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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 今天魏春華醫(yī)生想和大家說(shuō)一個(gè)話(huà)題，就是咳嗽不能只盯著氣管和肺，我們有一個(gè)概念叫做前程氣道概念，也就是說(shuō)如果我們有咳嗽，我們往上要看著鼻子。 往下要看到位。 為什么這樣說(shuō)？你鼻子如果有鼻炎，它可以出現(xiàn)鼻后滴漏，可以引起咽炎，引起扁桃咽炎，引起咽部這個(gè)地方有大堆的濾泡，就好像你嗓子里頭含著沙子，你隨時(shí)隨地都想咳嗽。 所以這是咳嗽的一個(gè)重要的原因，叫做鼻后滴漏綜合征，也叫上氣道咳嗽綜合征。 我們往下看，看到胃有一種咳嗽叫胃病，我們很多咳嗽的人。 它是由胃食管反流引起來(lái)的。 胃食管反流有什么感覺(jué)呢？燒心，噯氣呀，反酸，但是有這些癥狀人只有40%~60%，也就是說(shuō)有40%~60%的人是感覺(jué)不到反流，但是它依然在反流，這種反流也是會(huì)引起我們嗓子里頭黏黏糊糊的。 咳不出來(lái)，咽不下去，這種感覺(jué)經(jīng)常會(huì)咳嗽找，造成了非常頑固的咳嗽，我們這種咳嗽叫胃食管反流性咳嗽，占咳嗽的比例也是很大的，所以我們有一個(gè)咳嗽的病人，我們看到一定別忘了有鼻炎的問(wèn)題，有胃的問(wèn)題，再去考慮我們中間肺和氣管的問(wèn)題。好，我是魏春華醫(yī)生。 祝大家健康呼吸每一天。03月28日
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 呼吸科 您這說(shuō)話(huà)呀，太靠上了，對(duì)去年五暫是吧，咳嗽新冠，新冠之后一就一直咳嗽到新冠癌有所以這幾您現(xiàn)在咳嗽是咳一陣咳幾聲，有幾以前我也沒(méi)有這感覺(jué)，就癢，那個(gè)癢勁過(guò)一次就好了，是氣到這兒癢還是嗓子這癢不只是嗓，您得說(shuō)話(huà)呀，太靠上的這個(gè)點(diǎn)要學(xué)會(huì)用胸腔發(fā)聲，甚至像演員那樣子，跨劇演員他們是要靠單前接發(fā)生，就他這種情況，你覺(jué)得應(yīng)該是是有一起的，我覺(jué)著還就是上氣道的，就是咽部跟這個(gè)氣管交接這個(gè)地方，就是這個(gè)，它應(yīng)該在主支氣管，在那個(gè)晚上，呃，像它有可能就移動(dòng)的時(shí)候，它尤其是咽或壁就有敏感點(diǎn)的話(huà)，你可能一段位置呀，那正好刺激到，那因?yàn)槲覀冞@些地方都有咳嗽感覺(jué)，對(duì)，它是是因?yàn)樾鹿诒灰l(fā)出來(lái)了，有可能啊，就是一個(gè)氣道的一。 筋膜受損了，就感染之后，他一些那種不應(yīng)該暴露出來(lái)的感受，性暴有什女性特別容易這種一次感染之后，結(jié)果就開(kāi)始這個(gè)慢性咳嗽，然后查什么都是正常。2024年09月22日105
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 各位朋友大家好，我是魏春華醫(yī)生。 今天想和大家談的話(huà)題是咳嗽。 并非咳嗽那么簡(jiǎn)單。 其實(shí)咳嗽是我們就是人常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，我們經(jīng)?？措娪耙彩且豢闯鰜?lái)鏡頭這個(gè)男女主人公不舒服的時(shí)候，生氣的時(shí)候，都會(huì)以咳嗽為表現(xiàn)。 也就是說(shuō)。 咳嗽很常見(jiàn)。 就像我們中醫(yī)里頭描述的，說(shuō)五臟六腑皆可令人咳，而非毒肺也。 也就是說(shuō)我們機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)都可以引起人咳嗽，從我們西醫(yī)這個(gè)角度來(lái)說(shuō)呢，我們咳嗽哈，就是這個(gè)肺里頭找不著原因的，這些咳嗽，我們會(huì)見(jiàn)到常見(jiàn)的一些原因，一個(gè)就是。 哮喘咳嗽，變異性哮喘，以咳嗽為表現(xiàn)的，他并沒(méi)有喘息，只有咳嗽，這是一種，第二種呢，就是。 鼻炎，鼻竇炎，它可以引起咽炎，也就是鼻后滴漏引起來(lái)的咳嗽，第三個(gè)方面呢，就是胃炎，胃食管反流可以引起咳嗽，我們叫胃食管反流綜合征。 那么第4個(gè)方面呢，就是過(guò)敏性咳嗽，像我們現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，夏秋季節(jié)的花粉以及潮潮濕的天氣引起的真菌的過(guò)敏取，特別是曲霉菌的過(guò)敏都可以人。 咳嗽。 那么。 還有一種呢，就是我們常見(jiàn)的藥物引起的咳嗽，那像大家用什么降血壓的藥物，什么什么普利類(lèi)的，什么沙坦類(lèi)的都有人會(huì)引起咳嗽，就是很2024年09月19日195
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蒲江濤主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是肺癌的首選治療手段。胸腔鏡手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀，已經(jīng)成為目前的常規(guī)手段。但肺手術(shù)畢竟需要切除一部分肺組織，術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，其中術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見(jiàn)問(wèn)題之一。實(shí)際上咳嗽是一種保護(hù)性反射，可以清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺術(shù)后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。1.術(shù)中淋巴結(jié)清掃。做淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的基本要求，對(duì)于腫瘤準(zhǔn)確分期、術(shù)后治療、預(yù)后等有重要的價(jià)值。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)不可避免造成相應(yīng)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引發(fā)咳嗽。2.吸煙。實(shí)際上，術(shù)前吸煙的患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的可能更小，原因在于術(shù)前長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對(duì)咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。3.手術(shù)切除的部位。通常來(lái)說(shuō)，行上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與上肺切除后中下肺代償性擴(kuò)張位置上抬，相應(yīng)支氣管角度發(fā)生變化，引起管腔改變，從而導(dǎo)致咳嗽。4.氣道高反應(yīng)。氣道高敏反應(yīng)其實(shí)不能算是一種疾病，而是氣道的一種狀態(tài)，氣道處于容易被激惹的狀態(tài)，可以見(jiàn)于多種疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表現(xiàn)就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性氣味時(shí)很容易誘發(fā)咳嗽。平時(shí)沒(méi)有任何呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如果氣管有炎癥，也會(huì)出現(xiàn)氣道高敏反應(yīng)的狀態(tài)，但它會(huì)隨著炎癥的消失而減弱。5.氣管插管等麻醉因素也與術(shù)后持續(xù)性咳嗽有關(guān)。6.支氣管殘端的刺激。肺切除術(shù)后的支氣管殘端也對(duì)慢性咳嗽有一定的影響。這就類(lèi)似于砍掉樹(shù)枝后局部樹(shù)樁暴露的情況。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對(duì)癥緩解的作用。一般來(lái)說(shuō)，咳嗽癥狀不重的話(huà)不需特殊處理，可以觀察，是可以自愈的；如果癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及時(shí)就診處理。時(shí)間是最好的治療藥物，術(shù)后咳嗽是可以完全恢復(fù)的，請(qǐng)大家不要過(guò)分擔(dān)心。2024年04月27日134
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藺軍平主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是早期肺癌的首選治療手段，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)更進(jìn)一步改善了患者預(yù)后，降低了手術(shù)損傷。但由于肺癌手術(shù)畢竟是需要切除一部分肺的操作，存在創(chuàng)傷、出血、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以肺癌術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，其中肺切除后持續(xù)咳嗽也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。咳嗽是我們身體的一種保護(hù)性反射，可以清除氣管里面的分泌物和外來(lái)異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺切除后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關(guān)。首先就是手術(shù)時(shí)的淋巴結(jié)清掃。所謂的淋巴結(jié)清掃，就是把手術(shù)時(shí)把肺部的淋巴結(jié)切除，以預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)清掃可以提高肺癌術(shù)后的生存率，但也會(huì)附帶造成神經(jīng)損傷，導(dǎo)致咳嗽感受器暴露，平時(shí)的正?；顒?dòng)就會(huì)刺激引發(fā)咳嗽。其次是手術(shù)前吸煙。與大家直觀感覺(jué)相反的是，手術(shù)前吸煙的肺癌患者在手術(shù)之后反而不容易出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽，原因在于術(shù)前長(zhǎng)期吸煙會(huì)降低咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致其對(duì)咳嗽刺激不敏感，所以術(shù)后咳嗽反而減少。但患者也不能為了手術(shù)之后不咳嗽而故意在術(shù)前吸煙，這肯定是弊大于利。第三是手術(shù)切除的部位。進(jìn)行右上肺切除的肺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，這與右上肺切除后支氣管角度發(fā)生變化具有一定關(guān)系。除此之外，手術(shù)中麻醉藥物的不同、麻醉持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及氣管插管等因素也與手術(shù)后的持續(xù)性咳嗽有關(guān)。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前尚缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對(duì)癥的作用，術(shù)后適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療可以緩解患者的咳嗽癥狀，提高患者術(shù)后的康復(fù)體驗(yàn)，比如可以對(duì)癥口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合劑、肺力咳、枇杷露一類(lèi)鎮(zhèn)咳藥，或右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥治療，同時(shí)肺癌患者手術(shù)之前也可與胸外科醫(yī)生進(jìn)行溝通咨詢(xún)，按照醫(yī)生的建議做好術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備措施，盡量避免術(shù)后持續(xù)性咳嗽的發(fā)生。（以上內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）2024年04月25日140
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 明明做完手術(shù)后傷口很痛，為什么醫(yī)生還要求主動(dòng)咳嗽呢？其實(shí)并不是醫(yī)生故意刁難，肺術(shù)后主動(dòng)咳嗽對(duì)快速康復(fù)有著重要的意義，主要原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)：1.促進(jìn)肺復(fù)張：手術(shù)后，由于麻醉和手術(shù)操作的影響，肺部可能會(huì)部分塌陷，導(dǎo)致肺不張?？人杂兄跀U(kuò)張肺部，促進(jìn)肺的復(fù)張，增加肺部通氣量。2.清除分泌物：術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多的呼吸道分泌物，包括痰液?？人钥梢詭椭宄@些分泌物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，并保持呼吸道的通暢。3.預(yù)防感染：及時(shí)排出痰液和其他呼吸道分泌物可以減少細(xì)菌在呼吸道中滋生，從而降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.改善肺功能：咳嗽是一種自然的保護(hù)機(jī)制，有助于改善和恢復(fù)肺功能，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)呼吸功能尤為重要。5.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：醫(yī)生還會(huì)通過(guò)患者咳嗽的情況來(lái)監(jiān)測(cè)是否有并發(fā)癥的跡象，如出血或氣胸。6.促進(jìn)血液循環(huán)：咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力的變化可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于預(yù)防深靜脈血栓的形成。7.減少住院時(shí)間：通過(guò)促進(jìn)肺功能的恢復(fù)和減少并發(fā)癥，咳嗽有助于患者更快地恢復(fù)，從而可能縮短住院時(shí)間。醫(yī)生在術(shù)后會(huì)鼓勵(lì)患者咳嗽，并且可能還會(huì)傳授一些咳嗽技巧，如深呼吸后的有力咳嗽，以幫助患者更有效地清理呼吸道。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)密切觀察患者咳嗽的效果和患者的整體反應(yīng)，以確保安全和效果。在某些情況下，如果患者無(wú)法有效咳嗽，可能需要使用物理治療或呼吸治療的輔助手段。2024年04月20日69
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 教你一招識(shí)別這種老煙民啊咳嗽和我們肺癌咳嗽的一個(gè)差別啊，本身我的外公呢，就是一個(gè)老煙民，我記得我小的時(shí)候呢，他每天早上清晨起來(lái)的時(shí)候，都會(huì)坐在那個(gè)屋外的瓶子上不停的咳，要刻很長(zhǎng)的時(shí)間，而且常常是伴有啊痰液的這樣一種情況，也就是說(shuō)我們老年人抽煙的這種咳嗽，往往是因?yàn)槁璺伟±下?，他的咳嗽呢，都是一般以清晨為主，可能部分病人?huì)大痰，而且是那種啊咳嗽的這種啊泡尿痰為主的這樣一個(gè)情況，那么惡性腫瘤的一個(gè)咳嗽跟老煙民啊，他其實(shí)咳嗽呢，主要有以下幾點(diǎn)的一個(gè)變化，首先呢，就是你咳嗽的程度啊，頻次可能會(huì)不一樣，比如說(shuō)你慢阻肺的咳嗽更多的是在清晨咳，那么在惡性腫瘤咳嗽呢，可能是在白天可能會(huì)不間斷的進(jìn)行一個(gè)咳嗽，也就是咳嗽的一個(gè)頻率呢，會(huì)明顯的一個(gè)增加。 那第二個(gè)呢，就是咳嗽的一個(gè)性質(zhì)可能也會(huì)有改變，我們前面講的這種慢阻肺啊，或者是老慢支的咳嗽，往往是帶染這種啊，白色的這種泡沫樣痰的，那么針對(duì)于我們這個(gè)一旦變的惡性腫瘤的話(huà)呢，它在白天時(shí)往往是這種刺激性的咳嗽啊，往往就是我們臨床所謂的干咳，那針對(duì)這種靠近中央的這種血管的腫瘤呢，可能后面會(huì)出現(xiàn)這一種啊，咳嗽帶血，甚至直切咳血啊住院的這樣一個(gè)情況，所以說(shuō)2024年04月15日153
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薛必成副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過(guò)去幾個(gè)月里，全國(guó)“感冒”的人非常多，不過(guò)，但我們提到感冒時(shí)，其實(shí)包括了許多病毒引起的呼吸道感染，除了普通感冒之外，有新冠、流感（甲流、乙型流感）、其它各種各樣的病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等。很多人有個(gè)感覺(jué)，“感冒”后，咳嗽會(huì)持續(xù)很久，1-2周甚至1個(gè)月多。為什么會(huì)這樣呢？咳嗽久了后會(huì)不會(huì)咳出肺部其它疾??？很多人會(huì)問(wèn)這兩個(gè)問(wèn)題。首先，回答一下“咳嗽久了后會(huì)不會(huì)咳出肺部其它疾??？”答案是不會(huì)，咳嗽是呼吸道感染或者肺部其它疾病的表現(xiàn)，是疾病的結(jié)果，不是疾病的原因，不能反過(guò)說(shuō)，咳嗽會(huì)咳出什么疾病來(lái)。那么，有些人為什么會(huì)咳嗽很久呢？主要有下面幾個(gè)原因：1.有些人本身存在鼻炎、鼻竇炎或者過(guò)敏性鼻炎，呼吸道感染后，鼻炎加重，同時(shí)有流鼻涕，鼻涕倒流到咽喉部，就會(huì)引起咳嗽，這個(gè)時(shí)候，鼻炎要控制住，才不會(huì)咳嗽。2.有些病毒引起的咳嗽，就會(huì)比較頑固，比如新冠病毒引起的咳嗽。3.病毒感染后，有些人有后續(xù)持續(xù)細(xì)菌性呼吸道感染，所以咳嗽不止，這是通常會(huì)有黃色或者綠色膿痰，這時(shí)需要服用消炎藥、化痰藥，控制住感染以及化痰后，咳嗽才會(huì)好轉(zhuǎn)。4.另外，有一部分人，會(huì)合并肺炎，甚至體溫不高的時(shí)候，就是一直咳嗽，一查CT有肺炎，也是經(jīng)常有的，特別是過(guò)去幾個(gè)月中，全國(guó)支原體肺炎很多，有時(shí)是沒(méi)有發(fā)熱的，僅僅是表現(xiàn)為咳嗽，這時(shí)，肺炎要得到有效治療，咳嗽才會(huì)好轉(zhuǎn)。5.還有呢，有些人存在氣道高反應(yīng)，氣道容易過(guò)敏引起咳嗽，平時(shí)遇到外界刺激性因素（如刺激性氣味、冷空氣刺激等）會(huì)誘發(fā)咳嗽，呼吸道感染后，咳嗽會(huì)比一般人持續(xù)更久?？偟膩?lái)說(shuō)，如果咳嗽持續(xù)較久，不需要太緊張，只要CT查了肺部沒(méi)有問(wèn)題，大的疾病是不會(huì)的，要針對(duì)具體的情況，給予相應(yīng)治療，咳嗽會(huì)好轉(zhuǎn)。2024年04月09日208
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們經(jīng)常有人長(zhǎng)期咳嗽，久治不愈，這到底是什么原因引起的，該怎樣治療效果更好？第一、呼吸道感染。這是引起咳嗽最常見(jiàn)的原因。今天一位患者長(zhǎng)期咳嗽一年多，做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺部炎癥，說(shuō)明這種咳嗽和慢性炎癥感染有關(guān)。慢性鼻炎、鼻竇炎也會(huì)引起咳嗽，患者可能有濃痰較多。第二、變應(yīng)性哮喘?；颊呖赡苡兄夤芟?、過(guò)敏性鼻炎以及對(duì)食物藥物過(guò)敏病史，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣短、胸悶以及咳嗽，癥狀時(shí)輕時(shí)重，遇到過(guò)敏原咳嗽更加嚴(yán)重。患者咳嗽痰多為白色粘痰為主。第三、慢性阻塞性肺疾病和其它肺部疾病。如果有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，會(huì)引起長(zhǎng)期慢性咳嗽，肺癌也會(huì)引起刺激性咳嗽，多以干咳為主，很少有白色粘痰。第四、心臟功能衰竭。嚴(yán)重心衰會(huì)造成肺部淤血水腫，引起咳嗽，這種咳嗽經(jīng)常是泡沫痰為主。第五、藥物的副作用。長(zhǎng)期吃普利類(lèi)降壓藥有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，咽喉部發(fā)癢感，這是普利類(lèi)降壓藥引起的常見(jiàn)副作用。極少數(shù)患者服沙坦類(lèi)、地平類(lèi)降壓藥也會(huì)有咳嗽的副作用。第六、吸煙和空氣污染。長(zhǎng)期大量吸煙、空氣污染也會(huì)引起咳嗽的發(fā)生。第七、胃食管反流病。有的人經(jīng)?？人?，是因?yàn)槲傅馁S門(mén)括約肌松弛，食物會(huì)反流到咽部，引起嗆咳。這種咳嗽多數(shù)在吃飽后平躺的時(shí)候發(fā)生較多。坐起時(shí)咳嗽可以減少。第八、慢性咽炎。慢性咽炎會(huì)引起咽喉部分泌物增多，會(huì)引起咳嗽的癥狀。第九、習(xí)慣性咳嗽。有的人總覺(jué)得咽喉有異物，總喜歡咳嗽清理嗓子，逐漸形成一種習(xí)慣。知道了自己咳嗽的原因，那就進(jìn)行針對(duì)性治療，千萬(wàn)不能亂用抗生素，造成細(xì)菌的抗藥性增加。對(duì)于確實(shí)有炎癥引起的咳嗽，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可以使用抗生素，但最好要進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性選擇藥物。對(duì)于過(guò)敏因素引起的咳嗽，可以使用西替利嗪、酮替芬等抗過(guò)敏藥物，能收到很好的效果。對(duì)于心臟功能減退引起的咳嗽，要積極治療原發(fā)病，改善心臟功能。對(duì)于胃食管反流引起的咳嗽，要注意不能吃的太飽，晚餐要早，睡覺(jué)可以抬高上半身減少睡覺(jué)時(shí)反流，必要時(shí)加胃藥治療。#咳嗽#2024年02月28日625
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