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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是個(gè)容易被忽視的表現(xiàn)。很多患者乳頭溢液許多年，但是自己沒有發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)提醒后才恍然大悟，責(zé)怪自己太粗心；有些患者自己發(fā)現(xiàn)乳頭溢液很多年，但每次都能找到原因自我解釋，竟然習(xí)慣成自然，以為那是正常現(xiàn)象，從來沒有到醫(yī)院就診過；我們的醫(yī)學(xué)生，年輕醫(yī)生，在考場(chǎng)上做乳腺檢查時(shí)也常常漏掉乳頭溢液的檢查，甚至有些住院醫(yī)師寫的病歷也會(huì)漏掉乳頭溢液的描述。醫(yī)生查房時(shí)討論病情乳頭溢液是門診很常見的一種臨床表現(xiàn)，但是很多患者來就診時(shí)都覺得自己沒有出現(xiàn)過乳頭溢液。缺少患者的主訴，加上乳頭溢液有可能間歇性出現(xiàn)，乳頭溢液的檢查有一定技巧性，也難怪年輕醫(yī)生有時(shí)候也無法準(zhǔn)確判斷出患者是否有乳頭溢液。乳頭溢液時(shí)乳孔流出淡紅色的液體乳頭溢液究竟是乳腺疾病的征兆，還是正?，F(xiàn)象呢？我們只有對(duì)乳頭溢液有一些基本的認(rèn)識(shí)，才知道怎么合理處置，何時(shí)需要治療。被乳頭溢液弄臟的內(nèi)衣首先要區(qū)分溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，包括自行流出和擠壓流出，常以弄臟弄濕內(nèi)衣為首要表現(xiàn)。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液體豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味，一旦拉出凹陷的乳頭并清潔后，溢液就會(huì)消失。個(gè)別人也會(huì)因?yàn)槿榉砍龊苟`判為乳頭溢液。垂體腫瘤的位置及檢查治療方法其次是區(qū)分溢液是生理性還是病理性。女性妊娠中后期即可能出現(xiàn)雙乳頭擠出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后數(shù)月內(nèi)仍可能雙乳頭有少量乳汁樣液體分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭變大變硬的同時(shí)，也會(huì)短時(shí)間自乳頭分泌少量液體；女性進(jìn)入更年期后，因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂，可能雙乳會(huì)分泌少量液體；女性乳房和乳頭反復(fù)受到刺激，包括各種按摩店以保健的名義做出擠、壓、按、推乳頭，幼兒因?qū)θ轭^的迷戀而習(xí)慣性吸吮、玩弄乳頭，可能刺激出現(xiàn)乳頭溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥后可能出現(xiàn)乳頭溢液……這些屬于生理性乳頭溢液。垂體腫瘤的患者可以表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，乳頭溢液的同時(shí)伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等表現(xiàn)；乳腺腫瘤、乳腺炎癥、乳腺增生的病人也可能合并乳頭溢液，這些屬于病理性乳頭溢液。乳頭溢液可以是自行外溢，也可以是擠壓后溢出。生理性溢液以擠壓后溢液多見。自行溢出多為病理性的。嗎丁啉有乳頭溢液的不良反應(yīng)再次是區(qū)分溢液是乳腺原發(fā)性還是繼發(fā)性。乳腺原發(fā)的溢液常可伴有乳腺疼痛、腫塊、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，乳腺超聲、鉬靶、磁共振等檢查可能有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，常見的疾病有乳腺炎癥、乳腺腫瘤、乳腺增生等。乳腺繼發(fā)的溢液往往乳腺?zèng)]有合并特殊的不適，乳腺相關(guān)的檢查沒有特殊陽性發(fā)現(xiàn)，但?？梢哉业教厥饧膊∮盟幨泛椭委熓罚热缒X垂體病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、胸壁病變等，胃復(fù)安、嗎丁啉、氯丙嗪等常用藥物有乳頭溢液的不良反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鏡下表現(xiàn)此外是區(qū)分溢液是腫瘤性還是非腫瘤性。乳腺腫瘤性溢液最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下或者乳暈以遠(yuǎn)處有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。但是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌有時(shí)可以同時(shí)存在，甚至將腫瘤切下后做術(shù)中冰凍，單純從HE染色形態(tài)學(xué)上無法鑒別。乳腺非腫瘤性溢性最常見的是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺增生和乳腺炎癥，這兩種疾病發(fā)生率較高，并且表現(xiàn)有相對(duì)特異性，治療手段較多，手術(shù)往往不是首選的治療方法。乳管的位置及開口處乳頭處有15-20個(gè)乳管的開口，溢液往往來自其中的一個(gè)或多個(gè)乳孔。如果是單孔溢液多為單乳管病變，要注意乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤性溢液。如果是多孔溢液多考慮為生理性的、藥物性的，全身良性疾病或乳腺增生癥。如果溢液呈血性、暗紅色，多考慮腫瘤性溢液，無色透明、淡黃色溢液多考慮為非腫瘤性溢液。溢液可以為單側(cè)溢液和雙側(cè)溢液。相對(duì)單側(cè)溢液來說，雙側(cè)溢液更多考慮非腫瘤性溢液。超聲檢查是乳腺的一項(xiàng)常規(guī)檢查常規(guī)檢查如乳腺超聲、鉬靶、磁共振，在乳頭溢液的診斷、鑒別診斷上仍然發(fā)揮著不可替代的作用。乳管鏡也常用于乳頭溢液的檢查。乳管鏡雖然可以深入乳管，但不一定都能明確病灶和取得理想的病理標(biāo)本。選擇性乳腺導(dǎo)管造影可用于無明顯體征且常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，又無條件行乳管鏡檢查的情況，有助于明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。溢液細(xì)胞學(xué)檢查仍是術(shù)前確診的重要方法，如果溢液伴有腫塊，腫塊穿刺活檢仍不失為很好的診斷方法。乳管鏡檢查可以在直視下檢查乳頭溢液的治療上，非腫瘤性溢液可以考慮以臨床觀察及藥物治療為主，必要時(shí)行外科手術(shù)治療，腫瘤性溢液則需要外科手術(shù)治療，備術(shù)中行快速冰凍病理檢查，若冰凍報(bào)惡性，傳統(tǒng)做法是直接全切，但是根據(jù)保乳指征和禁忌癥，全乳切除并非唯一的選擇，保乳手術(shù)并非不安全。若冰凍報(bào)良性或報(bào)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，仍需待免疫組化明確后才真正明確良惡性，若常規(guī)病理示惡性經(jīng)常難逃再一次行全乳切除或保乳手術(shù)，若常規(guī)病理示良性，術(shù)后也需要定期復(fù)查。手術(shù)是解決腫瘤溢液的手段之一調(diào)查顯示，20％的育齡女性在擠壓乳房時(shí)會(huì)有乳頭溢液，從工作中遇到的實(shí)例來看，乳頭溢液的顏色大多都經(jīng)歷過從淺到深，從清亮透明到淡黃色，甚至到血色的過程。乳頭溢液無小事，一般來說無論是什么顏色的乳頭溢液都建議及時(shí)到醫(yī)院就診，尤其是對(duì)于非哺乳期的女性，如果出現(xiàn)紅色的或者暗紅色的溢液更應(yīng)該引起重視，不要拖延。相關(guān)鏈接：什么是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2021年01月29日
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。2021年01月25日1262
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 什么顏色的乳頭溢液風(fēng)險(xiǎn)更大 乳頭溢液可以呈現(xiàn)很多種顏色和性狀，如白色乳汁樣、紅色血性、黃色膿性分泌物等。這其中風(fēng)險(xiǎn)最大的是血性溢液，顏色多為紅色或暗紅、咖啡色，分別為較新鮮出血及陳舊性出血。風(fēng)險(xiǎn)第二的是淡黃漿液性分泌物，這是類似血清的顏色，同樣高度提示乳管內(nèi)腫瘤存在。這種溢液一般質(zhì)地澄清，但色淡黃，和質(zhì)地稠厚的色黃膿性分泌物截然不同。接下來是少部分清水樣溢液，色透明，也有一部分為乳管內(nèi)腫瘤的提示。 而色白乳汁樣溢液、白色粉渣樣溢液、色黃質(zhì)稠膿性分泌物、綠色膿性分泌物等均為風(fēng)險(xiǎn)較小的溢液，通常為生理性溢液或乳腺炎癥性疾患，部分為全身性疾患所導(dǎo)致。2021年01月05日2572
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭溢液竟然還有好處？開設(shè)乳頭溢液專病門診以后，每周四下午總能見到各類疾病導(dǎo)致溢液的患者，大多數(shù)患者都對(duì)非哺乳期還產(chǎn)生溢液叫苦不迭，甚少有人會(huì)認(rèn)為溢液會(huì)是好事兒。病理性溢液固然不好，它提示機(jī)體或乳管內(nèi)出現(xiàn)了病變，所以才會(huì)刺激出現(xiàn)溢液。但除了病理性溢液外，更常見的是生理性溢液。50-80%的女性一生中都會(huì)經(jīng)歷乳頭溢液。也就是說對(duì)于絕大多數(shù)育齡期女性而言，乳頭溢液是客觀存在的，只是量較少，沒有引起大家足夠重視而已。這種生理性的分泌以及從乳孔的排出就猶如汗液由毛孔排出、尿液由尿道排出是一樣的道理。既往大家并沒有重視這種溢液對(duì)乳腺癌檢測(cè)的價(jià)值，但隨著液體活檢、循環(huán)腫瘤細(xì)胞學(xué)的發(fā)展，越來越多醫(yī)生意識(shí)到乳頭溢液對(duì)乳腺癌診斷的潛在意義。就像在尿液中檢測(cè)膀胱癌一樣，在乳頭溢液中也同樣可以檢測(cè)乳腺癌，在腫瘤的萌芽狀態(tài)，還僅僅是細(xì)胞的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)，這可能比乳腺腫瘤生長為結(jié)節(jié)才被發(fā)現(xiàn)早數(shù)年。目前已經(jīng)陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)的研究工作，如針對(duì)具有家族史的乳腺癌女性，除每年慣例的超聲、鉬靶等影像學(xué)檢查外，還定期取乳頭溢液進(jìn)行檢測(cè)，以期較早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤。和常規(guī)的病理活檢相比，溢液檢查屬于無創(chuàng)性檢測(cè)，對(duì)于機(jī)體沒有損傷，但和尿液及血液中發(fā)現(xiàn)腫瘤相比，乳管內(nèi)病變?cè)谌轭^溢液分泌物中濃度又較高，更有利于病變檢出。所以，乳管作為一個(gè)天然的孔道，其內(nèi)分泌的溢液可帶給我們很多的生物學(xué)信息，關(guān)于這方面的研究方興未艾，相信未來會(huì)有更多發(fā)展。2021年01月01日2422
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印國兵主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 乳頭溢液是我們?nèi)橄倏崎T診常見的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來講，雙側(cè)乳頭多個(gè)乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會(huì)有嚴(yán)重問題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細(xì)胞性乳腺炎（或乳管擴(kuò)張癥）的存在。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科印國兵上圖為一個(gè)典型的多乳孔乳汁樣溢液在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個(gè)乳孔的溢血?；颊咄ㄟ^發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤性乳腺癌。上兩圖為臨床常見的乳頭溢血，典型的表現(xiàn)是：?jiǎn)蝹€(gè)乳頭單個(gè)乳孔擠出血性液體。2021年12月30日3165
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭血性溢液多見于乳腺癌、乳房囊性增生癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病。1.乳腺癌乳頭伴有溢液時(shí)，以血性、漿血性多見。血性乳頭溢液亦可發(fā)生在乳腺管內(nèi)乳頭狀癌。2.乳房囊性增生癥患者，常在乳房兩側(cè)有多個(gè)大小不一呈中等硬度的結(jié)節(jié)，囊腫大者，質(zhì)地較軟，可有波動(dòng)感，患者常感有乳房疼痛，在經(jīng)前期加重。有時(shí)按壓腫塊部，自乳腺的一個(gè)或多個(gè)乳管口處有血性或漿液血性液體流出。3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤常呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)存在，多發(fā)生在近乳頭的擴(kuò)張的乳管內(nèi)，或生長在乳頭附近與乳管相通。乳頭狀瘤體積小，有蒂，壁薄血管豐富。其主要癥狀為自乳頭流出血性液體，無疼痛的感覺，有時(shí)可以在乳頭附近摸到小的圓形腫瘤，質(zhì)軟，可推動(dòng)，輕壓此腫塊，即自乳頭排出血性液體。 血性溢液風(fēng)險(xiǎn)很大，當(dāng)女性朋友發(fā)現(xiàn)自己乳頭流出血性液體時(shí)，一定要到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診檢查，以便早期診治。2020年12月26日2213
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 女性在哺乳期乳頭會(huì)有乳汁流出，這是很正常的一種生理現(xiàn)象，但一些不是哺乳期的女性，乳頭卻也流出了乳汁樣、膏體狀或部分清水樣分泌物，甚至是血性分泌物，這讓她們很是恐慌：這是怎么了？是得乳腺癌了嗎？…… 乳頭溢液是乳腺病的一種常見的癥狀，以乳頭溢液為首要癥狀就診者約占乳腺疾病的3-8%左右，是育齡女性繼乳房疼痛、乳房腫塊門診就診的第三大癥狀。那么，非哺乳期乳頭溢液，是要得乳腺癌了嗎？別急！聽聽乳腺專家怎么說！ 乳汁樣乳頭溢液 有些女性朋友發(fā)現(xiàn)，自己生完孩子都斷奶好幾年了，乳頭還是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出來，這種情況多見于斷奶一年后，發(fā)生率約為5-23%。這是因?yàn)椋橄俚闹饕δ苁欠置谌橹?，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也?huì)有少量的乳汁分泌，同時(shí)，乳腺也會(huì)對(duì)自己分泌的乳汁重新吸收，一般情況下，分泌的量與吸收的量是趨于平衡的，所以，乳汁通常不會(huì)自己流出來，但在接近乳頭的地方，女性的乳管會(huì)有膨大，這里可以積聚少量的乳汁而不被吸收，當(dāng)用手捏捏乳頭時(shí)，也可能會(huì)有一些無色或白色的液體流出，所以，別有事沒事就去按摩乳房。其次，長期服用一些刺激泌乳素產(chǎn)生或者抑制多巴胺的藥物，如避孕藥、降血壓藥、抗抑郁或精神類藥物以及胃動(dòng)力藥等，也可出現(xiàn)有乳汁流出的情況。當(dāng)然，乳汁樣乳頭溢液，也不排除一些病理性的情況，如高泌乳素血癥、垂體腺瘤、垂體功能亢進(jìn)等。 清水樣溢液 大多數(shù)情況下，溢液為清水樣時(shí)只是乳腺增生的表現(xiàn)，但如果溢液的導(dǎo)管為單根，量比較多，特別是絕經(jīng)后的女性，甚至伴有腫塊，那么就需提高警惕了，這類溢液可能是嚴(yán)重乳腺疾病所發(fā)出的信號(hào)。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常見于育齡后期的女性，通常為間歇性，有時(shí)也可呈持續(xù)性，可見單側(cè)或雙側(cè)乳房的多個(gè)乳管，每個(gè)乳管溢液的性質(zhì)、顏色和稠度可不同，有黃色、褐色、綠色或黑色等，也有的為白色乳脂狀，一般來說，大部分有色乳性溢液是由導(dǎo)管擴(kuò)張癥引起。 病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液包括部分清水樣、黃色漿液性、血性或漿液血性等，多為持久、自發(fā)性、單側(cè)乳房的1～2個(gè)乳管，這一類的乳頭溢液與嚴(yán)重的乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重視。 那么，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，有哪些檢查可以幫助我們確定溢液的原因呢？ 彩超 超聲對(duì)擴(kuò)張的導(dǎo)管檢出率較高，能清晰地顯示導(dǎo)管內(nèi)與導(dǎo)管外病灶及其所在導(dǎo)管與周圍腺體的關(guān)系，結(jié)合聲像圖與病灶內(nèi)部血供情況，可對(duì)溢液性病變做出診斷及鑒別診斷。 乳腺高頻X片（即鉬靶） 乳腺高頻X片在乳腺癌診斷中的有著高敏感性和無創(chuàng)性，如果在片中發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液側(cè)的乳房出現(xiàn)大量簇狀分布的“白點(diǎn)點(diǎn)”（鈣化點(diǎn)），則患上乳腺癌的可能性會(huì)比較高，那就需要手術(shù)切除活檢進(jìn)一步診斷了；如果片中未發(fā)現(xiàn)有什么異常，那就需要再做另外一項(xiàng)重要的檢查--乳管鏡。 乳管鏡 乳管鏡能清晰直觀地觀察到乳管開口至遠(yuǎn)端5-6cm處乳管管壁和管腔內(nèi)的微小病變，如果在乳管鏡下發(fā)現(xiàn)乳管壁粗糙、僵硬、有不規(guī)則隆起，或乳腺內(nèi)長了“爛糟糟”、“色彩斑斕”的腫塊，這些可能是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的征象；如果乳腺內(nèi)視鏡下看著像一個(gè)黃葡萄，中規(guī)中矩，則多考慮為良性（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振檢查與乳腺X片和超聲相比作為無創(chuàng)檢查在乳頭溢液乳腺癌的診斷方面有更高的特異性和敏感性，其對(duì)早期乳腺癌的敏感性為86-100%。如果乳腺磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)有惡性征象，則無需接受手術(shù)活檢，注意做好密切隨診即可。 細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的方法，可以為檢測(cè)潛在的惡性腫瘤提供有價(jià)值的信息，但因?yàn)橐缫褐心[瘤細(xì)胞很少，這項(xiàng)檢查陽性率較低。 抽血做內(nèi)分泌檢查 這項(xiàng)檢測(cè)專門針對(duì)那些非哺乳期溢乳，特別是多孔溢乳，伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀的患者來說，可以用來診斷是否患有高泌乳素血癥等，如果患者有多孔乳汁樣溢液、泌乳素升高等，需要行腦垂體磁共振共振查，除外垂體瘤可能等。 總得來說，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液時(shí)，既不要太過于恐慌，但也不能掉以輕心，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，明確原因，以便采取及時(shí)有效的處理。2020年11月10日2405
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 乳頭溢液是乳房疾病最常出現(xiàn)的癥狀之一。溢液可以是漿液性，水樣，或乳汁樣的，可以是澄清的，黃色或綠色的，也可以是血性液體混合或單純血水樣的。 乳頭溢液不是一種獨(dú)立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病都會(huì)乳頭溢液，當(dāng)然多數(shù)時(shí)候溢液只是生理現(xiàn)象。約50%-80%的育齡期女性可出現(xiàn)或多或少的乳頭溢液，引起乳頭溢液的原因很多，通常是良性的管內(nèi)乳頭狀瘤，也可能是管內(nèi)乳頭狀癌，或者為非腫瘤性的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，乳腺癌的發(fā)生率隨乳頭溢液發(fā)生的年齡增大而增加。 根據(jù)乳頭溢液表現(xiàn)的特點(diǎn)，可將其分為正常泌乳，生理性乳頭溢液，和病理性乳頭溢液。 泌乳： 乳房正常的分泌物是乳汁。在妊娠期和產(chǎn)褥期，乳腺在體內(nèi)激素驅(qū)動(dòng)下發(fā)育并產(chǎn)生乳汁。在20%處于中期或晚期妊娠和泌乳期的女性中，可見血性或潛血陽性乳頭溢液。這種乳頭溢液通常是良性的。 生理性乳頭溢液：與妊娠或哺乳無關(guān)的非病理性乳頭溢液。溢乳通常表現(xiàn)為雙側(cè)性白色或清亮溢液，但也可為單側(cè)性，呈多種顏色，包括黃色，綠色，棕色或灰色。經(jīng)常為高泌乳素血癥引起的，多繼發(fā)于藥物，內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等情況。 病理性乳頭溢液：液體分泌產(chǎn)物可能是由于乳房內(nèi)的病理性過程產(chǎn)生的。溢液通常為單側(cè)，局限于單個(gè)乳腺管，是持續(xù)性和自發(fā)性的。溢液可為漿液性，血性或淡血性。 最常見的病理性乳頭溢液原因是良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(52%-57%)、導(dǎo)管擴(kuò)張(14%-32%)和癌(5%-15%)。 如果乳頭溢液是自發(fā)性，血性或者潛血陽性，單側(cè)性，單乳腺管性，伴乳房腫塊，且發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。以上特點(diǎn)幫助我們分析患癌的可能性，但絕不可代替去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。2020年10月28日1736
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李雪蓮主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 來門診的很多女性患者總會(huì)詢問，”李大夫，我乳頭有水流出來，美容院說讓我排掉殘乳就好了，是這樣么？”這里所謂的”殘乳”，實(shí)際上是乳頭溢液的一種類型，而這個(gè)”殘乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一種疾病哦，今天我們會(huì)就乳頭溢液為大家做一個(gè)科普，讓女性朋友們自己去判斷，”殘乳”該不該排，該怎么排？乳頭溢液是僅次于乳痛癥及乳房腫塊的乳腺常見癥狀。其發(fā)生率約8%-10%，而其癌變率達(dá)10%-15%，有時(shí)也是癌前病變的征兆。那么乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？什么情況下需要治療和警惕？發(fā)現(xiàn)后該如何治療？以下將就上述疑問為進(jìn)行科普。一、乳頭溢液是如何產(chǎn)生的？1.臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象及一些全身性疾病和口服某些藥物引起的乳頭出現(xiàn)乳汁樣溢液（泌乳現(xiàn)象），一般這種溢液多為雙側(cè)。 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）口服避孕藥，神經(jīng)精神類藥如卡馬西平、氯丙嗪；消化系統(tǒng)藥物如西咪替丁、胃復(fù)安，心血管藥物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素藥物異煙肼、酮康唑等。這些藥物可能同時(shí)還可以引起男性乳房的肥大或發(fā)育，一般停藥后可以恢復(fù)。 （4）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進(jìn)催乳素的分泌，導(dǎo)致泌乳素出現(xiàn)一過性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能發(fā)生原因后患者的泌乳癥狀會(huì)得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液主要是指病理性溢液。主要與常見乳管內(nèi)病變有關(guān)，最常見的有乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、及乳腺癌有關(guān)，而初步鑒別乳頭與那些疾病有關(guān)，還要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色及一些輔助檢查,如脫落細(xì)胞學(xué)檢查/乳腺彩超/乳腺X線/乳管鏡/乳管造影等來協(xié)助診斷。 二、如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)乳頭溢液，稱之為被動(dòng)溢液；而無需擠壓、提拉，自行有液體溢出稱為主動(dòng)溢液。溢液可見于任何年齡段的女性。那么如何去發(fā)現(xiàn)乳頭溢液呢？1. 首先更換內(nèi)衣時(shí)，需仔細(xì)觀察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，這種情況稱之為主動(dòng)溢液，肯能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果為血漬或咖啡色的單孔溢液，這就是危險(xiǎn)的信號(hào)，需及時(shí)來醫(yī)院就診。2. 其次定期自檢，自檢時(shí)需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀察是否有乳頭溢液流出，動(dòng)作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導(dǎo)致與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外不宜反復(fù)刺激病變?nèi)楣埽孕辛羧≌掌?，?yīng)盡快專科就診，避免使醫(yī)生在診療過程中無法準(zhǔn)確找到病變?nèi)楣堋Ｏ乱黄覀儗⒘私馐裁礃拥娜轭^溢液是身體出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)信號(hào)及如何去治療。2020年09月02日2434
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2020年08月27日1428
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