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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 遺傳性痙攣性截癱（HSP）患者，由于下肢肌張力高、肢體僵硬，加上走路不穩(wěn)，很容易跌倒。特殊時期，有哪些是在家里就能完成的康復(fù)鍛煉？這是許多病友關(guān)心的問題。今天小編就帶你理一理HSP患者可以居家完成的鍛煉，既能緩解身體不適，又能安全有效防止受傷?？祻?fù)鍛煉種類千千萬，不恰當?shù)腻憻挿椒?，不僅不能達到康復(fù)的目的，反而會造成關(guān)節(jié)、肌肉的二次損傷。我們推薦以下方法供病友們參考，大家可以結(jié)合實際情況，選擇適合自己的方法，進行適度鍛煉。01.保暖和熱敷保暖氣溫驟降或寒冷環(huán)境會加重患者的肢體僵硬，因此日常生活中應(yīng)注意保暖。熱敷另外，還可以采用下肢局部熱敷療法：坐在舒服的椅子或沙發(fā)上，向家用熱水袋中灌注45℃左右的熱水，用具有一定保溫效果的厚毛巾包裹固定在小腿的前、后，局部熱敷30分鐘。該方法可以緩解肌肉緊張、促進血液循環(huán)、減輕肢體僵硬、提高關(guān)節(jié)靈活度。02.拉伸練習進行適當?shù)募∪饫煊柧殻腔颊吣軌蜃晕彝瓿傻淖钪匾奈锢懑煼ㄖ?。但?yīng)當掌握正確的拉伸方法。毛巾小腿拉伸練習坐在地面的瑜伽墊上，兩腿水平放在身體前側(cè)，將一側(cè)腿伸直，用毛巾經(jīng)前腳掌環(huán)繞足底，雙手握住毛巾兩端，雙手用力拉毛巾，使踝關(guān)節(jié)背伸（鉤腳），并維持姿勢不動，保持15-30秒，再換另一側(cè)腿練習。每組3次，每天3組，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。站立位腓腸肌牽拉練習面對墻壁站立，手臂抬高與肩同寬，身體前傾，手掌撐住墻面，一側(cè)腿呈弓步，另一側(cè)腿在后繃直，注意腳跟不離地，感覺小腿后方有牽拉感，保持姿勢不動15-30秒，再換另一側(cè)腿練習。每組3次，每天3組。另外，在進行其他運動之前和之后，也應(yīng)進行拉伸運動，以防止肌肉拉傷、酸痛和受傷。03.功率自行車功率自行車運動可以在室內(nèi)完成。在不給臀部、膝蓋和腳額外施加壓力的情況下，達到鍛煉目的，可以隨著肌力和肌張力的變化調(diào)整自行車的速度和阻力。在完成熱身運動后，每天可進行20-30分鐘的鍛煉，應(yīng)按個人承受能力決定鍛煉時長和強度。注意：HSP病友對于姿勢平衡控制不佳，在選擇功率自行車時，要注意甄別，選擇類似圖中所示的、能幫助保持姿勢穩(wěn)定的種類。使用過程中，應(yīng)在具有保護措施下進行。友情提醒適度鍛煉，量力而行；如有需要，及時就醫(yī)。參考文獻：1.DentonAL,HoughAD,FreemanJA,MarsdenJF.Effectsofsuperficialheatingandinsulationonwalkingspeedinpeoplewithhereditaryandspontaneousspasticparaparesis:Arandomisedcrossoverstudy.AnnPhysRehabilMed.2018Mar;61(2):72-77.2.deNietM,deBotST,vandeWarrenburgBP,WeerdesteynV,GeurtsAC.Functionaleffectsofbotulinumtoxintype-Atreatmentandsubsequentstretchingofspasticcalfmuscles:astudyinpatientswithhereditaryspasticparaplegia.JRehabilMed.2015Feb;47(2):147-53.3.AsirJohnSamueletal.PhysicaltherapyinterventionsforthepatientwithHereditarySpasticParaparesis–Anexploratorycasereports.InternationalJournalofPhysiotherapyandResearch,2013(3):110-13.4.BellofattoM,DeMicheleG,IovinoA,FillaAandSantorelliFM.ManagementofHereditarySpasticParaplegia:ASystematicReviewoftheLiterature.Front.Neurol.2019.10:3.2022年05月16日
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 截癱除先天遺傳性原因外，可以發(fā)生于脊柱骨折，脊髓損傷，脊髓腫瘤壓迫，及脊髓血管病變等多種因素，都可以歸類為繼發(fā)性截癱。截癱患者通常會出現(xiàn)下肢的力量下降，感覺遲鈍，肌肉痙攣等問題。神經(jīng)科專業(yè)術(shù)語是肌力下降，肌張力增高，肌陣攣和腱反射亢進。 臨床上多采用藥物及康復(fù)訓練方法來緩解患者的癥狀，但如果存在嚴重痙攣、肌肉疼痛、發(fā)作性陣攣（視頻1，2），因為下肢不能持重，患者做站立、行走等康復(fù)訓練會遇到很大困難，巴氯芬等藥物治療效果也不明顯?？梢圆扇〖顾桦姶碳さ姆椒ㄟ_到緩解痙攣的效果（視頻3）。 已有研究顯示脊髓電刺激術(shù)（SCS）可持久緩解肢體痙攣，使脊髓損傷患者的腿部運動得到增強。此例患者為胸主動脈夾層動脈瘤，造成脊髓缺血，下肢截癱。其中右腿只能在床面移動，（視頻1、2顯示）右腳有肌肉痙攣抽搐及自發(fā)陣攣現(xiàn)象，導(dǎo)致無法做站立康復(fù)訓練。脊髓電刺激后右腿右腳感覺放松很多，在移動時已無痙攣抽搐和陣攣，為以后的康復(fù)訓練提供了條件。 宣武醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控多學科團隊在運動障礙病，疼痛，癲癇等綜合治療領(lǐng)域擁有豐富的經(jīng)驗。張宇清教授在脊髓電刺激治療多系統(tǒng)萎縮、帕金森病凍結(jié)步態(tài)方面已經(jīng)取得了國際領(lǐng)先成果。為了幫助更多的痙攣性截癱患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，開展“脊髓電刺激治療痙攣性截癱的臨床研究”（倫理編號: 臨研審【2020】第168號）將為合適患者提供脊髓電刺激系統(tǒng)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前標準CRF表評估、電極植入、電生理檢測、術(shù)后程控等醫(yī)療過程。 名要求： 符合下列要求的患者可自愿報名： ?年齡：20-70歲； ?痙攣性截癱患者； ?無認知障礙，能配合神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)測試； ?無其他神經(jīng)、精神方面的疾病及相關(guān)病史； ?被試本人知情同意，并能配合隨訪。 報名方式 好大夫在線向張宇清專家咨詢 功能神經(jīng)外科專家門診 張宇清主任（周二上午）張曉華主任（周二上午）王云鵬副主任（周三上午）2021年11月19日1035
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 雙下肢截癱，通常由第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱，由于雙下肢喪失活動和知覺，存在大小便失禁、行動不便等情況，日常護理需特別注意。1、皮膚護理雙下肢截癱患者由于行動不便，需要久臥在床或久坐輪椅，皮膚長期受壓容易生褥瘡，因此需定期翻身換位，防止皮膚受壓破潰。褥瘡初期表現(xiàn)為紅斑、水泡和破潰，及時外用藥膏或到創(chuàng)面修復(fù)?？圃\治。2、大小便護理使用導(dǎo)尿管、紙尿褲等及時更換并清洗，避免泌尿系感染。由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，腸胃蠕動不足，容易發(fā)生便秘情況，需要借助緩瀉劑和肛門栓劑排便。3、飲食護理多吃細軟五谷和水果蔬菜，富含纖維的食物可增加腸胃蠕動，促進排便，適當多補充蛋白質(zhì)和維生素，提高身體抵抗力和皮膚耐受力。4、運動鍛煉幫助患者經(jīng)常進行肢體被動鍛煉，比如伸展肢體運動，適當活動筋骨，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或者畸形，同時促進血流暢通，避免褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。5、功能恢復(fù)鍛煉病人不依靠陪護，獨立完成翻身、使用輪椅、假肢、輔助工具等動作，更好地恢復(fù)正常生活，不完全性的脊髓受損，可嘗試鍛煉支配二便，促進喪失功能的恢復(fù)。2021年01月12日2818
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會出現(xiàn)四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預(yù)后康復(fù)和護理工作不到位的情況，除了日常的起居護理外，還要做好康復(fù)鍛煉和防護工作，避免并發(fā)其他病癥?？偟膩碚f，高位截癱通常存在五個方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運動功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復(fù)訓練恢復(fù)，但損傷平面以下的的需要根據(jù)情況進行神經(jīng)修復(fù)，將損傷平面下降然后再進行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經(jīng)反射、知覺、括約肌功能喪失，無法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無法傳達，大腦也無法控制排尿，導(dǎo)致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復(fù)鍛煉得到一定的控制。2021年12月30日1588
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱一般是由脊髓神經(jīng)損傷所造成的。脊髓神經(jīng)損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。脊髓損傷的預(yù)后和醫(yī)療康復(fù)措施方案與截癱的平面和性質(zhì)有密切關(guān)系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經(jīng)全癱）由于肋間神經(jīng)和膈肌神經(jīng)功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經(jīng)損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預(yù)后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復(fù)無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經(jīng)根的損傷，經(jīng)過及時治療，可獲得滿意的恢復(fù)。脊髓神經(jīng)損傷截癱截癱的急救和早期處理至關(guān)重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位的方法可采取牽引和切開復(fù)位內(nèi)固定。這有助于術(shù)后護理和后期的康復(fù)。截癱的醫(yī)療康復(fù)要十分重視預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重的并發(fā)癥不僅影響身心康復(fù)，而且也是導(dǎo)致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復(fù)也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進行。由于截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，應(yīng)防止感染擴大，及時采取手術(shù)等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴格消毒操作下插入留置導(dǎo)尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內(nèi)分泌物排出不暢，應(yīng)防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應(yīng)經(jīng)常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓練，是可以達到生活自理，重返社會的目標。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應(yīng)訓練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術(shù)，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術(shù)，但下肢感覺反應(yīng)仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質(zhì)量嚴重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經(jīng)內(nèi)放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導(dǎo)線3個部分組成。孫成彥教授談及相關(guān)病情時說，如把該患者的脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經(jīng)損害就如同電網(wǎng)的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經(jīng)受損，相應(yīng)的身體區(qū)域就會出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產(chǎn)生的電脈沖可模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)的調(diào)控，對“沉睡”的受損脊髓神經(jīng)或部分正常脊髓神經(jīng)進行持續(xù)性地激活，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此后團隊為患者制定了康復(fù)計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡?fù)耆?，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會導(dǎo)致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應(yīng)受到損害。通過電刺激手術(shù)和康復(fù)，改善了患者局部細胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細胞訊號傳導(dǎo)建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進了潰瘍的愈合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當然，后期個性化的康復(fù)治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關(guān)鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。2020年12月24日1844
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 [酒后外傷，導(dǎo)致雙上肢癱瘓]55歲的陳叔叔是我們本院急診科陳醫(yī)生的叔叔，一周前喝了兩瓶啤酒，然后給家里裝攝像頭，從椅子上摔下來，導(dǎo)致了雙上肢完全不能動了。馬上送去了當?shù)氐募痹\醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)患者本身有嚴重的脊髓型頸椎病，頸脊髓受壓明顯；這次外傷導(dǎo)致了頸脊髓揮鞭樣損傷，雙上肢癱瘓。[術(shù)前雙上肢功能障礙明顯]之后，在當?shù)蒯t(yī)院進行了大劑量的激素沖擊治療和脫水等藥物治療，雙上肢肌力有所恢復(fù)，但轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院的時候患者仍然感覺雙上肢疼痛、麻木，并且殘留很大程度的上肢功能障礙。[爭分奪秒手術(shù)，解救脊髓神經(jīng)功能]我們接診后迅速安排術(shù)前檢查和準備，在傷后72小時之內(nèi)為患者做了頸椎后路手術(shù)，手術(shù)的目的是為了解除頸脊髓和神經(jīng)的壓迫，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供保障。手術(shù)很成功，術(shù)后患者就感到了雙上肢疼痛感覺消失。[術(shù)后一周出院，雙上肢功能完全恢復(fù)]經(jīng)過一周的康復(fù)，陳叔叔今天就要出院了，目前他的雙上肢癱瘓癥狀以及基本恢復(fù)正常，肌力都明顯的得到了恢復(fù)，日常生活應(yīng)該不會受到太大的影響。[脊髓型頸椎病有癱瘓風險]最后重點強調(diào)一下：頸椎病尤其是脊髓型頸椎病是有癱瘓風險的，要避免外傷、坐車追尾以及推拿按摩；并且盡量不要大量飲酒，因為酒后摔傷頸部肌肉缺乏保護機制，很大一部分頸椎外傷導(dǎo)致癱瘓的病例與飲酒相關(guān)。2020年11月10日2507
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一位30多歲的小伙子，干活時不小心從高處墜落，導(dǎo)致胸椎骨折，脊髓損傷，造成雙下肢癱瘓，感覺和運動完全消失，在當?shù)蒯t(yī)院緊急做了后路減壓加植骨融合內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)，手術(shù)很成功，但脊髓功能為完全性脊髓損傷，沒有任何改善。術(shù)后兩周轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)過評估后做了脊髓電磁脊手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，手術(shù)一切順利，電極安裝位置良好，患者仍在恢復(fù)當中，希望他早日康復(fù)，早日站立行走。2020年08月14日1642
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 如果心臟搏動功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果排便、排尿功能出了問題，也可以安裝一個起搏器。脊椎脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷的患者，都有可能引起排便、排尿功能障礙，導(dǎo)致大便失禁、頑固性便秘、尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留等問題。這些功能障礙不僅造成生活不便，讓人羞于走向社會，更重要的是還會導(dǎo)致膀胱和腎臟的感染。目前我國有成千上萬的病人在脊柱脊髓損傷后正飽受著排便、排尿功能障礙的折磨，其中一些病人多次求醫(yī)，也吃了很多藥物，卻仍然無法有效改善這些癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質(zhì)量受到很大影響。其實，在保守治療無效后，就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法又稱膀胱起搏器治療，是神經(jīng)調(diào)控療法中最常用、最簡便的方法。膀胱起搏器類似于心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排便的神經(jīng)準確向大腦送達“開”、“關(guān)”信號。該療法尤其適用于因患各種疾病造成的大便失禁、頑固性便秘、急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀、非梗阻性慢性尿潴留，以及間質(zhì)性膀胱炎排尿相關(guān)的癥狀等經(jīng)保守治療效果不理想的病人。在脊柱外科范疇內(nèi)，適合外傷導(dǎo)致的脊髓或馬尾損傷后大小便的功能障礙。目前全球已經(jīng)有超過30萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分測試期和長期置入兩個階段。測試期可以讓病人在置入起搏器前預(yù)先測試這項治療對自己的效果，測試期間，記錄排便日記情況和評估癥狀改善情況，如果病人在測試期間能夠獲得癥狀緩解，說明適合置入膀胱起搏器進行長期治療。膀胱起搏器長期置入手術(shù)并不復(fù)雜。在局麻下，醫(yī)生將起搏器置入患者皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開啟并設(shè)定適當?shù)拇碳こ绦?，病人另有一個體外遙控器可以開關(guān)和調(diào)節(jié)起搏器程序，僅僅兩個小口，很微創(chuàng)。手術(shù)完成兩三天就可以出院，兩周后打手機、用微波爐、游泳甚至做頭部核磁都不成問題。 神經(jīng)調(diào)控作為醫(yī)學科學、疾病治療的新興科學具有廣闊的前景，形成了”生物電子醫(yī)學（Bioelectronic Medicine）”，是當代醫(yī)學研究和臨床實踐的熱點；是當今解決功能障礙性疾病的必需手段。 對于脊髓損傷后大小便出現(xiàn)問題功能障礙的患者，除了科學的功能訓練外，現(xiàn)在多了一種更為直接有效的治療方式！2020年07月29日5164
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 風竹間公寓的風險啊，這個風風險是這樣，就是說你不管是椎間孔鏡，這個還是做這種切開手術(shù)，它風險都是有的呃，相對來說這個風險高低跟這個術(shù)者的手術(shù)技巧啊，手術(shù)經(jīng)驗，那有關(guān)系，可能這種嗯術(shù)后會不會癱瘓，呃喝也是一樣的，因為你做這種切開的手術(shù)肯定也是有這種癱瘓的可能，理論上都是有癱瘓可能性的，因為他畢竟都是一種手術(shù)嗎，而且都是在這種神經(jīng)周圍操作呃，還是那樣，就是說你要選擇一個比較比較信任的大夫呃手術(shù)，相對于手術(shù)技巧稍微好一些的，可能這種風險會降低，但是，但是不管怎么樣，都是有風險的，并不是說椎間孔鏡的風險就高切開的時候風險就低，其實這種風險是相對的。2019年09月12日44418
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截癱相關(guān)科普號
司同醫(yī)生的科普號
司同 主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
中醫(yī)康復(fù)治療中心
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張陽醫(yī)生的科普號
張陽 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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劉智醫(yī)生的科普號
劉智 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心
骨科
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