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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 1、關節(jié)痛與年齡的關系 關節(jié)痛在關節(jié)疾病中并不少見，但有時關節(jié)痛并非是疾病所致，可能是關節(jié)過勞的不適表現(xiàn)。關節(jié)痛有輕有重，亦有年齡之分。不同年齡層的關節(jié)痛，一般誘因不同，應對方法也會有所差異。那么四個易發(fā)關節(jié)痛的年齡層的原因主要是什么？ 一、10歲以前 10歲前的兒童期，關節(jié)痛多與疾病無關，主要源于運動強度過強而引發(fā)的乳酸積聚，進而引起肌肉、關節(jié)酸痛，一般這種情況通過一定時間的調整即能自行恢復。 二、10—20歲 10-20歲是骨骼發(fā)育的重要階段，此階段出現(xiàn)的關節(jié)疼痛可能是生長痛所致，生長痛為生理性疼痛，多出現(xiàn)在下肢關節(jié)部位。10-12歲是生長痛的高發(fā)階段，大多是因為兒童活動量較大、長骨生長較快、與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調等。除了生長痛，原發(fā)性惡性骨腫瘤也是該階段人群易患關節(jié)痛的原因之一。腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，并引發(fā)周圍關節(jié)疼痛。 三、20—30歲 20—30歲階段的骨骼發(fā)育較為完善，骨骼健康問題較少，此階段的關節(jié)疼痛，多是因運動損傷引發(fā)，比如運動中意外損傷而致骨折脫位、膝關節(jié)半月板、或韌帶損傷有關，這些損傷均會引起相應的關節(jié)疼痛。 四、40歲以上 年過四十，即意味著步入中老年階段，人體的各項機能會出現(xiàn)不同程度的退化，其中包括骨骼機能的退化，主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨的退化，關節(jié)面磨損加劇，關節(jié)間隙日漸狹窄甚至消失，導致退行性關節(jié)炎、骨質疏松、骨質增生等多種骨科疾病極易被引發(fā)，引起病變關節(jié)處出現(xiàn)疼痛不適。 2、關節(jié)痛需警惕這些疾病 一、退行性關節(jié)炎 退行性病變是多數(shù)關節(jié)疾患的主要根源，退行性病變屬于不可逆性病變，是機體老化的正常表現(xiàn)，其會引起關節(jié)面的老化而加劇關節(jié)磨損，進而引發(fā)關節(jié)疼痛表現(xiàn)，多伴有關節(jié)腫脹等炎性表現(xiàn)。 二、絕經(jīng) 女性到了一定年齡會步入更年期，出現(xiàn)絕經(jīng)。該階段的女性卵巢分泌功能大大減退，雌激素分泌水平進而驟減，機體雌激素水平降低，導致身體吸收鈣質能力的衰弱，單位骨組織量下降，骨質疏松極易出現(xiàn)。骨質疏松會引發(fā)相應關節(jié)部位的疼痛表現(xiàn)。所以中年女性出現(xiàn)關節(jié)疼痛，需要警惕骨質疏松這一疾患。 三、痛風性關節(jié)炎 痛風是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸水平過高而引發(fā)的關節(jié)炎癥，病發(fā)關節(jié)處常出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴重者還會出現(xiàn)關節(jié)畸形、皮膚破潰。多在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急發(fā)關節(jié)劇痛。 四、類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛，可累及全身各大小關節(jié)。受累關節(jié)會有晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動受限的癥狀表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)關節(jié)僵直和畸形改變。 五、結核性關節(jié)炎 結核性關節(jié)炎是由原發(fā)病灶中的結核桿菌通過血循環(huán)、淋巴循環(huán)直接蔓延至骨關節(jié)而引起的關節(jié)炎癥，關節(jié)疼痛是該病最多發(fā)的癥狀表現(xiàn)，關節(jié)活動后疼痛會明顯加重，活動期常伴有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降等表現(xiàn)。 六、化膿性關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎是一種由化膿性細菌直接感染而引發(fā)的關節(jié)破壞及功能喪失的關節(jié)炎，病變關節(jié)常感持續(xù)性疼痛，疼痛程度愈重，功能活動限制程度越大。病變關節(jié)還常伴有紅腫、發(fā)熱。 七、骨腫瘤 骨腫瘤有良性、惡性之分，均可引起關節(jié)疼痛。早期疼痛較輕，多呈間歇性，隨著病癥的發(fā)展，疼痛會逐步加重，放射至原處，引起相應關節(jié)的活動障礙。 八、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 創(chuàng)傷性關節(jié)炎即外傷遺留的關節(jié)炎癥，損傷關節(jié)部位疼痛明顯，常伴有關節(jié)腫脹以及不同程度的功能障礙。 九、代謝性骨病 代謝性骨病是指機體正常的骨代謝和生化狀態(tài)受先天性或后天性因素影響而引發(fā)的骨代謝障礙疾患。比如骨質疏松、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進等原因導致維生素D缺乏所引起的骨質軟化性骨關節(jié)病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一種常見的疾病，其主要癥狀包括疼痛、腫脹以及僵硬等。這些癥狀與關節(jié)炎的癥狀很像，所以，它們經(jīng)常混淆。但其實仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，肌腱炎與關節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出現(xiàn)在關節(jié)周圍，而不是關節(jié)處，這種情況大多數(shù)是肌腱炎。當然，不排除肌腱炎也會導致關節(jié)處疼痛。如果你無法判斷病情，可以讓醫(yī)生幫你確定。 十一、紅斑狼瘡 關節(jié)炎和紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病，也正因為如此，它們有很多共同癥狀。不過，想要區(qū)分這兩種疾病，并不是特別困難。紅斑狼瘡除了有關節(jié)問題之外，還會出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、雷諾現(xiàn)象、光敏性以及貧血等癥狀。紅斑狼瘡會損傷體內器官，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。由于“紅狼”在女性中發(fā)病率明顯高于男性，因此，女性朋友一定要重視這種疾病。 十二、 腕管綜合癥 當你的手腕疼痛的時候，你可能第一時間想到的是：手腕的骨關節(jié)是不是有了炎癥？其實，有時候可能是腕管綜合癥作祟。腕管綜合癥會導致患者手臂的前半部分到手腕處出現(xiàn)疼痛、麻木無力的情況。經(jīng)常需要使用手腕的人，會很容易患這種疾病。 十三、萊姆病 很多人對萊姆病了解并不多，這是一種由蜱蟲傳播的旋體感染性疾病。萊姆病患者通常會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢體麻木等癥狀，這些癥狀一開始會被認為是關節(jié)炎。但是萊姆病會破壞中樞神經(jīng)，導致腦膜炎、腦炎等疾病。萊姆病在早期可以用抗生素來治療，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)，治療將會變得很漫長、痛苦。著名的歌手艾薇兒，就飽受這種疾病的摧殘。2021年04月07日1384
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導致關節(jié)痛?-健康科普引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關節(jié)痛是由于關節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關節(jié)所致的臨床癥狀。關節(jié)組成包括軟骨、關節(jié)囊和關節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產生化學物質的刺激，或關節(jié)腔積液產生的機械壓迫等均可引起關節(jié)痛。哪些疾病可以導致關節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。2.感染細菌直接侵入關節(jié)內外傷后細菌侵入關節(jié);敗血癥時細菌經(jīng)血液到達關節(jié)內;關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內;關節(jié)穿刺時消毒不嚴或將關節(jié)外細菌帶入關節(jié)內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應和自身免疫因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經(jīng)關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。4.退行性關節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質疏松;脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風;以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。6.骨關節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。7.藥物性關節(jié)病①急性痛風可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎癥狀加重。③關節(jié)內反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。④在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節(jié)疼痛。⑤大劑量長期應用皮質激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產生髖關節(jié)疼痛。問診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關節(jié)腔內出血(如血友病性關節(jié)炎)、痛風等。急性痛風常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術、過度進食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、風濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關節(jié)是單關節(jié)痛還是多關節(jié)痛，是大關節(jié)痛還是小關節(jié)痛?；撔躁P節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤、外傷性關節(jié)炎常為累及單關節(jié)，而風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、其他結締組織病引起的關節(jié)炎、關節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關節(jié)炎常累及多關節(jié)。痛風病人初發(fā)時，90%侵犯單一關節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關節(jié)炎。風濕性關節(jié)炎主要侵犯大關節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎好發(fā)在負重大的關節(jié)，如髖、膝關節(jié)。類風濕關節(jié)炎主要累及四肢小關節(jié)，尤其是近端指間關節(jié)。痛風性關節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關節(jié)內骨折、韌帶撕裂、痛風、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關節(jié)炎、關節(jié)內大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風濕性和類風濕性關節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結核性、類風濕性關節(jié)炎、急性外傷、骨關節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉;惡性腫瘤引起關節(jié)痛與活動或休息無關。兒童關節(jié)結核常有痛醒史;痛風關節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風濕和類風濕性關節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。5.既往史外傷性關節(jié)炎常有關節(jié)外傷史;風濕性關節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結腸炎病史。常見疾病的臨床特點1.外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。3.結核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又亍Ｍ砥谟嘘P節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|流出。4.風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。5.類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經(jīng)常復發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結締組織病性關節(jié)病變①風濕性關節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風濕關節(jié)炎臨床上以小關節(jié)對稱性累及為特點，關節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期關節(jié)畸形，實驗室檢查RF陽性，關節(jié)X線攝片對本病診斷、關節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病臨床常見于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過敏，實驗室檢查至關重要(見本節(jié)“實驗室及輔助檢查”)，活動期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關節(jié)病實驗室檢查見本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關節(jié)痛，部分有下肢關節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動，早期X線片改變?yōu)殡p側骶髂關節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結膜炎。銀屑病關節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關節(jié)炎有潰瘍性結腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風性關節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進食富含嘌呤食物可誘發(fā)關節(jié)痛，晚期可累及多關節(jié)，可伴有腎結石及尿酸腎病?；灆z查血尿酸增高，痛風石活檢為尿酸鹽結晶，受累關節(jié)攝片可見骨質有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結核性關節(jié)炎常為大的單個關節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結核性關節(jié)炎PPD試驗呈強陽性反應。5.是否為血液病引起的關節(jié)痛血友病關節(jié)炎幾乎全見于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復關節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實驗室檢查見“應選擇做的檢查”。關節(jié)炎型過敏性紫癜同時或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關節(jié)腫瘤或外傷性關節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關節(jié)疼痛，結合受累關節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2141
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1問關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間、緩急、誘因和性質:急性起病的關節(jié)痛多有明確的誘因,如外傷、感染、醫(yī)療操作、長期應用激素和免疫抑制劑、飲酒、高嘌呤飲食等;而反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛大多起病緩慢,多數(shù)患者不能提供準確的發(fā)病時間,其誘發(fā)因素也不甚明了,部分患者與天氣變化、氣候變冷、潮濕等相關。2關節(jié)受累的部位、多寡、對稱性及有無炎癥表現(xiàn)、功能情況:關節(jié)受累有無炎癥性表現(xiàn);關節(jié)紅、腫、熱,晨僵持續(xù)時間大于30 分鐘;關節(jié)受累的多少可以分為單關節(jié)、寡關節(jié)(2 -4 個關節(jié))、多關節(jié)(>5 個關節(jié)),在此基礎上可再分為對稱、不對稱,有無中軸關節(jié)受累;僅有關節(jié)疼痛,無關節(jié)腫脹,關節(jié)功能正常,一般可排除炎癥性關節(jié)炎。3伴隨癥狀:化膿性關節(jié)炎一般都伴有發(fā)熱、畏寒、局部紅腫灼熱;結核性關節(jié)炎常伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差等;關節(jié)疼痛呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病,多見于風濕熱;關節(jié)腫痛伴血尿酸增高者多提示痛風性關節(jié)炎;對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵、關節(jié)畸形、早期出現(xiàn)關節(jié)功能受損,提示類風濕關節(jié)炎;單關節(jié)腫痛,伴腰背疼痛,腰部及髖部活動受限,足跟疼痛,提示強直性脊柱炎。2021年02月19日2339
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朱康歸主管康復師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復科 骶髂關節(jié)作為主要的承重關節(jié)，雖然活動度不大，但非常重要，其中骶髂關節(jié)痛是臨床常見的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關節(jié)相關知識以及骶髂關節(jié)痛的康復治療方案。第一期將重點介紹骶髂關節(jié)的相關知識。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個區(qū)域疼痛時常需考慮的鑒別診斷類疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關節(jié)痛占到13-30%。骶髂關節(jié)中內含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關節(jié)在正常老化過程中并不會完全融合（2）。該關節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認為骶髂關節(jié)后部神經(jīng)支配來自L4-S3神經(jīng)根，而前部支配來自L2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書一樣打開 生物力學 骶髂關節(jié)的生物力學機制非常復雜。骶髂關節(jié)的活動受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關節(jié)活動的影響。在活動時，骶髂運動范圍無論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會超過2-3°(4)。腹橫?。╰ransverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關節(jié)的松弛度而骶髂關節(jié)疼痛患者和無骶髂關節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當患者在進行某些過渡性動作時（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產生非對稱性應力并經(jīng)過下肢的活動，例如橢圓訓練機，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會超出腰線（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側或者是中線旁疼痛（與正中線的腰背痛正好相反）（7）?；颊叱Ｓ型鈧?，懷孕史或者腰椎融合術后史，在這些患者中，骶髂關節(jié)痛更為常見。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關節(jié)檢查，神經(jīng)學檢查以及骶髂關節(jié)激發(fā)測試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對稱，如果存在，應該檢查和評估患者的長短腿（leg length discrepancies）。骶髂關節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進行。 腰椎和神經(jīng)學的全面評估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭議，但一個綜合的體格檢查仍可提高骶髂關節(jié)所介導疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細描述。在該研究中將5個骶髂關節(jié)激發(fā)測試設計成一個多重測試方案并與影像指導下的雙局麻阻滯結果進行比較。結果表明若是3個或更多骶髂激發(fā)測試結果陽性，則可以被視為診斷特異性骶髂關節(jié)痛的中等或較好指標（8）。這些測試包括FABER或Patrick測試，Gaenslen測試，壓迫（compression）測試，離散測試（distraction test）以及股骨剪切力測試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結果，Dreyfuss等研究了12個骶髂關節(jié)測試后發(fā)現(xiàn)沒有一個特異性檢查技術或一組檢查技術對骶髂關節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭?。ㄓ绕涫枪芍奔。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關節(jié)的生物力學機制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評估也應該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運動。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應力（6）。 影像學檢查 骶髂關節(jié)影像學檢查的作用非常有限，通常沒有特別的幫助。但是，腹部平片可以評估關節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認為是評估脊椎關節(jié)病變的影像學檢查方法。值得注意的是，骶髂關節(jié)疼痛時，該關節(jié)背側靠近尾端的滑囊關節(jié)部分比腹側部分更容易受累（10）。 雖然沒有診斷骶髂關節(jié)疼痛的金標準，但平時經(jīng)常使用的關節(jié)腔內利多卡因注射并對注射之前和進行疼痛評估已被更多人認為是當前最接近金標準的方法（11）。 康復方案（詳見下期） 初始管理包括物理治療師對腰椎，髖關節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進康復方案中。通常來說，康復進程的各個階段都需要跟進。 對于急性骶髂關節(jié)疼痛，應盡快運用經(jīng)典的早期康復原則，這包括通過休息減輕疼痛和水腫，保護關節(jié)和各類對癥治療以及必要時使用止痛藥等。這一階段的目標是疼痛管理以及恢復ROM。通常，應盡量避免使用單腿的各類運動包括滑冰，跑步，上下臺階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢檢查以及對位檢查（alignment）。非對稱的足旋前（pronation）可能導致膝關節(jié)外翻（genu valgus），髖關節(jié)內旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對側進而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結構性的，應考慮盡早糾正。如果是功能性長短腿，那么在急性期就應考慮進行糾正。一旦超出這個時間，情況將會變得不利，因為這會引起肌肉失衡并導致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關節(jié)疼痛小結 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側髖關節(jié)痛的鑒別診斷中應考慮骶髂關節(jié)痛。 2.骶髂關節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術后的患者中較為常見。 3.病史中的關鍵點包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側，在做某些過渡動作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學全面檢查，脊柱和髖關節(jié)檢查，也應該行肌肉柔韌度和對稱性評估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......2020年08月28日4693
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是醫(yī)生，今天講講胸肋關節(jié)痛，肋骨肋軟骨胸骨肋軟骨和胸骨相連的部位是一個假關節(jié)叫胸肋關節(jié)，如果因為勞損運動損傷等原因導致的無菌性炎癥可能產生兄弟關節(jié)痛這樣一個小的疾病，這個疾病沒有嚴重后果，它的疼痛特點呢，就是呃疼痛位置比較固定，可能和擴胸深呼吸呢，是翻身扭身的活動有關，突然產生一個疼痛，嗯，有的時候呢，會伴著一想，比如說咯噔一下，嗯，這個疼痛啊，呃比較輕微，如果疼痛，嚴重影響日常生活的話呢，可以進行適當?shù)乃幬镏委煟?，時間稍微長一點的疼痛呢，可以進行局部的理療來幫助恢復，那么如果疼痛時間長，持續(xù)的話，需要到醫(yī)院去拍個胸部CT檢查，以除外一些其它的疾病。 嗯，在這里跟大家科普，感謝大家關注，謝謝大家。2020年05月11日1356
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