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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?-健康科普引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個(gè)部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。4.退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。6.骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。7.藥物性關(guān)節(jié)病①急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。③關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。④在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。⑤大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。問(wèn)診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見(jiàn)于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長(zhǎng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛?；撔躁P(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見(jiàn)于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見(jiàn)于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒?dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性累及為特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)期有晨僵現(xiàn)象，晚期關(guān)節(jié)畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽(yáng)性，關(guān)節(jié)X線攝片對(duì)本病診斷、關(guān)節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)病臨床常見(jiàn)于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過(guò)敏，實(shí)驗(yàn)室檢查至關(guān)重要(見(jiàn)本節(jié)“實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查”)，活動(dòng)期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關(guān)節(jié)痛，部分有下肢關(guān)節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動(dòng)，早期X線片改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結(jié)膜炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關(guān)節(jié)炎有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進(jìn)食富含嘌呤食物可誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，晚期可累及多關(guān)節(jié)，可伴有腎結(jié)石及尿酸腎病。化驗(yàn)檢查血尿酸增高，痛風(fēng)石活檢為尿酸鹽結(jié)晶，受累關(guān)節(jié)攝片可見(jiàn)骨質(zhì)有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常為大的單個(gè)關(guān)節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛血友病關(guān)節(jié)炎幾乎全見(jiàn)于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復(fù)關(guān)節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)“應(yīng)選擇做的檢查”。關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜同時(shí)或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關(guān)節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風(fēng)濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合受累關(guān)節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋疼就是得了關(guān)節(jié)炎了嗎_膝蓋總是疼應(yīng)該怎么辦膝蓋是人體活動(dòng)最重要的關(guān)節(jié)之一。生活中我們有時(shí)會(huì)感覺(jué)膝蓋疼痛，就懷疑自己是不是患了膝關(guān)節(jié)炎?實(shí)際上，膝蓋疼并非一定就是關(guān)節(jié)炎。引起膝蓋疼的原因有哪些?1、肥胖惹的禍膝蓋為身體承受重力的重要關(guān)節(jié)，當(dāng)我們的體重增加后，對(duì)膝蓋的壓力也增加，從而加重了膝蓋的負(fù)擔(dān)。造成膝蓋的耐壓性降低，導(dǎo)致周圍的血管、神經(jīng)、肌肉過(guò)度受壓，久而久之則會(huì)引起膝蓋痛。2021年03月13日1071
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會(huì)遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個(gè)代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細(xì)菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細(xì)菌感染的無(wú)菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準(zhǔn)確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門(mén)診常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎種類做一個(gè)歸納，方便老百姓做一個(gè)簡(jiǎn)單自我判斷，當(dāng)然要準(zhǔn)確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科專科醫(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于中老年人群，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，逐漸加重。最常見(jiàn)部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過(guò)久或者上下樓時(shí)又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動(dòng)或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過(guò)控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護(hù)劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無(wú)法合攏，同時(shí)伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時(shí)還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動(dòng)態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬(wàn)別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴帲@樣只會(huì)耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過(guò)手術(shù)矯形。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過(guò)多沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體型偏胖的中青年男性。無(wú)任何征兆下突然發(fā)作，最常見(jiàn)于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會(huì)被突入其來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時(shí)間約1周，其后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動(dòng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。急性發(fā)作時(shí)，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動(dòng)，冷敷、疼痛緩解后方可活動(dòng)。無(wú)癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療貴在堅(jiān)持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見(jiàn)于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個(gè)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動(dòng)感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對(duì)稱關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡早手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細(xì)菌感染、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見(jiàn)疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實(shí)際上醫(yī)學(xué)上沒(méi)有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個(gè)說(shuō)法，但是門(mén)診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見(jiàn)引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門(mén)診十分常見(jiàn)。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會(huì)在陡然運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或受風(fēng)寒，或在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時(shí)期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類關(guān)節(jié)炎通常是無(wú)菌性炎癥引起，多于運(yùn)動(dòng)急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，靜養(yǎng)休息，同時(shí)給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無(wú)效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因_老人家關(guān)節(jié)痛怎么緩解生活中不少老人總是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，這給老年人們帶來(lái)了許多不便之處，那么這些關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事呢?都有哪些影響?該怎么辦呢?關(guān)節(jié)疼痛究竟是怎么回事?1、骨刺骨刺型膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，形成骨刺，這是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的重要方面。如果遇到關(guān)節(jié)疼痛這種情況，首先要做到盡可能地保暖，可以采用一些熱敷的方法，其次就是降低患者的運(yùn)動(dòng)量，讓疼痛的關(guān)節(jié)得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?、關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會(huì)產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì)加劇。在被動(dòng)極度屈曲時(shí)，疼痛也會(huì)明顯加重。3、軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微曲時(shí)，如果突然過(guò)度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運(yùn)動(dòng)中，彎小腿轉(zhuǎn)身踢球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、走路跛行 、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響。4、關(guān)節(jié)炎專家說(shuō)：老年人膝蓋疼一般常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等關(guān)節(jié)炎癥都會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。其治療方法根據(jù)不同的炎癥選擇不同的用藥。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常用一些祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)脈的藥物。關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管收縮，引起關(guān)節(jié)疼痛 。5、骨質(zhì)疏松此病多半是由于患者的年齡增長(zhǎng)后其骨鈣的流失量增加、性激素的分泌減少、運(yùn)動(dòng)量不足、濫用激素類藥物或鈣的攝入量減少等原因引起的。由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生在胸椎和腰椎關(guān)節(jié)。這是因?yàn)槿藗冊(cè)诨剂斯琴|(zhì)疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁會(huì)發(fā)生萎縮，導(dǎo)致椎體和椎關(guān)節(jié)變形，從而引起疼痛。這種疼痛可向腰背部的肌肉擴(kuò)散。老人關(guān)節(jié)疼痛怎么辦?1、為關(guān)節(jié)“減負(fù)”研究證明，肥胖者患雙膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性比正常體重者高18倍，但只要保持正常的體重的話，就可以將關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低很多。引起在平時(shí)的生活中，必須要注意控制體重，對(duì)于一些含脂肪含量比較高的食物應(yīng)該盡量少攝取。2、注意勞逸結(jié)合飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身健體的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。3、保持正常的心理狀態(tài)有一些患者是由于精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的。而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對(duì)本病有一定的影響，因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持集體的正常免疫功能是重要的。中老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，大多屬于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，除與關(guān)節(jié)本身的老化，關(guān)節(jié)過(guò)勞損耗有關(guān)外，與平時(shí)膝部的活動(dòng)過(guò)少、血液循環(huán)交叉、受寒受潮以及體型肥胖等因素也有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各器官功能的逐漸減退，關(guān)節(jié)腔黏液分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨干燥，逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，加之關(guān)節(jié)周圍的肌肉生理性萎縮，韌帶彈性減弱，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力逐漸減退。隨病情發(fā)展可逐漸出現(xiàn)始動(dòng)痛、負(fù)重痛，無(wú)活動(dòng)痛、夜間痛、休息痛。疼痛可因活動(dòng)過(guò)多或天氣變化而加重。膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形，或因關(guān)節(jié)積液而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。同時(shí)伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲、有摩擦感。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、內(nèi)外間隙寬窄不等或消失，髁間嵴邊緣及髕骨下級(jí)骨刺形成，個(gè)別可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)痛的日常保健原則是及時(shí)休息，防止過(guò)勞，少負(fù)重，長(zhǎng)活動(dòng)，注意防止對(duì)膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損，避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁上下樓、跑步、爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)，磨損較大的運(yùn)動(dòng)，避免跌打扭傷;膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、超時(shí)的刺激;身體過(guò)于肥胖者應(yīng)減輕體重，必要時(shí)可選擇使用拐杖幫助分擔(dān)雙膝負(fù)重。在日常工作中盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以練習(xí)打太極拳等輕柔緩和的活動(dòng)，盡量避免半蹲位體位?？蛇m當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，尤其是股四頭肌的鍛煉，當(dāng)然，要保持膝關(guān)節(jié)在不負(fù)重或少負(fù)重的情況下進(jìn)行。另外，有條件的話，可以經(jīng)常游泳，因?yàn)橛斡緯r(shí)身體和地面基本平行，全身關(guān)節(jié)肌肉都能在不負(fù)重的情況下得到很好的放松，還能使心肺功能得到提高，但游泳時(shí)應(yīng)注意水溫要適宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也不要超過(guò)身體可承受的水平。2021年03月08日4762
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 你好，我是雪梅醫(yī)生，很多朋友，只要關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，就喜歡給自己安一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的罪名，那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有以下幾個(gè)特點(diǎn)，首先，我們要排除是否有外傷，一般風(fēng)濕病跟外傷沒(méi)有直接的關(guān)系，其次是典型的關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是對(duì)稱性的，以小關(guān)節(jié)為主的其中比較典型的就是我們的顳頜關(guān)節(jié)和雙手的指趾指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，那么這些關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)晨僵比較明顯的癥狀，那么成交時(shí)間超過(guò)一個(gè)小時(shí)，不能緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，它不僅僅是關(guān)節(jié)腫脹疼痛，他是一個(gè)慢性的系統(tǒng)累積的一個(gè)疾病，它會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱。 比如會(huì)出現(xiàn)肺的間質(zhì)改變和心臟的類型，如果您出現(xiàn)以上幾個(gè)問(wèn)題先不要著急就近的風(fēng)濕科簡(jiǎn)單的幾個(gè)血簡(jiǎn)單的幾個(gè)X光就可以明確你到底有沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)早期診斷早期治療預(yù)后都是相當(dāng)不錯(cuò)的。 那么今天的視頻有幫助到您了嗎。2021年02月24日1266
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個(gè)部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當(dāng)其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機(jī)械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。1哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛一、外傷1. 急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2. 慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。二、感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。三、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。四、退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。五、代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨??；皮質(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。六、骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。七、藥物性關(guān)節(jié)病1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。4、在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。5、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。2發(fā)現(xiàn)“線索”1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見(jiàn)于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長(zhǎng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛 化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見(jiàn)于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部輕度疼痛見(jiàn)于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫；彌漫性輕度疼痛見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇；化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn)；惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作；風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史；關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史；炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。3常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解?；撔躁P(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。活動(dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。2020年11月18日1835
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 日常生活中，“髖痛”（俗稱 胯骨痛）的情況很常見(jiàn)，因?yàn)槿粘Ｂ?tīng)聞“股骨頭壞死”比較多，很多人會(huì)首先懷疑自己是否得了“股骨頭壞死”，上網(wǎng)一查也會(huì)有大量紛雜的信息，可謂是讓人聞之色變，但情況真的如此嗎？“髖痛”不都是“股骨頭壞死”“髖痛”十分常見(jiàn)，常表現(xiàn)為腹股溝、大腿外側(cè)、下腰部等部位的疼痛不適。正常人群有過(guò)“髖痛”的比例為5-10%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，“股骨頭壞死”在正常人群的發(fā)病率為1/1000左右。從發(fā)病率來(lái)看“股骨頭壞死”并非“髖痛”的全部，而是只占“髖痛”的“冰山一角”（1/10左右）。 髖關(guān)節(jié)撞擊癥—長(zhǎng)期被忽視的疾病，稱之為髖關(guān)節(jié)“沉默的殺手”。目前被認(rèn)為是中青年（20-50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛的最主要、最常見(jiàn)疾病。是由于髖關(guān)節(jié)骨性不匹配造成異常磨損和撞擊，繼而造成盂唇和軟骨損傷。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運(yùn)動(dòng)后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達(dá)1-5%。還有哪些疾病會(huì)引起“髖痛”？（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率為1-3/1000，嚴(yán)重發(fā)育不良者兒童期就出現(xiàn)臨床癥狀，輕度發(fā)育不良可到中老年出現(xiàn)癥狀。（2）滑膜炎表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病反應(yīng)性滑膜炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等，兒童或青年期多見(jiàn)。（3）大粗隆滑囊炎是大粗隆和髂脛束反復(fù)磨損導(dǎo)致，表現(xiàn)為髖外側(cè)疼痛，可能伴有彈響。（4）運(yùn)動(dòng)疝、恥骨炎常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或青年人群。（5）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于老年人。（6）暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于中老年人。（7）腰椎疾病部分腰椎疾病癥狀可以放射到下腰部、髖部、及下肢。2020年10月22日2348
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多人關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，就認(rèn)為自己得了關(guān)節(jié)炎，這二者當(dāng)然是不能等同的。為了搞清楚二者的差別與聯(lián)系，首先要知道它們是什么概念。關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其周圍組織產(chǎn)生的炎性病變，總體來(lái)說(shuō)臨床癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)畸形。其中最主要、患者看病時(shí)最常見(jiàn)的主訴癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛。另外據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到1億人，基數(shù)龐大，導(dǎo)致我們身邊飽受關(guān)節(jié)疼痛困擾的人大部分是關(guān)節(jié)炎患者。因此很多人誤以為關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)痛是指患者主觀上的一種不適感，需要注意它是一種癥狀而不是一種疾病，許多疾病都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，也就是說(shuō)關(guān)節(jié)痛不能特指某一種疾病。引起關(guān)節(jié)痛的病因很多，除了關(guān)節(jié)炎外，也包括：（1）關(guān)節(jié)韌帶、骨與軟骨的損傷、關(guān)節(jié)脫位，這類病人大多有明確的外傷史；（2）自身免疫疾病侵襲關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)周圍肌肉的勞損，比如肩周炎、腱鞘炎；（3）兒童的生長(zhǎng)痛，目前大多認(rèn)為這是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的一種正常的生理性疼痛；（4）腫瘤侵襲關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛，多見(jiàn)于老年人和兒童；（5）另外一些骨質(zhì)疏松的患者也可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛的情況?？梢钥闯觯P(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎是不等同的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不一定是得了關(guān)節(jié)炎，也可能是其他疾病導(dǎo)致甚至可以是一種正常生理現(xiàn)象。2020年09月16日1457
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 膝關(guān)節(jié)游離體是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，患者常常感到膝關(guān)節(jié)里有東西跑來(lái)跑去，有時(shí)候在表面還能摸到，最常見(jiàn)的就是在活動(dòng)的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)突然感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)卡住了，需要忍痛活動(dòng)膝關(guān)節(jié)才能恢復(fù)正常的活動(dòng)，我們常常稱之為關(guān)節(jié)交鎖，游離體就是出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖的主要原因，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里有東西到處亂跑，就像是老鼠一樣行蹤不定，因此呢，這種病又俗稱為游離鼠。常見(jiàn)的游離體病因呢有以下幾種。 第一個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎，第二個(gè)剝脫性骨軟骨炎，第三個(gè)膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，還有呢，滑膜軟骨瘤病，這些疾病造成的骨和軟骨的碎片呢，在關(guān)節(jié)內(nèi)增大游走，一旦卡住，就造成了關(guān)節(jié)交素。2020年09月13日1008
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徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 大家好，今天我來(lái)跟大家講解一下膝關(guān)節(jié)后方疼痛都是哪些原因造成的，因?yàn)槲易约簩?shí)在劃不到自己膝關(guān)節(jié)的后方，因此呢，我今天就請(qǐng)來(lái)了安安小朋友來(lái)做我的模特，嗨，大家好。 我們膝關(guān)節(jié)的疼痛，如果發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的正后方，也就是在這個(gè)位置。 這里呢，可能就是窩窩囊腫，或者是關(guān)節(jié)炎，以及呢，前后交叉韌帶的這種損傷，包括呢，膝關(guān)節(jié)過(guò)深性的一些損傷，如果這種疼痛呢，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)，也就是在這個(gè)位置。 那這個(gè)地方呢。 往往就是股二頭肌的肌腱病。 那如果是發(fā)生在后內(nèi)側(cè)。 在這個(gè)地方呢。 我們就考慮是郭雄基的肌腱病。 那么如果膝關(guān)節(jié)的疼痛發(fā)生在靠下一點(diǎn)的外側(cè)，那在這個(gè)位置呢？這種疼痛呢，就有可能是腓腸肌外側(cè)頭的損傷。 那如果是靠?jī)?nèi)側(cè)，那在內(nèi)側(cè)。 后下的位置呢，在這個(gè)位置就有可能是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，它的一個(gè)損傷。 那如果這種疼痛發(fā)生在小腿的上段。 大概在這個(gè)位置，那么形成的這種原因呢，可能就比較多了。 最常見(jiàn)的就是小腿肌肉的痙攣，也就是我們常說(shuō)的抽筋兒。 另外呢，還可能是肌肉的撕裂，以及呢，下肢的。 深靜脈的血栓，那如果這種疼痛呢，是整個(gè)膝關(guān)節(jié)都發(fā)生疼痛2020年09月12日1014
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關(guān)節(jié)痛相關(guān)科普號(hào)
楊永棟醫(yī)生的科普號(hào)
楊永棟 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
骨科
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李虎 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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潘鈺醫(yī)生的科普號(hào)
潘鈺 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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