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2021年10月03日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳頭溢液俗稱乳頭出水,在日常生活中因不易被察覺,往往容易被忽視。與乳房疼痛或腫塊這兩大常見的臨床癥狀相比，乳頭溢液有時是體檢時經(jīng)專科醫(yī)生的觸診后才被發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，在部分能夠自行發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的患者中,多是在自己內(nèi)衣上看到污漬或者洗澡時輕擠乳頭看到這個異?，F(xiàn)象。因此,在日常生活中,進行乳房定期的自我觸診,重視身體的微小變化尤其重要。那么這些小小的、不容易被發(fā)現(xiàn)的癥狀嚴重嗎？如何進行鑒別？乳頭溢液是怎么回事呢？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液兩種。生理性溢液:如女性在斷奶2年內(nèi)輕擠乳頭見少量溢乳；在孕后期,雙乳可擠出少許淡黃或清水樣的初乳；少部分女性在性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的泌乳；進入更年期后,內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)管擴張會使部分女性分泌少量乳汁等等均屬于生理性溢液,臨床往往可以看作短時間的正?，F(xiàn)象，可以不予治療,隨訪為主。病理性溢液:引起的原因有很多,但是有一些表現(xiàn)類型需要格外引起重視。①紅色或咖啡色溢液。②單孔溢液。不論溢液是什么顏色什么質(zhì)地,如果發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)乳房只有一個溢液孔,就需要就醫(yī)進一步檢查。③清水樣和黃色漿液性溢液。此類溢液的患者往往不容易發(fā)現(xiàn),或者發(fā)現(xiàn)了以為是皮膚表面分泌物而忽視就醫(yī)。根據(jù)臨床經(jīng)驗,部分此類溢液患者中患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(乳房部一種良性腫瘤)概率相對偏高。部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤尤其是多發(fā)導(dǎo)瘤本身就是癌前病變的一種信號,仍需盡快就診,手術(shù)治療。④不經(jīng)擠壓可自行溢出的溢液。此種類型也需提高警惕。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該如何檢查?在門診有一項針對此類患者的常用檢查叫作“乳管鏡檢查”,顧名思義它和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡檢查類似,就是在導(dǎo)管前端有可以攝像功能的“攝像頭”,由溢液的乳頭深入對應(yīng)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)(直徑2～3毫米)延可疑導(dǎo)管走行。乳管鏡可以幫助醫(yī)生放大這2～3毫米直徑的導(dǎo)管,投屏到電腦上清楚地看到鏡頭所行的路徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?。因?乳管鏡檢查是臨床醫(yī)生鑒別乳頭溢液的有利助手之一。乳腺導(dǎo)管鏡固然能簡潔明了看到病灶,但作為一種有創(chuàng)檢查且伴隨一定的疼痛和不適感,只有在醫(yī)生判斷下符合指征的患者才建議行該檢查。同時,因為導(dǎo)管鏡存在一定粗度,乳腺內(nèi)離乳頭較遠的導(dǎo)管也更為纖細,以致導(dǎo)管鏡無法進入,存在漏診的概率。臨床中還有一項檢查叫作乳腺增強核磁共振,它可以和乳管鏡檢查相結(jié)合,對乳管內(nèi)病灶有較高的識別能力。對于乳頭溢液患者,乳腺導(dǎo)管鏡和乳房增強核磁共振是最推薦的兩項檢查內(nèi)容,可以極大地提高臨床醫(yī)生對溢液的診斷。小癥狀,大問題。乳頭溢液不可忽視,那么從今天起,讓我們先做一個定期自我觸診的健康衛(wèi)士吧。發(fā)現(xiàn)異常癥狀,請盡早就診檢查。本文作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科 孟畑本文來源：孟畑.如何正確認識乳頭溢液？[N].上海中醫(yī)藥報,2021-05-21(010).2021年06月24日2269
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 以乳頭溢液為主要癥狀的乳腺病患者，乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡（乳管鏡）檢查是首選的檢查方法。乳管鏡的臨床應(yīng)用，為乳腺科解決了N多技術(shù)問題。 1.解決了乳管內(nèi)病變不能直視的難題，為乳管內(nèi)病變的定性及早期乳腺癌篩查開辟了一個新的在直視下診斷的方法。 2.解決了乳管內(nèi)病變的術(shù)前精準定位問題，最大程度地縮小了手術(shù)切除范圍，使手術(shù)更精準、更微創(chuàng)、減少病灶殘瘤或遺漏。 3.優(yōu)化了乳腺導(dǎo)管疾病的手術(shù)指征，避免了一些不必要的手術(shù)治療。 4.利用乳腺導(dǎo)管鏡可以開展乳導(dǎo)管內(nèi)疾病的組織學(xué)活檢、細胞學(xué)檢查，可同時給予藥物沖洗、治療乳導(dǎo)管炎癥、積乳阻塞性炎癥及部分乳腺腫瘤性疾病。 5.可以輔助完成囊腫硬化等手術(shù)。 6.可以讓患者親眼看到病變具體情況，以及治療前后的變化。 7.提前發(fā)現(xiàn)并存的隱匿性病變。 8.有助于生理性乳腺導(dǎo)管擴張與病理性乳腺導(dǎo)管擴張癥的鑒別。2021年05月11日822
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龍梅珺副主任醫(yī)師 中山三院 甲狀腺乳腺外科 不知道各位姐妹有沒有在脫掉文胸后檢查一下罩杯的內(nèi)襯，如果沒有，那么強烈建議你現(xiàn)在就檢查一下，看看內(nèi)襯上有沒有污漬斑塊。如果沒有，恭喜你，但是要注意以后都要經(jīng)?？匆豢矗蝗绻?，那么也先不要著急，乳頭“流水”這個事兒，我們需要慢慢講。關(guān)于“乳頭溢液”乳頭流水在乳腺科的定義是乳頭溢液：非哺乳期女性出現(xiàn)乳頭自主/輕微擠壓后排出液體。乳頭溢液與乳房疼痛、乳房腫塊，屬于最常見的乳房疾病。而在一個女性的一生之中，超過一半的人都有過乳頭溢液的情況。乳腺門診，也有3%~7.4%的患者，因乳頭溢液就診。在展開介紹之前，大家可以在洗澡的時候，自己用拇指食指拴著乳頭的方向捋一捋，看看乳頭是否會有液體排出。乳頭溢液的液體有多種不同的外觀：清水樣的，乳汁樣的，淡黃色的，暗紅色的，膿性的，血性的。在那么多的類型之中，血性的溢液是最需要值得我們關(guān)注的，因為它可能是乳腺癌的重要提示之一。關(guān)于溢液的“起因”哺乳期乳房分泌乳汁是常識，這需要雌孕激素泌乳素的幫助，來促進乳汁的分泌。而在非哺乳期，乳腺的腺體和導(dǎo)管都處于萎縮靜息的狀態(tài)，盡管乳管內(nèi)也有一點液體，但通常不會出現(xiàn)明顯的溢液現(xiàn)象。引發(fā)乳頭溢液的原因有兩個大類：1、生理性溢液“生理性”在醫(yī)學(xué)上基本等于“沒有病”，通常是由于機體自身的一些變化導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象。只有極少部分生理性疾病是因為自身機體功能“過于興奮”所導(dǎo)致。屬于全身性問題。生理性溢液多見于哺乳期剛結(jié)束的女性，激素水平尚不穩(wěn)定，其溢液特點多為雙側(cè)乳白色或淡黃色粘稠液體，大多數(shù)是殘留的乳汁。另外常見的，就是在月經(jīng)初潮/即將停經(jīng)的女性，此時激素水平波動劇烈，可以出現(xiàn)淡黃色稀薄的乳頭溢液，一般也多為雙側(cè)乳房，多個乳管的問題。此外，藥物的使用，也與上述原因相仿，都是導(dǎo)致體內(nèi)激素水平波動，從而產(chǎn)生乳頭溢液的，都是生理性的問題，一般不需要特殊處理和擔心。2、病理性溢液“病理性”在醫(yī)學(xué)上基本等于“真有病”。病理性溢液主要是由于乳房內(nèi)導(dǎo)管上皮細胞病變引起的，屬于局部問題，因此其主要特征是單側(cè)乳房，乃至單個乳管的病變。溢液的性質(zhì)多為水樣，漿液狀（鼻涕樣），咖啡色，血性溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是導(dǎo)致病理性溢液最常見的問題，更有少部分患者最后確診為乳頭狀癌或其他類型的乳腺癌。關(guān)于防治目前，對于乳頭溢液其實是有比較多的?？茩z查方式的：1、溢液的細胞學(xué)檢查2、乳腺導(dǎo)管造影3、乳管鏡而在實際臨床操作中，對于病理性溢液，乳腺彩超和鉬靶等常規(guī)檢查就可以協(xié)助排除大部分的乳腺問題。同時，由于病理性溢液一般都是需要手術(shù)治療的，所以?？茩z查的必要性其實并不高，在臨床的使用也是比較少的。手術(shù)不僅僅可以完整切除病變導(dǎo)管，徹底解決溢液問題，對切下來的標本進行病理檢查，更能有效明確是否為惡性腫瘤，屬于治療診斷二合一的手段。如病理提示惡性，則需要進一步治療。而在預(yù)防上，病理性溢液可以歸屬到腫瘤疾病的范疇，對于腫瘤疾病，目前還沒有行之有效的預(yù)防措施，良好的生活習慣，定期規(guī)律體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，是應(yīng)對腫瘤最好的方法。2021年05月03日1493
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李榮副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么我還沒結(jié)婚，乳頭會流水，我已經(jīng)斷奶1年來，為什么一擠還會有奶水，在門診，乳頭溢液是乳腺科醫(yī)師最常碰到的患者就診的乳腺三大癥狀之一。臨床上乳頭溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性輕擠壓乳頭或乳頭自發(fā)有液體溢出。常見的溢液性狀有淡黃色和淡乳汁樣液體，也有血性（鮮紅色、咖啡色、褐色等不同的顏色），或膿樣豆渣樣，抑或無色透明，有黏性，可以為單側(cè)或雙側(cè)，可以為單孔或多孔。引起乳頭溢液的原因和疾病種類較多，臨床一般將其區(qū)分為生理性和病理學(xué)溢液。生理情況下女性乳腺導(dǎo)管的導(dǎo)管上皮細胞可以產(chǎn)生少量分泌物，曾有研究表明高達81.5%沒有任何癥狀的健康女性如用吸乳設(shè)備可以吸出分泌物，但因為量少以及平常狀態(tài)下乳房導(dǎo)管內(nèi)有角質(zhì)栓堵塞所以少有會出現(xiàn)分泌至乳頭外。如果因為藥物，內(nèi)源性激素、自接刺激、壓力或內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物過多或持續(xù)時就會發(fā)生乳頭溢液。生理性的溢液通常乳腺本身沒有異常。病理性的乳頭溢液最常見的原因有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴張癥，也有大約3~7%的乳頭溢液由乳腺惡性疾病引起。從臨床上我們一般通過以下特征區(qū)分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多為雙側(cè)，多個導(dǎo)管溢液，一般為擠壓后出現(xiàn)。顏色為乳白色，黃綠色。病理性溢液多為單側(cè)單孔，自發(fā)性溢液，常呈血性，漿液性透明可以有粘性，或為膿性或豆渣樣有異味。量較大。乳頭溢液如伴有腫塊，皮膚改變，乳頭內(nèi)陷需要警惕乳腺癌。對于乳頭溢液常用的診斷評估方法有乳腺超聲，乳腺鉬靶，導(dǎo)管造影，溢出液涂片細胞學(xué)檢查，更直觀可視的方法是乳管鏡檢查。乳管鏡操作方便，無創(chuàng)實時圖像清晰直觀，可實時診斷，并可協(xié)助手術(shù)定位及治療。2021年03月24日1409
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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 乳腺外科 近年來，我們時常能看到一些名人因乳腺癌去世，于是，越來越多的人也開始關(guān)注乳腺疾病。眾所周知，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺良性疾病也呈上升趨勢。但是很多患者對乳腺病的防治知識不足，延誤了早期治療或者采用了不當?shù)闹委煼椒?。乳腺疾病有一般有三大臨床癥狀：疼痛、腫塊、乳頭溢液。疼痛、腫塊容易引起大家注意，而乳頭溢液往往被大家忽視。因此大家不要小看乳頭溢液，常見的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表現(xiàn)為乳頭溢液，門診平時的接診中，不少患者會存在乳頭溢液的情況。乳頭溢液的情況僅次于乳房疼痛和乳房腫塊，是乳腺疾病常見的三大臨床癥狀之一。不少女性一生中或多或少都發(fā)生過乳頭溢液。”患者多因看到內(nèi)衣上有液體浸濕痕跡或自行擠壓出液體而就診。臨床上對乳頭溢液的病因診斷，一直是醫(yī)學(xué)上的難題，乳腺超聲、鉬靶等常規(guī)檢查通常難以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變。以往，乳頭溢液的檢查，普遍采用乳管造影等方法，但是確診率不高。同時，如果有的患者還對造影劑過敏，那就沒有辦法做此項檢查了。畢竟如果看不到乳管內(nèi)的真實狀態(tài)，醫(yī)生也很難區(qū)分乳管內(nèi)的具體病情。如今，這些“難題”在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院醫(yī)院已經(jīng)不復(fù)存在了，醫(yī)院乳腺外科引進了龍華區(qū)首臺乳管鏡檢查設(shè)備，號稱發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變的“火眼金睛”。乳管鏡技術(shù)是通過在患者乳頭溢液的端口，插入一根直徑不到2毫米的電子纖維乳管鏡，并通過電腦屏幕對乳腺導(dǎo)管腔和管壁進行“探尋”。通過檢查，醫(yī)生可判斷出乳腺炎癥、導(dǎo)管擴張和隱藏于乳管內(nèi)的腫瘤，還可以判斷瘤體的形狀、大小和性質(zhì)等，并能為微創(chuàng)治療和手術(shù)提供“精確制導(dǎo)”。這樣一來，醫(yī)生可以大大避免疾病的漏診、誤診出現(xiàn)，給乳腺癌患者獲得了早期治療的時機。目前，乳管鏡目前已經(jīng)成為乳頭溢液病因診斷的首選手段，同時也可用于良性乳管病變的治療手段。什么情況下會出現(xiàn)乳頭溢液呢?乳頭溢液可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的間斷性、持續(xù)性，從數(shù)月到數(shù)年不等。乳頭溢液容易被患者所忽視，其實乳頭溢液是乳腺發(fā)生疾病甚至是乳腺癌的早期信號，是不可忽視的乳腺異常表現(xiàn)，需要引起廣大女性朋友的關(guān)注。常見的乳腺疾病，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳管擴張癥、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表現(xiàn)為乳頭溢液!雖然大家一定要重視乳腺溢液的情況，但絕不是談乳腺溢液“色變”，正確認識乳腺溢液的情況非常有必要。特別是，如果在非妊娠期和非哺乳期間發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的情況，一定要立刻去有資質(zhì)和乳腺?？频恼?guī)醫(yī)院就診。如果乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤，即使是良性的乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也有惡變風險，故宜早期手術(shù)。2021年03月18日1075
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 對所有存在非哺乳期乳頭溢液的女性，應(yīng)進行全面的病史采集和體格檢查。⑴ 病史應(yīng)全面采集病史，包括藥物使用的情況。需要特別關(guān)注：溢液的外觀，溢液是自發(fā)性的還是由針對乳房的操作引發(fā)的，溢液是單側(cè)性的還是雙側(cè)性的。癌癥通常表現(xiàn)為自發(fā)性單側(cè)、單腺管性的，溢液呈明顯血性或潛血陽性。雙側(cè)乳頭溢液通常是由內(nèi)分泌性或生理性過程導(dǎo)致的，但雙側(cè)可同步性發(fā)生癌癥。還應(yīng)詢問近期創(chuàng)傷史。創(chuàng)傷可包括乳腺X線檢查對乳腺的壓迫，以及病人或其伴侶對乳房的用力擠壓。如果近期出現(xiàn)閉經(jīng)或其他性腺功能減退的癥狀(潮熱、陰道干澀)，提示應(yīng)考慮高泌乳素血癥。⑵ 體格檢查應(yīng)進行全面的乳房檢查。乳房檢查的內(nèi)容包括：當女性病人處于臥位和坐位時，分別在先將其雙手置于其髖部，之后再將其雙手置于其頭部上方這兩種情況下，對病人乳房的四個象限、乳暈下區(qū)、腋窩、鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)進行系統(tǒng)性檢查。體格檢查應(yīng)包括檢查是否存在視交叉綜合征(如，雙顳側(cè)視野消失)，以及是否存在甲狀腺功能減退癥或性腺功能減退癥的征象。檢查的特定目的是：● 檢查皮膚改變，注意乳房的對稱性和輪廓、乳頭的位置、瘢痕、血管模式，以及有無任何下列證據(jù)：皮膚回縮、凹陷、水腫或紅斑、乳頭潰瘍或結(jié)痂、皮膚顏色改變● 從乳頭引出溢液，并辨別受累的單個或多個乳腺管。沿乳暈周圍順時針方向擠壓，可有助于識別產(chǎn)生溢液的特定位置或乳腺管。● 通過潛血試驗檢測，檢查所有溢液是否含血● 檢查增大的腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)● 描繪并記錄乳房腫塊● 發(fā)現(xiàn)局部壓痛區(qū)，并與女性自己發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)和通過其他體格檢查發(fā)現(xiàn)的疼痛區(qū)相對比特別應(yīng)檢查覆蓋乳房和乳頭乳暈區(qū)的皮膚是否存在病變，這些病變可沾染女性的衣物，類似乳頭溢液的表現(xiàn)。某些例子包括：Paget病、蟲咬、局部感染和濕疹。熱敷乳房可增加發(fā)現(xiàn)乳房分泌物的可能性。在乳暈底部(而不是乳頭)，應(yīng)施加溫和、穩(wěn)定的壓力，此處是新生兒的嘴通常吸吮的部位。從外周向乳頭乳暈處按摩，也可能有幫助。觀察乳頭上的溢液是來自于一個還是多個乳腺管很重要；來自于單個乳腺管的溢液比來自于多個乳腺管的溢液更令人擔憂。充足的光線和放大鏡可有助于判斷。⑶ 雙側(cè)溢液對于雙側(cè)溢液，應(yīng)評估是肉眼血性或潛血陽性。● 潛血陽性的乳頭溢液、乳房X線檢查或乳房超聲檢查結(jié)果異常、或體格檢查中發(fā)現(xiàn)存在乳房腫塊，需外科醫(yī)生進行評估?！駥τ谠跐撗嚰垯z測中，結(jié)果為陰性的雙側(cè)多腺管溢液，無論其顏色如何(如，乳白色、棕色、綠色、黃色、藍色、灰色或清亮)，通常都是正常的。可能需進行醫(yī)學(xué)評估及內(nèi)分泌學(xué)診斷性檢查，但通常無需進行手術(shù)干預(yù)。⑷ 單側(cè)溢液單側(cè)單乳腺管性溢液，更可能意味著潛在的病理學(xué)改變。如乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。即使溢液潛血試驗結(jié)果為陰性也是如此，因為潛血實驗的敏感性被證實僅約50%。相比之下，多乳腺管溢液(即使是單側(cè)的)不太可能代表嚴重乳房病變，應(yīng)按照與雙側(cè)溢液類似的方法進行調(diào)查。2021年02月25日870
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳頭溢液是個容易被忽視的表現(xiàn)。很多患者乳頭溢液許多年，但是自己沒有發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過反復(fù)提醒后才恍然大悟，責怪自己太粗心；有些患者自己發(fā)現(xiàn)乳頭溢液很多年，但每次都能找到原因自我解釋，竟然習慣成自然，以為那是正?，F(xiàn)象，從來沒有到醫(yī)院就診過；我們的醫(yī)學(xué)生，年輕醫(yī)生，在考場上做乳腺檢查時也常常漏掉乳頭溢液的檢查，甚至有些住院醫(yī)師寫的病歷也會漏掉乳頭溢液的描述。醫(yī)生查房時討論病情乳頭溢液是門診很常見的一種臨床表現(xiàn)，但是很多患者來就診時都覺得自己沒有出現(xiàn)過乳頭溢液。缺少患者的主訴，加上乳頭溢液有可能間歇性出現(xiàn)，乳頭溢液的檢查有一定技巧性，也難怪年輕醫(yī)生有時候也無法準確判斷出患者是否有乳頭溢液。乳頭溢液時乳孔流出淡紅色的液體乳頭溢液究竟是乳腺疾病的征兆，還是正?，F(xiàn)象呢？我們只有對乳頭溢液有一些基本的認識，才知道怎么合理處置，何時需要治療。被乳頭溢液弄臟的內(nèi)衣首先要區(qū)分溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出，包括自行流出和擠壓流出，常以弄臟弄濕內(nèi)衣為首要表現(xiàn)。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液體豆渣樣的滲出，時常有臭味，一旦拉出凹陷的乳頭并清潔后，溢液就會消失。個別人也會因為乳房出汗而誤判為乳頭溢液。垂體腫瘤的位置及檢查治療方法其次是區(qū)分溢液是生理性還是病理性。女性妊娠中后期即可能出現(xiàn)雙乳頭擠出少量清淡的初乳；女性停止哺乳后數(shù)月內(nèi)仍可能雙乳頭有少量乳汁樣液體分泌；女性性高潮后，在乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭變大變硬的同時，也會短時間自乳頭分泌少量液體；女性進入更年期后，因為內(nèi)分泌紊亂，可能雙乳會分泌少量液體；女性乳房和乳頭反復(fù)受到刺激，包括各種按摩店以保健的名義做出擠、壓、按、推乳頭，幼兒因?qū)θ轭^的迷戀而習慣性吸吮、玩弄乳頭，可能刺激出現(xiàn)乳頭溢液；口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥后可能出現(xiàn)乳頭溢液……這些屬于生理性乳頭溢液。垂體腫瘤的患者可以表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，乳頭溢液的同時伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等表現(xiàn)；乳腺腫瘤、乳腺炎癥、乳腺增生的病人也可能合并乳頭溢液，這些屬于病理性乳頭溢液。乳頭溢液可以是自行外溢，也可以是擠壓后溢出。生理性溢液以擠壓后溢液多見。自行溢出多為病理性的。嗎丁啉有乳頭溢液的不良反應(yīng)再次是區(qū)分溢液是乳腺原發(fā)性還是繼發(fā)性。乳腺原發(fā)的溢液常可伴有乳腺疼痛、腫塊、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，乳腺超聲、鉬靶、磁共振等檢查可能有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，常見的疾病有乳腺炎癥、乳腺腫瘤、乳腺增生等。乳腺繼發(fā)的溢液往往乳腺沒有合并特殊的不適，乳腺相關(guān)的檢查沒有特殊陽性發(fā)現(xiàn)，但?？梢哉业教厥饧膊∮盟幨泛椭委熓?，比如腦垂體病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、胸壁病變等，胃復(fù)安、嗎丁啉、氯丙嗪等常用藥物有乳頭溢液的不良反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鏡下表現(xiàn)此外是區(qū)分溢液是腫瘤性還是非腫瘤性。乳腺腫瘤性溢液最常見的是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下或者乳暈以遠處有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。但是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌有時可以同時存在，甚至將腫瘤切下后做術(shù)中冰凍，單純從HE染色形態(tài)學(xué)上無法鑒別。乳腺非腫瘤性溢性最常見的是乳腺導(dǎo)管擴張、乳腺增生和乳腺炎癥，這兩種疾病發(fā)生率較高，并且表現(xiàn)有相對特異性，治療手段較多，手術(shù)往往不是首選的治療方法。乳管的位置及開口處乳頭處有15-20個乳管的開口，溢液往往來自其中的一個或多個乳孔。如果是單孔溢液多為單乳管病變，要注意乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等乳腺腫瘤性溢液。如果是多孔溢液多考慮為生理性的、藥物性的，全身良性疾病或乳腺增生癥。如果溢液呈血性、暗紅色，多考慮腫瘤性溢液，無色透明、淡黃色溢液多考慮為非腫瘤性溢液。溢液可以為單側(cè)溢液和雙側(cè)溢液。相對單側(cè)溢液來說，雙側(cè)溢液更多考慮非腫瘤性溢液。超聲檢查是乳腺的一項常規(guī)檢查常規(guī)檢查如乳腺超聲、鉬靶、磁共振，在乳頭溢液的診斷、鑒別診斷上仍然發(fā)揮著不可替代的作用。乳管鏡也常用于乳頭溢液的檢查。乳管鏡雖然可以深入乳管，但不一定都能明確病灶和取得理想的病理標本。選擇性乳腺導(dǎo)管造影可用于無明顯體征且常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，又無條件行乳管鏡檢查的情況，有助于明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。溢液細胞學(xué)檢查仍是術(shù)前確診的重要方法，如果溢液伴有腫塊，腫塊穿刺活檢仍不失為很好的診斷方法。乳管鏡檢查可以在直視下檢查乳頭溢液的治療上，非腫瘤性溢液可以考慮以臨床觀察及藥物治療為主，必要時行外科手術(shù)治療，腫瘤性溢液則需要外科手術(shù)治療，備術(shù)中行快速冰凍病理檢查，若冰凍報惡性，傳統(tǒng)做法是直接全切，但是根據(jù)保乳指征和禁忌癥，全乳切除并非唯一的選擇，保乳手術(shù)并非不安全。若冰凍報良性或報導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，仍需待免疫組化明確后才真正明確良惡性，若常規(guī)病理示惡性經(jīng)常難逃再一次行全乳切除或保乳手術(shù)，若常規(guī)病理示良性，術(shù)后也需要定期復(fù)查。手術(shù)是解決腫瘤溢液的手段之一調(diào)查顯示，20％的育齡女性在擠壓乳房時會有乳頭溢液，從工作中遇到的實例來看，乳頭溢液的顏色大多都經(jīng)歷過從淺到深，從清亮透明到淡黃色，甚至到血色的過程。乳頭溢液無小事，一般來說無論是什么顏色的乳頭溢液都建議及時到醫(yī)院就診，尤其是對于非哺乳期的女性，如果出現(xiàn)紅色的或者暗紅色的溢液更應(yīng)該引起重視，不要拖延。相關(guān)鏈接：什么是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2021年01月29日2220
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭溢液應(yīng)該做什么影像學(xué)檢查？ 針對乳頭溢液，為了排查乳管內(nèi)病變?nèi)鐚?dǎo)管瘤、乳腺癌等，常用的檢查有五個：乳腺彩超、鉬靶、乳腺磁共振、乳管鏡、乳頭溢液細胞學(xué)檢查。 乳腺彩超和鉬靶是乳腺影像學(xué)檢查中最常用和基本的手段，但針對乳頭溢液也是較公認的敏感性偏差的檢查。僅僅使用彩超和鉬靶容易漏診乳管內(nèi)疾病。乳頭溢液細胞學(xué)檢查具有一定診斷價值，但假陰性率較高。 乳腺磁共振和乳管鏡是較公認的針對乳頭溢液敏感性較強的檢查，但孰優(yōu)孰劣一直存在爭論。而今年發(fā)表的針對乳頭溢液診斷的Meta分析終于給出結(jié)論。 今年在“clinical breast cancer”上發(fā)表的“Network meta-analysis for the diagnostic approach to pathologic nipple discharge”文章對36個研究進行了meta分析，納入患者總數(shù)3000多例。在乳腺彩超、鉬靶、乳腺磁共振、乳管鏡、乳頭溢液細胞學(xué)5種檢查對比中，乳管鏡診斷準確度（診斷效率）最高，而在大家最關(guān)心的乳管鏡和磁共振單獨對比亞組分析中，乳管鏡的診斷準確度同樣優(yōu)于磁共振，二者分別為95%和83%。 根據(jù)研究結(jié)果，針對乳頭溢液尤其是患者存在高危因素如單孔溢液、年齡大于40歲等，超聲和鉬靶等常規(guī)檢查是不足的，敏感性較低，存在漏診風險。乳管鏡作為乳頭溢液診斷準確率最高的檢查應(yīng)作為首選推薦。 但這并非說磁共振是非必要的，針對導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變，乳管鏡效果好，而非隆起性病變?nèi)缭话┑?，乳管鏡敏感性不如磁共振。且乳管鏡雖可到達大部分乳管，但對于末梢極細乳管，乳管鏡存在難以完全覆蓋的弊端。所以在進行乳管鏡檢查后，針對十分可疑的臨床征象，必要時仍需配合磁共振進一步檢查。2021年12月31日1899
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 乳頭溢液需要做什么檢查 北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科 張董曉乳頭溢液是乳房疾病比較常見的癥狀之一，也可能是全身許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。產(chǎn)生乳頭溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。在排除妊娠期和哺乳期等生理性泌乳外，如考慮病理性乳頭溢液，需要配合進行相應(yīng)的實驗室及影像檢查，才能進一步輔助診斷。常見的檢查方案有：1、視診、觸診：這是乳頭溢液的第一步檢查，也是重中之重。許多患者過度重視影像學(xué)檢查如鉬靶、超聲等檢查，但針對乳頭溢液，最常見的發(fā)現(xiàn)方案就是觸診，而視診可判斷溢液乳孔數(shù)量、顏色、性狀等，這對于初步判定疾病有很重要的意義。有經(jīng)驗的醫(yī)生甚至通過視診和觸診就能基本判斷是什么疾病。2、實驗室檢查：泌乳素、甲狀腺激素等是最常做的實驗室檢查。泌乳素增高會出現(xiàn)乳頭溢液，若泌乳素水平過高，需進一步進行鞍區(qū)磁共振等排查垂體病變導(dǎo)致的乳頭溢液。甲狀腺激素對泌乳素存在副反饋作用，故甲狀腺激素異常患者也存在一定比例的乳頭溢液。3、影像學(xué)檢查：(1)乳腺彩超：乳腺彩超不僅對是否存在導(dǎo)管擴張等有判斷，對是否有腫物、腫物在乳管內(nèi)還是乳管外也可做出一定程度的判斷。(2)乳腺鉬靶：有些溢液乳管會伴有乳管內(nèi)微鈣化，這是乳腺惡性腫瘤的早期提示。(3)乳腺磁共振：磁共振對于乳管內(nèi)病變的判斷比乳腺彩超及鉬靶有著更高的敏感性，尤其是針對非隆起性病變對超聲有一定補充作用。(4)乳管鏡：乳管鏡和胃鏡、腸鏡一樣是一種電子內(nèi)窺鏡，直徑很細，進入乳孔內(nèi)檢查乳管內(nèi)病變，和其他影像學(xué)方法比較，這種方法更直觀，大大延伸了視診的深度，目前已成為乳頭溢液必須和首選的檢查。(5)乳管造影：在乳管鏡誕生之前乳管造影使用較普遍，是通過往乳孔內(nèi)注射造影劑判斷乳管是否通暢、是否有占位的方法，這種方法因為不夠直觀，不能直接看到乳管內(nèi)腫瘤，而只是通過造影劑循行是否通暢間接判斷，所以目前基本已被淘汰。4、病理檢查：發(fā)現(xiàn)溢液的乳管內(nèi)有病變，就需要判斷病變的性質(zhì)。病理是診斷的金標準。病理檢查方法有兩種。(1)溢液涂片：將溢液涂在玻片上在顯微鏡下進行觀察，這種方法優(yōu)點是沒有創(chuàng)傷，只需要將產(chǎn)生的溢液涂抹觀察即可。缺點是獲取的標本量有限，假陰性率比較高。也就是說即使乳管內(nèi)存在乳腺癌，乳腺癌細胞隨溢液脫落的量如果有限的話，未必能在溢液中發(fā)現(xiàn)。所以在溢液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，可以診斷，但如果沒有發(fā)現(xiàn)并不說明沒有腫瘤。（2）病變?nèi)楣懿±恚航?jīng)乳管鏡或其他影像學(xué)檢查明確存在乳管內(nèi)占位，需要行病變?nèi)楣艿那谐中g(shù)。手術(shù)后標本將被送到病理科進行檢查。此時病變完全位于切除標本內(nèi)，所以病理可以給出一個明確的答案。雖然針對乳頭溢液列出了許多種檢查方案，但這些方案并非要全部實施。有時大夫僅視診、觸診就可以做出判斷，還有些病變比較復(fù)雜，需要多種檢查綜合進行判斷。這些檢查不僅對乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值，還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準確定位等。2021年12月28日2579
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