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2022年12月21日
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 冬季是肺部疾病高發(fā)的時期，除了要警惕胸悶氣短的問題，還要注意咳嗽，讓我們一起了解一下咳嗽吧！ 咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)常見而復(fù)雜的防御性反射活動，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激引起?？人缘谋憩F(xiàn)先是聲門關(guān)閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓升高，然后聲門張開，肺內(nèi)空氣噴射而出，通常伴隨聲音?？人跃哂星宄粑喇愇锖头置谖锏谋Ｗo(hù)性作用。但是頻繁、劇烈的咳嗽會給患者的工作、生活和社會活動帶來嚴(yán)重影響。長期咳嗽還可能引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，如：失禁、暈厥、失眠和焦慮等，因此需要及時治療。 病因 咳嗽時呼吸的道一種常見癥狀，只有結(jié)合其他癥狀綜合評估后，才能確定咳嗽的病因。 01 感染因素 1、上呼吸道：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻竇或扁桃體炎、急慢性咽炎或喉炎、急性會厭炎、喉結(jié)核等。 2、氣管、支氣管疾患：急性及慢性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。 3、肺、胸膜疾患：病毒性或細(xì)菌性肺炎、支原體、立克次體或衣原體肺炎、肺真菌病、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜炎等。 4、傳染病、寄生蟲?。郝檎?、百日咳、白喉、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿疾患米巴病、急性血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、卡氏肺孢子蟲病等。 02 理化因素 任何可阻塞、壓迫或牽引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲變窄的病變都可引起咳嗽。 1、呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、嘔吐物或其他異物吸入呼吸道、支氣管腺瘤或癌、支氣管狹窄(如結(jié)核)、肺不張、肺水腫、肺氣腫、肺出血、肺泡微結(jié)石癥、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉著癥、粘液粘稠病等。 2、呼吸道受壓迫：縱隔腫瘤或淋巴結(jié)腫大、胸骨后甲狀腺、食管囊腫、憩室或癌、肺門或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺囊腫、肺充血或淤血、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、放射性肺炎、肺腫瘤、心臟增大、心包積液、胸腔積液、氣胸、胸膜腫瘤等。 3、氣霧刺激吸入：高溫氣體或寒冷空氣、吸煙、吸入刺激性工業(yè)氣體如氯、氨、光氣、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散發(fā)出的霧氣。 03 過敏因素 變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎、單純性肺嗜酸細(xì)胞浸潤癥、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕性肺炎、血管神經(jīng)性水腫等。 04 其他 膈疝、膈下膿腫、肝膿腫(可形成支氣管胸膜瘺)、白血病、Hodgkin病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、干燥綜合征、尿毒癥等。 應(yīng)何時就醫(yī)？ 輕微咳嗽患者可不必立即就醫(yī)。多休息，適當(dāng)飲水，多數(shù)患者可自行恢復(fù)。但當(dāng)出現(xiàn)下列情況時，患者需立即就診： ● 不明原因的咳嗽持續(xù)2周或者以上； ● 咳嗽伴有其他癥狀：如胸痛/呼吸困難、咳痰（尤其有濃痰）或者發(fā)熱； ● 癥狀持續(xù)加重，或者發(fā)作頻繁增加； ● 出現(xiàn)咳血； 治療 由于咳嗽具有排痰和清潔氣道的重要作用，對有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，進(jìn)行病因治療更為重要，如應(yīng)用抗生素控制感染，引流肺內(nèi)液體，或應(yīng)用抗組胺藥物控制過敏反應(yīng)等。 01 病因治療 吸煙引起者應(yīng)戒煙。過敏性鼻炎刺激性鼻涕引流于咽后部所致的咳嗽可采用抗組胺藥物或縮血管藥物治療，如氯苯那敏等。支氣管肺感染者，應(yīng)采用抗生素治療。支氣管哮喘所致者，應(yīng)采用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療。 02 感染因素 如果干咳難受，可使用鎮(zhèn)咳藥物。在某些情況下，即使患者存在咳痰，但因咳嗽影響睡眠時，亦可使用鎮(zhèn)咳藥物控制咳嗽。治療咳嗽的藥物有兩類:即鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥。 1、鎮(zhèn)咳藥：可抑制咳嗽，用于無痰或痰液較少者。如可待因。 2、刺激緩和劑:對由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各種喉片、棕色合劑、復(fù)方甘草片等。 3、霧化吸入：如使用霧化器，可減輕喉和氣道的刺激而止咳，蒸氣中的水分可稀釋分泌物，使之容易咳出。 4、祛痰藥:可使支氣管分泌物變稀薄而易咳出。各種含碘制劑等。 日常護(hù)理 01 減輕咳嗽程度及咳嗽帶來的不適 1、調(diào)整姿勢：采取患者喜好的舒適姿勢，配合治療原理給予適當(dāng)調(diào)整。一般取側(cè)臥屈膝位、半坐臥位或坐位。 2、保持空氣清新及適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度：溫度?8一20℃為宜；濕度一般為40%一50%；上呼吸道感染、支氣管炎患者的適宜濕度80%。 3、囑患者飲適量溫開水，濕潤呼吸道減少刺激。 4、避免食用刺激性食物，如辛辣或產(chǎn)氣食物。減少刺激物的接觸，如吸煙、花粉、香料、化學(xué)原料等。 5、對劇烈的刺激性干咳，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥物并指導(dǎo)患者正確服用，防止發(fā)生暈厥、肋骨骨折、氣胸等。痰液較多或年老體弱者不宜使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免發(fā)生窒息。 02 減少痰液積聚，痰液能順利咳出 1、觀察咳嗽咳痰的情況，準(zhǔn)確記錄痰的性質(zhì)，及時和正確留取痰標(biāo)本，以提供可靠的診斷依據(jù)。 2、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。每2—4h進(jìn)行數(shù)次深呼吸、有效性咳嗽。 3、協(xié)助排痰:臥床患者定時給予翻身、拍背。按體位引流的原則采用扣擊和震顫的方法，使痰液從細(xì)支氣管引流到大氣管，以利排出。體位引流用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等大量痰液者。按照發(fā)病部位，采取便于肺段支氣管引流體位，使氣管內(nèi)痰液借體位順利經(jīng)支氣管氣管咳出。 4、補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。若無治療性限制時，每天補(bǔ)充水分1500ml以上，以達(dá)到液化痰液的效果。尤其是慢性咳嗽咳痰的患者其熱量消耗增加，應(yīng)保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素的膳食，根據(jù)患者的具體情況可少食多餐。 5、按醫(yī)囑施行霧化吸入療法，有助濕潤氣道，促使咳痰。 6、配合胸部X線、聽診結(jié)果，在霧化治療后施行背部扣擊、震顫等呼吸治療。 03 去除誘因 1、避免進(jìn)出空氣污濁、人潮擁擠的公共場所，如車站、娛樂場所等。 2、減少接觸冷空氣，晨起或外出時注意保暖，必要時戴口罩。 3、避免劇烈性活動，可采取散步、太極拳等較平緩的活動。 04 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，以免因咳痰導(dǎo)致口腔氣味不好而影響食欲。鼓勵或協(xié)助患者刷牙每天1一2次，必要時行口腔護(hù)理。 05 心理護(hù)理 嚴(yán)重的咳嗽、咳痰，可使患者呼吸肌疲勞及腹肌酸痛，使患者不敢作有效的咳嗽、咳痰，情緒低落；由于咳嗽而失眠、頭痛，白天注意力不集中，患者往往極度焦慮、煩躁、食欲下降。在積極改善癥狀的同時，安慰患者，講解咳嗽、咳痰的必要性，使患者保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。 06 健康教育 教育患者不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染給他人。對缺乏健康知識的吸煙者勸其戒煙，并告知吸煙可引起支氣管上皮纖毛功能減退分泌物增加，以及支氣管痙攣增加通氣阻力，使痰液不易咳出；讓患者了解緩解咳嗽咳痰常用的藥物名稱、劑量、用法及常見的不良反應(yīng)，使疾疲在早期得到控制。 預(yù)防 ※ 預(yù)防感冒：勤洗手，避免與感冒或者流感患者接觸。 ※ 戒煙，包括減少二手煙吸入：吸煙會持續(xù)刺激氣道或者肺部，導(dǎo)致咳嗽發(fā)生； ※ 增加水分?jǐn)z入：有助于稀釋痰液，使其更容易咳出，同時還能預(yù)防脫水。 ※ 打疫苗：對于免疫力低下的人，注射流感疫苗可以減少流感的發(fā)生。2020年12月12日1934
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2020年05月03日2760
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趙軍飛主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是臨床最常見的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽咳導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。按其病程分為急性咳嗽時間<3周、亞急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片無明顯病變）。急性咳嗽病因診斷相對容易，常見病因為普通感冒和急性支氣管炎，以止咳化痰對癥治療、抗感染為主。 慢性咳嗽的常見病因包括：CVA、UACS[又稱鼻后滴流綜合征（postnasal drip syndrome,PNDS）]、EB和GERC,這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因較少見，但涉及面廣，不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與其他系統(tǒng)的疾病有關(guān)。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒艹飧腥緯r，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。（一）鼻后滴流綜合征 UACS 1、定義：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS.由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，200 6年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS. UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。 2、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現(xiàn)為黏液膿性或膿性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、頭痛）、嗅覺障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征，非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。（2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為黏膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。（3）輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面等?？人跃哂屑竟?jié)性或提示與接觸特異性的變應(yīng)原（如花粉、塵螨）有關(guān)時，變應(yīng)原檢查有助于診斷。 3、診斷：UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大 ，且很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽時方能明確診斷，并注意有無合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況。 4、治療：依據(jù)導(dǎo)致UACS/PNDS的基礎(chǔ)疾病而定。 對于下列病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血劑：（1）非變應(yīng)性鼻炎；（2）普通感冒。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間。內(nèi)科治療效果不佳時，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 .（二）咳嗽變異型哮喘 CVA 1、定義：CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3、診斷：診斷的原則是綜合考慮臨床特點，對常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性，以及支氣管舒張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；（2）支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率>20%,或支氣管舒張試驗陽性；（3）支氣管舒張劑治療有效。 4、治療：CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合 支 氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特 羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周。有報道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，但觀察例數(shù)較少。（三）慢性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 EB 1、定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。 2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液 痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率（PEFR）正常無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。 3、診斷：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查（附件2）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，呼氣峰 流速日間變異率正常。（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒 細(xì)胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 4、治療：EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250~500g）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10~20mg，持續(xù) 3~5天。（四）胃食管反流病 GERC 1、定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管 -支氣管反射、食管運動功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認(rèn)為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。 2 臨床表現(xiàn)：典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。（2）24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分 ≥12.70,和（或）SAP≥75%.（3）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食管pH值監(jiān)測結(jié)果未必異常，此類患者可通過食管阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷 . 對于沒有食管pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考慮 進(jìn)行診斷性治療。（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。（2）患者伴有典型的燒心、反酸等反流癥狀。（3）排除CVA、UACS及EB等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg,每天2次），治療時間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。 4、治療：（1）調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。（2）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或其他類似藥物），以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。（3）促胃動力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動力藥可能有效。內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需 2~4周方顯療效。對上述治療療效欠佳時，應(yīng)考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在復(fù)合病因。必要時咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師共同研究治療方案，少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，抗反流手術(shù)治療可能有效，因術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。2020年02月11日2271
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2019年10月13日10879
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 目錄 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 7.需要止咳嗎？ 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 9.在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 11.針對病原治療，才是王道。 12.霧化是不是過度治療呢？ 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 16.咳嗽會導(dǎo)致肺炎嗎？ 1.感冒后，咳嗽是什么樣子的？ 其實，感冒后，咳嗽什么樣的都有，不好區(qū)分。哈哈，別扔石頭，我好好講。 最常見的感冒后的咳嗽： 開始在白天出現(xiàn)，每次1~2聲，次數(shù)不多，持續(xù)2~3天，這屬于咳嗽開始階段； 之后咳嗽加重，白天次數(shù)增多，夜里也會出現(xiàn)咳嗽，持續(xù)3~5天，這是咳嗽加重階段； 之后咳嗽逐漸減輕，夜間基本不咳嗽了，白天咳嗽幾次，持續(xù)1周左右，這是咳嗽好轉(zhuǎn)階段。 整個咳嗽的時間在2~4周左右，基本不太影響飲食和睡眠。有些咳嗽嚴(yán)重的，會在咳嗽加重期，出現(xiàn)夜間咳嗽導(dǎo)致孩子醒來，睡眠不安；也可能導(dǎo)致孩子進(jìn)食時刺激咽喉就出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)一吃就吐的問題。 上面這種咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些時候，孩子咳嗽不按上面的來，表現(xiàn)為： 孩子咳嗽1周后，夜間、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出現(xiàn)咳嗽一陣，這種情況持續(xù)1~2月，就是不好。 還有時，感冒后咳嗽發(fā)展為： 孩子咳嗽1~2周后，出現(xiàn)夜間咳嗽重表現(xiàn)，聞到油煙、香煙刺激后咳嗽加重，白天偶爾咳嗽1~2聲。 具體為什么這樣，咱們下面講。 2.為什么都不發(fā)熱了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有經(jīng)驗，孩子感冒后，發(fā)熱2~3天左右，體溫就逐漸恢復(fù)正常的，但是咳嗽可能會漸漸變重了，這是為什么呢？ 哈哈，其實道理也很簡單，因為發(fā)熱本來就和咳嗽不是因果關(guān)系啊。 發(fā)熱，是身體為了限制病毒復(fù)制或者細(xì)菌的繁殖。只要身體覺得病原還有很多，就會出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)。 而咳嗽是因為鼻腔、咽喉分泌物刺激這些部位的咳嗽感受器導(dǎo)致的。感冒時，這些部位因為發(fā)炎而導(dǎo)致粘膜損傷，粘膜細(xì)胞腫脹，那細(xì)胞變大后，會分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就會一直刺激，導(dǎo)致咳嗽。 感冒后，體內(nèi)的病原可能在3天左右被消滅得差不多了，所以就不發(fā)熱了。但是這些病原導(dǎo)致的粘膜損傷不會這么快的好啊，會一直分泌，導(dǎo)致咳嗽更加重呢。 感冒時，有時候是先發(fā)熱，后咳嗽；有時是先咳嗽后發(fā)熱，這和體內(nèi)的病原數(shù)量有關(guān)。某些病毒復(fù)制非?？欤眢w覺得必須得限制一下了，就會發(fā)熱，但這時它們還沒有大肆攻擊呼吸道粘膜，就不會導(dǎo)致咳嗽；有些病毒毒性很強(qiáng)，少量病毒就會損傷呼吸道粘膜，而數(shù)量還沒達(dá)到身體重視的程度，就不發(fā)熱。 但不管是先發(fā)熱還是先咳嗽，一般情況下，咳嗽持續(xù)的時間，總是大于發(fā)熱的時間。 3.為什么孩子只在睡覺前和早晨起床后咳嗽呢？ 這種情況其實也很簡單，是鼻涕后滴，刺激咽喉和氣管分叉處的咳嗽感受器導(dǎo)致的。 啥意思呢？就是感冒時，鼻涕總是比正常時要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜間也是在分泌的。在夜間平躺的時候，鼻涕都在鼻腔后部積累著。在早晨起來，孩子變成直立位置，那鼻涕就會向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及氣管分叉處，而該處非常敏感，一刺激就咳嗽。 當(dāng)然，除了晨起時出現(xiàn)這種表現(xiàn)，在午睡后起來，也會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。有時，如果孩子夜里睡覺不老實，老是打滾，也會出現(xiàn)；或者鼻涕實在太多，在鼻腔里積累多了，也會向下流導(dǎo)致刺激性咳嗽。 還有些媽媽說，孩子在睡前也會出現(xiàn)一陣咳嗽，道理也是一樣的。也是睡前孩子不老實，一會起來一會躺下，導(dǎo)致鼻涕后滴形成的。 這種情況在醫(yī)學(xué)上，是上氣道咳嗽綜合征的一個類型，以后咱們會寫這個問題，這里就簡單一提吧。 4.為什么孩子只在夜間咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段時候后，白天基本不咳嗽了，出現(xiàn)夜間咳嗽表現(xiàn)，這是為什么？ 這還得從感染性咳嗽的原理講起。當(dāng)呼吸道粘膜被病原損傷過分厲害時，就會出現(xiàn)氣道上皮的完整性受到傷害，就相當(dāng)于保護(hù)層破壞了，那這樣保護(hù)層下面的神經(jīng)神經(jīng)末梢暴露，神經(jīng)暴露后，那肯定是特別敏感啊。 神經(jīng)敏感了，開始時是白天、夜間均敏感，對一點刺激都會做出咳嗽反應(yīng)，所以，白天夜間均咳嗽。但是人體在夜間的抗敏感能力弱，白天強(qiáng)，這可能和白天要工作要勞動，各項激素水平等強(qiáng)有關(guān)。并且夜間空氣不流通，塵埃密度大，溫度稍低，各種刺激也會增多。所以，隨著孩子粘膜適應(yīng)性增強(qiáng)，粘膜開始修復(fù)，白天會逐漸不咳嗽了，夜間開始咳嗽增多。 這種情況稱為氣道高反應(yīng)性，是暫時性的，除了在夜間咳嗽明顯外，在受到冷空氣、煙霧等時，咳嗽也會加重。 除了神經(jīng)問題外，這和炎癥狀態(tài)持續(xù)也有關(guān)，炎癥也是白天表現(xiàn)輕，夜間表現(xiàn)重的。比如大家知道有時孩子夜間發(fā)熱多，白天少，和這個也是一樣的道理。 另外，還和過敏因素有關(guān)，炎癥和過敏是不分家的。炎癥介質(zhì)既能導(dǎo)致炎癥，也能導(dǎo)致過敏，比如組胺、白三烯，這些介質(zhì)是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的非常重要因素。所以，炎癥持續(xù)不退，這些介質(zhì)分泌也會增多，而過敏時，也是夜間重。這種過敏不是過敏原引起的，但是后續(xù)反應(yīng)和過敏反應(yīng)一樣。 所以，以上氣道高反應(yīng)、炎癥持續(xù)、過敏性問題導(dǎo)致孩子夜間咳嗽，并且以上3個問題相互促進(jìn)，互相加重。 5.病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的咳嗽有什么不同嗎？ 如果僅僅從咳嗽來看，比較難區(qū)分。不是說病毒性感冒的咳嗽比細(xì)菌時輕，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比細(xì)菌性的還要重呢。 那從痰液上區(qū)分行嗎？也不是很好區(qū)分。因為開始時，痰液可能都是透明的或者白色的，隨著病情發(fā)展，都變成黃綠色的；再之后，隨著好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)為透明或者白色，就好轉(zhuǎn)了。如果非要說有點區(qū)別的話，就是細(xì)菌性的黃綠色痰持續(xù)時間會長一些。 之所以這樣，是因為，黃綠色是中性粒細(xì)胞和細(xì)胞中酶的顏色。病毒感染時，中性粒細(xì)胞也會增生，跑到炎癥部位，這時就會產(chǎn)生黃綠色痰液。但中性粒細(xì)胞到了之后，一看是病毒，處理不了，那以后他們就不來了，所以，很快轉(zhuǎn)為白色痰液。但是細(xì)菌時，就會源源不斷的到來，導(dǎo)致黃綠色痰時間久些。 那就不區(qū)分了嗎？哈哈，那不是咱們的風(fēng)格，可以通過合并癥狀來大體的區(qū)分一下，注意了哦，不是100%準(zhǔn)。 如果合并發(fā)熱問題，病毒性感冒時，大多在2~3天后，發(fā)熱就開始好轉(zhuǎn)了。比如每日最高溫降低，或者每天發(fā)熱的次數(shù)減少。但是如果是細(xì)菌性的感染，那發(fā)熱不會好這么快，如果不給與抗生素治療時，發(fā)熱可能會逐漸加重。 另外，除了發(fā)熱，血常規(guī)也有一定的參考意義。在孩子發(fā)熱2~3天后，可以檢測下血常規(guī)，通過看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，可以粗略的評估下。哈哈，這個也是粗略的評估下，不是100%準(zhǔn)。 那如果想明確怎么辦呢？可以進(jìn)行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培養(yǎng)檢查，這些檢查能明確病原到底是什么，所以是很準(zhǔn)的。但是有個缺點是，培養(yǎng)比較慢，除了感染嚴(yán)重時，一般不查。 鼻咽拭子出結(jié)果是較快的，半小時就能出來，但是能查的病原比較少。所以，如果覺得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體等，檢查明確下，還是比較值得的，能確定到底是否使用抗生素，用哪種抗生素。 6.肺炎咳嗽與感冒咳嗽的區(qū)別表現(xiàn)是哪里？ 如果從咳嗽表現(xiàn)上講，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的輕： 第一，感冒時可能是干咳，尤其是開始的時候；但是肺炎時，多是帶有痰音的那種咳嗽。 第二，感冒時咳嗽力度不大，有種清清嗓子的感覺，并且聲音在咽喉這個部位，因為感冒需要通過咳嗽向外排除的分泌物比較少；而肺炎時，咳嗽的力度較大，要把肺部、支氣管里面的分泌物給排除。 第三，感冒時，孩子全身癥狀總體上比肺炎要輕，開始時可能差別不大，都是發(fā)熱、咳嗽比較重，甚至有可能部分感冒時這些癥狀更重，發(fā)熱更厲害。但是過幾天后，感冒時，全身癥狀會減輕，但是肺炎時，會更加明顯。 第四，感冒時，多有流涕、咳嗽等癥狀，呼吸表現(xiàn)不重，但是肺炎時，會出現(xiàn)呼吸增快，呼吸費力等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)感冒時沒有。 7.需要止咳嗎？ 咱們說咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免這些壞東西進(jìn)入肺部的。所以，咳嗽不是壞事，一般不影響生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影響孩子的飲食，就是不是一吃東西就咳嗽吐； 不影響孩子睡眠，不會夜間總是咳醒，難以入睡； 不會因為咳嗽，導(dǎo)致孩子難受、胸疼。 但是如果出現(xiàn)以上癥狀了，那提示這些咳嗽不是好咳嗽了，雖然能排除那些壞東西，但是代價太重了，讓孩子休息不好，最后的結(jié)果是延長疾病時間，就需要止咳了。另外，有時候咳嗽就是瞎咳（無效咳嗽），咳不出啥東西，沒有排除這些壞東西的效果，也需要止咳。但是這個情況不好分，所以，目前就認(rèn)為，影響生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去醫(yī)院？ 只要是出現(xiàn)上面講的這些情況，就需要止咳了，但是基本上在家護(hù)理是沒法解決這種咳嗽癥狀了，就需要就醫(yī)了。 另外，上面寫的只是咳嗽就診的問題，如果孩子發(fā)熱也加重，精神狀態(tài)也不好，該就診的也要就診的。一句話總結(jié)的是，如果孩子情況你覺得在家搞不定，就讓醫(yī)生評估下吧。 9、在家怎么緩解咳嗽癥狀？ 有家長會說，咳嗽嚴(yán)重了，去醫(yī)院處理，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，孩子還會咳咳咳的，能不能做點什么，讓孩子舒服點呢？甚至我們先做點什么，讓疾病總體的時間短點，甚至輕點呢？ 當(dāng)然有啦。我們建議： 1.保持室內(nèi)50%~60%濕度。這個濕度能讓孩子呼吸道舒服，降低室內(nèi)病原的密度，一舉兩得，并且不會導(dǎo)致室內(nèi)的霉菌、螨蟲滋生，這個大家放心。 2.避免香煙、油煙刺激。咳嗽時，呼吸道是敏感的，接觸香煙、油煙后，會刺激這些部位，導(dǎo)致咳嗽更重。并且，孩子咽喉這些地方出現(xiàn)炎癥后，就會變得凹凸不平，這些刺激會導(dǎo)致咽喉炎癥老是不好，導(dǎo)致病原在這些部位存留的時間更久，不容易被咳出去。 大家應(yīng)該也有經(jīng)驗，爸爸在外面抽煙后，進(jìn)房間里面在抱孩子（這叫三手煙），孩子可能會突然出現(xiàn)咳咳咳的表現(xiàn)。 所以，一定要避免孩子接觸這些東西，不僅避開二手煙，同時也得避開三手煙。 3.對于1歲以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝純的就行，無需稀釋。但如果孩子喝不下去，可以稀釋一下。喝完半小時后，再漱口、刷牙后睡覺就行了。如果孩子能吃糖不會嗆著自己了，基本在3歲以上，就可以在白天吃硬糖了。在國內(nèi)，吃水果糖就行了，每天一塊就行，不要吃奶糖。 4.適當(dāng)喝水。水可以，湯也可以，只要是溫的就行，能滋潤下孩子呼吸道，保證孩子每日液體需要量，沒啥特殊功效。 10.為什么不用止咳藥呢？我們用著效果挺好，也沒副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家長可能想讓用些止咳藥，但是醫(yī)生可能不會給你用，尤其是小于6歲的孩子，那為什么不讓用呢？到底醫(yī)生怎么止咳呢？ 為什么不用止咳藥呢？是因為目前還沒有真正的研究證明止咳藥對于兒童有效。這可能和止咳藥都是通過告訴大腦不要咳嗽，從而止咳，而不是真正治療呼吸道炎癥有關(guān)。孩子們大腦發(fā)育不是很完善，對于這些止咳藥反應(yīng)不好，還可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、幻覺、呼吸暫停、猝死等問題，所以，就不建議6歲內(nèi)的孩子使用止咳藥了。 關(guān)于止咳藥，只是不建議用，但是還沒有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特別嚴(yán)重，使用別的方法，比如抗感染+霧化等方式無效，那也是可以使用止咳藥的，但一定要有醫(yī)囑哦。 這些止咳藥包括福爾可定、右美沙芬等，但是不包括可待因類的，因為可待因的副作用更大，成癮性更強(qiáng)。所以，咱們國家規(guī)定，18歲以下的孩子，不能使用可待因類的止咳藥。這是禁止，不是建議，注意哦！ 但是有個問題哦，目前兒科用藥中，基本上沒有單一的止咳藥，都是復(fù)合成分的。比如復(fù)方福爾可定、比如美敏偽麻溶液，里面有抗過敏、化痰成分、止鼻涕成分等。這些成分也是不建議給孩子使用的，主要問題也是可能導(dǎo)致的害處大于可能的好處，并且你給孩子用好幾個復(fù)合成分的藥，會導(dǎo)致孩子其中一個成分過量。 那這些復(fù)合成分的藥用還是不用？還是那句話，如果其他方式都無效，那就可以使用，還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 家長們覺得孩子用上止咳藥后，效果挺好的，也沒有副作用，當(dāng)然是可能存在的。因為對部分孩子，止咳藥就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出現(xiàn)副作用，副作用畢竟是少見的。也有可能是用不用止咳藥，孩子咳嗽都會好，畢竟咳嗽也是自限性的癥狀。 但能不用止咳藥，還是不用，只當(dāng)做其他方式無效時的最后底線吧。那這也不用，那也不用，怎么止咳？看下一條。 11.針對病原治療，才是王道。 只對癥，不對因治療，行不行呢？當(dāng)然可以，因為感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你對癥處理了，讓孩子先舒服舒服，之后等身體自己修復(fù)炎癥處，等炎癥好了，就不再咳嗽了。 那咱們進(jìn)行抗炎治療，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，幫著消滅身體里面的細(xì)菌，從而把導(dǎo)致炎癥的根源給消滅了，達(dá)到間接消炎的結(jié)果。如果是病毒的話，那就沒必要用了，用抗生素也沒用，只能等待了。好在身體免疫系統(tǒng)有這個能力，所以，即使病毒看起來很猛，讓孩子咳嗽，并且出現(xiàn)39攝氏度以上的高溫3~4天，也不用擔(dān)心。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和血常規(guī)，選擇相應(yīng)的抗生素，比如對于兒童常見的咳嗽，如果是發(fā)熱+干咳，那需要向肺炎支原體方面考慮，使用阿奇霉素比較好；如果是孩子咳嗽黃綠色痰了，發(fā)熱比較重，咽喉紅紅的，可以使用阿莫西林克拉維酸鉀，也可以選用頭孢克洛或者頭孢地尼。哈哈，大家對比下，看看孩子使用的是不是也就是這幾種呢。 好吧，我知道對因治療最好，但是孩子現(xiàn)在咳嗽啊，不能看著孩子咳嗽的難受吧，怎么緩解下呢？那霧化下吧。 12.霧化是不是過度治療呢？ 是過度治療，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是霧化的絕對指征，其他的什么咳嗽、什么毛細(xì)支氣管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 這樣的話，作為家長你能忍得了嗎？如果我讓孩子回家忍著，恐怕你想打人吧？說實話，我也不忍心，我會按照國內(nèi)的指南，推薦大家給孩子使用霧化。 但是霧化不能瞎霧化，不要霧化抗生素、抗病毒藥，真沒用；不建議霧化化痰藥，因為化痰藥國內(nèi)沒有霧化劑型，并且孩子痰沒有那么厚，需要化開才能排除，反而是有些濃度的痰才容易咳出，稀水樣的痰是很難咳嗽出來的。 目前認(rèn)為使用激素能直接對抗呼吸道粘膜處的炎癥，促進(jìn)恢復(fù)；支氣管擴(kuò)張劑能解除氣道的痙攣，將氣道變得粗點，讓孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支氣管擴(kuò)張劑，用特布他林、異丙托溴銨也行）。 比如考慮孩子局部氣道炎癥重時，使用布地奈德是可以的，考慮是氣道高反應(yīng)時，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇霧化，也是可以的，以上治療，總的咳嗽療程可能沒有減少，并且沒有減輕孩子癥狀，但臨床上，確實讓孩子舒服一點，個人認(rèn)為這一點是很重要的（嗯，不作為推薦啊，如果您想按照國外指南進(jìn)行治療，我沒有意見）。 13.有時，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3條講的上氣道咳嗽綜合征時，通過清理鼻涕就能治療咳嗽了。清理方法也很簡答，使用海鹽水洗鼻就行了。 對于1歲內(nèi)的孩子，使用滴鼻劑洗鼻就行了，每日3次，每側(cè)鼻孔半支或者一支。 對于1歲以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，這個選擇兒童型的就行了，按照說明配好洗鼻劑，之后洗就行了。 讓孩子低著頭，張著嘴（可以一直說啊啊啊啊），向鼻孔里面擠水就行了。一天2~3次，根據(jù)鼻涕多少定。 哈哈，再說下為什么最近不太喜歡噴鼻了，因為孩子沒有喜歡大人弄他們鼻子的。反正都會不高興，反正都會難受一次，不如選擇效果更好的洗鼻了，噴鼻效果比洗鼻差遠(yuǎn)了。 14.感冒導(dǎo)致的咳嗽，為什么用抗過敏藥呢？ 上面第4條講了感染時炎癥和過敏之間的關(guān)系，所有的感冒，多少都帶點過敏的因素在里面。但是，對于普通感冒導(dǎo)致的咳嗽，一般不建議使用抗過敏藥。因為咳嗽不厲害，沒有必要使用抗過敏藥，身體能在不影響你的情況下，搞定這個事情。 但是如果孩子咳嗽嚴(yán)重了，就是夜間咳嗽明顯，就是接觸點冷空氣、煙塵就出現(xiàn)咳嗽明顯的表現(xiàn)，這里除了氣道高反應(yīng)，還會有過敏因素比較強(qiáng)的參與其中，有時僅僅使用霧化，效果不佳。這時，使用抗過敏藥，是可以的?？梢赃x擇西替利嗪或者氯雷他定口服，這是第2代抗組胺的藥物；加上孟魯司特，這是抗白三烯藥物，二者相加，基本能搞定過敏了。具體使用時間，以咳嗽的嚴(yán)重程度決定，沒有統(tǒng)一的規(guī)定。 有些家長可能會說，使用馬來酸氯苯那敏不是說比西替利嗪類的，對這種咳嗽更好嗎？馬來酸氯苯那敏是第1代抗組胺藥，不僅抗組胺，還有抗膽堿能的效果，就是還能起到擴(kuò)張支氣管的效果，所以在復(fù)合感冒藥里面，多是第1代的抗組胺藥。但是咱們上面也說了，一般情況的咳嗽，不用使用抗過敏的，嚴(yán)重咳嗽時，我還可能會用霧化的支氣管擴(kuò)張劑，不用你的這個功能。還有就是，第1代可能導(dǎo)致孩子嗜睡、煩躁等癥狀，第2代沒有，所以，我會用第2代。 哈哈，最后得說下，以上內(nèi)容沒有循證醫(yī)學(xué)支持，也不是指南推薦，只是臨床經(jīng)驗而已，如果你用了，別說是我說的。 哎，其實也想找個權(quán)威指南，還真沒有，都是避而不談或者草草了事，煩！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么樣？ 對于推拿，我也想找出有效的證據(jù)，但現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)，所以不推薦了。有些家長說孩子推拿后，咳嗽就好轉(zhuǎn)了，那可能是因為咳嗽本來就是自限性疾病，到日子自己好了一樣。 我們不是只說中醫(yī)推拿沒效，同樣，好多西醫(yī)的治療方式也沒用，比如大家常說的“感冒治療7天能好，不治療一周也能好”一樣。并且上面我也說霧化是過度治療了，所以，不要認(rèn)為我是單純的反中醫(yī)。 如果孩子就是有點咳嗽，精神狀態(tài)挺好的（哈哈，如果滿足以上兩條，其實可以不用管，等自己好）；按摩推拿時，就是給孩子輕輕的按摩下，讓孩子放松下；并且按摩室的環(huán)境良好；不會被其他孩子、大人傳染；最關(guān)鍵的是能讓大人也放松下焦慮的心情，那去按摩下也是可以的。但要先確定，是否能達(dá)到以上條件，我覺得能達(dá)到的不多，所以，我是不推薦按摩推拿治療咳嗽的。 關(guān)于冰糖梨水，最大的效果是讓孩子多喝點水，以此減少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明顯，但也沒有什么壞處。所以不禁止，可以喝，但建議至少1歲以上的孩子才使用。 梨水就像老外推薦喝溫水、喝雞湯似的，他們也沒有證據(jù)，只是覺得臨床上效果還不錯，也沒有壞處，就推薦了。 16.咳嗽會導(dǎo)致肺炎嗎？ 不會，這個之前寫過文章。2019年10月05日11340
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 問題1 ：我出院都2個月了，仍有間斷咳嗽，爬樓和晚上多些，找了個診所看，說我是慢性咳嗽，開了些藥，感覺沒啥用？我這該吃點啥藥，啥時會好呢？原則上肺術(shù)后的咳嗽，若不是太嚴(yán)重的哈，用止咳藥效果都不太好！若您術(shù)前完全沒有咳嗽或咳嗽癥狀不明顯，則術(shù)后用藥效果就不好！我的經(jīng)驗是，這些咳嗽可能與手術(shù)過程有關(guān)，不建議用藥!時間是最好的藥物！ 劃重點正常情況下，非手術(shù)患者咳嗽分類，按時間長短可分為： 急性咳嗽，時間小于3周，常見原因為普通感冒或支氣管炎等。 亞急性咳嗽，時間3-8周，常見原因為呼吸道感染等！ 慢性咳嗽，時間大于8周，原因較多，如慢性支氣管炎，肺癌等。 問題2:我是這樣的，一聞到煙味（做飯時或有人抽煙），就會咳嗽，其它時間不覺得，需要吃藥不？確實這樣，尤其是女性多見！這部分可能與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，遇到刺激性味道或煙味，就會咳幾聲！ 處理建議： 能避開煙味，最好！ 有時出門戴上口罩，也有用 若比較嚴(yán)重，可用點抗過敏的藥物（如，撲爾敏之類） 若確實影響生活了，必要時考慮用點激素類藥物（最好征求醫(yī)生的意見） 劃重點 有時可能與術(shù)中應(yīng)用的縫線或切割縫合器，異物所致，目前尚沒有直接證據(jù)！ 問題3:我術(shù)后也咳嗽，也沒吃藥，1個月后胸片提示，胸腔少量積液，胸膜增厚，是不是和咳嗽有關(guān)呀？答案：應(yīng)該無關(guān)！ 術(shù)后咳嗽不嚴(yán)重，也不需要吃藥，對你來說應(yīng)該是術(shù)后正?，F(xiàn)象！胸片提示少量積液和胸膜增厚，與手術(shù)有關(guān)！這種情況多數(shù)病人都會發(fā)生，胸膜增厚就像皮膚刀口瘢痕，是胸壁恢復(fù)后的現(xiàn)象。少量胸腔積液，也會慢慢吸收，部分病人，若肺復(fù)張不好，可能會持續(xù)存在，但影響不大，也不需要處理哈！ 劃重點肺術(shù)后咳嗽，有助于肺復(fù)張，也可以避免胸腔積液的發(fā)生！ 術(shù)后復(fù)查胸片，經(jīng)常會胸膜增厚，肺上有斑片影，考慮肺部感染！若沒有發(fā)燒等癥狀，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，不需要用抗生素！ 問題4我肺手術(shù)后一說話就咳嗽，有時咳嗽得喘不過氣來，吃止咳藥也沒用，咋辦？肺術(shù)后確實有部分患者出院后咳嗽嚴(yán)重，需要處理！首先拍胸片，看有無肺不張、氣胸及胸腔中到大量積液，若有以上現(xiàn)象，需到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院要胸腔穿刺或置管引流！其次若胸片正?；驘o明顯異常，可考慮應(yīng)用止咳藥或抗過敏藥！ 劃重點胸腔積氣或積液超過30%，可能會導(dǎo)致咳嗽，多數(shù)情況下伴有氣喘，需到醫(yī)院處理！ 肺術(shù)后大于2周，咳嗽嚴(yán)重時，需照胸片哈，然后再決定是否藥物治療！ 問題5我手術(shù)后2個月，復(fù)查胸部CT，醫(yī)生說恢復(fù)的可以，就是咳嗽，吃了點中藥也沒有用，吃點啥子西藥呀？這種肺術(shù)后嚴(yán)重咳嗽發(fā)生率約1%！分析可能原因有： 1、支氣管殘端過長，導(dǎo)致殘端形成慢性感染！2、支氣管殘端縫線或釘子，愈合后的瘢痕刺激！ 3、術(shù)前存在氣道高反應(yīng)性，縫線或釘子刺激！四是有便秘習(xí)慣，胃腸功能不好！ 治療建議： 若確實存在胃腸功能不好的患者，可應(yīng)用促進(jìn)胃腸動力的藥物，如嗎叮啉，加斯清等；當(dāng)然中醫(yī)藥也是不錯的選擇！ 若胃腸功能正常，則需要應(yīng)用可待因之類止咳藥（如奧停），多數(shù)情況下可解決問題！ 若奧停應(yīng)用后效果不滿意，可加用抗過敏藥物； 若奧停加用抗過敏藥物，效果仍不好，必要時可將抗過敏藥物換為糖皮質(zhì)激素類藥物！ 劃重點這是嚴(yán)重咳嗽 ，最好到醫(yī)院看看，排除胸腔內(nèi)或肺上因素，請找醫(yī)生看！ 找胸外科醫(yī)生看or呼吸科醫(yī)生看，都行！ 有時可到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行霧化吸入或肺康復(fù)訓(xùn)練，也是不錯的選擇！ 多數(shù)情況下，6個月后，很多病人就不咳嗽了，原因我們也清楚呀！ 問題6我術(shù)后咳嗽，吃了點中藥就好了，中藥能否多吃一段時間呢？中藥確實可以治療部分患者的咳嗽，效果還很好！建議咳嗽好了，就不吃了吧！ 我們觀察發(fā)現(xiàn)：若術(shù)后胸片提示胃或結(jié)腸積氣的患者，術(shù)后咳嗽發(fā)生率高；若術(shù)后小腸也積氣，發(fā)生嚴(yán)重咳嗽的概率也會增加。事實上，這兩類患者用可待因（如奧停）治療，效果不好，而服用中藥或胃腸動力藥物，效果好！ 劃重點中醫(yī)藥也要合理應(yīng)用！ 肺術(shù)后咳嗽 ，多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時間是最好的藥物2019年09月25日2763
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2019年09月09日3571
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