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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 近年來，咳嗽的診斷、治療與發(fā)病機(jī)制研究取得了許多新的進(jìn)展。為及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組正式發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南》。一、普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。臨床表現(xiàn)：除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。藥物治療：不推薦常規(guī)單獨(dú)使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）。成人推薦由第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。減充血?jiǎng)┡c第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥。單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療。溫馨提示：美敏偽麻口服溶液（惠菲寧等）：含氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）、撲爾偽麻片（樂菲）、偽麻那敏膠囊（寶達(dá)）：含鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。二、急性氣管-支氣管炎病毒感染是急性氣管－支氣管炎最常見的病因，少部分可由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)：初期常為上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，細(xì)菌感染者常咳黃膿痰；病程常自限，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。藥物治療：劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀。不推薦常規(guī)給予抗菌藥物治療。對(duì)于咳黃膿痰的急性氣管?支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療。有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者，可考慮給予口服抗菌藥物。溫馨提示：愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的祛痰藥物。可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達(dá)到增強(qiáng)黏液排出的效果。三、感冒后咳嗽當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3~8周，X線胸片檢查無明顯異常者稱之為感染后咳嗽（PIC）。其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。藥物治療：對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑?。?fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果。不建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療。溫馨提示：復(fù)方甲氧那明：含甲氧那明（β-腎上腺素受體激動(dòng)藥）、那可丁（鎮(zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）。復(fù)方甲氧那明含有氨茶堿。大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、氟喹諾酮類（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，避免與復(fù)方甲氧那明聯(lián)用！四、鼻后滴流綜合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱鼻后滴流綜合征。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；有鼻部和咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史。藥物治療：1.非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委煛?.變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。白三烯受體拮抗劑治療變應(yīng)性鼻炎有效。3.慢性鼻竇炎引起的鼻后滴流綜合征：推薦應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)。對(duì)于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。鼻用減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻用減充血?jiǎng)┋煶桃话悖?周。建議聯(lián)合應(yīng)用第一代口服抗組胺藥和鼻用減充血?jiǎng)?，療?~3周。黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能使患者獲益。生理鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻竇炎治療有效。五、胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于GERD的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。臨床表現(xiàn)：咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一癥狀。藥物治療：1.抑酸藥物：推薦抑酸藥物，包括PPI（奧美拉唑等）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（伏諾拉生）作為GERC的首選治療方法。PPI的抑酸效果和癥狀緩解速度佳，但需餐前半小時(shí)或1h服用。無PPI時(shí)也可選用H2受體拮抗劑。2.促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥（莫沙必利等）對(duì)緩解GERD相關(guān)癥狀可能有效，建議對(duì)于GERC患者，可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動(dòng)力藥?？狗戳髦委煰煶讨辽?周，逐步減量。六、咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類型，是慢性咳嗽的最常見病因，國(guó)內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。臨床表現(xiàn)：咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。藥物治療：推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，或單用ICS治療。長(zhǎng)期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。七、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎EB是慢性咳嗽的常見病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。臨床表現(xiàn)：主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o喘息、呼吸困難等氣流受限相關(guān)癥狀。痰嗜酸粒細(xì)胞增高是必要診斷依據(jù)。藥物治療：EB對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS（丙酸氟替卡松氣霧劑等）治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10~20mg/d，持續(xù)3~5d。半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會(huì)復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。八、變應(yīng)性咳嗽臨床上，某些慢性咳嗽患者具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為AC。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。具有下列指征之一：①有變應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高。④糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。藥物治療：吸入ICS和（或）口服抗組胺藥物治療4周以上，初期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（3~5d）。九、難治性咳嗽除了不明原因慢性咳嗽，臨床上還有一些有潛在慢性咳嗽病因的患者，但針對(duì)這些病因進(jìn)行治療，咳嗽癥狀無明顯緩解，稱之為難治性慢性咳嗽。臨床研究結(jié)果顯示神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類藥物加巴噴丁治療有效，其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用。霧化吸入利多卡因?qū)εR時(shí)緩解難治性慢性咳嗽有一定的效果。來源：梅斯醫(yī)學(xué)鄭大一附院東院區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)，更優(yōu)秀的技術(shù)，更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更優(yōu)美的環(huán)境，呵護(hù)您的呼吸健康！護(hù)士站電話：0371-66278310醫(yī)生辦電話：0371-66271107地址：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)鄭東新區(qū)北三環(huán)和龍湖中環(huán)路交叉口西南角7號(hào)樓10層北區(qū)呼吸內(nèi)科三病區(qū)本微信平臺(tái)屬公益性醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)平臺(tái)，不涉及任何商業(yè)利益，轉(zhuǎn)載系出于傳遞更多學(xué)習(xí)信息之目的，如有圖片內(nèi)容等不想轉(zhuǎn)載傳播可與我們聯(lián)系刪除。（本文僅作學(xué)術(shù)交流和醫(yī)生參考，不做他用。）2024年06月22日
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趙勇主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 中醫(yī)科 一、外感咳嗽1.風(fēng)寒咳嗽：咳嗽新起，咳聲重濁，痰稀色白。多伴有頭痛鼻塞，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡寒無汗，舌苔薄白。推薦用藥：通宣理肺顆粒或者杏蘇止咳糖漿2.風(fēng)熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲粗亢，痰稠色黃。多伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出、咽痛口渴，舌苔薄黃。推薦用藥：桑菊感冒片?或者蛇膽川貝枇杷膏3.燥熱咳嗽：咳嗽新起，咳聲嘶啞或劈裂，干咳無痰或痰少粘稠難出。多伴鼻燥咽干，或咳痰帶血絲或咳引胸痛，或有惡風(fēng)發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干。推薦用藥：二母寧嗽丸或者蜜煉川貝枇杷膏二、內(nèi)傷咳嗽1.痰濕犯肺：久咳痰多，痰白粘易出。胸悶或食欲不振，神疲乏力，大便稀軟，舌苔白膩。推薦用藥：二陳丸、半夏露糖漿2.肝火犯肺：久咳氣逆，陣陣發(fā)作，干咳無痰或少痰，咳引胸脅痛。面赤喉嚨干，口干，舌邊紅少津苔薄黃。推薦用藥：清肺抑火丸?或者蛇膽川貝液3.肺虛咳嗽：肺陰不足或肺氣虛弱均可引起咳嗽。久咳，干咳少痰或痰中帶血，午后潮熱，兩顴骨紅，手足心熱，失眠盜汗，神疲乏力，心煩失眠。舌質(zhì)紅少苔。推薦用藥：養(yǎng)陰清肺丸??或者強(qiáng)力枇杷露2024年05月29日90
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 【案例】男性，36歲，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出現(xiàn)干咳無痰，經(jīng)常感覺口鼻發(fā)干、咽喉干癢，吃點(diǎn)辣的、咸的食物以及煎魚、咖啡等會(huì)加重，酸甜口味的會(huì)好點(diǎn)，平時(shí)食欲一般，愛心煩、大便干燥，睡眠不好、夢(mèng)多?！締栴}】1.中醫(yī)診斷及證型：咳嗽——肺陰虧虛證2.膳食調(diào)理基本原則及禁忌：潤(rùn)肺止咳、清心安神，宜食甘涼滋潤(rùn)食物，禁食溫燥辛辣香濃食物。3.藥膳處方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。2024年04月16日167
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位前段時(shí)間在我這里住院做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者家屬給我留言，他父親做完手術(shù)回家休息已經(jīng)三周了。他說現(xiàn)在嗓子有刺激性咳嗽，是否在家里邊做一下霧化？肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，有些患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)刺激性咳嗽的癥狀，這是比較普遍了，但一般不是特別嚴(yán)重。如果咳嗽不頻繁，不需要吃任何藥，可以先觀察一下。如果感覺咳嗽頻繁了一些，可以口服一些藥店里賣的止咳糖漿。如果平時(shí)血糖高，吃不了甜的，也可以口服一些其他的止咳藥。如果不僅咳嗽頻繁且劇烈，還伴有憋氣以及發(fā)燒的癥狀，那一定要聯(lián)系自己的手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)，到醫(yī)院復(fù)查一下，看看胸腔恢復(fù)的情況。一般來說，是不需要在家里做霧化的。如果家里有霧化的條件，做一做也沒有壞處，至少可以起到心理安慰的作用。2024年04月08日86
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馬增霞副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近期呢，甲流乙流新冠病毒感染的患者呢，特別的多，呃然后部分患者呢，感冒好轉(zhuǎn)之后呢，仍是咳嗽不停，呃通常呢有的患者甚至持續(xù)了3~8個(gè)星期，呃胸片呢和機(jī)器檢查呢沒有明顯的異常，我們稱他呢是一個(gè)感染后的一個(gè)咳嗽，呃多表現(xiàn)為呢一個(gè)呃刺激性的干咳呃也可以有少量的白色黏痰呃感覺呢嗓子有點(diǎn)癢，呃常在說話的時(shí)候，或者是吸入冷空氣的時(shí)候呢，比較明顯一些。呃感染后呢咳嗽呢，呃常有那個(gè)自限性，如果你只是一個(gè)輕微的咳嗽呢，一般啊不需要藥物治療，多數(shù)呢能夠自行緩解，對(duì)于部分咳嗽癥狀明顯的患者呢，可以短期呢用有一些鎮(zhèn)咳的藥物，比如說復(fù)方甲氧那明啊，右美沙芬啊，可待因，再加上一個(gè)抗組胺的藥，如這個(gè)氯維他啶，再加上一些呢，呃，減輕充血的藥藥物，如這個(gè)偽麻黃堿啊，羥甲唑林等。 呃，在日常生活中呢，要避免接受外界的刺激，如這個(gè)油煙啊，冷空氣，多喝水，注意休息，不要太過于勞累，多吃一些清淡的食物，呃，忌進(jìn)食那個(gè)辛辣刺激的食物。2024年03月03日187
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 咱們經(jīng)常有人長(zhǎng)期咳嗽，久治不愈，這到底是什么原因引起的，該怎樣治療效果更好？第一、呼吸道感染。這是引起咳嗽最常見的原因。今天一位患者長(zhǎng)期咳嗽一年多，做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺部炎癥，說明這種咳嗽和慢性炎癥感染有關(guān)。慢性鼻炎、鼻竇炎也會(huì)引起咳嗽，患者可能有濃痰較多。第二、變應(yīng)性哮喘。患者可能有支氣管哮喘、過敏性鼻炎以及對(duì)食物藥物過敏病史，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣短、胸悶以及咳嗽，癥狀時(shí)輕時(shí)重，遇到過敏原咳嗽更加嚴(yán)重?；颊呖人蕴刀酁榘咨程禐橹?。第三、慢性阻塞性肺疾病和其它肺部疾病。如果有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，會(huì)引起長(zhǎng)期慢性咳嗽，肺癌也會(huì)引起刺激性咳嗽，多以干咳為主，很少有白色粘痰。第四、心臟功能衰竭。嚴(yán)重心衰會(huì)造成肺部淤血水腫，引起咳嗽，這種咳嗽經(jīng)常是泡沫痰為主。第五、藥物的副作用。長(zhǎng)期吃普利類降壓藥有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，咽喉部發(fā)癢感，這是普利類降壓藥引起的常見副作用。極少數(shù)患者服沙坦類、地平類降壓藥也會(huì)有咳嗽的副作用。第六、吸煙和空氣污染。長(zhǎng)期大量吸煙、空氣污染也會(huì)引起咳嗽的發(fā)生。第七、胃食管反流病。有的人經(jīng)?？人裕且?yàn)槲傅馁S門括約肌松弛，食物會(huì)反流到咽部，引起嗆咳。這種咳嗽多數(shù)在吃飽后平躺的時(shí)候發(fā)生較多。坐起時(shí)咳嗽可以減少。第八、慢性咽炎。慢性咽炎會(huì)引起咽喉部分泌物增多，會(huì)引起咳嗽的癥狀。第九、習(xí)慣性咳嗽。有的人總覺得咽喉有異物，總喜歡咳嗽清理嗓子，逐漸形成一種習(xí)慣。知道了自己咳嗽的原因，那就進(jìn)行針對(duì)性治療，千萬不能亂用抗生素，造成細(xì)菌的抗藥性增加。對(duì)于確實(shí)有炎癥引起的咳嗽，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，可以使用抗生素，但最好要進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性選擇藥物。對(duì)于過敏因素引起的咳嗽，可以使用西替利嗪、酮替芬等抗過敏藥物，能收到很好的效果。對(duì)于心臟功能減退引起的咳嗽，要積極治療原發(fā)病，改善心臟功能。對(duì)于胃食管反流引起的咳嗽，要注意不能吃的太飽，晚餐要早，睡覺可以抬高上半身減少睡覺時(shí)反流，必要時(shí)加胃藥治療。#咳嗽#2024年02月28日647
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 面對(duì)咳嗽頻繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀的患者怎么用止咳藥？面對(duì)這樣的患者，建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等?？偟膩碚f，輕度咳嗽一般不需藥物干預(yù)，如果咳嗽劇烈影響生活和睡眠，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥物的分類如下：一、＞＞中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉作用又分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物(如可待因、福爾可定)，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，且有呼吸抑制作用，僅在其他治療無效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林等），臨床應(yīng)用十分廣泛。1、依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?可待因（甲基嗎啡）可待因是一種在肝臟中代謝為嗎啡的前體藥物?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳；能抑制支氣管腺體的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，可使痰液黏稠，故對(duì)有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)與祛痰藥合用。但可待因比其他阿片類藥物有更多的不良反應(yīng)，且其的療效和安全性依賴于CYP2D6的活性和遺傳多態(tài)性，所以療效因人而異。用法用量:成人口服，15～30mg/次、3次/d;極量為90mg/次、240mg/d。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物；多痰患者禁用；可透過胎盤使胎兒成癮，妊娠期禁用；哺乳期藥物分級(jí)L4級(jí)，有母乳喂養(yǎng)后新生兒不良反應(yīng)的報(bào)道，不建議哺乳期使用。2）??福爾可定本品適用于劇烈干咳伴有中度疼痛患者，呼吸抑制作用弱，不易引起便秘和消化系統(tǒng)紊亂，因療效和安全性的優(yōu)勢(shì)，或可作為肺癌鎮(zhèn)咳的首選藥物。臨床常用的多為福爾可定的復(fù)方制劑，如復(fù)方福爾可定口服溶液/糖漿劑。不僅適用于成人，也適用于新生兒和兒童。用法用量：成人劇烈干咳5～15mg/次、3～4次/d，極量為60mg/d。兒童劇烈干咳可選用復(fù)方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5mL/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0mL/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性。多痰患者禁用。妊娠哺乳期慎用。本品有引濕性，遇光易變質(zhì)，應(yīng)密封，在干燥處避光保存。2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥1）?右美沙芬右美沙芬是最常用于治療咳嗽的非阿片類藥物。適用于各種原因引起的干咳。已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑。近年來，濫用右美沙芬導(dǎo)致的藥物依賴性逐漸引發(fā)關(guān)注，提示在咳嗽治療中也應(yīng)考慮右美沙芬的藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。用法用量：成人口服，單方制劑，每次10～20mg，每4～8小時(shí)1次；復(fù)方右美沙芬，1～2片/次，每日3次，極量120mg/d。兒童，2～6歲，一次2.5～5mg，一日3～4次；6~12歲，一次5～10mg，一日3～4次。注意事項(xiàng)：右美沙芬可引起頭暈、嗜睡，更適用于夜間咳嗽的患者，但對(duì)兒童急性夜間咳嗽療效差。服藥期間應(yīng)避免駕駛、操作機(jī)械等危險(xiǎn)操作，有精神病史者或使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用?！对衅谂c哺乳期用藥》將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥，但妊娠期孕早期（孕前3個(gè)月）禁用。使用常規(guī)劑量的右美沙芬可能不會(huì)對(duì)嬰兒造成影響，故可以正常哺乳。但有些制劑（例如右美沙芬糖漿劑）中含有乙醇，哺乳媽媽應(yīng)避免使用。2）?噴托維林適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對(duì)小兒療效優(yōu)于成人。用法用量：口服，片劑，成人每次25mg，一日3～4次。兒童：5歲以上每次0.5～1mg/kg，一日2～3次。注意事項(xiàng)：本品無祛痰作用，痰多者宜與袪痰藥合用。服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。青光眼、心功能不全患者慎用。妊娠哺乳期慎用。二、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥物外周鎮(zhèn)咳藥物通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。常用藥物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羥丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分國(guó)家上市的其他外周性鎮(zhèn)咳藥包括莫吉司坦等。1）?那可丁為阿片所含的異哇琳類生物堿，其鎮(zhèn)咳機(jī)制與抑制ACEI有關(guān)（ACEI抑制緩激肽降解，而緩激肽積累是干咳的病因之一），也可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，尚具有呼吸中樞興奮作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法用量：成人：片劑10～20mg/次、3次/d。糖漿4～10mL/次、3～4次/d。注意事項(xiàng)：有時(shí)可見輕微頭痛、嗜睡、惡心，兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。大劑量可引起支氣管痙攣，不宜用于多痰者。不宜與其他中樞興奮藥同用。2）苯佐那酯為丁卡因衍生物，對(duì)于輕度慢性咳嗽患者，可嘗試苯佐那酯治療（通常聯(lián)合右美沙芬或在右美沙芬嘗試性治療失敗后使用）。用法用量：成人口服每次50～100mg，3次/d。最大用藥劑量600mg/d。注意事項(xiàng)：本品可引起惡心、頭暈、頭痛，鎮(zhèn)靜或嗜睡。膠囊應(yīng)完全吞服，如果將膠囊咀嚼或溶解在口腔中，可能會(huì)發(fā)生口咽麻醉。妊娠期慎用，常規(guī)劑量也具有重大毒性風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期禁用。3）?苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，適用于白天咳嗽為主的患者，也是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物。用法用量：成人口服每次20～40mg，3次/d。注意事項(xiàng)：對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。痰多的咳嗽不宜使用。妊娠哺乳期慎用。4）左羥丙哌嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳機(jī)制可能是抑制C纖維的活化，兼有抗過敏和抑制支氣管收縮作用。適用于急性上呼吸道感染和急性支氣管炎引起的干咳和持續(xù)性咳嗽。用法用量：口服，成人口服每次60mg，3次/d。注意事項(xiàng)：痰多者、粘膜纖毛清除功能減退者、孕婦及哺乳婦女禁用。5）?二氧丙嗪外周性鎮(zhèn)咳藥，具有鎮(zhèn)咳、抗組胺、解除平滑肌痙攣等多重作用。主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過敏性哮喘，蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。用法用量：口服，成人口服每次5mg，3次/d。極量一次10mg，30mg/d。使用注意：存在困倦、乏力等不良反應(yīng)，高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機(jī)器者禁用；治療量與中毒量接近,不得超過極量；癲癇、肝功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。三、＞＞外周性鎮(zhèn)咳藥止咳治療中需要注意以下問題1、流感后咳嗽在臨床上十分常見，由于有自限性的傾向，一般而言輕度咳嗽不需要藥物干預(yù)（可嘗試非藥物治療，方法包括使用家庭療法（如潤(rùn)喉片、熱茶和蜂蜜等)、呼吸鍛煉、鎮(zhèn)咳技巧和患者咨詢），但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。2、對(duì)于部分劇烈咳嗽的患者，《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》建議可以短期使用外周性或中樞性鎮(zhèn)咳藥物，聯(lián)合抗組胺藥（如氯苯那敏等）加減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S堿、偽麻黃堿）等對(duì)癥治療。此外，國(guó)外有建議異丙托溴銨吸入治療，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道其有一定的療效，可能與調(diào)節(jié)堿膽能神經(jīng)張力或抑制氣道的黏液分泌有關(guān)。3、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制咳嗽中樞，作用強(qiáng)、效果明顯，適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應(yīng)注意黏痰溶解劑、痰液稀釋劑不宜與中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用，否則會(huì)導(dǎo)致痰液無法排出。痰多的患者禁用。對(duì)于有痰且不易咳出者應(yīng)使用祛痰藥。4、具有依賴性的鎮(zhèn)咳藥（如可待因、福爾可定）不宜長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意用量及次數(shù)的控制，以避免成癮。5、外周性鎮(zhèn)咳藥由于作用緩和，一般用于較為輕度的咳嗽，也可作為中樞鎮(zhèn)咳藥物無效或患者不耐受時(shí)的一種選擇。6、復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物除鎮(zhèn)咳藥物之外，第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏等）聯(lián)用減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿、羥甲唑啉等）的復(fù)方制劑可改善噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀。具有緩解感染后咳嗽嚴(yán)重程度和降低咳嗽評(píng)分的作用。7、相比第二代抗組胺藥(如，西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，第一代抗組胺藥(如，苯海拉明、氯苯那敏等)的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，但抗膽堿能作用也更強(qiáng)，因此用于治療繼發(fā)于普通感冒的咳嗽可能更好。多個(gè)咳嗽診治指南均建議將第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑）用于治療普通感冒引起的急性/亞急性咳嗽。8、《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》強(qiáng)調(diào)非細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽一般不需要抗菌藥物治療，并指出復(fù)方甲氧那明（包含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁和馬來酸氯苯那敏4種成分，具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、抗過敏等作用）治療感染后咳嗽具有一定效果，因孟魯司特對(duì)感染后咳嗽（PIC）無效，不建議使用；吸入激素（ICS）治療PIC效果不確切，也不建議使用。9、若咳嗽持續(xù)時(shí)間遷延大于8周時(shí)，應(yīng)注意有無其他病因存在的可能，建議進(jìn)一步檢查明確診斷。?溫馨提示：最常用的三種鎮(zhèn)咳藥：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度：苯丙哌林＞右美沙芬~福爾可定≈可待因＞噴托維林右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。對(duì)于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對(duì)于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對(duì)于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。2024年02月25日735
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甘麗杏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ??冬季感冒后咳嗽高發(fā)，病程長(zhǎng)。如果首次出現(xiàn)感冒后咳嗽，尤其是新冠感染后，其次是支原體感染，然后是甲乙流感，自行用藥療效差。醫(yī)生用對(duì)藥物，可以快速藥到病除，藥物干預(yù)后療程短；如果本身就是鼻炎或者哮喘的底子，每次感冒都會(huì)發(fā)作，那就比較難熬，同時(shí)用藥療程就會(huì)長(zhǎng)一些。??但是總體來講還是建議患者及早就醫(yī)的，因?yàn)橛泻芏嗷颊呖人员容^嚴(yán)重，咳嗽劇烈到肋骨骨折（本人就是咳到肋骨骨折過）或者咳嗽到小便失禁，還有很多劇烈咳嗽到頭暈暈厥，然后摔得鼻青臉腫的。2024年02月10日285
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申海莉主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 中醫(yī)科 百合10，川貝母2，枇杷葉10，桑葉10，梨皮10，沙參15，銀耳10，陳皮10，冰糖適量，一起煮水喝。這個(gè)中藥方劑的成分包括百合、川貝母、枇杷葉、桑葉、梨皮、沙參、銀耳、陳皮和冰糖。這些成分都有不同的功效，結(jié)合起來可以起到以下作用：1.清熱潤(rùn)肺：百合、川貝母、枇杷葉、桑葉等具有清熱潤(rùn)肺的作用，可以緩解咳嗽、喉嚨痛等癥狀。2.止咳化痰：川貝母、枇杷葉等具有止咳化痰的作用，可以緩解咳嗽、痰多等癥狀。3.滋陰潤(rùn)燥：沙參、銀耳等具有滋陰潤(rùn)燥的作用，可以緩解口干舌燥、咽喉干痛等癥狀。4.調(diào)節(jié)腸胃：陳皮具有行氣化濕的作用，可以緩解胃腸不適、胃脹等癥狀。5.增強(qiáng)免疫力：銀耳富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以增強(qiáng)人體免疫力，預(yù)防感冒等疾病。總之，這個(gè)中藥方劑具有清熱潤(rùn)肺、止咳化痰、滋陰潤(rùn)燥、調(diào)節(jié)腸胃、增強(qiáng)免疫力等多種功效，適用于多種呼吸道疾病和消化系統(tǒng)疾病的輔助治療。但是，具體使用時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和病情來確定劑量和使用方法，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2024年02月05日133
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