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張?jiān)缕?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 43歲突然突然不來(lái)月經(jīng)三個(gè)月，這個(gè)你要去檢查的，呃，首先排除器質(zhì)性的病啊，我指的器質(zhì)性的病，比如說(shuō)子宮里面是不是長(zhǎng)什么東西啦，或者是卵巢里面長(zhǎng)什么東西啦，這個(gè)首先要去排除掉，如果排除了以后，呃，超聲做下來(lái)沒(méi)有問(wèn)題，那么就看是不是內(nèi)分泌的問(wèn)題了，呃，是不是突然，比如說(shuō)嗯，就是內(nèi)分泌的指標(biāo)不正常了，那如果內(nèi)分泌指標(biāo)不正常，比如說(shuō)AMH低了，然后就是呃，F(xiàn)sh和LH升高了，那你可能要擔(dān)心，可能是卵巢功能開(kāi)開(kāi)始下降了啊，也有一些人比較早絕經(jīng)啊，我們也見(jiàn)到的，有的40歲不到就就絕經(jīng)了，呃，但是你不要擔(dān)心哦，我不知道你生過(guò)孩子了沒(méi)有，如果已經(jīng)生過(guò)孩子了，呃，即使43歲發(fā)生絕經(jīng)了，那后面有也有也有治療的方法，所以這個(gè)不用擔(dān)心，可能現(xiàn)代人壓力。 差呃，環(huán)境因素也可能比較差，所以會(huì)導(dǎo)致有一些人會(huì)有這個(gè)情況出現(xiàn)，當(dāng)然早絕經(jīng)也有一些是遺傳的，呃，如果媽媽絕經(jīng)的早啊，自己也會(huì)找啊，不知道你有沒(méi)有生過(guò)孩子，生過(guò)孩子以后就不用太過(guò)擔(dān)心了啊，補(bǔ)充激素就是了，到時(shí)候就是對(duì)癥治療就可以了。2023年09月22日
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 門(mén)診工作中，總會(huì)遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會(huì)問(wèn)，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少??？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)降到最低，不再有月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜也就不再會(huì)周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過(guò)了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時(shí)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見(jiàn)于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時(shí)伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個(gè)別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會(huì)夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚?？捎嘘幍郎倭砍鲅蛳⑷獯碳げ糠只颊甙橛邢赂共坎贿m。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個(gè)體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個(gè)體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無(wú)組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒(méi)有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對(duì)抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。2023年09月12日2336
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陳詠寧主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 楊阿姨今年66歲，已經(jīng)絕經(jīng)10余年，突然出現(xiàn)陰道流血，來(lái)醫(yī)院就診，做了宮腔鏡檢查，病理提示子宮內(nèi)膜癌，入院做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜漿液性癌早期，治療沒(méi)有結(jié)束，后續(xù)還要繼續(xù)接受放化療。碰巧的是楊阿姨的妹妹近期也出現(xiàn)了絕經(jīng)后2年再度陰道流血，因?yàn)榻憬愕牟∏?，她也趕緊來(lái)醫(yī)院做了檢查，幸運(yùn)的是病理提示是良性的增生和子宮內(nèi)膜息肉，同時(shí)合并子宮脫垂腹腔鏡下切除子宮和卵巢輸卵管，后續(xù)定期復(fù)查即可。為何同為絕經(jīng)后陰道流血的兩姐妹原因卻大不相同？這得從可能的原因說(shuō)起。首先要做一個(gè)陰道檢查，了解一下出血是來(lái)自陰道？還是宮頸？還是宮腔？如果來(lái)源于陰道，最常見(jiàn)的疾病可能是老年性陰道炎，婦科檢查通過(guò)窺器打開(kāi)陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。如果來(lái)源于宮頸，可能是宮頸息肉或者宮頸癌變。這需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)或?qū)m頸活檢等方法確診。如果出血來(lái)源于宮腔，子宮內(nèi)膜炎和子宮息肉常是引起出血的原因。另外還有一個(gè)需要警惕的原因就是子宮內(nèi)膜癌。隨著三高人群的不斷增加，內(nèi)膜癌的發(fā)生率也在逐年上升。偶爾也會(huì)碰到卵巢腫瘤分泌雌激素引起的宮腔出血。那么有什么辦法可以提前發(fā)現(xiàn)宮頸或者宮腔的時(shí)候病變呢，首先我們要定期做宮頸癌篩查，TCT及HPV檢測(cè)聯(lián)合篩查是行之有效的辦法，必要時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，部分患者需行宮頸錐形切除（LEEP刀）治療上皮內(nèi)瘤變或者明確有無(wú)早期宮頸浸潤(rùn)癌。婦科超聲也是我們非常有效的檢查手段，對(duì)于絕經(jīng)期出血伴有內(nèi)膜＞4-5mm患者或單純內(nèi)膜增厚＞11mm需診刮或?qū)m腔鏡檢查排除有無(wú)不典型增生或內(nèi)膜癌。如果是乳腺病變內(nèi)分泌維持治療患者，只要有出血或異常陰道分泌物都需要轉(zhuǎn)診婦科評(píng)估，定期超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚亦需要（未絕經(jīng)期內(nèi)膜＞11mm，或絕經(jīng)期口服他莫昔芬內(nèi)膜≥8mm，芳香化酶抑制劑如來(lái)曲唑內(nèi)膜≥4mm）。超聲聯(lián)合激素抽血檢查也可評(píng)估卵巢有內(nèi)分泌功能腫瘤引起的出血?？偠灾越^經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血屬于非正常的現(xiàn)象，需引起高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以便把疾病消滅在萌芽階段或早期階段，切勿拖延，以免錯(cuò)過(guò)治療的良機(jī)。2023年07月09日253
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 絕經(jīng)是指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，即卵巢功能衰退，月經(jīng)停止。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無(wú)，而是指卵巢功能的衰竭。如果您是單純子宮切除的婦女，那么即便沒(méi)有月經(jīng)再來(lái)潮，如果卵巢功能正常，那也不屬于絕經(jīng)范疇。女性到了一定年齡，如果有絕經(jīng)的現(xiàn)象，就需要對(duì)自身進(jìn)行很好的保養(yǎng)，這樣使得能夠延緩衰老。因?yàn)榻^經(jīng)后的女性此時(shí)的身體內(nèi)部，卵巢已經(jīng)完全萎縮，雌激素嚴(yán)重缺乏，更年期癥狀十分明顯。1.生理上，絕經(jīng)后的女性會(huì)面臨心血管舒縮癥狀的問(wèn)題，例如容易燥熱、盜汗等，長(zhǎng)期下去可能會(huì)演變成心血管病變。這是因?yàn)榇萍に氐娜狈?dǎo)致女性體內(nèi)代謝異常，包括脂肪代謝、糖類(lèi)代謝等與心血管系統(tǒng)息息相關(guān)的代謝循環(huán)。2.部分女性還會(huì)產(chǎn)生自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，例如心悸心慌、眩暈、頭痛等。還容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，晚上難以入睡，夜里容易驚醒、失眠等等。3.在外表上，由于年齡的增長(zhǎng)，激素水平的變化，水分流失，絕經(jīng)后女性可能會(huì)產(chǎn)生皮膚變差、膚色暗沉、干燥、腹部肥胖、脫發(fā)等問(wèn)題。4.心理上，隨著雌激素分泌的減少，缺乏激素調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生一些精神神經(jīng)癥狀。例如急躁易怒、焦慮不安、記憶力減退、抑郁低落等。當(dāng)意識(shí)到自己已經(jīng)進(jìn)入“更年期”、不再年輕后，很多女性也是郁郁寡歡，從而更加劇了心理問(wèn)題。那么，如何能適當(dāng)?shù)赝七t絕經(jīng)？絕經(jīng)后怎樣保養(yǎng)才更健康、更年輕？1.多吃富含C、E維生素和植物性雌激素的食物保養(yǎng)卵巢研究表明，若每天服用90mg的維生素C和30mg的維生素E，患卵巢癌的機(jī)率就會(huì)減少50%。經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物對(duì)卵巢保養(yǎng)也有比較好的作用。2.補(bǔ)充葉酸預(yù)防卵巢癌研究人員發(fā)現(xiàn)，常吃富含葉酸的食物的女性，其發(fā)生卵巢癌的機(jī)率比很少吃葉酸食物的女性將減少74%。至于葉酸，它是一種水溶性的維生素B，大量存在于綠色蔬菜、柑橘類(lèi)水果及全谷類(lèi)食物中。3.補(bǔ)鈣防止骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后體內(nèi)的鈣會(huì)大量流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此絕經(jīng)后補(bǔ)鈣要視為生活常識(shí)，日常的日光照射，有利于鈣的吸收，而多運(yùn)動(dòng)則有助于增加骨密度。4.注意衛(wèi)生，定期檢查注意私密部位清潔衛(wèi)生預(yù)防陰道炎及尿道炎；此外，由于絕經(jīng)后身體機(jī)能開(kāi)始慢慢走向衰退，容易受到一些疾病侵襲，特別是婦科疾病，因此要定期做好乳腺、陰道、子宮、輸卵管、卵巢等方面的檢查。絕經(jīng)也是人生必經(jīng)的階段，要調(diào)整好心態(tài)，積極的面對(duì)生活。2023年06月28日200
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 絕經(jīng)后又來(lái)月經(jīng)可能并不是件好事，它暗示一些疾病的到來(lái)。1、生殖器官惡性腫瘤最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜癌，約占惡性病變的80%，多見(jiàn)于老年婦女，相當(dāng)一部分患者伴有糖尿病、高血壓或肥胖。多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，晚期出血中可雜有爛肉樣組織。其他的有宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、外陰及陰道腫瘤等。2、生殖器官良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等，還有一些炎癥性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜炎、老年性陰道炎等。既往有病史，絕經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，如超聲提示肌瘤增長(zhǎng)迅速、血供豐富，應(yīng)高度懷疑子宮肉瘤可能。注意：如果在絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)又來(lái)月經(jīng)，要引起重視，應(yīng)早去醫(yī)院查明原因，每年定期做婦科體檢。2023年05月21日287
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45歲，一年四個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)，是絕經(jīng)了嗎？無(wú)任何不適，一直以來(lái)有焦慮和失眠，一直沒(méi)吃藥，對(duì)生活影響不大。
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晉莉主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那么可以看一下第一位居民朋友的問(wèn)題呢，是45歲一年四個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)，是絕經(jīng)了嗎？無(wú)任何不適，一直以來(lái)呢，有焦慮和失面，一直沒(méi)有吃藥，對(duì)生活影響不大，應(yīng)該是下一步需要怎樣治療？你好，你看是這樣的，是一個(gè)女性的卵巢的在25歲到35歲之間呢，處于一個(gè)頂峰時(shí)期，35歲之后呢，就要走下坡，那45歲呢，是一個(gè)卵巢功能衰退的階段，那在40歲之前如果不來(lái)月經(jīng)呢，我們就要卵巢早衰，在40歲之后呢，基本上不診斷了，45歲如果是一年多沒(méi)有來(lái)月經(jīng)了，應(yīng)該先要做一個(gè)B超，看一下子宮內(nèi)膜的情況，抽血查一下，呃，查個(gè)激素水平，看一下卵巢功能，如果是卵巢衰竭了，在這個(gè)時(shí)候呢，因?yàn)榫蜁?huì)出現(xiàn)這個(gè)圍絕經(jīng)期癥狀，對(duì)女性還是有一定的影響，可能就是情緒方面的，還有呃，那個(gè)骨質(zhì)丟失方面的，還有心臟方面的可能都會(huì)有。 一些，嗯，如果沒(méi)有禁忌癥，做全面的檢查，如果沒(méi)有禁忌癥的話，是建議補(bǔ)充一些雌激素的，好謝謝主任的回復(fù)啊，那我可以看一下接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題呢，是40歲女性，2019年。2023年05月16日94
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