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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 慢性咳嗽的常見病因有很多，以下列舉幾種：1.咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，患者需要避免誘發(fā)因素、使用哮喘藥物減輕癥狀，并常常需要長期治療。2.上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征：這是由于鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的，治療需要對病因進(jìn)行治療。3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：這是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一，可以用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物等治療。4.胃食管反流性咳嗽：這通常是由于胃食管反流病引起的，患者需要注意飲食習(xí)慣，避免高脂肪、刺激性食物，可以使用藥物治療。5.過敏性咳嗽：患者需要找出過敏原并避免接觸，可以使用抗過敏藥物進(jìn)行治療。6.支氣管疾?。喝缰夤芟?、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。7.肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽）、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。以上病因并不完全，如果慢性咳嗽癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)并咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。2023年09月10日
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 啊，經(jīng)常干咳，干咳的原因非常多啊，干咳我們本身肺部有沒有毛病，這是一個，你比像間測性肺病，那么它就會引起長期的干咳的，這是一個，第二個呢，有沒有前面時間有沒有感冒過，如果有感冒過以后些這個，這感冒后咳嗽也也可以，第三個有沒有鼻炎，鼻竇炎，第四個有沒有這個咽喉炎，第五個有沒有反流，第六個有沒有這個這個這個這個嗜十源性支氣管炎，第七個有沒有哮喘，我們說咳嗽病性哮喘，它都會引起干咳的，都會引起干咳的，所以你一定要來我們門診，我們看一下，進(jìn)行一個判斷，好吧，這樣的話才能有的放矢，針對性的治療。 呃，想問一下醫(yī)生，我想問一下雙肺。2023年09月02日84
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽暈倒也叫咳嗽性暈厥，多見于慢性阻塞性肺疾病、頸椎病、腦梗塞、動脈硬化、高血壓等情況。2.由于頻繁的咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增高、回心血量減少、腦供血相對不足。如果存在基礎(chǔ)疾病，比如動脈硬化、腦梗塞，此時頻繁的咳嗽容易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)生暈倒或者暈厥的現(xiàn)象。3.另外如果患者平時有頸椎病，包括頸源性眩暈，在頻繁咳嗽的時候，容易導(dǎo)致內(nèi)耳平衡功能障礙，發(fā)生咳嗽性暈厥。4.咳嗽性暈厥是臨床常見的表現(xiàn)，一定要引起重視，避免在咳嗽的時候暈倒發(fā)生意外，導(dǎo)致腦外傷或者身體其他部位的損害，需要積極治療咳嗽的原發(fā)病，避免產(chǎn)生暈厥。2023年08月21日253
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 晚上容易咳嗽的原因有很多，比如過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎和咳嗽變異性哮喘等。其中，過敏性咳嗽是一種常見的病癥，因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)張力較高，容易引起氣道痙攣，發(fā)生氣喘、咳嗽。而過敏性鼻炎和結(jié)膜炎則表現(xiàn)為會無緣無故打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、流眼淚，多數(shù)患者有過敏體質(zhì)。這些病癥可以通過抗過敏治療和止咳治療來緩解，比較常用的藥物有復(fù)方甲氧那明和孟魯司特等。如果患者咳嗽的原因是咳嗽變異性哮喘，建議做肺功能檢查，明確病情。如果需要的話，可以使用激素類吸入藥物來治療，舒張支氣管，緩解咳嗽癥狀。如果癥狀還不好轉(zhuǎn)，可能需要找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查、診斷。所以，如果晚上容易咳嗽，大家可以先觀察自己的癥狀，再去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行檢查，找到正確的治療方法，讓自己早日康復(fù)。2023年06月27日821
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 關(guān)鍵信息：1.肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是肺外科最常見的副反應(yīng)之一；2.手術(shù)因素、肺容量減少的繼發(fā)病變、麻醉因素是肺外科術(shù)后咳嗽的最常見原因；3.除了使用鎮(zhèn)咳藥、緩解氣道高敏藥物之外，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、熟練氣管插管操作、縮短氣管插管的持續(xù)時間、做好圍手術(shù)期肺保護(hù)及氣道管理將有助于減少術(shù)后慢性咳嗽的發(fā)生；4.在做精以“3cm單孔胸腔鏡手術(shù)”為代表的微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上，我們將非氣管插管技術(shù)應(yīng)用于胸部手術(shù)，不使用氣管插管的手術(shù)后患者，咳嗽、咽痛等發(fā)生率大大減少，患者更加舒適，康復(fù)更快。?手術(shù)切除是非小細(xì)胞肺癌和一些良性肺腫瘤的主要治療方法。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是肺外科最常見的副反應(yīng)之一。肺葉切除術(shù)后持續(xù)咳嗽的定義如下:肺切除術(shù)后2周以上的干咳，胸片結(jié)果肺復(fù)張良好，未診斷為鼻后滴涕綜合征或哮喘，未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。肺切除術(shù)后的咳嗽的發(fā)生率在18%到50%之間。持續(xù)咳嗽可導(dǎo)致器質(zhì)性并發(fā)癥，如疲勞、失眠、聲音嘶啞、尿失禁、肋骨骨折和自發(fā)性氣胸。此外，過度咳嗽會引起抑郁、焦慮等負(fù)面心理影響。研究表明，53%的慢性咳嗽患者有抑郁癥狀，這是抑郁癥的危險(xiǎn)因素。手術(shù)因素、肺容量減少的繼發(fā)病變、麻醉因素是肺外科術(shù)后咳嗽的最常見原因。研究主要集中在手術(shù)因素上，如縱隔淋巴結(jié)清掃和手術(shù)側(cè)，肺葉切除術(shù)后非肺容積減少繼發(fā)的胃食管反流。縱隔淋巴結(jié)清掃可能是肺葉切除術(shù)后持續(xù)咳嗽的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如何預(yù)防和應(yīng)對術(shù)后慢性咳嗽？除了使用鎮(zhèn)咳藥、緩解氣道高敏藥物之外，我們也做了很多研究和思考，為此提供了一定程度的臨床依據(jù)，我們認(rèn)為：盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、熟練氣管插管操作、縮短氣管插管的持續(xù)時間、做好圍手術(shù)期肺保護(hù)及氣道管理將有助于減少術(shù)后慢性咳嗽的發(fā)生。在做精以“3cm單孔胸腔鏡手術(shù)”為代表的微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上，我們將非氣管插管技術(shù)應(yīng)用于胸部手術(shù)，并取得不錯的效果，該技術(shù)則很好地避免了氣管插管的這些問題。非氣管插管技術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢：（1）可以保持患者的自主呼吸；（2）麻醉和鎮(zhèn)痛僅需簡單的藥物使用，不需或較少使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，從而避免其殘留作用；（3）通過人工氣胸，可以基本滿足VATS手術(shù)期間的要求。這就很好地避免了OLV的缺點(diǎn)。非氣管插管技術(shù)的主要優(yōu)勢是使患者在全身麻醉情況下仍然保持自主呼吸，從而避免了插管過程中的損傷以及機(jī)械通氣引起的損傷。不使用氣管插管的手術(shù)后患者，咳嗽、咽痛等發(fā)生率大大減少，患者更加舒適，康復(fù)更快。非氣管插管全身麻醉胸腔鏡治療技術(shù)是安全、可靠的，可以完成大部分胸外科常見疾病的治療。它能縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間、降低全身炎癥反應(yīng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)。當(dāng)然，準(zhǔn)確做好患者的術(shù)前評估，合理選擇麻醉及手術(shù)方式也是十分必要的。??南京鼓樓醫(yī)院CT機(jī)器先進(jìn)，分辨率高，胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，外科技術(shù)研究獲得美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎，手術(shù)在AATS胸部腫瘤峰會展示，獲得菁英杯胸外科手術(shù)技術(shù)大賽江蘇省一等獎、華東區(qū)三等獎。優(yōu)勢技術(shù)包括：單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)（省內(nèi)首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術(shù)（華東首例），復(fù)雜縱隔及肺部腫瘤手術(shù)。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學(xué)會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號?美國胸外科協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會青年委員中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腔鏡與機(jī)器人外科分會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會腫瘤分子醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會專業(yè)會員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）?《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委，審稿專家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年06月13日167
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 好了再回答一遍，就是第一要鑒別到底是感染引起的咳嗽，還是呃過敏性鼻炎引起的咳嗽，那最主要的一個表現(xiàn)就是看全身癥狀，如果孩子呢，精神頭不好啊，有頭暈頭疼，還有這個全身肌肉酸疼，老是想躺著，不愛運(yùn)動，這一看就是一個感染引起的，那如果孩子不耽誤吃，不耽誤玩，然后玩的也很瘋，跑的也很瘋，就是有一個這個流鼻涕的現(xiàn)象，那么就考慮是一個過敏性的一個鼻炎啊，無論是哪一種這個鼻炎呢，都可以對孩子進(jìn)行一個海鹽水的洗鼻子，那同時的話，然后還可以口服啊抗過敏藥，因?yàn)楦腥竞瓦@個鼻炎都可以通過抗過敏藥來控制臨床癥狀，如果明確的判斷就是感染，要家用口服的抗病毒，呃，家用口服的抗感染的藥物和家用口服的這個止咳藥物，如果是過敏呢，家用口服的抗過敏藥，再加上孟魯斯特這個藥物。 總IG不高。過敏性的鼻。2023年05月28日47
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 就是咳了一個月了，這一個多月了，但是好幾天，因?yàn)槲覀円步o他吃藥，鼻子完全通氣了，也不咳嗽了，然后上兩天學(xué)，就那樣又厲害了，就是感不，我們也不知道他是說感冒了，著涼了，細(xì)菌啊什么的，這孩子咳嗽哪兩個原因，一個是可能支原體感染以后，他是個炎癥，支原體感染咳嗽時間一般都比較長，所以你這個起因肯定和支原體有關(guān)系，支原體感染有關(guān)系，這是第一個，他第二個原因就什么，你它有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎以后鼻分泌物多，分泌物多呢，它就他有點(diǎn)往后倒，你看他聽起來，他咳嗽那聲聽起來好像痰呼的滿滿的，但實(shí)際上聽診氣體沒有那么多，這個痰在嗓子眼兒這地方的毒在氣管里沒有那么多，它這現(xiàn)在情況就這兩種原因造，一個是炎癥后的反應(yīng)，一個是鼻子分泌往后倒，這么刺激的這咳嗽，我給你開中藥吧，中藥呢主要給他一個是他鼻子，鼻子有分泌物，嗓子有分泌物堵，堵到了氣管炎癥，現(xiàn)在他基本急性炎癥消了。 他本的我質(zhì)量還是有重點(diǎn)去，他還是清清火行，嗯。2023年05月14日111
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 季節(jié)交替，很多人動不動就會咳嗽兩聲，認(rèn)為咳嗽是小問題，抗一抗就好了，不需要治療。殊不知長期頻繁咳嗽，可能是其他原因惹得禍，究竟背后是怎樣的原因呢？咳嗽可分為3種類型：3周之內(nèi)痊愈的咳嗽為急性咳嗽；3周到8周之間痊愈的為亞急性咳嗽；超過8周時間仍未痊愈的則被稱為慢性咳嗽。那么隱藏在慢性咳嗽背后的元兇究竟是什么呢？咳嗽變異型哮喘與典型哮喘的根源相似，是一種特殊類型哮喘，可以理解為同一種疾病的不同表現(xiàn)。二者的疾病都是以氣道慢性炎癥為病理基礎(chǔ)?？人宰儺愋拖窍囊粋€類型，其發(fā)病與過敏有關(guān)，它以咳嗽為主要表現(xiàn)，門診較為多見，約占慢性咳嗽的32%，病人表現(xiàn)對冷空氣或異味敏感，開始以陣發(fā)性、刺激性咳嗽或嗆咳為唯一癥狀，病人往往有胸悶但并無喘的感覺，夜間癥狀加重，多有過敏史或家族史，或有過敏原接觸史，常伴有過敏性鼻炎。進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)喘息，患者肺功能檢查支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)陽性，是診斷的主要依據(jù)?！?0%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘?！翱人宰儺愋韵背３o胸悶、喘憋、氣急等臨床癥狀，這也是其“變異”所在，很多人僅僅出現(xiàn)難以遏制的咳嗽，因此常被忽視或誤診。生活中，有很多慢性咳嗽患者被誤診為支氣管炎治療，反復(fù)使用抗菌藥物或止咳藥，療效卻不理想，這時候就要警惕是不是咳嗽變異性哮喘了。那么如何判斷咳嗽變異型哮喘呢？如果符合以下6個特點(diǎn)，就應(yīng)警惕：??1.咳嗽超過8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；??2.胸片未見異常；??3.對油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；??4.常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈；??5.有過敏史(如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；??6.服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復(fù)，抗生素治療無效。臨床表現(xiàn)多為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例正常。如果慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性（這里我們和CVA是不一樣的），痰嗜酸粒細(xì)胞不高，要考慮AC的可能。有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉病史的人，常會出現(xiàn)上氣道咳嗽綜合征。2006年之前，上氣道咳嗽綜合征被稱作鼻后滴漏綜合征，顧名思義就是因?yàn)楸亲永镉袞|西從鼻子后面滴漏到咽喉部或者氣管引起的咳嗽。滴漏下來的東西大部分是鼻涕或鼻腔炎癥引起的膿液，咳嗽多與鼻炎相伴隨，由于鼻炎和鼻竇炎呈現(xiàn)出慢性反復(fù)發(fā)作的特征，很多人將這種打噴嚏、流鼻涕后繼發(fā)咳嗽的現(xiàn)象誤認(rèn)為是感冒，稱自己幾乎一兩個月就發(fā)一次感冒，事實(shí)上每次發(fā)作都會導(dǎo)致鼻炎加重。其特征是咳嗽以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，特別是晨起時，入睡后很少咳嗽，有的病人咳痰量多。常伴有鼻部及咽喉部癥狀，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。除了鼻部疾病，上氣道綜合征還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蝕性食管炎所致的胸骨后燒灼痛、胸部正中疼痛、胃部不適、反酸、噯氣。部分患者可完全沒有胃腸道不適癥狀，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。食管反流監(jiān)測是診斷GERC最重要和最有效的方法。胃食管反流病引起咳嗽的特點(diǎn)為：干咳居多；咳嗽在白天出現(xiàn)，入睡后咳嗽消失；進(jìn)食時或餐后加重；平臥、彎腰、大笑或下蹲可誘發(fā)；有些還伴有聲音嘶啞。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是以氣道的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特征，這類患者往往會有痰嗜酸性粒細(xì)胞升高，因而痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是確定嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要手段。慢性咳嗽是該類疾病的唯一癥狀，病程從8周至10余年不等，大多為干咳，有時有少許白色黏液痰。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎約占慢性咳嗽病因的13-22%，其病因、發(fā)病機(jī)制和哮喘相似，氣管內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞聚集并浸潤，但沒有氣道高反應(yīng)，做哮喘相關(guān)的肺功能檢查也是陰性，以白天咳嗽為主，吸入刺激性氣味，灰塵等可能誘發(fā)咳嗽。診斷上主要靠痰液中嗜酸性粒細(xì)胞≥2.5%這一特征性表現(xiàn)。該病50%以上的病例會復(fù)發(fā)，部分人反復(fù)發(fā)作。除了以上引起慢性咳嗽的幾大病因之外，慢性咳嗽還可能由于藥物引起，藥物性引起的咳嗽常見于ACEI類降壓藥（普利類），發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時或數(shù)月后發(fā)生，女多于男，停藥數(shù)日至4周后緩解。其原因是該藥在體內(nèi)代謝過程中可能抑制緩激肽降解，導(dǎo)致該物質(zhì)在氣管濃聚，緩激肽是誘發(fā)咳嗽的重要物質(zhì)。氣道內(nèi)腫瘤、肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管異物、心因性咳嗽等疾病也可能引起慢性咳嗽，需要做相應(yīng)的檢查加以鑒別。因此我們要重視咳嗽，特別是反復(fù)發(fā)作、久治不愈的慢性咳嗽，需要?？漆t(yī)生結(jié)合患者的現(xiàn)病史、既往病史等情況，詳細(xì)排查診斷，明確病因后采取相應(yīng)的規(guī)范治療，而不是自認(rèn)為有炎癥，不停地吃消炎藥和止咳藥。廣大患者朋友如出現(xiàn)慢性咳嗽及呼吸系統(tǒng)癥狀時，請及時到我院門診206診室呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(專科)診室就診。小貼士：慢阻肺門診劉麗青主任醫(yī)師時間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診206診室2023年04月26日845
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