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2023年04月09日
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嗯，醫(yī)生你好。 鼻炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽嗎？會(huì)的，尤其是鼻竇炎，嗯，鼻炎呢，鼻竇炎呢，有一種鼻涕會(huì)往后流的，這種我們叫鼻后滴漏綜合癥，因?yàn)楸翘榈囊骺诎?，鼻竇的引流口可能在鼻咽頂后壁這個(gè)位置，往后流了之后，呃，它會(huì)時(shí)常的分泌炎性分泌物，炎性分泌物呢，在后足鼻竇呢，就會(huì)沿著鼻咽部往下流，就流到咽喉啊，咽喉部流到咽喉部呢。 嗯，氣管啊，這部分，喉部這部分是比較敏感的，就會(huì)產(chǎn)生咳嗽的反射，去排泄這個(gè)分泌物，去排痰啊。 咳嗽，總是痰多，總是有吐。2023年03月31日42
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2023年03月24日50
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題是新冠后兩個(gè)月了，一直干咳，咳的不嚴(yán)重，但是一直沒好，嗯，偶爾會(huì)流鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，這種怎么能好徹底？我覺得你這個(gè)問題還真得注意，有流鼻涕，打噴嚏，很可能已經(jīng)新冠的時(shí)候也是，嗯，新冠病毒應(yīng)該是從鼻子到氣管一直到。 整整個(gè)的到進(jìn)入我們?nèi)磉@個(gè)地方，一直鼻子氣管都受到損傷了，鼻鼻塞，流涕，打噴嚏呢，這可能就是合并已經(jīng)引起了鼻炎了，這樣呢，我們覺得應(yīng)該怎么治療呢？鼻子應(yīng)該用鹽水沖洗，沖洗完了噴鼻子。 噴那個(gè)我剛才說了，布迪奈德啊，福提卡松啊，鼻噴劑可以用，每天兩次，另外呢，就是我們也可以，呃吸入這個(gè)，呃，就是氣管里頭吸入藥物，像布里格夫等等，可以用點(diǎn)這個(gè)，另外呢，應(yīng)該用抗過敏的藥物，像氯利他定，每天晚上或者伊巴斯汀啊，這些都可以，當(dāng)然我覺得最好是去檢查一下，做個(gè)鼻竇CT。 做個(gè)肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，嗯，做個(gè)呼出去一氧化碳濃度檢測，看看這些問題，看他。 有沒有這些有沒有異常，因?yàn)槲覀円舶l(fā)現(xiàn)新冠以后這種很像哮喘，但是做哮喘的指標(biāo)都是陰性的，所以說我很希望看到你將來檢查的結(jié)果，檢查完了聯(lián)系我，這樣呢，就是我，我也會(huì)給你一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。2023年02月08日29
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近門診上新冠后遺癥患者還是居高不下，有人是本身健康，陽康后出現(xiàn)后遺癥的，有的則本身就有肺部基礎(chǔ)病，新冠陽康后癥狀加重的，這些癥狀當(dāng)中，咽癢、咳嗽癥狀占比較高，他們中的大多數(shù)癥狀差不多，以咽喉部異物感，瘙癢以及咳嗽為主，有的人有痰，有的人痰不多，吸入冷空氣或者講話多會(huì)加重。其實(shí)因?yàn)榭人詠砜撮T診的人大部分已經(jīng)嘗試過各種各樣的止咳藥了，有些人甚至因?yàn)槌运庍^多而導(dǎo)致肝功能損害，但即使這樣，咳嗽仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，這種情況就有具體問題具體分析了，有些人是新冠后沒有休息好，本身又是用嗓多的工作，有的則是之前就有氣管或者咽喉部過敏，新冠感染加重了這種過敏從而導(dǎo)致癥狀持久不愈，有的則是咽喉部繼發(fā)了其他病原體感染，還有的則是新冠導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)作，鼻竇中分泌的膿液從咽后壁流下去刺激咽喉導(dǎo)致的，這些情況都不是止咳藥所能治好的。所以不要小看咳嗽，一定要找到病因進(jìn)行針對性的治療，比如過敏可以服用氯雷他定抗過敏，比如用嗓過度或者總吃辛辣食物的患者，可以多休息多吃清淡食物，如果是鼻涕倒流導(dǎo)致的則需要抗感染的同時(shí)到鼻科用相應(yīng)的藥物治療，這樣才能咳嗽好轉(zhuǎn)。2023年02月05日1148
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張亞達(dá)主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 引言：咳嗽，是肺病科臨床上最為常見的癥狀之一，其容易發(fā)生在疾病的初始階段，進(jìn)展階段及終末階段，也是患者認(rèn)識(shí)疾病的最直觀的癥狀。雖說咳嗽普遍而常見，但對肺病科醫(yī)生來說，有時(shí)卻是最為頭疼的疾病。肺病科常見的癥狀包括上呼吸道表現(xiàn)，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽癢等，下呼吸道表現(xiàn)如咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，氣喘等。而咳嗽往往是臨床患者重視疾病最普遍的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。雖說咳嗽在肺病科中普遍而常見，患者對咳嗽的癥狀的解決期待值一般偏高。但是對于肺病科醫(yī)生來說，咳嗽的認(rèn)識(shí)與處理可謂是“知易而行難”。1.?咳嗽可能與哪些疾病相關(guān)很多患者出現(xiàn)咳嗽后的第一就診科室以肺病科居多，但經(jīng)過一番檢查發(fā)現(xiàn)，部分咳嗽的發(fā)病與肺并沒有直接關(guān)聯(lián)。古人在研究咳嗽時(shí)就曾提到過“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，并進(jìn)一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表現(xiàn)及治療方法?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，咳嗽與心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸消化系統(tǒng)都有直接的關(guān)系，如二尖瓣狹窄引起的咳嗽伴有呼吸困難或咯血，腦膜炎刺激咳嗽中樞后出現(xiàn)的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或噯氣。亦或者部分藥物的副作用包含有咳嗽，如最常見的就是降壓藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利，貝那普利，依那普利等）服用后會(huì)出現(xiàn)干咳。所以在日常生活中，如果身體不適出現(xiàn)咳嗽可回憶一下是否有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病或有哪些肯定的誘因，這樣可簡化就醫(yī)流程，如果判斷不便或無法做出判斷可及時(shí)肺病科就診，交由臨床醫(yī)生診斷。2.?咳嗽與肺部疾病的關(guān)系雖說咳嗽與五臟六腑均有聯(lián)系，但和肺部疾病的關(guān)系最為密切，這一點(diǎn)，我們的古人也著重強(qiáng)調(diào)過，“咳嗽雖不止于肺，亦不離乎肺”。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，如心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，都是通過刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，傳導(dǎo)至腦干咳嗽中樞誘發(fā)咳嗽。從肺部疾病上來看，排除上呼吸道疾病，我們一般將下呼吸道病變劃分為五大類，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺間質(zhì)性病變”、“氣管，支氣管疾病”。這幾類病種中又包含著目前所認(rèn)知的數(shù)百種具體肺部疾病，它們的初始表現(xiàn)都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表現(xiàn)就是咳嗽。這也是肺病科臨床醫(yī)生最為苦惱的地方，目前一般的處理辦法就是從簡單到復(fù)雜，從常見病到罕見病，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放射學(xué)檢查，肺功能檢查則大大的縮短了肺病科醫(yī)生的臨床判斷時(shí)間。3.?咳嗽的日常判斷熟悉咳嗽的病程發(fā)展可利于患者居家進(jìn)行簡單判斷，消除焦慮情緒。咳嗽根據(jù)其病程時(shí)間的長短，一般分為急性咳嗽（咳嗽時(shí)間＜3周），亞急性咳嗽（咳嗽時(shí)間3~8周），慢性咳嗽（咳嗽時(shí)間＞8周）。一般認(rèn)為急性咳嗽的最常見病因是普通感冒和急性支氣管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃體炎，急性咽喉炎，過敏性咳嗽等，要注意咳嗽的誘因，這個(gè)階段也是大部分患者會(huì)使用中成藥物如“枇杷露”、“止咳合劑”等藥物自行治療的時(shí)間。亞急性咳嗽的病因一般認(rèn)為與感染后咳嗽有關(guān)，亞急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不斷遷延而導(dǎo)致感染后咳嗽，一般表現(xiàn)后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表現(xiàn)，但持續(xù)的氣道分泌物刺激，慢性支氣管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能導(dǎo)致亞急性咳嗽，這個(gè)階段也是大部分患者求醫(yī)的時(shí)間。慢性咳嗽是肺病科門診最常見的癥狀，與典型的支氣管哮喘，肺部感染等疾病不同，優(yōu)于缺乏典型的相關(guān)癥狀，胸部CT檢查無異常，一些臨床醫(yī)生會(huì)簡單的給患者帶上“支氣管炎或者慢性之氣氣管炎”的帽子，給予止咳化痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療無效。實(shí)際上，研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等導(dǎo)致的慢性咳嗽占比可達(dá)到約80%，而慢性支氣管炎只占到4%左右。所以對于慢性咳嗽而言，患者就診時(shí)在完善病史及體格檢查的基礎(chǔ)上，可通過胸部高分辨率CT和肺功能檢查進(jìn)一步判斷，對于仍不能門診確診者，可住院進(jìn)一步進(jìn)行診療判斷，不可濫服抗生素及止咳藥物。4.?部分中成藥物的使用規(guī)范下列為社區(qū)常見的幾種止咳中成藥物，對于其臨床適應(yīng)癥可適當(dāng)進(jìn)行參考。①肺力咳合劑：功效為清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰，主要適用于痰熱犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽伴有咯吐黃痰。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹瀉者不宜使用。②川貝枇杷膏：功效為清熱宣肺，化痰止咳。主要適用于痰熱內(nèi)阻所致的咳嗽。主要適用癥狀為痰黃質(zhì)黏，咯痰不暢，咽喉腫痛等。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇膽川貝枇杷膏：功效為潤肺止咳，祛痰定喘。主要適用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要適用癥狀為咳嗽咳痰，咽干喉癢，鼻燥等。風(fēng)寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5.?咳嗽就診建議咳嗽是一把雙刃劍，有利也有弊。它既是一種保護(hù)性生理反射，可有助于我們清除呼吸道內(nèi)的分泌物及有害因子，但頻繁或劇烈的咳嗽則對患者的工作與生活帶來極大的影響，同時(shí)引發(fā)諸多并發(fā)癥，如頭痛，腹痛，嘔吐，小便失禁，暈厥等。肺病科醫(yī)生建議，面對咳嗽，我們無需過度緊張或焦慮，對于具有慢性肺病的患者，如支氣管擴(kuò)張，慢性阻塞性肺病，間質(zhì)性肺病，可能終生伴有輕度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸悶等情況加重，建議及時(shí)肺病科就診。對于不伴有基礎(chǔ)疾病，咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或進(jìn)一步加重出現(xiàn)并發(fā)癥，影響睡眠，工作生活等，建議及時(shí)肺病科就診。2023年01月31日288
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，請問為什么總吐白痰，一咳嗽就吐白痰，沒有白痰就不咳嗽啊，是這樣的，我給大家講講，其實(shí)這個(gè)咳嗽啊，它是它是很多人感染之后啊，有這種黏膜刺激造成的一個(gè)反射，這個(gè)咳嗽呢，它其實(shí)是一種保護(hù)性的反射。 啊，如果說有痰不咳嗽，那么這個(gè)痰就會(huì)積在里邊了，就會(huì)堵住這個(gè)氣管的。 所以說呢，我覺得大家一定要正視這個(gè)咳嗽的問題，再有呢，就是咳嗽它還會(huì)有一些刺激啊，主要是因?yàn)檎衬け砻嫔线@些纖毛啊，還有一些這個(gè)神經(jīng)造成刺激之后，它就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。 啊，另外這個(gè)白痰是怎么形成的，它就是黏膜組織啊，分泌出來的這些白色泡沫一樣的物質(zhì)。 啊，那這些物質(zhì)如果說減少了。 他以后這個(gè)咳嗽也就逐漸好轉(zhuǎn)了，所以說目前來說有痰就證明他還是有一定的炎癥期的啊，所以說呢，咱們一定要正視，有痰他肯定會(huì)有刺激性咳嗽，你要是不刺激你了，甚至有些人體質(zhì)非常弱了，他不咳嗽了，咳嗽反正很弱了，那么這個(gè)痰就就積在里邊了，所以說我覺得呢，如果說有痰咱們還是要要多咳的，另外一個(gè)可以用一些個(gè)這個(gè)化痰的藥物啊，祛痰的藥物，這樣的話呢，咱們可以減少。 這個(gè)痰的形成啊，易于痰咳出來啊，所以說呢，咱們。 嗯，慢慢的來調(diào)整啊，因?yàn)橛械?/a>2023年01月14日282
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好。 今天想和大家談的話題是為什么新冠？ 陰性以后還拼命的咳嗽呢。 最近呢，有很多的朋友來找我看病，或者網(wǎng)上咨詢，說我新冠啊，這已經(jīng)陰性了，核酸陰性了，抗原陰性，結(jié)果呢，我這個(gè)咳嗽一直沒好，拼命的咳，就像要把肺咳出來似的。 這是什么原因呀？ 其實(shí)在這里我想和大家說，首先呢，這個(gè)咳嗽是我們?nèi)梭w的一種保護(hù)性反射，盡管病毒走了，但是病毒產(chǎn)生的垃圾需要清運(yùn)出去，身體會(huì)告訴一個(gè)信號(hào)啊，病毒的那些水啊，尿啊，和他們喝的礦泉水瓶子啊，你要把它打掃出去，不然的話會(huì)形成肺炎。 所以這是很重要的一點(diǎn)，那第二點(diǎn)呢，這就是病理性的反射了，那我們新冠以后。 新冠病毒當(dāng)時(shí)產(chǎn)生的像原子彈爆炸了，把我們的呼吸道啊，肺啊都造成了一定的損傷，呼吸道的這些上皮就是都都破了皮呀，神經(jīng)也落露了，就產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，而且呢，也因此，因?yàn)樗焉窠?jīng)都露出來了，我們咳嗽的受體的敏感性也會(huì)增強(qiáng)，這也會(huì)一個(gè)是炎癥，一個(gè)是受體的敏感性增高，都會(huì)造成這種咳嗽。 像這種病理性咳嗽，如果時(shí)間久了，我們不去處理它，那可能就會(huì)引起嚴(yán)重的后遺癥。我們過去說有一這個(gè)詞叫感染后咳嗽綜合征，實(shí)際上新冠以后是個(gè)嚴(yán)重的2023年01月13日866
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一些人在日?？人缘臅r(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的痰液顏色與平常不同，不同的痰液顏色分別代表了什么呢？了解這個(gè)問題之前，我們需要先知道痰液是如何產(chǎn)生的。正常情況下，人體呼吸道黏膜表面會(huì)覆蓋腺體以及杯狀細(xì)胞分泌的黏液，這些黏液可起到濕潤以及保護(hù)呼吸道作用。而當(dāng)氣管、支氣管內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)菌時(shí)，呼吸道上的黏液會(huì)將它們包裹形成異物，這些異物正是痰液。而不同顏色的痰，可能意味著不同的疾病。1、黑痰。多會(huì)出現(xiàn)在吸入大量塵埃、長期吸煙的人群身上。2、白痰。多由過敏引起，日常使用激素藥物霧化吸入可幫助緩解癥狀。3、紅痰。咳出的痰液帶有紅色，可能是由支氣管擴(kuò)張、肺癌以及肺結(jié)核等病引起。4、黃痰。罹患支氣管炎、肺結(jié)核等病時(shí)，會(huì)引起黃痰出現(xiàn)。需要注意的是，痰液不能作為判斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更多只能起到參考作用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己痰液顏色異常時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行先檢查，不建議自己下診斷。2023年01月10日623
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 ?現(xiàn)如今新冠病毒奧密克戎感染流行，很多人中招，出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、鼻塞流涕打噴嚏、全身疼痛、眼睛不適、嗅覺味覺減退、消化道癥狀等，有些人還出現(xiàn)了病毒性肺炎，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了“白肺”，危及生命！在這眾多五花八門的表現(xiàn)中，咳嗽非常常見，有時(shí)候嚴(yán)重的咳嗽會(huì)引起惡心嘔吐，影響睡眠休息，讓我們非常痛苦。這咳嗽究竟是好事還是壞事？是提示病情加重還是病情好轉(zhuǎn)？下面，我就和大家談?wù)勥@個(gè)問題。新冠奧密克戎病毒進(jìn)入人體，在我們的呼吸道細(xì)胞內(nèi)快速繁殖，這會(huì)引起我們身體的免疫系統(tǒng)注意，我們的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)壞人（新冠病毒）進(jìn)來了，會(huì)調(diào)動(dòng)我們的免疫細(xì)胞，抗體等出動(dòng)（相當(dāng)于出動(dòng)軍隊(duì)）和病毒打仗，打仗消滅病毒的過程，相當(dāng)于城市房子的玻璃被打爛了，房倒屋塌！如果這個(gè)過程敵人不太多，不太強(qiáng)，我們的免疫很好，仗打完了，損壞不厲害，換換玻璃，修修墻皮，城市又恢復(fù)了正常；如果敵人比較厲害，進(jìn)來的比較多，可能會(huì)有部分房倒屋塌，但是，經(jīng)過修復(fù)，城市還可以恢復(fù)正常；如果敵人很厲害，很多，而我們的免疫力很弱，敵人就可能把整個(gè)城市破壞了，這就是所謂的大“白肺”！就很難康復(fù)了！正常情況下，我們的肺，氣管粘膜上面有纖毛，它們會(huì)從肺的下部向上擺動(dòng)，就像是用掃帚把打仗遺留下來的壞死細(xì)胞，病毒，粘液等臟東西從肺的下邊掃上來，通過咳嗽排除體外。所以說，為什么我們會(huì)咳嗽？那是因?yàn)槲覀兊姆?，氣管受到了疾病刺激，或者有炎癥產(chǎn)生的有害物質(zhì)（痰）需要排出體外，才發(fā)生了咳嗽！咳嗽是好事，讓我們知道肺氣管害病了，讓那些病原體和痰排出體外。準(zhǔn)確地說，如果沒有咳嗽，我們?nèi)祟悷o法生存！什么樣的咳嗽不要緊？如果害了新冠，咳嗽，只是干咳，如果越來越輕，不發(fā)燒，那就是好咳嗽，可以用點(diǎn)中藥、西藥，止止咳就可以了；如果咳嗽，痰比較多，而且伴有發(fā)燒，呼吸困難，需要小心，可能病情重，需要去找醫(yī)生看診，不要隨便應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物；如果咳嗽減輕了，再次咳嗽加重，并且發(fā)燒，常常提示肺部可能出現(xiàn)了炎癥；如果咳嗽，有痰，并且痰是黃色膿痰，常常提示合并了細(xì)菌感染，需要盡快找醫(yī)生看診，看看是否需要應(yīng)用抗生素治療；如果咳嗽，呼吸困難，血氧飽和度下降，需要特別警惕，需要立即找醫(yī)生看診，可能需要檢測肺部CT，看看有沒有“白肺”發(fā)生！通過我以上的講解，大家理解了嗎？咳嗽，是我們的朋友，不是我們的敵人！我們需要正確理解咳嗽，恰當(dāng)使用止咳化痰藥物，在不影響咳嗽給我們做好事的前提下，適當(dāng)使用止咳藥物，緩解咳嗽給我們帶來的痛苦！2023年01月06日1200
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咳嗽相關(guān)科普號(hào)
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吳亮 副主任醫(yī)師
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馬國峰 副主任醫(yī)師
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