絕經(jīng)是指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，即卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。如果您是單純子宮切除的婦女，那么即便沒有月經(jīng)再來潮，如果卵巢功能正常，那也不屬于絕經(jīng)范疇。女性到了一定年齡，如果有絕經(jīng)的現(xiàn)象，就需要對自身進(jìn)行很好的保養(yǎng)，這樣使得能夠延緩衰老。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性此時(shí)的身體內(nèi)部，卵巢已經(jīng)完全萎縮，雌激素嚴(yán)重缺乏，更年期癥狀十分明顯。1.生理上，絕經(jīng)后的女性會(huì)面臨心血管舒縮癥狀的問題，例如容易燥熱、盜汗等，長期下去可能會(huì)演變成心血管病變。這是因?yàn)榇萍に氐娜狈?dǎo)致女性體內(nèi)代謝異常，包括脂肪代謝、糖類代謝等與心血管系統(tǒng)息息相關(guān)的代謝循環(huán)。2.部分女性還會(huì)產(chǎn)生自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，例如心悸心慌、眩暈、頭痛等。還容易出現(xiàn)睡眠問題，晚上難以入睡，夜里容易驚醒、失眠等等。3.在外表上，由于年齡的增長，激素水平的變化，水分流失，絕經(jīng)后女性可能會(huì)產(chǎn)生皮膚變差、膚色暗沉、干燥、腹部肥胖、脫發(fā)等問題。4.心理上，隨著雌激素分泌的減少，缺乏激素調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生一些精神神經(jīng)癥狀。例如急躁易怒、焦慮不安、記憶力減退、抑郁低落等。當(dāng)意識到自己已經(jīng)進(jìn)入“更年期”、不再年輕后，很多女性也是郁郁寡歡，從而更加劇了心理問題。那么，如何能適當(dāng)?shù)赝七t絕經(jīng)？絕經(jīng)后怎樣保養(yǎng)才更健康、更年輕？1.多吃富含C、E維生素和植物性雌激素的食物保養(yǎng)卵巢研究表明，若每天服用90mg的維生素C和30mg的維生素E，患卵巢癌的機(jī)率就會(huì)減少50%。經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物對卵巢保養(yǎng)也有比較好的作用。2.補(bǔ)充葉酸預(yù)防卵巢癌研究人員發(fā)現(xiàn)，常吃富含葉酸的食物的女性，其發(fā)生卵巢癌的機(jī)率比很少吃葉酸食物的女性將減少74%。至于葉酸，它是一種水溶性的維生素B，大量存在于綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中。3.補(bǔ)鈣防止骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后體內(nèi)的鈣會(huì)大量流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此絕經(jīng)后補(bǔ)鈣要視為生活常識，日常的日光照射，有利于鈣的吸收，而多運(yùn)動(dòng)則有助于增加骨密度。4.注意衛(wèi)生，定期檢查注意私密部位清潔衛(wèi)生預(yù)防陰道炎及尿道炎；此外，由于絕經(jīng)后身體機(jī)能開始慢慢走向衰退，容易受到一些疾病侵襲，特別是婦科疾病，因此要定期做好乳腺、陰道、子宮、輸卵管、卵巢等方面的檢查。絕經(jīng)也是人生必經(jīng)的階段，要調(diào)整好心態(tài)，積極的面對生活。

絕經(jīng)后又來月經(jīng)可能并不是件好事，它暗示一些疾病的到來。1、生殖器官惡性腫瘤最常見的是子宮內(nèi)膜癌，約占惡性病變的80%，多見于老年婦女，相當(dāng)一部分患者伴有糖尿病、高血壓或肥胖。多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，晚期出血中可雜有爛肉樣組織。其他的有宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、外陰及陰道腫瘤等。2、生殖器官良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等，還有一些炎癥性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜炎、老年性陰道炎等。既往有病史，絕經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，如超聲提示肌瘤增長迅速、血供豐富，應(yīng)高度懷疑子宮肉瘤可能。注意：如果在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)又來月經(jīng)，要引起重視，應(yīng)早去醫(yī)院查明原因，每年定期做婦科體檢。

四、MHT的常用藥物和方案（一）常用的口服藥物1.雌激素：（1）17β雌二醇：目前17β雌二醇無單一產(chǎn)品，僅在復(fù)方制劑（17β雌二醇片/17β雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝、雌二醇屈螺酮復(fù)方制劑）中含有，每片劑量為1mg或2mg。（2）戊酸雌二醇：是微粉化和酯化的雌二醇，口服后水解為雌二醇和戊酸，劑量為1mg/片。（3）結(jié)合雌激素：是一種天然水溶性混合制劑，從孕馬尿中分離提取，成分以雌酮為主，另含有少量其他具有多種性激素活性的甾體類激素，劑量為0.625mg/片、0.45mg/片或0.3mg/片。（4）尼爾雌醇：是合成的長效雌激素制劑，主要成分為尼爾雌醇，是雌激素作用較弱的雌三醇?？诜笤谥局袃Υ?，長期使用對肝臟功能有一定的影響，劑量為1mg/片、2mg/片。2.孕激素：（1）天然孕激素：微粒化黃體酮，劑量為100mg/粒、50mg/粒。（2）合成孕激素：①地屈孕酮：是逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物，最接近天然孕激素，口服生物利用度高，10mg/片。②17α羥孕酮衍生物：醋酸甲羥孕酮（medroxyprogesteroneacetate，MPA），2mg/片。③19去甲睪酮衍生物：有不同程度的雄性激素活性，如炔諾酮，0.625mg/片。④17α螺內(nèi)酯衍生物：屈螺酮，目前無單方制劑，只在復(fù)方制劑中含有（雌二醇屈螺酮片），屈螺酮具有較強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素作用和一定的抗雄激素作用。3.雌、孕激素復(fù)方制劑：（1）雌、孕激素序貫制劑：①17β雌二醇片/17β雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片僅含17β雌二醇，后14片每片含17β雌二醇和10mg地屈孕酮，依17β雌二醇含量不同分為兩種劑型1/10和2/10（即每片分別含17β雌二醇1mg或2mg）。②戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片：每盒21片，前11片每片含2mg戊酸雌二醇，后10片每片含2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸環(huán)丙孕酮。（2）雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑：雌二醇屈螺酮片：每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg。4.替勃龍：替勃龍屬于組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，2.5mg/片，其有效成分為7甲基異炔諾酮，口服后代謝為3α羥基替勃龍、3β羥基替勃龍和Δ4異構(gòu)體3種化合物，可在不同組織中產(chǎn)生雌激素、孕激素和較弱的雄激素活性，應(yīng)用過程中無需添加孕激素。（二）常用的非口服藥物1.經(jīng)皮雌激素：①雌二醇凝膠，每2.5克凝膠含雌二醇1.5mg，每天經(jīng)皮涂抹。②半水合雌二醇皮貼，每片貼劑含半水合雌二醇1.5mg，每貼每天釋放17β雌二醇50μg，每周更換。③苯甲酸雌二醇乳膏，每1.5克含苯甲酸雌二醇1.35mg，相當(dāng)于17β雌二醇0.98mg，每天經(jīng)皮涂抹。雌激素經(jīng)皮給藥避免了口服的肝臟首過效應(yīng)，減少了對肝臟合成蛋白質(zhì)及凝血因子生成的影響。相對于口服，經(jīng)皮雌激素的靜脈血栓、心血管事件、膽囊疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（1類）。2.經(jīng)陰道激素：①普羅雌烯膠丸：每粒含普羅雌烯10mg。②普羅雌烯乳膏：每支15g，每克乳膏含普羅雌烯10mg。③氯喹那多普羅雌烯陰道片：每片含普羅雌烯10mg和氯喹那多200mg。④雌三醇乳膏：每支15g，每克乳膏含雌三醇1mg。⑤結(jié)合雌激素乳膏：每支14g，每克乳膏含結(jié)合雌激素0.625mg。⑥普拉睪酮陰道栓：活性成分為脫氫表雄酮（DHEA），每粒含6.5mgDHEA。普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不刺激子宮內(nèi)膜增生；雌三醇對子宮內(nèi)膜刺激小，對血漿雌二醇水平基本無影響；結(jié)合雌激素輕微升高血漿雌二醇水平，可輕度影響子宮內(nèi)膜。3.注射用雌激素：苯甲酸雌二醇注射液：1mg/1ml或5mg/1ml，肌內(nèi)注射，每次1~2mg，每周2~3次。4.LNGIUS：含左炔諾孕酮（LNG）52mg，每天向?qū)m腔釋放LNG20μg，維持5~7年。LNGIUS使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化、內(nèi)膜變薄，可預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜增生（1類），也可用于MHT的子宮內(nèi)膜保護(hù)（1類）?！疽c(diǎn)】MHT優(yōu)先選擇天然或最接近天然的雌孕激素。（三）MHT的具體方案1.單孕激素方案：適用于絕經(jīng)過渡期早期尚未出現(xiàn)低雌激素癥狀，但因卵巢功能衰退導(dǎo)致的排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O），需用足量足療程孕激素調(diào)整月經(jīng)周期及保護(hù)子宮內(nèi)膜。（1）后半周期孕激素治療：地屈孕酮10~20mg/d或微?；S體酮200~300mg/d，于月經(jīng)周期或撤退性出血的第14天后，連續(xù)用10~14d。（2）長周期或連續(xù)孕激素治療：適合有子宮內(nèi)膜增生病史或月經(jīng)量多的患者。LNGIUS對子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用最強(qiáng)，可優(yōu)先選用。當(dāng)出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀后，建議轉(zhuǎn)為雌激素聯(lián)合孕激素方案。2.單雌激素方案：適用于子宮已切除的女性，通常連續(xù)用藥。（1）口服：戊酸雌二醇0.5~2mg/d或17β雌二醇1~2mg/d或結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d。（2）經(jīng)皮：雌二醇凝膠每天0.5~1計(jì)量尺（每計(jì)量尺為2.5g凝膠，含1.5mg17β雌二醇），涂抹于手臂、大腿、臀部等處的皮膚（避開乳房和會(huì)陰）。半水合雌二醇貼每7天0.5~1帖。3.雌孕激素序貫方案：適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的女性。（1）連續(xù)序貫方案：在治療過程中雌激素每天用藥，孕激素周期用藥?？刹捎眠B續(xù)序貫復(fù)方制劑，如17β雌二醇片/17β雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10劑型，）1片/d，每周期28d，連續(xù)應(yīng)用。也可連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素，每28天后半程加用孕激素10~14d。（2）周期序貫方案：在治療過程每周期有3~7d停藥期?？刹捎弥芷谛蜇瀼?fù)方制劑，如戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮片，1片/d，共21d，停藥7d后開始下一周期。也可采用連續(xù)口服或經(jīng)皮使用雌激素21~25d，后10~14d加用孕激素，停藥3~7d再開始下一周期。4.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案：建議絕經(jīng)1年以上，有子宮但不希望有月經(jīng)樣出血的女性采用本方案?？蛇B續(xù)口服雌激素（雌二醇1~2mg/d、結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d）或經(jīng)皮使用雌激素（雌二醇凝膠0.75~1.5mg/d、雌二醇皮貼25~50μg），同時(shí)口服地屈孕酮（5~10mg/d）或微?；S體酮（100~200mg/d）。也可采用復(fù)方制劑如雌二醇屈螺酮片（每片含1mg雌二醇，2mg屈螺酮）1片/d，連續(xù)給藥。對于已經(jīng)放置LNGIUS的女性，只需每天口服或經(jīng)皮使用雌激素。為了獲得孕激素對子宮內(nèi)膜的充分保護(hù)，孕激素用量應(yīng)該與雌激素用量相匹配。5.替勃龍方案：1.25~2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用，非預(yù)期出血較少，適用于絕經(jīng)1年以上，且服藥期間不希望有月經(jīng)樣出血的女性。6.陰道局部雌激素方案：GSM的首選方案。普羅雌烯膠丸或乳膏、雌三醇乳膏和結(jié)合雌激素乳膏均可選擇，陰道用藥膠丸1粒/d、乳膏0.5~1g/d，連續(xù)使用2~3周，癥狀緩解后改為2~3次/周，或根據(jù)療效逐漸遞減每周使用次數(shù)。短期局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，但缺乏超過1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長期使用（6個(gè)月以上）者應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。7.其他MHT方案：（1）尼爾雌醇：口服尼爾雌醇2mg，每15天1次，每3個(gè)月加用孕激素10d，以避免尼爾雌醇對子宮內(nèi)膜的刺激。（2）巴多昔芬20mg/結(jié)合雌激素0.45mg，可用于有完整子宮的女性預(yù)防骨質(zhì)丟失和緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，不用額外添加孕激素，在北美地區(qū)常用。（3）普拉睪酮（活性成分為DHEA）：已經(jīng)美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)作為GSM用藥?！疽c(diǎn)】全身應(yīng)用MHT時(shí)，有子宮者需用足量足療程的孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，每周期孕激素使用不短于10天。使用替勃龍者不需額外加用孕激素。低劑量陰道雌激素短期治療原則上不需加用孕激素。

絕經(jīng)健康管理策略:基于《中國居民膳食指南(2022)》建議多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆,適量吃魚、禽、蛋、瘦肉,足量飲水(1500~1700ml/d)控糖≤(25~50)g/d、少油(25~30g/d)、少鹽(≤5g/d)、限酒(乙醇量≤15g/d)、戒煙。文末提問:患友總喜歡追問的-那么補(bǔ)品能不能吃?能吃,但是要在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下針對性吃.亂吃可是會(huì)出大問題的,嚴(yán)重可能誘導(dǎo)癌變.