-
韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 常見的肘關(guān)節(jié)疼痛有哪一些？臨床上常見的肘關(guān)節(jié)疼痛包括有肱骨外傷髁炎和肱骨內(nèi)傷髁炎。 肱骨外上髁炎呢，又叫做網(wǎng)球肘，是位于肱骨外上髁，也就是前臂肌肉在肱骨外上髁的指點(diǎn)，因?yàn)槁詣趽p而出現(xiàn)的炎癥所導(dǎo)致的疼痛。 肱骨外上髁呢，位于肘關(guān)節(jié)的偏橈側(cè)，也就是偏我們大拇指的一側(cè)，肱骨內(nèi)上髁炎呢，又叫高爾夫球肘，也就是我們肱骨內(nèi)上髁前臂的以肌肉的一些指點(diǎn)位于肱骨內(nèi)上髁這個地方呢，出現(xiàn)的勞損所引起的疼痛呢，叫做肱骨內(nèi)上髁炎，簡而言之，肘關(guān)節(jié)的疼痛最主要的因素都是因?yàn)閯趽p導(dǎo)致的，可以是運(yùn)動勞損，比如說打網(wǎng)球或者打高爾夫球，多的會誘發(fā)鞏固外傷科炎和鞏固內(nèi)傷科研。 但是呢，平時做家務(wù)的時候，或者說其他工作的時候，對肘關(guān)節(jié)造成慢性勞損，也可以誘發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的疼痛，形成肱骨內(nèi)傷髁炎和肱骨外傷髁炎。因此呢，肘關(guān)節(jié)疼痛的治療除了使用藥物治療和自動以外呢，還需要避免勞損的因素造成二次的損傷。03月25日
17
0
1
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 在看病時，準(zhǔn)確描述疼痛的情況對于醫(yī)生做出正確的診斷和制定有效的治療方案至關(guān)重要。以下是一些建議，幫助您更準(zhǔn)確地向醫(yī)生表述疼痛：1，痛的部位。用一根手指，清晰指出疼痛發(fā)生的具體位置。是一根手指指出，不是一只手。2，痛的性質(zhì)。是刺痛、脹痛、鈍痛、絞痛、灼痛還是其他特殊的感覺。3，痛的程度。可以使用數(shù)字評分法（0到10分，0分為無痛，10分為劇痛）來量化疼痛程度，或者通過與以往經(jīng)歷過的疼痛相比較來描述。?4，痛的發(fā)作頻率。是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛，如果是間歇性的，說明發(fā)作的間隔時間和每次持續(xù)的時長。5，痛的誘發(fā)因素。例如是在運(yùn)動后、休息時、飲食后、情緒激動時等情況下出現(xiàn)的疼痛。6，痛對您日常生活的影響，例如是否影響睡眠、工作、活動能力等。總之，醫(yī)生既不是神仙也不是您肚里的“蛔蟲”，您不描述清楚他不知道你哪里不舒服。盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛的各種特征，將有助于醫(yī)生更全面地了解您的病情，從而給予恰當(dāng)?shù)闹委?。您是正在為看病時如何描述疼痛而感到困惑嗎？其實(shí)看病這個事本身就需要用腦，需要智慧和技巧。希望我的科普對您有幫助。2024年08月16日454
0
2
-
王世強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 骨科 鈣化性肌腱炎是指肩袖肌腱中鈣質(zhì)的異常沉積。肩袖是一組環(huán)繞肩關(guān)節(jié)并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌腱，當(dāng)肌腱細(xì)胞死亡時，通常會形成疤痕組織，然而，有時候身體會通過產(chǎn)生沉積的鈣質(zhì)來做出反應(yīng)，鈣質(zhì)的沉積會嚴(yán)重刺激局部肌腱，導(dǎo)致劇烈疼痛。鈣質(zhì)還會在肌腱中形成腫塊，限制肩部運(yùn)動。這些鈣質(zhì)沉積物在X光片上可見，出現(xiàn)時有時候會引起疼痛。鈣化性肌腱病通常影響30-50歲年齡段的人。雖然確切病因尚不確定，一般認(rèn)為其與衰老、磨損、肌腱壓力增加以及缺氧有關(guān)。癥狀包括肩部外側(cè)劇烈疼痛，可能會影響睡眠、導(dǎo)致僵硬和難以進(jìn)行肩部過頂活動。鈣化性肌腱病通常經(jīng)歷3個階段。在初始階段，鈣質(zhì)沉積物不會明顯形成，也不會疼痛。接下來是疼痛的鈣化階段，最后是鈣吸收階段。鈣化性肌腱病的診斷需要檢查患者的癥狀、病史和體格檢查。鈣沉積物通?？梢酝ㄟ^X射線、超聲波和核磁共振檢查看到。鈣化性肌腱病通常會自行消退，但病程可能會延長（長達(dá)10年）。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、疾病的階段和沉積物的大小。①、我們醫(yī)生可能會開止痛藥和消炎藥來控制疼痛和炎癥。②、若口服藥物沒有作用的話，關(guān)節(jié)腔注射和針刺沉積物等方式也可以用來減輕肩部的疼痛癥狀。③、對皮質(zhì)類固醇和抽吸無反應(yīng)的病變，可以選擇手術(shù)作為更明確的解決方案，使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)從肌腱中去除沉積物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要0.5~1小時。患者通常需住院2-3晚。手術(shù)的主要風(fēng)險是僵硬（肩周炎），一般僵硬最終都會消失。為了避免僵硬，應(yīng)盡量使用止痛藥，并在第二天早晨與理療康復(fù)師一起開始早期活動范圍鍛煉。不建議使用吊帶固定。其他風(fēng)險包括但不限于感染、皮膚神經(jīng)損傷和疼痛緩解不完全。通常可以在手術(shù)后1-2周開始開車等正?；顒?，但完全恢復(fù)可能需要4-6個月。該肩部鈣化性肌腱炎復(fù)發(fā)極為罕見，但可能發(fā)生在另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)。2024年07月22日807
0
2
-
韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 常見的肘關(guān)節(jié)疼痛有哪一些？臨床上常見的肘關(guān)節(jié)疼痛包括有肱骨外傷髁炎和肱骨內(nèi)傷髁炎。 肱骨外上髁炎呢，又叫做網(wǎng)球肘，是位于肱骨外上髁，也就是前臂肌肉在肱骨外上髁的指點(diǎn)，因?yàn)槁詣趽p而出現(xiàn)的炎癥所導(dǎo)致的疼痛。 肱骨外上髁呢，位于肘關(guān)節(jié)的偏橈側(cè)，也就是偏我們大拇指的一側(cè)，肱骨內(nèi)上髁炎呢，又叫高爾夫球肘，也就是我們肱骨內(nèi)上髁前臂的以肌肉的一些指點(diǎn)位于肱骨內(nèi)上髁這個地方呢，出現(xiàn)的勞損所引起的疼痛呢，叫做肱骨內(nèi)上髁炎，簡而言之，肘關(guān)節(jié)的疼痛最主要的因素都是因?yàn)閯趽p導(dǎo)致的，可以是運(yùn)動勞損，比如說打網(wǎng)球或者打高爾夫球，多的會誘發(fā)鞏固外傷科炎和鞏固內(nèi)傷科研。 但是呢，平時做家務(wù)的時候，或者說其他工作的時候，對肘關(guān)節(jié)造成慢性勞損，也可以誘發(fā)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的疼痛，形成肱骨內(nèi)傷髁炎和肱骨外傷髁炎。因此呢，肘關(guān)節(jié)疼痛的治療除了使用藥物治療和自動以外呢，還需要避免勞損的因素造成二次的損傷。2024年06月24日80
0
2
-
劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)部位疼痛是一個比任何其他關(guān)節(jié)都更具臨床性、診斷性和治療挑戰(zhàn)性的問題。近幾年，臨床上越來越多見持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前方疼痛的年輕患者，這類疼痛對髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的診斷和治療提出了挑戰(zhàn)。持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)前部疼痛是在門診上多見的一類疾病，臨床多見且經(jīng)常令患者無奈和沮喪。我們知道，髖關(guān)節(jié)的慢性、反復(fù)性過度使用和反復(fù)輕微創(chuàng)傷在髖關(guān)節(jié)前部疼痛的產(chǎn)生中起著一定作用。我們本期內(nèi)容將討論年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的一些可能原因，簡單敘之。年輕患者持續(xù)性髖關(guān)節(jié)前部疼痛的原因髖關(guān)節(jié)前部疼痛可能起源于局部范圍或髖關(guān)節(jié)周圍病因的傳導(dǎo)。從髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)的角度來看，大概可分為在“關(guān)節(jié)外”和“關(guān)節(jié)內(nèi)”兩個區(qū)域。第一種包括髖關(guān)節(jié)頭臼以外的區(qū)域，包括肌肉、肌腱等軟組織引起的疼痛問題；第二種主要由頭臼關(guān)節(jié)內(nèi)的特定病變和早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組成。1：關(guān)節(jié)外原因滑囊炎各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會影響年輕人，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎，包括目前的大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通常可以通過仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。腹股溝疝腹股溝疝的診斷在具有一定挑戰(zhàn)性。此類疾病更加多的出現(xiàn)大量運(yùn)動的年輕人或在運(yùn)動員身上，尤其是那些需要特定使用（或過度使用）大腿和小腹近端肌肉組織的運(yùn)動員。臨床上有癥狀的疝最好通過手術(shù)治療，需要進(jìn)行全面的臨床檢查來發(fā)現(xiàn)這些非骨科疾病。股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征這可能是青少年和年輕人持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因。年輕患者由于肢體活動或體位不當(dāng)，股外側(cè)皮神經(jīng)持續(xù)受牽拉和摩擦，局部組織水腫，形成增生和粘連，筋膜鞘增厚，卡壓神經(jīng)；或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等，也可壓迫該神經(jīng)，引發(fā)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。盡管疼痛的常見部位是髖關(guān)節(jié)的上部，但患者表現(xiàn)為股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，皮膚異樣感，疼痛嚴(yán)重者不能行走，不敢屈伸患髖，接觸褲子會因麻木而不能忍受，臥床休息癥狀可緩解,多為單側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛髖關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬而引發(fā)的疼痛，臨床上相對少見，一般發(fā)病時間較長且具有頑固性。多由于髖關(guān)節(jié)周圍交感神經(jīng)營養(yǎng)不良誘發(fā)，最近更名為復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征CRPS。股直肌周圍腱性損傷股直肌起點(diǎn)周圍腱性損傷相對常見，有幾種形式。如果損傷的程度比較輕，只表現(xiàn)為局部韌帶挫傷或者輕微的撕裂，通常需要患者注意休息，盡量減少腿部的運(yùn)動量，且需要給予冰敷，有利于促進(jìn)腫脹、疼痛消失。隨著局部癥狀的恢復(fù)，也可以給予熱敷，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，大概2-3周就可以恢復(fù)。如果局部損傷癥狀比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為肌腱肌和肌肉交界區(qū)域纖維斷裂，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的皮下出血、腫脹以及肢體活動障礙，通常需要患者嚴(yán)格臥床休息，必要時可行手術(shù)治療。最嚴(yán)重的形式是完全性近端撕脫，如果沒有及時診斷和治療，可能會導(dǎo)致骨化。其診斷通常通過臨床檢查，以及肌骨超聲或核磁共振成像MR檢查。同時，腰椎、骶髂關(guān)節(jié)和骨盆內(nèi)部盆腔器官的病理改變也可引起輻射性疼痛并影響髖關(guān)節(jié)。比如外收肌勞損、恥骨炎、應(yīng)力性骨折和長收肌破裂等也是導(dǎo)致年輕患者髖部前方疼痛的常見原因，臨床上，我們要加以診斷和鑒別，必要時借助專科及特殊影像學(xué)診斷手段。2：關(guān)節(jié)內(nèi)原因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也是導(dǎo)致青少年和年輕人髖關(guān)節(jié)前方疼痛的常見病因之一，其疼痛模式是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)局部發(fā)育性結(jié)構(gòu)異常而引起的慢性機(jī)械性疼痛。雖然急性疼痛可能是由盂唇損傷或關(guān)節(jié)退化引起的髖臼撞擊引起，放射學(xué)DR檢后的多角度測量和單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃描可有助于準(zhǔn)確區(qū)分。髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的極限處對髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動時的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。髖臼盂唇損傷髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。2023年10月23日238
0
0
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 楊主任，聽說關(guān)節(jié)也會感冒，呃，秋天冷風(fēng)寒濕節(jié)呢，容易侵犯人體，發(fā)生感冒，那我們的關(guān)節(jié)在秋涼的時節(jié)也容易感胖，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，活動的不適，那么為什么我們的關(guān)節(jié)取涼的時候也會出感冒呢？第一我們在天冷的時候啊，我們毛細(xì)血管呢，會收縮，我們關(guān)節(jié)周圍的血管呢，也會收縮，他的血液循環(huán)呢，會減緩，這個時候呢，關(guān)節(jié)呢，容易局部的溫度降低，關(guān)節(jié)的疼痛的敏感度呢，也會提高。第二，我們在這個關(guān)節(jié)著涼的時候呢，胎血液循環(huán)差的時候，它會導(dǎo)致我們的關(guān)節(jié)容易積液，積液的吸收呢減緩，就出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹。第三，風(fēng)濕啊，類風(fēng)濕啊，我們的古人為什么叫它風(fēng)濕？ 因?yàn)樗鞖獾淖兓?，寒熱的變化是有關(guān)系，當(dāng)然機(jī)制還沒有搞清楚。第四，我們常見的關(guān)節(jié)疼痛，還有個痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，寒冷的時候呢，這個尿酸更容易在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積、結(jié)積，這些原因會導(dǎo)致秋涼的時候我們的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)疼痛、腫脹，活動的不適。2023年09月25日107
0
1
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 做病很痛多久了的，五六年有沒有扭傷過啊之類的，64嘛，肯定是到低年齡考慮，首先考慮個退變性關(guān)節(jié)炎，外板看去還好，就是髕骨關(guān)節(jié)，很多患者他其實(shí)髕關(guān)節(jié)是最先退變的，因?yàn)樗@髕骨的水腫，然后水腫已達(dá)到這個軟骨面了，說明它可能軟骨可能是磨損，但我們做查體查一下他的磨壁試驗(yàn)，就知道這個軟骨情況怎么樣，那對吧，這半板都算都還可以的，這種半板算好的哦，我不能說它是有損傷的，然后一般性，我們對這種年紀(jì)大的這種病人，對他的這個核嗽核磁病的一個解讀，一般性都是比較寬松一點(diǎn)，他有點(diǎn)點(diǎn)異常是可以接受的，痛的位置在哪里，差不多就前面這一塊這些地方都還可以，對吧，這樣怎么樣，有，但是有點(diǎn)不舒服對吧？啊毛病腺陽性，然后我們很多還要注意髕前痛的話，還要注意一個髕腱炎，這疼嗎？平時就是這個地方對吧，且是他對吧，髕骨下炎壓痛陽性。 這兩邊呢，都還好，兩條腿都一樣的癥狀差不多一樣，甚至你的這個關(guān)節(jié)單位板沒什么，就是髕骨關(guān)節(jié)，就是這個骨頭和下面和骨頭當(dāng)中接觸面，我們叫關(guān)節(jié)面磨損了，不光怎么它就會磨擦，是不是有炎癥，你就會疼痛，第二個呢，是這個肌腱勞損了，我們叫髕腱炎，這是勞損跟你活動量大有關(guān)系，這根肌腱在哪里呢？就在這個2023年09月25日219
0
3
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ?一、概述蝶腭神經(jīng)節(jié)痛又稱為蝶腭神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、翼管神經(jīng)痛、Sluder綜合征、叢集性頭痛、組織胺頭痛，事實(shí)上這些名稱指的是同一種病，僅僅是名稱不同而已。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣稱之為叢集性頭痛，但從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)定位和發(fā)病機(jī)制來講，Sluder提出的“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”更為嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)?！〉裆窠?jīng)痛系一種比較少見的局部神經(jīng)性頭痛，病因?yàn)榈裆窠?jīng)節(jié)遭受直接或間接損害或刺激所致。本病多見于20-50歲成年人，男性多見于女性，表現(xiàn)為一側(cè)面部突發(fā)的、發(fā)作時間規(guī)律的劇烈性疼痛，伴面紅、流淚、流涕，藥物治療能改善癥狀，神經(jīng)阻滯、封閉治療也只有短期效果。二、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)，前方與上頜竇相鄰，上方與蝶竇相鄰，后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。這種結(jié)構(gòu)很容易受上頜竇和蝶竇感染的刺激而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方；感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方。副交感性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四條神經(jīng)，管理淚腺、鼻竇、鼻腔的粘膜和咽部、硬腭部分的粘膜和腺體。感覺性質(zhì)的蝶腭神經(jīng)支配眶、鼻腔和鼻竇的溫痛觸覺。交感神經(jīng)性質(zhì)的巖深神經(jīng)管理眼、鼻、咽、腭部分的感覺，并與副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)血管的縮舒功能。三、發(fā)病原因蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因目前仍不明了，推測與下列因素有關(guān)1、鼻黏膜肥厚，鼻中隔上部彎曲，壓迫中鼻甲，鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變形刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的分支而引起疼痛。2、慢性鼻竇炎、尤其是蝶竇炎和篩竇炎、慢性扁桃體炎、齲齒等鄰近器官的感染灶引發(fā)疼痛。3、不良刺激：飲酒、吸煙、強(qiáng)烈刺激性味道，如香水、油漆、溶劑氣味，精神刺激均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，這可能與蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感、交感、感覺神經(jīng)纖維均在鼻咽腔分布，更容易受不良刺激的影響。4、遺傳因素：5-20%的患者有遺傳家族史，一級親屬患病率比正常人群高14-39倍。5、下丘腦功能障礙：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)作有一定規(guī)律性，有的患者每次的發(fā)作時間相差無幾，下丘腦有“人體生物鐘”之稱，如此的發(fā)作規(guī)律，推測可能與下丘腦功能障礙有關(guān)，功能影像學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)作時下丘腦有代謝異常的表現(xiàn)。三、發(fā)病機(jī)理1、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的疼痛不只是副交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生的，與其緊密相鄰的感覺神經(jīng)（蝶腭神經(jīng)）和交感神經(jīng)（巖深神經(jīng)）也同時受累，所以，蝶腭神經(jīng)痛是副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)三類神經(jīng)的混合性疼痛。2、神經(jīng)短路學(xué)說：蝶腭神經(jīng)節(jié)受損害可引起局部的髓鞘脫失，在電沖動的傳導(dǎo)過程中發(fā)生短路和擴(kuò)散，引發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)面紅、眼結(jié)膜充血、鼻塞、流涕、流淚，并可影響感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能改變。3、擴(kuò)散學(xué)說：在鼻腔、鼻竇、咽部受到炎性病變和劇烈異常氣味刺激時，經(jīng)三叉神經(jīng)傳導(dǎo)至三叉神經(jīng)脊束核，可引起上、下涎核、孤束核及其它相鄰神經(jīng)核團(tuán)的功能障礙，發(fā)生疼痛及血管反應(yīng)。?四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作性劇烈疼痛：表現(xiàn)為一側(cè)下半面部突發(fā)的劇烈疼痛，如電擊樣、燒灼樣，無明顯誘因，突然發(fā)作，位置深而彌散，通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始，可波及下頜及牙床，向額、顳、枕及耳部放射，有時可影響乳突，最痛點(diǎn)常位于乳突后5cm處，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，情緒激動，強(qiáng)烈光線可使疼痛加劇。有報道部分患者在發(fā)作前有“金屬樣”的味覺先兆。發(fā)作后數(shù)小時內(nèi)，可遺留輕度鈍痛。發(fā)作時間有規(guī)律性，每次發(fā)作的時辰基本相同，間歇期長短不一。2、疼痛發(fā)作時可伴副交感癥狀，如面色潮紅、結(jié)膜充血、畏光、流淚、鼻塞、流涕，亦可有眩暈、惡心、心區(qū)疼痛及耳鳴等。3、可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部黏膜疼痛減輕或消失。4、體檢常無明顯陽性體征。有些病例可表現(xiàn)患側(cè)軟腭上舉，懸雍垂偏向患側(cè)。個別病例在發(fā)作期可顯示霍納征，顳淺動脈搏動增強(qiáng)或同側(cè)面部感覺過敏。四、診斷依據(jù)反復(fù)反作的一側(cè)面部疼痛，伴有面紅、眼紅、鼻塞、流涕、流淚，發(fā)作時間有一定的規(guī)律性，局部麻醉鼻腔粘膜疼痛減輕，體格檢查無明顯的陽性休征，可診斷本病。五、鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：主要鑒別點(diǎn)在于三叉神經(jīng)痛持續(xù)時間短，有引發(fā)疼痛發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)，無面紅、流淚、流涕等副交感神經(jīng)功能過度興奮的表現(xiàn)。2、鼻睫神經(jīng)痛：發(fā)作性劇烈疼痛和流涕、流淚、球結(jié)膜、眼瞼充血水腫與蝶腭神經(jīng)痛相似，但疼痛的部位不同，鼻睫神經(jīng)節(jié)痛的部位在一側(cè)鼻翼、眼球、前額、顳部，鼻睫神經(jīng)封閉可止痛，這兩點(diǎn)可鑒別于蝶腭神經(jīng)痛。六、治療方法：1、排除導(dǎo)致蝶腭神經(jīng)節(jié)激惹的病因，如控制鼻竇的感染，鼻中隔偏曲手術(shù)治療。2、蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯：顴弓下入路、腭大孔入路、經(jīng)鼻入路。3、頸交感神經(jīng)阻滯。4、眶上神經(jīng)阻滯。5、蝶腭神經(jīng)節(jié)毀損：化學(xué)性毀損、射頻毀損。6、蝶腭神經(jīng)節(jié)放射治療。7、蝶腭神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。?2023年08月09日311
0
0
-
歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！一、肘關(guān)節(jié)是一個復(fù)關(guān)節(jié)，主要由三個關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)血管共同組成。1.三個關(guān)節(jié)：包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（1）肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與骨上端的橈切跡構(gòu)成。三個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2.肌腱韌帶：肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，因此各關(guān)節(jié)之間依靠肌腱韌帶連接來加固和穩(wěn)定。主要包括內(nèi)外側(cè)副韌帶、肱三頭、肱二頭肌肌腱、旋前圓肌和旋后肌等。3.神經(jīng)血管：主要包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動脈、肘正中靜脈等。神經(jīng)的主要作用是支配前臂、腕關(guān)節(jié)和手部的感覺和運(yùn)動。血管的作用是營養(yǎng)肌肉、肌腱以及神經(jīng)。二、肘關(guān)節(jié)痛需要警惕的疾病較多，比如頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)疏松，骨折、結(jié)核、脫位、肱骨外上髁炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。1.頸椎?。河捎陬i椎發(fā)生退行性病變，壓迫了脊髓神經(jīng)，除引起頸部疼痛外，還可牽扯上臂、肘關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛。2.骨性關(guān)節(jié)炎：肘關(guān)節(jié)處長期活動，容易發(fā)生勞損，外傷或者年齡增大會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)退行性變，使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生，從而引起疼痛。3.網(wǎng)球肘：肘部長時間保持同一姿勢或者重復(fù)同一動作，使肌腱止點(diǎn)出現(xiàn)勞損性傷害，可能造成炎癥的發(fā)生，同樣也會引起肘部疼痛。4.骨質(zhì)疏松：多見于年紀(jì)較大的女性，隨著年齡的增長，身體激素水平分泌逐漸降低，代謝紊亂，骨質(zhì)疏松也可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛。5.肘關(guān)節(jié)部位的骨折：因暴力外傷等原因引起的肘關(guān)節(jié)部位的骨折，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛及關(guān)節(jié)活動受限癥狀。6.肘關(guān)節(jié)部位的結(jié)核：結(jié)核桿菌侵犯肘關(guān)節(jié)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀。7.肘關(guān)節(jié)脫位：因外傷原因?qū)е轮怅P(guān)節(jié)脫位后患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫痛及活動受限癥狀。8.肱骨外上髁炎：一般見于肘關(guān)節(jié)過于運(yùn)動的人群，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀?？梢砸鹬怅P(guān)節(jié)疼痛的疾病還有很多，包括腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛請及時到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要耽誤病情。 歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年04月24日125
0
0
-
陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩關(guān)節(jié)疼痛與寒冷：秋冬季肩關(guān)節(jié)疼痛的5大常見原因譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）你有沒有注意到，有時候外面很冷的時候，你會突然感到肩關(guān)節(jié)的痛苦？溫度顯著影響我們的身體。我們知道極端天氣條件會導(dǎo)致凍傷，但您不必在北極苔原上體驗(yàn)凍傷這種毀滅性的影響。經(jīng)歷肩關(guān)節(jié)疼痛會使簡單的任務(wù)（如洗澡、穿衣、開車和搬運(yùn)雜貨）變得不再可能。即使是在忙碌了一天后應(yīng)該讓你休息的睡眠，也可能會令人沮喪，因?yàn)槟銜儞Q姿勢并想方設(shè)法讓自己感到舒適，即使你感到不適。在某些人中，寒冷的天氣會使肩關(guān)節(jié)疼痛加重。為什么會這樣？雖然許多人在寒冷的天氣中不會感到身體不適，但重要的是要注意那些經(jīng)歷過冬季疾病的人不會想象任何事情。較低的溫度會導(dǎo)致肩部疼痛有幾個原因。以下是您在寒冷天氣中肩膀疼痛的5大原因，許多人的疼痛加劇也就不足為奇了。寒冷天氣下肩痛的五個常見原因：1.對寒冷天氣過敏：如果您患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等潛在疾病，您的關(guān)節(jié)會對寒冷天氣更加敏感。盡管沒有確鑿的證據(jù)來解釋這種現(xiàn)象，但現(xiàn)實(shí)情況是天氣變化經(jīng)常導(dǎo)致RA患者疼痛加劇。除了疼痛，您可能會感到僵硬和腫脹。濕度也會導(dǎo)致疼痛的發(fā)作。2.寒冷天氣導(dǎo)致壓力增加：隨著氣溫下降，人們通常會彎腰聳肩以保暖。如果您已經(jīng)有肩部問題，這些肌肉收縮會使疼痛更加嚴(yán)重。3.寒冷天氣導(dǎo)致的氣壓變化：寒冷天氣導(dǎo)致氣壓變化，導(dǎo)致肌肉和韌帶等軟組織擴(kuò)張。這是因?yàn)檩^低的氣壓會降低您身體的壓力。結(jié)果，一個人會感到關(guān)節(jié)疼痛。4.在寒冷的天氣里不活動：眾所周知，當(dāng)外面天氣不好時，你可能會被拴在沙發(fā)上而不是跑出去，這已經(jīng)不是什么秘密了。如果您習(xí)慣于定期鍛煉，那么低溫是跳過一些鍛煉的重要原因。問題是不活動會導(dǎo)致肌肉僵硬。這可能一兩天沒問題，但長時間不活動會導(dǎo)致身體疼痛。由于你的肩膀往往比身體的任何其他部位承受更大的壓力，這就是你最有可能感到疼痛的地方。5.衰老和寒冷的天氣：衰老是值得慶祝的事情。這意味著您有更多時間與親人共度時光并創(chuàng)造回憶。然而，這也意味著更大的剛度，寒冷的天氣會使情況變得更糟。您可以通過進(jìn)行太極或瑜伽等輕度運(yùn)動以及定期的肩部伸展來避免（或至少減輕）疼痛。寒冷天氣如何減輕肩關(guān)節(jié)疼痛：1.?定期鍛煉：可促進(jìn)充足的血液流動并減輕關(guān)節(jié)疼痛。自由重量和阻力帶是減少肌肉僵硬的簡單方法。還有一些特殊的伸展運(yùn)動有助于減輕肩部的緊張。2?另一種緩解肩痛的有效家庭療法是使用熱敷。如熱水袋或空氣壓縮加熱肩帶。然而，慢性疼痛可能是受傷的征兆。如果您的疼痛在幾天后沒有消失（或惡化），則必須去看醫(yī)生，看看您是否有更嚴(yán)重的問題，例如肌肉破裂、肩袖損傷。Top5ReasonsYourShoulderHurtsinColdWeatherHaveyouevernoticedthatsometimeswhenit’scoldoutside,yousuddenlyfeelallthispain?Temperaturesignificantlyaffectsourbodies.Weknowextremeweatherconditionscancausefrostbite,butyoudon’thavetobeintheArctictundratoexperiencethedevastatingeffects.Experiencingshoulderpaincanmakesimpletaskslikebathing,dressing,driving,andcarryinggroceriesseemimpossible.Evensleep,whichshouldgiveyourestafterabusyday,canbefrustratingasyouswitchpositionsandlookforwaystofeelpleasingevenwhenyoufeelsick.Insomepeople,coldweathermakesshoulderpainworse.Whydoesithappen?HerearetheTop5ReasonsWhyYourShoulderHurtsinColdWeather,andit’snosurprisethatmanypeopleexperienceincreasedpain.FivecommoncausesofshoulderpainincoldweatherWhilemanypeopledonotexperiencephysicaldiscomfortincoldweather,itisessentialtonotethatthosewhoexperiencewinterillnessdonotimagineanything.Thereareseveralreasonswhyalowertemperaturecancauseshoulderpain.Hypersensitivitytocoldweather:Ifyouhaveanunderlyingconditionsuchasrheumatoidarthritis,yourjointswillfeelmoresensitivetocoldweather.Althoughthereisnoconclusiveevidencetoexplainthisphenomenon,therealityisthatweatherchangesoftencauseRApatientstoexperienceexacerbationsofpain.Apartfrompain,youmayfeelstiffandswollen.Humiditycanalsocausepainfulflare-ups.Increasedstressduetocoldweather:Asthetemperaturedrops,peopleusuallybendoverandshrugtheirshoulderstokeepwarm.Ifyoualreadyhaveshoulderproblems,thesemusclecontractionswillmakethepainevenworse.ChangesinBarometricpressureduetocoldweather:Coldweathercausesairpressurechanges,leadingtoanexpansionofsofttissuessuchasmusclesandligaments.Thisisbecausethelowerairpressurereducesthepressureonyourbody.Asaresult,apersoncanfeeljointpain.Inactiveincoldweather:It’snosecretthatwhentheweatherisbadoutside,youmaybetemptedtostaychainedtothesofainsteadofrunningout.Ifyouareusedtoexercisingregularly,alowtemperatureisagreatreasontoskipsomeworkouts.Theproblemisthatinactivitycausesmusclerigidity.Thiscanbefineforadayortwo,butprolongedinactivitycanleadtobodyachesandpains.Sinceyourshoulderstendtoputmorepressureonthemthananyotherpartofyourbody,thisiswhereyouwillmostlikelyfeelthepain.Oldageandcoldweather:Ageingissomethingtocelebrate.Thismeansyouhaveextratimetospendwithyourlovedonesandcreatememories.However,italsomeansgreaterstiffness,whichcanbemadeworsebycoldweather.Youcanavoid(oratleastrelieve)painbydoinglightexercisessuchastaichioryoga,aswellasregularshoulderstretches.HowtoreduceshoulderpainincoldweatherRegularexercisepromotesadequatebloodflowandreducesjointpain.Freeweightsandresistancebandsareeasywaystoreducemusclestiffness.Therearealsospecialstretchingexercisesthathelpreducetensionintheshoulders.Anothereffectivehomeremedyforshoulderpainreliefisusingahotcompress.However,chronicpaincanbeasignofinjury.Ifyourpaindoesn’tgoaway(orgetsworse)afterafewdays,it’sessentialtoseeadoctorseeifyouhavesomethingworse,suchasmusclerupture,rotatorcuffinjury,orsurgery,toreplacetheshoulder.https://www.hyderabadshoulderclinic.com/top-5-reasons-your-shoulder-hurts-in-cold-weather/2022年10月17日297
1
2
關(guān)節(jié)痛相關(guān)科普號
張樹蓉醫(yī)生的科普號
張樹蓉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
1068粉絲3.3萬閱讀
劉海鵬醫(yī)生的科普號
劉海鵬 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
疼痛科
7752粉絲32.3萬閱讀
保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
2319粉絲36萬閱讀