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陳小琴主治醫(yī)師 岳池縣中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 皮膚瘙癢癥在皮膚科臨床常見，女性多于男性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)發(fā)病更為常見。其發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，國外流行病學研究顯示，65歲門診患者發(fā)病率為12%，85歲以上患者發(fā)病率為20%。什么是老年人皮膚瘙癢癥？老年皮膚瘙癢癥指：年齡≥60歲、僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹、每日或幾乎每日瘙癢持續(xù)6周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚。老年人皮膚生理特征引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因通常為皮膚源性、系統(tǒng)疾病、神經源性及精神源性等，還與老年患者年齡、生理及代謝特點有關。1、免疫衰老老年人由于幼稚T細胞逐漸缺失，免疫系統(tǒng)普遍具有促炎癥反應以及T、B細胞功能異常兩大特點。2、老年皮膚屏障功能受損皮膚屏障是皮膚角質層的組織結構，由角蛋白和中間絲相關蛋白終末分化而形成的角質細胞套膜和細胞間脂質組成“磚墻結構”。皮膚屏障受損，皮膚不能阻止?jié)撛诘目乖?，使細胞因子釋放，啟動皮膚屏障修復過程中促炎過程，導致瘙癢發(fā)生。3、老年神經病變老年人感覺神經病變可引起泛發(fā)性瘙癢，以糖尿病周圍神經病變最為常見；神經病變也可以引起局限性瘙癢癥，以肛門生殖器部位最為常見。在這類患者中，絕大多數(shù)患者均可檢查出腰骶神經根病變。如何診斷老年人皮膚瘙癢癥根據(jù)前述的老年皮膚瘙癢癥定義，需符合以下條件：①年齡≥60歲；②僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹，可有或無搔抓性皮損；③每日或幾乎每日瘙癢，持續(xù)6周以上。全科醫(yī)師及皮膚科醫(yī)師初步檢查血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、肝功能、腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)，促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖。排除其他疾病造成的瘙癢后進一步對老年人皮膚瘙癢進行專業(yè)性評估診斷。如何治療老年人皮膚瘙癢癥根據(jù)不同病因而采用不同的治療方法。無論何種原因導致皮膚瘙癢，宣教對老年患者都顯得非常重要。包括：①對誘發(fā)及加重原因的宣教：如老年人需要注意衣物及床上用品選擇，減少或避免毛織、化纖制品，建議使用純棉制品；②對行為改變的宣教：告知老年患者盡可能避免搔抓，以免加重對皮膚屏障的損傷，加重搔抓-瘙癢循環(huán)；③保持皮膚清潔的宣教：出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可祛除汗液，還可祛除灰塵、花粉和體表有害微生物。但需告知老年患者應注意避免過度洗浴、避免熱水燙以達皮膚止癢、避免使用堿性肥皂清潔皮膚，這些都會影響正常皮膚弱酸性pH值環(huán)境，繼而損傷皮膚屏障。另外全科醫(yī)師或者皮膚科醫(yī)師對該病對癥治療、物理治療、及中醫(yī)藥治療。使用屏障保護劑對老年皮膚瘙癢癥尤為重要，需貫穿治療始終。推薦使用含尿素、維生素E、硅油等軟膏或使用藥妝身體乳，每日數(shù)次；使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物118和外用制劑，如辣椒素制劑、多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等。紫外線療法是皮膚科最為常用的輔助性物理治療。機制尚不清楚，可能涉及對表皮阿片類系統(tǒng)、表皮細胞因子、皮膚肥大細胞或表皮神經纖維的作用。雖然紫外線療法最常用于幫助炎癥性皮膚病(如銀屑病)的皮損消退，但也能改善無原發(fā)性皮膚病時的瘙癢，如結節(jié)性癢疹、尿毒癥、真性紅細胞增多癥、精神性搔抓以及感覺異常性背痛患者的瘙癢。紫外線療法是治療皮膚瘙癢的一種非藥物性選擇。臨床建議使用窄波UVB治療，具體劑量根據(jù)具體紫外線治療儀器參數(shù)；不建議PUVA治療，以免誘發(fā)老年人皮膚癌的發(fā)生。2022年10月14日
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2019年07月20日3005
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)生通過問病史及查體會對瘙癢有個基本判斷，根據(jù)醫(yī)生的判斷，會安排一些檢驗。如果懷疑為感染性皮膚病，比如疥瘡或真菌感染，醫(yī)生會對皮損做一個直接鏡檢，結果很快，但有時候陰性結果不能完全除外，需要醫(yī)生的綜合判斷，尤其在使用一些外用藥之后往往會影響結果。如果懷疑為皮炎濕疹類皮膚病，醫(yī)生可能會查血常規(guī)、IgE的檢查，有時還會做過敏原的檢測。如果懷疑為像扁平苔癬、硬化萎縮性苔癬及其他一些不太能確定的疾病，醫(yī)生可能會選擇取活檢送病理。也就是需要取一小塊皮膚拿到顯微鏡下看幫助醫(yī)生確定或排一些疾病。無需緊張，一點點。如果懷疑和某些系統(tǒng)疾病相關，那么需要查血生化、肝腎功能等。很多時候即使沒有明確的證據(jù)和系統(tǒng)疾病相關，對于長期的慢性瘙癢，也需要排查一下如果懷疑腫瘤相關，那么需要做腫瘤的排查本文系高艷青醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月06日6336
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2010年12月11日13796
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問瘙癢部位、分布，與季節(jié)、氣候、飲食、睡眠、沐浴、衣著等的關系，有無神經衰弱、肝病、惡性腫瘤、妊娠、糖尿病或其他內分泌功能失調等表現(xiàn)；對于陰部及肛門瘙癢者，尚應了解有無前列腺炎、精囊炎、蟯蟲病、痔、直腸疾病、瘺管、白帶過多、陰道滴蟲或早期女陰干枯等情況。2、體檢注意有無上述各病的體征，皮膚有無抓痕、糜爛、血痂、干燥、萎縮、肥厚、色素沉著及繼發(fā)感染。3、檢驗：血、尿、便常規(guī)，肝功能測定等?！局委煛?、按皮膚科一般護理常規(guī)。2、去除病因。3、使用抗組胺藥、安定及其他鎮(zhèn)靜劑，或采用普魯卡因靜滴（先作皮試）。中藥可用朱砂安神丸或防風通圣丸等。4、針刺療法。一般取曲池、合谷、血海、三陰交、肺俞、大椎等穴，肛門瘙癢可取長強穴，外陰瘙癢可取三陰交、關元、腎俞等穴。耳針取：肺、內分泌、神門等穴。亦可采用普魯卡因穴位封閉。5、局部使用含苯酚、樟腦、薄荷腦或糖皮質激素的乳劑和軟膏。冬季瘙癢癥應避免用堿性肥皂及熱水燙洗，可配合外用10％尿素冷霜。外陰、肛門局部瘙癢亦可采用中藥苦參、蛇床子、白礬煎水熏洗坐浴。2009年11月02日7091
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