-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頦下區(qū)僅含淋巴結(jié)及少量脂肪組織，故該區(qū)發(fā)生的腫塊不多見(jiàn)。頦下淋巴結(jié)接納下唇、頦部、口底、下頜切牙以及舌尖部的淋巴結(jié)回流，因此上述部位發(fā)生病變時(shí)?？梢痤W下淋巴結(jié)腫大。臨床上遇到頦下發(fā)生疼痛性腫塊時(shí)，檢查口腔?？砂l(fā)現(xiàn)感染病灶。頦下淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)與頜下淋巴結(jié)炎無(wú)差異，僅部位不同而已。頦下區(qū)的無(wú)痛性腫塊常見(jiàn)的是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及位于舌骨體上部的甲狀舌管囊腫。表皮樣囊腫、皮樣囊腫位于下頜舌骨肌深面時(shí)，其腫塊主要位于口底，當(dāng)位于該肌肉的淺面時(shí)，腫塊表現(xiàn)在頦下區(qū)。囊腫的質(zhì)地呈面團(tuán)狀，界限清楚，穿刺可見(jiàn)乳白色豆渣樣內(nèi)容物。甲狀舌管囊腫主要發(fā)生在頸正中區(qū)，當(dāng)囊腫位于舌骨上部與舌盲孔之間、且體積較大時(shí)，亦可在頦下區(qū)出現(xiàn)腫塊。頦下區(qū)亦可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的無(wú)痛性腫塊。頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌主要來(lái)源于唇癌、舌癌及口底癌的轉(zhuǎn)移。對(duì)頦下區(qū)發(fā)生的無(wú)痛性腫塊，在排除了異位甲狀腺之外后，均可施行手術(shù)切除，并送病理學(xué)檢查。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年09月04日
7209
0
1
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜下腺炎主要表現(xiàn)在頜下區(qū)發(fā)生疼痛性腫塊。關(guān)于其分類，有學(xué)者根據(jù)其導(dǎo)管是否阻塞而分為阻塞性頜下腺炎與非阻塞性頜下腺炎。阻塞性頜下腺炎系指由于結(jié)石、異物、瘢痕收縮或口底腫瘤的壓迫等原因造成頜下腺導(dǎo)管阻塞而發(fā)生的頜下腺炎；非阻塞性頜下腺炎系指由于細(xì)菌、病毒感染所致的頜下腺炎。目前，臨床上習(xí)慣于按病程的長(zhǎng)短、感染因素分為慢性頜下腺炎、急性頜下腺炎以及流行性頜下腺炎三類。 特點(diǎn)： 1，慢性頜下腺炎：病史較長(zhǎng)，由數(shù)月至數(shù)年不等。初期癥狀輕微，常不為患者所注意。以后頜下區(qū)出現(xiàn)不適或輕微疼痛，其導(dǎo)管口有帶咸味的分泌物流出。擠壓頜下腺可見(jiàn)膿性或黏液膿性分泌物溢出，尤以晨間起床后壓出的分泌物比較濃稠。導(dǎo)管有阻塞時(shí)頜下腺腫痛，口涎減少?？匆?jiàn)食物或進(jìn)食時(shí)、特別是進(jìn)酸味飲食時(shí)，受累腺體出現(xiàn)劇痛，腺體腫大。食后，腫大及疼痛癥狀減輕，甚至消失。臨床檢查在頜下區(qū)可捫及腫大的頜下腺，質(zhì)較硬，有壓痛。導(dǎo)管口水腫，輕度發(fā)紅。口底部觸診時(shí)往往可捫及條索狀頜下腺導(dǎo)管或?qū)Ч芙Y(jié)石。頜下腺造影可見(jiàn)主導(dǎo)管粗細(xì)不勻呈臘腸狀。2，急性頜下腺炎：與一般急性炎癥相同，口底與頜下部腫脹明顯，并有疼痛。頜下區(qū)壓痛明顯，邊界不清，表面皮膚發(fā)紅。舌下肉阜及頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體有膿液自導(dǎo)管口流出?；颊咄橛腥矸磻?yīng)，如體溫升高、脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性白細(xì)胞增多等急性炎癥表現(xiàn)。3，流行性頜下腺炎：多發(fā)生于兒童，與流行性腮腺炎的病因及癥狀相同患兒往往同時(shí)患有流行性腮腺炎。有傳染接觸史時(shí)可作為診斷依據(jù)。頜下區(qū)腫脹，但導(dǎo)管口無(wú)紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)不高，但分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞明顯增多。血清學(xué)檢查可查覺(jué)流行性腮腺炎抗體。急性期血液及尿液中的淀粉酶可能升高。 鑒別診斷： 1，慢性頜下淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊，有反復(fù)腫大的病史。包塊直徑一般不超過(guò)2cm。頜下腺導(dǎo)管口正常，無(wú)進(jìn)食后腫大及涎絞痛癥狀。X線造影攝片檢查為正常頜下腺影像。2，頜下腺腫瘤：常表現(xiàn)為持續(xù)性增大，一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，抗炎治療無(wú)效。惡性腫瘤常累及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支引起相應(yīng)的功能障礙。頜下腺造影可見(jiàn)占位性病變。3，急性牙源性頜下蜂窩織炎：與急性頜下腺炎一樣表現(xiàn)為急性炎癥，但無(wú)慢性頜下腺炎的病史及臨床表現(xiàn)?？谇挥忻黠@的牙源性病灶。 處理：急性頜下腺炎與一般急性炎癥處理相同。慢性頜下腺炎伴有導(dǎo)管、腺泡破壞者，宜作頜下腺摘除術(shù)。流行性頜下腺炎的治療與流行性腮腺炎相同，行抗病毒治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年08月10日3890
0
1
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜下腺腫瘤發(fā)生于腺上皮或鱗狀上皮，腫瘤的類型繁多。準(zhǔn)確的診斷取決于病理學(xué)檢查，臨床檢查主要著眼于鑒別腫瘤的良、惡性質(zhì)。特點(diǎn)：頜下腺腫瘤中，良惡性比例大致相等。良性腫瘤以混合瘤居多，惡性腫瘤以腺樣囊性癌居首，其次為腺癌或黏液表皮樣癌。頜下腺良性腫瘤表現(xiàn)為頜下區(qū)發(fā)生緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，其界限清楚，有一定活動(dòng)度。頜下腺造影可見(jiàn)腺體內(nèi)有占位性病變，但無(wú)導(dǎo)管中斷以及形成碘油池等改變。頜下腺惡性腫瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)較快的腫塊。疼痛或無(wú)痛，質(zhì)地軟硬不等，累及神經(jīng)則有功能障礙。舌神經(jīng)受累可出現(xiàn)患側(cè)舌痛或麻木。舌下神經(jīng)受侵犯則伸舌運(yùn)動(dòng)受限并偏向患側(cè)，患側(cè)舌肌萎縮并有震顫。面神經(jīng)下頜緣支受累則出現(xiàn)下唇運(yùn)動(dòng)失常，患側(cè)下唇不能向下外牽拉以及紅唇不能外翻。惡性度高、生長(zhǎng)快的腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，以及長(zhǎng)速不快、但為時(shí)已久的腺樣囊性癌，皮膚及周圍組織常被浸潤(rùn)呈板狀硬，有些可觸及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。 鑒別診斷： 1，慢性頜下腺炎：無(wú)明顯涎石阻塞癥狀、病史較長(zhǎng)、X線片又難以顯示陽(yáng)性結(jié)石的病例很易被診斷為腫瘤。仔細(xì)詢問(wèn)病史，病史可憶及有隨進(jìn)食增大的不完全阻塞癥狀，有反復(fù)腫大的病史。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體并較恒定，無(wú)進(jìn)行性增大表現(xiàn)。頜下腺造影可見(jiàn)導(dǎo)管呈臘腸狀或可見(jiàn)到陰性結(jié)石。2，頜下淋巴結(jié)結(jié)核：有炎癥病史及結(jié)核病其他特點(diǎn)的病例診斷并不難，但是對(duì)于頜下區(qū)的孤立性結(jié)節(jié)，經(jīng)抗結(jié)核治療2周無(wú)效者，最好行手術(shù)切除活檢，既能明確診斷，又能獲根治效果。3，頜下區(qū)囊腫：質(zhì)地柔軟，一般不能壓縮，穿刺內(nèi)容物為囊液。4，頜下區(qū)脈管瘤：一般病史較長(zhǎng)，質(zhì)地柔軟，具有壓縮性、低頭增大等特點(diǎn)。穿刺可與頜下腺腫瘤相鑒別。5，鰓裂囊腫：位于胸鎖乳突肌前緣深面，頜下三角后下部。腫塊柔軟，界限清楚。6，頸動(dòng)脈體瘤：腫塊中心在頸動(dòng)脈三角區(qū)，但亦可表現(xiàn)于下頜角后下、胸鎖乳突肌前緣間，類似于頜下腺腫瘤。頸動(dòng)脈體瘤有其臨床特點(diǎn)：腫瘤常使頸動(dòng)脈移位并與之固定，因此可捫及腫塊有搏動(dòng)。由于頸動(dòng)脈體瘤所處的位置，它只能側(cè)方移動(dòng)而不能上下移動(dòng)。聽(tīng)診可聞及雜音。頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)腫塊位于頸動(dòng)脈分叉處，并使頸內(nèi)、外動(dòng)脈明顯移位。 7，神經(jīng)鞘瘤：通常在頜下三角后下部出現(xiàn)腫塊。腫塊位于胸鎖乳突肌深面，呈卵圓或長(zhǎng)卵圓形，中等硬度，有時(shí)可見(jiàn)其向咽側(cè)突出。觸診無(wú)搏動(dòng)，聽(tīng)診無(wú)雜音。 處理：主張行頜下腺及腫瘤同期切除術(shù)。如腫瘤與下頜骨骨膜粘連、或X線片顯示下頜骨有破壞的病例，宜同期切除半側(cè)下頜骨。對(duì)診斷為頜下腺鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌的病例，主張?jiān)谇谐l(fā)灶的同時(shí)行頸淋巴清掃術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年08月10日9228
0
2
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頜下區(qū)主要含有頜下腺與頜下淋巴結(jié)。因此，頜下區(qū)腫塊的發(fā)生往往與頜下腺及頜下淋巴結(jié)有密切關(guān)系。 對(duì)于頜下區(qū)腫塊的檢查，最好采用雙合診。一只手放入口內(nèi)，另一只手放入口外來(lái)觸摸腫塊的大小與位置。正常情況下，單純從口外觸診頜下腺難以捫清其周界，囑患者舌尖貼緊上齒齦致下頜舌骨肌收縮，此時(shí)可較為容易地捫及頜下腺的周界與大小。頜下腺的大部分位于下頜舌骨肌的淺面，小部分位于該肌肉的深面、口底的后部。在口咽部無(wú)病變的情況下，頜下區(qū)淋巴結(jié)一般難以捫及。 一，頜下淋巴結(jié)炎 頜下淋巴結(jié)炎是頜下區(qū)最常見(jiàn)的頜下腺外腫塊。頜下腺淋巴結(jié)炎可在頜下區(qū)表現(xiàn)為疼痛性腫塊與無(wú)痛性腫塊。疼痛性腫塊可能是急性淋巴結(jié)炎的癥狀，也可以是慢性淋巴結(jié)炎的急性發(fā)作。急性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟，活動(dòng)、無(wú)粘連，有明顯觸痛。無(wú)論患者是否伴有全身癥狀，諸如體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)增多等，檢查口腔時(shí)往往可發(fā)現(xiàn)存在感染病灶，諸如口腔潰瘍、根尖膿腫、扁桃腺炎、咽炎等。處理原發(fā)病灶，給予有效抗生素治療后，腫塊明顯縮小，疼痛癥狀明顯減輕。在新生兒或嬰幼兒發(fā)生的頜下淋巴結(jié)炎，口腔及皮膚的感染灶常不明顯。初起時(shí)整個(gè)頜下區(qū)腫脹，難以捫及腫大淋巴結(jié)，但患兒的全身中毒癥狀明顯，有體溫升高，白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。給予有效的抗生素治療或病程達(dá)一周左右后，局部形成膿腫，且多局限于淋巴結(jié)內(nèi)，切開(kāi)時(shí)僅有少量稠膿。 頜下慢性淋巴結(jié)炎或纖維化性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為無(wú)痛性或輕微疼痛性腫塊，質(zhì)中等硬度，邊界清楚、活動(dòng)，一般無(wú)粘連。以前曾有口腔感染或急性淋巴結(jié)炎的病史。 兒童頜下區(qū)發(fā)生的疼痛性腫塊，如果對(duì)抗炎治療不敏感應(yīng)考慮結(jié)核性淋巴結(jié)炎的診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線片可協(xié)助診斷。 40歲以上的患者，如果頜下區(qū)近期內(nèi)發(fā)生無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑為轉(zhuǎn)移癌的可能性，宜及早行切除活檢，以免誤診、漏診。 二，頜下間隙膿腫 頜下間隙膿腫在頜下區(qū)呈彌漫性腫脹，其病因可以是牙源性感染或是腺源性感染。牙源性感染中，下頜磨牙的根尖感染和第三磨牙冠周炎是引起頜下膿腫的最常見(jiàn)原因。腺源性感染中，主要繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎，極少數(shù)病例繼發(fā)于化膿性頜下腺炎。 頜下膿腫表現(xiàn)為頜下區(qū)腫脹，皮膚可以有炎性浸潤(rùn)性或副性水腫，下頜骨下緣的輪廓常因腫脹而消失。觸診時(shí)有波動(dòng)感，穿刺有膿液?；颊咧髟V局部跳痛，伴有發(fā)燒等全身癥狀。臨床上易于作出診斷，與頜下區(qū)其它腫塊易于鑒別。行膿腫切排術(shù)后，患者的癥狀很快得以改善。 三、頜下區(qū)囊腫 頜下區(qū)囊腫不多見(jiàn)，臨床上所見(jiàn)到的頜下區(qū)囊腫大多是舌下腺囊腫向頜下區(qū)突出所致。頜下腺也可發(fā)生囊腫，但極為少見(jiàn)。頜下區(qū)囊腫在頜下區(qū)表現(xiàn)為囊性腫塊，皮膚色澤無(wú)改變，壓縮試驗(yàn)及體位移動(dòng)試驗(yàn)均呈陰性表現(xiàn)。 盡管頜下腺的潴留囊腫極為少見(jiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)與突入頜下區(qū)的舌下腺囊腫相鑒別，如果將舌下腺囊腫誤認(rèn)為頜下腺囊腫而將頜下腺及囊腫摘除，以后勢(shì)必復(fù)發(fā)。 鑒別診斷：仔細(xì)詢問(wèn)病史，檢查口底有無(wú)囊腫的表現(xiàn)對(duì)鑒別頜下腺囊腫與舌下腺囊腫有重要意義。如果用手指將頜下區(qū)囊腫往上推，在口底出現(xiàn)囊腫的表現(xiàn)時(shí)，或囑患者作吞咽、伸舌活動(dòng)，頜下區(qū)囊腫變大時(shí)，則往往是舌下腺囊腫突入頜下區(qū)的臨床表現(xiàn)。除上述的臨床表現(xiàn)之外，穿刺檢查可鑒別頜下腺囊腫與舌下腺囊腫，舌下腺囊腫的囊液較頜下腺囊腫囊液黏稠。 四，頜下區(qū)脈管瘤 頜下區(qū)的血管瘤、淋巴管瘤與身體其他部位發(fā)生的同類腫瘤的臨床表現(xiàn)相同，具有壓縮性、低頭增大等表現(xiàn)。觸診時(shí)質(zhì)地柔軟、界限不清。海綿狀血管瘤的位置表淺時(shí)，其表面膚色呈藍(lán)色改變。穿刺檢查可鑒別血管瘤、淋巴管瘤與頜下區(qū)囊腫。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年08月10日18548
1
5
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部腫塊的22.7~46.3%。在頸部發(fā)生的惡性腫瘤中，以轉(zhuǎn)移癌最多見(jiàn)。Skandalaks（1970）對(duì)頸部腫塊的臨床研究中，總結(jié)出一個(gè)所謂“80%規(guī)律”，其內(nèi)容如下：①頸部非甲狀腺腫塊：20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤疾病，80%為腫瘤；②腫瘤性腫塊：20%為良性，80%為惡性腫瘤；③性別：20%為女性，80%為男性；④惡性腫瘤：20%為頸部原發(fā)性惡性腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；⑤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：20%來(lái)源于胸腹部臟器，80%來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤；⑥20%找不到原發(fā)灶，80%可以找到原發(fā)灶。 轉(zhuǎn)移癌的組織病理學(xué)類型最常見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌（約占70%），其次為腺癌和未分化癌。 特點(diǎn)：頸部轉(zhuǎn)移癌一般無(wú)疼痛癥狀，因此達(dá)到一定大小后方被發(fā)現(xiàn)。頸部轉(zhuǎn)移癌均表現(xiàn)為頸部進(jìn)行性增大之腫塊。多數(shù)在發(fā)現(xiàn)腫塊的同時(shí)，能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的局部癥狀，少數(shù)不伴其他任何癥狀。轉(zhuǎn)移癌初始較小，活動(dòng)，與局部皮膚無(wú)粘連。當(dāng)瘤細(xì)胞累及淋巴結(jié)被膜并侵犯周圍組織后，淋巴結(jié)的動(dòng)度消失，呈固定狀。累及多個(gè)淋巴結(jié)時(shí)可發(fā)生相互融合，呈質(zhì)地堅(jiān)硬的固定腫塊。此時(shí)可因壓迫神經(jīng)、氣管、食管、靜脈，產(chǎn)生疼痛等相應(yīng)癥狀。由于腫塊增大還可侵犯皮膚而產(chǎn)生充血、水腫、感染甚至破潰等并發(fā)癥。晚期轉(zhuǎn)移癌可發(fā)生中心性液化壞死。 根據(jù)面頸部淋巴引流規(guī)律，頸上部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在鼻腔、口咽、腮腺、口腔、扁桃體及頭皮等處。頸中部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在咽喉部、下咽、舌根等部位。頸下部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在梨狀隱窩、甲狀腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位。 口腔頜面部惡性腫瘤中、唇癌主要發(fā)生二腹肌淋巴結(jié)、頜下及頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頰癌主要發(fā)生二腹肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；舌癌大部分發(fā)生頜下及頸深中淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；口底癌常出現(xiàn)頦下、頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷： 1，慢性淋巴結(jié)炎：頸部轉(zhuǎn)移癌的早期難與頸部慢性淋巴結(jié)炎，尤其是發(fā)生了纖維化的淋巴結(jié)相鑒別。上述病變均可表現(xiàn)為無(wú)痛性的固定腫塊。因此應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。炎癥性腫塊一般均有感染的病史，轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)癌的病史。如病史不能提供診斷幫助，穿刺細(xì)胞學(xué)可作出鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤在頸部發(fā)生腫塊遠(yuǎn)較轉(zhuǎn)移癌機(jī)會(huì)少見(jiàn)。觸診時(shí)兩者的質(zhì)地有明顯差異。轉(zhuǎn)移癌質(zhì)地堅(jiān)硬，惡性淋巴瘤質(zhì)地呈橡皮狀。轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生于50歲之上的老年患者，惡性淋巴瘤多發(fā)生于兒童及青壯年。 處理：對(duì)于局限于頸前三角區(qū)上2/3、腫塊直徑在5cm以下、活動(dòng)、界限清楚、組織學(xué)檢查見(jiàn)瘤細(xì)胞的分化程度較高的轉(zhuǎn)移癌，如果患者全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌，可考慮手術(shù)治療。除此之外，則主要給予化療或放療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年08月10日5885
0
1
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)其來(lái)源和病理形態(tài)曾將淋巴瘤分為四型：淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、巨濾泡性淋巴肉瘤以及霍奇金淋巴瘤。目前，由于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)淋巴瘤生物學(xué)行為的深入研究，產(chǎn)生了許多新的分類法。 惡性淋巴瘤是全身性疾病，可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性腫塊。據(jù)Rosenberg（1961）報(bào)道：約10%的病例是因頸部出現(xiàn)腫塊而就診。特點(diǎn)：本病好發(fā)于青壯年及兒童，男性較女性多見(jiàn)，發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一。發(fā)生于頸部的惡性淋巴瘤可累及單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)。可表現(xiàn)為單個(gè)孤立性腫塊，也可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合而成的連續(xù)性腫塊。質(zhì)地呈橡皮狀，無(wú)壓痛，表面膚色正常。 疾病晚期，患者十分虛弱，伴有發(fā)燒、盜汗、瘙癢、乏力、貧血、消瘦等癥狀。有些患者在淋巴結(jié)腫大以前，即有不規(guī)則發(fā)熱。腋下、腹股溝、縱隔等處的淋巴結(jié)常同期受累并腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)與分類計(jì)數(shù)均發(fā)生改變，單核細(xì)胞數(shù)目增多明顯。鑒別診斷：1，頸部淋巴結(jié)炎：急性炎癥有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，多可找到原發(fā)感染病灶；慢性淋巴結(jié)炎也多有明顯原發(fā)感染灶，如齲齒、慢性扁桃體炎或咽峽炎等。腫大的淋巴結(jié)較光滑、活動(dòng)、輕度壓痛，經(jīng)抗炎治療可縮小或消失。2，頸淋巴結(jié)結(jié)核：以青少年多見(jiàn)，多為串珠狀結(jié)節(jié)，常累及一側(cè)，亦可累及雙側(cè)。早期無(wú)粘連、活動(dòng)、質(zhì)較硬。隨著疾病進(jìn)展可因淋巴結(jié)周圍炎而與周圍組織粘連。穿刺檢查可見(jiàn)干酪樣物質(zhì)是其主要特點(diǎn)。3，頸部轉(zhuǎn)移癌：一般可追查到原發(fā)灶，全身多部位淋巴結(jié)腫大者少見(jiàn)，其質(zhì)地堅(jiān)硬，與惡性淋巴瘤的橡皮狀質(zhì)地有明顯不同。病理學(xué)檢查可資鑒別。4，傳染性單核細(xì)胞增多癥：也可累及頸部淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴結(jié)腫大。但該病患者的淋巴結(jié)有明顯的觸痛，此特點(diǎn)可與惡性淋巴瘤的無(wú)痛性腫塊相鑒別。另外，在傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，檢查其異嗜抗體反應(yīng)，結(jié)果呈陽(yáng)性。 處理：主要采用放療與化療。對(duì)于孤立性的淋巴瘤，可行手術(shù)切除，術(shù)后補(bǔ)充放療或化療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年08月10日2382
0
0
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 結(jié)核性淋巴結(jié)炎是特異性淋巴結(jié)炎中最常見(jiàn)的類型，多系牛型結(jié)核菌感染，主要表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多由口腔、鼻咽等處的原發(fā)病灶沿淋巴管到達(dá)頸部深、淺層淋巴結(jié)，繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多經(jīng)血行播散而累及頸部淋巴結(jié)。 特點(diǎn)：本病好發(fā)于兒童及青少年，頸深上、頜下、頦下以及頸后三角的淋巴結(jié)最常受累。起病時(shí)癥狀輕重不一，開(kāi)始僅有輕度的淋巴結(jié)腫大，可捫及單個(gè)或多個(gè)硬、無(wú)痛并活動(dòng)的淋巴結(jié)；以后緩慢長(zhǎng)大，逐漸融合互相粘連。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死、形成冷膿腫后，局部皮膚可呈紅紫色、發(fā)亮、稍有疼痛，并有波動(dòng)，終至破潰形成此愈彼潰的膿瘺與疼痛性潰瘍，排除稀薄膿液，夾雜有干酪樣物質(zhì)。頸部原發(fā)性結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病變多位于一側(cè)，而經(jīng)血行播散的繼發(fā)性病變往往累及雙側(cè)，并可累及其他部位的淺表淋巴結(jié)，諸如腋窩、腹股溝處淋巴結(jié)可能發(fā)生同樣病變。 患者常有體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低熱、盜汗、倦怠、厭食與消瘦等全身癥狀。化驗(yàn)檢查見(jiàn)血沉輕度或中度增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，膿液涂片經(jīng)抗酸染色可查出結(jié)合桿菌。 鑒別診斷：應(yīng)注意與頸部發(fā)生的急、慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史?；颊呖蔁o(wú)主觀自覺(jué)癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周圍組織無(wú)明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無(wú)壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無(wú)移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：全身給予支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。服用抗結(jié)核藥物，提倡聯(lián)合用藥。局部可行藥物封閉。對(duì)已形成的冷膿腫可行抽膿注藥法治療，效果不佳者應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)。對(duì)增殖性淋巴結(jié)結(jié)核，可作手術(shù)切除。術(shù)中需注意完整切除，勿將淋巴結(jié)被膜弄破，以免影響創(chuàng)口愈合。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日2905
0
2
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 急性淋巴結(jié)炎在頸部常見(jiàn)的病理性腫塊中，僅次于慢性淋巴結(jié)炎占第二位，是頸部常見(jiàn)的痛性腫塊。 特點(diǎn)：本病多繼發(fā)于呼吸道感染或口腔頜面部急性炎癥，以6歲以下的小兒多見(jiàn)。因?yàn)樾旱牧馨徒Y(jié)被膜尚未發(fā)育完善，屏障功能差，免疫力低所致。春秋季發(fā)病率較高。急性淋巴結(jié)炎發(fā)病急，病程進(jìn)展快。初期，炎癥未波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)周界清楚、活動(dòng)而無(wú)粘連，可捫及圓形、質(zhì)地稍硬的腫塊。炎癥轉(zhuǎn)入化膿期則疼痛加劇、體溫升高。淋巴結(jié)化膿、溶解破潰其被膜、波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)的周界模糊，觸痛明顯。當(dāng)患區(qū)形成蜂窩織炎或膿腫時(shí)，則難以捫及腫大的淋巴結(jié)。病情惡化時(shí)，除體溫升高外，還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、食欲不振、便秘或腹瀉，白細(xì)胞急劇升高，甚至出現(xiàn)抽搐。當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，患孩抵抗力低時(shí)，可并發(fā)血栓性靜脈炎、敗血癥與支氣管肺炎、中毒性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命安全。這種情況多見(jiàn)于出血性、壞死性或腐敗壞死性淋巴結(jié)炎。如果病員抵抗力較強(qiáng)或經(jīng)過(guò)治療之后，病變可以好轉(zhuǎn)或痊愈，也可以在膿腫自行穿破或經(jīng)切開(kāi)引流后癥狀得以緩解；治療不徹底，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，甚至反復(fù)急性發(fā)作。 鑒別診斷：急性淋巴結(jié)炎應(yīng)與相應(yīng)部位發(fā)生的膿腫、蜂窩織炎、囊腫繼發(fā)感染或Ludwig′s 咽峽炎相鑒別。 1，急性淋巴結(jié)炎早期有腫大、壓痛的病史，炎癥是以淋巴結(jié)為中心逐步向周圍擴(kuò)散；牙源性蜂窩織炎常先有牙痛史，或在口腔內(nèi)可查到病灶牙及其炎癥表現(xiàn)。2，鰓裂囊腫：位于頸側(cè)區(qū)，囊壁內(nèi)含淋巴結(jié)樣組織，發(fā)生呼吸道感染后可驟然增大，并伴有疼痛。鰓裂囊腫質(zhì)軟，可捫及波動(dòng)感，病史及穿刺檢查可與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。3，Ludwig′s 咽峽炎是由非化膿性溶血性鏈球菌所引起的口底、頦下、頜下區(qū)彌漫性蜂窩織炎，特殊的發(fā)病部位、切口處溢出的血清血液樣液體，全身中毒癥狀嚴(yán)重等，是診斷Ludwig′s 咽峽炎的主要依據(jù)，上述特點(diǎn)可與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。處理：去除感染病灶，給予足量有效抗生素及支持療法，急性淋巴結(jié)炎常可很快消退。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入化膿期，僅局限于淋巴結(jié)內(nèi)時(shí)，可予以穿刺抽膿及注入抗生素治療。當(dāng)繼發(fā)局部蜂窩織炎、形成膿腫后，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日5207
0
1
-
魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 慢性淋巴結(jié)炎是頸部最常見(jiàn)的病理性腫塊。 特點(diǎn)：慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史?；颊呖蔁o(wú)主觀自覺(jué)癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周圍組織無(wú)明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。鑒別診斷：頸部慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，結(jié)核性淋巴結(jié)炎在初期易與慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大相混淆。此時(shí)可借診斷性治療進(jìn)行鑒別：抗生素對(duì)一般性淋巴結(jié)炎有效，而抗結(jié)核藥物主要對(duì)結(jié)核性淋巴結(jié)炎有效。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的早期發(fā)生淋巴結(jié)腫大，觸診時(shí)質(zhì)地較硬但無(wú)壓痛，常可累及多個(gè)淋巴結(jié)，形成“串珠狀”。晚期，腫大的淋巴結(jié)可液化或形成冷膿腫，潰破后流出稀薄膿液，其中夾雜有干酪樣壞死物。涂片檢查，經(jīng)抗酸染色可查見(jiàn)結(jié)核桿菌。此外，患者的血沉增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)等均有利于協(xié)助鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無(wú)壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無(wú)移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：給予抗炎治療，2周后復(fù)診，檢查腫塊的大小有否變化。如腫塊縮小表明治療有效；如無(wú)改變，應(yīng)作切除活檢。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年07月31日10323
0
8
-
郭劍鋒主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 頸部腫塊較為常見(jiàn)，一般可將其分為炎癥性病變、先天性疾患和腫瘤三大類。而腫瘤又以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌居多，可以來(lái)自頭頸部的惡性腫瘤，也可以來(lái)自胸部、腹部、婦科和四肢的惡性腫瘤。因此，對(duì)頸部腫塊的正確診斷，具有重要的臨床意義。頸部炎癥性病變一、特異性感染結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎 此病歐美發(fā)達(dá)國(guó)家少見(jiàn)，但在亞、非洲及我國(guó)仍較常見(jiàn)。初期感染年齡較大，多為青年人患病，由人型結(jié)核桿菌直接或經(jīng)血行進(jìn)入頸淋巴結(jié)，但同時(shí)伴有肺結(jié)核的患者不足5%。 多數(shù)病人有較長(zhǎng)病史，因頸部腫塊就醫(yī)。腫塊可表現(xiàn)為冷膿瘍，可有皮膚粘連。典型的頸部結(jié)核性病灶為一側(cè)頸部的串珠狀結(jié)節(jié)，大小不一，活動(dòng)，也可因?yàn)榛ハ嗳诤匣蚺c周圍組織炎癥粘連而邊界不甚清楚；發(fā)熱、盜汗等癥狀可不明顯，胸部X片檢查也可無(wú)結(jié)核表現(xiàn)。 治療：一旦明確診斷后，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)、足量、全程的抗結(jié)核藥物治療。療程應(yīng)長(zhǎng)于肺結(jié)核的治療，以1.5~2年較合適。如病變的淋巴結(jié)很大，或數(shù)量較多，可以考慮治療性頸淋巴清掃術(shù)，或頸淋巴結(jié)切除術(shù)。 活檢及頸淋巴結(jié)手術(shù)后應(yīng)立即給予有效的抗結(jié)核藥物治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)傷口拆線的時(shí)間3~6天，以免發(fā)生長(zhǎng)期傷口流膿、瘺道形成。二、非特異性感染 （一）急、慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于口腔、口咽、咽旁的化膿性感染。急性炎癥發(fā)病急，表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)紅、腫、熱、痛，部分病人可伴發(fā)熱、白血球升高，甚至頸部膿腫形成；慢性炎癥者病程較長(zhǎng)，腫大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，增大緩慢。治療：急性淋巴結(jié)炎需應(yīng)用有效的抗菌藥物治療，必要時(shí)可切開(kāi)排膿。慢性淋巴結(jié)炎在去除原發(fā)病灶后，可隨診觀察。（二）頸部間隙感染多發(fā)生于咽后、咽旁、頜下間隙，繼發(fā)于上呼吸道感染、扁桃體炎、口底蜂窩織炎。癥狀為局部疼痛、腫脹，頸部軟組織可有顯著腫脹、發(fā)熱。由牙源性感染所致病者，常見(jiàn)為草綠色鏈球菌及大腸桿菌的感染。治療：以積極應(yīng)用有效的抗生素治療為主，必要時(shí)可局部切開(kāi)排膿引流。（三）傳染性單核細(xì)胞增多癥據(jù)認(rèn)為由病毒感染所致，經(jīng)接觸途徑傳染。癥狀為咽痛，扁桃體腫大，頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)硬，可有輕度黃疸和無(wú)菌性腦膜炎。經(jīng)吸附試驗(yàn)，血涂片中多于10％單核細(xì)胞獲得診斷。治療：本病有自限性，一般不宜用抗生素治療。先天性頸部腫塊一、甲狀舌骨囊腫為最常見(jiàn)的頸中線囊腫，上自舌盲孔，下至胸骨柄切跡均可發(fā)現(xiàn)該病。臨床表現(xiàn)：生后4月~7歲兒童頸前囊性腫物，90%位于中線，無(wú)疼痛感，隨伸舌及吞咽上下活動(dòng)。位于舌根表面的囊腫，應(yīng)與舌根甲狀腺鑒別；位于頸下部者應(yīng)與甲狀腺腫瘤鑒別。治療；手術(shù)切除。要點(diǎn)為手術(shù)治療時(shí)必須將囊腫連同舌骨中段一并切除，否則日后容易復(fù)發(fā)。二、鰓裂囊腫一般認(rèn)為，胚胎時(shí)期第1~3鰓弓發(fā)育出現(xiàn)異常而形成鰓裂囊腫，此病好發(fā)于青中年，男性約占60%。頸上區(qū)、胸鎖乳突肌前緣腫物，70%為囊性，30%為實(shí)性。約有20%表現(xiàn)為間歇性腫物，因囊壁的淋巴樣組織與咽淋巴溝通，上呼吸道感染時(shí)，囊腫也發(fā)生感染而增大，炎癥消退后，囊腫可恢復(fù)原來(lái)大小。治療：手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免遺留囊壁，以防止術(shù)后局部復(fù)發(fā)。三、淋巴管瘤淋巴管瘤來(lái)源于胚胎時(shí)期的原始囊，脫出的部分淋巴組織與正常淋巴系統(tǒng)失去聯(lián)系，但仍保持原有的快速增生的潛力。病理大體可分為：①單純性淋巴管瘤：由薄壁的淋巴毛細(xì)管組成，管腔不規(guī)則，內(nèi)含淋巴液。②海綿狀淋巴管瘤：由擴(kuò)張的淋巴間隙組成，其腔隙大小不一，內(nèi)含淋巴液。③囊性淋巴管瘤：由大小不等的囊腔構(gòu)成，囊腔互不相通，內(nèi)含淋巴液。淋巴管瘤多見(jiàn)于生后不久的嬰幼兒，成人少見(jiàn)，男女性別發(fā)病率無(wú)明顯差異。好發(fā)部位為腮腺區(qū)、頸后三角、鎖骨上區(qū)，以及口頰、舌根、口底等，一般生長(zhǎng)較慢。腫塊呈不規(guī)則隆起，質(zhì)地柔軟，囊性感覺(jué)，邊界不甚清楚，但與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。大的淋巴管瘤可壓迫氣管引起喘鳴，或累及口、咽部出現(xiàn)吞咽、語(yǔ)言障礙。治療：手術(shù)切除為主。一般認(rèn)為不宜采用硬化劑注射治療。原因有二：①腫瘤鄰近大血管和神經(jīng)；②硬化劑使囊壁組織增厚粘連，會(huì)增加以后手術(shù)切除的難度。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有報(bào)道平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射，對(duì)頸部淋巴管瘤有一定療效。放射治療可能有一定效果，但不宜用于年幼病人。治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)約占10%~15%。海綿狀淋巴管瘤復(fù)發(fā)率高于囊狀淋巴管瘤。四、血管瘤血管瘤為先天性疾患，由胚胎期的中胚層殘留組織發(fā)展所形成。內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，經(jīng)管化后與遺留的血管相連而形成血管瘤。發(fā)生在頭頸部的血管瘤占全部血管瘤的50%以上，是其好發(fā)的部位。臨床可分成四類（1）毛細(xì)血管瘤常見(jiàn)于頸部。腫瘤由毛細(xì)血管構(gòu)成，腫瘤局限于皮內(nèi)或皮下，可稍突出皮膚表面，分葉狀，邊界清楚，顏色鮮紅或紫色，可被壓縮，但壓迫時(shí)很少變白。 （2）海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，由靜脈構(gòu)成。腫瘤位于皮下，紫藍(lán)色，界限不清，瘤體柔軟，壓迫后顏色會(huì)變白，低頭時(shí)腫物脹大。（3）蔓狀血管瘤由動(dòng)、靜脈構(gòu)成，好發(fā)于成人的頭皮、耳廓。腫瘤表面皮膚呈紫紅色，溫度較高，可有明顯搏動(dòng)感或雜音，局部組織常出現(xiàn)增生肥大，也可有動(dòng)脈性出血。 （4）微靜脈血管瘤又稱葡萄酒色斑，由靜脈構(gòu)成。腫瘤呈彌漫斑片狀，好發(fā)于頭頸部。瘤體呈鮮紅色或紫紅色，與皮膚表面等平，邊界清楚，壓迫可變白。 多數(shù)血管瘤侵犯表淺組織，如已侵入深層組織，將出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如吞咽障礙、呼吸道阻塞、吐血，以及上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。 檢查時(shí)，進(jìn)行瘤體穿刺很有意義。抽出血液即可獲得確診。 治療：血管瘤治療方法有多種，均有一定效果，可視瘤體情況選擇合適的治療方法。（1） 冷凍治療。 利用低溫破壞血管內(nèi)皮，引起栓塞和纖維化，適用于表淺的血管瘤，不會(huì)遺留疤痕。（2）硬化劑治療。硬化劑注入血管內(nèi)引起栓塞，近來(lái)國(guó)內(nèi)有報(bào)道用平陽(yáng)霉素作為硬化劑。如瘤體較大，硬化劑治療可分多次，多點(diǎn)進(jìn)行，每次3~5點(diǎn)，每處注藥0.5~1ml，每周一次，反復(fù)施行，避免一次用藥量過(guò)大引起的副作用。 （3）放射治療。表淺的毛細(xì)血管瘤可用X線淺層放射治療和32P敷貼治療。放射治療慎用于嬰幼兒，以免引起發(fā)育障礙。 （4）手術(shù)治療。較大的血管瘤可分期手術(shù)切除。術(shù)中特別注意控制大出血。術(shù)后殘留病灶可用放射或其他方法治療。 （5）藥物治療。近年來(lái)有采用皮質(zhì)激素大劑量沖擊療法治療嬰幼兒毛細(xì)血管瘤的報(bào)道，對(duì)毛細(xì)血管瘤有一定療效。一般用強(qiáng)的松2mg/kg體重，每日總量不宜超過(guò)20mg。每日一次，每3~8周為一療程，逐漸減量后停藥。腫瘤一、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，以及化學(xué)感受器瘤，前二者均來(lái)源于神經(jīng)的雪旺細(xì)胞（Schwann cell），后者來(lái)源于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。（一）神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤來(lái)源于神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞，神經(jīng)纖維瘤亦來(lái)源于雪旺氏細(xì)胞，但細(xì)胞呈梭狀，還有部分的成纖維細(xì)胞成分。神經(jīng)鞘瘤有包膜，多數(shù)為孤立性腫塊；神經(jīng)纖維瘤一般無(wú)包膜，可以是皮膚或皮下的腫塊。頸部的這二種腫瘤多見(jiàn)于頸側(cè)，最常見(jiàn)發(fā)生在迷走神經(jīng)，亦見(jiàn)于舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸叢、臂叢。臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的頸側(cè)梭形腫塊，無(wú)疼痛。頸神經(jīng)節(jié)受壓時(shí)可能出現(xiàn)Horner氏綜合征。頸叢、臂叢神經(jīng)來(lái)源的腫瘤觸壓時(shí)可出現(xiàn)放射性疼痛，以及觸電感、麻木感。源于迷走神經(jīng)的腫瘤觸壓時(shí)出現(xiàn)咳嗽、心律改變等。檢查腫瘤可以左右移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)。較為深在的腫瘤應(yīng)行CT檢查，了解腫瘤與頸部血管的關(guān)系。神經(jīng)纖維瘤惡變者占10%~15%，表現(xiàn)為生長(zhǎng)迅速、疼痛及感覺(jué)異常。一般沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺部。治療：手術(shù)切除腫瘤。如神經(jīng)纖維包繞腫瘤，手術(shù)應(yīng)盡量保留神經(jīng)纖維成分，沿包膜內(nèi)將腫瘤完整取出。（二）化學(xué)感受器瘤化學(xué)感受器瘤來(lái)源于副神經(jīng)節(jié)，包括頸動(dòng)脈體和頸靜脈球等處的化學(xué)感受器腫瘤。腫瘤多位于頸總動(dòng)脈分叉處，與動(dòng)脈壁粘連很緊，呈球狀，切面質(zhì)均，棕灰色。臨床表現(xiàn)：下頜角下方，胸鎖乳突肌前緣無(wú)痛性頸部腫塊，病史可長(zhǎng)達(dá)5~10年，生長(zhǎng)緩慢，腫物呈圓球狀或橢圓狀，質(zhì)地中或軟，可左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫迷走神經(jīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、聲嘶；壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner氏綜合征；壓迫舌下神經(jīng)出現(xiàn)半舌萎縮；壓迫舌咽神經(jīng)出現(xiàn)軟腭下陷、吞咽障礙、舌后1/3部分的味覺(jué)消失等。懷疑該腫瘤時(shí)，應(yīng)做頸動(dòng)脈造影，有條件可做CT的三維成像檢查，以便了解：①腫瘤與頸動(dòng)脈的關(guān)系；②腫瘤內(nèi)的血流情況；③腫瘤的范圍；④有無(wú)交叉循環(huán)等。治療：僅有頸動(dòng)脈體瘤，一般可不做治療。估計(jì)不能把腫瘤剝離時(shí)，只行診斷性活檢手術(shù)即可。因?yàn)樵撃[瘤與頸總動(dòng)脈粘連很緊，手術(shù)時(shí)需將頸總動(dòng)脈切斷。術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重，死亡率高達(dá)15%~58%。需要治療性手術(shù)的適應(yīng)癥有：①腫瘤生長(zhǎng)迅速，臨床懷疑惡變，且估計(jì)可切除者；②組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性；③患者體質(zhì)好，腫瘤瘤體較??；④腫瘤伸入咽腭部，影響患者吞咽、說(shuō)話及呼吸者。二、惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤為淋巴系統(tǒng)的原發(fā)性惡性腫瘤，是一種全身性疾病，可發(fā)現(xiàn)于頭頸部，最常見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)中，包括霍奇金病（HD）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）。（一）臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀。頸部單個(gè)或多個(gè)腫大淋巴結(jié)，可呈分葉狀或融合狀，質(zhì)地中等，部分可移動(dòng)，無(wú)壓痛；扁桃體、鼻咽部腫物引起吞咽障礙及呼吸障礙；縱隔淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征；肝脾腫大、腹腔淋巴結(jié)腫大引起胃腸道受壓、梗阻等癥狀。（2）全身癥狀。常有乏力、低熱、盜汗、貧血、消瘦等，其中有體重下降、發(fā)熱、出汗等稱為惡性淋巴瘤全身“B”癥狀。（二）診斷盡可能把單個(gè)的腫大淋巴結(jié)整個(gè)切除，進(jìn)行病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)方面的診斷性檢查。（三）治療既要看到局部表現(xiàn)，又要注意其為全身性惡性腫瘤的特點(diǎn)，做到局部治療和全身治療相結(jié)合，爭(zhēng)取首次治療即獲得完全緩解。（1）化療。全身性治療手段，可用MOPP、CHOP、COP等方案聯(lián)合化療。（2）放射治療。局部治療手段，針對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療。三、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)豐富，收納頭頸、胸腹區(qū)淋巴匯流。多數(shù)頭頸部癌瘤將會(huì)隨著淋巴流向，遲早轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，并在由頸淋巴結(jié)所構(gòu)成的屏障中維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年再擴(kuò)散。頸轉(zhuǎn)移癌中，75%來(lái)自頭頸部癌瘤。有大約2%~9%原發(fā)癌部位不明，稱為隱匿癌。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有如下一些表現(xiàn)：（1）淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地中硬。早期可活動(dòng)，后期增大、固定、融合，并侵犯鄰近器官和皮膚，甚至形成皮膚潰瘍腫物。（2）頸部轉(zhuǎn)移灶位置多數(shù)在原發(fā)灶器官的淋巴引流區(qū)域。例如，鼻咽癌轉(zhuǎn)移灶多數(shù)在頸深上淋巴結(jié)，喉癌轉(zhuǎn)移到頸深中淋巴結(jié)。（3）淋巴結(jié)無(wú)紅、熱及壓痛，多為病人偶然發(fā)現(xiàn)。（二）隱匿癌（occult tumor）臨床上常有這種情況，頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌，但沒(méi)有原發(fā)癌瘤的臨床表現(xiàn)，此類轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶被稱為隱匿癌。在此類病例中，約1/3病人經(jīng)仔細(xì)檢查，可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，較常見(jiàn)的部位有：鼻咽、扁桃體、舌根、甲狀腺、聲門上下區(qū)、口底、腭、梨狀窩、支氣管、食管、乳腺、胃。隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的隨訪，又可發(fā)現(xiàn)大約1/3的原發(fā)病灶。這些原發(fā)病灶常發(fā)生于頭頸部，好發(fā)部亦同前述。有人統(tǒng)計(jì)相對(duì)發(fā)生率為：口咽及鼻咽25%，甲狀腺18%，喉咽8%，其他頭頸部位10%，肺部21%，胃腸道11%。有的隱藏時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7年之久（扁桃體）。另1/3的隱匿癌，其原發(fā)灶直至病人死亡尚無(wú)法發(fā)現(xiàn)，只有在尸檢時(shí)才可找到?？梢愿鶕?jù)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置及其病理組織學(xué)類型來(lái)尋找原發(fā)灶。因?yàn)轭^頸部腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多有一定的規(guī)律性，故可據(jù)此推測(cè)原發(fā)灶部位。如：頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，病理為低分化鱗癌，應(yīng)特別注意鼻咽可能性，特別是粘膜下型的鼻咽癌，肉眼觀鼻咽部位及粘膜表面大致正常；頸深中、下的轉(zhuǎn)移灶，病理為乳頭狀腺癌，最大可能性來(lái)自同側(cè)甲狀腺原發(fā)的乳頭狀腺癌，其原發(fā)灶可以只有針頭大、米粒大。左鎖上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，病理類型為腺癌，則可能來(lái)自消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的原發(fā)癌（五）治療1.放療低分化鱗癌頸轉(zhuǎn)移灶首先選擇放射治療，劑量40~60Gy，宜與原發(fā)灶（如扁桃體、鼻咽）一起放射治療。2.手術(shù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鱗癌可行根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，或與原發(fā)灶一起進(jìn)行聯(lián)合根治術(shù)。當(dāng)腫瘤已侵及頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈，可以考慮選擇頸總動(dòng)脈切除術(shù)，但手術(shù)死亡率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)50%，因此該治療方法尚未普遍采用。四、腮腺腫瘤腮腺下極的腫瘤可突出至頸部，最常見(jiàn)為腮腺混合瘤。五、甲狀腺腫瘤位于胸骨上窩上方、頸中線附近的腫物，多為單發(fā)性結(jié)節(jié)，無(wú)疼痛，隨吞咽上下活動(dòng)。六、脂肪瘤頸部脂肪瘤為良性腫瘤，單發(fā)性或多發(fā)性，中年女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為頸部皮下組織內(nèi)無(wú)痛性腫塊，質(zhì)軟，有假性波動(dòng)感，活動(dòng)度較小。如腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，可使頸部活動(dòng)不便，甚至影響呼吸。治療：手術(shù)切除治療，預(yù)后良好。2010年05月20日15465
0
1
頸部腫物相關(guān)科普號(hào)
韓曉晨醫(yī)生的科普號(hào)
韓曉晨 主任醫(yī)師
唐山市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
5116粉絲11.2萬(wàn)閱讀
李偉醫(yī)生的科普號(hào)
李偉 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
7271粉絲4910閱讀
藺強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
藺強(qiáng) 主任醫(yī)師
華北石油管理局總醫(yī)院
腫瘤科
80粉絲9.2萬(wàn)閱讀