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劉巖主治醫(yī)師 中山三院 風濕免疫科 ???日常生活中，很多朋友或多或少會經歷一些關節(jié)痛，也經常為是否需要就診、就診什么科、以及可能是什么病而困惑糾結。???一般來講，如果有明確的撞傷、跌倒扭傷、過度運動史，建議優(yōu)先就診骨科或關節(jié)外科；對于沒有明確誘因、且是短期一兩天的關節(jié)痛，癥狀不明顯的可以先暫時觀察；若關節(jié)疼痛持續(xù)存在，特別合并出現(xiàn)了關節(jié)腫、晨僵、皮疹等其他癥狀，建議盡快前往風濕免疫科咨詢。???對于風濕免疫科幾種常見的關節(jié)痛，大家可以通過下圖“3W”原則初步判斷。值得注意的是，疾病的發(fā)生存在明顯的個體差異，每個人發(fā)病都可能存在不典型癥狀，最終診斷還要由專科醫(yī)生面診后判斷哦～2024年07月28日
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杜麗妍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 風濕病科 問題是這樣的，對于這個患者的表現(xiàn)是個老年的男性，他有手指的腫疼，但是他沒有說清，是啊，咱們說的掌指關節(jié)呀，近端指尖關還是人的指尖關節(jié)，嗯，那這個時候還有關胳膊疼的抬不起來，嗯，這個情況我建議您來醫(yī)院也是啊，風濕科就診，嗯，您這種情況呢，可能要重點排查類風濕肩周炎，包括一些骨關節(jié)炎的表現(xiàn)，就是剛才說的肩周炎可能在骨關節(jié)范疇范疇之內吧。 嗯，重點是排查類風濕和骨關節(jié)炎，當然要看您有沒有皮疹的表現(xiàn)，如果比如說像我剛才說的有這種有癬的皮疹表現(xiàn)，可能就考慮是個關節(jié)性的銀屑病，所以這種情況下，您首先要來風濕科進行排查。 嗯。2022年08月22日191
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????很多患者，尤其是關節(jié)疼痛需要拍片檢查的患者，他們經常會問：“醫(yī)生，我已經拍過片子了，為什么還要拍？”、“醫(yī)生，我有X線了，為什么還要做CT或MRI？”，這時候我總會跟他們耐心的解釋彼此之間的區(qū)別。本篇文章，我就給大家簡單總結一下，你們去醫(yī)院最可能被要求拍的3種“片子”：X線、CT和磁共振（MRI）。一、X線?????????X線應用于臨床已經有100多年的歷史。X線利用其穿透性和攝影作用對人體進行照射，在穿透人體時，由于人體各組織的密度不同，因而X射線穿透組織的量也不同。比如拍膝關節(jié)X線時，由于骨頭的密度高，對X線吸收多，透過人體剩余的X線少，使X線膠片感光少，所以在X線膠片上更加的明亮，呈白影；周圍軟組織密度低，X線吸收少，剩余X線多，使X線膠片感光多，被還原的金屬銀也多，故X線膠片上相對暗一點，呈黑影。（X線拍片過程）（膝關節(jié)X線）????以下幾種情況，醫(yī)師一般會選擇給病人做X線：??二、電子計算機斷層攝影（CT）???CT誕生于20世紀70年代。CT的原理，簡單來說就是用X射線對人體某個部位的層面進行掃描后，通過一系列的轉變（X射線>>可見光>>電信號>>數(shù)字信號>>輸入計算機處理），最后重建成為CT圖像。CT可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，使器官和結構清楚顯影，顯示病變。（640層CT）（膝關節(jié)CT：多層面平掃）??相比于X線，CT檢查能顯示出更清晰的結構，對病變的敏感性和準確性也優(yōu)于X線，更加有利于檢查出輕微病變和隱蔽部位的病變。三、磁共振成像（MRI）???MRI在1983年被首次應用于臨床。在外加靜磁場作用下，原來雜亂無章的氫原子核（人體內數(shù)量最多的物質）一齊按外磁場方向排列、運動，當立即停止外加磁場磁力后，人體內的氫原子在相同組織相同時間下回到原狀態(tài)，而病理狀態(tài)下的人體組織復原時間不同，通過計算機系統(tǒng)采集這些信號，轉換成圖像。（3.0TMRI）（膝關節(jié)MRI）???MRI的組織分辨率明顯高于X線和CT，而且不存在電離輻射損傷，能很好地顯示中樞神經、肌肉、肌腱、韌帶、半月板、軟骨等組織結構的細微病理變化，一般軟組織疾病首選MRI。???由于磁共振機屬于永磁體磁性超強，對于體內有心臟起搏器、電子耳蝸等本身需要電磁驅動的植入物的患者，神志不清、精神異常或心臟驟停等重癥患者，幽閉恐懼癥患者，體內有鐵磁性金屬（存在移位、升溫、產生局部電流和偽影可能）的患者和孕婦等，都應該不做或者慎做MRI，需充分聽取醫(yī)生的意見。但是隨著體內植入物的發(fā)展，一些非鐵磁性植入物誕生，如鈦合金、陶瓷類、生物工程制品等，為該類患者接受MRI檢查帶來了可能，但還是要先咨詢醫(yī)生意見。???骨科醫(yī)生如何選擇X線、CT和MRI？???1、X線最適合看骨頭，包括骨折、移位等，當X線無法確診是否骨折時需要做CT進行三維觀察，而為了看清楚周圍的肌肉、韌帶等軟組織或者判斷新鮮還是陳舊性骨折時，最好做個MRI；???2、椎間盤變性、關節(jié)炎和運動損傷，首選MRI；???3、MRI需要預約等待，而且價格明顯高于X線和CT，如果患者考慮經濟原因、不方便等待或者想先了解病情，可選擇X線或CT。但是有些MRI的檢查結果，是無法用X線和CT替代的。???每種拍片手段都有其優(yōu)劣勢，至于到底拍什么片子，聽醫(yī)生的。2022年07月27日1129
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 居民朋友的問題是，52歲女，近日左手中指近端關節(jié)腫起，發(fā)展至雙手雙關節(jié)腫脹僵硬，還需要做什么檢查，怎樣控制病情呢？嗯，嗯，這個患者是個中年的女性，然后呢，雙手關節(jié)的腫脹僵硬，那么在這個年齡的女性的話，我們重點需要關注的幾個疾病呢，一個是骨關節(jié)病啊，就是這個年齡的話，已經有一些這個骨關節(jié)的勞損啊，然后呢，退行性的改變啊，那么，呃，還有呢，就是類風濕關節(jié)炎啊，包括一些其他的結締組織病啊，也可以引起關節(jié)疼痛啊，那么建議呢，到醫(yī)院呢，要進行這個，呃，呃，類風濕因子啊，然后抗o，然后免疫六項啊這些，呃，就是包括血橙啊，包括癌線的這些相關的檢查，那么來進一步的來明確病情啊，然后控制病情的話，這個也是需要等到這個診斷明確以后呢，才能夠。 采用這個相應的藥物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就說在這個明確之前的話，可以服用一些非甾體類的抗炎藥啊，比如說啊，薩拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，這一類藥物可以先改善一下疼痛的癥狀，嗯嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么評論區(qū)有居民朋友問主任的門診。2022年05月20日298
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 在門診時常遇到患者有這樣類似的疑問：“醫(yī)生，核磁檢查是最清楚的檢查嗎？”、“普通片子是不是看不清楚？”、“還是做個貴的檢查吧”，其實這些誤解都是由于對檢查方式的誤解造成的。大家來看一次病都費時費力，很多患者為了快速確診病情，都想一下子就選擇所謂“最好”、“最清晰”的檢查，或者認為”越貴的檢查越好“，確實這是一種誤解。不同的檢查方法的原理和顯示重點不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對沒有優(yōu)劣之分。舉個例子，就像饅頭、米飯、燉肉、燒魚和海鮮，雖然味道和成分不同，但是不能相互替代，也不能說哪一種更好。所以建議大家跟醫(yī)生一起商量，并且遵從醫(yī)生的建議，一般醫(yī)生都會綜合結合患者的病情、時間和費用為患者選擇最佳的檢查方式。那么，接下來給大家簡單介紹一下關節(jié)病相關的檢查方法的特點，便于大家參考選擇.1、X線：這是骨科最常用、最方便和最普及的檢查方法，能夠篩查大多數(shù)的關節(jié)疾病，可能由于這種檢查方法非常普及，反而很多人會認為X線檢查過于粗糙、只能看骨頭有沒有問題，其實，以X線為初始篩查進行檢查是最性價比最高的方式，也能避免很多疾病的誤診和漏診，通常我們應該在X線檢查的基礎上，在根據(jù)需要選擇其他檢查方式。但是，X線檢查確實存在精度不高、對軟組織顯示不佳和放射輻射等缺點。2、磁共振檢查：也稱為核磁檢查，或者MRI檢查，是目前廣泛采用的關節(jié)疾病檢查方式，該方法對于軟骨、半月板、肌腱、韌帶等軟組織有著良好的顯示成像，對于骨骼內的病變也能比較敏感，并且該方法無輻射影響，但是該方法存在預約時間長、敏感性過強、過分關注細節(jié)等缺點。3、CT檢查：大家可以將CT理解成更精細化的X線，CT適用于骨頭病變的精細檢查和部分軟組織的檢查，此外，CT的圖像可以進行三維重建，可以從立體的角度更直觀的診斷疾病，但該檢查也存在輻射的缺點。4，超聲檢查：超聲也是比較普及的檢查方法，尤其適用于關節(jié)周圍軟組織的病變，而且可以在關節(jié)活動過程中動態(tài)檢查，而且沒有輻射，但是該方法受到檢查醫(yī)生的主觀影響較大，檢查結果波動性相對較大?？傊煌臋z查方法的原理和顯示重點不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對沒有優(yōu)劣之分。大家要跟醫(yī)生充分溝通，選擇最合適的檢查方法。2021年06月19日1206
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導致關節(jié)痛?-健康科普引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關節(jié)痛是由于關節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關節(jié)所致的臨床癥狀。關節(jié)組成包括軟骨、關節(jié)囊和關節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產生化學物質的刺激，或關節(jié)腔積液產生的機械壓迫等均可引起關節(jié)痛。哪些疾病可以導致關節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。2.感染細菌直接侵入關節(jié)內外傷后細菌侵入關節(jié);敗血癥時細菌經血液到達關節(jié)內;關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內;關節(jié)穿刺時消毒不嚴或將關節(jié)外細菌帶入關節(jié)內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應和自身免疫因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。4.退行性關節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質疏松;脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風;以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。6.骨關節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。7.藥物性關節(jié)?、偌毙酝达L可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎癥狀加重。③關節(jié)內反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。④在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節(jié)疼痛。⑤大劑量長期應用皮質激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產生髖關節(jié)疼痛。問診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關節(jié)腔內出血(如血友病性關節(jié)炎)、痛風等。急性痛風常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術、過度進食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、風濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關節(jié)是單關節(jié)痛還是多關節(jié)痛，是大關節(jié)痛還是小關節(jié)痛?；撔躁P節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、關節(jié)腫瘤、外傷性關節(jié)炎常為累及單關節(jié)，而風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、其他結締組織病引起的關節(jié)炎、關節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關節(jié)炎常累及多關節(jié)。痛風病人初發(fā)時，90%侵犯單一關節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關節(jié)炎。風濕性關節(jié)炎主要侵犯大關節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎好發(fā)在負重大的關節(jié)，如髖、膝關節(jié)。類風濕關節(jié)炎主要累及四肢小關節(jié)，尤其是近端指間關節(jié)。痛風性關節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關節(jié)內骨折、韌帶撕裂、痛風、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關節(jié)炎、關節(jié)內大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風濕性和類風濕性關節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結核性、類風濕性關節(jié)炎、急性外傷、骨關節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉;惡性腫瘤引起關節(jié)痛與活動或休息無關。兒童關節(jié)結核常有痛醒史;痛風關節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風濕和類風濕性關節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。5.既往史外傷性關節(jié)炎常有關節(jié)外傷史;風濕性關節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結腸炎病史。常見疾病的臨床特點1.外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。3.結核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔?，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又亍Ｍ砥谟嘘P節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質流出。4.風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。5.類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結締組織病性關節(jié)病變①風濕性關節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風濕關節(jié)炎臨床上以小關節(jié)對稱性累及為特點，關節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期關節(jié)畸形，實驗室檢查RF陽性，關節(jié)X線攝片對本病診斷、關節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病臨床常見于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過敏，實驗室檢查至關重要(見本節(jié)“實驗室及輔助檢查”)，活動期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關節(jié)病實驗室檢查見本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關節(jié)痛，部分有下肢關節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動，早期X線片改變?yōu)殡p側骶髂關節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結膜炎。銀屑病關節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關節(jié)炎有潰瘍性結腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風性關節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進食富含嘌呤食物可誘發(fā)關節(jié)痛，晚期可累及多關節(jié)，可伴有腎結石及尿酸腎病?；灆z查血尿酸增高，痛風石活檢為尿酸鹽結晶，受累關節(jié)攝片可見骨質有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結核性關節(jié)炎常為大的單個關節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結核性關節(jié)炎PPD試驗呈強陽性反應。5.是否為血液病引起的關節(jié)痛血友病關節(jié)炎幾乎全見于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復關節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實驗室檢查見“應選擇做的檢查”。關節(jié)炎型過敏性紫癜同時或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關節(jié)腫瘤或外傷性關節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關節(jié)疼痛，結合受累關節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2141
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1問關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間、緩急、誘因和性質:急性起病的關節(jié)痛多有明確的誘因,如外傷、感染、醫(yī)療操作、長期應用激素和免疫抑制劑、飲酒、高嘌呤飲食等;而反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛大多起病緩慢,多數(shù)患者不能提供準確的發(fā)病時間,其誘發(fā)因素也不甚明了,部分患者與天氣變化、氣候變冷、潮濕等相關。2關節(jié)受累的部位、多寡、對稱性及有無炎癥表現(xiàn)、功能情況:關節(jié)受累有無炎癥性表現(xiàn);關節(jié)紅、腫、熱,晨僵持續(xù)時間大于30 分鐘;關節(jié)受累的多少可以分為單關節(jié)、寡關節(jié)(2 -4 個關節(jié))、多關節(jié)(>5 個關節(jié)),在此基礎上可再分為對稱、不對稱,有無中軸關節(jié)受累;僅有關節(jié)疼痛,無關節(jié)腫脹,關節(jié)功能正常,一般可排除炎癥性關節(jié)炎。3伴隨癥狀:化膿性關節(jié)炎一般都伴有發(fā)熱、畏寒、局部紅腫灼熱;結核性關節(jié)炎常伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差等;關節(jié)疼痛呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病,多見于風濕熱;關節(jié)腫痛伴血尿酸增高者多提示痛風性關節(jié)炎;對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵、關節(jié)畸形、早期出現(xiàn)關節(jié)功能受損,提示類風濕關節(jié)炎;單關節(jié)腫痛,伴腰背疼痛,腰部及髖部活動受限,足跟疼痛,提示強直性脊柱炎。2021年02月19日2339
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 當你的某處四肢關節(jié)出現(xiàn)疼痛的情況，超聲檢查可以明確診斷你的疼痛是否與肌腱及腱鞘、滑囊、關節(jié)腔等結構發(fā)生炎癥有關，超聲能夠準確檢出關節(jié)腔、滑囊、腱鞘內微小的滑膜增厚，診斷是否存在滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)腔內炎癥以及積液，進而幫助臨床醫(yī)生更準確地判斷疼痛的原因；尤其超聲很多時候可以通過關節(jié)病變的聲像圖特點，提示引起關節(jié)炎癥的可能性更大的原因，比如單純性炎癥或者其他全身免疫性疾病（類風濕關節(jié)炎、痛風等），幫助你選擇相應的臨床科室就診，避免貽誤病情。2020年01月16日1604
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 左側的胯骨痛是什么原因么胯骨的疼痛呃，我們先先說一下什么是胯骨胯骨，其實指的就是我們的髖關節(jié)髖部就是臀部前前邊和側方的這一部分，那么跨不通引起的原因呢，可能有很多，包括我們常見的所謂的股骨頭壞死，還有一部分被認為是股骨頭壞死，其實就是髖關節(jié)發(fā)育不良引起的骨性關節(jié)炎啊，這類的疾病呢比較多見一點對于年輕人來講，可能會有呃，包括痛風啊，類風濕或者是強直性脊柱炎這類的炎癥性疾病或代謝性疾病引起的胯骨疼痛，那從診斷和鑒別診斷的角度來講，其實我們是需要用到很多的一些輔助檢查的方法單純屏物理體格檢查，只能是定位啊，它這個部位有疼痛，但是并不能說明他是什么原因的疼痛什么性質的疼痛，那么抽血化驗，包括X光CT，磁共振都是必要的啊，這個時候是。 需要我們做這方面的檢查。2019年12月27日1538
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