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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳頭溢液俗稱乳頭出水,在日常生活中因不易被察覺,往往容易被忽視。與乳房疼痛或腫塊這兩大常見的臨床癥狀相比，乳頭溢液有時是體檢時經(jīng)?？漆t(yī)生的觸診后才被發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，在部分能夠自行發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的患者中,多是在自己內(nèi)衣上看到污漬或者洗澡時輕擠乳頭看到這個異?，F(xiàn)象。因此,在日常生活中,進行乳房定期的自我觸診,重視身體的微小變化尤其重要。那么這些小小的、不容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀嚴重嗎？如何進行鑒別？乳頭溢液是怎么回事呢？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液兩種。生理性溢液:如女性在斷奶2年內(nèi)輕擠乳頭見少量溢乳；在孕后期,雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；少部分女性在性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的泌乳；進入更年期后,內(nèi)分泌紊亂會導管擴張會使部分女性分泌少量乳汁等等均屬于生理性溢液,臨床往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予治療,隨訪為主。病理性溢液:引起的原因有很多,但是有一些表現(xiàn)類型需要格外引起重視。①紅色或咖啡色溢液。②單孔溢液。不論溢液是什么顏色什么質(zhì)地,如果發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)乳房只有一個溢液孔,就需要就醫(yī)進一步檢查。③清水樣和黃色漿液性溢液。此類溢液的患者往往不容易發(fā)現(xiàn),或者發(fā)現(xiàn)了以為是皮膚表面分泌物而忽視就醫(yī)。根據(jù)臨床經(jīng)驗,部分此類溢液患者中患有乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤(乳房部一種良性腫瘤)概率相對偏高。部分乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤尤其是多發(fā)導瘤本身就是癌前病變的一種信號,仍需盡快就診,手術(shù)治療。④不經(jīng)擠壓可自行溢出的溢液。此種類型也需提高警惕。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該如何檢查?在門診有一項針對此類患者的常用檢查叫作“乳管鏡檢查”,顧名思義它和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查類似,就是在導管前端有可以攝像功能的“攝像頭”,由溢液的乳頭深入對應的乳腺導管內(nèi)(直徑2～3毫米)延可疑導管走行。乳管鏡可以幫助醫(yī)生放大這2～3毫米直徑的導管,投屏到電腦上清楚地看到鏡頭所行的路徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。因?乳管鏡檢查是臨床醫(yī)生鑒別乳頭溢液的有利助手之一。乳腺導管鏡固然能簡潔明了看到病灶,但作為一種有創(chuàng)檢查且伴隨一定的疼痛和不適感,只有在醫(yī)生判斷下符合指征的患者才建議行該檢查。同時,因為導管鏡存在一定粗度,乳腺內(nèi)離乳頭較遠的導管也更為纖細,以致導管鏡無法進入,存在漏診的概率。臨床中還有一項檢查叫作乳腺增強核磁共振,它可以和乳管鏡檢查相結(jié)合,對乳管內(nèi)病灶有較高的識別能力。對于乳頭溢液患者,乳腺導管鏡和乳房增強核磁共振是最推薦的兩項檢查內(nèi)容,可以極大地提高臨床醫(yī)生對溢液的診斷。小癥狀,大問題。乳頭溢液不可忽視,那么從今天起,讓我們先做一個定期自我觸診的健康衛(wèi)士吧。發(fā)現(xiàn)異常癥狀,請盡早就診檢查。本文作者：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科 孟畑本文來源：孟畑.如何正確認識乳頭溢液？[N].上海中醫(yī)藥報,2021-05-21(010).2021年06月24日
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龍梅珺副主任醫(yī)師 中山三院 甲狀腺乳腺外科 不知道各位姐妹有沒有在脫掉文胸后檢查一下罩杯的內(nèi)襯，如果沒有，那么強烈建議你現(xiàn)在就檢查一下，看看內(nèi)襯上有沒有污漬斑塊。如果沒有，恭喜你，但是要注意以后都要經(jīng)?？匆豢矗蝗绻?，那么也先不要著急，乳頭“流水”這個事兒，我們需要慢慢講。關(guān)于“乳頭溢液”乳頭流水在乳腺科的定義是乳頭溢液：非哺乳期女性出現(xiàn)乳頭自主/輕微擠壓后排出液體。乳頭溢液與乳房疼痛、乳房腫塊，屬于最常見的乳房疾病。而在一個女性的一生之中，超過一半的人都有過乳頭溢液的情況。乳腺門診，也有3%~7.4%的患者，因乳頭溢液就診。在展開介紹之前，大家可以在洗澡的時候，自己用拇指食指拴著乳頭的方向捋一捋，看看乳頭是否會有液體排出。乳頭溢液的液體有多種不同的外觀：清水樣的，乳汁樣的，淡黃色的，暗紅色的，膿性的，血性的。在那么多的類型之中，血性的溢液是最需要值得我們關(guān)注的，因為它可能是乳腺癌的重要提示之一。關(guān)于溢液的“起因”哺乳期乳房分泌乳汁是常識，這需要雌孕激素泌乳素的幫助，來促進乳汁的分泌。而在非哺乳期，乳腺的腺體和導管都處于萎縮靜息的狀態(tài)，盡管乳管內(nèi)也有一點液體，但通常不會出現(xiàn)明顯的溢液現(xiàn)象。引發(fā)乳頭溢液的原因有兩個大類：1、生理性溢液“生理性”在醫(yī)學上基本等于“沒有病”，通常是由于機體自身的一些變化導致的正常現(xiàn)象。只有極少部分生理性疾病是因為自身機體功能“過于興奮”所導致。屬于全身性問題。生理性溢液多見于哺乳期剛結(jié)束的女性，激素水平尚不穩(wěn)定，其溢液特點多為雙側(cè)乳白色或淡黃色粘稠液體，大多數(shù)是殘留的乳汁。另外常見的，就是在月經(jīng)初潮/即將停經(jīng)的女性，此時激素水平波動劇烈，可以出現(xiàn)淡黃色稀薄的乳頭溢液，一般也多為雙側(cè)乳房，多個乳管的問題。此外，藥物的使用，也與上述原因相仿，都是導致體內(nèi)激素水平波動，從而產(chǎn)生乳頭溢液的，都是生理性的問題，一般不需要特殊處理和擔心。2、病理性溢液“病理性”在醫(yī)學上基本等于“真有病”。病理性溢液主要是由于乳房內(nèi)導管上皮細胞病變引起的，屬于局部問題，因此其主要特征是單側(cè)乳房，乃至單個乳管的病變。溢液的性質(zhì)多為水樣，漿液狀（鼻涕樣），咖啡色，血性溢液。導管內(nèi)乳頭狀瘤，是導致病理性溢液最常見的問題，更有少部分患者最后確診為乳頭狀癌或其他類型的乳腺癌。關(guān)于防治目前，對于乳頭溢液其實是有比較多的?？茩z查方式的：1、溢液的細胞學檢查2、乳腺導管造影3、乳管鏡而在實際臨床操作中，對于病理性溢液，乳腺彩超和鉬靶等常規(guī)檢查就可以協(xié)助排除大部分的乳腺問題。同時，由于病理性溢液一般都是需要手術(shù)治療的，所以?？茩z查的必要性其實并不高，在臨床的使用也是比較少的。手術(shù)不僅僅可以完整切除病變導管，徹底解決溢液問題，對切下來的標本進行病理檢查，更能有效明確是否為惡性腫瘤，屬于治療診斷二合一的手段。如病理提示惡性，則需要進一步治療。而在預防上，病理性溢液可以歸屬到腫瘤疾病的范疇，對于腫瘤疾病，目前還沒有行之有效的預防措施，良好的生活習慣，定期規(guī)律體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，是應對腫瘤最好的方法。2021年05月03日1472
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李榮副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學溢液。生理情況下女性乳腺導管的導管上皮細胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設備可以吸出分泌物，但因為量少以及平常狀態(tài)下乳房導管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因為藥物，內(nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導致乳腺導管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時就會發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導管內(nèi)乳頭狀瘤，導管擴張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個導管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或為膿性或豆渣樣有異味。量較大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對于乳頭溢液常用的診斷評估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導管造影，溢出液涂片細胞學檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實時圖像清晰直觀，可實時診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。2021年03月24日1404
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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 近年來，我們時常能看到一些名人因乳腺癌去世，于是，越來越多的人也開始關(guān)注乳腺疾病。眾所周知，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺良性疾病也呈上升趨勢。但是很多患者對乳腺病的防治知識不足，延誤了早期治療或者采用了不當?shù)闹委煼椒?。乳腺疾病有一般有三大臨床癥狀：疼痛、腫塊、乳頭溢液。疼痛、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視。因此大家不要小看乳頭溢液，常見的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液，門診平時的接診中，不少患者會存在乳頭溢液的情況。乳頭溢液的情況僅次于乳房疼痛和乳房腫塊，是乳腺疾病常見的三大臨床癥狀之一。不少女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液?！被颊叨嘁蚩吹絻?nèi)衣上有液體浸濕痕跡或自行擠壓出液體而就診。臨床上對乳頭溢液的病因診斷，一直是醫(yī)學上的難題，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查通常難以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變。以往，乳頭溢液的檢查，普遍采用乳管造影等方法，但是確診率不高。同時，如果有的患者還對造影劑過敏，那就沒有辦法做此項檢查了。畢竟如果看不到乳管內(nèi)的真實狀態(tài)，醫(yī)生也很難區(qū)分乳管內(nèi)的具體病情。如今，這些“難題”在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院醫(yī)院已經(jīng)不復存在了，醫(yī)院乳腺外科引進了龍華區(qū)首臺乳管鏡檢查設備，號稱發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變的“火眼金睛”。乳管鏡技術(shù)是通過在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到2毫米的電子纖維乳管鏡，并通過電腦屏幕對乳腺導管腔和管壁進行“探尋”。通過檢查，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導管擴張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供“精確制導”。這樣一來，醫(yī)生可以大大避免疾病的漏診、誤診出現(xiàn)，給乳腺癌患者獲得了早期治療的時機。目前，乳管鏡目前已經(jīng)成為乳頭溢液病因診斷的首選手段，同時也可用于良性乳管病變的治療手段。什么情況下會出現(xiàn)乳頭溢液呢?乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年不等。乳頭溢液容易被患者所忽視，其實乳頭溢液是乳腺發(fā)生疾病甚至是乳腺癌的早期信號，是不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。常見的乳腺疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管擴張癥、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表現(xiàn)為乳頭溢液!雖然大家一定要重視乳腺溢液的情況，但絕不是談乳腺溢液“色變”，正確認識乳腺溢液的情況非常有必要。特別是，如果在非妊娠期和非哺乳期間發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的情況，一定要立刻去有資質(zhì)和乳腺?？频恼?guī)醫(yī)院就診。如果乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤，即使是良性的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也有惡變風險，故宜早期手術(shù)。2021年03月18日1071
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 女性在哺乳期乳頭會流出乳汁，這是正常的生理功能。而在非哺乳期乳頭流出牙膏樣、黃綠色、乳汁樣、清水、淡黃色、紅褐色甚至血水，可能預示著某一種疾病，需要及時診治。 女性的乳房由乳腺小葉組成，就像一顆顆平躺著的小樹。樹葉是分泌乳汁的腺泡，樹枝是運送乳汁的導管，而有15~20根大樹干也就是大導管開口在乳頭處。哺乳的時候，腺泡（樹葉）分泌的乳汁順著一級級的輸乳管道（樹枝），到達乳暈的大乳管（樹干），在乳頭的開口處，噴射而出。但輸乳管道發(fā)生炎癥或管壁長了一些顆粒狀的小瘤子，經(jīng)常破潰出血，乳頭就會流出不正常的液體。 乳汁樣溢液：可見于停經(jīng)-泌乳綜合征，高泌乳素血癥，或腦垂體微腺瘤。如果性激素檢查正常，則不用處理，以預防感染為主，不建議揉捏防止將脆弱的乳腺導管損傷。 清水樣溢液：在育齡期女性中經(jīng)?？梢姟蝹€或多個乳腺導管流出少量的清水，無色、無味，應定期復查。 黃綠色溢液：大多伴有惡臭，多見于炎性病變或?qū)Ч軘U張的特征性表現(xiàn)。 淡黃色溢液：可見于乳腺囊性增生癥，乳腺導管擴張癥、乳管內(nèi)乳頭狀癌病。 紅褐色溢液：多見于氧化的血性液體，可見于乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管內(nèi)乳頭狀癌。 血水樣溢液：多見于乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌，但有時也見于乳腺導管擴張癥或乳腺增生。 牙膏樣溢液：是乳腺導管擴張癥的特征性表現(xiàn)。2021年02月04日1119
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何春蘭主任醫(yī)師 揚州市中醫(yī)院 外科 大家好，我是江蘇省蘇北人民醫(yī)院甲魯科的核酸蘭醫(yī)生，我們今天呢，大家聊一聊乳頭醫(yī)院的問題，乳頭醫(yī)院呢，在臨床是比較常見，但是我們要根據(jù)乳頭溢液的顏色來進行區(qū)分，如果說乳頭溢液是表現(xiàn)為一個乳汁一樣的，我們要查泌乳素，如果泌乳素偏高，那我們要查垂體和磁共振，要排除垂體腺瘤，如果乳頭溢液顏色是表現(xiàn)為清水樣的，那考慮有乳管擴張，可以進行隨訪，如果乳頭液表現(xiàn)為一個淡黃色的或者血清一樣的液體，那這時候我們要高度重視，可以做乳管鏡檢查，如果說乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)是導管的乳頭上瘤，那我們要建議要做手術(shù)，因為導管的乳頭上瘤有5%的人是會發(fā)生癌變的，所以針對乳頭醫(yī)液我們要高度重視。2021年02月03日1071
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 “大夫，我發(fā)現(xiàn)乳頭有褐色的水流出來，經(jīng)常內(nèi)衣上有污跡，你幫我看看會不會得了乳腺癌呀？”一位40多歲的患者在西安市北方醫(yī)院甲乳外科診室焦急地詢問。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝這種情形乳腺專科醫(yī)生經(jīng)常遇到，女性往往擔心得乳腺癌而倍感緊張。今天，我們一起來看看“乳頭流水”究竟是咋回事。乳頭流水醫(yī)生通常稱之為“乳頭溢液”，它不是一種獨立的疾病，而是一種“癥狀”，很多正常情況或疾病都可產(chǎn)生乳頭溢液，需要區(qū)別對待。千變?nèi)f化的乳頭溢液 女性出現(xiàn)乳頭溢液往往有多種情形，每一種情形，臨床提示的疾病都可能不同，建議找乳腺科醫(yī)生進行診斷。從顏色來看：清亮，乳汁樣，褐色，血性，醬油色，黃色等。從流動性看：清水樣，漿液性，粉刺粘稠樣等。從位置來看：一個乳孔、多個孔溢液，單側(cè)、雙側(cè)溢液等從伴發(fā)疾病來看：有單獨溢液的，也有合并乳房腫塊，乳房或乳頭紅腫的，也有乳頭或乳房潰爛的。千變?nèi)f化乳頭溢液主要分兩種生理性溢液指與女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有關(guān)的現(xiàn)象，有時在口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥時也可引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液，少見單側(cè)，這類往往問題不大，生理狀態(tài)過后或停止某種影響因素即可自愈。病理性溢液多與妊娠哺乳無關(guān)，大部分表現(xiàn)為單側(cè)、單個導管的溢液，較少為雙側(cè)、多個導管，呈現(xiàn)為間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液。這類溢液往往都存在有誘發(fā)的基礎器質(zhì)性疾病，需要進一步診斷。甲乳外科專家告訴你哪些病理性溢液需要重點關(guān)注 唐醫(yī)生支招1：從溢液的顏色、性狀來看1.血性溢液：呈棕褐色或暗紅色，主要見于導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。僅僅1%的乳腺癌可以表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液，但是如果出現(xiàn)血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常見疾病是導管內(nèi)乳頭狀瘤，是一種良性的乳房疾病。2.漿液性：呈淺黃色，疾病種類與血性液者相似。3.乳汁樣：其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液若出現(xiàn)在非哺乳期且持續(xù)自發(fā)性出現(xiàn)，且合并閉經(jīng)者，可見于垂體前葉功能亢進綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致；也可見于腦垂體瘤患者、甲狀腺功能減退導致的促甲狀腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎者。5.水樣液：溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。6.膿性液：溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。7.粉刺樣：可見于乳頭周圍皮脂腺囊腫、乳頭內(nèi)陷乳管發(fā)育不全者。唐醫(yī)生支招2：從溢液同時有無伴隨癥狀看出現(xiàn)病理性乳頭溢液時，可能同時伴有乳房疼痛、乳房腫塊、局部紅腫疼痛、乳房破潰流膿、乳房“橘子皮”樣改變、乳頭潰爛、腋窩腫塊等，應引起足夠重視，及時就診。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液到醫(yī)院可能要做什么檢查 1.臨床醫(yī)生病史詢問與體格檢查有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)乳頭溢液的病史特點，顏色、位置等特點基本上會有一個初步的診斷傾向。2.血液生化檢查必要時需要查性激素、甲狀腺功能明確溢液的原因。3.乳腺超聲乳腺超聲可以明確溢液是否伴發(fā)有乳腺的導管擴張、導管內(nèi)長瘤子、以及其他乳房腫塊等異常。4.乳腺鉬靶（乳腺X線）對是否有乳腺內(nèi)異常鈣化、高密度病灶識別能力好，與超聲診斷互為補充，提高乳腺癌識別率。同時鉬靶下溢液導管造影可輔助觀察、定位。5.乳腺增強磁共振對是否合并乳腺內(nèi)可疑病灶，尤其是否為多發(fā)病灶診斷優(yōu)勢大，但診斷的特異性較差，特殊情況下使用。6.乳管鏡可以通過溢液乳頭鏡下觀察是否有導管內(nèi)病灶，以及病灶定位。7.活組織病理檢查活組織檢查是最終確診乳頭溢液是否為腫瘤的金標準，一般活檢主要方式有：超聲引導下乳房腫物空芯針穿刺活檢（合并有明顯乳房腫塊時）；溢液導管區(qū)段定位切除活檢（無明顯腫物或?qū)Ч軘U張內(nèi)僅有微小病變時）。乳頭溢液刷片細胞學病理檢出率低較少采用。 乳頭溢液的治療Q首先是要進行臨床分類 醫(yī)生需要鑒別是生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停藥后會好轉(zhuǎn)、或逐步自行吸收。若為其他疾病如垂體瘤、甲減、閉經(jīng)泌乳綜合征引起的病理性溢液，在處理好原發(fā)病后可自行緩解。對經(jīng)無創(chuàng)檢查定位于乳房原因引起的病理性乳頭溢液則需進一步治療。Q病理性乳頭溢液活檢與手術(shù)1.超聲引導下乳房腫物（合并有明顯乳房腫物時）空芯針穿刺活檢可作為確診手段，但大部分需要根據(jù)活檢結(jié)果的良惡性決定進一步手術(shù)及手術(shù)方式。2.僅有微小導管內(nèi)病變的乳頭溢液患者，一般穿刺活檢診斷率低，大部分需要行溢液導管區(qū)段切除術(shù)，絕大部分術(shù)后病理結(jié)果為良性乳頭狀瘤（終身癌變風險15%左右），確認良性即可完成治療，不需要進一步手術(shù)；如果是惡性病變，還要看切緣及乳頭端有無癌殘留以及殘余乳房有無其他可疑病灶，才能決定是否進一步手術(shù)。 3.對一些僅有異常乳頭溢液如血性溢液者，即使超聲、鉬靶甚至核磁無發(fā)現(xiàn)可疑病變者，進行溢液區(qū)段定位手術(shù)活檢仍是必要的，往往切除組織可發(fā)現(xiàn)僅有數(shù)毫米的導管內(nèi)乳頭狀瘤。知識小結(jié)乳頭溢液在女性中發(fā)生率較高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中導管內(nèi)乳頭狀瘤的概率較高, 有惡變?yōu)槿橄侔┑娘L險，威脅到女性的身體健康。因此，發(fā)現(xiàn)乳頭流水的女性，應該及時到乳腺?？凭驮\，及時明確診斷，避免耽誤病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，審閱 張永輝參考文獻1.徐峰,唐中華,周恩相,陳顯玉,易文君,湯青云,彭永芝.乳管鏡臨床診斷乳頭溢液1025例分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2009,34(02):175-180.2.李青國,王亞麗,劉娟,陳龍舟,于倩,石靜.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺導管內(nèi)腫瘤的診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳頭溢液[DB/OL],UpToDate臨床顧問,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (閱讀日期：2020年12月25日).2021年01月29日3799
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是個容易被忽視的表現(xiàn)。很多患者乳頭溢液許多年，但是自己沒有發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過反復提醒后才恍然大悟，責怪自己太粗心；有些患者自己發(fā)現(xiàn)乳頭溢液很多年，但每次都能找到原因自我解釋，竟然習慣成自然，以為那是正?，F(xiàn)象，從來沒有到醫(yī)院就診過；我們的醫(yī)學生，年輕醫(yī)生，在考場上做乳腺檢查時也常常漏掉乳頭溢液的檢查，甚至有些住院醫(yī)師寫的病歷也會漏掉乳頭溢液的描述。醫(yī)生查房時討論病情乳頭溢液是門診很常見的一種臨床表現(xiàn)，但是很多患者來就診時都覺得自己沒有出現(xiàn)過乳頭溢液。缺少患者的主訴，加上乳頭溢液有可能間歇性出現(xiàn)，乳頭溢液的檢查有一定技巧性，也難怪年輕醫(yī)生有時候也無法準確判斷出患者是否有乳頭溢液。乳頭溢液時乳孔流出淡紅色的液體乳頭溢液究竟是乳腺疾病的征兆，還是正?，F(xiàn)象呢？我們只有對乳頭溢液有一些基本的認識，才知道怎么合理處置，何時需要治療。被乳頭溢液弄臟的內(nèi)衣首先要區(qū)分溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導管內(nèi)流出，包括自行流出和擠壓流出，常以弄臟弄濕內(nèi)衣為首要表現(xiàn)。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液體豆渣樣的滲出，時常有臭味，一旦拉出凹陷的乳頭并清潔后，溢液就會消失。個別人也會因為乳房出汗而誤判為乳頭溢液。垂體腫瘤的位置及檢查治療方法其次是區(qū)分溢液是生理性還是病理性。女性妊娠中后期即可能出現(xiàn)雙乳頭擠出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后數(shù)月內(nèi)仍可能雙乳頭有少量乳汁樣液體分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭變大變硬的同時，也會短時間自乳頭分泌少量液體；女性進入更年期后，因為內(nèi)分泌紊亂，可能雙乳會分泌少量液體；女性乳房和乳頭反復受到刺激，包括各種按摩店以保健的名義做出擠、壓、按、推乳頭，幼兒因?qū)θ轭^的迷戀而習慣性吸吮、玩弄乳頭，可能刺激出現(xiàn)乳頭溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥后可能出現(xiàn)乳頭溢液……這些屬于生理性乳頭溢液。垂體腫瘤的患者可以表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，乳頭溢液的同時伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等表現(xiàn)；乳腺腫瘤、乳腺炎癥、乳腺增生的病人也可能合并乳頭溢液，這些屬于病理性乳頭溢液。乳頭溢液可以是自行外溢，也可以是擠壓后溢出。生理性溢液以擠壓后溢液多見。自行溢出多為病理性的。嗎丁啉有乳頭溢液的不良反應再次是區(qū)分溢液是乳腺原發(fā)性還是繼發(fā)性。乳腺原發(fā)的溢液?？砂橛腥橄偬弁?、腫塊、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，乳腺超聲、鉬靶、磁共振等檢查可能有相應的發(fā)現(xiàn)，常見的疾病有乳腺炎癥、乳腺腫瘤、乳腺增生等。乳腺繼發(fā)的溢液往往乳腺沒有合并特殊的不適，乳腺相關(guān)的檢查沒有特殊陽性發(fā)現(xiàn)，但?？梢哉业教厥饧膊∮盟幨泛椭委熓?，比如腦垂體病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、胸壁病變等，胃復安、嗎丁啉、氯丙嗪等常用藥物有乳頭溢液的不良反應。導管內(nèi)乳頭狀瘤的鏡下表現(xiàn)此外是區(qū)分溢液是腫瘤性還是非腫瘤性。乳腺腫瘤性溢液最常見的是導管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下或者乳暈以遠處有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。但是導管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌有時可以同時存在，甚至將腫瘤切下后做術(shù)中冰凍，單純從HE染色形態(tài)學上無法鑒別。乳腺非腫瘤性溢性最常見的是乳腺導管擴張、乳腺增生和乳腺炎癥，這兩種疾病發(fā)生率較高，并且表現(xiàn)有相對特異性，治療手段較多，手術(shù)往往不是首選的治療方法。乳管的位置及開口處乳頭處有15-20個乳管的開口，溢液往往來自其中的一個或多個乳孔。如果是單孔溢液多為單乳管病變，要注意乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤性溢液。如果是多孔溢液多考慮為生理性的、藥物性的，全身良性疾病或乳腺增生癥。如果溢液呈血性、暗紅色，多考慮腫瘤性溢液，無色透明、淡黃色溢液多考慮為非腫瘤性溢液。溢液可以為單側(cè)溢液和雙側(cè)溢液。相對單側(cè)溢液來說，雙側(cè)溢液更多考慮非腫瘤性溢液。超聲檢查是乳腺的一項常規(guī)檢查常規(guī)檢查如乳腺超聲、鉬靶、磁共振，在乳頭溢液的診斷、鑒別診斷上仍然發(fā)揮著不可替代的作用。乳管鏡也常用于乳頭溢液的檢查。乳管鏡雖然可以深入乳管，但不一定都能明確病灶和取得理想的病理標本。選擇性乳腺導管造影可用于無明顯體征且常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，又無條件行乳管鏡檢查的情況，有助于明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。溢液細胞學檢查仍是術(shù)前確診的重要方法，如果溢液伴有腫塊，腫塊穿刺活檢仍不失為很好的診斷方法。乳管鏡檢查可以在直視下檢查乳頭溢液的治療上，非腫瘤性溢液可以考慮以臨床觀察及藥物治療為主，必要時行外科手術(shù)治療，腫瘤性溢液則需要外科手術(shù)治療，備術(shù)中行快速冰凍病理檢查，若冰凍報惡性，傳統(tǒng)做法是直接全切，但是根據(jù)保乳指征和禁忌癥，全乳切除并非唯一的選擇，保乳手術(shù)并非不安全。若冰凍報良性或報導管內(nèi)乳頭狀腫瘤，仍需待免疫組化明確后才真正明確良惡性，若常規(guī)病理示惡性經(jīng)常難逃再一次行全乳切除或保乳手術(shù)，若常規(guī)病理示良性，術(shù)后也需要定期復查。手術(shù)是解決腫瘤溢液的手段之一調(diào)查顯示，20％的育齡女性在擠壓乳房時會有乳頭溢液，從工作中遇到的實例來看，乳頭溢液的顏色大多都經(jīng)歷過從淺到深，從清亮透明到淡黃色，甚至到血色的過程。乳頭溢液無小事，一般來說無論是什么顏色的乳頭溢液都建議及時到醫(yī)院就診，尤其是對于非哺乳期的女性，如果出現(xiàn)紅色的或者暗紅色的溢液更應該引起重視，不要拖延。相關(guān)鏈接：什么是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤2021年01月29日2205
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭血性溢液多見于乳腺癌、乳房囊性增生癥、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病。1.乳腺癌乳頭伴有溢液時，以血性、漿血性多見。血性乳頭溢液亦可發(fā)生在乳腺管內(nèi)乳頭狀癌。2.乳房囊性增生癥患者，常在乳房兩側(cè)有多個大小不一呈中等硬度的結(jié)節(jié)，囊腫大者，質(zhì)地較軟，可有波動感，患者常感有乳房疼痛，在經(jīng)前期加重。有時按壓腫塊部，自乳腺的一個或多個乳管口處有血性或漿液血性液體流出。3.乳管內(nèi)乳頭狀瘤常呈現(xiàn)單個或多個存在，多發(fā)生在近乳頭的擴張的乳管內(nèi)，或生長在乳頭附近與乳管相通。乳頭狀瘤體積小，有蒂，壁薄血管豐富。其主要癥狀為自乳頭流出血性液體，無疼痛的感覺，有時可以在乳頭附近摸到小的圓形腫瘤，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，即自乳頭排出血性液體。 血性溢液風險很大，當女性朋友發(fā)現(xiàn)自己乳頭流出血性液體時，一定要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診檢查，以便早期診治。2020年12月26日2201
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李雪蓮主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 來門診的很多女性患者總會詢問，”李大夫，我乳頭有水流出來，美容院說讓我排掉殘乳就好了，是這樣么？”這里所謂的”殘乳”，實際上是乳頭溢液的一種類型，而這個”殘乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一種疾病哦，今天我們會就乳頭溢液為大家做一個科普，讓女性朋友們自己去判斷，”殘乳”該不該排，該怎么排？乳頭溢液是僅次于乳痛癥及乳房腫塊的乳腺常見癥狀。其發(fā)生率約8%-10%，而其癌變率達10%-15%，有時也是癌前病變的征兆。那么乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？什么情況下需要治療和警惕？發(fā)現(xiàn)后該如何治療？以下將就上述疑問為進行科普。一、乳頭溢液是如何產(chǎn)生的？1.臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象及一些全身性疾病和口服某些藥物引起的乳頭出現(xiàn)乳汁樣溢液（泌乳現(xiàn)象），一般這種溢液多為雙側(cè)。 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）口服避孕藥，神經(jīng)精神類藥如卡馬西平、氯丙嗪；消化系統(tǒng)藥物如西咪替丁、胃復安，心血管藥物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素藥物異煙肼、酮康唑等。這些藥物可能同時還可以引起男性乳房的肥大或發(fā)育，一般停藥后可以恢復。 （4）乳房的局部刺激和全身的應激反應，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習慣改變等因素，也可促進催乳素的分泌，導致泌乳素出現(xiàn)一過性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能發(fā)生原因后患者的泌乳癥狀會得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液主要是指病理性溢液。主要與常見乳管內(nèi)病變有關(guān)，最常見的有乳腺增生、乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤、及乳腺癌有關(guān)，而初步鑒別乳頭與那些疾病有關(guān)，還要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色及一些輔助檢查,如脫落細胞學檢查/乳腺彩超/乳腺X線/乳管鏡/乳管造影等來協(xié)助診斷。 二、如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)乳頭溢液，稱之為被動溢液；而無需擠壓、提拉，自行有液體溢出稱為主動溢液。溢液可見于任何年齡段的女性。那么如何去發(fā)現(xiàn)乳頭溢液呢？1. 首先更換內(nèi)衣時，需仔細觀察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，這種情況稱之為主動溢液，肯能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果為血漬或咖啡色的單孔溢液，這就是危險的信號，需及時來醫(yī)院就診。2. 其次定期自檢，自檢時需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀察是否有乳頭溢液流出，動作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導致與導管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外不宜反復刺激病變?nèi)楣?，自行留取照片后，應盡快?？凭驮\，避免使醫(yī)生在診療過程中無法準確找到病變?nèi)楣?。下一篇我們將了解什么樣的乳頭溢液是身體出現(xiàn)異常的危險信號及如何去治療。2020年09月02日2418
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