6、哪些絕經(jīng)后陰道出血考慮子宮內膜病變相關原因? 如果陰道出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往柱提示出血的部位比較高，積聚時間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮腔宮腔來源的血。有時候在婦科檢查的時可以看到血液自宮頸管滲出。這時候要婦科彩超檢查，了解宮腔情況，特別是需要看子宮內膜的厚度（絕經(jīng)后的子宮內膜通常應該在4mm以內），是否有宮腔異常占位，是否有宮腔分離、宮腔積液，如果有上情況，需要考慮子宮內膜病變相關的病因了。常見的子宮內膜病變有：子宮內膜增生（特別是服用外源性激素所引起的子宮內膜單純性增生、復雜性增生及不典型增生）、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、宮腔積膿、子宮內膜癌。診斷的方法是通過分段診刮術或宮腔鏡檢查子宮內膜活檢，最終病理診斷或者排除子宮內膜癌的可能性。 7、為什么子宮內膜增生性疾病會引起絕經(jīng)后陰道出血？ 絕經(jīng)后子宮異常出血的子宮內膜以增生期內膜為主，部分內膜活檢為分泌期。一部分原因是絕經(jīng)前本身子宮內膜就有子宮內膜異常增生等疾病隨著時間延長病情未得到控制到絕經(jīng)后發(fā)生異常子宮出血。還有可能是絕經(jīng)后體內激素水平發(fā)生波動，尤其外周組織（如脂肪）不斷將體內雄激素轉變?yōu)榇萍に兀萍に卦隗w內蓄積，使子宮內膜發(fā)生增生期變化，或因少數(shù)偶發(fā)的排卵，使子宮內膜呈分泌期變化，當這些激素水平發(fā)生波動，子宮內膜則隨之剝脫而出現(xiàn)陰道出血。 8、為什么子宮內膜炎會引起絕經(jīng)后陰道出血？ 一部分絕經(jīng)后子宮出血是由子宮內膜炎和宮腔積膿等炎性疾病的。這是因為在絕經(jīng)后，由于體內性激素水平日趨下降，抵抗力下降，抗感染能力弱，絕經(jīng)后子宮及宮頸都逐漸萎縮。子宮內膜萎縮后，子宮內膜功能層菲薄，腺體的腺管變細，易于阻塞形成宮腔積液等，抗感染能力弱，陰道炎癥、宮頸炎癥容易長驅直入進而引起子宮內膜炎。絕經(jīng)后女性對局部感染的全身反饋性反應若，容易進而引起宮腔積膿而不發(fā)生發(fā)熱等癥狀，而是以陰道出血、陰道排液等表現(xiàn)形式出現(xiàn)。 9、子宮內膜息肉可以引起絕經(jīng)后陰道出血嗎？ 一部分絕經(jīng)后女性陰道出血是與子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤等有關。有的患者絕經(jīng)后放松了體檢或者幾年都不體檢，對自身婦科方面情況也不了解。一部分子宮內膜息肉并無臨床癥狀而隱匿性存在于宮腔內很長一段時間，由于絕經(jīng)后一過性激素分泌的波動出現(xiàn)陰道出血而門診就診，婦科彩超發(fā)現(xiàn)宮內回聲團而表現(xiàn)出來。子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤可表現(xiàn)為陰道出血或彩超提示絕經(jīng)后子宮內膜增厚，必要時需要宮腔鏡檢查方能明確診斷。 10、哪些情況的絕經(jīng)后陰道出血可能會是子宮內膜癌引起的？ 發(fā)生了絕經(jīng)后女性陰道出血的癥狀后，最應該除外的原因應該是子宮內膜癌。子宮內膜癌的高危人群一般是子宮內膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如年輕時多囊卵巢綜合征患者，伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲的女性，這些女性的容易得的子宮內膜癌常為雌激素依賴性子宮內膜癌。還有少數(shù)體型并不胖的絕經(jīng)后女性最后也確診子宮內膜癌，這些女性往往得的是非雌激素依賴型子宮內膜癌。子宮內膜癌發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血往往是少量或者中等量的出血，很少是大量陰道出血，還可伴有陰道排液、腹痛、消瘦等癥狀。需要進行婦科彩超或盆腔增強MRI進行評估，婦科彩超可能提示子宮內膜增厚（絕經(jīng)后女性正常子宮內膜一般4mm以內），血流信號豐富（甚至出現(xiàn)低阻血流）。進而通過分段診刮術或宮腔鏡檢查子宮內膜活檢術進一步明確診斷。 11、絕經(jīng)后女性陰道出血有可能跟卵巢腫瘤有關嗎？ 有少數(shù)引起絕經(jīng)后陰道流血的原因還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌維激素的腫瘤，如顆粒細胞等。需要通過婦科彩超檢查了解雙側卵巢和輸卵管情況，了解有無卵巢腫瘤，進而除外這方面原因。 總結一下，對于絕經(jīng)女性陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的郎位，性質，重點要檢查外陰、陰道、宮頸、子宮內膜(包括子宮內膜厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等)、卵巢等。然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，明確或排除子宮內膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤，及時治療。??????????????????????? ?（唐志堅 王建六 北京大學人民醫(yī)院）

1、絕經(jīng)后陰道出血正常嗎？ 絕經(jīng)是女人的一種正常生理現(xiàn)象，通常發(fā)生在 50-55歲左右。然而，有一些絕經(jīng)一年后的女人突然又陰道出血了，隨著人們健康知識的普及，對防癌認識的提高，難免對自身的一些變化都非常敏感，特別是當婦女絕經(jīng)之后再發(fā)生不正常的陰道出血時那種恐癌心理便油然而生，談虎色變者不乏其人，或者有人以為絕經(jīng)后出血是是“返老還童”、“枯木又逢春”的征象。事實真相是什么？絕經(jīng)后陰道出血一定要重視，絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進行相關的檢查。 2、絕經(jīng)后女性“陰道”出血可能來源的部位是哪里？ 首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因為發(fā)現(xiàn)內褲上有血跡而就診的，能引起內褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個一般比較容易判斷，在有出血的時候門診醫(yī)生用窺陰器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)有患者因為小便后擦拭紙巾帶血來院檢查，后來一檢查發(fā)現(xiàn)明道內并沒有血，B超檢查婦科也未見異常。后來查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性，建議泌尿科就診，診斷為泌尿系腫瘤。另外也遇到部分患者是因為痔瘡，肛門腫瘤等原因引起的出血，建議肛腸科就診。所以一旦患者自己偶然發(fā)現(xiàn)“陰道”出血，要通過婦科檢查及尿常規(guī)、肛門指診等方式明確出血的大體部位是不是“陰道”。 3、絕經(jīng)后女性陰道出血的原因可能有哪些？ 絕經(jīng)后女性陰道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如為了預防冠心病或治療血栓栓塞性疾病而長期口服抗凝藥如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等，由于有些藥物的原因引起的凝血指標異常而可能發(fā)生絕經(jīng)后女性陰道出血；不當服用激素類藥物、含激素性保健品、過量使用活血化瘀藥物、節(jié)育環(huán)嵌頓等原因也可能引起絕經(jīng)后陰道出血；局部因素可能是一些部位的相關疾病引起的癥狀比如外陰陰道、宮頸、子宮內膜病變及卵巢病變等。比如：老年性陰道炎、宮頸息肉、宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜增生、宮腔積膿、子宮內膜癌等。 4、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能是老年性陰道炎所致？ 絕經(jīng)后女性陰道出血需要仔細觀察血的性狀，如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是陰道干燥、澀、疼痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見。陰道黏膜在絕經(jīng)后逐漸萎縮變薄，從而容易引起局部抵抗力降低，導致生殖器官容易受到細菌等病原微生物的侵襲，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢道的時候可以看到明道壁的點狀或小片狀出血，治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時候可局部用激素。 5、哪些絕經(jīng)后陰道出血情況可能為宮頸原因？ 如果陰道內的出血為紅色，鮮紅、 量多甚至伴有血塊， 要重點檢查宮頸。通過婦科檢查了解有無宮頸息肉引起的接觸性出血、有無子宮粘膜下肌瘤嵌頓。尤其是與性生活相關的接觸性出血，需要結合人乳頭瘤病毒（HPV）、婦科液基細胞學檢查（TCT），若有異常情況必要的時候陰道鏡或活檢，除外宮頸癌。這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進展到一定程度，發(fā)生了出血才就診，耽誤了最佳治療時機。??????????????????????? ?（唐志堅 王建六 北京大學人民醫(yī)院）

對于絕經(jīng)后激素補充治療，子宮肌瘤肌及子宮肌腺癥是慎用的，慎用不是不能用，如果絕經(jīng)癥狀嚴重，在醫(yī)生指導下可以應用，圖片中是中華醫(yī)學會絕經(jīng)學組指南中對子宮肌瘤以及子宮肌腺癥用激素治療的建議，當然用藥需要醫(yī)生指導

絕經(jīng)是女性生理機能由盛轉衰的一個重大轉折點，其本質是卵巢功能衰竭，無法產(chǎn)生足夠的雌孕激素，月經(jīng)自然停止 。? ???????????????????? 一般來說，女性35歲后卵巢分泌功能開始自然出現(xiàn)減退，而且是不可逆轉的，隨著卵巢功能的逐漸衰退，卵巢最終萎縮變硬變小，分泌功能完全消退就絕經(jīng)了。從古至今人類的壽命在不斷延長，但婦女絕經(jīng)的年齡始終未變，我國女性平均絕經(jīng)年齡一直在49~50歲左右。 ??????????????????? ?????? 怎么判斷是否絕經(jīng)了？ ??????????? 不是說到了年紀，月經(jīng)一次兩次不來就叫絕經(jīng)?；蛘哒f，很多姐妹都會遇到這種情況，40多歲了，停經(jīng)半年后，又來月經(jīng)了，是不是絕經(jīng)呢？ ?????? 并不是。 ?????????? 絕經(jīng)指的是月經(jīng)完全停止1年以上 ??????????????????????? 盡管我們剛剛說了，絕經(jīng)的年齡在50歲左右，但在臨床上，40歲以后，停經(jīng)超過一年，排除懷孕，也可以診斷為絕經(jīng)。而40歲以前，如果FSH（促卵泡生成素）≥40 U/L，且停經(jīng)4月以上，就是卵巢早衰。 ???? 值得警惕的是，一旦絕經(jīng)后，就意味著徹底和“老朋友”說拜拜。如果停經(jīng)一年以后，月經(jīng)又來了，這可不是“第二春”，一定要及時就醫(yī)，警惕子宮內膜病變。 ???????????? ??????? 絕經(jīng)意味著什么呢？ ?????????? 當女性?正式絕經(jīng)，也就意味著體內基本沒有雌孕激素了。其中雌激素尤其重要。都說女人是雌激素做的，也是有道理的，因為它是女性各大器官維持正常功能所必須的?。 ??????????????????? 雌激素消失后，人體器官就開始衰老，一開始的影響可能只是潮熱多汗、暴躁易怒、失眠等常見的“更年期癥狀”，中期以陰道粘膜萎縮、性交痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化等為主，而到了遠期，心血管和代謝問題、骨量減少導致的骨質疏松等也開始出現(xiàn)。 ????????????????? 所以說人體內在的器官衰老和雌激素關系是非常密切的，絕經(jīng)意味著步入老年，于是很多女性想晚點絕經(jīng) ，這樣可以留住青春，老得慢一點 。 ???????? 晚點絕經(jīng)可以嗎？ ?????????????????? 當然，這有一點道理，絕經(jīng)時間早晚對身體有著不同的影響。早絕經(jīng)意味著“老年”的開始，一旦絕經(jīng)，器官就開始出現(xiàn)衰老，伴隨著各種絕經(jīng)的癥狀，生活質量也直線下降。但這也并不意味著絕經(jīng)年齡越晚就越好。如果超過55歲還沒絕經(jīng)，甚至60多歲還有月經(jīng)，那就要小心了。因為自然月經(jīng)狀態(tài)下，排卵前和排卵后都有雌激素高峰，而雌激素的長期刺激容易引起乳腺和子宮內膜病變。 ???????????????? ?????? 所以，超過55歲還沒絕經(jīng)的姐妹，?體檢的時候一定要重點檢查乳房和子宮內膜，以排除病變。 ????????????????? 絕經(jīng)，其實也是身體自然衰老的一個過程，并沒有那么可怕。沒有人可以做到青春永駐，太晚絕經(jīng)反而可能預示著風險哦。至于大家擔心的更年期癥狀，及時治療干預，同時調整好心態(tài)，保持一周3~4次的中等量運動，合理膳食，晚年也可以很精彩。

女性平時月經(jīng)正常、除外引起停經(jīng)的疾病、月經(jīng)停止1年以上稱為絕經(jīng)。是卵巢功能衰老所致。 絕經(jīng)代表了卵巢雌激素分泌枯竭，生殖功能停止。 老年女性絕經(jīng)后再次陰道出血，有幾種可能： 1、老年性陰道炎：陰道少量出血，淡紅色，伴有分泌物增多； 2、子宮內膜息肉：陰道出血不多，可有水樣分泌物，超聲檢查可以確診； 3、宮頸癌：性接觸后陰道出血，反復出現(xiàn)，婦科檢查可見菜花狀腫物或宮頸肥大； 4、子宮內膜癌：反復出現(xiàn)陰道出血或流水樣分泌物，尤其合并高血壓、糖尿病、體重超標、不孕病史、月經(jīng)不規(guī)律、絕經(jīng)晚，超聲檢查可見子宮內膜增厚。 所以絕經(jīng)后婦女陰道流血，一定到醫(yī)院找專業(yè)婦科醫(yī)生診療，除外惡性疾病！早期治愈率可以達到100%，到了晚期即使手術、放療、化療5年存活率也只有20%左右。

據(jù)調查，我國女性平均絕經(jīng)年齡大概 50 歲左右，這是人體的自然衰老過程。在古代的舊社會，人類平均壽命不足 40 歲，還沒活到絕經(jīng)就死去，自然不會有絕經(jīng)的困擾。只有當人類壽命足夠長，絕經(jīng)才是個問題。有的人認為早絕經(jīng)和晚絕經(jīng)其實都一樣，只是時間上的差別，真的是這樣嗎？當然，我也見過不少三十歲左右就卵巢早衰的女性，同樣沒有雌孕激素，但是看起來還是挺年輕的。今天我們就專門來探討一下這個問題。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，絕經(jīng)的本質是卵巢功能衰竭。當卵泡耗竭，沒有生長卵泡發(fā)育，就無法產(chǎn)生足夠的雌孕激素，月經(jīng)自然停止。如果月經(jīng)1年不來，排除懷孕之后，我們可以認定女性絕經(jīng)了。 正式絕經(jīng)，就意味著體內基本沒有雌孕激素。尤其是雌激素，是女性各大器官維持正常的功能所必須的。一旦絕經(jīng)，器官就開始出現(xiàn)衰老，包括皮膚老化、皺紋，陰道干澀、性生活痛，精神神經(jīng)系統(tǒng)異常，如潮熱盜汗、暴躁易怒等，還會面臨骨量減少至骨質疏松，心血管和代謝問題導致高血壓、糖尿病、中風等問題。 一般認為女性雌激素缺了10～15 年之后會出現(xiàn)比較嚴重的骨質疏松癥。骨質疏松癥是一個沉默的疾病，多數(shù)沒有癥狀，一旦骨折就麻煩了，難以愈合，有很高的死亡率和致殘率。 絕經(jīng)帶來的這些問題，西醫(yī)是建議"缺啥補啥"，推薦雌孕激素補充治療。原則上使用天然的激素，但是再如何天然的激素，也天然不過人體自身產(chǎn)生的激素。想想都可怕，如果40歲絕經(jīng)，就得補充10年左右的雌激素，短期使用激素其副作用可以忽略不計，但是長期使用的話，乳腺癌的風險就會明顯升高，所以還是不建議服用雌激素。 難道除了服用激素難道就沒有更好的辦法了嗎？回答是有，那就是中醫(yī)藥。祖國醫(yī)學在婦科領域積累了豐富的實踐經(jīng)驗，今天就舉兩個例子，都是月經(jīng)不來半年，吃了中藥都恢復的真實醫(yī)案。 案例1 43歲女性，閉經(jīng)半年，查抗繆勒氏管激素＜0.06ng/ml，并伴類似更年期癥狀，潮熱汗出，怕熱，雙下肢浮腫，西醫(yī)婦科診斷為“絕經(jīng)”，口服激素后月經(jīng)仍未轉。患者懷著試一試的心態(tài)求助中醫(yī)，常規(guī)治法，健脾補腎，舒肝活血，14付，后來復診，欣喜之情溢于言表，說服用1周后月經(jīng)就來了，已持續(xù)5天。囑其調暢情志，注意飲食，勞逸結合，繼續(xù)鞏固。 案例2 40歲女性，閉經(jīng)半年，激素水平接近卵巢早衰，子宮內膜太薄，服用激素40余天，仍未至，怕衰老，怕早更，更怕激素的副作用，不得已求助于中醫(yī)，囑其停服激素，只用中藥，服用20天后月經(jīng)如期而至，如果兩個周期基本正常，再堅持服用2月就可以停藥觀察了。閉經(jīng)往往虛實夾雜，以虛為主，兼顧肝郁氣滯血瘀。信任和堅持，和規(guī)律的生活習慣永遠是中醫(yī)取得療效的關鍵，否則就是神醫(yī)下凡也難醫(yī)其疾。

激素補充治療作為一種醫(yī)療措施，既有很好的治療和預防疾病的效果，又存在一定的風險，很多人糾結于用與不用，我們如何科學地看待這個問題呢？這就要回到“使用激素補充治療的目的是什么？為什么要補充雌激素”這個問題上來。有的人以為激素補充治療就是為了來月經(jīng)，月經(jīng)來了就不會老，其實絕經(jīng)是一個正常的生理過程，每個人都要面對，關鍵要看圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后有沒有出現(xiàn)困擾她們的健康問題。更年期女性在這個階段最苦惱的是出現(xiàn)潮熱出汗等更年期癥狀以及泌尿生殖道萎縮癥狀，這些癥狀可能嚴重影響她們的生活質量，還有的可能出現(xiàn)抑郁、心血管疾病、骨質疏松性骨折等更為嚴重的遠期健康問題。而合理使用激素補充治療，能夠有效緩解上述近期癥狀，并會帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。 而什么是激素補充治療的窗口期呢？ 對于年齡小于60歲，絕經(jīng)時間小于10年的圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性，沒有激素治療禁忌癥，有激素治療適應癥給與激素治療就是治療的窗口期，在窗口期內開始激素補充治療，可以獲得最大的收益，且風險最小。 醫(yī)生建議：更年期是女性一個特殊的時期，由于卵巢功能衰退，雌激素以及其他激素水平的下降會導致一系列的健康問題，嚴重影響的婦女的身心健康，激素補充治療在有適應癥無禁忌癥的情況下，在窗口期啟動激素治療，可以獲得最大的收益且風險最小。同時要保持健康的生活方式，才能起到最佳的改善癥狀和預防疾病的作用，提高生活質量。

絕經(jīng)激素補充治療（MHT)能夠緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女潮熱出汗等血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮癥狀，改善其他絕經(jīng)相關癥狀，如關節(jié)和肌肉疼痛、情緒波動、睡眠障礙和性交疼痛等，全面提高圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性的整體生活質量。 國內外絕經(jīng)激素補充治療指南建議：對于年齡小于60歲，絕經(jīng)時間小于10年，沒有心血管疾病的更年期女性啟動激素補充治療，還會帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。 MHT可通過抑制破骨細胞活動和降低骨轉化，減緩絕經(jīng)后女性骨量丟失，預防骨質疏松性骨折。近幾年的臨床研究證實絕經(jīng)早期啟用 MHT 能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。雌激素還可增加胰島素敏感度，提高碳水化合物的代謝，有助于血糖控制，減少或延緩發(fā)展為2型糖尿病。及早開始 MHT 對降低阿爾茨海默病和癡呆風險有益，特別是對手術絕經(jīng)的女性。 醫(yī)生建議：更年期女性如果有潮熱出汗、尿頻尿急、性交疼痛及骨關節(jié)痛等癥狀時，需要去更年期專病門診就診，醫(yī)生會給您全面評估后做出診斷，是否有更年期綜合征；若有激素治療適應癥，排除了禁忌癥，就可以啟動激素補充治療以緩解癥狀，提高生活質量。