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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 林某，女，60歲，2025-2-9主訴：咳嗽20余天，伴乏力氣短1周。現(xiàn)病史：患者訴年前因搞衛(wèi)生勞累出汗后洗澡，因天氣寒冷，第二日出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，怕冷，咳痰色白，后自服感冒藥和消炎藥后，鼻塞癥狀緩解，但咳嗽改善不明顯，后背感覺(jué)怕冷，胸口悶，后又前往小區(qū)門診打了3天點(diǎn)滴，怕冷癥狀緩解，但仍咳嗽，胸口悶，左脅肋部不適感，于2月9日門診就診，現(xiàn)仍咳嗽，有痰，色白泡沫樣，難咳出，時(shí)有咽癢，夜間咳嗽明顯，自覺(jué)近期胸口悶，氣短乏力。咽部無(wú)充血、水腫，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。既往史：患者訴新冠后自覺(jué)免疫力下降明顯，易感冒，難好。診斷中醫(yī)診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺）西醫(yī)診斷：咳嗽。治療處方：小青龍湯加減蜜麻黃6g桂枝10g干姜6g細(xì)辛3g白芍15g五味子10g黃芩9g浙貝母10g法半夏9g杏仁10g厚樸10g石上柏30g甘草6g黨參10g5劑。2025-2-14二診：咳嗽癥狀減輕，晨起，夜間仍有少量咳嗽，有時(shí)要咳多聲才能停，少痰，咽部癢，乏力氣短感改善，但左脅肋部仍有輕微不適，飲食可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。處方：柴胡止咳散加減。柴胡15g黃芩6g干姜6g細(xì)辛3g五味子10g法半夏9g石上柏20g桔梗9g厚樸10g橘紅10g木香3g甘草6g5劑。2025-3-2三診反饋：已無(wú)咳嗽，精神可。案語(yǔ)：◎治療思路患者是因?yàn)槭芎軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等卡他癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，其卡他癥狀已不明顯，但仍咳嗽并痰多且痰白色泡沫樣。怕冷癥狀已緩解但仍感覺(jué)胸口悶。這是尚有太陽(yáng)表證，兼太陰肺飲邪，屬于外寒內(nèi)飲，辨為小青龍湯證。《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴或利或噎，或小便不利、少腹?jié)M或喘者，小青龍湯主之”。小青龍湯常用來(lái)治療喘癥，臨床上很多遷延不愈的咳嗽也常用小青龍湯。◎處方用藥⊙考慮患者體質(zhì)偏虛，若麻黃劑量大，會(huì)出現(xiàn)心慌等心臟不適，此外，麻黃抑制胃腸道蠕動(dòng)，雖然它擴(kuò)張支氣管的效果比較好，但它的副反應(yīng)也比較明顯，故改成蜜麻黃，相對(duì)而言，蜜麻黃的解表作用弱一些，心慌等心臟不適的副作用會(huì)減輕?！鸦颊咛刀唷⑵?，用干姜、半夏、細(xì)辛、五味子。干姜、半夏能抑制腺體分泌；細(xì)辛、五味子是免疫抑制劑，能抑制呼吸道異常的炎癥應(yīng)答。通過(guò)這些藥減少痰液的分泌。⊙甘草，含甘草酸有擬皮質(zhì)激素作用，能減輕炎癥?！鸦颊叱霈F(xiàn)胸口悶、左脅肋的不適感，考慮是長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致氣機(jī)不暢，且肺部可能也有炎癥。左脅肋不適感，也可能是咳嗽引起的膈肌痙攣，導(dǎo)致的脅肋部疼痛，其脅肋痛可能是跟少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，故于小青龍湯的基礎(chǔ)上，加了黃芩，黃芩是治療外感、肺炎等比較好的抗炎藥。方中加了浙貝10g，浙貝母能化痰止咳，并能疏肝，考慮患者左脅部不適，故用浙貝，有疏肝的作用，化肝煎也用到浙貝。⊙處方中加了杏仁10g，厚樸10g，石上柏30g。杏仁可以用于肺氣上逆引起的咳嗽、胸悶，患者有胸悶的癥狀，所以選用了杏仁，止咳效果也是比較好的?！按C加厚樸、杏子佳?！睂?duì)于這種咳嗽的患者，也可以用厚樸，厚樸有抗炎的作用，同時(shí)也可以擴(kuò)張支氣管，也可行氣化濕，因內(nèi)飲的濕滯常是伴隨著氣機(jī)的阻滯。選用了治療白肺的專藥石上柏。疫情期間我石上柏用的多，其肺部抗炎作用好。石上柏也是個(gè)抗腫瘤的常用藥，石上柏含有雙黃酮類化合物，能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，肺癌經(jīng)常用到，且抗炎作用也比較好。對(duì)于咳嗽日久痰多，需考慮是否會(huì)發(fā)展為肺炎。所以，對(duì)于這種咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，還伴有比較多的白痰，我一般會(huì)用石上柏30克?！迅忻斑w延不愈，其中原因之一是患者的體質(zhì)因素。例如陽(yáng)虛體質(zhì)，常會(huì)配用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯；氣虛或氣虛夾濕，濕性黏滯纏綿也易遷延不愈。胸悶、乏力、氣短，是當(dāng)時(shí)患者比較虛的表現(xiàn)。初診時(shí)欲為其加幾克人參，但患者自述平時(shí)吃人參容易上火，就詢問(wèn)其家中有無(wú)黨參，患者說(shuō)有，遂予黨參即可，未用大劑量。這是考慮患者體質(zhì)偏氣虛，所以加了點(diǎn)黨參。經(jīng)治療患者咳嗽癥狀減輕，但晨起夜間還有少量咳嗽，有時(shí)要咳比較多聲才能收住，類似嗆咳感。少痰，咽部癢，乏力氣短癥狀改善，但左脅肋仍有輕微的不適。飲食可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。舌相顯示，患者舌尖有點(diǎn)內(nèi)陷，說(shuō)明有心陽(yáng)不足?？紤]患者咳嗽雖減但仍有少量咳嗽，同時(shí)患者咳嗽特點(diǎn)是連續(xù)咳多聲嗆咳才能止，且伴有左脅部輕微不適，舌質(zhì)偏淡紅，苔已薄白不厚膩，故選用柴胡止咳湯，也是開(kāi)了五副藥。處方是柴胡、黃芩、干姜、細(xì)辛、五味子、法半夏、石上柏、桔梗、厚樸、橘紅、木香、甘草。三焦為液道，“上焦得通，津液自下，胃氣因和”，所以痰飲病也得疏肝。因患者脅肋部仍有不適，故選用柴胡止咳湯，其止咳效果也佳。加桔梗，因?yàn)樘当容^少；伴有咽喉癢，咽喉癢用橘紅。柴胡止咳湯可用于少陽(yáng)咳嗽，能解除支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管。03月26日
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 咳嗽持續(xù)兩年，咽癢，干咳無(wú)痰，中醫(yī)認(rèn)為可能與肺陰虛、肺燥或肝火犯肺有關(guān)。以下是中醫(yī)調(diào)理思路：1.辨證論治肺陰虛：干咳無(wú)痰，咽干咽癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)肺，常用方劑如沙參麥冬湯或百合固金湯。肺燥：干咳少痰，咽干鼻燥，舌紅少津。治宜清肺潤(rùn)燥，常用方劑如清燥救肺湯。肝火犯肺：咳嗽陣作，咽干口苦，胸脅脹痛，舌紅苔黃。治宜清肝瀉火，常用方劑如黛蛤散合瀉白散。2.常用中藥滋陰潤(rùn)肺：沙參、麥冬、玉竹、百合、生地。清肺潤(rùn)燥：桑葉、杏仁、枇杷葉、麥冬。清肝瀉火：青黛、蛤殼、桑白皮、地骨皮。3.針灸治療穴位：肺俞、太淵、列缺、照海、太溪。操作：根據(jù)辨證選擇穴位，肺陰虛加太溪、照海；肺燥加列缺、太淵；肝火犯肺加太沖、行間。4.飲食調(diào)理滋陰潤(rùn)肺：多食梨、百合、銀耳、蜂蜜。清肺潤(rùn)燥：多食枇杷、羅漢果、杏仁。清肝瀉火：多食菊花、決明子、苦瓜。5.生活建議保持濕潤(rùn)：使用加濕器，避免干燥環(huán)境。避免刺激：遠(yuǎn)離煙塵、辛辣食物。適度鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。6.注意事項(xiàng)及時(shí)就醫(yī)：長(zhǎng)期咳嗽需排除其他疾病，如肺結(jié)核、肺癌等。遵醫(yī)囑：中藥治療需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。綜上，中醫(yī)治療需根據(jù)具體證型選擇合適的方法，建議在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。02月24日232
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 “名醫(yī)不治咳”，這句話在中醫(yī)內(nèi)科大夫當(dāng)中流傳甚廣，很常見(jiàn)的病癥，有時(shí)候治起來(lái)并不是好治。因?yàn)槠洳∫蚍浅?fù)雜多樣，可能是外感咳嗽，也可能是內(nèi)傷咳嗽，還可能是情志相關(guān)。在經(jīng)典中多有論述：《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“咳嗽不止于肺，而亦不離肺也。”《景岳全書(shū)》：“咳嗽之要，止為二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)》：“因咳而有痰者，咳為重治在肺，因痰而致嗽者，痰為重治在脾?！敝顾陨?，出自清·程鐘齡所著的《醫(yī)學(xué)心悟》，文中提到該方“治諸般咳嗽”，文中多處論述以該方作為基礎(chǔ)方進(jìn)行的加減。基礎(chǔ)方藥組成：百部、紫菀、白前、桔梗、荊芥、陳皮、炒甘草。方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陳皮宣肺理氣；荊芥祛風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。在臨床證治當(dāng)中，病人往往在以咳嗽為主證的同時(shí)，可能兼見(jiàn)其他病癥，此時(shí)則需要根據(jù)患者實(shí)際病癥進(jìn)行加減?；颊咧鞑】赡苁欠螑盒阅[瘤手術(shù)后/保守、或是肺部結(jié)節(jié)、或是肺炎治療后、或是外感等，病情不一，但在以咳嗽為主癥時(shí)進(jìn)行個(gè)體化的辨證處方，靈活加減止嗽散起到了良好效果。方歌止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研。宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。2025年12月30日309
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，痰聲并有則稱之為咳嗽。止嗽散是臨床上止咳的一首常用方，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，書(shū)中云其：“治諸般咳嗽。”原方由紫菀、百部、桔梗、白前、陳皮、甘草、荊芥這七味藥組成。方中紫苑、百部苦溫下氣，化痰理肺為君；臣以桔梗、白前宣降肺氣，化痰止咳；佐以陳皮、荊芥理氣化痰、疏風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，配伍得當(dāng)，為末調(diào)服，溫潤(rùn)和平，“既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”，使得邪散肺暢，氣順痰消，主用于治療外感咳嗽諸癥?，F(xiàn)代醫(yī)家在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁，對(duì)于內(nèi)傷咳嗽，若辨證化裁得當(dāng)，也有可觀的療效。2024年09月30日878
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溫晉峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 中醫(yī)科 白露之后，正是養(yǎng)生健身，預(yù)防冬季生病的重要時(shí)節(jié)，這時(shí)候調(diào)養(yǎng)好身體，溫肺散寒，可以減少冬季患感冒的概率，對(duì)老人、小孩好處最明顯。白露時(shí)節(jié)，天地間寒氣已重，此時(shí)寒邪與燥邪為伍，極易傷人肺臟，見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、咳嗽、頭痛、咽干鼻塞、大便干，舌干，脈弦等癥候。杏蘇散，是《溫病條辨》中的方子，具有清宣溫潤(rùn)，理肺化痰的作用，能解表宣肺，溫化寒邪。杏蘇散的組成可參考劑量：蘇葉6g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g，苦桔梗6g，枳殼6g，生姜3片，陳皮5g，大棗2枚，杏仁10g一起水煎服即可。本方意在辛溫宣肺，所以藥量不重，煎煮的時(shí)間要短，香氣大出，即可關(guān)火服用。2024年09月08日713
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 總是咳嗽太難受，有什么緩解的方法嗎？給大家介紹一個(gè)止咳的好穴位，這個(gè)穴位叫做天突穴，它位于我們身體的前面，我們身體的正中線，當(dāng)您把手放在頸前往下滑動(dòng)，接觸到胸骨的時(shí)候，在這兒有一個(gè)凹陷，這個(gè)穴位就叫做天突穴。天突穴是任脈的一個(gè)穴位，它具有止咳平喘，治療咽喉腫痛，咳痰、咳血。按摩這個(gè)穴位呢，都會(huì)有很好的作用。按摩的方法是這樣子的，把我們的拇指和食指對(duì)在一起，提起天突穴局部的組織就是這里有皮膚，然后還有皮下組織，然后像拇指和食指對(duì)著這樣子搓揉，做圓形的運(yùn)動(dòng)，所以這樣輕揉天突穴就可以。 起到止咳的效果，它主要適用于喉源性的咳嗽，就是那些咳嗽是因?yàn)檠矢?、咽疼、咽癢，就是由于咽喉部局部的不適所誘發(fā)的那些咳嗽。按摩天突穴也有兩個(gè)要注意的，第一是局部有了破潰，那我們不要去按摩它，再者呢，就是不要使勁的用力按壓，是要提起來(lái)這樣輕輕的按揉，因?yàn)槲覀兲焱谎ㄋ南旅婢褪俏覀兊臍夤?，如果您不是提起?lái)而使勁的往下按壓的話，就刺激氣管兒，它就會(huì)誘發(fā)咳嗽。2024年07月22日118
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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 很多咳嗽都是在晚上時(shí)加重，而且晚上咳嗽還會(huì)影響睡眠，非常難受，如患者有晚上干咳厲害的現(xiàn)象，建議采取以下方法緩解治療。?01夜間快速止咳的方法1、鹽水漱口法夜間咳嗽可能是因?yàn)樯ぷ永镉幸路w維、動(dòng)物毛發(fā)、灰塵顆粒等東西，引起喉嚨發(fā)癢才會(huì)不停的咳嗽，而淡鹽水對(duì)口腔有消毒作用，可以打通喉嚨通道，使呼吸暢通，緩解咳嗽癥狀。?做法：倒一杯涼開(kāi)水，放入一勺鹽，反復(fù)漱口幾次，直到咽喉癢癢的感覺(jué)減輕，咳嗽也會(huì)快速緩解。?2、按揉太淵穴止咳位置：太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可獨(dú)自操作完成。功效：在半夜咳嗽時(shí)，按揉太淵穴是非常方便省事又管用的。太淵穴是肺經(jīng)的原穴，按揉可以提升中氣，使肺部呼吸功能加強(qiáng)，降低氣道阻力，可以補(bǔ)肺益氣，止咳化痰，通經(jīng)復(fù)脈。?3、生姜敷腳底原理：生姜性溫，味辛，里面含有多種辛辣的揮發(fā)油，而涌泉穴主治肺系病癥，將大蒜切片或者搗碎敷在足底的涌泉穴，能夠刺激穴位，緩解風(fēng)寒咳嗽。?做法：1.晚上將雙腳用熱水清潔好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后將生姜切絲，然后鍋加熱放入少許油，放入切好的姜絲，翻炒至生姜焦黃。3.然后準(zhǔn)備兩塊紗布，將炒好的姜絲放在紗布上包好，貼在雙腳的涌泉穴位置(位置在腳跟向上1/3腳掌處)，用紗布或者醫(yī)用膠帶固定好，第二天早上去掉，連續(xù)使用4-5天，止咳效果非常好。?4、艾葉泡腳組成：艾葉30~50克。功效：散寒止咳，適用于風(fēng)寒咳嗽。用法：1.將艾葉放入約1500毫升的沸水中煎約15分鐘，撈去艾葉。2.將煎出的藥液倒入小的腳盆中，趁熱將雙腳置于盆沿上接受熏蒸，為避免藥氣一下蒸發(fā)掉，可在雙腳蒙上一塊稍大于腳盆的布。3.待水溫稍低雙腳能夠忍受時(shí)，可直接將雙腳置于盆內(nèi)浸泡。此法每晚1次（以臨睡前為佳），每次15~20分鐘，一般連續(xù)3~5次即能治愈咳嗽。療程：5日為1個(gè)療程。?5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津潤(rùn)燥、清熱化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有較好的止咳化痰功效，可用于治療干咳、痰中帶血、口干口渴、聲音嘶啞等癥狀。材料：百合250g，雪梨4個(gè)，蜂蜜250g。?做法：1.百合用水浸泡1夜，次日連水以小火煮至極爛；2.雪梨洗凈榨汁，同蜂蜜一起放鍋中，與百合共熬成濃液；3.以瓦罐盛。早晚各用1湯匙，以開(kāi)水沖開(kāi)，溫飲。6、藥物止咳如咳嗽病情較重或久治不愈的，建議及時(shí)就醫(yī)診斷病情后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物治療咳嗽，避免咳嗽病情加重或傷及肺部，造成日后肺虛久咳，久治難愈。02晚上干咳厲害無(wú)法入睡是怎么回事1、過(guò)敏性咳嗽引起過(guò)敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽為主，但沒(méi)有明顯的季節(jié)性，咳嗽也可以在運(yùn)動(dòng)后加重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月。2、支氣管炎引起支氣管炎主要以清晨和半夜咳嗽較重，因?yàn)榘胍购颓宄繒r(shí)，人體體溫和氣溫都是最低的時(shí)候，當(dāng)受涼、吸入冷空氣會(huì)導(dǎo)致咳嗽。3、上氣道咳嗽綜合征引起上氣道咳嗽綜合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入聲門或氣管，從而導(dǎo)致喉嚨癢后咳嗽，尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)，鼻腔分泌物會(huì)導(dǎo)流到咽喉引起咳嗽。?4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎癥痙攣水腫，引起咽喉部狹窄，夜間肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，導(dǎo)致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人總會(huì)覺(jué)得咽部有燥癢感，因此常想以干咳廓清咽部，于是導(dǎo)致刺激性干咳。?5、慢性支氣管炎引起慢性支氣管炎患者夜間肺部器官支氣管分泌物增加，人處于熟睡狀態(tài)不能及時(shí)將痰排出，夜間變換體位改變睡姿時(shí)，分泌物刺激支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致晚上咳得厲害。?6、夜間肺部進(jìn)行排毒導(dǎo)致咳嗽可清理咽喉、支氣管異物，也是身體排毒的方式，而晚上1點(diǎn)—3點(diǎn)是人體血?dú)庹眠\(yùn)行到肺經(jīng)的時(shí)候，這時(shí)肺部開(kāi)始進(jìn)行自我調(diào)節(jié)修復(fù)，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)輕微的咳嗽是屬于正常的現(xiàn)象。7、睡前飲食不當(dāng)引起如果是長(zhǎng)期食用辛辣刺激性食物很容易導(dǎo)致肺火旺盛而引發(fā)咳嗽，特別是在晚上睡覺(jué)前過(guò)量進(jìn)食，可能會(huì)導(dǎo)致腸胃得不到適當(dāng)?shù)匦菹?，而出現(xiàn)食積性咳嗽。?8、睡眠環(huán)境不當(dāng)引起?晚上睡覺(jué)時(shí)，很多人習(xí)慣緊閉門窗，室內(nèi)空氣渾濁，氧氣含量少，廢棄物多，空氣若是過(guò)于干燥，喉嚨會(huì)覺(jué)得癢，從而刺激肺部引起咳嗽。9、對(duì)睡眠用物過(guò)敏導(dǎo)致在白天時(shí)候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡覺(jué)就老是喉嚨癢，然后咳嗽不止，需考慮是呼吸道過(guò)敏引起，這可能與用的棉被、枕頭等有關(guān)，過(guò)敏原可能是棉絮、塵土、螨蟲(chóng)等。03如何判斷晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等疾病，而夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者。生活中可根據(jù)病人有以下癥狀初步判斷可能病因，如：1、咳嗽伴發(fā)熱：多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染肺結(jié)核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3、咳嗽伴呼吸困難：常見(jiàn)于喉水腫喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4、咳嗽伴咯血：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石肺含鐵血黃素沉著癥等。5、咳嗽伴有哮鳴音：多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。6、咳嗽伴有杵狀指(趾)：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膠胸等。2024年06月22日5451
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 近年來(lái)，咳嗽的診斷、治療與發(fā)病機(jī)制研究取得了許多新的進(jìn)展。為及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組正式發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南》。一、普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。臨床表現(xiàn)：除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見(jiàn)。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。藥物治療：不推薦常規(guī)單獨(dú)使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）。成人推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。減充血?jiǎng)┡c第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥。單用第一代抗組胺藥物治療無(wú)明顯臨床獲益。無(wú)發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療。溫馨提示：美敏偽麻口服溶液（惠菲寧等）：含氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）、撲爾偽麻片（樂(lè)菲）、偽麻那敏膠囊（寶達(dá)）：含鹽酸偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。二、急性氣管-支氣管炎病毒感染是急性氣管－支氣管炎最常見(jiàn)的病因，少部分可由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)：初期常為上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，細(xì)菌感染者?？赛S膿痰；病程常自限，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。藥物治療：劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀。不推薦常規(guī)給予抗菌藥物治療。對(duì)于咳黃膿痰的急性氣管?支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療。有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者，可考慮給予口服抗菌藥物。溫馨提示：愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的祛痰藥物?？纱碳の葛つ?，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達(dá)到增強(qiáng)黏液排出的效果。三、感冒后咳嗽當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3~8周，X線胸片檢查無(wú)明顯異常者稱之為感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”。藥物治療：對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑取?fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果。不建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療。溫馨提示：復(fù)方甲氧那明：含甲氧那明（β-腎上腺素受體激動(dòng)藥）、那可?。ㄦ?zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）。復(fù)方甲氧那明含有氨茶堿。大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、氟喹諾酮類（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，避免與復(fù)方甲氧那明聯(lián)用！四、鼻后滴流綜合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱鼻后滴流綜合征。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；有鼻部和咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史。藥物治療：1.非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委煛?.變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。白三烯受體拮抗劑治療變應(yīng)性鼻炎有效。3.慢性鼻竇炎引起的鼻后滴流綜合征：推薦應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)。對(duì)于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。鼻用減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻用減充血?jiǎng)┋煶桃话悖?周。建議聯(lián)合應(yīng)用第一代口服抗組胺藥和鼻用減充血?jiǎng)煶?~3周。黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能使患者獲益。生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻竇炎治療有效。五、胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于GERD的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)：咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一癥狀。藥物治療：1.抑酸藥物：推薦抑酸藥物，包括PPI（奧美拉唑等）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（伏諾拉生）作為GERC的首選治療方法。PPI的抑酸效果和癥狀緩解速度佳，但需餐前半小時(shí)或1h服用。無(wú)PPI時(shí)也可選用H2受體拮抗劑。2.促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥（莫沙必利等）對(duì)緩解GERD相關(guān)癥狀可能有效，建議對(duì)于GERC患者，可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動(dòng)力藥?？狗戳髦委煰煶讨辽?周，逐步減量。六、咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類型，是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。臨床表現(xiàn)：咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。藥物治療：推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，或單用ICS治療。長(zhǎng)期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。七、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EB是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。臨床表現(xiàn)：主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔?duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無(wú)喘息、呼吸困難等氣流受限相關(guān)癥狀。痰嗜酸粒細(xì)胞增高是必要診斷依據(jù)。藥物治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS（丙酸氟替卡松氣霧劑等）治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10~20mg/d，持續(xù)3~5d。半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會(huì)復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。八、變應(yīng)性咳嗽臨床上，某些慢性咳嗽患者具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為AC。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。具有下列指征之一：①有變應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原接觸史；②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；③血清總IgE或特異性IgE增高。④糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。藥物治療：吸入ICS和（或）口服抗組胺藥物治療4周以上，初期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（3~5d）。九、難治性咳嗽除了不明原因慢性咳嗽，臨床上還有一些有潛在慢性咳嗽病因的患者，但針對(duì)這些病因進(jìn)行治療，咳嗽癥狀無(wú)明顯緩解，稱之為難治性慢性咳嗽。臨床研究結(jié)果顯示神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類藥物加巴噴丁治療有效，其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用。霧化吸入利多卡因?qū)εR時(shí)緩解難治性慢性咳嗽有一定的效果。來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)鄭大一附院東院區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)，更優(yōu)秀的技術(shù)，更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更優(yōu)美的環(huán)境，呵護(hù)您的呼吸健康！護(hù)士站電話：0371-66278310醫(yī)生辦電話：0371-66271107地址：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)鄭東新區(qū)北三環(huán)和龍湖中環(huán)路交叉口西南角7號(hào)樓10層北區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)本微信平臺(tái)屬公益性醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)平臺(tái)，不涉及任何商業(yè)利益，轉(zhuǎn)載系出于傳遞更多學(xué)習(xí)信息之目的，如有圖片內(nèi)容等不想轉(zhuǎn)載傳播可與我們聯(lián)系刪除。（本文僅作學(xué)術(shù)交流和醫(yī)生參考，不做他用。）2024年06月22日176
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