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李永強(qiáng)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 女性而言，乳房脹痛、乳房腫塊已是“熟客”，然而，乳頭溢液卻鮮為人知。乳頭溢液甚至與乳腺癌、垂體瘤等疾病有關(guān)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李永強(qiáng) 小溢液，大問(wèn)題 乳頭溢液是指非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象，需要通過(guò)溢液顏色、量和孔數(shù)來(lái)進(jìn)一步判斷病因。具體來(lái)說(shuō)，溢液的顏色性狀有清水性溢液、淡黃色溢液、乳樣溢液、膿性溢液、血性溢液（可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色及褐色等）。溢液的量可分為+++++：不用擠壓，自然流出；++++：輕壓時(shí)，絲狀噴出；+++：強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴；++：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見(jiàn)；+：壓迫亦不見(jiàn)溢液。此外，溢液孔可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔等各種表現(xiàn)。 一般來(lái)說(shuō)，黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳頭溢液如單孔溢血（血性溢液）及多孔溢乳（乳汁樣溢液）等等，都預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，女性務(wù)必引起重視。乳頭溢液已經(jīng)成為乳腺疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，有20%的就診患者可以擠出乳頭溢液。然而，目前以乳頭溢液為主訴前來(lái)就診的門診患者卻遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。 乳頭溢液需要專業(yè)的檢查后才能排除惡性可能。例如乳頭少量乃至微量的溢血，就有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的乳腺癌常是尚未形成腫塊的極早期癌，可能是原位癌，治療效果會(huì)明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，乃至出現(xiàn)腫塊的情況。再如，垂體瘤的患者，如果在乳頭溢乳量較小的時(shí)候能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，先檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無(wú)需手術(shù)只要服藥即可。如果等到大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的患者，就只能接受手術(shù)。 自查應(yīng)與檢查并進(jìn) 女性應(yīng)將乳頭溢液視作疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，予以重視，并在日常生活中加強(qiáng)自查意識(shí)。少量的乳頭溢液需要擠壓才會(huì)出現(xiàn)，因此在自查乳腺時(shí)，不僅要觸摸是否有腫塊，還要形成擠壓乳房和乳頭的習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)溢液癥狀。如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，可能就是少量乳頭溢液所導(dǎo)致的，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。 一般來(lái)說(shuō)，臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振是常規(guī)的檢查方法，對(duì)于診斷很重要。但是溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別明確溢血、溢乳或其他性質(zhì)時(shí)，還要做相關(guān)的化驗(yàn)。乳頭溢液的檢查有別于乳房腫塊等其他乳腺疾病，有些“獨(dú)門招數(shù)”。主要有：①內(nèi)分泌檢查。血清PRL水平和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。②溢液涂片檢查。用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。③乳管鏡。診斷率81%~95%。可活檢、洗滌細(xì)胞檢查等。④選擇性乳管造影。造影劑為50%~75%泛影葡胺等水溶性，造影征象包括導(dǎo)管中斷、導(dǎo)管被牽引移位、導(dǎo)管僵直等。2020年06月08日
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2020年04月12日1993
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 作者：盛佳鈺 編輯：季亞婕大多數(shù)女性在一生當(dāng)中都曾經(jīng)有過(guò)乳頭溢液的表現(xiàn)，在乳腺癌橫行的當(dāng)今社會(huì)，小小乳房可能一有風(fēng)吹草動(dòng)，都會(huì)讓人心驚肉跳，乳頭溢液這一癥狀也會(huì)讓人聯(lián)想到乳腺癌。但乳頭溢液一般還是良性疾病居多，僅少部分可能是惡性病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因乳頭溢液而到醫(yī)院就診的女性中大約95%是由于良性原因引起的。出現(xiàn)乳頭溢液，多數(shù)與以下幾種乳房疾病有關(guān)：一.生理性溢液首先說(shuō)明，此情況并非疾病。2/3的正常女性，如果乳頭是清潔的，通過(guò)乳房按摩，都可以擠出少量的液體，在洗熱水澡時(shí)，尤為明顯。生理性溢液大多為雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)生，乳頭上多個(gè)孔都會(huì)出現(xiàn)溢液，溢液是清亮的。這種情況，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，也不需要特殊處理。二.乳腺囊性增生這就是我們上篇《乳腺增生：“該治”或“不該治”》中所提到的乳腺增生，多見(jiàn)于育齡婦女。部分病人乳頭溢液多為無(wú)色或淡黃色漿液樣，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)在乳房周期性脹痛，二是乳房腫塊常有發(fā)生，現(xiàn)在我們知道，乳腺增生也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。三. 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患有此病的部分病人，早起首發(fā)癥狀多為乳頭溢液。溢液多為漿液性，可伴有粉刺樣分泌物，溢液化驗(yàn)檢查可見(jiàn)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無(wú)癌細(xì)胞?！叭橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥”也是我們?cè)狸?yáng)醫(yī)院的特色病種之一“漿細(xì)胞性乳腺炎”的一種別稱，或者說(shuō)某一病程階段。此病好發(fā)于非妊娠期非哺乳期婦女，多見(jiàn)于產(chǎn)后2-5年。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有 紅、腫、熱、痛 的炎癥表現(xiàn)。四. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理性乳頭溢液要警惕此病。此病以40~50歲者多見(jiàn)，大約一半溢液是血性的，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)可找到異形細(xì)胞。中醫(yī)外科中有一種疾病叫“乳衄”，即乳頭溢血。臨床特點(diǎn)就是單側(cè)乳房單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液體，單孔更多見(jiàn)。75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭部位，有時(shí)病人仔細(xì)觸摸乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟，光滑，可活動(dòng)，按壓瘤體，可誘發(fā)溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為何要警惕呢，因?yàn)樗赡馨橛胁坏湫驮錾踔涟┳?，因此手術(shù)切除并且明確病理是當(dāng)務(wù)之急！五. 乳腺癌絕經(jīng)后尤其是老年患者的病理性乳頭溢液就與乳腺癌比較相關(guān)了。大多數(shù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性漸進(jìn)性增大的腫塊，但有些確實(shí)表現(xiàn)為乳頭溢液。記住這些數(shù)字：1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現(xiàn)，10%的血性溢液可能被證實(shí)為乳腺癌。大部分乳腺癌病人的乳頭溢液為鮮紅色或暗紅色，化驗(yàn)檢查溢液可找到癌細(xì)胞。伴有“乳衄”的乳腺癌，手術(shù)往往需要全乳切除，保乳手術(shù)可能不適合此類患者。但也不用沮喪，僅有乳頭溢液或溢血，而不伴有腫塊和腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺癌，往往病期比較早、病情比較輕，僅以乳頭溢液這一癥狀而被抓住的乳腺癌，可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸。說(shuō)了那么多，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳頭溢液屬于良性，癌前期病變或已經(jīng)癌變的情況還是比較少的。但還是要提醒廣大婦女，自檢或體檢發(fā)現(xiàn)乳頭異常溢液，還是早些就醫(yī)為好，通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的臨床體檢、影像學(xué)排查，方可安心，也就不用老是自己在私下里糾結(jié)，乳頭溢液，到底“是癌”或“不是癌”了。轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日2823
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2020年03月05日1998
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2020年02月11日2923
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朱強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 乳腺科 呃，乳房流水，而應(yīng)該是頭一夜吧，頭一頁(yè)有很多原因，呃，第一個(gè)就是可能是呃服用了某些藥物，比如說(shuō)胃藥嗎丁啉等等，還有什么精神類抗抑郁的藥物，也有可能引起乳頭溢液，另外就是垂體瘤或者是垂體增生引起的泌乳素高泌乳素血癥，就是。 學(xué)歷的密度比較高，這樣也能引起乳頭溢液，另外就是如果內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤就是如果你長(zhǎng)瘤子了，這有可能引起乳頭溢液，當(dāng)然乳頭狀癌也可能是出現(xiàn)頭一夜。 另外就是如果擴(kuò)張他也能出現(xiàn)這種炎癥也能出現(xiàn)同業(yè)嗯，原因是非常多，熬夜的原因非常多，但。 土豆是乳腺癌，乳腺癌只是其中的一種情況而已。2019年09月19日2134
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該怎么辦?先按這五個(gè)步驟檢查判斷！ 乳頭溢液是指乳頭部位自發(fā)或經(jīng)擠壓溢出液體的現(xiàn)象，乳頭溢液是女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率約為10%。在各種乳腺疾病的癥狀中，僅次于乳房腫塊和乳房疼痛。 這么常見(jiàn)的癥狀，各位女性朋友需要多加留意，一旦有發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液的情況，按照以下步驟先進(jìn)行自我檢查： step1 溢液是自行外溢還是擠壓后外溢的？ 如果是自行外溢，說(shuō)明導(dǎo)管內(nèi)積液較多，并且還在不斷增加，多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。 如果是擠壓后外溢的說(shuō)明導(dǎo)管內(nèi)液體較少，良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見(jiàn) step2 溢液是真性的還是假性的？ 真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，醫(yī)生所講的乳頭溢液一般都是指真性溢液。 假性溢液常見(jiàn)于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時(shí)常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會(huì)消失。 step3 溢液是雙側(cè)還是單側(cè)的？ 雙側(cè)性溢液則以生理性的居多，或少見(jiàn)的全身性病變。 常見(jiàn)的生理情況有： 01 新生兒在出生后1-2周內(nèi)可以有少量的乳汁分泌。 02 停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會(huì)有少量乳汁分泌。 03 妊娠中晚期，孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。 04 強(qiáng)烈的性高潮后，少數(shù)女性由于乳房血管高度充血、乳房脹大、乳頭勃起，也會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的溢乳。 05 更年期婦女，由于內(nèi)分泌紊亂會(huì)使部分婦女分泌少量乳汁。 病理性原因： 01 病理性的雙側(cè)乳頭溢液，一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病會(huì)引起，另一種少許乳腺增生的病人可能會(huì)有雙側(cè)乳頭溢液。 02 單側(cè)乳頭溢液，可能是局部病理性改變居多，如乳腺導(dǎo)管良性病變及乳腺癌等 step4 溢液是單孔還是多孔？ 乳頭有15～20個(gè)乳管的開(kāi)口。出現(xiàn)溢液時(shí)要觀察液體從哪一個(gè)或幾個(gè)開(kāi)口溢出。 單孔溢液多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。 多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。 step5 溢液的性狀？ 仔細(xì)觀察、辨別乳頭溢液的性狀，對(duì)于尋找溢液的原因意義重大，常見(jiàn)的乳頭溢液分類有以下幾種： 01 乳汁樣溢液：多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后。 02 膿性溢液：多為導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿細(xì)胞性乳腺炎。 03 淡黃色溢液：是最常見(jiàn)的一種溢液，幾乎見(jiàn)于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見(jiàn)。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。 04 血性溢液：可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險(xiǎn)的信號(hào)，應(yīng)高度警惕。 05 清水性溢液：無(wú)色透明，偶有粘性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號(hào)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 乳頭溢液是一個(gè)重要的乳房癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，先按照以上步驟進(jìn)行自診，結(jié)合自身情況綜合判斷，若有任何的不確定請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給予專業(yè)的建議。 常見(jiàn)的乳頭溢液檢查有溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺B超、乳腺鉬靶；導(dǎo)管造影也是乳頭溢液的常見(jiàn)檢查方法，不過(guò)隨著乳導(dǎo)管鏡的技術(shù)越發(fā)成熟，乳導(dǎo)管鏡檢查也成為乳頭溢液首選的檢查方式。 乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)相關(guān)的檢查報(bào)告作出判斷。2018年09月16日5983
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時(shí)很多患者因?yàn)槿轭^出現(xiàn)分泌物來(lái)就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見(jiàn)。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個(gè)小概率事件，大可不必過(guò)于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴(kuò)張。這兩個(gè)病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是個(gè)大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個(gè)小概念。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個(gè)良性腫瘤。此病以40～50歲者多見(jiàn)，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進(jìn)行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見(jiàn)。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無(wú)色漿液樣。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無(wú)粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對(duì)于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機(jī)能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進(jìn)而避免了手術(shù)治療給患者帶來(lái)的恐懼。對(duì)于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時(shí)的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個(gè)發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進(jìn)而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）溢液細(xì)胞學(xué)檢查 溢液細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的診斷正確率可達(dá)96％，對(duì)乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 （3）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對(duì)早期微小瘤灶，需進(jìn)一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 （1）近紅外線乳腺掃描 此法對(duì)乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽(yáng)性診斷率可達(dá)80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對(duì)良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達(dá)80％～90％，超聲檢查可見(jiàn)到擴(kuò)大的乳管、極小的囊腫，有時(shí)可見(jiàn)到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 ?。?）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對(duì)乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價(jià)值，尤其對(duì)有乳頭溢液而體檢無(wú)腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15427
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乳頭溢液相關(guān)科普號(hào)
印國(guó)兵醫(yī)生的科普號(hào)
印國(guó)兵 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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季亞婕醫(yī)生的科普號(hào)
季亞婕 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
乳腺外科
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趙吉醫(yī)生的科普號(hào)
趙吉 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
乳腺外科
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