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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對乳房癥狀的認(rèn)知中，乳房脹痛是幾乎每個成年女性都體驗過的癥狀，對其已經(jīng)見慣見怪不怪了，除了癥狀較為嚴(yán)重者需要就診外，一般不會過于在意。其次是乳房腫塊，經(jīng)過宣傳很多人有自我檢查的意識，一旦發(fā)現(xiàn)多會及時就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒那么大了，很多人不知道這個癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數(shù)目：可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數(shù)對于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對常見病因的提示作用，并不是嚴(yán)格的診斷依據(jù)，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當(dāng)高，是乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應(yīng)用負(fù)壓泵比例會提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠(yuǎn)低于實際的患者比例。???究其原因，大多數(shù)乳頭溢液是微量或少量的，需要主動去適當(dāng)用力擠壓才會溢出。門診上因為乳頭溢液來就診的患者，常是無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對較少，造成了乳頭溢液是少見癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導(dǎo)致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴(yán)重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時的乳腺癌常是還沒有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時候就及時發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術(shù)的患者。???可見，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時才來就診，其中少部分患者會延誤嚴(yán)重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個癥狀，也懂得大多數(shù)的乳頭溢液是需要擠壓才會出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導(dǎo)致的，也要引起注意做進(jìn)一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經(jīng)溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時依然要主動擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質(zhì)時，還需要做相關(guān)的化驗，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經(jīng)驗。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨(dú)門招數(shù)”。內(nèi)分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導(dǎo)管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對于最終證實為良性病變者，活檢的過程同時也就是手術(shù)治療的過程。乳頭溢液的活檢方法是病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導(dǎo)管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術(shù)方式涉及到乳頭暈區(qū)的導(dǎo)管精細(xì)剝離?？梢哉f，病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)的技術(shù)難度和手術(shù)范圍都是乳腺良性病灶活檢術(shù)中較大者，需要更多的專業(yè)訓(xùn)練。五、專病專治，我院開設(shè)乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見性和診治上的特殊性。需要提請廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時自檢時要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時就診。???為了滿足日益增長的乳頭溢液的診治需求，也為了順應(yīng)臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開設(shè)已經(jīng)數(shù)年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關(guān)鍵依據(jù)。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進(jìn)行病變導(dǎo)管切除術(shù)及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時，只要見到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時將無從檢查。2022年03月22日
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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 別慌！乳頭泌乳學(xué)名叫：乳頭溢液。首選看看乳汁顏色先。 如果沒有血性分泌物，可以暫時先“把心放肚子里“。 乳頭溢液，可以分為3種情況。 即正常產(chǎn)乳(泌乳)、生理性乳頭溢液、病理性乳頭溢液。 不說正常產(chǎn)乳，就說后2者，該怎么定性這溢液的“好壞“呢？ 可以看這2點(diǎn)： 1.病變部位 生理性乳頭溢液，通常發(fā)生在雙側(cè)；病理性乳頭溢液相反，多是單側(cè)發(fā)生。 2.分泌物顏色 生理性乳頭溢液的顏色，可以是黃色(稻草色)、綠色、棕色、灰色，但絕對不會是紅色，褐色或者黑色等血性的分泌物。 病理性乳頭溢液呢？ 多是血樣或(微帶血性)，當(dāng)然，也有黃色的時候，但是非血性溢液合并乳房腫物，也算在病理性乳頭溢液。2021年10月23日945
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呂大鵬主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 乳腺與甲狀腺外科 住了的啊，時間到了，沒事我們多說幾句啊，因為大家這會兒還比較忙啊，如果雙側(cè)乳頭會溢液，透明清水樣，是濕疹還是乳腺疾病?。渴沁@樣啊，呃，乳頭溢液我們指的這兩個概念啊，乳頭溢液是指著我們?nèi)轭^上有很多的乳孔啊，我們?nèi)绻^的女性都知道，一側(cè)乳頭大概有十幾個乳孔，那從乳孔里面出來的東西我們叫乳頭溢液，如果不是從乳孔里面出來的東西是皮膚滲液，那是濕疹。 啊，我不知道你問的這問題，那你后邊說的濕疹，所以你要是濕疹的話，就不是乳頭溢液，就皮膚的滲出液，那可能是濕疹，也可能是乳房的乳頭乳暈的一種癌，叫濕疹樣癌啊，這是兩個概念，如果你確確實實是乳頭溢液，那乳頭溢液我們又分為單側(cè)的乳頭溢液和雙側(cè)的乳頭溢液，是一個乳孔溢液還是多個乳孔溢液，是按照部位來分。 第二個按照異液的性狀來分，就溢出來的東西的性狀，什么叫性狀，就溢出這個異液的顏色，有的是清亮透明的啊，剛才你說清亮透水透透明清水樣的，有的是血樣的，有的是濃樣的，有的是乳汁樣的，有是綠色的，有時候是粉色的，多了去了。 啊，那這里面呢，我要說呢，絕大多數(shù)是沒問題的，那有兩種情況要引起我們重視啊，哪兩種情況呢？第一種情況就雙側(cè)乳頭的多個乳孔的乳2021年10月04日910
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳頭溢液俗稱乳頭出水,在日常生活中因不易被察覺,往往容易被忽視。與乳房疼痛或腫塊這兩大常見的臨床癥狀相比，乳頭溢液有時是體檢時經(jīng)?？漆t(yī)生的觸診后才被發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，在部分能夠自行發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的患者中,多是在自己內(nèi)衣上看到污漬或者洗澡時輕擠乳頭看到這個異?，F(xiàn)象。因此,在日常生活中,進(jìn)行乳房定期的自我觸診,重視身體的微小變化尤其重要。那么這些小小的、不容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重嗎？如何進(jìn)行鑒別？乳頭溢液是怎么回事呢？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液兩種。生理性溢液:如女性在斷奶2年內(nèi)輕擠乳頭見少量溢乳；在孕后期,雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；少部分女性在性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的泌乳；進(jìn)入更年期后,內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)管擴(kuò)張會使部分女性分泌少量乳汁等等均屬于生理性溢液,臨床往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予治療,隨訪為主。病理性溢液:引起的原因有很多,但是有一些表現(xiàn)類型需要格外引起重視。①紅色或咖啡色溢液。②單孔溢液。不論溢液是什么顏色什么質(zhì)地,如果發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)乳房只有一個溢液孔,就需要就醫(yī)進(jìn)一步檢查。③清水樣和黃色漿液性溢液。此類溢液的患者往往不容易發(fā)現(xiàn),或者發(fā)現(xiàn)了以為是皮膚表面分泌物而忽視就醫(yī)。根據(jù)臨床經(jīng)驗,部分此類溢液患者中患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(乳房部一種良性腫瘤)概率相對偏高。部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤尤其是多發(fā)導(dǎo)瘤本身就是癌前病變的一種信號,仍需盡快就診,手術(shù)治療。④不經(jīng)擠壓可自行溢出的溢液。此種類型也需提高警惕。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該如何檢查?在門診有一項針對此類患者的常用檢查叫作“乳管鏡檢查”,顧名思義它和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查類似,就是在導(dǎo)管前端有可以攝像功能的“攝像頭”,由溢液的乳頭深入對應(yīng)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)(直徑2～3毫米)延可疑導(dǎo)管走行。乳管鏡可以幫助醫(yī)生放大這2～3毫米直徑的導(dǎo)管,投屏到電腦上清楚地看到鏡頭所行的路徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。因?乳管鏡檢查是臨床醫(yī)生鑒別乳頭溢液的有利助手之一。乳腺導(dǎo)管鏡固然能簡潔明了看到病灶,但作為一種有創(chuàng)檢查且伴隨一定的疼痛和不適感,只有在醫(yī)生判斷下符合指征的患者才建議行該檢查。同時,因為導(dǎo)管鏡存在一定粗度,乳腺內(nèi)離乳頭較遠(yuǎn)的導(dǎo)管也更為纖細(xì),以致導(dǎo)管鏡無法進(jìn)入,存在漏診的概率。臨床中還有一項檢查叫作乳腺增強(qiáng)核磁共振,它可以和乳管鏡檢查相結(jié)合,對乳管內(nèi)病灶有較高的識別能力。對于乳頭溢液患者,乳腺導(dǎo)管鏡和乳房增強(qiáng)核磁共振是最推薦的兩項檢查內(nèi)容,可以極大地提高臨床醫(yī)生對溢液的診斷。小癥狀,大問題。乳頭溢液不可忽視,那么從今天起,讓我們先做一個定期自我觸診的健康衛(wèi)士吧。發(fā)現(xiàn)異常癥狀,請盡早就診檢查。本文作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科 孟畑本文來源：孟畑.如何正確認(rèn)識乳頭溢液？[N].上海中醫(yī)藥報,2021-05-21(010).2021年06月24日2268
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龍梅珺副主任醫(yī)師 中山三院 甲狀腺乳腺外科 不知道各位姐妹有沒有在脫掉文胸后檢查一下罩杯的內(nèi)襯，如果沒有，那么強(qiáng)烈建議你現(xiàn)在就檢查一下，看看內(nèi)襯上有沒有污漬斑塊。如果沒有，恭喜你，但是要注意以后都要經(jīng)?？匆豢?；如果有，那么也先不要著急，乳頭“流水”這個事兒，我們需要慢慢講。關(guān)于“乳頭溢液”乳頭流水在乳腺科的定義是乳頭溢液：非哺乳期女性出現(xiàn)乳頭自主/輕微擠壓后排出液體。乳頭溢液與乳房疼痛、乳房腫塊，屬于最常見的乳房疾病。而在一個女性的一生之中，超過一半的人都有過乳頭溢液的情況。乳腺門診，也有3%~7.4%的患者，因乳頭溢液就診。在展開介紹之前，大家可以在洗澡的時候，自己用拇指食指拴著乳頭的方向捋一捋，看看乳頭是否會有液體排出。乳頭溢液的液體有多種不同的外觀：清水樣的，乳汁樣的，淡黃色的，暗紅色的，膿性的，血性的。在那么多的類型之中，血性的溢液是最需要值得我們關(guān)注的，因為它可能是乳腺癌的重要提示之一。關(guān)于溢液的“起因”哺乳期乳房分泌乳汁是常識，這需要雌孕激素泌乳素的幫助，來促進(jìn)乳汁的分泌。而在非哺乳期，乳腺的腺體和導(dǎo)管都處于萎縮靜息的狀態(tài)，盡管乳管內(nèi)也有一點(diǎn)液體，但通常不會出現(xiàn)明顯的溢液現(xiàn)象。引發(fā)乳頭溢液的原因有兩個大類：1、生理性溢液“生理性”在醫(yī)學(xué)上基本等于“沒有病”，通常是由于機(jī)體自身的一些變化導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象。只有極少部分生理性疾病是因為自身機(jī)體功能“過于興奮”所導(dǎo)致。屬于全身性問題。生理性溢液多見于哺乳期剛結(jié)束的女性，激素水平尚不穩(wěn)定，其溢液特點(diǎn)多為雙側(cè)乳白色或淡黃色粘稠液體，大多數(shù)是殘留的乳汁。另外常見的，就是在月經(jīng)初潮/即將停經(jīng)的女性，此時激素水平波動劇烈，可以出現(xiàn)淡黃色稀薄的乳頭溢液，一般也多為雙側(cè)乳房，多個乳管的問題。此外，藥物的使用，也與上述原因相仿，都是導(dǎo)致體內(nèi)激素水平波動，從而產(chǎn)生乳頭溢液的，都是生理性的問題，一般不需要特殊處理和擔(dān)心。2、病理性溢液“病理性”在醫(yī)學(xué)上基本等于“真有病”。病理性溢液主要是由于乳房內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞病變引起的，屬于局部問題，因此其主要特征是單側(cè)乳房，乃至單個乳管的病變。溢液的性質(zhì)多為水樣，漿液狀（鼻涕樣），咖啡色，血性溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是導(dǎo)致病理性溢液最常見的問題，更有少部分患者最后確診為乳頭狀癌或其他類型的乳腺癌。關(guān)于防治目前，對于乳頭溢液其實是有比較多的?？茩z查方式的：1、溢液的細(xì)胞學(xué)檢查2、乳腺導(dǎo)管造影3、乳管鏡而在實際臨床操作中，對于病理性溢液，乳腺彩超和鉬靶等常規(guī)檢查就可以協(xié)助排除大部分的乳腺問題。同時，由于病理性溢液一般都是需要手術(shù)治療的，所以?？茩z查的必要性其實并不高，在臨床的使用也是比較少的。手術(shù)不僅僅可以完整切除病變導(dǎo)管，徹底解決溢液問題，對切下來的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，更能有效明確是否為惡性腫瘤，屬于治療診斷二合一的手段。如病理提示惡性，則需要進(jìn)一步治療。而在預(yù)防上，病理性溢液可以歸屬到腫瘤疾病的范疇，對于腫瘤疾病，目前還沒有行之有效的預(yù)防措施，良好的生活習(xí)慣，定期規(guī)律體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，是應(yīng)對腫瘤最好的方法。2021年05月03日1493
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李榮副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學(xué)溢液。生理情況下女性乳腺導(dǎo)管的導(dǎo)管上皮細(xì)胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達(dá)81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設(shè)備可以吸出分泌物，但因為量少以及平常狀態(tài)下乳房導(dǎo)管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因為藥物，內(nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時就會發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴(kuò)張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個導(dǎo)管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或為膿性或豆渣樣有異味。量較大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對于乳頭溢液常用的診斷評估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導(dǎo)管造影，溢出液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實時圖像清晰直觀，可實時診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。2021年03月24日1409
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 ● 基于乳頭溢液的表現(xiàn)特點(diǎn)，其可被分類為正常(泌乳)、良性(生理性)或病理性。大多數(shù)乳頭溢液是良性起源的。● 良性生理性單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液(溢乳)的特點(diǎn)是多乳管溢液，無論其顏色(如，乳白色、棕色、綠色、藍(lán)色、灰色或清亮)如何，檢測結(jié)果為其中不含血。溢乳是由高泌乳素血癥導(dǎo)致的，也可繼發(fā)于藥物、內(nèi)分泌腫瘤(垂體腺瘤)、內(nèi)分泌失調(diào)或多種醫(yī)學(xué)問題?！?病理性溢液的特點(diǎn)是：自發(fā)性、持續(xù)性、局限于1根乳腺管(單乳腺管)的單側(cè)溢液。溢液可為漿液性(稻草色或清亮)、血樣(血性)或血清血液性(微帶血性)。在一半以上的病例中，乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤是病理性溢液的原因，而在5%-10%病例中，潛在的惡性腫瘤是乳頭溢液的原因?！?對可疑的乳頭溢液的診斷性檢查，應(yīng)包括乳腺超聲、X線檢查。影像學(xué)檢查的作用是：確定是否存在引起乳頭溢液的潛在病變，并明確定位?！?然而，對于乳頭溢液的病人，影像學(xué)檢查不能可靠地識別癌癥或高危病變。其他診斷性檢查包括乳管造影、磁共振成像(MRI)、磁共振乳腺導(dǎo)管造影、乳管鏡檢查。上述檢查并非常規(guī)必要。細(xì)胞學(xué)檢查和乳管灌洗極少有幫助?！?即使影像學(xué)檢查陰性，為診斷和治療，也需對病理性乳頭溢液進(jìn)行外科評估，并對病變導(dǎo)管進(jìn)行切除活檢。2021年02月25日1464
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 乳頭溢液的顏色可為潛在惡性腫瘤的風(fēng)險提供一個指示變量。一項包含8項研究、共3110例病人的meta分析顯示，與非血性乳頭溢液病人相比，血性乳頭溢液病人的乳腺癌風(fēng)險更高(分別為19%和52%)。⑴ 稻草色或清亮透明的溢液稻草色(黃色)或清亮(漿液性)的乳頭溢液，通常是由乳頭狀瘤導(dǎo)致的，但也可能與惡性腫瘤有關(guān)。穿過乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤蒂部的肌動脈，可為腫瘤提供充足血供。但在狹窄的蒂部，淋巴管和靜脈回流受損。由此引起的血管壓力的升高，可導(dǎo)致乳腺管內(nèi)形成漏出液。這種漏出液通常是一種稻草色、透明的黏性液體，其非常像血漿，因為該分泌物來源于血漿。單側(cè)自發(fā)性漿液性溢液被認(rèn)為是可疑的，需進(jìn)行全面的診斷性檢查。⑵ 肉眼血性溢液肉眼血性或血樣乳頭溢液，簡單來說意味著乳腺管內(nèi)的病灶正在出血。該出血可由導(dǎo)管內(nèi)癌(原位或浸潤性)、出血性乳頭狀瘤、或良性乳腺纖維囊性變伴活動性導(dǎo)管內(nèi)病變(如，漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺管擴(kuò)張、乳腺管內(nèi)增生或乳頭瘤樣增生)引起。在約20%的妊娠期和哺乳期女性中，也可出現(xiàn)血性或潛血陽性乳頭溢液。其原因通常是發(fā)育中的乳腺組織中血管過多，這是良性的，無需進(jìn)行治療。然而，妊娠期和哺乳期乳房病變的評估，可因乳房檢查的改變而變得復(fù)雜。⑶ 潛血陽性溢液非肉眼血性但潛血陽性的乳頭溢液，通常是由乳腺管內(nèi)病變(如，乳頭狀瘤、乳頭瘤樣增生、增生)或伴乳腺管擴(kuò)張的漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)致的，后者是一種慢性炎癥性疾病，偶爾是乳腺癌。⑷ 沒有明顯乳頭溢液的胸罩染色女性可能報告在其胸罩或內(nèi)衣上發(fā)現(xiàn)血跡或血點(diǎn)。這表明，應(yīng)仔細(xì)檢查乳頭和乳頭乳暈周圍的皮膚。雖然可發(fā)生諸如皮炎或濕疹以及與抓撓引起的皮膚破損有關(guān)的皮膚改變，但如果經(jīng)保守治療后病變持續(xù)，通過皮膚活檢排除Paget病很重要。Paget病是一種乳腺癌，臨床上以濕疹樣外觀伴乳頭結(jié)痂、脫屑或糜爛為特點(diǎn)。如果皮膚完好、無明顯乳頭溢液，且體格檢查和影像學(xué)評估為陰性，進(jìn)行短期臨床隨訪是合理的。2021年02月25日1294
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 對所有存在非哺乳期乳頭溢液的女性，應(yīng)進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查。⑴ 病史應(yīng)全面采集病史，包括藥物使用的情況。需要特別關(guān)注：溢液的外觀，溢液是自發(fā)性的還是由針對乳房的操作引發(fā)的，溢液是單側(cè)性的還是雙側(cè)性的。癌癥通常表現(xiàn)為自發(fā)性單側(cè)、單腺管性的，溢液呈明顯血性或潛血陽性。雙側(cè)乳頭溢液通常是由內(nèi)分泌性或生理性過程導(dǎo)致的，但雙側(cè)可同步性發(fā)生癌癥。還應(yīng)詢問近期創(chuàng)傷史。創(chuàng)傷可包括乳腺X線檢查對乳腺的壓迫，以及病人或其伴侶對乳房的用力擠壓。如果近期出現(xiàn)閉經(jīng)或其他性腺功能減退的癥狀(潮熱、陰道干澀)，提示應(yīng)考慮高泌乳素血癥。⑵ 體格檢查應(yīng)進(jìn)行全面的乳房檢查。乳房檢查的內(nèi)容包括：當(dāng)女性病人處于臥位和坐位時，分別在先將其雙手置于其髖部，之后再將其雙手置于其頭部上方這兩種情況下，對病人乳房的四個象限、乳暈下區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)性檢查。體格檢查應(yīng)包括檢查是否存在視交叉綜合征(如，雙顳側(cè)視野消失)，以及是否存在甲狀腺功能減退癥或性腺功能減退癥的征象。檢查的特定目的是：● 檢查皮膚改變，注意乳房的對稱性和輪廓、乳頭的位置、瘢痕、血管模式，以及有無任何下列證據(jù)：皮膚回縮、凹陷、水腫或紅斑、乳頭潰瘍或結(jié)痂、皮膚顏色改變● 從乳頭引出溢液，并辨別受累的單個或多個乳腺管。沿乳暈周圍順時針方向擠壓，可有助于識別產(chǎn)生溢液的特定位置或乳腺管?！?通過潛血試驗檢測，檢查所有溢液是否含血● 檢查增大的腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)● 描繪并記錄乳房腫塊● 發(fā)現(xiàn)局部壓痛區(qū)，并與女性自己發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)和通過其他體格檢查發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)相對比特別應(yīng)檢查覆蓋乳房和乳頭乳暈區(qū)的皮膚是否存在病變，這些病變可沾染女性的衣物，類似乳頭溢液的表現(xiàn)。某些例子包括：Paget病、蟲咬、局部感染和濕疹。熱敷乳房可增加發(fā)現(xiàn)乳房分泌物的可能性。在乳暈底部(而不是乳頭)，應(yīng)施加溫和、穩(wěn)定的壓力，此處是新生兒的嘴通常吸吮的部位。從外周向乳頭乳暈處按摩，也可能有幫助。觀察乳頭上的溢液是來自于一個還是多個乳腺管很重要；來自于單個乳腺管的溢液比來自于多個乳腺管的溢液更令人擔(dān)憂。充足的光線和放大鏡可有助于判斷。⑶ 雙側(cè)溢液對于雙側(cè)溢液，應(yīng)評估是肉眼血性或潛血陽性?！?潛血陽性的乳頭溢液、乳房X線檢查或乳房超聲檢查結(jié)果異常、或體格檢查中發(fā)現(xiàn)存在乳房腫塊，需外科醫(yī)生進(jìn)行評估?！駥τ谠跐撗嚰垯z測中，結(jié)果為陰性的雙側(cè)多腺管溢液，無論其顏色如何(如，乳白色、棕色、綠色、黃色、藍(lán)色、灰色或清亮)，通常都是正常的。可能需進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估及內(nèi)分泌學(xué)診斷性檢查，但通常無需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。⑷ 單側(cè)溢液單側(cè)單乳腺管性溢液，更可能意味著潛在的病理學(xué)改變。如乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。即使溢液潛血試驗結(jié)果為陰性也是如此，因為潛血實驗的敏感性被證實僅約50%。相比之下，多乳腺管溢液(即使是單側(cè)的)不太可能代表嚴(yán)重乳房病變，應(yīng)按照與雙側(cè)溢液類似的方法進(jìn)行調(diào)查。2021年02月25日870
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