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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 頸部連接頭部及胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有第1—7頸椎。范圍不大，但含咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部也有許多淋巴結(jié)，位于頜下的淋巴結(jié)?？梢悦?。頸部問題經(jīng)常被人們輕視甚至忽視，但是長時(shí)間的忽視很有可能引發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果在頸部摸到腫塊，尤其是質(zhì)地硬、無壓痛、活動差的腫塊時(shí)，我們必須要重視起來。華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)頸部腫塊，不應(yīng)該被忽視！根據(jù)發(fā)病原因，頸部腫塊可被分為先天性、炎癥性和腫瘤性三大類。1、先天性頸部腫塊先天性頸部腫塊是人體在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，一些組織結(jié)構(gòu)未正常退化或閉鎖引起的部分結(jié)構(gòu)殘留，常見的有囊腫、瘺管等。這些腫塊在人體生長的不同階段會被發(fā)現(xiàn)。2、炎癥性頸部腫塊炎癥性頸部腫塊的誘因常見于急、慢性淋巴結(jié)炎，并一視同仁，在所有年齡段都可能發(fā)生。急性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可伴有發(fā)熱；慢性淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)腫大、大小不等、質(zhì)地不硬、活動度好、無痛，無發(fā)熱，皮膚表面一般無明顯凸起，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。少數(shù)炎癥性頸部腫塊為特異性感染性疾病引起，如結(jié)核，它以無痛性頸部腫塊為首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)活動度好，有時(shí)多個(gè)腫塊呈串珠狀，兒童或青年多發(fā)，病程較長，抗感染治療無效，患者可有肺結(jié)核等結(jié)核病史。3、腫瘤性頸部腫塊腫瘤性頸部腫塊由腫瘤引起，大多數(shù)以頸部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，可分為良性和惡性兩大類。惡性腫瘤分為原發(fā)性惡性腫瘤和繼發(fā)性惡性腫瘤，甲狀腺、腮腺、頜下腺的惡性腫瘤屬于原發(fā)性惡性腫瘤；鼻咽癌、喉癌、肺癌等轉(zhuǎn)移到頸部，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大為繼發(fā)性惡性腫瘤。頸部腫塊有一個(gè)“四八”現(xiàn)象：非甲狀腺腫塊中，80%是腫瘤；腫瘤中，80%為惡性；惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移性者占80%；轉(zhuǎn)移性腫瘤中，80%是由耳、鼻、咽、喉、腮腺、下頜腺、口腔等部位腫瘤轉(zhuǎn)移來的。4、根據(jù)病因選擇治療方法在判斷過頸部腫塊的類型之后，我們也要積極尋找治療方法。（1）先天性頸部腫塊和良性腫瘤性頸部腫塊，以手術(shù)切除為主。（2）炎癥性頸部腫塊以抗炎治療為主，結(jié)核性腫塊須進(jìn)行抗結(jié)核治療。（3）原發(fā)惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤病理性質(zhì)，采取手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療；繼發(fā)惡性腫瘤應(yīng)積極尋找原發(fā)灶，根據(jù)原發(fā)病灶性質(zhì)，采取相應(yīng)治療。頸部腫塊種類多，疾病預(yù)防是關(guān)鍵！2021年05月27日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌的表現(xiàn)呢，就是鼻咽部有一個(gè)塊，它有回收性的血?dú)?，早晨起來第一口痰里面有咖啡色的選擇顏色，這是B的早期表現(xiàn)，然后呢，第二個(gè)原發(fā)部位呢，可能是鼻癌鼻腔癌，鼻竇癌，也就是說鼻腔里面的一些腫瘤，同時(shí)也表現(xiàn)有鼻出血，面部麻木，甚至有眼球的腫痛，耳悶，第三個(gè)扁桃體癌，舌根癌和我們的下咽癌喉癌縱隔的腫瘤和食管癌肺癌，胃癌都有可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果說出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，你首先要去尋找原發(fā)灶。2020年10月25日1004
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 頸部腫瘤呢，大部分是轉(zhuǎn)型的很少有自己原發(fā)的腫瘤，也就是說，別地地方生癌轉(zhuǎn)到頸部來了，這種情況或者少數(shù)很多病人來就診的時(shí)候呢，他就是說，哎喲醫(yī)生我脖子上長得快，這時(shí)候你一定要警惕他不是一個(gè)單純的快，如果是不痛不癢，不紅不腫，這種往往是一種腫瘤的表現(xiàn)，而且它往往是軟性的一個(gè)腫瘤，它的原發(fā)灶在哪里呢，有的人甚至原發(fā)灶在頸部腫塊出現(xiàn)以后幾個(gè)月才出現(xiàn)，先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的頸部腫塊后出現(xiàn)原發(fā)灶原發(fā)灶有可能是哪些部位呢，首先鼻咽部鼻咽癌是最容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2020年10月25日1035
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那有一個(gè)。 并叫原發(fā)性的原發(fā)性不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，他那又叫隱匿性頸部轉(zhuǎn)移，就是指呢，在頸部的腫塊，已經(jīng)被病理證實(shí)了為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)任何的檢查，包括腔鏡檢查輔助檢查呢或全身檢查呢，恩，沒有發(fā)現(xiàn)。 起那個(gè)原發(fā)灶，這種癌呢，叫頸部轉(zhuǎn)移癌，那那個(gè)病理發(fā)現(xiàn)都會發(fā)現(xiàn)些什么呢，一般多數(shù)是鱗癌NN腺癌，還有未分化癌，但是不包括淋巴瘤，如果頸部穿刺檢查呢，發(fā)現(xiàn)是淋巴瘤呢，他就是淋巴瘤，這個(gè)病。 所以頸部這個(gè)病理檢查呢，有切開做局部的摘除活檢的還有穿刺的這種和活檢的方法。 那對于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，我們診斷主要是哪幾個(gè)方面呢，第一個(gè)呢，就是他沒有先天性的惡性腫瘤，這個(gè)發(fā)生史和治療史第二個(gè)呢，它的主要是表現(xiàn)在頸部那個(gè)包塊，嗯，可以發(fā)生任何進(jìn)步，任何區(qū)域的這種包塊那早期這種包塊呢，他可能是活動的，等到了晚期了，跟轉(zhuǎn)其他的專業(yè)一樣。 恩，他會出現(xiàn)硬或者活動變差，他的頸部呃，這個(gè)腫塊的經(jīng)病理證實(shí)，為轉(zhuǎn)移癌呢，這是最主要的一點(diǎn)得第五一個(gè)他沒有嗯，頸部以外的一個(gè)轉(zhuǎn)移的灶沒有費(fèi)啊，其他部位的轉(zhuǎn)移，第六個(gè)呢，就是各種各樣的檢查呢，怎么也發(fā)現(xiàn)不到它的原發(fā)灶在哪里，這種呢，我們就可能給他給予。 N診斷2020年02月21日867
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頸部腫塊是臨床最常見的主訴之一。它潛在的疾病譜很廣，可以是很普通的淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核，也可以是先天性疾病、原發(fā)于頸部的良惡性腫瘤，甚至是由其他部位轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤；其嚴(yán)重程度因疾病而異。一旦發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，應(yīng)該考慮幾個(gè)重要因素：一、年齡 一般來講，嬰幼兒的頸部包塊以淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最為多見，這種情況其實(shí)是機(jī)體對對感染（病毒感染等）的正常反應(yīng)，發(fā)病初期多有局部酸痛，多在感染發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)，位置主要長在頜下區(qū)和頸后區(qū)，質(zhì)地軟，活動；其次是先天性疾病，包括血管瘤或血管畸形以及各種先天性囊腫；惡性腫瘤比較少見。 青少年時(shí)期頸部腫塊則炎癥性疾病和先天性疾病的機(jī)會接近，頸部慢性淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)腫大、大小不等、質(zhì)地不硬、活動度好、無痛，無發(fā)熱，皮膚表面一般無明顯凸起，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。少數(shù)炎癥性頸部腫塊為特異性感染性疾病引起，如結(jié)核，它以無痛性頸部腫塊為首發(fā)癥狀，淋巴結(jié)活動度好，有時(shí)多個(gè)腫塊呈串珠狀，病程較長，抗感染治療無效。尚應(yīng)該注意惡性腫瘤的可能性，主要是甲狀腺疾病或甲狀腺癌、淋巴瘤等。 隨著年齡的增長，頸部腫塊的疾病譜逐漸向惡性疾病傾斜，老年患者應(yīng)首先排除惡性腫瘤的可能。二、部位 頜下區(qū)和頸后區(qū)的腫塊一般以炎癥多見，而先天性囊腫多數(shù)在頸前正中線上或上頸部且質(zhì)地軟、進(jìn)展慢。頸部氣管兩側(cè)包塊且隨吞咽活動者多為甲狀腺腫塊。上中頸部發(fā)展較快（3個(gè)月內(nèi)）且質(zhì)地硬的無痛性包塊應(yīng)考慮頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移而來，下頸部轉(zhuǎn)移癌則多數(shù)來源于鎖骨以下器官，比如食管、肺、肝、胃、腸等。 頸部腫塊就診最好找耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生。首先會詢問病史，包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果，以及有無發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。頸部非甲狀腺腫塊還有一個(gè)“三七”規(guī)律：發(fā)病7 天，多為炎癥性病變；發(fā)病7 月，多為腫瘤性病變；發(fā)病7 年，多為先天性病變。醫(yī)生會做頸部觸診，檢查耳鼻咽喉和口腔，甚至胸腹部等部位。急性炎癥性腫塊多有壓痛，良性腫瘤性腫塊質(zhì)地軟或中等、活動度好，惡性腫瘤性腫塊多表現(xiàn)為無痛、質(zhì)地硬、活動度差。抽血檢查可以提示某些疾病；除此之外，彩超這種無創(chuàng)檢查也是必須的，它能了解腫塊的性質(zhì)幫助辨別原發(fā)疾??；必要時(shí)頸部CT可以以了解腫瘤部位、范圍和血供，明確腫塊與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。彩超介導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查創(chuàng)傷小，能進(jìn)一步縮小篩查疾病譜，甚至能明確診斷。如果前述檢查都不能明確診斷則應(yīng)考慮手術(shù)切取活檢。 考慮為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤者，應(yīng)檢查耳、鼻、咽、喉等處，尋找原發(fā)病灶。 先天性頸部腫塊和良性腫瘤性頸部腫塊，以手術(shù)切除為主；炎癥性頸部腫塊以抗炎治療為主，結(jié)核性腫塊須進(jìn)行抗結(jié)核治療；原發(fā)惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤病理性質(zhì)，采取手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療；繼發(fā)惡性腫瘤應(yīng)積極尋找原發(fā)灶，根據(jù)原發(fā)病灶性質(zhì)，采取相應(yīng)治療。2020年02月07日3372
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李澤西主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 胸部及腫瘤外科 作為新手爸媽，照顧孩子的正常起居已經(jīng)讓我們焦頭爛額，在面對疾病的時(shí)候更是束手無策。所以，同樣剛剛晉升為超級奶爸的我，不僅想和大家分享一下我在臨床工作中看病的一些小經(jīng)驗(yàn)，更想和大家共同學(xué)習(xí)、分享和見證孩子們的生活和成長，希望可以幫助到有需要的孩子和家長。今天開始我們的第一篇------來自脖子的小秘密我們的脖子，簡單來說是我們頭部和身體唯一的連接組織器官，這其中包羅萬象，有氣管，食管，血管、神經(jīng)，甲狀腺等等。今天給大家講講生活中常常遇到的------頸部腫物。頸部腫物是一個(gè)大命題，不要覺得他離我們很遙遠(yuǎn)，其實(shí)脖子上長了一個(gè)小包包，我們就稱之頸部腫物。當(dāng)我們無意間發(fā)現(xiàn)孩子脖子上突然長了一個(gè)小包包時(shí)，我們的第一反應(yīng)一定是“天呢，娃的脖子上長了個(gè)包”，“這是什么，我看過一個(gè)劇，里面的女主角就長了一個(gè)這樣的包，然后......”“我聽說誰誰家小誰長了一個(gè)這樣的包然后就......”作為父母，我特別理解大家的心情，就拿我的媳婦兒來說，一個(gè)研究生畢業(yè)的三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生，遇到我家娃的一點(diǎn)小問題竟然也會特別的緊張、焦慮、不知所措，問我一些特別“弱智”的問題。所以說“關(guān)心則亂”真是一點(diǎn)也不假，那這個(gè)小包包到底是什么，需不需要即刻就醫(yī)，如果耽誤了會不會有危險(xiǎn)，下面就分三個(gè)部分為大家介紹一下有關(guān)頸部腫物的種種。（一）長在脖子里到底是什么東西？首先我們要確定它長在脖子的什么位置，因?yàn)榇_定它的位置就大概能明確它的組織來源，做一個(gè)初步的大體判斷。一般長在頸部的兩側(cè)和后面，直徑小于2cm以下的、會活動的小腫物，大多數(shù)考慮為淋巴結(jié)（稍后我會單獨(dú)講一下淋巴結(jié)）。但是如果這個(gè)腫物長在了我們脖子的前方，就要引起我們的注意了，因?yàn)椴弊拥那懊媸俏覀冾i部器官聚集的地方，所以一般長在這個(gè)部位的腫物，需要大家來醫(yī)院看一下情況。（二）需不需要去醫(yī)院看呢？這個(gè)問題其實(shí)挺有意義的。不論什么疾病，都是有一個(gè)發(fā)病過程的。所以，當(dāng)我們判斷一個(gè)疾病的時(shí)候，首先，作為家長的我們不能慌亂，你可以先記錄一下這個(gè)腫物的情況，比如：大??？位置？能不能活動？有沒有壓痛？這些都是我們需要知道的，之后可以觀察2-3天，看看這個(gè)腫物的變化，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫物沒有變化甚至是逐漸增大、出現(xiàn)更多的相應(yīng)癥狀，那就需要警惕一下來醫(yī)院看看；如果這個(gè)腫物逐漸縮小，沒有相應(yīng)癥狀，那我們就可以先靜觀其變了。這篇小文章是我這個(gè)系列的一個(gè)鋪墊，讓我們的家長對頸部腫物有個(gè)大概的認(rèn)識和了解，遇到疾病時(shí)做到心中有數(shù)、心里不慌、及時(shí)就醫(yī)，再接下來的文章中我會展開講述，希望可以幫到有需要的孩子和家長。2018年09月12日6155
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