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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 【膝蓋不同部位疼，可能什么?。俊?1、膝蓋上方疼：股四頭肌肌腱炎，膝蓋上方疼痛，跳躍、跑步、跪姿或下樓梯疼痛加劇。 治療：冰敷、熱敷、休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、股四頭肌柔韌性和力量練習(xí)。 2、膝蓋下方疼：髕腱炎，痛點(diǎn)在膝蓋的前下方，按壓疼痛比較敏感。 治療：休息、理療、應(yīng)用非甾體消炎藥、增強(qiáng)髕腱及周?chē)∪饬康取?3、髕骨前方疼：髕骨軟化，髕骨前方疼痛；膝關(guān)節(jié)上下樓、下蹲、跪地時(shí)疼痛明顯，走平路疼痛不明顯；后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。 治療：減少過(guò)度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等動(dòng)作；使用非甾體類(lèi)抗炎藥；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。 4、膝蓋后方疼：腘窩囊腫，膝關(guān)節(jié)后方感覺(jué)疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限。 治療：沒(méi)有不適癥狀不用處理。囊腫較大，引起不適癥狀進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療。2020年02月25日
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 膝蓋前面痛，膝蓋外面痛，膝蓋里面痛，膝蓋后面痛，我的膝蓋哪哪都痛 膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高，中老年人對(duì)它日益重視，但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏，常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。對(duì)此，總結(jié)了關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)疼痛，分別可能是什么疾病呢？膝蓋前方疼（1）髕骨軟化。髕骨軟化：易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者身上，通常是因?yàn)榱α坎黄胶鈱?dǎo)致下肢力線(xiàn)不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里面長(zhǎng)時(shí)間摩擦而導(dǎo)致的損傷。治療：保守治療包括減少過(guò)度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作；進(jìn)行股四頭肌的力量練習(xí)；使用非甾體類(lèi)抗炎藥；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或畸形者，可選擇進(jìn)行手術(shù)治療。（2）髕骨外側(cè)擠壓綜合征疼痛為主要癥狀，常在上下樓梯、下蹲、長(zhǎng)時(shí)間屈膝等活動(dòng)后加重，伴有活動(dòng)障礙，包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、屈伸活動(dòng)范圍減小、步行能力下降。治療：保守治療包括休息、理療、應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥、股四頭肌鍛煉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。保守治療3個(gè)月以上癥狀不緩解且影響正?？尚型鈧?cè)支持帶松解術(shù)。（3）滑囊炎一般是股四頭肌過(guò)緊導(dǎo)致膝前方壓力過(guò)大，或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹膝蓋后方疼（1）腘窩囊腫膝關(guān)節(jié)后方感覺(jué)疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限。早期可以無(wú)壓痛，但一般有波動(dòng)感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個(gè)類(lèi)似球形的軟組織陰影。治療：沒(méi)有不適癥狀可以不用處理。如果囊腫較大，已經(jīng)引起不適癥狀往往需要進(jìn)行治療。一般分為關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療。（2）腘繩肌肌腱炎疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面。在蹲屈、跑步、上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)疼痛并可能有絞索現(xiàn)象。治療：保守治療包括休息、理療、增強(qiáng)周?chē)∪饬?、?yīng)用非甾體抗炎藥等。若保守治療無(wú)效，并產(chǎn)生粘連，可考慮手術(shù)治療膝蓋內(nèi)側(cè)疼（1）內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)側(cè)半月板呈C型，外側(cè)半月板呈O型。半月板具有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和匹配性，緩沖震蕩的作用。當(dāng)出現(xiàn)損傷時(shí)，可在相應(yīng)部位產(chǎn)生疼痛。治療：半月板一旦損傷，需積極治療和康復(fù)，較輕的可保守治療，損傷程度重的一般需要手術(shù)治療。（2）鵝足滑囊炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解。常發(fā)生在跑步愛(ài)好者身上，鵝足肌腱壓力過(guò)大，而外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問(wèn)題。治療：休息、應(yīng)用消腫止疼藥物、局部理療、局部封閉治療，嚴(yán)重的需要手術(shù)切除鵝足滑囊。（3）內(nèi)側(cè)韌帶損傷或支持帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，損傷主要是由于屈曲狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)受到直接或間接的暴力導(dǎo)致。治療：保守治療石膏固定3-4周、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、抬高患肢。對(duì)于有手術(shù)指征的，應(yīng)積極手術(shù)治療。膝蓋外側(cè)疼髂脛束摩擦綜合征主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，痛感時(shí)輕時(shí)重，大腿完全彎曲或者完全伸直時(shí)痛感最強(qiáng)。常見(jiàn)于長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的人。除此以外，運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有充分熱身、突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、雙腿不等長(zhǎng)、O型腿、足內(nèi)翻等原因也會(huì)引起髂脛束綜合征。治療：急性期休息、冰敷、患處加壓減輕腫脹、抬高患肢，并可以應(yīng)用非甾體消炎藥和理療。急性期過(guò)后可進(jìn)行髂脛束牽伸等康復(fù)鍛煉。（2）外側(cè)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板一般會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛，外側(cè)半月板損傷一般會(huì)導(dǎo)致外側(cè)疼痛。膝蓋上方疼表現(xiàn)為膝蓋上方疼痛，跳躍、跑步、跪姿或下樓梯時(shí)疼痛加劇。股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因有髕骨活動(dòng)延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過(guò)緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，一般放松股四頭肌會(huì)有緩解?；已祝喊磯河刑弁?，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等，均會(huì)導(dǎo)致炎癥并伴有輕微腫脹。治療：冰敷、熱敷、休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、股四頭肌的柔韌性和力量練習(xí)。膝蓋下方疼（1）髕腱炎髕腱炎也被稱(chēng)作跳躍者膝，痛點(diǎn)在膝蓋的前下方，按壓疼痛比較敏感；經(jīng)常發(fā)生在愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人群中，尤其是籃球、排球等需要經(jīng)常跑跳的項(xiàng)目中。治療：休息、理療、應(yīng)用非甾體消炎藥、增強(qiáng)髕腱及周?chē)∪饬康龋?）髕下脂肪墊炎早期表現(xiàn)有膝部酸脹不適，發(fā)涼及隱痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)易跌倒，時(shí)輕時(shí)重；最后可發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，以上下樓梯時(shí)為重，嚴(yán)重時(shí)下蹲困難、膝關(guān)節(jié)不能屈伸。治療：休息、按摩、局部熱敷、針灸、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等，均可有效控制和緩解病情。病情嚴(yán)重者，可行髕下脂肪墊松解術(shù)。（3）脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛就會(huì)更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。常見(jiàn)于骨骺發(fā)育期的年輕人。治療：大部分休息2-3周即可恢復(fù)。癥狀比較嚴(yán)重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周?；謴?fù)后避免劇烈活動(dòng)【其他解釋】關(guān)節(jié)積液：這不算是一種疾病，只是一種臨床表現(xiàn)，通常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)其他組織的損傷而導(dǎo)致積液的增加?；ぱ祝河捎谙リP(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導(dǎo)致的微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥。并沒(méi)有固定的疼痛位置，跟關(guān)節(jié)積液的分泌息息相關(guān)。關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)彈響可能是不是發(fā)生在我們身上，但只要沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，一般就屬于正?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。骨刺;長(zhǎng)骨刺，其實(shí)算是一種自我保護(hù)機(jī)制。骨刺的本身是不會(huì)造成疼痛，如果有疼痛，是因?yàn)槠鋲浩鹊搅似渌墓趋阑蜍浗M織，并發(fā)生摩擦和受壓所致的軟組織疼痛。骨關(guān)節(jié)炎：又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病。主要由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下增生的一種退行性病變。常發(fā)生于關(guān)節(jié)過(guò)度使用的中老年人群。 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的人在我們身邊非常多見(jiàn)，老年有膝骨關(guān)節(jié)炎，青年有髕骨軟化癥，孩童有X、O型腿等，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)有彈響，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的下肢無(wú)力，膝蓋總打彎等等，都提示膝關(guān)節(jié)有這樣那樣的問(wèn)題。臨床處理中，也多是針對(duì)周?chē)耐袋c(diǎn)扎扎針、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，嚴(yán)重者只能選擇手術(shù)。膝痛該怎么辦？請(qǐng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理。脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專(zhuān)家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國(guó)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱分會(huì)副主委，廣東省基藥骨科修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分會(huì)常委，廣東省健康管理協(xié)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)骨腫瘤分會(huì)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓分會(huì)脊柱脊髓腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤(pán)鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。被政府評(píng)為最值得推薦的《2019廣東省最強(qiáng)脊柱骨科》附：專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年02月25日3778
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徐吉海主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)疼痛目前是一種比較常見(jiàn)的疾病，疼痛其實(shí)是癥狀，不是疾病。到底哪些疾病會(huì)引起腕關(guān)節(jié)的疼痛？我們可以按部位和解剖組織結(jié)構(gòu)來(lái)簡(jiǎn)單分析一下：大拇指這一側(cè)，也就是橈側(cè)，最常見(jiàn)的疼痛是外傷后的橈骨 舟骨的骨折，或者外傷后引起的骨折不愈合比較常見(jiàn)，另外一個(gè)就是比較常見(jiàn)于家庭婦女的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎了，長(zhǎng)期做家務(wù)，抱孩子都會(huì)引起。手腕中間常見(jiàn)的有外傷引起的骨折脫位，長(zhǎng)期腕關(guān)節(jié)工作引起的月骨無(wú)菌性壞死，也有腱鞘囊腫這一類(lèi)腫塊。目前最多見(jiàn)的是尺側(cè)，也就是小拇指這一側(cè)的疼痛。往往一次意外的扭傷或摔跤導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，酸脹，不能旋轉(zhuǎn)，非常難受，這類(lèi)疾病往往是由于腕關(guān)節(jié)的韌帶撕裂了，也就是三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷。建議專(zhuān)科醫(yī)生求診，早期可以通過(guò)保守治療獲得比較好的療效，嚴(yán)重的需要手術(shù)。2020年02月25日1411
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體大而復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，伴隨著我們每一天的日常生活。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛在各個(gè)年齡段的人群中都有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，治療方法由簡(jiǎn)到繁也不盡相同。本文將就膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的病因與規(guī)范的治療方式進(jìn)行闡述。 首先我們將膝關(guān)節(jié)疼痛分成急性疼痛和慢性疼痛。其意義分別為急性出現(xiàn)(病史一般不超過(guò)1-2周)或慢性疼痛(疼痛已延續(xù)月余)，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的急迫程度有助于判斷疾病的由來(lái)。急性疼痛多由外傷（如跌倒，劇烈運(yùn)動(dòng)，交通意外），代謝性疾病等因素引起，而慢性疼痛則可能由先天畸形、姿勢(shì)不當(dāng)、關(guān)節(jié)磨損、腫瘤病變等有關(guān)。其次在北方地區(qū)，疼痛還與氣候有明顯的相關(guān)性。 1.急，慢性滑膜炎及脂肪墊勞損 膝關(guān)節(jié)除骨性結(jié)構(gòu)外其周?chē)づc脂肪墊，其充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加分泌滑液，減少摩擦與保溫的作用。發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(zhǎng)期摩擦引起局部充血、肥厚并發(fā)生無(wú)菌性炎癥，與韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。變現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫脹，可能發(fā)熱，膝前方疼痛。這種損傷急性病變多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運(yùn)動(dòng)較頻繁的20-40歲左右人群?；颊邥?huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動(dòng)并不受到限制。勞累后癥狀明顯加重。慢性滑膜炎多發(fā)生于50歲以上中老年人，疼痛可能不十分劇烈但持，下蹲困難，腫脹，與活動(dòng)也有關(guān)系。治療以保守治療為主，包括減少活動(dòng)，修養(yǎng)，理療熱敷及口服非甾體類(lèi)抗炎藥藥物（塞來(lái)昔布等）。其作用為營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收。多數(shù)可在治療1-2周后緩解。當(dāng)然還有一部分特殊類(lèi)型滑膜炎，包括痛風(fēng)性、絨毛結(jié)節(jié)性、感染性等滑膜炎，雖然發(fā)病率低，但必須重視，此時(shí)需要到膝關(guān)節(jié)醫(yī)生處進(jìn)行檢查后確診，治療。 2.半月板急性損傷、慢性退變與半月板畸形 半月板急性損傷是運(yùn)動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，多見(jiàn)于20-40歲運(yùn)動(dòng)活躍人群，例如球運(yùn)動(dòng)中突然轉(zhuǎn)身，扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的膝部隨即關(guān)節(jié)疼痛，劇烈腫脹，活動(dòng)受限，走路跛行，腫脹由關(guān)節(jié)內(nèi)出血引起。慢性退變屬于勞損類(lèi)病變，多由于長(zhǎng)期機(jī)械性磨損導(dǎo)致半月板邊緣不光滑，營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起的膝關(guān)節(jié)不適感，通常疼痛不劇烈，偶爾發(fā)作。半月板畸形多見(jiàn)于20歲以下青少年，由于發(fā)育原因?qū)е碌幕螘?huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，活動(dòng)也會(huì)受限。針對(duì)不同類(lèi)型的半月板問(wèn)題也需要及時(shí)就醫(yī)然后選擇手術(shù)或者非手術(shù)的治療辦法。 3.韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)的主要韌帶包括前，后十字韌帶與內(nèi)外側(cè)副韌帶等。損傷多由運(yùn)動(dòng)或交通意外、墜落傷引起。急性損傷多出現(xiàn)劇烈疼痛與腫脹，但有些患者忽略了韌帶損傷的可能未能及時(shí)就醫(yī)，此時(shí)腫脹疼痛也會(huì)逐漸消退，但在行走過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，擺腿幅度加大，打軟腿，無(wú)法單腳站立，無(wú)法運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后復(fù)發(fā)等癥狀。此時(shí)說(shuō)明韌帶的穩(wěn)定性已破壞，需要及時(shí)就醫(yī)，采用有針對(duì)性的治療，多數(shù)情況下需要進(jìn)行韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。 4.寒冷 在日常生活中，多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷引起的，寒冷(特別是持續(xù)受涼和巨大的溫度反差)也是造成關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的審美觀(guān)、生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，人們更加注重形態(tài)美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身著厚厚的棉服，而是盡可能地減輕身上的負(fù)擔(dān)。但是不得不付出關(guān)節(jié)的代價(jià)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)表淺，缺乏足夠的肌肉脂肪覆蓋，寒冷可導(dǎo)致肌肉和血管收縮，局部營(yíng)養(yǎng)代謝也出現(xiàn)障礙，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，也就是俗稱(chēng)的“老寒腿”。對(duì)此，每天堅(jiān)持泡腳，熱敷是最好的治療辦法。 5.骨關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年，以60歲以上最多，女性居多。由于軟骨退變，骨質(zhì)疏松等復(fù)合性因素是致病的主要原因。主要表現(xiàn)節(jié)疼痛，多在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)，患者上樓可以，但是下樓出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。伴隨O型或X型腿畸形，活動(dòng)關(guān)節(jié)有摩擦感，同時(shí)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能伸直，不能下蹲。以上癥狀均強(qiáng)烈提示骨關(guān)節(jié)炎的可能。此時(shí)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，然后進(jìn)行治療。非手術(shù)治療包括修養(yǎng)，理療，口服硫酸軟骨素，抗骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑劑注射等手段。但是如果非手術(shù)治療超過(guò)1-3個(gè)月沒(méi)有明顯的緩解則建議進(jìn)行手術(shù)治療，輕癥可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)來(lái)清理軟骨，修整關(guān)節(jié)面并可以輔助生長(zhǎng)因子（血小板裂解液）注射來(lái)促進(jìn)軟骨修復(fù)，重癥患者則可能要考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 6.特異性炎癥，腫瘤病變 該類(lèi)病變包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)夹曰驉盒阅[瘤等。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及多處關(guān)節(jié)，且呈對(duì)稱(chēng)性發(fā)病，具有晨起僵硬等癥狀，此時(shí)需要進(jìn)行化驗(yàn)檢查進(jìn)行抗風(fēng)濕治療。痛風(fēng)多由飲酒，食用大量海鮮，羊肉等誘發(fā)，起病快，關(guān)節(jié)紅腫十分嚴(yán)重，對(duì)此也需要采血化驗(yàn)，早期服用非甾體抗炎藥如依托考昔,然后進(jìn)行降尿酸治療。腫瘤性病變?cè)谇嗌倌暌裢庵匾暡⑦M(jìn)行檢查，如良性骨軟骨瘤等可以考慮切除，而惡性病變多采用綜合治療。 最后衷心的希望膝關(guān)節(jié)疼痛病人能提早到專(zhuān)業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生處就診，不要等到病情加重遷延才考慮治療。亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。2020年01月31日1743
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 今天有一朋友焦急的來(lái)找我：大張，我跑步后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下方出了一個(gè)包，快幫我看看咋回事？我看了看他的包塊，詳細(xì)給他做了體格檢查，“沒(méi)關(guān)系，只是一個(gè)髕下脂肪墊炎”！ 順便給他做了一下關(guān)于這個(gè)病的科普：它是關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的最常見(jiàn)病因之一，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)或者性格急躁，走路較快的人最容易罹患該病。1. 它是個(gè)什么東西？在哪里？為什么有這么個(gè)結(jié)構(gòu)存在？髕下脂肪墊炎顧名思義就是脂肪墊的無(wú)菌性炎癥，它位于股骨髁下部，脛骨髁前上緣和髕韌帶之間，有充填間隙、緩沖壓力和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。2. 為什么會(huì)發(fā)生這樣的疾?。縥急性損傷，膝關(guān)節(jié)在猛烈過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)，脂肪墊來(lái)不及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷（這也就是髕下脂肪墊炎為什么好發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)之后的原因）；k勞損，股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時(shí)脂肪墊向上移動(dòng)不夠，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動(dòng)作，則造成慢性勞損（這也是老年人群多有該部位疼痛的原因）；l風(fēng)寒侵襲，脂肪墊有輕度損傷后，膝部遭受風(fēng)寒侵襲，可使脂肪墊的無(wú)菌性炎癥明顯加重。3. 有哪些癥狀時(shí)需要考慮這個(gè)?。咳绻杂X(jué)膝前下方，尤其是前外下方疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇，病人多表現(xiàn)為不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走，有時(shí)疼痛可向后放射到腘窩、小腿及踝部。病變嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地，跛行。4. 患了這個(gè)病怎么辦？首先減少過(guò)度屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作，尤其是突然的啟動(dòng)或急停動(dòng)作，可以局部熱敷，使用藥酒、藥膏揉按痛處，若疼痛明顯可局部封閉治療，極少數(shù)病例非手術(shù)治療效果不佳者可考慮手術(shù)切除肥大的脂肪墊。張 允 副主任醫(yī)師專(zhuān)科門(mén)診：周一、周二上午，周四下午特需門(mén)診：周三下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室2020年01月28日5882
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賈會(huì)光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 骨科 俗話(huà)說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話(huà)本身沒(méi)錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來(lái)為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛： ①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。 ②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。 ③剛開(kāi)始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒(méi)有循序漸進(jìn)的情況下突然開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，超過(guò)了膝蓋的負(fù)荷。 ④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、旅游。 這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒(méi)法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周?chē)趋赖墓撬杷[，關(guān)節(jié)少量積液等。 建議： A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？ B：開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過(guò)猶不及。沒(méi)有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開(kāi)始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒(méi)有跑步習(xí)慣的不要上來(lái)就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。 ? C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。 還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。 D：充分休息即可。下次再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。 2，骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開(kāi)始有了。 這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過(guò)程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。 關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)： ①中老年。 ②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。 ③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。 ④關(guān)節(jié)畸形。 ⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。 ⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。 膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴槨? 建議： A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。 B：天氣還沒(méi)變冷前提前開(kāi)始注意膝關(guān)節(jié)保暖。 C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。 D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。 這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無(wú)法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。 3，半月板損傷和半月板周?chē)?膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)： ①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。 ②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒(méi)法彎曲伸直，過(guò)會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。 ③有些輕度的損傷常伴有半月板周?chē)祝@種炎癥性疼痛無(wú)論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。 建議： 中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。 老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。 半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺(jué)到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來(lái)。難道一取出來(lái)你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜?lái)了才導(dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？ 慎重選擇半月板移植。 4，韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒(méi)。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒(méi)有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒(méi)有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。 韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)： ①不一定非常疼。 ②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)。 ③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。 ④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。 建議： A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。 B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過(guò)傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。 C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。 5，滑膜皺襞綜合征 這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見(jiàn)的原因。 滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒(méi)有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。 滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)： ①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。 ②沒(méi)有外傷，突然開(kāi)始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒(méi)癥狀。 建議： A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問(wèn)題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。 6，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得?？戳松厦鎯蓚€(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺(jué)，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。 建議： A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。 7，滑膜炎 我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過(guò)多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。 滑膜炎特點(diǎn)： 絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說(shuō)滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒(méi)有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。 寒冷、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。 建議： A：詳查病根。 B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。 C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過(guò)三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。 D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。 8，痛風(fēng) 痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。 特點(diǎn)： ①高尿酸人群，尤其是以前有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作史的。 ②男性遠(yuǎn)比女性多見(jiàn)，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。 ③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等情況。 ④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。 建議： A：低嘌呤飲食。 B：盡量避免上面第③條說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素。 C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開(kāi)始降尿酸治療。 9，髕股關(guān)節(jié)紊亂 髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。 髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)： ①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。 ②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。 ③髕骨有脫位的病史。 ②往往是“柔韌性”特別好的人。 建議： A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。 B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過(guò)量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。 C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。 D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。 10，骨挫傷 很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒(méi)骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。 你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。 ? 特點(diǎn)： A：負(fù)重就疼。 B：不一定非得受外傷，過(guò)量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。 C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。 建議： A：休養(yǎng)。 B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。 11，寒冷刺激 陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。 膝蓋原來(lái)就有病變的，或者手術(shù)過(guò)的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。 12，不良習(xí)慣和解剖異常 有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過(guò)大、脛骨后傾角過(guò)大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車(chē)發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。 還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。 這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒(méi)有什么好辦法。具體情況具體分析。 13，腘窩囊腫 這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見(jiàn)原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過(guò)彩超和核磁共振來(lái)判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。 14，鵝足肌炎 ? 有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周?chē)?。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。 這種疼痛往往見(jiàn)于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。 局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。 15，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見(jiàn)，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！ 16，股骨頭壞死 還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒(méi)找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。 這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)而到小腿。 所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問(wèn)題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見(jiàn)疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見(jiàn)的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒(méi)病預(yù)防。 搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫(xiě)到晚上10點(diǎn)，感覺(jué)要吐了。寫(xiě)完感覺(jué)有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒(méi)白寫(xiě)。 嗯，就這樣。2020年01月20日1932
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 張醫(yī)生啊，就是說(shuō)起這個(gè)肩膀啊，我們有一個(gè)詞兒叫肩，當(dāng)重任啊，那么我們實(shí)際上到了50歲，60歲的時(shí)候呢，我們要把這個(gè)肩膀上的這個(gè)重重?fù)?dān)要卸下來(lái)了，要享受這個(gè)退休生活了啊呃，但是呢，這時(shí)候呢，有好多人突然啊，就莫名其妙的這個(gè)肩膀就疼起來(lái)了啊，那么張醫(yī)生這是怎么回事呢。 嗯，的確，呃，這個(gè)50歲，60歲的人啊，真的是顛覆了一輩子的重?fù)?dān)，對(duì)勞動(dòng)了一輩子很辛苦對(duì)對(duì)啊阿眼看要退休了，突然呢，肩膀就疼起來(lái)了，而且呢，痛的還特別厲害，是是是對(duì)而且痛的呢，就是晚上睡不著覺(jué)，睡著覺(jué)睡著覺(jué)，有時(shí)候都痛醒，還一個(gè)時(shí)間還有一個(gè)特點(diǎn)呢，就是呃好幾個(gè)月都好不了啊，肩膀就抬不起來(lái)啊，穿衣服啊，梳頭啊洗臉啊都很困難，嗯，嚴(yán)重影響生活，嗯嗯，的確很痛苦啊，因?yàn)槲乙仓腊?，這個(gè)一般這個(gè)人大概就是在六呃，50歲的時(shí)候可能會(huì)出出現(xiàn)這個(gè)情況，那么這個(gè)就是我們經(jīng)常傳說(shuō)中的那個(gè)50間是吧。 嗯，對(duì)的，好多人呢，呃，就把他叫50肩，呃呃，當(dāng)然呢，還有個(gè)人就只要肩膀痛了都把它叫肩周炎，呃，其實(shí)呢，這個(gè)名字呢，呃，在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)不是非常的準(zhǔn)確啊啊，他只是通過(guò)這個(gè)年齡覺(jué)得這個(gè)年齡的人啊，容易得這個(gè)病似的，所以就叫他玩50肩啊，呃，其實(shí)2020年01月17日1150
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 膝骨關(guān)節(jié)炎1：膝骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是疼痛科最常見(jiàn)的膝痛癥。臨床表現(xiàn)：膝骨關(guān)節(jié)炎是疼痛門(mén)診的常見(jiàn)病，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲?，在上下樓、下蹲、起立時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過(guò)程關(guān)節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關(guān)節(jié)打空、絞索。有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周?chē)[、肌肉萎縮等。 查體膝關(guān)節(jié)周?chē)捎袎和袋c(diǎn)、水腫，有關(guān)節(jié)積液時(shí)浮髕征可陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、髕下脂肪墊消失等。 診斷要點(diǎn)：一般根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)改變不難對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎作出正確診斷。下面將膝骨關(guān)節(jié)炎的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下： （一）膝骨關(guān)節(jié)炎的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年齡≥38歲。⑤膝檢查示骨性肥大。滿(mǎn)足①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 2．臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛。②X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵＜30min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。滿(mǎn)足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 （二）美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng) ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無(wú)明顯滑膜升溫。⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。 2．膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng) ①年齡≥50歲。②晨僵＜30min。③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。④膝檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無(wú)明顯滑膜升溫。⑦ESR＜40mm/h。⑧類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）＜1：40。⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。溫馨提示：1.避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，無(wú)論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢(shì)。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 2.居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。膝蓋滑膜炎2：滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其病發(fā)部位主要在人體滑膜最多的膝關(guān)節(jié)。常見(jiàn)為膝蓋滑膜炎，又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝蓋滑膜炎又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時(shí)或長(zhǎng)期部分喪失勞動(dòng)力，對(duì)患者危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。臨床表現(xiàn)：膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。關(guān)節(jié)腫脹型主要是過(guò)度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類(lèi)型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當(dāng)滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認(rèn)為，超量運(yùn)動(dòng)之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。診斷要點(diǎn)：多數(shù)膝蓋滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。溫馨提示：滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒(méi)有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。髕骨軟化癥3：髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)：膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。診斷要點(diǎn)：1.髕骨壓磨試驗(yàn)檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。2.單腿下蹲試驗(yàn)患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。溫馨提示：避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，無(wú)論睡眠、走路或坐下。都要保持良好姿勢(shì)。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。 居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。被褥要干燥輕、暖。切勿在風(fēng)口處睡臥。膝關(guān)節(jié)半月板損傷4：膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。臨床表現(xiàn)：多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。診斷：半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史；伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲；受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象；檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過(guò)伸或過(guò)屈；半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽(yáng)性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽(yáng)性；研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽(yáng)性，部分病例可陽(yáng)性。影響學(xué)檢查包括mri、造影等；關(guān)節(jié)鏡檢查。目前為止關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)該是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。溫馨提示：早診斷早處理。因此膝關(guān)節(jié)疼痛有的并不是得了關(guān)節(jié)炎，我們應(yīng)該及早的到醫(yī)院確診！2020年01月09日3355
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