認為保肝藥常吃無害。 保肝藥的確具有降低轉氨酶，保護肝臟細胞膜，促進肝臟功能恢復的作用。但是，保肝藥雖好，盲目服用也會出現(xiàn)問題的。老百姓對于保肝藥常有兩方面誤區(qū)： 誤區(qū)一：轉氨酶略高吃保肝藥就可以了。其實服用保肝藥之前應該查明轉氨酶升高的原因，脂肪肝的患者，以控制飲食、調整飲食結構，增加運動為首要治療方法。大部分藥物性肝炎患者停藥后，轉氨酶很快恢復正常，常常不需要吃保肝藥。病毒性肝炎患者服用保肝藥，雖然轉氨酶降至正常了，但也掩蓋了肝臟的病變情況，就像掩耳盜鈴。如果是自身免疫性肝病，沒有針對疾病治療，只服用保肝藥，那么容易延誤病情，導致疾病惡性發(fā)展。針對疾病的藥物才是將軍，保肝藥只能打下手。 誤區(qū)二：保肝藥是保護肝臟的，常吃、多吃不會有害處。其實保肝藥是把雙刃劍，濫用保肝藥，會增加肝臟的負擔，不保肝反而傷肝。人們不能理解，保肝藥何以傷肝？因為保肝藥也是經(jīng)過肝臟代謝的，如果服用的種類過多，劑量過大，時間過長，可能引起藥物性肝炎，因此不要迷信保肝藥的功效。2020年04月02日1912
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 只要是藥，都有肝臟毒性。藥物性肝損害是化療藥最常見的毒副作用之一，其發(fā)生率居藥物性肝損害的首位，對人體影響極大，也是腫瘤病人停止化療的最常見原因之一。藥物性肝損害的機制還包括藥物本身的毒性、免疫過敏機制、影響肝實質攝取和干擾膽鹽及有機陰離子的轉運和排泄等。如不能及時糾正，患者不能耐受正常劑量的化療，化療藥物需要減量，一些嚴重的患者甚至不能繼續(xù)進行化療，從而耽誤患者有效的治療?；熐凹椿加懈尾〉幕颊吒侨绱?。解決辦法：化療是治病，把復發(fā)轉移的風險降到最低，如果匆忙上了化療，把肝弄壞了，甚至把命搭上，就得不償失了。一般情況下，我們會提前跟患者溝通，如果在化療過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也不用緊張，我們可以使用藥物進行控制。急性肝損害治療：?；熁蛲七t化療（一般多會恢復）。在這里提醒大家，在每一次化療過程中，要規(guī)范地檢查肝功能，這點非常重要。關于“轉氨酶”還有一個稱謂的問題值得一提。醫(yī)學上被簡稱為轉氨酶的有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱，現(xiàn)在稱ALT和AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉氨酶，他們都是肝細胞內的酶。在用藥過程中出現(xiàn)以下任何1項者需立即停用可疑藥物：1、ALT或AST＞8×ULN；2、ALT或AST＞5×ULN，持續(xù)2周以上；3、ALT或AST＞3×ULN，并且TB或INR升高至1.5~2×ULN；4、ALT或AST＞3×ULN，并有進行性加重的乏力、惡心、嘔吐、右上腹痛征象，或發(fā)熱、皮疹、嗜酸細胞增多。備注：AST：Aspartate transaminase, 谷草轉氨酶；ALT：Alanine aminotransferase, 谷丙轉氨酶；ULN：Upper Limit Of Normal, 正常上限；INR：International normalized ratio, 國際標準化比率；TB：Total bilirubin, 總膽紅素?；煴８巫o肝的藥物有哪些?護肝藥，又叫保肝藥，顧名思義，是指用于保護肝臟功能的一類藥劑的總稱。保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生和(或)增強肝臟解毒功能等作用的藥物，臨床上常用的保肝藥物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保護肝細胞膜和細胞器，改善肝臟生化指標的作用，但各種藥物之間有什么異同，如何正確的使用保肝藥物呢？臨床中常用的保肝藥如下：一、保肝解毒藥：清除自由基，保衛(wèi)肝細胞肝臟肩負著為全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝細胞也是很累很憂傷，有時候一不小心，自己也會中毒。于是，應運而生一大類解毒劑：1.1硫普羅寧5% GS 100 ml+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100-200 mg，Tid，po。禁用于重癥肝炎合并高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出現(xiàn)胃腸道反應、蛋白尿時應減量或停藥；出現(xiàn)疲勞感和肢體麻木感應停藥；用藥過量造成短時間內引起血壓下降、呼吸加快時。應立即停藥。1.2谷胱甘肽用法：谷胱甘肽（阿拓莫蘭）：5% GS 100 ml+ 阿拓莫蘭 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。不宜與磺胺類、四環(huán)素類合用，與維生素B12存在配伍禁忌。二、抗氧化降酶類：強大的“作弊神器”主要通過抗脂質過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細胞膜穩(wěn)定，促進肝細胞再生。促進酶的代謝降低血清轉氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。在較短時間內把ALT、AST等指標恢復正常，順利通關。畢竟是作弊神器，不少專家認為：這類藥物，其實沒有真正的保肝作用。2.1雙環(huán)醇片口服給藥，一次25～50mg,一日3次，最少服用6個月，肝功能恢復正常后應逐漸停藥，不宜驟然停藥，以免ALT出現(xiàn)反跳。2.2水飛薊賓口服給藥，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。三、利膽保肝藥：促進膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯3.1熊去氧膽酸可保護受損的膽管細胞，刺激膽汁分泌，激活疏水性膽汁酸的解毒作用，抑制肝細胞凋亡。對原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15 mg/kg/d。優(yōu)思弗：250 mg（1 粒）Qdpo（注：膽道完全梗阻者禁用?。。?.2腺苷蛋氨酸可通過轉甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流動性，促進膽汁排泄，對于膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷有效。用法：5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg-2000 mg，Tid，po。病情穩(wěn)定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（注：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍！?。┤焉锲诟尾?，膽汁淤積首選。四、肝細胞膜修復保肝藥：肝細胞，寶寶乖，別破了那么，如何保衛(wèi)肝細胞呢？首先要保證那層包著細胞的外衣不要破了；促進以破壞的肝細胞膜進行生理性修復，讓受損的肝功能和酶活力恢復到正常。4.1多烯磷脂酰膽堿：基本是普適的：不溫不火，萬金油。多烯磷脂酰膽堿（易善復）：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg（15 ml）靜滴；主要適用于中毒性肝損傷；脂肪肝。五、非特異性抗炎藥：不是激素、勝似激素肝功能之所以會損害，很大程度上是由于發(fā)生了非感染性的炎癥，也就是由于一些特殊的原因（藥物損傷等）導致肝臟在沒有細菌、病毒、真菌感染的情況下，自顧自發(fā)炎了。為臨床首選降酶藥物，可善血清氨基轉移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應，有效抑制肝臟炎癥進展，保護肝細胞，改善肝功能。高血壓患者及孕婦慎用。5.1甘草酸二胺腸溶膠囊特點：降酶效果穩(wěn)定，無胃腸道反應，少見反跳作用；口服給藥，一次150mg,每日三次；5.2復方甘草酸苷特點：為復方制劑，多組分具有協(xié)同性作用，長期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲備功能，耐藥比低。復方甘草酸苷（美能）：5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 靜滴；口服給藥，一次2～3片，每日3次。5.3異甘草酸鎂注射液靜脈滴注，一次0.1～0.2g,一日1次；甘草酸類制劑部分患者可能出現(xiàn)水鈉潴留，繼而引起水腫和血壓升高、低血鉀、過敏、胃腸道反應。六、促能量代謝保肝藥促進肝細胞能量代謝。保持代謝所需各種酶的正常活性。代表藥物：百能、貝科能、脫氧核苷酸鈉注射液。6.1百能（肌酐葡萄糖注射液）ATP 為細胞提供高能磷酸鍵，改善肝細胞代謝水平，用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 ml，靜滴。6.2貝科能（注射用復合輔酶）為體內乙?；磻妮o酶，對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復肝細胞的正常代謝。用法：5% GS 100 ml+ 貝科能 200iu 靜滴。6.3脫氧核苷酸鈉注射液提供細胞生長所必須的核酸分子，促進肝細胞再生。用法：5% GS 100 ml+ 150 mg，靜滴。七、促進肝再生藥物代表藥物：促肝細胞生長素作用機制：適用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性，可促進肝細胞 DNA 復制，肝細胞再生；改善肝臟 kupffer 細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死后的修復。用法：5% GS 250 ml+ 注射用促肝細胞生長素 120 mg，靜滴或 0.1-0.15 g（2-3 袋），Tid，po。以下幾點需要注意：1.不宜同時采用多種同一類別保肝藥，避免加重肝臟負擔，2-3種為佳；2.建議肝衰竭時以靜脈給藥為主，對肝炎突發(fā)患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；3.使用過程中應逐漸減量、維持治療、緩慢停藥，以免病情反復，尤其應用甘草酸類藥物時。4.肝功首先需要關注谷丙轉氨酶(ALT),其次還有谷草轉氨酶,轉肽酶等,但主要是ALT,如果僅僅高出一點,提醒大家重視,可以口服點維生素C,如果高出正常值的兩倍以上(如果我們醫(yī)院0-40U/L,高于80U/L)就有意義了,需要按期服藥的話最好靜脈保肝(保肝藥物家長們可以根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院所用藥物即可,不必糾結商品名),不著急的話可以口服肌苷片,美能，雙環(huán)醇片等。 轉載團隊成員“上海華山醫(yī)院陳善聞副主任醫(yī)師”科普文章。2020年02月03日2913
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個寶貝，分別是心和肝，否則怎么會有“心肝寶貝”的說法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學會養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽指教，聽指教?！?繆醫(yī)生：“很簡單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’?！?病友（略帶失望的眼神沒藏得?。?“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實場景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴重肝病，針對病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應跟進。然而，在我看來，不進一步加害肝臟，其重要性絕對肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關于慢乙肝預后的文章時，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝?。暨€要喝酒，其結果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴格，是進步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認定垃圾飲食？大家都懂，簡單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學物質，都會傷肝！ 4. 慎重對待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥?，咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長期形成的晝夜關系，使得人體的內環(huán)境或內分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動和靜息關系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關系，就會讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負擔，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復，錯！運動是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個非常復雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強整體免疫的思路，與增強肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個意思：就是避免接觸或少接觸化學物質。與藥物和酒精相似，化學物質是加害肝臟的因素。 8. 動物的三個內臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉自“繆曉輝論健”，轉載僅作觀點分享2020年12月30日2203
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺 3天前 作者/王晶晶 紀冬 陳國鳳 單位/解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝硬化二中心 No.1 病史 患者男性，28歲，農(nóng)民，因“乏力1月，加重伴發(fā)熱、身目黃染、皮疹半月”于2018年1月4日入院?；颊哂?017年11月28日因間斷失神、抽搐服用抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、癲癇平片、左乙拉西坦片），之后自覺體力下降，乏力加重，伴有發(fā)熱，最高體溫39.5℃，身目黃染，且周身紅色皮疹，12月25日于當?shù)蒯t(yī)院查HBsAg、抗-HCV、自身免疫相關檢查均陰性，肝功能：DBil 107.9μmol/L，TBil 164.4μmol/L，ALT 205U/L，AST 142U/L，ALP 866U/L，GGT 1763U/L，給予保肝、降酶等藥物，并間斷應用阿奇霉素、頭孢類藥物及阿莫西林等，仍有發(fā)熱及明顯肝功異常。12月29日應用激素治療后，曾一度體溫正常、皮疹好轉、脫屑，入院前再次出現(xiàn)發(fā)熱，為進一步診治入院。既往輸血史，無慢性病史、無藥物過敏史、無長期飲酒史。 No.2 入院化驗及檢查 體格檢查：體溫 38℃，脈搏 86次/min，呼吸 18次/min，血壓 126/78 mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚鞏膜重度黃染，其余無特殊陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 9.71×109/L，NE% 0.71，HGB 116 g/L，PLT 220×109/L，嗜酸性粒細胞百分比12%（正常參考范圍0.5%～5%），嗜酸性粒細胞絕對值1.17×109/L（正常參考范圍0.02×109/L～0.5×109/L），PCT 0.464ng/ml；肝功能：ALB 27g/L，PTA 60.80%，DBil 300.7μmol/L，TBil 385.7μmol/L，ALT 184U/L，AST 78U/L，ALP 728U/L，GGT 1619U/L；免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM均低于正常值下限；甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒標志物均陰性；自身抗體系列均陰性；EBV-IgM、CMV-IgM陰性；銅藍蛋白、血清鐵正常；尿常規(guī)：尿蛋白（+）、尿紅細胞（+）。腹部超聲示：①肝回聲增粗、脾大；②第一肝門部稍低回聲結節(jié)（考慮淋巴結，建議復查）；③膽囊異常所見（考慮膽囊實體樣變）。雙肺CT平掃未見異常。腹部增強MRI提示：①肝頂部小囊腫；②膽囊炎可能。腹部MRCP：肝內外膽道未見擴張。 No.3 病例特點 ①經(jīng)化驗后排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非嗜肝病毒性肝炎、遺傳代謝性肝病等常見因素引起的肝功能異常，結合其可疑用藥史，考慮藥物性因素可能；②患者反復發(fā)熱，進行了全面篩查，均未發(fā)現(xiàn)感染的證據(jù)。③伴有發(fā)熱，且以中高熱為主（38℃以上）；④伴有全身散在皮疹；伴有其他臟器損傷（腎臟、免疫系統(tǒng)）；⑤嗜酸粒細胞明顯升高。根據(jù)上述特點，診斷為DIHS。 No.4 診治經(jīng)過 患者入院后給予甲潑尼龍片口服，輔以保肝、退黃等治療，之后膽紅素明顯下降，體溫恢復正常，皮疹消退，期間激素逐步減量（見圖1）。 入院后第13天再次出現(xiàn)發(fā)熱，38-39.5℃，肺CT提示多發(fā)點狀及小結節(jié)狀高密度影，結合血象有升高趨勢，考慮肺部細菌感染可能，予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療，期間肝功能繼續(xù)恢復，甲潑尼龍片緩慢減量，同時繼續(xù)保肝、降酶、退黃等內科輔助治療，但體溫仍未降低，血象仍有升高趨勢，1周后復查肺部CT提示雙肺多發(fā)結節(jié)較前稍進展。升級為美羅培南，1周后再次復查肺部CT提示雙肺感染，較前進展。再次進行了全面篩查（細菌、真菌、病毒），于2018年2月1日檢查發(fā)現(xiàn)CMV DNA（血） 2.27×105IU/ml，CMV DNA（尿） 9.89×102IU/ml，CMV-PP65弱陽性，而此時CMV-IgG、CMV-IgM均陰性，給予更昔洛韋抗病毒治療，效果明顯，體溫下降，復查CMV DNA清除，肺CT逐步好轉（圖2），肝功能持續(xù)恢復，癥狀緩解后出院。 No.5 隨訪 患者出院后以小劑量甲潑尼龍片維持治療，3個月后回院復查肝功能持續(xù)正常，尿蛋白轉陰。完善肝組織病理檢查，光學顯微鏡下可見肝細胞彌漫性水樣變性，區(qū)域性氣球樣變，部分肝細胞內淤膽，肝細胞內膽色素顆粒沉著，散在點灶狀壞死，凋亡小體易見；肝竇內可見少量分葉核白細胞浸潤及含色素顆粒的Kupffer細胞；匯管區(qū)少量混合性炎細胞浸潤，未見明確界面炎（圖3）。提示淤膽性肝炎，結合臨床考慮急性/亞急性藥物性肝損傷，輕度肝內淤積。 圖1 臨床指標變化情況 圖2 肺部CT 注：A.入院時未見明顯異常；B.入院后2周雙肺多發(fā)點狀及小結節(jié)狀；C.抗感染治療2周雙肺多發(fā)斑片狀稍高影；D.換用更昔洛韋5天；E.換用更昔洛韋10天；F.換用更昔洛韋21天。 圖3 肝組織病理圖（HE染色，20×） No.6 總結 DIHS是一種多器官全身反應，其特征為皮疹、發(fā)熱、淋巴結腫大、嗜酸粒細胞增多、非典型淋巴細胞的白細胞增多及肝功能障礙，發(fā)病率為1/10000～1/1000，病死率為10%～20%。常用2006年日本藥物評議小組的診斷標準如下： ①予某些藥物后出現(xiàn)遲發(fā)型發(fā)病并迅速擴展為紅斑，大多進展為紅皮??； ②停用致敏藥物后癥狀可遷延2周以上；③發(fā)熱（體溫＞38℃）； ④伴發(fā)臟器受累（肝、腎、肺功能損傷等）； ⑤至少伴有下列1項血液學改變：白細胞升高（＞11×109/L），嗜酸粒細胞百分比或絕對值計數(shù)升高，出現(xiàn)異型淋巴細胞（＞5%）； ⑥淋巴結腫大； ⑦人類皰疹病毒-6（human herpesvirus 6，HHV-6）再激活。典型的具備以上全項，非典型的具備1～5項。 治療方面尚無基于循證醫(yī)學證據(jù)的管理指南及前瞻性臨床試驗，總治療原則： ①立即停用可疑致敏藥物。這是治療的第一步，也是最重要的一步，沒有這一步，其他治療將是徒勞的，早期停用可改善預后。 ②全身糖皮質激素的應用。全身皮質類固醇被認為是DRESS/DIHS患者的首選治療方法，但它們可能增加機會性感染等并發(fā)癥的風險，因此在治療過程中需嚴密監(jiān)測感染指標的變化。對于大多數(shù)患者推薦開始以40～60mg/d潑尼松治療，然后在10周內逐漸減少使用劑量，以防止對各種病原體的有效免疫反應迅速重建，同時在急性期給藥，可改善遠期療效。 ③其它免疫抑制劑和靜脈免疫球蛋白。在嚴重和皮質類固醇耐藥的病例中，可以使用更有效的免疫抑制藥物，包括環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤和霉酚酸酯，有時伴有靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIg）的應用。 ④抗病毒治療。在明確病毒再激活證據(jù)后可以給予抗病毒藥物，如更昔洛韋。 ⑤血漿置換及其它對癥支持治療。 參考文獻 [1] Bocquet H, Bagot M, Roujeau JC. 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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-11-27 肝膽相照 11月27日，男演員高以翔在錄制某綜藝節(jié)目中暈倒，后被緊急送醫(yī)，但最終救治無效，不幸離世。 據(jù)悉，該綜藝節(jié)目被指危險系數(shù)高，參與難度及強度大，嘉賓需要完成危險挑戰(zhàn)，并且該節(jié)目錄制時間為夜間，常常錄制到深夜…… 熬夜加高強度運動，是誘發(fā)猝死以及悲劇出現(xiàn)的元兇。 而參加該節(jié)目的其他明星，也由于運動強度過大，累到嘔吐、吸氧，其中也包括李小鵬和鄒市明，就算是運動健將也直呼這樣的高強度運動真的受不了。 常常聽到別人說“多做運動，對身體好”。然而這是真的嗎？尤其是肝病患者，該如何運動呢？ 運動是一把“雙刃劍”，跑步亦是如此。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，智慧運動的普及，悅跑、悅動等各種跑步軟件很多且所有軟件都會鼓勵跑友每天跑、加油跑，多多益善。三萬步以上才有可能在跑友圈子做一次冠軍，每天一萬步只能隨大流。跑步成了一種爭搶頭彩且?guī)в斜荣愋再|、還可互相點贊的時尚運動和社交方式。 但是，如果不分年齡，不了解自己的能力，不注意規(guī)避身體受傷的風險，尤其對肝病悅跑者，就會產(chǎn)生各種傷害，甚至付出生命的代價。當運動強度和運動量不足時，不能對機體形成有效刺激，機體各系統(tǒng)能力就不會提高；當運動強度和運動量超過機體的能力范圍時，機體就會出現(xiàn)各種疾病。 在此，筆者呼吁肝友們運動要講科學，循序漸進，量力而行，不過度疲勞，科學的運動才能提高身體的健康水平。 第一 首先，運動強度應該控制在靜息心率升高15-20%，每次運動時間以不出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、惡心、關節(jié)疼痛等癥狀為標準。最好采用間隙跑(每周都要有休息調整的停跑時間)。初跑者，可以走跑結合交替進行，運動總時間每天在1～2小時以內。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足還是高弓足，選擇合適的鞋子。初學者或老年人，不要用腳跟著地方式，建議全腳著地，避免出現(xiàn)膝關節(jié)損傷、跟腱炎、應力性骨折。如果習慣用前腳著地跑，一定要加強肌肉力量訓練。跑步時，通過呼吸和步頻的關系控制節(jié)奏，比如呼吸一次跑四步，達到勻速跑。 第三 第三，有研究顯示，每年跑步者跑步損傷的發(fā)生率在30％-75％之間。有一半的跑步者在發(fā)生骨骼肌肉損傷后，有50％再次受傷的幾率。 引起跑步損傷的因素是多方面的，包括內在因素：人體生物力學的異常，損傷史、性別、身體質量指數(shù)(BMI)；外在因素：跑鞋的類型、靈活性、核心力量或者訓練強度。習慣后足落地模式跑步者的反復壓力損傷發(fā)生率比習慣中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前適當進行關節(jié)拉伸，先走后跑，能明顯減輕運動傷。先慢后快適用于一切跑步的人群，有人一跑就圖快，這是錯誤的。人從慢走到奔跑是需要一個過程的，這個過程可以幫助人喚醒自身肌肉，避免運動損傷。 第四 第四，冬季跑步的熱身相當重要，建議以慢跑為主。在完成5分鐘左右的慢跑后，應進行充分拉伸，活動腳踝與膝關節(jié)，以提升肌肉溫度和韌帶的靈活性。跑步時以鼻子呼吸為主，呼氣要口鼻同時，節(jié)奏因人而異，一般以三步一呼氣或三步半一呼氣為宜，患有鼻炎的跑者則可以戴上口罩。 冬季往往氣候干燥，及時補水意義重大。跑步時建議適時補充溫水，防風防寒很重要，貼身穿的最好是透氣性能好一點，能吸汗的衣服，如抓絨衫，中間一層保暖，最外一層防風。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒風刺激引起血管痙攣性頭痛，防止過敏性鼻炎，防止雙手凍瘡與雙耳及鼓膜冷傷。雨雪天氣需穿防滑跑鞋。 根據(jù)氣溫適當增減衣服，鍛煉后，如果出汗多應當把汗及時擦干，換去有汗的運動服裝、鞋襪。注意不要在風大的地方逗留，以免傷風感冒。 第五 第五，盡量選擇光線好、車輛少、污染少的健身專用步道，空氣好，安全性高，跑者心情也好，經(jīng)常沿車輛較多的馬路跑，會吸入汽車尾氣與灰塵等，形成肺部結節(jié)或引起過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友們千萬不要做“馬路吸塵器”。 肝病朋友適量跑步可以減肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。體型瘦，無糖尿病史者，跑前可少量吃點巧克力；肝功能異?；蛴懈斡不顾撸梢圆叫?，不宜長跑；有黑便等消化道出血跡象時，應該及時住院休息治療，靜養(yǎng)為主，不宜運動。 第六 第六，戶外運動的安全性非常重要，必須高度重視。無論晨跑還是夜跑，都應該穿顏色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒開車的司機注意，給自己的安全多一道防線。 本文部分內容來自中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師顧生旺主任《肝友運動講科學, 防止受傷有保障》一文，歡迎轉載，請注明出處。2019年12月02日2712
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2019年11月22日13798
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