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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 潘老師，你聽見嗎？就是有個病友問啊，就是，呃，四肢肌肉萎縮如何康復(fù)，呃，四肢肌肉萎縮如何康復(fù)？ 你覺得呢？ 這個問題啊，這個問題我估計對，好像應(yīng)該不在我們的一個治療范圍，因為這個這個的話，其他的要排查的就是神經(jīng)內(nèi)科啊，這個需要排查一些其他的中樞，中樞疾病，或者是一些，呃，重癥疾無力啊什么的，就是那些要排查，如果真的是。 中樞神經(jīng)損傷，或者是那個脊髓的一些疾病的話，嗯，再針對相關(guān)的疾病，就包括藥物，藥物控制，然后我們再針對這個說起來就太難了，因為包括的東西太多了，就就光訓(xùn)練的話就東西太多了，如果其實這個問題，我我感覺我是是暫暫時是。 說不了那么多啊，哦，也的確啊，因為他說，他說四肢肌肉萎縮，這個有點嚇人啊，要么我們說可能簡單一點，年紀大的，我們說四肢肌肉萎縮了，如果退行性性變的，你網(wǎng)上查一下，都有專門的這種康復(fù)訓(xùn)練的方法相對比較簡單，一般就是，呃，弄一些沙袋呀，彈力帶啊，進行訓(xùn)練，但是如果是其確是臨床上比較特殊的這種類型，剛才我們潘老師的回答，我不知道你有沒有注意啊，可體現(xiàn)我們潘老師其實臨床知識啊，還是儲備非常強的，就是可能神經(jīng)內(nèi)科有這種特殊的疾病，神經(jīng)性病變啊，脊髓相關(guān)2022年06月25日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 股四頭?。ù笸惹懊娴募∪馊海┑淖饔脤τ谙轮珌碚f至關(guān)重要，下肢的很多動作都是要靠股四頭肌的力量才能完成的，股四頭肌肌力不足就會使很多像走路之類的日常生活必須的功能受到影響。但是下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌又是萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)功能和防止廢用性肌萎縮等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。問題是，在傷病和手術(shù)的早期，必須有一定的制動保護，才能讓組織安全的生長愈合，又要制動關(guān)節(jié)不能明顯地活動，又要練習(xí)肌肉讓肌肉收縮，就必須采用等長肌力練習(xí)的方式了。簡單地說，股四頭肌等長收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量（主要是耐力）。股四頭肌等長收縮練習(xí)，因為不用移動下肢，不必活動關(guān)節(jié)，所以是一種非常安全的練習(xí)。同時力度的大小自己可以隨時調(diào)節(jié)和控制，可以多用一點力，疲勞或者疼痛也可以隨時減小力度甚至停下來。所以對于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換之類的各種手術(shù)都是適用的，手術(shù)當天麻醉消退之后就可以開始練習(xí)。即使是肌肉或者肌腱本身的斷裂縫合，在手術(shù)之后的2-3天，也可以進行有控制的，非常輕柔的等長肌肉收縮放松練習(xí)。在傷病和手術(shù)后的早期做這種股四頭肌等長康復(fù)練習(xí)，不但可以改善股四頭肌的神經(jīng)肌肉控制能力（避免肌肉的“失用”，就是長時間不動之后忘了怎么去控制肌肉，腦子在想，但是腿就是不會動），盡可能減少股四頭肌的廢用性肌萎縮，同時還有一項好處最大的副產(chǎn)品，就是在肌肉收縮的過程中能把髕骨拉向上運動，防止膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后了髕上囊的粘連，就是防止了制動造成的膝關(guān)節(jié)粘連不能彎屈。當然，還有促進循環(huán)消退腫脹和關(guān)節(jié)積液等等很多作用。具體的練習(xí)方法是這樣的：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習(xí)，只是找到肌肉收縮的感覺會難一點，需要仔細體會多嘗試幾次。之后就在不增加疼痛的前提下（注意是不增加，剛剛做過手術(shù)不可能完全不疼，只要練習(xí)后不會覺得更疼就不會有危險），大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習(xí)的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以像下面的圖示那樣。在膝關(guān)節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢，就能很容易的找到感覺了。（注意！只是趨勢，不要真的做出伸膝的動作。還有，為了看得清楚，毛巾卷畫得比較大，實際只要很小，能夠幫助找到感覺就可以了。）可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每2-3個小時做50-100次，爭取能達到每天幾百次，因為這個練習(xí)的強度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度，所以幾百并不多！也可以用2/3以上最大力量的強度來收縮股四頭肌，次數(shù)采用Tens法則，就是10秒鐘收縮（其中2秒逐漸增加力度，6秒鐘保持用力收縮，2秒鐘逐漸放松）；之后用10秒鐘休息；每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3-5組，或者每個小時練習(xí)1組。要注意的是，在練習(xí)的時候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因為康復(fù)功能練習(xí)中，有一種理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習(xí)，有研究表明，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%！是否有這么大作用，一家之言也許不足以證明，但是確實有作用，是一定的。兩條腿同時練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促進整個下肢的循環(huán)，同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因為臥床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護傷腿。2022年03月19日555
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 最近接收了一位髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的女患者，由于先天發(fā)育的問題導(dǎo)致右側(cè)髖周疼痛影響日常生活，進行了手術(shù)治療術(shù)后3個月，關(guān)節(jié)活動度正常、患側(cè)肌肉力量髖伸與外展肌4級稍差。主訴步態(tài)異?；紓?cè)腿下樓控制不好，走路超過4k米就開始出現(xiàn)對側(cè)臀部的疼痛不適，無法恢復(fù)運動影響日常生活質(zhì)量。 經(jīng)過詳細的問診評估，帶著她做了4-5次的治療，主訴下樓控制與步態(tài)有改善，但走多了還是對側(cè)臀部酸痛無法恢復(fù)運動。 針對整體再次進行詳細查體評估，發(fā)現(xiàn)最終影響她不能恢復(fù)運動的竟然是“健康腿”。 首先人就是一個整體，由于手術(shù)傷病必將休養(yǎng)制動一段時間，那么力量減弱的就不僅限于患側(cè)，好腿由于這么長時間的休養(yǎng)也會有肌肉萎縮，患者主訴術(shù)后7周下地后出現(xiàn)的對側(cè)臀部不適。治療師應(yīng)該像福爾摩斯一樣，患者給的每條信息取其精華去其糟粕，不斷疊加強化自己有用的信息最終精準定位。 好腿的肌肉力量下降，不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力增加，術(shù)側(cè)腿由于生理心理不敢負重過大，進一步加重好腿的壓力與負荷。測試了患者的單腿支撐能力，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過幾次鍛煉患側(cè)比好腿還穩(wěn)定，看了下步態(tài)果然出現(xiàn)了骨盆健側(cè)的偏移，又做了單腿支撐穩(wěn)定測試。 ? 最終結(jié)論是“健康腿”的臀大肌臀中肌無力，找到了最大的問題所在處理起來就簡單多了，這里也給廣大的治療師同胞提點建議。 人是一個整體，整體功能上的恢復(fù)才是生活質(zhì)量提高的保障；不要著眼點在患側(cè)、或僅限于角度的恢復(fù)那只是冰山一角；多思考提高評估診斷的思路才是王道、各項技術(shù)是工具，如果思路都不對技術(shù)再厲害永遠是緩解。 手術(shù)所在并非問題所在！ 文章的分享不僅限于針對髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的思路也是一樣，引起對側(cè)腿部髖部疼痛，同樣需要整體的治療評估。希望患者治療師多思考，簡化一些問題不然只會帶來更多的焦慮。思路是凌駕于任何技術(shù)之上的。 愉悅康復(fù) 愉悅運動2021年12月20日1090
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 好可以了，開始來跟大家說一下啊，膝關(guān)節(jié)骨折，術(shù)后的肌肉訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)骨折，術(shù)后的最重要的訓(xùn)練是古斯激素的訓(xùn)練，也就是人的膝蓋和上原大腿的下緣，這條古絲的基礎(chǔ)訓(xùn)練就是我們坐在板凳上面。 腿伸直腳踝南向上鉤。 站臺。 你會感覺到這塊肌肉呢，就公司都發(fā)硬發(fā)緊。 只有在收縮。 看下那個腿YY。 甚至外。 甚至就是說這種方法鍛煉古斯具有非常好的作用，還有一種方法。 就是靠墻手背在后面，如果年紀大的病的話需要病假在旁邊扶著以防摔倒。 慢慢下蹲。 保持上身直立，你會感覺兩個大腿的肌肉非常緊。 行車幾秒鐘。 慢慢起來。 然后再慢慢抬的。 看到兩個大腿肌肉是繃緊的充血狀態(tài)。 在起來。 每天的練習(xí)十到12組，每次呢三到十次，這樣通過這種方法呢，可以達到非常好的訓(xùn)練股四頭肌肌肉。 減少肌肉萎縮的這個目的。 好謝謝。 嗯，會了嗎。2021年07月14日1433
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王麗娟主治醫(yī)師 北京醫(yī)院 營養(yǎng)科 人的衰老不可避免伴隨有肌肉的衰老。從50歲開始，人體自身能感覺到比較明顯的全身肌肉量和肌力的下降，60歲以后下降速度加快，75歲以后進一步加速下降。 老年性肌肉減少癥是一種進行性的、全身廣泛性的骨骼肌纖維體積和數(shù)量的減少、骨骼肌力量下降以及功能的減退。60-70歲人群肌肉減少癥的發(fā)生率為5～13%，80歲以上發(fā)生率可達11～50%。但目前老年人的肌肉減少沒有得到足夠的關(guān)注，多數(shù)人還認為“千金難買老來瘦”。實際上，老年人肌肉減少嚴重影響生活質(zhì)量，表現(xiàn)為易摔倒、自理能力差、其他疾?。ㄈ绶窝祝┌l(fā)生率增加，甚至可能影響生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病，慢阻肺、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少，因而進一步加重了肌肉減少的程度。 怎樣預(yù)防老年性肌肉減少癥的發(fā)生？——需要注意以下方面 1、保持合適體重 體重減輕是老年人肌肉減少的常見表現(xiàn)。建議老年人的體重指數(shù)[BMI，BMI=體重（kg）/身高（m）2]不低于20。關(guān)注并經(jīng)常稱體重是保持合適體重的重要措施。 2、攝入足夠的能量與營養(yǎng)素 老年人往往有食欲的下降，即生理性厭食，這時更需要足量優(yōu)質(zhì)的食物。正常體重的老年人不能節(jié)食，偏瘦的老年人應(yīng)增加食物攝入。 3、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：相當一部分老年人的蛋白質(zhì)攝入未達到推薦劑量。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括如魚、蛋、禽肉、畜肉、奶、堅果、豆類等。奶類及動物來源的蛋白質(zhì)由于富含亮氨酸等必需氨基酸，有利于肌肉蛋白質(zhì)的合成，因此不建議老年人素食。 4、雜糧要適量 由于部分老年人患有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，多吃雜糧在一些老年人中形成風(fēng)尚，甚至一些已有肌肉減少甚至營養(yǎng)不良的老年人也以雜糧為主。過多的雜糧因含有過多纖維可能影響某些營養(yǎng)素的吸收，不利于保持肌肉和體重。 5、注意維生素D的攝入 補充維生素D是肌肉減少癥的重要聯(lián)合治療措施之一。動物類食物攝入不足、不能外出活動等原因使多數(shù)老年人維生素D的攝入或合成不足。全天攝入量建議至少600IU。戶外活動少，南北緯度45?以外地區(qū)，可額外補充維生素D制劑400-600IU。 6、用餐要定時、定量 一些獨居的老人、患老年癡呆的老人，用餐不定時，甚至不能保證三餐。建議老人增加上午間餐和下午間餐，間餐選用堅果、酸奶等高蛋白食物。 7、增加鍛煉 鍛煉是刺激肌肉合成的重要措施。建議老年人在保證運動安全的情況下開展有目的的鍛煉。阻抗訓(xùn)練是提高肌力、增加肌肉量的更有效措施，最好結(jié)合有氧運動和阻抗訓(xùn)練。建議每周至少3次的阻抗訓(xùn)練和有氧運動，每次30分鐘以上。2021年07月08日1673
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2021年02月19日1332
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 肌肉萎縮常見于受傷后、手術(shù)后、長期臥床、或者健身后荒廢的人群。你會會發(fā)現(xiàn)身上的肌肉塊變小了，腿變細了，肌肉軟啪啪沒以前有力氣。很多看似很輕松的動作，都不能完成。肌肉萎縮到一定程度，沒有力量，無法支撐身體，走路也費勁。肌肉萎縮大多為兩個原因1、廢用性肌萎縮：肌肉需要每天打工，用則強，不用則廢，如果2-3天不用，就開始萎縮。正常人每天日常生活中各組肌肉都在打工，所以可以維持肌肉不畏縮。但在手術(shù)或受傷之后，由于需要一定程度的制動，例如石膏、支具、扶拐等，肌肉罷工了，就會出現(xiàn)萎縮，肌力下降，形態(tài)也變小。這是因為肌肉的收縮靠神經(jīng)傳導(dǎo)刺激，如果刺激不足，肌肉的分解就會大于合成。我們知道肌肉不運動肌力就會減弱，所以制動廢用之后，肌肉就會萎縮，不論是功能上還是形態(tài)上都會下降，這也就是廢用性肌萎縮了。因為當肢體制動之后，肌肉的主動收縮減少甚至是停止，反射引起的肌肉收縮也大大減少，神經(jīng)的運動沖動減少，肌肉的代謝就會異常，分解大于合成，肌肉就會萎縮，不但力量變小，體積也會變小。2、關(guān)節(jié)源性肌萎縮：關(guān)節(jié)損傷或者是做了手術(shù)以后，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)源性肌萎縮。其原因在于機體通過感受器得知了關(guān)節(jié)損傷，會保護性地抑制受傷關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，避免疼痛和加重損傷，相較廢用性萎縮而言，這種肌肉萎縮更加嚴重。肌肉足夠強大，才能起到保護關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板，并且維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及肢體運動功能的作用。所以一旦出現(xiàn)損傷、制動或者關(guān)節(jié)手術(shù)之后，就必須盡早開始肌肉力量的訓(xùn)練。常規(guī)練習(xí)肌肉的方法有很多種，主要靠患者自己、適當輔以負重或者器械，期間營養(yǎng)也要跟上，但是這一過程往往是漫長而且痛苦的，加之人天生的惰性，很少有人能夠自己自足，持之以恒。所以肌肉力量訓(xùn)練往往需要運動康復(fù)師的指導(dǎo)、督促和鞭策。就像如果要馬兒跑得快，不僅要吃夠草，還要拿鞭子抽，但是方法要科學(xué)，不能抽太狠了。但是優(yōu)秀的運動康復(fù)師資源有限、精力也有限，而且集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，很多患者無法得到及時的指導(dǎo)。所以如何把這根鞭子帶回家呢？可以試試使用神經(jīng)肌肉電刺激儀，在電刺激的作用下練肌肉，達到事半功倍的效果。神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激運動神經(jīng)和肌肉以引起肌肉收縮的方法。當電刺激作用于肌肉時，首先激活的是運動神經(jīng)，當運動神經(jīng)被電刺激激活后會產(chǎn)生神經(jīng)沖動，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至肌肉可引起肌肉收縮。NMES引起的運動神經(jīng)沖動與主動運動中由大腦發(fā)出至運動神經(jīng)的沖動是一致的，因此其發(fā)展肌肉的效果與運動類似。神經(jīng)肌肉電刺激除了能夠用于發(fā)展肌力、肌耐力和爆發(fā)力等肌肉素質(zhì)外，還能夠用于訓(xùn)練前的熱身、訓(xùn)練后的放松、增加血液循環(huán)、降低肌張力、放松按摩和緊致塑形等多種使用功能。也就是說，擼鐵/深蹲愛好者也可以邊刺激邊擼/蹲，效果拔群。不過電刺激需要每天配合著肌肉力量訓(xùn)練一起做，并且持之以恒，才能達到事半功倍的效果，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。哪里可以做神經(jīng)肌肉電刺激？傳統(tǒng)意義上，此類設(shè)備價格不菲，只有醫(yī)院買得起，雖然可以去醫(yī)院做，能進醫(yī)保報銷。但每天都去醫(yī)院很麻煩，醫(yī)院人又多，排隊又麻煩，一趟搞下來心情不會很舒暢。但近年來，出現(xiàn)了家用版的神經(jīng)肌肉電刺激儀，以瑞士Compex電刺激儀為例，版本從1.0到8.0，不斷更新迭代，根據(jù)配置不同，例如：無線/有線；內(nèi)置程序不同，價格在幾千到1萬人民幣左右，讓普通人也消費得起。此外，由于其內(nèi)置了許多程序，操作簡單，人性化，普通人可以自學(xué)成才或者稍加點撥就能熟練掌握其用法。效果如何？使用Compex進行訓(xùn)練，可以在訓(xùn)練成果基礎(chǔ)上再增加27%的力量、15%的爆發(fā)力、14%的垂直彈跳能力、8%的肌肉體積，減少25%的乳酸。20分鐘的Compex訓(xùn)練相當于350次仰臥起坐或者160次深蹲。有沒有證據(jù)？NMES除了能用于增加肌肉力量和運動專項技能外，還能夠用來加快運動后的恢復(fù)。美國蒙大拿州立大學(xué)運動學(xué)系教授Warren等3比較了3種恢復(fù)方法對高水平棒球運動員局間恢復(fù)的效果。3種方法分別是自然恢復(fù)（6分鐘無活動）、慢跑恢復(fù)（6分鐘慢跑）和電刺激恢復(fù)（應(yīng)用Compex主動恢復(fù)程序?qū)ι现图绮考∪膺M行6分鐘電刺激）。結(jié)果顯示，與另外2種恢復(fù)方法相比，Compex的NMES主動恢復(fù)訓(xùn)練降低血乳酸的效果最明顯。法國勃艮第大學(xué)運動科學(xué)中心教授Deley等對16名青少年女性體操運動員進行了隨機對照試驗，將6周Compex NMES加入體操訓(xùn)練中。3周后NMES組伸膝肌力和彈跳表現(xiàn)顯著增高，而常規(guī)訓(xùn)練的對照組未見顯著改變。6周電刺激程序結(jié)束后的1個月再次測量，彈跳能力的增加依然存在。因此文章建議將短期的NMES力量訓(xùn)練加入年輕體操運動員的訓(xùn)練中，以增加肌肉力量和彈跳能力。法國地中海大學(xué)磁共振生物醫(yī)學(xué)中心教授Gondin J等的文章認為NMES能夠顯著增加最大自主等長收縮的肌力。當NMES與動態(tài)主動運動結(jié)合的時候，它能夠改善運動專項技能和表現(xiàn)，例如彈跳表現(xiàn)和沖刺能力等。電刺激時快肌纖維能夠在較低的負荷水平被激活，而主動運動時需要較高的負荷水平才能被激活。NMES能使肌力訓(xùn)練在較短的時間達到目標的效果。NMES是主動抗阻訓(xùn)練的有效補充。神經(jīng)肌肉電刺激是否安全？和“磁暴步兵楊叫獸“的電擊治療不一樣，神經(jīng)肌肉電刺激使用了細小的脈沖電流不會導(dǎo)致皮膚燒傷而是被組織吸收 。它產(chǎn)生緩慢漸進的肌肉收縮，有效防止肌肉撕裂傷。該療法和儀器符合CE標準，并經(jīng)過FDA認證。有著30年的臨床實驗基礎(chǔ)以及大量的文獻支撐，安全可靠。哪些人適用？電刺激儀是理療師、運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師的好幫手，適用于運動員、運動愛好者、創(chuàng)傷、術(shù)后患者、慢性疼痛患者等多種人群。哪些肌肉可以用？幾乎全身需要進行力量訓(xùn)練的部位都可以用到：肩、頸、腰背、腹肌、胸肌、肱二、三頭肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、脛前肌、腓骨肌、前臂屈、伸肌等。哪些人不能用？在心血管疾病及癲癇患者身上使用要慎重，禁止在孕婦腹部與任何人的頸前區(qū)使用。有啥缺點？1、 比較貴，幾千的價格，不是每個人都負擔得起的。公立醫(yī)院收費似乎是40元/10分鐘，如果家離公立醫(yī)院近的話，可以每天去，比較劃算。2、 電極片需要貼準位置，不貼到合適的位置，效果不佳。3、 有一定的學(xué)習(xí)曲線，目前儀器沒有漢化，英文界面，雖然廠家有教程，但是也需要一定的解剖知識、英語水平和理解能力。4、 有線版雖然便宜些，接線很麻煩，無線版接線簡單，但是貴。5、 雖然有鞭子在抽，但自己的肌肉還是要主動收縮，吃苦，克服惰性必不可少。有問題可以找萬醫(yī)生面診或者在線咨詢，看我的門診排班及預(yù)約掛號請移步好大夫在線2021年01月18日10410
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 樂活|老年人也要練練肌肉原創(chuàng)官方認證賬號食品與生活2015-03-09文_楊秉輝中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，中國健康教育協(xié)會副會長?，F(xiàn)今，國人壽命顯著延長，老人的健康問題亦越來越多地引起社會關(guān)注，因為人們不僅希望長壽，更希望健康的長壽。對于老年人的健康問題，防病當然是首要之事，但是沒病并不等于健康。 世界衛(wèi)生組織對于健康有一個完整的定義：“健康是指人們在軀體上、精神上以及社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而非無病或虛弱?！痹谶@個定義中提到了“虛弱”二字，從字面上理解是說：“不是不虛弱就健康”，但虛弱，肯定不健康。虛弱是體力衰弱的表現(xiàn)，最常見的情況有二：一是病后體弱，一是年老力衰。病后體弱問題不大，因為病已好了，好生養(yǎng)息，終會康復(fù)。年老力衰就有點麻煩了，因為人不可能永遠年輕力壯，只會越來越老，那么這“力”也就必然越來越衰了。當然，衰老是自然規(guī)律，無可抗拒，但能不能人老而力不衰、或是少衰些呢？應(yīng)該說是有可能的。許多老人動作遲緩、步履蹣跚，除了一些因特殊的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如帕金森氏癥、脊索硬化癥等外，許多是因肌肉無力所致，而肌肉無力則多因肌肉萎縮引起。據(jù)研究，我國老人肌肉萎縮情況十分普遍，60歲人肌肉的量只及年輕人的80%，60歲后減少更明顯，80歲老人肌肉的量只及年輕人的一半了。老年人肌肉萎縮、肌力下降是許多老人喪失生活自理能力的原因，也是老人容易跌倒的根源，而老人跌倒，尤其引起腰椎或下肢骨折的，甚至因此臥床不起而致衰亡。所以老年人肌肉減少一事，在老年病中稱為“少肌癥”，近年已受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注少肌癥的診斷不難，甚至可以望而知之，但治療乏策，“大力丸”只是江湖上的把戲。對于少肌癥，關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防之法一是鍛煉，二是營養(yǎng)。這兩件事當然對誰都是重要的，但對老年人預(yù)防肌肉萎縮來說，就更重要了。鍛煉，對一般民眾而言，通常是提倡“有氧運動”，即持續(xù)一定時間的、中等強度的運動，如拳操、跑步、快走等，以達到通過運動加速呼吸、心跳，使吸入更多的氧、并運行全身，促進新陳代謝，增強心肺功能。不過，為預(yù)防少肌癥，運動學(xué)家還提倡在此基礎(chǔ)上做些有意識的肌肉鍛煉、即“對抗運動”，如在健身房里用拉力器等器械運動。事實上，也不一定都要去健身房才能做“對抗運動”，許多小區(qū)有健身器材，應(yīng)該充分利用。在家中備個彈簧拉力器也能鍛煉肌肉，兩手抓兩瓶礦泉水也能鍛煉，甚至躺在床上、坐在椅子上有意收縮肌肉，也是鍛煉肌肉之法。當然，不僅練上肢的肌肉，還要練腰腹的、下肢的肌肉，而且應(yīng)該有一定的量，能持之以恒。營養(yǎng)問題是人們普遍關(guān)心之事，不過其中誤區(qū)也不少。對老年人預(yù)防少肌癥而言，蛋白質(zhì)和糖分不可或缺。肌肉是由蛋白質(zhì)組成的，要預(yù)防肌肉萎縮豈能少了蛋白質(zhì)。老年人消化吸收能力減退，還需多吃些易于消化吸收的蛋白質(zhì)才好。動物蛋白比植物蛋白易于消化吸收而且利用率高，所以應(yīng)多攝取動物蛋白，牛奶、雞蛋不可少，雞鴨魚肉亦應(yīng)適當攝取。肌肉中應(yīng)有豐富的肌糖原方能提供肌肉活動的能量，而肌糖原來自飲食中的糖分、即淀粉質(zhì)的食物，故老人亦需保證一定的食量，萬不可節(jié)食。蔬菜水果當然亦不可少，老年人若食物品種不夠豐富的，酌情補充些多種維生素亦屬有益。少肌癥的預(yù)防宜早開始，中年之后即應(yīng)注意，到60歲后已屬刻不容緩。當然，即使肌肉萎縮已成事實，甚至年紀已到七老八十，預(yù)防肌肉的進一步萎縮也是必要的。鍛煉與營養(yǎng)雖說是預(yù)防之策，事實上做得好也有治療作用，肌肉多少也可以增加些，至少肌力可以強一些，這是肯定的。2020年09月06日1560
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2020年06月21日3656
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是常常被錯誤認識的臨床癥狀，許多人不清楚什么是肌肉萎縮、什么是脂肪萎縮、什么是隨年齡增加而出現(xiàn)的肌少癥。1.出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？一側(cè)肢體或一塊肌肉明顯比對側(cè)小，包括生理性、病理性和神經(jīng)源性，后兩種伴隨該側(cè)肢體或肌肉力量下降或活動受限，沒有這些表現(xiàn)多是生理性。2.什么是肌肉萎縮？肌肉萎縮是指肌肉體積的變小，當疾病或受傷不能移動肢體時，缺乏活動會導(dǎo)致肌肉萎縮，手臂或腿顯得比能移動的肢體更小。生理性原因包括長時間缺乏體力活動、老齡化。病理因素包括長期過量飲酒而導(dǎo)致的肌肉疼痛和無力，肌肉和韌帶的損傷、脊髓或周圍神經(jīng)損傷，營養(yǎng)不良、長期皮質(zhì)類固醇治療，肌炎和肌營養(yǎng)不良， 骨關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)源性包括脊髓和周圍神經(jīng)損傷。3.怎樣確診？如果存在肢體的無力伴隨肌肉體積變小，提示存在肌肉源性或神經(jīng)源性肌肉萎縮，需要明確最近受傷的情況以及以前診斷的醫(yī)療狀況。檢查包括檢查肌酸激酶、肌電圖檢查、肌肉磁共振成像以及肌肉活檢或神經(jīng)活檢。其中肌電圖檢查應(yīng)當放在第一位，確定肌肉萎縮是肌肉損害導(dǎo)致還是神經(jīng)損害導(dǎo)致，如果兩者都沒有，基本就不是肌肉萎縮，檢查到此為止。4.怎么治療？治療將取決于你的診斷和肌肉萎縮的嚴重程度。常見治療方法包括鍛煉身體、理療、外科手術(shù)、飲食變化。神經(jīng)肌肉病需要對疾病原因進行治療。5.如何就診？可以到院神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科以及運動醫(yī)學(xué)科就診。北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的大夫包括俞萌、孟令超、鄭藝明、趙亞雯、令晨。通過以下方式預(yù)約門診：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號”微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺114網(wǎng)上預(yù)約掛號-北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。2020年06月19日6271
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