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張漢超副主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 甲乳外科 今天我們來介紹一下我們呃科室非常有特點(diǎn)的特色的一個(gè)技術(shù)就是乳頭溢血的一個(gè)手術(shù)啊，對(duì)于這樣的病人呢，我們術(shù)中的話用一個(gè)定位針，然后還要用我們的美萊做一個(gè)定位，然后呢要完整的切除這個(gè)病邊的導(dǎo)管，然后我們周邊人呢，就是一些生下電路內(nèi)的鹽水，要減少電刀的使用，因?yàn)檫@樣呢，用電刀呢，會(huì)讓我們書中啊這個(gè)導(dǎo)管藍(lán)藍(lán)染的導(dǎo)管它容易滴漏，你可以看到我們這個(gè)官法切頭是比較不穩(wěn)癥，然后也出血量也非常的少，呃，對(duì)于乳頭溢血的這個(gè)病啊，還是需要這個(gè)要注意的，要及極來診治，因?yàn)橛幸徊糠帜?，很有可能是一個(gè)早期的一個(gè)癌病啊，當(dāng)然也有一部分呢，可能是一些炎癥性的一個(gè)癌病，但是大部分都是合并一些導(dǎo)火男腫、乳頭狀瘤的這樣的病變。03月17日
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黃信副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 叮叮叮，哪些情況下乳頭會(huì)出現(xiàn)血性溢液？ 血性液的話，多數(shù)情況下就有這3種情況，一個(gè)是炎癥，然后第二種情況就是膽管內(nèi)骨頭狀瘤。 導(dǎo)管內(nèi)乳的狀瘤了，它這個(gè)腫瘤非常的脆，表面有很多毛細(xì)血管，所以它很容易破出，血就從乳頭這里滲出來，就是形成了乳頭血性一變，就像一種年輕女孩子，多數(shù)情況下是包括內(nèi)乳頭狀瘤，就是一種良性的病變，但是呢，這種良性的病變，呃，它比普通的纖維腺瘤的惡變的幾率要高，所以也要處理。還有一種情況我們要警惕導(dǎo)管內(nèi)癌。 啊，膽管內(nèi)癌的話呢，它也因?yàn)榘l(fā)生在這個(gè)乳腺的大導(dǎo)管，也容易從乳頭這里溢液出來，如果一旦是血性溢液，它啡色溢院或或者是暗紅色也都要非常警惕，因?yàn)槲覀円浅Ｗ⒅厝ヅ懦?，特別是第三種的剛剛說的導(dǎo)管內(nèi)癌的一些情況。03月14日34
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張牛牛副主任醫(yī)師 紹興市上虞婦幼保健院 外科 大家好，今天我們來講一下病理性乳頭溢炎。病理性乳頭溢炎往往表現(xiàn)為乳頭溢血，一般主要有兩種疾病導(dǎo)致。第一種，導(dǎo)管內(nèi)乳頭造瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭造瘤是一種發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)的少女性良性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在乳腺的大導(dǎo)管或者中央導(dǎo)管，常常單發(fā)，可出現(xiàn)乳頭溢血、乳房腫塊等臨床表現(xiàn)。通俗的講，一般我們到醫(yī)院就診時(shí)，B超單上常常發(fā)現(xiàn)有乳管擴(kuò)張，里面上有腫塊，這就是所謂的導(dǎo)管內(nèi)乳頭造瘤。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭造流常常表現(xiàn)為顯性液體，雖然說導(dǎo)管內(nèi)乳頭造一般為良性腫塊，但仍然有3%~5%左右的惡變可能，因此當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)急到救治。第二種乳腺癌，乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種自癌因子的作用下，癌發(fā)生增殖性失控的現(xiàn)象。疾病的早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢炎、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥常晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)多器官病變，直接威脅到患者的生命。乳腺癌的醫(yī)院常常表現(xiàn)為乳頭溢血。因此當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中發(fā)現(xiàn)以上兩種一切的情況，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診，謝謝大家。01月25日39
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 有很多女性都有一個(gè)疑問：我有乳頭溢液，是正常的嗎？到底需不需要治療？乳頭溢液是女性乳房很常見的一種臨床表現(xiàn)，青春期、哺乳期、絕經(jīng)前、絕經(jīng)后、甚至一些嬰幼兒都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，那么關(guān)于乳頭溢液，你真的了解嗎？乳腺是內(nèi)分泌腺的作用器官，出生后隨著年齡增長乳腺逐步發(fā)育。到了青春期，月經(jīng)來潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺隨月經(jīng)周期而變化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身體大量激素的作用下出現(xiàn)泌乳功能，乳腺小葉分泌乳汁，導(dǎo)管貯藏乳汁。由此可見，女性體內(nèi)的性激素是乳腺分泌乳汁及乳頭溢液的關(guān)鍵因素。乳頭溢液可分為生理性溢液及病理性溢液。生理情況下，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用時(shí)，可以出現(xiàn)少量透明或乳白色乳頭溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕藥或精神類藥物也可因體內(nèi)性激素的增高從而引起上述透明或乳白色溢液。（屬于正?，F(xiàn)象哦~）病理性溢液是指非生理情況下，各種病因?qū)е乱粋?cè)或雙側(cè)乳頭的間斷性、持續(xù)性的溢液。溢液可表現(xiàn)為單孔、多孔溢液，以及按液體性質(zhì)分為：漿液性、黃色、膿性、無色透明、血性等。病理性乳頭溢液病因分為：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身體其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，常見的腫瘤性疾病包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（最常見）、乳腺癌等。非腫瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管炎及乳腺外傷等。乳腺以外身體其它部位疾病則包括泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、以及原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等內(nèi)分泌疾病。得了乳頭溢液不用怕，可以試試以下三招：1.自我體格檢查：女性在日常生活中可自行檢查乳腺，輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體溢出，如發(fā)現(xiàn)液體要留意液體的顏色和性狀，注意對(duì)稱檢查另一側(cè)乳房。2.影像學(xué)檢查：如果反復(fù)出現(xiàn)非妊娠哺乳期的乳頭溢液，可以去醫(yī)院乳腺?？凭驮\，針對(duì)乳頭溢液臨床上常用的影像學(xué)檢查有：乳腺彩超、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查、針對(duì)乳腺以外身體其它部位疾病的檢查，如頭部磁共振、胸部、腹部CT等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：另外，抽血化驗(yàn)如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素對(duì)幫助尋找乳頭溢液的病因也有較大的幫助。在明確了乳頭溢液的病因后，就需要盡早治療了，那么針對(duì)不同病因，可以采取保守治療或者外科治療。（1）生理性溢液通常可自行終止，乳腺以外身體其它部位疾病導(dǎo)致的乳頭溢液在原發(fā)疾病治愈后也可自行消失。嬰幼兒出生后乳頭有少量溢液經(jīng)常是因?yàn)槌錾篌w內(nèi)激素水平下降所致，這種情況通常不需要治療，只需注意衛(wèi)生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳頭溢液：臨床上對(duì)于懷疑有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌的患者，通常需要手術(shù)治療，切除病變組織進(jìn)行病理化驗(yàn)，做到早診斷、早治療，以免延誤病情。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，許多女性每天忙忙碌碌，幾乎顧不上注意自己的體檢，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期檢查乳腺，飲食中避免富含雌激素的食物，不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液應(yīng)早期就診，不應(yīng)該放松警惕，尤其是血性溢液更應(yīng)引起注意。2024年08月02日300
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ???乳腺是癌癥等疾病高發(fā)的器官，乳腺健康越來越受到廣大女性的重視。促使女性就診的對(duì)乳房癥狀的認(rèn)知中，乳房脹痛是幾乎每個(gè)成年女性都體驗(yàn)過的癥狀，對(duì)其已經(jīng)見慣見怪不怪了，除了癥狀較為嚴(yán)重者需要就診外，一般不會(huì)過于在意。其次是乳房腫塊，經(jīng)過宣傳很多人有自我檢查的意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)多會(huì)及時(shí)就診。但乳頭溢液的“知名度”就沒那么大了，很多人不知道這個(gè)癥狀，無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭溢液常引起患者的驚訝繼而緊張。一、什么是乳頭溢液？???乳頭溢液是非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象。乳頭溢液的特征包括如下三方面。溢液的顏色性狀：常見的有清水樣、淡黃色漿液樣(稀薄似水)、乳汁樣、膿性、粉刺樣和血性(又可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色、褐色)等；溢液的量：從用力擠出的微量到自發(fā)性噴射的大量不等；溢液孔的數(shù)目：可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔。乳頭溢液的病因多樣，溢液的顏色性狀和孔數(shù)對(duì)于分析病因有較大的幫助：很多黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致，但有些乳頭溢液如單孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁樣溢液)等等，常預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，需要引起大家足夠的重視。需要指出的是，這僅是對(duì)常見病因的提示作用，并不是嚴(yán)格的診斷依據(jù)，即使有些類型的乳頭溢液惡性可能性比較小，也需要專業(yè)的檢查后才能排除。???乳頭溢液的發(fā)病率相當(dāng)高，是乳腺疾病最常見的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，20%的就診患者可以擠出乳頭溢液，如果應(yīng)用負(fù)壓泵比例會(huì)提高近50%。但以乳頭溢液為主訴來就診的門診患者只占所有患者的5-10%，遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。???究其原因，大多數(shù)乳頭溢液是微量或少量的，需要主動(dòng)去適當(dāng)用力擠壓才會(huì)溢出。門診上因?yàn)槿轭^溢液來就診的患者，常是無意間發(fā)現(xiàn)的乳頭自發(fā)性溢液，溢液量比較大，這部分患者相對(duì)較少，造成了乳頭溢液是少見癥狀的假象。二、乳頭溢液-需要早發(fā)現(xiàn)！???溢液量少并不意味著導(dǎo)致溢液的病因就輕，有些顏色性狀的溢液，即使量很少也常提示可能是嚴(yán)重病情。其中較為突出的例子就是溢血，少量乃至微量的溢血也有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的乳腺癌常是還沒有形成腫塊的很早期癌，甚至是原位癌。治療效果會(huì)明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，并出現(xiàn)腫塊時(shí)才診斷為乳腺癌的病人。???同樣的，如果在乳頭溢乳量比較小的時(shí)候就及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無需手術(shù)服藥即可。治療效果也顯著好于由于大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的，需要腦部手術(shù)的患者。???可見，盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，做到及時(shí)就診很重要！如果等到病情發(fā)展到自發(fā)性溢液時(shí)才來就診，其中少部分患者會(huì)延誤嚴(yán)重病情的診治的，追悔莫及。三、乳頭溢液-如何早發(fā)現(xiàn)？???這首先需要廣大女性朋友在觀念上知曉乳頭溢液這個(gè)癥狀，也懂得大多數(shù)的乳頭溢液是需要擠壓才會(huì)出現(xiàn)的少量溢液的道理。這樣在自查乳腺時(shí)，不僅觸摸是否有腫塊，也要主動(dòng)擠壓乳房和乳頭了解是否有溢液，才能有效的盡早發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。另外，如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，或雖然勤洗澡但乳頭老有污漬附著，這都可能是少量的乳頭溢液導(dǎo)致的，也要引起注意做進(jìn)一步檢查，做到盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治。乳頭溢液可以是間歇性的，曾經(jīng)溢液現(xiàn)在消失了，下次自檢時(shí)依然要主動(dòng)擠壓乳房乳頭，四、乳頭溢液的檢查方法???臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振等常規(guī)的檢查方法依然重要，對(duì)于溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別確證是溢血、溢乳或其它性質(zhì)時(shí)，還需要做相關(guān)的化驗(yàn)，我們紅房子乳腺科在這方面做了積極的探索，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。除此以外，乳頭溢液的檢查還有些“獨(dú)門招數(shù)”。內(nèi)分泌檢查：血清PRL和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。溢液涂片檢查：用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。乳管鏡檢查：診斷率81%-95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。乳管造影：造影劑為50%-75%泛影葡胺。造影征象包括：導(dǎo)管中斷、牽引移位和僵直等。目前已少用。????病理活檢是最終診斷（類似最高人民法院的“終審宣判”），對(duì)于最終證實(shí)為良性病變者，活檢的過程同時(shí)也就是手術(shù)治療的過程。乳頭溢液的活檢方法是病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)，較傳統(tǒng)的腫塊切除活檢有完全不一樣的病灶染料定位方法，切除范圍包括溢液的導(dǎo)管及其所屬的腺葉，也明顯大于一般的腫塊活檢范圍，手術(shù)方式涉及到乳頭暈區(qū)的導(dǎo)管精細(xì)剝離?？梢哉f，病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)的技術(shù)難度和手術(shù)范圍都是乳腺良性病灶活檢術(shù)中較大者，需要更多的專業(yè)訓(xùn)練。五、專病專治，我院開設(shè)乳頭溢液專病門診???鑒于上述的乳頭溢液的臨床重要性、常見性和診治上的特殊性。需要提請(qǐng)廣大女性重視乳頭溢液，更新觀念，在平時(shí)自檢時(shí)要想到檢查是否有乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。???為了滿足日益增長的乳頭溢液的診治需求，也為了順應(yīng)臨床上重要特殊病種專病化的潮流，更好更專業(yè)地做好乳頭溢液患者的篩查、診治和隨訪工作，我們紅房子乳腺科的乳頭溢液專病門診開設(shè)已經(jīng)數(shù)年，歡迎有乳頭溢液困擾的女性前來就診。??????重要提醒：乳頭的溢液是提示溢液原因的關(guān)鍵依據(jù)。也是找尋溢液的乳管的唯一線索，由此才能進(jìn)行病變導(dǎo)管切除術(shù)及乳管鏡檢查及造影檢查。所以患者自檢到溢液時(shí)，只要見到極少量溢液就停手，一定不要完全擠干凈，否則門診時(shí)將無從檢查。2022年03月22日2079
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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 別慌！乳頭泌乳學(xué)名叫：乳頭溢液。首選看看乳汁顏色先。 如果沒有血性分泌物，可以暫時(shí)先“把心放肚子里“。 乳頭溢液，可以分為3種情況。 即正常產(chǎn)乳(泌乳)、生理性乳頭溢液、病理性乳頭溢液。 不說正常產(chǎn)乳，就說后2者，該怎么定性這溢液的“好壞“呢？ 可以看這2點(diǎn)： 1.病變部位 生理性乳頭溢液，通常發(fā)生在雙側(cè)；病理性乳頭溢液相反，多是單側(cè)發(fā)生。 2.分泌物顏色 生理性乳頭溢液的顏色，可以是黃色(稻草色)、綠色、棕色、灰色，但絕對(duì)不會(huì)是紅色，褐色或者黑色等血性的分泌物。 病理性乳頭溢液呢？ 多是血樣或(微帶血性)，當(dāng)然，也有黃色的時(shí)候，但是非血性溢液合并乳房腫物，也算在病理性乳頭溢液。2021年10月23日945
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龍梅珺醫(yī)生的科普號(hào)
龍梅珺 副主任醫(yī)師
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