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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 激素補充治療作為一種醫(yī)療措施，既有很好的治療和預(yù)防疾病的效果，又存在一定的風(fēng)險，很多人糾結(jié)于用與不用，我們?nèi)绾慰茖W(xué)地看待這個問題呢？這就要回到“使用激素補充治療的目的是什么？為什么要補充雌激素”這個問題上來。有的人以為激素補充治療就是為了來月經(jīng)，月經(jīng)來了就不會老，其實絕經(jīng)是一個正常的生理過程，每個人都要面對，關(guān)鍵要看圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后有沒有出現(xiàn)困擾她們的健康問題。更年期女性在這個階段最苦惱的是出現(xiàn)潮熱出汗等更年期癥狀以及泌尿生殖道萎縮癥狀，這些癥狀可能嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量，還有的可能出現(xiàn)抑郁、心血管疾病、骨質(zhì)疏松性骨折等更為嚴(yán)重的遠期健康問題。而合理使用激素補充治療，能夠有效緩解上述近期癥狀，并會帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。 而什么是激素補充治療的窗口期呢？ 對于年齡小于60歲，絕經(jīng)時間小于10年的圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性，沒有激素治療禁忌癥，有激素治療適應(yīng)癥給與激素治療就是治療的窗口期，在窗口期內(nèi)開始激素補充治療，可以獲得最大的收益，且風(fēng)險最小。 醫(yī)生建議：更年期是女性一個特殊的時期，由于卵巢功能衰退，雌激素以及其他激素水平的下降會導(dǎo)致一系列的健康問題，嚴(yán)重影響的婦女的身心健康，激素補充治療在有適應(yīng)癥無禁忌癥的情況下，在窗口期啟動激素治療，可以獲得最大的收益且風(fēng)險最小。同時要保持健康的生活方式，才能起到最佳的改善癥狀和預(yù)防疾病的作用，提高生活質(zhì)量。2021年10月15日
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 絕經(jīng)激素補充治療（MHT)能夠緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女潮熱出汗等血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮癥狀，改善其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、情緒波動、睡眠障礙和性交疼痛等，全面提高圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性的整體生活質(zhì)量。 國內(nèi)外絕經(jīng)激素補充治療指南建議：對于年齡小于60歲，絕經(jīng)時間小于10年，沒有心血管疾病的更年期女性啟動激素補充治療，還會帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。 MHT可通過抑制破骨細胞活動和降低骨轉(zhuǎn)化，減緩絕經(jīng)后女性骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。近幾年的臨床研究證實絕經(jīng)早期啟用 MHT 能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。雌激素還可增加胰島素敏感度，提高碳水化合物的代謝，有助于血糖控制，減少或延緩發(fā)展為2型糖尿病。及早開始 MHT 對降低阿爾茨海默病和癡呆風(fēng)險有益，特別是對手術(shù)絕經(jīng)的女性。 醫(yī)生建議：更年期女性如果有潮熱出汗、尿頻尿急、性交疼痛及骨關(guān)節(jié)痛等癥狀時，需要去更年期專病門診就診，醫(yī)生會給您全面評估后做出診斷，是否有更年期綜合征；若有激素治療適應(yīng)癥，排除了禁忌癥，就可以啟動激素補充治療以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。2021年10月15日1610
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 1.何時結(jié)束用藥目前根據(jù)指南，并沒有具體規(guī)定絕經(jīng)激素治療只能進行到幾歲（通俗地說，就是并沒有說要吃到多少歲就一定要停藥）。2.何時開始可能更應(yīng)該是個問題要想進行絕經(jīng)激素治療，首先要問問自己幾個問題：1、實足年齡多少歲？（非農(nóng)歷虛歲哈）：如果實足年齡60歲及以上了，那就不能用藥了。2、絕經(jīng)已經(jīng)多少年了？所謂絕經(jīng)是指徹底不來月經(jīng)已經(jīng)超過一年的。屬于回顧性的診斷。如果絕經(jīng)已經(jīng)有10年或者更長的時間，那也不能用藥了。如何判斷自己是否絕經(jīng)比如張女士最后一次月經(jīng)是2020-11-25日來的。后來就一直沒有再來。那么到2021-11-25，張女士就可被認定為絕經(jīng)一年了。40歲以上的女性末次月經(jīng)之后12個月仍未出現(xiàn)月經(jīng)，排除懷孕后則可診斷為絕經(jīng)。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。單純子宮切除的女性，雖然不再有月經(jīng)來潮，如卵巢功能正常，則不屬于絕經(jīng)。3.如果選擇治療，就不能三天打魚兩天曬網(wǎng)絕經(jīng)激素治療的患者受益主要有短期和長期兩個方面。按我本人的理解：短期受益：主要是用藥后很快就可以改善潮熱、多汗、睡眠障礙、心慌等更年期不適癥狀。這在門診上是非常常見的。當(dāng)然也有少數(shù)病人癥狀很重的，需要再加用一些中成藥或植物藥。長期受益：主要是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和心血管疾病的防治。絕經(jīng)后雌激素下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險明顯增加。絕經(jīng)激素治療通過抑制破骨細胞活動和降低骨轉(zhuǎn)化以減緩絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)丟失，對于絕經(jīng)前、后啟動的女性可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級預(yù)防的好處。對于年齡小于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)且無心血管系統(tǒng)疾病的絕經(jīng)女性啟動絕經(jīng)激素治療不增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖妥渲械娘L(fēng)險，且能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。所以，如果想要獲得骨骼和心血管保護除了對年齡和絕經(jīng)時間有要求以外，長期堅持用藥也是重要的一環(huán)。門診上有時候會有病人（多是已經(jīng)進行了激素治療）但由于心理建設(shè)沒有做好：或害怕吃了激素會得癌；或不愿意經(jīng)常到醫(yī)院隨訪和配藥（總之各種各樣的原因），激素藥物吃吃停停，猶猶豫豫。我常常告訴病人，如果沒有想好，大可不必急急忙忙。要知道，吃藥不是吃糖。維持藥物濃度穩(wěn)態(tài)才能起到好的效果；吃吃停停反而還可能增加血栓等風(fēng)險。4.按照醫(yī)囑規(guī)范復(fù)查使用絕經(jīng)激素治療的第一年中需要在服藥的第1,3,6,12個月分別接受隨訪。從第二年開始一般每年應(yīng)至少接受1次全面的復(fù)查。以便進行全面的獲益風(fēng)險評估，包括絕經(jīng)癥狀評分、新發(fā)疾病篩查、全面查體、必要的實驗室檢查，討論生活方式和防控慢性疾病的策略，根據(jù)評估結(jié)果個體化調(diào)整方案?？偨Y(jié)絕經(jīng)激素治療屬醫(yī)療措施，啟動應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證、絕經(jīng)女性本人有通過絕經(jīng)激素治療改善生命質(zhì)量的主觀意愿的前提下盡早開始。目前，尚無證據(jù)支持限制治療應(yīng)用的時間，只要獲益風(fēng)險評估的結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險即可繼續(xù)使用。對有激素治療禁忌癥或者有顧慮不愿意使用者予以非激素治療。2021年08月03日3063
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 絕經(jīng)和卵巢儲備功能是密切相關(guān)的，卵巢儲備功能又和卵泡數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，當(dāng)卵泡都耗竭完時，就會進入絕經(jīng)。卵泡的數(shù)量是出生時媽媽帶給我們多少卵泡和我們一生之中所消耗卵泡之差，比如說染色體有問題，那她出生時所帶的卵泡數(shù)就少。如果患者吸煙、酗酒或者因為癌癥放療、化療等就會加速卵泡的耗竭，所以就會發(fā)生卵巢早衰。而且我們的卵泡時時刻刻都在凋亡、閉鎖。胎兒 20 周時，卵泡數(shù)約為 700 萬個，出生時降至 200 萬個，而在月經(jīng)初潮時已降為40萬個左右，一生中只有400~500個卵泡發(fā)育成熟，維持正常月經(jīng)。 我們可以設(shè)想，卵巢上有一個大門，時時刻刻都有卵泡出來（初始募集），這些卵泡大部分閉鎖凋亡了，每個月只有 10 幾個卵泡能夠脫穎而出（周期募集），而其中只有 1 個卵泡能長大排卵，其他卵泡也都閉鎖凋亡了。如果使用避孕藥時，它會讓這 1 個能發(fā)育的卵泡也閉鎖，抑制性腺軸、抑制排卵。而使用促排卵藥時，它可以使多個卵泡不閉鎖、讓其發(fā)育成熟，從中可以看出使用避孕藥也罷，使用促排卵藥也罷，對卵巢儲備功能一般是沒有影響的。根據(jù)目前的研究結(jié)果，關(guān)于COC對卵巢功能及絕經(jīng)年齡的影響尚存在爭議?？偟慕Y(jié)論，無論 COC 導(dǎo)致絕經(jīng)延遲還是提前，影響都不是很大，僅在1 年左右。 目前我們常用的市面上的避孕藥是指低劑量復(fù)方短效口服避孕藥∶媽富隆、達英、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。如果在服用期間萬一懷孕，很多大樣本調(diào)查研究證實∶在妊娠期間服用復(fù)方短效口服避孕藥未發(fā)現(xiàn)已知的對母嬰的不利影響，不增加子代畸形的危險。2021年07月24日1703
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 隨著中國步入老齡化社會，我國女性預(yù)期壽命，從71.5歲提高到了79歲（提高7.5歲），預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲。然而近幾十年來自然絕經(jīng)的起始年齡并沒有發(fā)生顯著改變，大多數(shù)女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45-55歲之間， 大多數(shù)女性可能有接近三分之一的生命在絕經(jīng)期中度過，由此帶來的一堆關(guān)于“絕經(jīng)”問題需要解決。 ? 2018年7月13-15日，第三屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇在上海國際會議中心順利召開。來自北京協(xié)和醫(yī)院的郁琦教授為各位同道帶來了《絕經(jīng)管理和MHT新進展》的精彩演講，并于會后接受了《醫(yī)學(xué)界》記者的采訪，我們一起聽一聽郁教授對于“絕經(jīng)”的一些意見和建議。 “絕經(jīng)：一個在進化中被忽略的問題 我們身體每一根骨頭，每一個器官，從來都是為了好好工作40-50歲而準(zhǔn)備的，從未打算工作80年（我國女性預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲）。據(jù)報道，北京居民一生有10-20年處于亞健康狀態(tài)，“活著”和“健康活著”差了近20年。中年女性在社會、家庭和事業(yè)上處于非常重要的地位，更年期癥狀讓她們喪失尊嚴(yán)，老年慢性代謝性疾病可預(yù)防但治療很困難，因此，對于進化中被忽略的絕經(jīng)，我們必須高度關(guān)注，保證老年人老而有尊嚴(yán)的生活。 “絕經(jīng)：一個面臨眾多健康問題時期 在眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早徹底衰竭的，而它的衰竭使女性進入絕經(jīng)期，帶來的不僅僅是皮膚松弛、缺乏彈性和光澤，還有一堆健康問題需要解決： 絕經(jīng)期面臨健康問題 ? 絕經(jīng)期時，低雌激素的狀態(tài)使促骨吸收細胞因子分泌量增加，使骨質(zhì)吸收增加并降低鈣質(zhì)的沉積，導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女大都在絕經(jīng)5-10 年之后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。同時，雌激素的降低使正常的泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、干燥，陰道黏膜的彈性和分泌能力下降，造成反復(fù)的老年性陰道炎、萎縮性尿道炎，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的性生活質(zhì)量。 絕經(jīng)后雌激素相關(guān)的載脂蛋白合成及脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶活性降低，使得血甘油三酯升高，加速動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致絕經(jīng)的婦女心血管疾病較同齡男性明顯增加。另外，雌激素對神經(jīng)細胞有良好的作用，失去雌激素保護的絕經(jīng)后婦女患阿爾茲海默病( alzheimer disease，AD)的發(fā)病率和病死率較以前明顯升高。 “絕經(jīng)激素治療益處與風(fēng)險 激素治療的歷史可以說是一波三折，眾所周知，激素治療可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及冠心病等。 在絕經(jīng)10年之內(nèi)開始使用絕經(jīng)期激素治療（MHT），可以降低女性冠心病的風(fēng)險。標(biāo)準(zhǔn)劑量的MHT雖然不能使骨折的風(fēng)險完全消失，但可以降低絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。雌激素是治療中、重度外陰及陰道萎縮最有效的方法，可以幫助絕經(jīng)婦女緩解生殖系統(tǒng)干燥、萎縮帶來的不適癥狀，提高絕經(jīng)婦女的性生活質(zhì)量。由于雌激素對神經(jīng)具有潛在的保護作用，在絕經(jīng)早期使用，可能降低的發(fā)生，治療10 年以上的患者，AD也就是老年癡呆的風(fēng)險可減少83%。 使用激素治療就沒有副反應(yīng)了嗎？流傳于老百姓中，副反應(yīng)常常包括：增加乳腺癌、內(nèi)膜癌的風(fēng)險、導(dǎo)致血栓和體重增加，那事實真的如此嗎？ 據(jù)研究，激素補充治療不會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險；對乳腺的影響很小，風(fēng)險性罕見，甚至低于每天喝兩杯酒與肥胖的危險，至少在用藥5年之內(nèi)是不增加發(fā)生乳腺癌的。 而且與孕激素的種類密切相關(guān)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)天然孕激素和某些合成孕激素是不增加乳腺癌發(fā)生，實驗室研究表明雌二醇+二氫地屈孕酮、替勃龍還可促進乳腺癌細胞的凋亡；大家普遍認為會發(fā)胖的激素，其實是“強的松”或者“甲強龍”之類的腎上腺皮質(zhì)激素，而激素補充治療的激素是雌孕激素，這兩種激素的性質(zhì)截然不同，大可不必擔(dān)心。性激素伴隨女人的一生，一旦缺乏雌激素，脂肪代謝就會變緩慢，脂肪便會堆積在腰、腹、臀，及時補充雌激素后，脂肪代謝正常了，就不會發(fā)胖；經(jīng)皮途徑雌激素和孕激素給藥，更適宜于靜脈血栓高危人群，解決血栓形成問題。 總的來說，絕經(jīng)期激素治療（MHT）肯定有益，并且早期應(yīng)用有好處，可以說激素補充治療利遠遠大于弊。 “絕經(jīng)期激素治療（MHT）選擇 既然這么好，那我們?nèi)绾魏侠磉x擇適合自己的激素治療(HT)方案呢？ 子宮在的，使用雌激素配伍孕激素（雌孕激素序貫療法）；子宮已經(jīng)切除的，單用雌激素（不需要保護子宮內(nèi)膜）；想來月經(jīng)的，有來月經(jīng)的用法；不想來的，也有不來的用法。用藥選擇要個體化，劑量也要個體化。同時，用藥之后，需要定期來復(fù)查、評估。嚴(yán)密監(jiān)測下，讓那些可能的副作用無處藏身。 ? 總有一些對激素極度恐慌，不愿意接受MHT、存在MHT禁忌癥、絕經(jīng)過渡期尚無月經(jīng)紊亂，但已有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者，也可以使用非激素類藥物（現(xiàn)在植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺、去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑、可樂定、加巴噴丁等），可在一定程度上緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，但是效果都不如激素。 與此同時，對于“絕經(jīng)”，尋求醫(yī)師指導(dǎo)，接受MHT以外，應(yīng)該堅持適量運動、戒煙、限制飲酒、減少高熱量食物攝入，都是減少絕經(jīng)期健康問題的有效策略。 隨著人類壽命的延長，在大腦和心臟等致命器官功能衰竭之前，某些器官功能的衰竭早于生命終結(jié)將不可避免，而卵巢的衰老首當(dāng)其沖。在我國急需加強對婦產(chǎn)科及其他科室醫(yī)護人員進行MHT的教育培訓(xùn)，增加媒體對大眾絕經(jīng)相關(guān)知識的宣傳，提高人群的重視程度；大眾應(yīng)該理解、支持、關(guān)愛更年期女性，適時給與心理支持；同時處在更年期的女性以積極的心態(tài)、健康的生活方式順利度過更年期，延遲和減少老年慢性疾病的發(fā)生。2021年06月08日3107
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 陳曦醫(yī)生。每個人都希望青春永駐，但理智告訴我們這不可能。于是很多女性朋友退而求其次，醫(yī)生，我怕自己“早更”，有什么辦法讓月經(jīng)多來幾年？怎么保養(yǎng)呢？ 下面，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曦醫(yī)生來為朋友們支支招，大多數(shù)人是幾歲絕經(jīng)的？絕經(jīng)是女性卵巢功能下降，卵細胞枯竭，走向老年期表現(xiàn)。既然我們怕“早更”，那總要先了解下正常絕經(jīng)年齡是幾歲。以往有很多研究發(fā)現(xiàn)：不同國家、種族、地區(qū)的婦女自然絕經(jīng)年齡有一定差異。根據(jù)最近的普查數(shù)據(jù)：中國女性自然絕經(jīng)年齡約為48.5歲左右。想晚幾年絕經(jīng)可以嗎？絕經(jīng)意味著步入老年，所以一些女性期望通過各種方式，延遲絕經(jīng)，這樣真的可以嗎？其實，無論“早絕經(jīng)”還是“晚絕經(jīng)”，都會遇到一些麻煩?！霸缃^經(jīng)”一般，小于40歲月經(jīng)出現(xiàn)兩三個月甚至更長時間才來一次，或者干脆不來的情況，提示可能有“卵巢早衰”，會早絕經(jīng)。早絕經(jīng)后缺乏雌激素保護，容易提早出現(xiàn)骨骼、心腦血管等重要器官的衰老?！巴斫^經(jīng)”如果大于55歲還沒有絕經(jīng)，就是“晚絕經(jīng)”?，F(xiàn)在筆者查到的文獻報道的個案最大的絕經(jīng)年齡是61歲。晚絕經(jīng)并不一定說明存在病理狀況。但是，55歲后仍有月經(jīng)，應(yīng)更加注意每年定期體檢，特別需要關(guān)注子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺等，警惕這些與激素相關(guān)的器官發(fā)生腫瘤的幾率可能會增加。怎樣保養(yǎng)可以不“早更”？其實，一個人能來幾年月經(jīng)，取決于她卵巢中儲存卵子的數(shù)量。簡單的說，一個人卵巢中卵泡的數(shù)量在胎兒期就已經(jīng)確定了。你的媽媽給你多少就是多少哦。一般正常女性胎兒時期卵巢內(nèi)會有40萬個左右的始基卵泡。成年后，每月一般只排一顆卵子，但同時會陪葬一批卵子。于是卵泡就這樣慢慢消耗殆盡。有沒有辦法增加卵巢中卵子的數(shù)量呢？答案是沒有?，F(xiàn)在可以做的，只是對一些年輕或希望保留生育功能的腫瘤患者，在進行放化療前將她們的卵巢摘除冷凍起來，等放化療結(jié)束后再將卵巢移植回她們體內(nèi)。有什么辦法減少卵子的損耗？正所謂，不能“開源”，就想辦法“節(jié)流”呀！既然總量已經(jīng)沒什么提高的空間，那就要想辦法避免卵子的額外損耗！哪些因素可能增加額外損耗呢？1初潮，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡也相對提前。有研究曾表明：初潮年齡在11歲以下可能會是絕經(jīng)年齡提前。2結(jié)婚與生育，結(jié)婚的、生過孩子的、給孩子母乳喂養(yǎng)的對卵巢是保護因素。獨居或未婚、未育、不母乳喂養(yǎng)的可能造成絕經(jīng)年齡提前。3避孕藥，口服避孕藥會抑制排卵。有研究顯示如果服用時間超過三年，可能會使絕經(jīng)年齡后推。4吸煙與被動吸煙，尼古丁等有害物質(zhì)會抑制雌激素的分泌，對卵巢產(chǎn)生毒害作用。吸煙女性的平均絕經(jīng)年齡比不吸煙女性早1-2年。如果每天吸煙大于10支的女性，會有40%的人出現(xiàn)卵巢早衰。由于吸煙者只把煙草燃燒產(chǎn)生的10%的煙霧吸入肺部，而其他90%的煙霧是飄散在空氣中的，所以被動吸煙同樣可怕。被動吸煙時間大于5年的早絕經(jīng)發(fā)生率也上升。5熬夜，有研究發(fā)現(xiàn)，熬夜時間越長，越頻繁，出現(xiàn)早絕經(jīng)幾率越大。6焦慮抑郁，長期處于焦慮抑郁等負能量情緒中，容易引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致早絕經(jīng)。對自己的卵巢“好”一點！健康生活就是對卵巢最好的方式，別整那些有的沒的沒用的！01遠離吸煙和被動吸煙02正常作息。晚間10點前應(yīng)該上床休息。盡量避免熬夜。03推薦經(jīng)常攝入奶制品，每周適量攝入魚、蝦等高蛋白食物。保持營養(yǎng)均衡。04堅持鍛煉。每天堅持力所能及的體育運動。05盡量避免長期濃妝艷抹。淡妝可人，吸收也少。06如果沒有特殊的原因，還是應(yīng)該在合適的年齡做合適的事。緣分到了，該結(jié)婚結(jié)婚，該生孩子生孩子。生完孩子后記得母乳喂養(yǎng)，對你好對孩子也好。2021年05月28日3760
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 雌激素替代治療對絕經(jīng)后女性緩解更年期癥狀，改善生活質(zhì)量十分重要，適應(yīng)癥及禁忌癥需要加以區(qū)分。 激素替代治療是緩解絕經(jīng)癥狀的首選和最重要的治療方法，可改善泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題，也是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一。臨床上原則上推薦在卵巢功能衰退后盡早啟動，對于早期卵巢功能衰退的患者，只要無禁忌證均建議行雌激素替代治療。（1）適應(yīng)癥包括：①圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱、盜汗，睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；②泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題：陰道干澀、疼痛，排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿多、尿頻和尿急；③低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括有骨質(zhì)疏松癥的危險因素（如低骨量）及絕經(jīng)后因雌激素下降所致的骨質(zhì)疏松癥；（2）禁忌癥包括：已知或懷疑妊娠；有原因不明的陰道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；有嚴(yán)重肝腎功能不全；血卟啉癥、耳硬化癥患者；現(xiàn)患腦膜瘤(禁用孕激素)。2021年03月11日4604
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。No.1圍絕經(jīng)是什么？圍絕經(jīng)期是指從卵巢功能開始衰退，直至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時期。No.2圍絕經(jīng)的表現(xiàn)是什么？圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)明顯減少，且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因而月經(jīng)不規(guī)律。在圍絕經(jīng)期，由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮癥狀和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、盜汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁和煩躁、失眠等。No.3圍絕經(jīng)有多長？圍絕經(jīng)期可始于40歲，歷時短至1至2年，長至10至20年。No.4怎樣判別圍絕經(jīng)期？月經(jīng)改變加上述癥狀，判斷更年期綜合征并不困難。如果還有疑問，可以抽血測一下激素，包括抗苗勒氏管激素AMH＜0.086 ng/ml提示絕經(jīng)狀態(tài)；由于絕經(jīng)過渡期雌激素忽高忽低波動太大，單一檢測雌激素濃度不能說明問題，需要聯(lián)合卵泡刺激素FSH升高到20-30 IU/ml以上，甚至更高，可以提示雌激素相對不足；等到FSH＞40 IU/ml以上，雌激素真的低，就可以提示絕經(jīng)狀態(tài)。No.5圍絕經(jīng)的治療？圍絕經(jīng)期的痛苦都是因為雌激素產(chǎn)量不足引起的，只要適當(dāng)?shù)匮a充一點雌激素就能解決。補充雌激素，可以讓身體不出現(xiàn)雌激素的斷檔，持續(xù)受到雌激素保護。當(dāng)然，如果子宮還在，使用雌激素的同時，還需要補充孕激素來保護子宮內(nèi)膜。這樣就不會增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險了。注意，注意，注意！激素替代治療需要定期體檢，定期評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。2021年03月05日1020
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