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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友說他膝蓋腫痛，少許積液，問了我之后呢，用的伏他林片，還有伏他林藥膏，加上烤通考，用完以后呢，還是疼，咋辦？ 這個時候呢，你要膝關(guān)節(jié)疼腫痛，用了藥保守治療不管用的話，你應(yīng)該到醫(yī)院進行一個檢查。 照一個膝關(guān)節(jié)的核磁共振，看看膝關(guān)節(jié)里面情況到底是什么樣的。 是不是有半月板撕裂的問題啊，軟骨磨損的問題啊，還是韌帶損傷的問題啊等等，然后根據(jù)核磁共振的情況，看看要不要進行關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)啊，要不要關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等等這樣的方法呢，來治療這個膝關(guān)節(jié)病這個情況。 有膝關(guān)節(jié)疼痛啊，有時候并不是說用藥以后呢，就能夠完全緩解，因為他的疼痛的原因呢，有很多種啊，有可能會，呃，有些用藥呢，也不一定能夠徹底的治愈。 我需要呢，結(jié)合著病情呢，采用一些更進一步的治療方法啊，如果說軟骨磨損的特別嚴重的話，可能需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)等等啊。2022年10月30日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)在人體上是一個相對比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，在力學(xué)上起承上啟下的作用，它由股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁上的脛骨平臺共同構(gòu)成，其間襯墊著富有彈性的內(nèi)外側(cè)半月板，關(guān)節(jié)的周圍有堅強的韌帶加固，內(nèi)面有脛側(cè)副韌帶。外側(cè)有腓側(cè)副韌帶，位于股脛關(guān)節(jié)面之間的前后十字交叉韌帶富有廣泛的滑膜浸潤，如髕上滑囊、髕下滑囊，髕下脂肪墊。1肌腱：在脛骨內(nèi)側(cè)髁上從前向后依次附著著來自髂前上棘到脛骨內(nèi)側(cè)髁的縫匠肌，起自恥骨上下肢的股薄肌，起自坐骨結(jié)節(jié)的半腱肌和半膜肌，脛骨外側(cè)髁上附著著髖部移行下來的闊筋膜張肌，還有起自坐骨結(jié)節(jié)至于腓骨小頭的股二頭肌，前方有強大的股四頭肌，還有包被著髕骨股四頭肌腱膜向下移行成的髕韌帶，附著于脛骨粗隆膝關(guān)節(jié)的后方，在股骨內(nèi)外側(cè)髁的內(nèi)外上方，分別附著著起自跟骨結(jié)節(jié)的腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，還有止于股骨外側(cè)髁后上方的半膜肌，腱膜延續(xù)到脛骨中上1/3處形成的腘肌，需要強調(diào)的是腘肌是膝關(guān)節(jié)的起動肌,又稱為膝關(guān)節(jié)的金鑰匙。這樣的結(jié)構(gòu)就形成了好似我們左手抓握右手的手腕，右手抓握左手的手腕，好似二虎爭山的局勢。2膝關(guān)節(jié)運動模式：膝關(guān)節(jié)在滾動的同時還要有相對穩(wěn)定的滑動力,這樣才能保證關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)頭在運動的同時，不至于滑出關(guān)節(jié)面之外,例如我們雙足站立做下蹲動作時，股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁在脛骨平臺上做了一個向后上方的滾動，同時做了一個向前的滑動。這樣看關(guān)節(jié)的正常運動模式必須依賴于關(guān)節(jié)周圍的肌群在相互協(xié)調(diào)相互拮抗的基礎(chǔ)上，才能保證關(guān)節(jié)靈活穩(wěn)定的運動。膝關(guān)節(jié)病變通過肌腱及力學(xué)同樣影響到髖、踝關(guān)節(jié)。3什么是沖擊波沖擊波是一種物理波，它是一種不連續(xù)的、帶有沖擊力量的波，此波的特點是，爆發(fā)力強，穿透力大，可以在相同的介質(zhì)中均勻地傳播。已經(jīng)廣泛用于軟組織損傷的治療，當我們長期從事各種慢性積累性損傷的活動，久行、久站、久坐時，導(dǎo)致了肌肉靜力性肌緊張、慢性滲出、出血，逐漸形成瘢痕，形成皮下硬結(jié)，出現(xiàn)長期疼痛。這種情況下使用沖擊波治療，沖擊波在這些病變粘連的組織中，就會傳播受阻，從而向不同的方向發(fā)生碰撞，產(chǎn)生強烈的能量釋放，被動性剝離粘連的軟組織，從體外松解受損的軟組織，松解受卡壓的皮神經(jīng)，治療病變，消除疼痛癥狀。4沖擊波怎么治療膝關(guān)節(jié)痛1）患者俯臥于治療床上，足踝前部墊枕，沖擊波自腰部至足沖擊100次，同時沖擊大腸俞、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴，可達到鎮(zhèn)靜止痛作用。2）臀大肌放松：患者的股部后伸，放在醫(yī)者的大腿上并略加外展，使臀大肌上束盡量放松。沖擊髂后上棘的外側(cè)部約三公分寬，10公分長。臀大肌上束的放松，可以減輕闊筋膜張肌的張力，降低膝關(guān)節(jié)的外側(cè)張力。3）股后肌群：患者取臥位。膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者用手觸摸到半腱肌半膜肌和股二頭肌形成的溝槽，沖擊溝槽內(nèi)的筋結(jié)、條索激痛點，以此降低筋膜間室內(nèi)的壓力，促進血液循環(huán)淋巴液的回流。同時患者主動配合膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。4）小腿三頭肌松解法：患者俯臥位。足踝部墊枕，沖擊小腿三頭肌。然后讓患者將足踝部探出床外十公分左右，醫(yī)者右手壓脛骨的上端，左手壓在足根部，醫(yī)者用膝部頂緊患者前腳掌，再用膝部用力頂推的基礎(chǔ)上，左手用力下壓足跟部持續(xù)40秒到一分鐘，然后囑咐患者用力柘屈，做五秒鐘對抗運動，拉伸運動反復(fù)五遍。2022年10月07日495
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)痛到了什么樣的嚴重程度，必須要去醫(yī)院檢查呢？40歲以上的人，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，建議大家盡快去醫(yī)院檢查，一、近一個半月關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛腫脹，二呢，就是一段時間不活動，關(guān)節(jié)就會僵硬，例如呢，早上起床關(guān)節(jié)會僵硬，但活動一下呢，它又緩解了，一旦關(guān)節(jié)的活動多了，這種僵硬疼痛又出現(xiàn)了。三呢，關(guān)節(jié)活動的時候有響聲。中老年人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的最重要的原因就是關(guān)節(jié)炎，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，失去了軟骨的保護，所以呢，我們的關(guān)節(jié)就出現(xiàn)了炎癥。那我們要怎么樣治療骨關(guān)節(jié)炎呢？要根據(jù)病情來堅持階梯性的治療，基礎(chǔ)的治療是指減重，適量的運動，當然需要物理治療的時候，那這時候說明我們的關(guān)節(jié)炎可能已經(jīng)比較嚴重了，需要配合藥物治療。2022年06月21日290
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家好，現(xiàn)在啊，網(wǎng)絡(luò)問診越來越流行，其實生活中啊，有不少朋友也會有問題咨詢我，但是啊，很多人都不了解如何問診，經(jīng)常會問啊，楊大夫，幫我看看這個報告，需要手術(shù)嗎？我的膝關(guān)節(jié)疼是怎么回事啊？我的關(guān)節(jié)有積液，需要吃啥藥物呢？其實啊，醫(yī)生對于這樣的問題是很難做出準確答復(fù)的，原因是啊，醫(yī)生要明確患者的疾病，就有點類似于警察破案，是需要很多線索的，比如患者的性別、年齡，工作的性質(zhì)，是體力勞動還是辦公室工作，是否經(jīng)常進行體育活動，是否有過外傷，出現(xiàn)癥狀有多長時間，有沒有什么誘因，還有什么伴隨癥狀，有沒有做過什么檢查或者治療等等。醫(yī)生啊，需要根據(jù)這些線索，還需要親自對患者的手法檢查，才能夠相對準確的診斷疾病和給出治療。 的建議，通常在門診的問診中，比如一位患者說我膝蓋疼痛，醫(yī)生啊后續(xù)會一步步引導(dǎo)患者講述上述的線索，但是在網(wǎng)絡(luò)問診中，如果還等待醫(yī)生一步步的引導(dǎo)，就會費時費力。所以啊，患者盡量在一次內(nèi)容中給醫(yī)生提供盡量多的信息，這樣啊，便于醫(yī)患雙方都能在最短的時間和回合中完成網(wǎng)絡(luò)問診。由于醫(yī)學(xué)啊是非常專業(yè)的，患者朋友啊，很難給出準確的信息和線索，所以我給大家準備了一個關(guān)節(jié)疾病的模板，便于大家套用，以提2021年09月16日789
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葉寶奎醫(yī)師 中山一院 普內(nèi)科 1、但凡關(guān)節(jié)痛，就會自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實際上，不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，一定要弄清楚，不然會耽誤治療。 2、給大家整理一份常見的關(guān)節(jié)炎的內(nèi)容，便于在疼痛的時候自我判斷，及時就醫(yī)。 3、常見的有退行性關(guān)節(jié)炎/骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。 4、關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。 5、建議不要自我診斷，盡早尋找風(fēng)濕?？漆t(yī)生就診。2021年06月23日681
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 引言：站著，膝蓋疼，坐著，膝蓋疼，跑完步，膝蓋疼，上下樓梯膝蓋疼，面對五花八門的膝蓋疼，導(dǎo)致疼痛的原因也是多種多樣。究竟哪些疾病會產(chǎn)生膝蓋疼的癥狀？哪些膝蓋疼痛是可以有效治療的？是不是無藥可治才需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)？《健康加油站》邀請北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師李虎 跟您說說：膝蓋疼痛千萬別忍著。（嘉賓介紹：李虎，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會髖關(guān)節(jié)學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會骨科分會青年委員會關(guān)節(jié)學(xué)組副組長，協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志編委，中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版通訊編委。李虎主任出診時間：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科門診二層，每周二下午，周三上午。）問題：目前已知的導(dǎo)致膝蓋疼的常見病因主要都有哪些？答案：1、年輕人甚至兒童的膝關(guān)節(jié)疼痛原因包括：短時間過于頻繁的運動，尤其是對膝關(guān)節(jié)壓力大的運動；還有就是運動損傷或者外傷，比如摔倒、運動中的意外膝關(guān)節(jié)扭傷或者直接撞擊傷。2、老人的膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的還是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是常說的老年膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。3、另外膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還包括：先天性的下肢畸形，比如羅圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎等。有些自身韌帶松弛的問題，如膝關(guān)節(jié)側(cè)方松弛或者前后方向松弛的情況，尤其是一些中青年人膝關(guān)節(jié)過伸。還有膝關(guān)節(jié)疼痛和受涼或者寒冷有關(guān)。問題：聽說十個膝蓋痛，九個滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又為什么會得上滑膜炎呢？答案：膝關(guān)節(jié)疼痛的確大多數(shù)都是滑膜炎。包括各種外傷，骨關(guān)節(jié)病，半月板損傷，運動損傷，關(guān)節(jié)使用過度，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，主要原因就是滑膜炎?；ぞ褪窍リP(guān)節(jié)內(nèi)部，附著在關(guān)節(jié)囊表面的一層膜。就像房子里面墻壁上的一層墻皮。平時的作用是分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是一旦滑膜發(fā)炎了，就會水腫和分泌過多的液體，行程關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液。產(chǎn)生疼痛和活動受限。得滑膜炎的原因一般就是膝關(guān)節(jié)壓力過大，受傷，或者著涼。問題：網(wǎng)友提問：我的膝蓋稍微走多點路就疼，還有腫脹發(fā)熱的感覺，會是什么關(guān)節(jié)病嗎？休息一下就能好，需要治療嗎？答案：這位網(wǎng)友，您的膝關(guān)節(jié)稍微走多一點路就疼，還有些腫脹發(fā)熱的感覺。首先您的年齡是多少，因為很多超過40-50歲的朋友，關(guān)節(jié)使用那么多年以后，關(guān)節(jié)會有些磨損，慢慢出現(xiàn)活動多，著涼以后的關(guān)節(jié)疼痛。另外，還有些朋友的腰椎甚至頸椎有些問題，影響到下肢膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配，也會出現(xiàn)活動多膝關(guān)節(jié)和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治療，先休息觀察一周到兩周。如果癥狀消失，可以不管它。如果休息觀察以后情況沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢，那就要到醫(yī)院檢查找醫(yī)生就診了。問題：網(wǎng)友提問：老年骨關(guān)節(jié)退行性變，疼痛，除了鎮(zhèn)痛，還有好的治療辦法嗎？答案：老年骨關(guān)節(jié)退行性改變，膝關(guān)節(jié)疼痛。除了鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些正規(guī)的保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問:父母身邊老伙伴有做了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，恢復(fù)的不錯，走路腿也不疼了，父母也有點動心，這幾年感覺走路越來越費勁，但是還是沒有勇氣做手術(shù)，替他們咨詢一下，是不是很嚴重的膝關(guān)節(jié)問題才有必要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)啊？他們都七十多歲了，有點擔心他們的身體。答案：目前人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療各種晚期膝關(guān)節(jié)疾病的成熟的手術(shù)治療方式。年齡已經(jīng)不是置換手術(shù)的禁忌癥了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身體情況不是特別差，內(nèi)科疾病比較平穩(wěn)的話，都是可以接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。一般來說60-70歲的老年人，還是置換手術(shù)最多的年齡階段。如果膝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)很多年，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重，疼痛很重，膝關(guān)節(jié)甚至已經(jīng)變形，出現(xiàn)內(nèi)翻羅圈腿或者外翻X型腿，或者膝關(guān)節(jié)已經(jīng)不能伸直，拍攝負重站立位X光片，可以看到膝關(guān)節(jié)沒有間隙，骨頭碰骨頭，骨質(zhì)增生嚴重的時候，就最好考慮接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，徹底解決膝關(guān)節(jié)的問題。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)置換是要截斷骨頭做嗎？那得恢復(fù)多久才能站立行走?。看鸢福合リP(guān)節(jié)置換手術(shù)，就像是馬路壞了修馬路。把壞了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充結(jié)實，砸實，弄規(guī)整，然后在結(jié)實的地基上重新鋪一層新的馬路面。膝關(guān)節(jié)置換也就是把表面破壞的關(guān)節(jié)面的軟骨和下面的一些不規(guī)整的骨頭截掉（的確因為骨頭硬，需要用擺鋸來截掉），然后把軟骨下面的骨頭修整成規(guī)則的表面，在上面用一層骨水泥固定一個長得像正常關(guān)節(jié)形狀一樣的人工膝關(guān)節(jié)假體，最后關(guān)節(jié)中間安放一個大約10mm厚度的耐磨的白色塑料墊片，來模仿關(guān)節(jié)軟骨和半月板。這就是膝關(guān)節(jié)置換的過程。并不是大家想的，換關(guān)節(jié)就是把膝蓋全給切掉換一個新的。而是表面置換，就和修馬路一樣的道理。現(xiàn)在換關(guān)節(jié)之后，通常第二天或者第三天就可以下地活動，在2周之內(nèi)扶著習(xí)步器（四條支腿）下地活動。2周以后就可以慢慢扔掉輔助裝置，直接行走了。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)腔需要打玻璃酸鈉潤滑，但是治標不治本，不知道有沒有更好的治療辦法。答案：膝關(guān)節(jié)疾病并不是都需要打玻璃酸鈉潤滑。只有那些感覺到關(guān)節(jié)僵澀，不靈活的骨關(guān)節(jié)炎，才適合關(guān)節(jié)腔打玻璃酸鈉潤滑，緩解癥狀。對于那些已經(jīng)關(guān)節(jié)積液，腫脹，滑膜炎癥狀重的疼痛患者，玻璃酸鈉注射不一定能緩解疼痛癥狀，還有可能出現(xiàn)打完針爆發(fā)性滑膜炎的可能。正規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方式，除了口服鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問：聽說關(guān)節(jié)置換后續(xù)康復(fù)鍛煉很重要，請教到底有多重要？鍛煉難度大不大？答案：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常前2-3天會有傷口和關(guān)節(jié)疼痛的問題，隨著時間的延長，慢慢膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀會慢慢緩解，這時候關(guān)節(jié)的功能鍛煉和肌肉力量的訓(xùn)練就變得很重要了。所以我們會說換完關(guān)節(jié)要進行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉是為手術(shù)錦上添花的治療，首先在康復(fù)鍛煉時，要有很好的鎮(zhèn)痛，不能讓患者在疼痛劇烈的狀態(tài)下進行康復(fù)手法和康復(fù)設(shè)備的練習(xí)。如果疼痛明顯，康復(fù)訓(xùn)練就要降低強度，甚至?xí)和?。等疼痛緩解后，再開始繼續(xù)康復(fù)。鎮(zhèn)痛的方法包括口服和外用的消炎整痛藥物，還有一些通過肛門塞入起作用的消炎鎮(zhèn)痛藥物。康復(fù)訓(xùn)練的目標包括：預(yù)防并發(fā)癥，觀察傷口愈合情況，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)的活動度，提高膝關(guān)節(jié)的本體感覺和平衡能力。專業(yè)和恰當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，會讓膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果得到很大程度的體現(xiàn)。鍛煉的難度也不大，循序漸進，溫柔緩慢的進行。當然手術(shù)后的6周到3個月都是康復(fù)鍛煉的最佳時期，尤其是術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后飲食上有什么需要注意的嗎？多久可以開始正常的運動鍛煉？答案：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后在飲食營養(yǎng)上應(yīng)該盡量增加營養(yǎng)，補充能量，包括緩解貧血的大棗粥、排骨湯、瘦肉、阿膠等。因為術(shù)后有些抗血栓、消腫、鎮(zhèn)痛的藥物服用，對胃腸道會有些刺激，胃口不好。這時可以多以清淡，患者愛好的飲食為主。慢慢增加各種有營養(yǎng)的食物。另外，術(shù)后1周通常胃腸道缺血，比較脆弱，不要食用太多帶皮的生冷瓜果，以免傷害胃粘膜，導(dǎo)致食欲不佳的情況。術(shù)后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神經(jīng)鎮(zhèn)痛管，拍完膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片后，就可以扶助行器下地活動。2周拆線前，慢慢增加活動量。6周內(nèi)的康復(fù)期盡量扶助行器活動。6周門診復(fù)查完畢后開始比較積極的活動。通常6周內(nèi)在家，坐站上廁所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分鐘。6周以后，可以戶外活動。在家不用扶助行器，外出還是先扶助行器，觀察2周，特別穩(wěn)定后，可以戶外扔拐。本文章原創(chuàng)作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市廣播，健康加油站，F(xiàn)M107.3。電臺直播回聽網(wǎng)址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad2021年06月10日4906
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?-健康科普引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關(guān)節(jié)所致的臨床癥狀。關(guān)節(jié)組成包括軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三個部分，周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫，或炎癥產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激，或關(guān)節(jié)腔積液產(chǎn)生的機械壓迫等均可引起關(guān)節(jié)痛。哪些疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛?1.外傷①急性損傷因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。②慢性損傷持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。2.感染細菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時細菌經(jīng)血液到達關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。4.退行性關(guān)節(jié)病原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和重體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。5.代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。6.骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。7.藥物性關(guān)節(jié)病①急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。②大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。③關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。④在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。⑤大劑量長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。問診發(fā)現(xiàn)診斷線索1.起病方式突然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過度進食或飲酒后常可誘發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。2.受累關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛?；撔躁P(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負重大的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)。3.疼痛范圍和程度局限性劇烈疼痛見于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫;彌漫性輕度疼痛見于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。4.影響疼痛因素風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動時疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn);惡性腫瘤引起關(guān)節(jié)痛與活動或休息無關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作;風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時疼痛加劇，稍微活動后可改善。5.既往史外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。常見疾病的臨床特點1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。2.化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔?，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質(zhì)流出。4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對稱性。病變關(guān)節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵;可伴有全身發(fā)熱;晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。診斷思維程序1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發(fā)熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上以小關(guān)節(jié)對稱性累及為特點，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期關(guān)節(jié)畸形，實驗室檢查RF陽性，關(guān)節(jié)X線攝片對本病診斷、關(guān)節(jié)病變的分期均很重要。③統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)病臨床常見于年輕女性，面部有蝶形紅斑，伴有脫發(fā)、Raynaud現(xiàn)象及光過敏，實驗室檢查至關(guān)重要(見本節(jié)“實驗室及輔助檢查”)，活動期常有發(fā)熱。2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病實驗室檢查見本節(jié)“必須要做的檢查”。此外，強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，早期患者為骶髂關(guān)節(jié)痛，部分有下肢關(guān)節(jié)痛，脊柱受累影響腰部活動，早期X線片改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，晚期脊柱呈竹節(jié)樣變。Reiter綜合征除發(fā)熱及多發(fā)性大關(guān)節(jié)疼痛外，還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結(jié)膜炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病表現(xiàn)。炎癥腸病關(guān)節(jié)炎有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史。3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本病好發(fā)于40歲以上中老年男性，病變大多累及坶趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，常在午夜突然發(fā)作性劇烈疼痛，飲酒、勞累或進食富含嘌呤食物可誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，晚期可累及多關(guān)節(jié)，可伴有腎結(jié)石及尿酸腎病。化驗檢查血尿酸增高，痛風(fēng)石活檢為尿酸鹽結(jié)晶，受累關(guān)節(jié)攝片可見骨質(zhì)有穿鑿樣透亮缺損。4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常為大的單個關(guān)節(jié)受累，病人有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查有助于診斷。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎PPD試驗呈強陽性反應(yīng)。5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛血友病關(guān)節(jié)炎幾乎全見于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反復(fù)關(guān)節(jié)腔出血及肌肉血腫史，實驗室檢查見“應(yīng)選擇做的檢查”。關(guān)節(jié)炎型過敏性紫癜同時或先后有下肢皮膚紫癜。白血病性關(guān)節(jié)疼痛在兒童若出現(xiàn)在白血病診斷之前，常易誤診為風(fēng)濕熱，如做血象和骨髓檢查，則診斷不難。6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎外傷病史、突發(fā)性單關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合受累關(guān)節(jié)X線攝片容易作出診斷。2021年04月01日2141
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 冬春交界的時候，也是骨關(guān)節(jié)病特別是膝關(guān)節(jié)疼痛頻發(fā)的時候，目前正是疫情嚴防死守階段，去醫(yī)院也挺麻煩的，你還在想要不要去醫(yī)院呢?我先幫你簡單介紹一下吧。 膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)成為了我們大多數(shù)人所關(guān)注的話題，他是一種很常見的癥狀，無論是老年人還是年輕人都受其困擾。膝關(guān)節(jié)疼痛是一件很痛苦的事情，常年跟著你，酸痛難忍，行動不便。但很少有人真正的重視這個癥狀，并想對其治療到底，都是能忍多久就忍多久。膝關(guān)節(jié)是人最重要的關(guān)節(jié)之一，不可大意。輕微的還能忍住，嚴重的痛起來路都不能走。當出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時必須要重視，及時治療。北京安貞醫(yī)院疼痛科郭向飛 一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是疼痛科最常見的膝痛癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙。關(guān)節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動時隱痛，隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，性質(zhì)改變?yōu)槊浲矗谏舷聵?、下蹲、起立時明顯，嚴重時在靜止狀態(tài)也可有疼痛發(fā)作。有的表現(xiàn)為在行走過程關(guān)節(jié)腔內(nèi)礫軋音、關(guān)節(jié)打空、絞索。有的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直。嚴重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、周圍水腫、肌肉萎縮等。 檢查時可見骨摩擦音，X線檢查可見骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、髕下脂肪墊消失等，治療主要是多休息，避免勞累及負重，減肥。外敷消炎止痛藥物，進一步治療可以采用膝關(guān)節(jié)注射，關(guān)節(jié)鏡治療等，很少需要手術(shù)置換。 二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎 滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其病發(fā)部位主要在人體滑膜最多的膝關(guān)節(jié)。常見為膝蓋滑膜炎，又稱膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝蓋滑膜炎又稱膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會和家庭責(zé)任，同時又在長期忍受疼痛的折磨。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。 膝蓋滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎 滑膜炎癥狀主要是關(guān)節(jié)腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。 三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)周圍韌帶較多，有內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，髕韌帶，前后交叉韌帶等，不同韌帶的損傷導(dǎo)致不同的癥狀，處理要結(jié)合相關(guān)檢查，患者體征及磁共振等，必要時行關(guān)節(jié)鏡檢查。 四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝關(guān)節(jié)半月板損傷表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。 五、膝關(guān)節(jié)腫瘤性疾病 患者往往有腫瘤病史或慢性疼痛史，疼痛厲害，一般的止痛藥物難以緩解，常見于老年朋友或有腫瘤病史的患者。檢查主要性膝關(guān)節(jié)磁共振、腫瘤標記物及相關(guān)檢查。 膝關(guān)節(jié)疾病的治療法 氣血兩虛 ：中醫(yī)認為，得此病者氣血兩虛、肝腎精氣不足，不能滋養(yǎng)筋骨，是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。而勞損和外傷、感受風(fēng)寒濕邪，則是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的外因。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)的“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”等范疇。痹癥有“風(fēng)寒濕痹”、“風(fēng)熱濕痹”、“痰瘀痹阻”、“肝腎兩虛”等不同證型。中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(痹癥)的治療方法很多。可以內(nèi)服中藥、針灸、熱敷、熏洗及拔罐。如診斷為痹癥中的“風(fēng)熱濕痹”則不適用熱敷、熏洗、艾灸。除了這種情況，用艾灸的方法治療膝關(guān)節(jié)疼痛還是非常有效的。 人到中老年后，氣血兩虛、肝腎精氣不足，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下常服些補益肝腎的藥物，如六味地黃丸之類，或吃補益肝腎的食療，如杞子、胡桃肉燉肉等，并注意調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，起居有常，避免房事過度等。 艾灸療法治療膝關(guān)節(jié)痛 治療膝關(guān)節(jié)痛的主要穴位：疼痛部位、腎俞穴、命門穴、膝眼、鶴頂穴。灸腎俞、命門兩穴能培陽固本、升發(fā)陽氣;“腎主骨”，灸腎俞穴能溫腎壯骨，對關(guān)節(jié)痛有很好的治療效果;灸疼痛部位，可使寒氣發(fā)散，氣血運行通暢。灸內(nèi)外膝眼和鶴頂穴，能夠快速止痛，逐步調(diào)理直至恢復(fù)健康。2020年05月07日2307
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1麻醉醒來后，會不會非常疼痛？答：通常不會。近年來在我們醫(yī)院的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉已經(jīng)普遍采用“全身麻醉+神經(jīng)阻滯”結(jié)合的方式。其中神經(jīng)阻滯的效果可以長達20多個小時，因此患者在麻醉蘇醒后早期一般不會有明顯的疼痛，可以平穩(wěn)度過急性疼痛期。這一點，需要特別向麻醉醫(yī)生的努力提出感謝2.手術(shù)后2-3天，會疼痛嗎？答：有可能。這個時期的疼痛，是由皮膚切口的疼痛+肌腱或軟組織疼痛造成，一般是屬于比較尖銳的疼痛，與術(shù)前的炎癥性疼痛不同。這個時候我們一般會給患者靜脈輸注一些鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，大部分患者的夜間睡眠不受影響。3.出院以后，康復(fù)鍛煉會加重疼痛嗎？答：可能會有輕度疼痛，一般不會很嚴重。為了預(yù)防術(shù)后疼痛，我們一般會給患者一些消炎鎮(zhèn)痛藥物作為出院帶藥，建議患者在術(shù)后康復(fù)過程中常規(guī)服用，不要“硬撐”，以免影響康復(fù)鍛煉結(jié)果。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練動作，反而有舒緩疼痛的效果。4.出現(xiàn)什么樣的疼痛，需要及時來醫(yī)院就診？答：建議結(jié)合一些其他癥狀綜合判斷，出現(xiàn)比如“紅、腫、熱、痛”這樣的炎癥性癥狀，建議盡快來醫(yī)院看急診。如果疼痛伴隨發(fā)熱，高達38.5°C以上，建議及時來醫(yī)院。5.術(shù)后把手臂放在哪個位置，有助于減輕疼痛？答：對于肩袖撕裂的患者，我們建議購買“肩關(guān)節(jié)外展支具”，白天把肩關(guān)節(jié)固定在外展30°左右的位置上，有利于緩解肩袖肌腱術(shù)后的緊張。夜間睡覺的時候，建議在患側(cè)肘關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭，使患肢抬高，也有利于緩解肩關(guān)節(jié)前方手術(shù)區(qū)域的疼痛。對于肩關(guān)節(jié)粘連的患者，一般不需要專用的支具，用簡單頸腕吊帶即可。2020年02月19日10440
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床非常常見的癥狀，常有患者因為擔心是否半月板撕裂、滑膜炎、風(fēng)濕、軟骨磨損的疾病而來掛號問診。也有很多患者通過共同的朋友在微信或電話里詢問“自己的膝關(guān)節(jié)疼痛要不要緊”，“要不要做檢查”等等類似的問題。應(yīng)該說，膝關(guān)節(jié)疼痛真的是非常寬泛的癥狀，我們醫(yī)生并不能通過一句“膝關(guān)節(jié)痛”來判斷到底是什么疾病，但是，很多疾病也有一定的共性，在此進行一簡單的科普，方便患者朋友們正確認知：年齡與膝關(guān)節(jié)疼痛如果對關(guān)節(jié)老化/退變的年齡做一簡單分界的話，我個人認為應(yīng)當是在55歲左右。55歲以上人群的膝關(guān)節(jié)疼痛需要充分考慮因關(guān)節(jié)老化造成的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變這類疾病。55歲以下人群并不能與運動人群、運動損傷劃等號，但畢竟關(guān)節(jié)軟骨代謝和再生能力尚存，骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)磨損情況要少見得多。換言之，30-40歲的年輕患者，沒有特殊情況不用擔心自己的膝關(guān)節(jié)未老先衰，而60-70歲的老年朋友也不用過多探究自己的半月板為何無故破裂，這十有八九是由年齡造成的。到底要不要做核磁共振（MRI）膝關(guān)節(jié)疼痛的病因很多，核磁共振并不能發(fā)現(xiàn)所有的病因。不過話又說回來，核磁共振確實非常有用，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板乃至一些骨水腫和挫傷都可以在核磁片子上看得一清二楚，所以如果醫(yī)生看過后建議你做膝關(guān)節(jié)核磁，我個人還是建議您去做一下，畢竟現(xiàn)在上海的公立醫(yī)療體系提供了非常大的便利性。大家不要覺得核磁預(yù)約時間2周左右是非常長的預(yù)約周期，嫌棄這個時間長的朋友可以去美國和加拿大預(yù)約試試看，體驗一下資本主義醫(yī)療體系的水深火熱。有沒有外傷病史這個問題是非常關(guān)鍵的問題，幾乎每一位患者我都會詢問。非常簡單的一個邏輯就是，如果膝關(guān)節(jié)沒有外傷，那么膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨都不會損傷，也不會有骨折。當然凡事沒有絕對，我們還是要辯證看待這個問題，比如，有些患者會告訴我：最近雖然沒有受傷，但以前受過傷；也有些患者會說：在他眼里，只要沒出血就不算外傷，扭傷也不算。因此我們需要澄清說明一下：膝關(guān)節(jié)的扭傷、撞傷、跌傷，無論是最近的還是過去的，都請一五一十告訴醫(yī)生！膝關(guān)節(jié)有積液怎么辦我個人在臨床診治患者的時候，常常為“積液”這個概念所困擾，因為膝關(guān)節(jié)積液在大部分患者眼里都是非常嚴重的問題。事實上膝關(guān)節(jié)積液并不能說明太多問題，運動多了會積液，滑膜炎癥會積液，外傷也會積液，手術(shù)后更會積液，這在臨床上是非常常見的一種癥狀。我常常跟病人舉這樣一個例子：膝關(guān)節(jié)積液就像感冒后流鼻涕，你一般會去醫(yī)院治療感冒，但不會專門治療流鼻涕。所以看到膝關(guān)節(jié)積液不要急著去治療，關(guān)鍵是問一下醫(yī)生，這個積液是什么病因引發(fā)的。膝關(guān)節(jié)痛的相關(guān)問題有時候真的是千奇百怪，患者朋友們或許沒有意識到，或許醫(yī)生并不能一下子找到真正病因，就算能找到病因醫(yī)生也不一定能解決你的病痛，此時病人與醫(yī)生間的配合度就顯得極為重要。希望上述內(nèi)容能解答一部分患者心中的疑惑，也希望能提升醫(yī)-患之間的和諧度。2020年01月05日2102
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