做完肺部手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)感覺(jué)到氣促、憋喘，總感覺(jué)氣不夠用，呼吸總是非常費(fèi)力，其實(shí)這是肺部手術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？在肺部手術(shù)的時(shí)候，往往需要人工將手術(shù)側(cè)的肺部塌陷，為醫(yī)生手術(shù)提供開(kāi)闊的空間，術(shù)后塌陷的肺組織還有部分沒(méi)有恢復(fù)正常，部分肺組織沒(méi)有參與呼吸，也就導(dǎo)致了術(shù)后呼吸的費(fèi)力。即使現(xiàn)在一般手術(shù)選擇微創(chuàng)，但是還是會(huì)有創(chuàng)口，術(shù)后還是會(huì)引起疼痛，患者往往會(huì)不敢用力呼吸，這也是導(dǎo)致呼吸費(fèi)力的一個(gè)原因。術(shù)后，呼吸道內(nèi)會(huì)存在一些分泌物，這些痰液會(huì)堵塞氣道，引起呼吸費(fèi)力。術(shù)后要怎么恢復(fù)肺功能？1、?咳嗽咳痰手術(shù)后保持有效咳嗽咳痰對(duì)于肺功能的恢復(fù)有著非常重要的作用，但是有些患者會(huì)因?yàn)楹ε聜谔弁矗蛘邠?dān)心因?yàn)榭人詫?dǎo)致傷口裂開(kāi)，其實(shí)這些擔(dān)心是沒(méi)有必要的。進(jìn)行有效的咳嗽，可以咳出肺部的痰液，防止術(shù)后肺部的感染，促進(jìn)術(shù)側(cè)的肺的復(fù)張?；颊呖梢圆扇“肱P位，身體放松，用力深呼吸后，利用腰腹部的力量將分泌物咳出。如果咳嗽時(shí)疼痛明顯，可以用手捂住傷口，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。2、?盡早下地活動(dòng)在疼痛能耐受的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致痰多堵塞氣管。下地活動(dòng)后，也可以進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張，改善血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的形成，恢復(fù)肌肉張力。3、?吹氣球術(shù)后吹氣球是一種簡(jiǎn)單，易完成的康復(fù)鍛煉，可以很好的改善肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，患者可以根據(jù)自己的情況完成，循序漸進(jìn)。每天3-5次為宜。

季節(jié)交替，很多人動(dòng)不動(dòng)就會(huì)咳嗽兩聲，認(rèn)為咳嗽是小問(wèn)題，抗一抗就好了，不需要治療。殊不知長(zhǎng)期頻繁咳嗽，可能是其他原因惹得禍，究竟背后是怎樣的原因呢？咳嗽可分為3種類(lèi)型：3周之內(nèi)痊愈的咳嗽為急性咳嗽；3周到8周之間痊愈的為亞急性咳嗽；超過(guò)8周時(shí)間仍未痊愈的則被稱為慢性咳嗽。那么隱藏在慢性咳嗽背后的元兇究竟是什么呢？咳嗽變異型哮喘與典型哮喘的根源相似，是一種特殊類(lèi)型哮喘，可以理解為同一種疾病的不同表現(xiàn)。二者的疾病都是以氣道慢性炎癥為病理基礎(chǔ)。咳嗽變異型哮喘是哮喘的一個(gè)類(lèi)型，其發(fā)病與過(guò)敏有關(guān)，它以咳嗽為主要表現(xiàn)，門(mén)診較為多見(jiàn)，約占慢性咳嗽的32%，病人表現(xiàn)對(duì)冷空氣或異味敏感，開(kāi)始以陣發(fā)性、刺激性咳嗽或嗆咳為唯一癥狀，病人往往有胸悶但并無(wú)喘的感覺(jué)，夜間癥狀加重，多有過(guò)敏史或家族史，或有過(guò)敏原接觸史，常伴有過(guò)敏性鼻炎。進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)喘息，患者肺功能檢查支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷的主要依據(jù)?！?0%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘?！翱人宰儺愋韵背３o(wú)胸悶、喘憋、氣急等臨床癥狀，這也是其“變異”所在，很多人僅僅出現(xiàn)難以遏制的咳嗽，因此常被忽視或誤診。生活中，有很多慢性咳嗽患者被誤診為支氣管炎治療，反復(fù)使用抗菌藥物或止咳藥，療效卻不理想，這時(shí)候就要警惕是不是咳嗽變異性哮喘了。那么如何判斷咳嗽變異型哮喘呢？如果符合以下6個(gè)特點(diǎn)，就應(yīng)警惕：??1.咳嗽超過(guò)8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；??2.胸片未見(jiàn)異常；??3.對(duì)油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；??4.常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈；??5.有過(guò)敏史(如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；??6.服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復(fù)，抗生素治療無(wú)效。臨床表現(xiàn)多為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例正常。如果慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性（這里我們和CVA是不一樣的），痰嗜酸粒細(xì)胞不高，要考慮AC的可能。有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉病史的人，常會(huì)出現(xiàn)上氣道咳嗽綜合征。2006年之前，上氣道咳嗽綜合征被稱作鼻后滴漏綜合征，顧名思義就是因?yàn)楸亲永镉袞|西從鼻子后面滴漏到咽喉部或者氣管引起的咳嗽。滴漏下來(lái)的東西大部分是鼻涕或鼻腔炎癥引起的膿液，咳嗽多與鼻炎相伴隨，由于鼻炎和鼻竇炎呈現(xiàn)出慢性反復(fù)發(fā)作的特征，很多人將這種打噴嚏、流鼻涕后繼發(fā)咳嗽的現(xiàn)象誤認(rèn)為是感冒，稱自己幾乎一兩個(gè)月就發(fā)一次感冒，事實(shí)上每次發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致鼻炎加重。其特征是咳嗽以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，特別是晨起時(shí)，入睡后很少咳嗽，有的病人咳痰量多。常伴有鼻部及咽喉部癥狀，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。除了鼻部疾病，上氣道綜合征還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蝕性食管炎所致的胸骨后燒灼痛、胸部正中疼痛、胃部不適、反酸、噯氣。部分患者可完全沒(méi)有胃腸道不適癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽?？人源蠖喟l(fā)生在日間、直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。食管反流監(jiān)測(cè)是診斷GERC最重要和最有效的方法。胃食管反流病引起咳嗽的特點(diǎn)為：干咳居多；咳嗽在白天出現(xiàn)，入睡后咳嗽消失；進(jìn)食時(shí)或餐后加重；平臥、彎腰、大笑或下蹲可誘發(fā)；有些還伴有聲音嘶啞。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是以氣道的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，這類(lèi)患者往往會(huì)有痰嗜酸性粒細(xì)胞升高，因而痰嗜酸性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)是確定嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要手段。慢性咳嗽是該類(lèi)疾病的唯一癥狀，病程從8周至10余年不等，大多為干咳，有時(shí)有少許白色黏液痰。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎約占慢性咳嗽病因的13-22%，其病因、發(fā)病機(jī)制和哮喘相似，氣管內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞聚集并浸潤(rùn)，但沒(méi)有氣道高反應(yīng)，做哮喘相關(guān)的肺功能檢查也是陰性，以白天咳嗽為主，吸入刺激性氣味，灰塵等可能誘發(fā)咳嗽。診斷上主要靠痰液中嗜酸性粒細(xì)胞≥2.5%這一特征性表現(xiàn)。該病50%以上的病例會(huì)復(fù)發(fā)，部分人反復(fù)發(fā)作。除了以上引起慢性咳嗽的幾大病因之外，慢性咳嗽還可能由于藥物引起，藥物性引起的咳嗽常見(jiàn)于ACEI類(lèi)降壓藥（普利類(lèi)），發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時(shí)或數(shù)月后發(fā)生，女多于男，停藥數(shù)日至4周后緩解。其原因是該藥在體內(nèi)代謝過(guò)程中可能抑制緩激肽降解，導(dǎo)致該物質(zhì)在氣管濃聚，緩激肽是誘發(fā)咳嗽的重要物質(zhì)。氣道內(nèi)腫瘤、肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管異物、心因性咳嗽等疾病也可能引起慢性咳嗽，需要做相應(yīng)的檢查加以鑒別。因此我們要重視咳嗽，特別是反復(fù)發(fā)作、久治不愈的慢性咳嗽，需要專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合患者的現(xiàn)病史、既往病史等情況，詳細(xì)排查診斷，明確病因后采取相應(yīng)的規(guī)范治療，而不是自認(rèn)為有炎癥，不停地吃消炎藥和止咳藥。廣大患者朋友如出現(xiàn)慢性咳嗽及呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到我院門(mén)診206診室呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家(專(zhuān)科)診室就診。小貼士：慢阻肺門(mén)診劉麗青主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家(專(zhuān)科)門(mén)診206診室

咳嗽是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，可將呼吸道內(nèi)的黏液和異物排出，排出后咳嗽癥狀多緩解。所以說(shuō)，醫(yī)生們鼓勵(lì)咳嗽！輕度咳嗽有利于排痰，一般無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;我們建議：只要咳嗽不影響休息，就無(wú)需服用止咳藥物，可以服用化痰藥物利于排痰！如痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道，有害而無(wú)益。鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧，按作用機(jī)制分為單純中樞性鎮(zhèn)咳藥、兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥及外周性鎮(zhèn)咳藥。

????正如前面問(wèn)題所及，持續(xù)咳嗽、氣喘等均可能是氣管病變導(dǎo)致。喘鳴音其實(shí)是氣管管徑中重度狹窄后出現(xiàn)的表現(xiàn)，如哮喘發(fā)作、氣道內(nèi)異物、AECOPD等患者常見(jiàn)。若各種原因?qū)е碌臍夤芄軓姜M窄，則可能產(chǎn)生咳嗽并哮鳴音癥狀。臨床表現(xiàn)的活動(dòng)后胸悶氣喘屬于機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的，即使平靜休息狀態(tài)下，也會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣喘；用藥也未見(jiàn)明顯改善。與此同時(shí)，它不會(huì)因用藥而得到改善，相反，隨著時(shí)間的推移，胸悶、氣喘的癥狀反而會(huì)進(jìn)行性加重。