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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 咳血是指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，鮮紅色，暗紅色（慢性、陳舊性）、血塊等，可與痰液相混、可為純血，即咯血包括痰中帶血和咯鮮血?？弱r血時又分為小量咯血(血量少于100ml)和中量咯血(100-600ml)或大量(600ml以上)。一、咯血的原因一般有：1、支氣管及肺部疾?。喝缰夤軘U(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺真菌?。ǚ吻虿〕Ｒ姡?、肺炎、肺膿腫、老慢支、肺水腫等；2、心血管疾病：急性左心衰竭、肺動高壓、肺動靜脈瘺，部分先天性心臟病等；3、其他凝血機(jī)制異常的疾?。禾匕l(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再障等；目前最常見的病因則為支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌、肺曲菌球病。支氣管擴(kuò)張癥：常表現(xiàn)為反復(fù)咯血，可為痰中帶血或少量咳血，偶有大量咯血，多伴有反復(fù)咳膿痰（一般平臥位可能較多），發(fā)熱、肺部感染等癥狀，多見于青中年人。肺結(jié)核：在病變發(fā)展的不同時期均可能出現(xiàn)咯血癥狀，可痰中帶血、少量咯血、甚至大量咳血。結(jié)核患者多伴有結(jié)核中毒癥狀，如咳嗽咳痰、午后低熱、乏力盜汗、女性月經(jīng)紊亂等。肺癌：多為痰中帶血或少量咯血，偶有致命性的大咯血。老年人咳血尤其注意肺癌的可能。肺曲菌球病：肺曲霉菌球病是肺部真菌感染的一種情況，有50%可能出現(xiàn)咯血癥狀，10%發(fā)生嚴(yán)重咯血，合并咯血是外科手術(shù)治療肺曲霉菌病的主要原因。二、咳血的危害：反復(fù)咳血可致貧血，如：面色蒼白、血紅蛋白下降、心悸、虛弱無力和食欲下降等。短期大量咯血可致失血性休克，皮膚紫紺濕冷，煩燥不安或神志不清，咳血時也容易將血吸入氣管引起吸入性肺炎、肺不張甚至窒息死亡，都應(yīng)及時去醫(yī)院急診治療。三、發(fā)現(xiàn)痰中帶血或大咯血怎么辦？生活中發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，如偶有一次，可觀察是否是鼻腔、口腔破損所致，如次數(shù)較多應(yīng)及時就醫(yī)，行胸部CT檢查，明確原因。治療可用有效的止血或鎮(zhèn)咳藥物治療，如安絡(luò)血、云南白藥、咳必清、可待因等。如咯血量較多：首先，讓患者平臥，家人或身邊人應(yīng)消除患者恐懼和緊張心理，并保持環(huán)境安靜；其次，使患者頭偏向一側(cè)或取患側(cè)在下面（如知道患側(cè)部位）側(cè)臥位，可減少出血和避免血流向健側(cè)；如突發(fā)大咯血，在上面的基礎(chǔ)上，保持冷靜，不要慌張，要注意保持患者呼吸道通暢（處理關(guān)鍵），防止窒息。并及時撥打120,盡早就醫(yī)治療。我院是以處理胸科疑難雜癥為使命的?？漆t(yī)院，擁有較強悍的醫(yī)療團(tuán)隊，對各種咯血及原發(fā)疾病的處理經(jīng)驗豐富。對肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌及心臟疾病在省內(nèi)擁有領(lǐng)先的醫(yī)療水平：從內(nèi)科到外科，從介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)到開放手術(shù)，都有非常成熟的各種處理方案。我們的醫(yī)療團(tuán)隊在各種藥物聯(lián)合止血、支氣管動脈栓塞術(shù)、肺葉切除術(shù)等經(jīng)驗豐富。參考：協(xié)和胸外科學(xué)第二版張志庸2010外科學(xué)（第2版）八年制就診咨詢請于下午3點到5點，不著急請在好大夫留言。如需面診請?zhí)崆邦A(yù)約，并至7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月30日
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