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孫偉主治醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 門(mén)診遇到一個(gè)老年女性，高血壓復(fù)診配藥，血壓控制平穩(wěn)，建議繼續(xù)目前治療方案蒙諾（10mgqd），但是她告訴我最近三月老是咳嗽，主要是干咳，無(wú)痰。起初沒(méi)有特別在意，但是咳嗽變得越來(lái)越嚴(yán)重。這名患者的咳嗽并不是什么怪病，病因和她使用降壓藥有關(guān)，這種類型的咳嗽也被稱為“ACEI導(dǎo)致的咳嗽”。這位患者使用的降壓藥蒙諾，其實(shí)藥品名為“福辛普利”，歸屬于“血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑”這一大類，醫(yī)生日常會(huì)用英文簡(jiǎn)稱“ACEI”來(lái)替代那一長(zhǎng)串中文名字。 ACEI這一類藥包含了多種藥物，從名稱中有明確的共同點(diǎn)，他們的后綴都是“普利”，包括培哚普利、貝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利等等，是一線經(jīng)典的降壓藥。有許多患者在服用ACEI。但并不是每一位患者都清楚ACEI可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽。事實(shí)上，ACEI類藥物可以引起持續(xù)性的干咳，有時(shí)伴有咽癢的感覺(jué)，有的患者還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽感到疲乏、沮喪，生活質(zhì)量明顯下降。 當(dāng)然，并不是每一位服用ACEI的患者都會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。據(jù)報(bào)道，服用ACEI類藥物出現(xiàn)咳嗽的發(fā)生率是5%-35%。在慢性咳嗽患者中的比例約為1.7％-12％?？人赃@項(xiàng)癥狀也是導(dǎo)致ACEI停藥、換藥的主要原因。因此，在慢性咳嗽患者的接診過(guò)程中，醫(yī)生一定會(huì)詢問(wèn)用藥史，尤其是ACEI類藥物服用史。對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽患者，如果沒(méi)有其他的伴隨癥狀，有ACEI的服用史，在進(jìn)一步完善肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、胸片/CT或誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)等檢查之前，可以先停用ACEI并觀察咳嗽癥狀的演變。 ACEI類藥物導(dǎo)致的咳嗽并不一定在服藥后立即發(fā)生?？人猿霈F(xiàn)的時(shí)間從服藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)月不等，有的甚至長(zhǎng)達(dá)1年以上。所以，不要認(rèn)為長(zhǎng)期服用的藥物和咳嗽無(wú)關(guān)，仔細(xì)的病史采集很有必要。 患教知識(shí) 1.ACEI導(dǎo)致的咳嗽是不是因?yàn)樗幬飫┝窟^(guò)大？ 答：ACEI所致咳嗽并非劑量依賴性的，也就是說(shuō)副作用的出現(xiàn)和劑量大小并無(wú)關(guān)聯(lián)。 2.一種“普利”引發(fā)咳嗽，換另一種會(huì)改善嗎？ 答：如果服用某一種ACEI藥物出現(xiàn)咳嗽，換另一種ACEI藥物的方法并不可取，大概率還是會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀。 3.ACEI導(dǎo)致的咳嗽如何治療？ 答：治療ACEI所致咳嗽唯一有效的辦法就是停藥?？人园Y狀通常在停藥1-4周后緩解，但最長(zhǎng)可在停藥3月后方才緩解。許多止咳藥對(duì)于ACEI導(dǎo)致的咳嗽，治療效果并不確切。 4.不用ACEI，原有的基礎(chǔ)疾病該如何治療呢？ 答：可以考慮用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）來(lái)替代ACEI，這類藥物與ACEI的作用相似，避開(kāi)了咳嗽的副作用，也是臨床上非常常用的經(jīng)典降壓藥。這一大類藥物從名稱上看也有很明確的共同點(diǎn)，他們的后綴都是“沙坦”，例如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。 5.既往有慢阻肺或哮喘病史，可以用各種普利類藥物嗎，會(huì)不會(huì)加重病情？ 答：雖然ACEI有可能會(huì)引起咳嗽，但并不意味著有呼吸道基礎(chǔ)疾病的患者不能用ACEI，使用ACEI不會(huì)增加諸如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)生在用藥之前，一定要告知患者可能出現(xiàn)的副作用，讓患者做到心中有數(shù)。一旦出現(xiàn)咳嗽這樣的癥狀，需要考慮與ACEI藥物之間的關(guān)聯(lián)。注重每一個(gè)治療中的細(xì)節(jié)，可以避免很多不必要的檢查和治療，減少患者的痛苦，提高依從性，最大化發(fā)揮藥物的治療作2020年08月27日
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王光輝副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科 隨著胸外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，肺部手術(shù)基本實(shí)現(xiàn)了由過(guò)去的“開(kāi)大刀”向現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)在90%以上的肺部手術(shù)都是通過(guò)胸腔鏡完成，而且胸腔鏡手術(shù)也由傳統(tǒng)的“三孔”、“兩孔”向“單孔”轉(zhuǎn)變。由于快速康復(fù)理念逐漸深入人心，手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，患者術(shù)后痛苦也越來(lái)越輕。我們的工作重點(diǎn)由降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，逐漸過(guò)渡到如何提高患者生活質(zhì)量上來(lái)。作為一名胸外科醫(yī)生，在患者出院后隨訪過(guò)程中，經(jīng)常聽(tīng)到的一句話就是“我現(xiàn)在什么都挺好，就是老咳嗽”。的確，咳嗽這件事說(shuō)大不大，說(shuō)小不小。輕微咳嗽，不用處理，過(guò)段時(shí)間就能自愈。嚴(yán)重的咳嗽，甚至有的患者說(shuō)“我一說(shuō)話就咳嗽”，這對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。正常情況下，我們都會(huì)咳嗽，這是人體的一種保護(hù)機(jī)制，可以排出呼吸道的痰液、異物或者吸入的有害氣體等，這對(duì)人體是有益的。肺部手術(shù)術(shù)后的咳嗽常常表現(xiàn)為劇烈的刺激性咳嗽，少量白痰或者無(wú)痰，一般患者不伴有發(fā)熱或者胸悶不適，通常在中青年女性中高發(fā)，右肺手術(shù)比左肺手術(shù)更為常見(jiàn)，大多在術(shù)后一周左右出現(xiàn)，一個(gè)月內(nèi)最為嚴(yán)重，三個(gè)月左右基本緩解。術(shù)后咳嗽的原因患者術(shù)后咳嗽一般可以歸結(jié)為以下幾個(gè)原因：1.術(shù)后支氣管殘端刺激。在縫合支氣管殘端時(shí)使用鈦金屬材質(zhì)的釘倉(cāng)對(duì)氣管產(chǎn)生刺激反應(yīng)引起咳嗽。2.麻醉插管導(dǎo)致氣管粘膜損傷。雙腔氣管插管由于管徑較粗，需要插入主支氣管，對(duì)氣管粘膜造成損傷，引起咳嗽。3.手術(shù)造成的迷走神經(jīng)傳入纖維——C纖維受損。4.術(shù)后氣道高反應(yīng)。5.術(shù)后余肺位置的改變導(dǎo)致氣流紊亂。6.胸腔積液、肺不張、肺部感染等。術(shù)后咳嗽怎么辦？首先要明確咳嗽的原因，如果是胸腔積液、肺不張、肺部感染引起的，通常伴有咳黃痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該積極處理。如果是其他原因引起的，要根據(jù)患者咳嗽的程度來(lái)定，輕中度的咳嗽，對(duì)睡眠沒(méi)有影響，可以不用用藥，生活中注意避免接觸冷空氣、油煙等刺激性氣體即可。對(duì)于重度的咳嗽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，則需要積極處理。首先要樹(shù)立信心，保持良好心態(tài)，明白一點(diǎn)，術(shù)后的咳嗽都能恢復(fù)，只是時(shí)間問(wèn)題。可以適當(dāng)使用中樞鎮(zhèn)咳藥如可待因類藥物配合霧化吸入等，必要時(shí)也可以使用中醫(yī)中藥治療。 總之，肺部手術(shù)術(shù)后咳嗽屬于比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，一定要樹(shù)立信心，明白治愈咳嗽只是時(shí)間問(wèn)題，人體有強(qiáng)大的修復(fù)能力，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，輕則三五周，重則兩三月，一般都能恢復(fù)。2020年06月07日10922
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺部手術(shù)多久康復(fù)？肺葉切除手術(shù)目前有多種方式，比如傳統(tǒng)的開(kāi)胸大切口手術(shù)，還有現(xiàn)在使用較多的微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如術(shù)后疼痛、咳嗽、血?dú)庑?、肺部感染，開(kāi)胸手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)高一些。開(kāi)胸以后對(duì)呼吸、循環(huán)都有一定的影響，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)慢一點(diǎn)。微創(chuàng)胸腔鏡腔肺部手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少得多，病人恢復(fù)得相對(duì)較快。微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術(shù)一般術(shù)后第2-3天就可下地活動(dòng)，5-7天常規(guī)可出院。不過(guò)想要完全恢復(fù)體力，肺葉切除一般是3個(gè)月左右，絕大多數(shù)人術(shù)后3個(gè)月可以正常工作。肺功能恢復(fù)到接近術(shù)前狀態(tài)一般在半年左右。肺葉切除后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)，往往跟個(gè)體有很大的關(guān)系，取決于患者年齡、營(yíng)養(yǎng)、既往是否有長(zhǎng)期吸煙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及肺功能檢測(cè)的指標(biāo)是否接近正常。任何疾病都是三分治療七分護(hù)理。除了患者自身基礎(chǔ)身體狀況和心肺功能之外，術(shù)后飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、患者心態(tài)等都與手術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。比如一個(gè)長(zhǎng)期抽煙的肺癌病人，如果營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后恢復(fù)必然是相對(duì)比較慢的。肺部微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)后需要過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)不咳嗽？很多人疑惑，手術(shù)前完全不咳嗽，為何手術(shù)后卻咳個(gè)不停。術(shù)后咳嗽屬于術(shù)后并發(fā)癥，與手術(shù)操作有關(guān)，最多的原因是術(shù)中淋巴結(jié)的清掃對(duì)氣道的刺激，此外全麻病人氣管插管也會(huì)刺激氣道。而人體呼吸系統(tǒng)存在著密集的咳嗽感受器，切除的肺葉會(huì)殘留一個(gè)斷端，這個(gè)斷端在吸入和呼出氣流時(shí)更容易受到刺激，而每一次氣流沖擊，咳嗽感受器就會(huì)將信號(hào)反射到大腦的咳嗽中樞，誘發(fā)咳嗽。尤其是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)咳嗽的病人是比較多的。術(shù)后咳嗽往往要3-4個(gè)月，有的患者會(huì)持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)，有很大的個(gè)體差異。多數(shù)會(huì)在說(shuō)話的時(shí)候感覺(jué)有刺激性的咳嗽或者晚上睡覺(jué)的時(shí)候躺平了就想咳嗽，干咳少痰。反復(fù)咳嗽者可以服用一些止咳的藥物來(lái)減輕咳嗽的情況，多喝水，飲食上要多吃一些潤(rùn)肺的食物，不能吃辛辣刺激的食物。單純性的術(shù)后咳嗽不必過(guò)于擔(dān)心，對(duì)癥處理就行。但是如果合并發(fā)燒或者咳黃痰，則建議患者去醫(yī)院驗(yàn)血及拍胸片，排除肺部感染或者排除有沒(méi)有明顯的胸腔積液。2020年05月27日8837
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 大家一定很奇怪，咳嗽怎么可能不是病呢？ 今天就“嚴(yán)肅認(rèn)真”的為大家講講，咳嗽不是病，那它是什么呢？ 什么是咳嗽 定義 咳嗽是一種暴發(fā)式的呼氣運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)是一種保護(hù)性反射，可清除氣道內(nèi)的分泌物或異物。 可分為干咳和有痰的咳嗽。 咳嗽時(shí)用力呼氣，支氣管平滑肌收縮，通過(guò)氣管支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)將氣道內(nèi)痰液排出。 咳嗽雖是一種保護(hù)性反射，但劇烈咳嗽會(huì)對(duì)患者日常生活及睡眠造成很大影響。 劇烈而持久的咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致患者胸壁軟組織損傷，肋骨骨折，氣胸等，某些患者還可能出現(xiàn)咳嗽性暈厥。 咳嗽分類 01 據(jù)咳嗽發(fā)生時(shí)間可分為3類 急性咳嗽： ＜3周。 亞急性咳嗽： 3至8周。 慢性咳嗽： ＞8周。 02 按咳嗽類型分為2類 外周性咳嗽 中樞性咳嗽 常見(jiàn)病因 1.呼吸系統(tǒng)感染： 各種細(xì)菌、病毒、非典型病原菌等引起的呼吸系統(tǒng)感染均可引起咳嗽。如：急、慢性上呼吸道感染、急、慢性氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、胸膜炎、肺結(jié)核及寄生蟲(chóng)病等。 2.非感染性呼吸系統(tǒng)疾?。?支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管肺癌、氣道異物等。 3.其他： 心源性疾病，如心力衰竭、肺水腫；結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺疾病、肺血管炎等；消化系統(tǒng)疾病，如胃食管返流等；耳鼻喉科疾病，如上氣道咳嗽綜合征等；某些藥物所致，如ACEI類等。 診斷及治療： 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線或CT、肺功能、支氣管（舒張）或激發(fā)試驗(yàn)、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以明確。 輕度咳嗽無(wú)需處理，分泌物較多時(shí)，尤其是感染后痰液粘稠患者應(yīng)以抗感染和化痰治療為主。 1.鎮(zhèn)咳藥： ① 中樞性鎮(zhèn)咳藥： 直接抑制于延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用 分為： 1 依賴性鎮(zhèn)咳藥：可待因 有成癮性和呼吸抑制作用；福爾咳定 成癮性較弱?？诜?5-30mg，每天30-90mg。 2 非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬 偶有輕度嗜睡?？诜看?5-30mg，3-4次/天；噴托維林 有輕度阿托品樣作用和局麻作用，大劑量時(shí)可有抗驚厥和解痙作用?？诜看?5mg，3次/天。 ② 外周性鎮(zhèn)咳藥： 抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。 常用藥物： 1 那可?。簽榘⑵漠愅哿疹惿飰A，作用與可待因相當(dāng)?？诜看?5～30mg，每天3～4次。 2 苯丙哌林：為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用是可待因的2～4倍。在抑制咳嗽沖動(dòng)的傳入神經(jīng)同時(shí)，亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40mg，每天3次。 莫吉司坦(moguisteine)：外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，為乙酰膽堿拮抗劑，作用較強(qiáng)?？诜看?00mg，每天3次。 2.祛痰藥： 可選用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊等。 3.其他 包括抗組胺藥及抑酸藥等，可依據(jù)原發(fā)病治療。 預(yù)防 由于大部分咳嗽是由呼吸道疾病引起的，所以預(yù)防咳嗽最重要是預(yù)防呼吸道疾病。 加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力 減少去擁擠的公共場(chǎng)所，減少機(jī)會(huì)感染。 經(jīng)常開(kāi)窗，流通新鮮空氣。 及時(shí)接種流感疫苗2020年04月01日1506
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 咳嗽、打噴嚏時(shí)要用胳膊肘遮擋或者用紙巾遮掩，千萬(wàn)不要用手捂口鼻。 咳嗽、打噴嚏這個(gè)動(dòng)作，會(huì)釋放大量病毒。病毒 污染手之后，如果不能及時(shí)洗手，手接觸的地方也會(huì) 被病毒污染，如門(mén)把手、電梯按鈕、桌椅等物體表面。此時(shí)，如有人接觸了這些被污染的部位，在沒(méi)有及時(shí)洗手的情況下用手接觸口、眼、鼻，病毒便通過(guò)污染的手傳播，而用胳膊肘遮擋，病毒噴在衣服上，不會(huì)污染其他物體表面。 因此，特別強(qiáng)調(diào)，要注意咳嗽禮儀。同時(shí)，不洗手不能接觸自己的身體，尤其是口、眼、鼻等黏膜部位。2020年03月31日6255
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 2、抗心律失常藥，如胺碘酮、普魯卡因酰胺、 丙吡胺等 3、降壓利尿劑，如氫氯噻嗪、美加明等 4、β 受體阻滯劑，如普萘洛爾 5、抗菌藥，如呋喃妥因、磺胺類、青霉素、紅霉素、對(duì)氨基水楊酸、四環(huán)素類、喹諾酮類、利福平、異煙肼、吡喹酮等 6、抗腫瘤藥及免疫抑制劑，如細(xì)胞毒藥（博來(lái)霉素、絲裂霉素等）、烷化劑（馬利蘭、環(huán)磷酰胺、卡氮芥等）、長(zhǎng)春花堿、抗代謝類藥（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤） 7、抗凝血藥，如肝素、華法林等 8、麻醉藥，如利多卡因、芬太尼等 9、金制劑 10、抗癲癇藥，如卡馬西平 11、抗過(guò)敏藥，如色甘酸鈉 12、抗精神失常藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等 13、中藥制劑，如萬(wàn)年青、烏龍散等2020年02月28日1954
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董宏生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 在新型肺炎肆虐的當(dāng)下，大家對(duì)旁人咳嗽和打噴嚏都會(huì)格外敏感。咳嗽、打噴嚏時(shí)你會(huì)怎么做？其實(shí)，打噴嚏捂嘴這個(gè)動(dòng)作是沒(méi)錯(cuò)的但是，用手捂口鼻后，會(huì)使大量的病菌留在手上，如果沒(méi)有及時(shí)清潔消毒，手再到處去摸，他人接觸后會(huì)造成二次感染。手邊沒(méi)有紙巾時(shí)，用手肘擋住嘴。手肘是較少用到的部位，可以通過(guò)這種方式減少病毒和細(xì)菌的傳播。匯總打噴嚏正確的做法是：溫馨提示：如果噴嚏打得太急，可以把一只手放在腰部，也可以立刻半蹲下來(lái)，減小胸腔和腹腔的壓力，避免閃著腰。2020年02月27日6263
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 原創(chuàng)醫(yī)心雕龍 咳嗽是一種常見(jiàn)的身體反應(yīng)，很多疾病都可以引起咳嗽，即便是正常人也出現(xiàn)咳嗽。臨床上處理咳嗽的藥物有很多，對(duì)于那些病情需要的患者，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止咳藥，可以明顯的緩解癥狀，改善患者的身體狀態(tài)。然而，咳嗽是一把雙刃劍，即是某些疾病的指征，也是一種身體的自我保護(hù)，不是所有的咳嗽都需要止咳治療，今天我們就來(lái)聊一聊咳嗽治療中的一些誤區(qū)。 首先我們需要知道咳嗽對(duì)于人體的重要性。人的呼吸道是與外界相通的，中醫(yī)講“肺為華蓋”，說(shuō)肺是內(nèi)臟中與外界接觸的臟器，在呼吸的同時(shí)難免會(huì)受到一些有害物質(zhì)的侵襲，如果不及時(shí)清除，呼吸道就會(huì)受損影響肺的功能。而咳嗽作用就是清除這些入侵呼吸道的有害物質(zhì)，通過(guò)一系列的咳嗽反應(yīng)，避免了呼吸道的感染、損傷。 人體在呼吸攝入氧氣的同時(shí)，會(huì)將空氣中的灰塵等有害物質(zhì)一并吸入氣道，這些有害物質(zhì)會(huì)在氣道內(nèi)沉積下來(lái)，如果不及時(shí)清理，接下來(lái)就會(huì)損傷氣道，影響身體健康，就好比一間房子，如果不勤加打掃，久而久之會(huì)布滿塵埃。所以，為了保持健康，身體進(jìn)化出了咳嗽反應(yīng)來(lái)清除這些有害物質(zhì)。 人的氣道黏膜內(nèi)分布著一些刺激感受器，可以感受一些來(lái)自物理、化學(xué)方面的刺激，當(dāng)氣道內(nèi)的有害物質(zhì)積累到一定程度，就會(huì)激活這些感受器，形成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至咳嗽中樞，進(jìn)而身體啟動(dòng)咳嗽反應(yīng)。人體咳嗽時(shí)，首先會(huì)有一陣短促的深呼吸，然后聲門(mén)緊閉、呼吸肌強(qiáng)烈收縮，肺內(nèi)壓迅速增高，隨即聲門(mén)迅速?gòu)堥_(kāi)，肺內(nèi)氣體在壓力的推動(dòng)下迅速噴出，即之將呼吸道內(nèi)的有害物、分泌物等排出。通過(guò)咳嗽反射，一方面清理了氣道內(nèi)的有害物，另一方面還可以清潔、保持氣道暢通。 引起咳嗽的原因有很多，正常情況下健康人也會(huì)咳嗽，但只是一些輕微的短暫咳嗽，長(zhǎng)期持續(xù)的咳嗽屬于病態(tài)咳嗽，對(duì)身體反而有害。病態(tài)的咳嗽常見(jiàn)于呼吸道疾病，比如肺結(jié)核、肺炎、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺癌等。一些胸膜疾病也會(huì)引起咳嗽，比如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、胸膜間皮瘤等。有些心血管問(wèn)題也會(huì)誘發(fā)咳嗽，比如心梗、二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。還有一些中樞系統(tǒng)疾病也會(huì)引起咳嗽，比如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。另外，一些消化道疾病也會(huì)引起咳嗽，比如胃食管反流。 頻繁的咳嗽對(duì)身體的健康是不利的，一方面咳嗽使胸腔內(nèi)壓力增高，加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于心功能差的患者產(chǎn)生不利影響，另一方面劇烈的咳嗽會(huì)損傷氣道黏膜，加重感染的播散，并且對(duì)于那些合并肺氣腫、肺大泡的患者，還會(huì)有自發(fā)性氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。還有，頻繁的咳嗽會(huì)消耗患者的體力、影響生活，降低身體素質(zhì)。 咳嗽雖然影響健康，但臨床上不是所有的咳嗽都需要處理，對(duì)于那些干性的咳嗽需要進(jìn)行止咳處理。那些沒(méi)有痰或痰液很少的患者，如果咳嗽的很難受，為了緩解癥狀，可以使用藥物止咳，常用的是一些中樞性的鎮(zhèn)咳藥，比如可待因，另外，還有一些緩解氣道刺激的藥物，比如復(fù)方甘草片。當(dāng)然了霧化吸入也可以減輕咳嗽，使用霧化吸入不僅可以緩解氣道刺激，還可以稀釋刺激物，使之容易排出。 對(duì)于那些痰液較多的患者，不建議鎮(zhèn)咳治療。一般感染性的疾病會(huì)引起氣道內(nèi)大量的痰液，這些痰液內(nèi)往往滋生了大量的感染微生物，如果使用藥物抑制了咳嗽反應(yīng)，大量的痰液將無(wú)法排出，進(jìn)而阻塞氣道，誘發(fā)更加嚴(yán)重的感染。所以，對(duì)于這樣的患者一般不使用鎮(zhèn)咳藥，反而還會(huì)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，治療上不僅要積極的控制感染，必要時(shí)還需要體位引流排痰。 輕微的咳嗽對(duì)人體有利，頻繁的咳嗽對(duì)人體有害，很多的病態(tài)咳嗽都是由原發(fā)病引起的，不管是呼吸道的原因，還是循環(huán)、消化系統(tǒng)的問(wèn)題，只有治療原發(fā)的基礎(chǔ)病才能從根本上緩解咳嗽。但病態(tài)的咳嗽畢竟會(huì)影響身體狀態(tài)，對(duì)于一些嚴(yán)重的干性咳嗽，臨床上需要鎮(zhèn)咳處理，對(duì)于那些合并大量痰液的患者就需要視情況而定，過(guò)分的鎮(zhèn)咳反而會(huì)加重病情。2020年02月25日1492
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肖旭平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 莫把咳嗽當(dāng)新型冠狀病毒肺炎 “最近一直干咳，難道我被傳染新冠肺炎了？”“我出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、乏力等癥狀，就意味著感染了新型冠狀病毒嗎？如何區(qū)分慢性咽喉炎、普通感冒、流感和新型冠狀病毒肺炎？”近期，網(wǎng)上常有患者咨詢我。許多人有干咳一邊對(duì)照自己的癥狀，一邊聽(tīng)新聞、查手機(jī)、看新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。剛確定自己得的不是新冠肺炎，不是感冒、流感，但又出現(xiàn)了刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)又會(huì)感覺(jué)呼吸時(shí)發(fā)憋，“這次可能真的是新型冠狀病毒肺炎了！”緊張焦慮，吃不香、睡不好。作為耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生，在這里我一定要告訴大家，不必驚慌。先跟大家一起學(xué)習(xí)一下常見(jiàn)引起咳嗽的幾種疾病。感冒后咳嗽、鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽、慢性喉炎、咽喉返流引起的咳嗽、慢性支氣管炎、肺部感染、過(guò)敏性疾病引起的咳嗽等是臨床上比較多見(jiàn)的咳嗽。感冒后咳嗽，普通感冒可出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打噴嚏，3-5天清鼻涕可轉(zhuǎn)為濃鼻涕，大多數(shù)一周可以痊愈，少數(shù)于感冒后7-10天出現(xiàn)刺激性咳嗽。鼻炎鼻竇炎引起咳嗽、孩子腺樣體炎引起的咳嗽，多為鼻腔鼻咽分泌物向后流入咽喉刺激咽喉出現(xiàn)咳嗽癥狀，多發(fā)生于孩子晨起、入睡前或活動(dòng)后，常伴有鼻塞、打鼾、張口呼吸。又稱鼻后滴漏綜合征或上氣道咳嗽綜合征。咽喉反流致咳嗽，除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常伴有咽部異物感、清嗓、打鼾。肺部疾病引起的咳嗽，咳嗽多伴有胸悶、氣促、哮踹、咳痰、痰中帶血等，多有吸煙史，以前得過(guò)慢性支氣管炎、哮踹、肺結(jié)核、塵肺等，病史較長(zhǎng)。部分勞累受涼感冒后肺炎咳嗽，咳濃痰、白細(xì)胞增高，胸片有肺炎表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎患者也會(huì)出現(xiàn)一種癥狀：刺激性干咳，咳嗽嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸發(fā)憋情況?，F(xiàn)正值冬春交替之際，是流感高發(fā)季節(jié)，也是鼻炎過(guò)敏性鼻炎發(fā)生季節(jié)，今年又逢新型冠狀病毒肆虐全國(guó)，武漢湖北暴發(fā)新型冠狀病毒感染性肺炎，難免會(huì)引起大家惶恐。如最近一直干咳，又不敢去醫(yī)院，怎樣在家判斷是否感染了新型冠狀病毒？ 第一，針對(duì)現(xiàn)在出現(xiàn)的新型冠狀病毒進(jìn)行自我排查： 1、14天內(nèi)是否到過(guò)武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 2、14天內(nèi)是否接觸過(guò)已確診的新冠病人； 3、是否有發(fā)熱、乏力、咽痛、腹瀉等的現(xiàn)象。若是有任一上述病史及癥狀，就必須遵照傳染病法的相關(guān)規(guī)定，立即自我隔離，做好防護(hù)后至最近的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。 第二，若無(wú)上述任一病史及癥狀，僅表現(xiàn)為干咳，而且是刺激性陣發(fā)性咳嗽，考慮是否有“過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咽喉炎，支氣管哮踹的病史，隨著春季的到來(lái)，一些季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者常出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞，并伴有鼻癢、眼癢、咽癢、刺激性干咳。嚴(yán)重的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎或季節(jié)性哮喘患者，可以在預(yù)計(jì)發(fā)病的兩周前使用鼻用激素或服用抗過(guò)敏藥物（例如氯雷他定片、孟魯司特鈉片等），可預(yù)防或減輕癥狀發(fā)作強(qiáng)度。若是已出現(xiàn)明顯鼻癢、噴嚏、鼻涕及刺激性干咳，嚴(yán)重時(shí)甚感呼吸發(fā)憋不暢，也不必焦慮、慌張，可至醫(yī)院耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科?？凭驮\。如干咳伴有咽部異物感、清嗓、反酸要警惕咽喉反流，應(yīng)調(diào)整生活方式：體重超重者應(yīng)減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，少吃甜膩食物及糯米等不易消化食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。效果不佳者需來(lái)醫(yī)院耳鼻喉科或消化科就診.2020年02月18日2259
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