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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 你的膝蓋，可能是身體里最“社畜”的存在。每天承受體重壓力，還得配合你跑步、爬山、跳廣場(chǎng)舞，偶爾還要被你突然“急轉(zhuǎn)彎”、“深蹲不起”瘋狂折騰。當(dāng)它發(fā)出疼痛信號(hào)時(shí)，可別不當(dāng)回事！今天就來(lái)扒一扒，膝蓋到底為啥“鬧情緒”，又該怎么哄好它。一、膝蓋喊疼的“八大委屈”1.老寒腿的倔強(qiáng)：年紀(jì)大了，膝蓋就像生銹的自行車鏈條。軟骨磨損、骨質(zhì)增生齊上陣，陰雨天比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)，疼起來(lái)仿佛在說(shuō)：“當(dāng)年你穿破洞褲露膝蓋的賬，我可都記著呢！”2.運(yùn)動(dòng)過(guò)猛的代價(jià)：突然開啟“健身特種兵”模式？跑步、跳繩、籃球三連擊，膝蓋瞬間變“抗議現(xiàn)場(chǎng)”。半月板、韌帶、滑膜可能集體罷工，讓你知道“心急吃不了熱豆腐，猛練傷不起膝蓋”。3.體重超載警告：每胖1斤，膝蓋就要多扛3-4斤壓力！你的膝蓋每天都在內(nèi)心咆哮：“我只是個(gè)關(guān)節(jié)，不是液壓千斤頂?。 ?.姿勢(shì)奇葩大賽冠軍：長(zhǎng)期跪著擦地板、盤腿追劇、“葛優(yōu)癱”，膝蓋默默承受了所有。這些姿勢(shì)就像給膝蓋套上了“緊箍咒”，不疼才怪！5.關(guān)節(jié)炎來(lái)砸場(chǎng)子：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最愛(ài)挑膝蓋下手。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，膝蓋腫得像饅頭，疼得你懷疑人生，內(nèi)心os：“早知道奶茶換成白開水了！”6.意外“躺槍”：下樓梯踩空、打球被撞、滑倒摔屁股墩……膝蓋總能在你猝不及防時(shí)“中招”，瞬間疼出眼淚，仿佛在說(shuō)：“這鍋我不背！”7.肌肉混水摸魚：大腿肌肉太弱，膝蓋就只能獨(dú)自“負(fù)重前行”。就像沒(méi)有隊(duì)友配合的籃球選手，再?gòu)?qiáng)也容易累垮。8.天生“脆皮膝蓋”：有些人天生膝蓋結(jié)構(gòu)不太“完美”，比如髕骨發(fā)育不良，屬于“出廠設(shè)置”有點(diǎn)小bug，只能后天加倍呵護(hù)。二、膝蓋急救指南：“對(duì)癥下藥”才靠譜?輕度疼痛自救法：趕緊讓膝蓋“躺平”！冰敷15分鐘（消腫止痛），再換成熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)），搭配適量拉伸放松。要是還疼，布洛芬緩釋膠囊可以救急，但別長(zhǎng)期依賴，畢竟“是藥三分毒”。?嚴(yán)重疼痛快就醫(yī)：如果膝蓋腫得像面包、完全不敢動(dòng)，或者咔咔響還疼得冒汗，別猶豫！立刻掛骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，拍個(gè)X光、磁共振，讓醫(yī)生來(lái)當(dāng)“調(diào)解員”。?中醫(yī)“魔法攻擊”：針灸、推拿、中藥熱敷也能讓膝蓋舒服不少。老祖宗傳下來(lái)的辦法，說(shuō)不定比你男朋友的安慰更管用！三、膝蓋保養(yǎng)秘籍：防患于未然1.科學(xué)運(yùn)動(dòng)防“工傷”：運(yùn)動(dòng)前熱身5分鐘，像給膝蓋“熱車”；運(yùn)動(dòng)后拉伸10分鐘，幫膝蓋“放松按摩”。選對(duì)運(yùn)動(dòng)也很重要，游泳、騎自行車對(duì)膝蓋超友好，堪稱“夢(mèng)中情練”！2.體重管理刻不容緩：每減10斤，膝蓋壓力減少30%！少吃奶茶炸雞，多吃蔬菜水果，既能瘦下來(lái)，還能給膝蓋“減負(fù)”，一舉兩得。3.日常姿勢(shì)“矯正大師”：別跪坐、別蹺二郎腿，椅子高度調(diào)到腳能平踩地面。記住，優(yōu)雅的姿勢(shì)不僅能提升氣質(zhì)，還能拯救你的膝蓋！4.膝蓋“營(yíng)養(yǎng)餐單”：多吃富含鈣的牛奶、蝦皮，補(bǔ)軟骨的氨糖（比如豬蹄、牛筋），還有抗氧化的藍(lán)莓、西蘭花。膝蓋：“這屆主人終于懂事了！”5.裝備升級(jí)“外掛”：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿專業(yè)跑鞋，就像給膝蓋穿上“防彈衣”；爬樓梯、爬山戴護(hù)膝，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！膝蓋陪你走過(guò)山川湖海，見(jiàn)證過(guò)青春活力，也扛住了生活的壓力。從今天起，別再把它當(dāng)“工具人”！好好保養(yǎng)，它才能陪你繼續(xù)瘋玩幾十年，畢竟，誰(shuí)也不想老了只能拄著拐杖，看著別人活蹦亂跳，自己默默后悔吧？快行動(dòng)起來(lái)，給膝蓋一場(chǎng)“愛(ài)的供養(yǎng)”！04月23日
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齊祥如副主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 骨科 門診常常有一些膝關(guān)節(jié)疼痛的病人就診，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，醫(yī)生有可能建議你關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或打封閉治療。聽說(shuō)要打封閉，大部分人會(huì)推脫說(shuō)：我不打封閉，封閉不好，里面有激素，對(duì)身體不好。也有的大夫會(huì)根據(jù)病情建議關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候你可能會(huì)疑惑：這是不是封閉呀？哪一種治療更好？其實(shí)打封閉和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉都是治療關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的手段。那么這兩者有什么不一樣呢？????首先，封閉的成分主要是糖皮質(zhì)激素和局麻藥物，它適用的范圍更廣泛，既可以關(guān)節(jié)腔注射也可以關(guān)節(jié)外注射。多用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等，但是需要注意的是，它不能經(jīng)常使用，因?yàn)轭l繁使用可能會(huì)破壞軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，或者引起肌腱的斷裂，常常作為急性期的一種治療手段。而玻璃酸鈉是一種類似于關(guān)節(jié)液的藥物，它主要用于注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，所以它適用的范圍主要是關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)于早期或中期的骨關(guān)節(jié)炎可能有一定的療效，一個(gè)療程注射一般四到五次。所以對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，我建議可以使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，不太建議關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射。而對(duì)于肌腱炎、滑囊炎等關(guān)節(jié)外炎癥經(jīng)過(guò)保守治療療效不佳的可以封閉治療，一般只注射一次，而且效果往往立竿見(jiàn)影。????我印象中比較深的是一位中年男性，他因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛在好多醫(yī)院就診治療，也做了磁共振等檢查，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)由少量積液，都按照滑膜炎治療，一直不見(jiàn)效，后來(lái)到我這里就診，看了他的磁共振片子，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液并不多，關(guān)節(jié)也沒(méi)有明顯的腫脹，不符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷，又經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)他疼痛的位置位于關(guān)節(jié)外側(cè)，解剖是髂脛束的位置，壓痛是也比較明顯，結(jié)合病人平時(shí)活動(dòng)量比較多的情況，所以考慮髂脛束炎，也叫髂脛束綜合癥。由于他疼痛較重，而且經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間治療沒(méi)有明顯緩解，所以我選擇給他局部封閉治療，打完封閉以后他立馬感覺(jué)不疼了，可以正?；顒?dòng)，病人非常滿意。所以對(duì)這種肌腱炎急性期的可以封閉治療，而且效果可以持續(xù)或者維持比較長(zhǎng)的時(shí)間。????所以不管是注射玻璃酸鈉還是封閉治療，都是治療的一種手段，只要診斷準(zhǔn)確，選對(duì)癥，并采用規(guī)范的治療，都會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的效果。2024年08月04日332
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 對(duì)于許多未能對(duì)保守治療作出反應(yīng)的患者，骶髂關(guān)節(jié)的射頻去神經(jīng)已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報(bào)道骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，他們使用雙極裝置在骶髂關(guān)節(jié)后下方的位置通過(guò)連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實(shí)施射頻毀損。一項(xiàng)回顧性研究中，33例患者中只有12例報(bào)告了超過(guò)50%的疼痛緩解，持續(xù)時(shí)間至少有6個(gè)月。考慮到只有一小部分關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)苯酚神經(jīng)松解術(shù)，有更好的結(jié)果，但固有風(fēng)險(xiǎn)包括不受控制的神經(jīng)溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對(duì)初級(jí)神經(jīng)后支的外側(cè)支進(jìn)行射頻消融的嘗試遇到了更好的結(jié)果，大多數(shù)的研究報(bào)告超過(guò)60%的受試者持續(xù)緩解時(shí)間至少6個(gè)月。然而這些研究應(yīng)用不同的選擇標(biāo)準(zhǔn)，且針對(duì)不同的神經(jīng)，從L4~S4到S1～S3水平。一項(xiàng)研究?jī)H針對(duì)L5背支，但在骨間背側(cè)韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經(jīng)基于一致的感覺(jué)刺激。在使用不同研究方法的無(wú)對(duì)照研究中，一致高的成功率產(chǎn)生一些關(guān)于選擇標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及結(jié)果的可信度問(wèn)題。解剖學(xué)研究表明，來(lái)自骶髂關(guān)節(jié)提供痛覺(jué)和本體感覺(jué)輸入的外側(cè)支對(duì)不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個(gè)脊柱水平上有多達(dá)四條神經(jīng)進(jìn)入孔,這就阻斷了使用感覺(jué)刺激來(lái)確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(shù)(典型毀損灶的直徑在一個(gè)平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術(shù)上具有挑戰(zhàn)。有許多技術(shù)可以增強(qiáng)毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調(diào)節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長(zhǎng)時(shí)間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術(shù)或非常大的內(nèi)部冷卻電極，或“展開”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長(zhǎng)軸放置預(yù)先排列好的電極軌跡(即多點(diǎn)探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，都使用了冷卻射頻技術(shù)，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強(qiáng)技術(shù)影響的大的侵襲性病變可能會(huì)增加術(shù)后神經(jīng)炎的發(fā)生率，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個(gè)體中發(fā)生。對(duì)于冷止痛法，它保留了更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不是熱消融，主要的缺點(diǎn)是益處持續(xù)時(shí)間較短。神經(jīng)根射頻療法并非適用于所有患者。針對(duì)背側(cè)神經(jīng)分布的治療不能解決源自關(guān)節(jié)腹側(cè)的疼痛。Dreyfuss等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)支阻滯對(duì)繼發(fā)于關(guān)節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關(guān)節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關(guān)節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)根射頻對(duì)哪些患者更有效，Cohen等對(duì)77例患者進(jìn)行了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床影響因素的結(jié)果分析?？偟膩?lái)說(shuō)，77名患者中有52%在手術(shù)后6個(gè)月隨訪有大于50%的疼痛緩解。毫無(wú)疑問(wèn)，年齡大于65歲(可能因?yàn)槔夏耆烁锌赡艽嬖陉P(guān)節(jié)內(nèi)病變)、更高的術(shù)前疼痛評(píng)分、阿片類藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無(wú)效有關(guān)。雖然這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項(xiàng)研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，并冷卻位于L5上關(guān)節(jié)突和橫突(L4神經(jīng)根后支)交叉點(diǎn)的射頻后神經(jīng)根、骶骨翼(L5神經(jīng)根后支)和S1～S3骶孔(外側(cè)支);(B)各靶點(diǎn)的預(yù)期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調(diào)控疼痛信號(hào)的一種方法，由無(wú)線電波產(chǎn)生的電流被用來(lái)加熱小范圍內(nèi)的神經(jīng)組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號(hào)。醫(yī)學(xué)資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關(guān)節(jié)射頻消融/去神經(jīng)治療?骶髂關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見(jiàn)原因。以往的治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得短期療效，而關(guān)節(jié)融合手術(shù)則無(wú)明顯效果。而該關(guān)節(jié)部分傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)可進(jìn)行射頻毀損，并可由此獲得長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報(bào)道，骶髂關(guān)節(jié)囊和側(cè)支的標(biāo)準(zhǔn)射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周圍組織溫度(水冷射頻)擴(kuò)大了射頻毀損的半徑，通過(guò)熱凝更大范圍的組織，提高了神經(jīng)毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因?yàn)樵诩訜岬耐瑫r(shí)帶走電極周圍組織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術(shù)前準(zhǔn)備首先，您需要有專業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專業(yè)醫(yī)療人員將詳細(xì)向您解釋治療過(guò)程，并會(huì)回答您所提出的問(wèn)題。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前術(shù)前6小時(shí)禁食。術(shù)前2小時(shí)前可進(jìn)清飲，但預(yù)約前6小時(shí)不可進(jìn)食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術(shù)當(dāng)日調(diào)整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會(huì)幫您進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)帶好糖尿病藥物，以便術(shù)后服用。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)停服止痛藥物(如果有),其他藥物應(yīng)以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術(shù)后服用。特別提示：在咨詢您的主治醫(yī)生之前，請(qǐng)不要停用任何藥物。術(shù)中術(shù)中您將采用俯臥位。醫(yī)生會(huì)給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術(shù)中不適感。操作過(guò)程中您會(huì)保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確定位神經(jīng)。局麻后，醫(yī)生將在您平時(shí)疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線引導(dǎo)下，將針穿到準(zhǔn)確位置，通過(guò)射頻針插入電極。此過(guò)程中，醫(yī)生將詢問(wèn)您是否有麻刺樣感覺(jué)，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標(biāo)范圍。一旦射頻針和電極位置被確認(rèn)，微量電流將通過(guò)電極以加熱周圍組織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要2024年05月10日362
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 骶髂關(guān)節(jié)疼痛的初步治療應(yīng)以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關(guān)節(jié)疼痛治療和預(yù)防的一個(gè)有效手段，具有治療風(fēng)險(xiǎn)低，成本小的特點(diǎn)。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來(lái)自脊柱及雙下肢對(duì)骶骼關(guān)節(jié)的垂直應(yīng)力，消除對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械壓迫。而且當(dāng)機(jī)體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶都處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械擠壓力也會(huì)減輕，從而減弱對(duì)末梢痛覺(jué)神經(jīng)纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時(shí)間不應(yīng)過(guò)久。真性或者功能性的腿長(zhǎng)不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長(zhǎng)不等會(huì)導(dǎo)致壓力增加和同側(cè)下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對(duì)側(cè)下肢。由于這種情況在無(wú)癥狀個(gè)體中占據(jù)很大比例，并且許多人因下肢長(zhǎng)度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢(shì)，很多專家推薦謹(jǐn)慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調(diào)，然后逐漸實(shí)現(xiàn)完全矯正。在一項(xiàng)研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個(gè)對(duì)照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長(zhǎng)度不對(duì)稱，至少相差5mm,而無(wú)癥狀組只有43.5%。功能性腿部長(zhǎng)度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內(nèi)收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內(nèi)翻。治療明顯的腿部長(zhǎng)度差異需要針對(duì)潛在病因進(jìn)行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對(duì)照研究，但有報(bào)道稱整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價(jià)值。對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病患者，免疫調(diào)節(jié)藥物，如細(xì)胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進(jìn)展，緩解疼痛以及改善功能?；仡櫺匝芯亢椭改弦呀?jīng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性LBP是有益的，但是對(duì)于那些主要是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的研究很少。生物力學(xué)模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關(guān)節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關(guān)節(jié)痛加重并且肌電圖證實(shí)其同側(cè)的臀肌和對(duì)側(cè)的背闊肌存在高反應(yīng)性。經(jīng)過(guò)兩個(gè)半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復(fù)到正常。在另一項(xiàng)研究中，在臨床上診斷為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的孕婦中評(píng)估了三種不同的物理治療方案，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產(chǎn)后12個(gè)月之間的改善。對(duì)于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學(xué)科治療方案的一部分，盡管沒(méi)有特定針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛患者的研究；對(duì)于急性非神經(jīng)病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對(duì)于慢性LBP患者，支持使用三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據(jù)非常弱;對(duì)于阿片類藥物，有一些證據(jù)表明這種藥物具有短期效果，但一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)LBP的長(zhǎng)期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據(jù)很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據(jù)矛盾性，通常認(rèn)為，局部冷療或熱療可以通過(guò)改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)供血供氧，還可以促進(jìn)水腫的吸收，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌肉平衡性訓(xùn)練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯(cuò)位的骶骼關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的脊柱-骶髂關(guān)節(jié)-骨盆力線關(guān)系。同時(shí)，還能改善肌肉組織力學(xué)特性，加快損傷的肌肉組織的修復(fù)；松解粘連的神經(jīng)根，促進(jìn)炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機(jī)體痛閾等。一般而言，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位(髂骨旋前)居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5~6次，再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過(guò)伸患肢，左手同時(shí)用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。2024年05月07日546
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 無(wú)論是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，喜歡周末運(yùn)動(dòng)還是有日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日?；顒?dòng)中必不可少要面對(duì)的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見(jiàn)。根據(jù)克利夫蘭診所的說(shuō)法，每年全球約有1800萬(wàn)人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過(guò)度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進(jìn)行的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強(qiáng)化鍛煉可以減輕疼痛，同時(shí)還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動(dòng)范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉似乎違反直覺(jué)，但實(shí)際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其僵硬，進(jìn)而可能加重疼痛，并使患者的日?；顒?dòng)變得更加困難。輕柔的拉伸和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強(qiáng)壯的肌肉可以減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動(dòng)。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，進(jìn)行下肢拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和柔韌性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的靈活性。開始伸展運(yùn)動(dòng)之前，至少要花5至10分鐘的時(shí)間進(jìn)行熱身。首選低沖擊力的活動(dòng)進(jìn)行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進(jìn)行以下三個(gè)拉伸運(yùn)動(dòng)，并重復(fù)進(jìn)行。這些伸展運(yùn)動(dòng)，每周至少練習(xí)四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動(dòng)。雙腳腳趾應(yīng)朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X(jué)到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復(fù)。5.雙腿各進(jìn)行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復(fù)2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項(xiàng)動(dòng)作拉伸時(shí)，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿?；蛘?，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動(dòng)，直到感覺(jué)到輕微的拉伸。此動(dòng)作不應(yīng)感覺(jué)到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進(jìn)行。7.每側(cè)重復(fù)2次根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，可以通過(guò)定期強(qiáng)化鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)力量，應(yīng)著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動(dòng)作。1.半蹲方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過(guò)腳后跟用力站直。4.進(jìn)行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉。4．進(jìn)行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對(duì)墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動(dòng)，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直。可以將頭放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復(fù)。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日常活動(dòng)中增加低強(qiáng)度的鍛煉。與高強(qiáng)度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強(qiáng)度的鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的壓力較小。低強(qiáng)度練習(xí)例如：瑜伽、太極、橢圓機(jī)、游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、步行。太極運(yùn)動(dòng)的12個(gè)基本招式瑜伽常見(jiàn)動(dòng)作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負(fù)重會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)額外的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強(qiáng)下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項(xiàng)可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃18個(gè)月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過(guò)度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法?？偨Y(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)的疾病，全球每年影響超過(guò)1800萬(wàn)成年人。進(jìn)行針對(duì)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運(yùn)動(dòng)范圍和柔韌性，并減少將來(lái)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開始之前，請(qǐng)患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保鍛煉對(duì)患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議患者的動(dòng)作幅度、頻率等進(jìn)行部分調(diào)整。2024年03月26日147
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）2023年10月27日1189
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物治療：用藥原則：骨性關(guān)節(jié)炎是一種與增齡相關(guān)的退變性疾病，本質(zhì)上無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期用藥。長(zhǎng)期用藥的品種，目前僅有維固力這一款藥物。這是唯一一個(gè)具有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期治療有效性的藥物，但其對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果則還沒(méi)有足夠的有效性證據(jù)，所以，對(duì)于膝關(guān)節(jié)患者，這應(yīng)該是一個(gè)必選項(xiàng)，而對(duì)髖關(guān)節(jié)患者則是一個(gè)可選項(xiàng)。骨性關(guān)節(jié)炎還會(huì)經(jīng)常短期發(fā)作或者加重，其內(nèi)在本質(zhì)是炎癥發(fā)生、發(fā)展、達(dá)峰、減弱、暫停的周期律，因此短期用藥需要覆蓋整個(gè)炎癥發(fā)作周期，在剛開始時(shí)要用較大的劑量，待炎癥得到控制后再減小劑量，一般需要連續(xù)用藥2-3個(gè)月左右。如果把炎癥比喻成一團(tuán)火的話，那么短期用藥的策略，就是滅火一開始就要用大力，火勢(shì)控制后可以減小劑量，但仍需持續(xù)用藥，待灰燼完全冷卻后方可停藥，這樣不僅可以有效管控本次發(fā)作的火勢(shì)，還有助于減少死灰復(fù)燃的頻率。短期用藥的品種，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和微循環(huán)促進(jìn)藥。這些藥物在京東或者美團(tuán)上都可以買到。上述用藥組合僅代表個(gè)人偏好，具體患者還需根據(jù)病情適度調(diào)整。1.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥炎癥是疼痛與疾病進(jìn)展的根源，此類藥物通過(guò)抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并進(jìn)而影響疾病的長(zhǎng)期進(jìn)展速度，是骨科臨床最常用的藥物。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥常被許多病人誤解為“止痛藥”、“有成癮性”而不愿服用，但它們其實(shí)、確實(shí)不是止痛藥、不是止痛藥、不是止痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥適合于短期用藥，每次療程宜持續(xù)2-3個(gè)月。都是飯后半小時(shí)服用。以下是個(gè)人比較推薦的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，選一個(gè)即可，禁止兩種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)服用，也不建議短期內(nèi)不停換藥。這些藥物在東京或者美團(tuán)上都可以買到。①西樂(lè)葆：高選擇性的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是同類藥中全球處方量最大的品種，安全性和有效性都相當(dāng)可靠。首選，但略貴。開始劑量每天早晚飯后半小時(shí)各吃一顆，連續(xù)服用3~4周，等癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，減量為每天服用一顆，再服用1-2個(gè)月左右。強(qiáng)調(diào)要連續(xù)服用，總療程大概在2-3個(gè)月上下，視病情控制情況而定。發(fā)作時(shí)癥狀較輕的病人，也可以直接從每天一顆開始服用，持續(xù)2-3個(gè)月，或者到癥狀完全緩解之后繼續(xù)服用2-3周再停藥，以確保療效，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。②樂(lè)松：效果明顯，副作用亦少，性價(jià)比高。安普洛：是品質(zhì)較高的國(guó)產(chǎn)洛索洛芬同類品，很多醫(yī)院有貨。樂(lè)松和安普洛的用法用量是一樣的：都是飯后半小時(shí)服用。起始時(shí)可以用較大的劑量，最大劑量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，適用于癥狀嚴(yán)重的病人。中等癥狀的病人，可以早晚各一粒。輕癥的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性價(jià)比高，治療效果很好的高品質(zhì)藥物。起始劑量：每天早晚各一粒，飯后半小時(shí)服用。3-4周后，若癥狀控制良好，可減量為每天一粒，持續(xù)2-3個(gè)月。2.微循環(huán)促進(jìn)藥此類藥物多為植物提取物，作用于小靜脈與淋巴管的管壁，促進(jìn)微循環(huán)，在炎癥期間減少滲出、促進(jìn)回流，從而幫助抑制炎癥反應(yīng)，其作用溫和，副反應(yīng)小，且不同的藥物作用位點(diǎn)不同，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。①葛泰：飯前后均可服用，起始劑量可以每天早晚各2片，3-4周后，若癥狀控制較好，可以減量，每天早晚各1片，持續(xù)2-3個(gè)月。京東上有不同數(shù)量片劑的包裝，認(rèn)準(zhǔn)南京正大天睛藥廠出品的即可。②威利坦可選，用法用量同葛泰，飯前后服用均可，一個(gè)療程總時(shí)長(zhǎng)約為2-3個(gè)月。腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。癥狀嚴(yán)重時(shí)每天早晚各2粒，3-4周癥狀控制后減量為每天早晚各1粒。③邁之靈可選，用法用量同葛泰，腫脹嚴(yán)重者可與葛泰合用。3.慢作用改善病情藥改善甚至逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，是人類始終追求的目標(biāo)，曾經(jīng)有不少藥物被寄予厚望，但到目前為止，維固力是唯一的一款有微弱的此類作用的藥物。維固力：營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并有一定的抑制軟骨炎癥反應(yīng)的作用，為慢作用藥物，建議長(zhǎng)期連續(xù)服用。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作用較為明確，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用證據(jù)欠佳。每天的總劑量為1500mg，飯前后均可。目前國(guó)內(nèi)線上線下都必須自費(fèi)。這是我國(guó)大陸地區(qū)的包裝與劑量版本，每顆劑量為250mg，每盒裝20顆，每天需服用6顆，可以分成早晚各三顆服用。每個(gè)月需要購(gòu)買9盒。這是我國(guó)香港地區(qū)的維固力包裝與劑量版本，每顆劑量為500mg，每罐裝500顆，注意這兩個(gè)500的不同含義?？稍诰〇|國(guó)際上購(gòu)買，需要上傳身份證。每天只需一頓服用3顆就可以了，飯前后均可，一罐可以用5個(gè)半月，比較方便，日治療費(fèi)用也更便宜，大概不到10元/天。這是個(gè)人比較推薦的款式。請(qǐng)不要購(gòu)買任何“氨糖”、“軟骨素”之類的產(chǎn)品，那些都是保健品，沒(méi)有用的。2023年10月23日1658
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，我們回答這個(gè)啊，膝蓋上下樓疼，平地不疼，這就說(shuō)明你的膝關(guān)節(jié)啊，它的那個(gè)勞損處于一個(gè)中早期，可能是肌腱交叉韌帶啊，或者是半月板的軟骨啊，它有輕微的裂傷或者磨損啊，上下樓的時(shí)候呢，因?yàn)閴毫υ黾觾傻剿谋?，它就?huì)疼，平平地兒不疼呢，就是因?yàn)槟莻€(gè)平時(shí)的那種壓力呢，它產(chǎn)生不了，就打不了它的痛閾，這種呢，也是需要積極處理的啊，就是不一定去打我們這個(gè)PRP，就是你加強(qiáng)你的膝關(guān)節(jié)的這個(gè)康骨鍛煉啊，肌肉的力量的訓(xùn)練，但是不是去走太多的路啊，走路多了對(duì)這個(gè)膝關(guān)節(jié)的軟骨是不好的，一般呢，平均大約一天走6000步左右就可以了啊，然后你那個(gè)做鍛煉的時(shí)候呢，可以叫非負(fù)重訓(xùn)練啊，就是坐在凳子上，沙發(fā)上啊，伸腿抬腿啊，趴在床上做勾腳啊等等這些動(dòng)作，另外呢，去做一些比如說(shuō)騎車啊，游泳這些動(dòng)作啊，那么對(duì)膝關(guān)節(jié)都是有好處的。還有就是要注。 第一這個(gè)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題啊，很多人合并這個(gè)缺乏維生素D，呃，缺乏這個(gè)缺鈣啊，所以你要多曬太陽(yáng)啊，那么可以適當(dāng)?shù)牡剑绻沁肋@個(gè)呃到了絕經(jīng)期婦女呢，一定要及時(shí)要補(bǔ)鈣，那么包括現(xiàn)在的中青年啊，二三十歲的人，缺鈣的人也大有人在啊，所以呃別千萬(wàn)別忘了補(bǔ)鈣啊，那么治療呢，如果這個(gè)疼痛啊，時(shí)間比2023年10月18日43
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 好，最后最終呢，回答問(wèn)題又回到了PRP啊，主任好，同一部位的PRP可以做幾次，有什么副作用嗎？呃，這個(gè)PRP我說(shuō)了啊，如果你制備沒(méi)有問(wèn)題，就是制備的PRP一定是要最好不要含紅細(xì)胞，或者紅細(xì)胞越少越好。 就是你制備出來(lái)那個(gè)血漿，越紅越不好顏色。 最好是純血漿帶帶血繡的，就是那種橙黃色的那種啊，半透明的。 少量的紅細(xì)胞摻進(jìn)去問(wèn)題還不大，如果摻的紅細(xì)胞多，你那個(gè)副小板血漿變成那種鮮紅色了，那就是不對(duì)了，因?yàn)槔锩婕t細(xì)胞太多了，這時(shí)候你把它打到這個(gè)組織里邊或者肌腱里邊，它會(huì)由于紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生那個(gè)。 毒性作用啊，會(huì)抵消掉副血小板血漿的作用，甚至于產(chǎn)生局部疼痛加重，所以呢這塊呢得要注意，還有一個(gè)就是注射的時(shí)候，這個(gè)要呃注意預(yù)防感染，這個(gè)如果一旦感染了，什么問(wèn)題都都什么作用都沒(méi)了啊，還有第三個(gè)呢，就是注射的這個(gè)間隔期要掌握好啊，有的人他就三天五天就注射一次，其實(shí)跟他治療機(jī)理是不一樣的，一般我建議這個(gè)PRP注射一最少要間隔20天左右以上啊，那么它產(chǎn)生一個(gè)增生炎癥修復(fù)這樣的過(guò)程完成了以后，你再注射下一次你連著注射就容易出問(wèn)題，我曾經(jīng)接過(guò)一個(gè)電話咨詢，就是呃，一周打兩次什么，連著打了八次啊，2023年10月18日107
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 日常生活中很多人都會(huì)出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時(shí)部分醫(yī)生會(huì)建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個(gè)詞時(shí)會(huì)產(chǎn)生懼怕心理，會(huì)覺(jué)得“封閉針”千萬(wàn)打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來(lái)的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、療效好、反應(yīng)輕?！胺忾]針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用后才會(huì)產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再?gòu)?fù)發(fā)，如需多次注射，注射時(shí)間間隔至少大于2周。極少會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會(huì)影響當(dāng)月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來(lái)說(shuō)是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個(gè)值得信賴的良方，但治療過(guò)程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來(lái)不必要的副作用。2023年09月12日749
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