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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 啊,55歲猶如低回生結(jié)節(jié)不均勻等分。 嗯,這個(gè)情況下,縱橫比大于邊界不輕,死于小于,這種情況下還是建議你做一個(gè)穿刺。 或者是穿刺有兩種方式,一種是用穿刺針進(jìn)行穿刺,再一個(gè)就是說做一個(gè)脈絡(luò)通,就是說咱說的微創(chuàng)切切做一個(gè)病理,但是做這兩個(gè)檢查之前,你需要做一個(gè)乳腺鉬靶,還有一個(gè)乳腺增強(qiáng)的磁共振。 看看他這兩個(gè)檢查報(bào)的,你這個(gè)結(jié)節(jié)的一個(gè)級(jí)別是,是。 4a還是4B或者三類這種情況,嗯,需要他們這兩個(gè)協(xié)助輔助診斷,如果他們也診斷不清楚,就需要做一個(gè)穿刺活檢,嗯。2022年10月19日
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺檢查(如影像學(xué)檢查、病理檢查等)在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用,應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者:”醫(yī)生,我只要做b超就行了嗎?網(wǎng)上說要做CT和磁共振才準(zhǔn)確。““醫(yī)生,超聲說我乳腺結(jié)節(jié)有血流,是不是惡性的?”,“醫(yī)生,聽說淚靶有輻射,我不敢做?!薄搬t(yī)生,我這報(bào)告上說有鈣化灶,會(huì)癌變嗎?”,“醫(yī)生,超聲說我腋窩淋巴結(jié)腫大,是不是淋巴轉(zhuǎn)移?”?;颊吲笥褌冇捎谛那榻箲],經(jīng)常會(huì)有類似的疑問,導(dǎo)致過分焦慮,做了很多不必要的檢查或漏查了必要的檢查。今天,我們就來盤點(diǎn)一下乳腺結(jié)節(jié)的常見檢查誤區(qū)。一、檢查越貴越多越好嗎?發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)時(shí),大都慌了神,要求醫(yī)生開出最貴最全的檢查單,CT,MRI,甚至PET-CT,甚至有人主動(dòng)要求穿刺、活檢。這是典型的病急亂投醫(yī)。檢查應(yīng)該是根據(jù)具體情況,選做有必要的檢查。乳腺檢查首選彩超,操作簡便,無損傷,廣泛用干腫瘤早期篩查和腫瘤診斷。超聲檢查腫塊回聲不均勻,邊界不清,邊緣手刺樣或蟹足樣改變,簇狀細(xì)小鈣化等是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時(shí),可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查,必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢,明確病理診斷。二、超聲提示血流豐富就是惡性的嗎?邊界不清就是惡性的?不是的,許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號(hào),許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn),不能單憑一個(gè)特點(diǎn)就懷疑惡性,患者朋友發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影,嚇唬自己。三、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎?鈣化就是癌嗎?在乳腺超聲中,如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,一般就是說有鈣化,鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化,通常需要做一個(gè)乳腺鉬靶,鉬靶對(duì)鈣化更敏感,需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化,良性鈣化形態(tài)較多。四、鉬靶檢查有放射線,堅(jiān)決不做很多患者因?yàn)閾?dān)心鉬靶檢查吃射線會(huì)加重乳腺結(jié)節(jié),而排斥鉬靶檢查。其實(shí)不然,鉬靶是一種微射線,劑量非常微弱,對(duì)身體本的輻射傷害非常小。曬個(gè)太陽、用手機(jī)打個(gè)電話都會(huì)受到一點(diǎn)點(diǎn)輻射。一次鉬靶檢查的輻射量,大概跟一趟長途飛機(jī)旅行差不多,所以無需太擔(dān)心。早期乳腺癌由于病灶非常小,腫瘤血供不豐富,彩超或者M(jìn)RI檢查對(duì)細(xì)小的癌性鈣化灶敏感度有限,而鉬靶檢查對(duì)乳腺病變的微小鈣化非常敏感,而這些微小鈣化有助于早期乳腺癌的診斷。五、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎?在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大,引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題,淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo),主要看形態(tài),如果這樣描述多數(shù)沒有問題:皮髓質(zhì)分界清,可見門樣血流信號(hào),形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題:可見鈣化,皮質(zhì)增厚,皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。六、穿刺活檢或?qū)е履[瘤擴(kuò)散嗎?會(huì)刺激腫瘤惡變嗎?把瘤子扎“破”了,癌細(xì)胞還不得“跑”出來?!這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因,然而,國際上已有大量的文獻(xiàn)證據(jù)證實(shí)了穿刺活檢的安全性,穿刺活檢相比于手術(shù)切除活檢,不論是腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),都沒有差異。那么穿刺會(huì)刺激腫瘤惡變嗎?最常見的兩種乳腺良性腫瘤,分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤,這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細(xì)胞,而乳腺癌是來源于腺上皮和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤,屬于上皮細(xì)胞來源。從根上就不是一家人,怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?/a>2022年09月29日
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結(jié)束后,都會(huì)涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準(zhǔn)患者”,為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對(duì)于女性朋友來說,乳腺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告單上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的字眼?!叭橄俳Y(jié)節(jié)”,顧名思義,就是乳腺上的一個(gè)腫塊,這讓人不由得會(huì)聯(lián)想到乳腺癌,怎能不心生恐懼?那么,乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎,體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢?乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變,也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡單地說,乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象,而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類型不同,其背后的疾病也不同。具體而言,乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié),值得慶幸的是,這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種,來得無聲,去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中,會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增,這是一種正常的生理現(xiàn)象,表現(xiàn)在彩超上,就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu),這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化,這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因。更有趣的是,在復(fù)查的時(shí)候,你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)那個(gè)讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消!失!了!你可能會(huì)問,那我接下來該怎么辦?還沒有開戰(zhàn),“敵人”就自己跑了,你還糾結(jié)什么,偷著樂的同時(shí)做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī),盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高,但畢竟有一小部分用心險(xiǎn)惡、暗藏殺機(jī)。這類結(jié)節(jié)長什么樣呢?一般來講,超聲顯示腫塊回聲不均勻,邊界不清,有明顯血流信號(hào),邊緣毛刺樣或蟹足樣改變,簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時(shí),可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查,必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢,明確病理診斷。除此,在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大,沒有疼痛感,質(zhì)地比較硬,摸起來像人的鼻尖一樣,形狀不規(guī)則,活動(dòng)度較差,就需要高度警惕,尤其是有乳腺癌家族史女性,這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段,便宜又沒有輻射,能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊,“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶,而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實(shí)性、邊界是否清楚,從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段,且其對(duì)鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒有輻射,相比于B超,更客觀,不易遺漏,可將乳房的所有腫塊一覽無遺,根據(jù)腫塊對(duì)造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。具體如何進(jìn)行有針對(duì)性的檢查還要請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。初診時(shí)考慮有惡性病變的結(jié)節(jié),分兩類加以對(duì)待:一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的(就是先化療再手術(shù)),這類患者需要先穿刺活檢;二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的,這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除,根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然,影像學(xué)檢查都提示為“良性”,但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時(shí)有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中,有些可能也需要手術(shù),比如:1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者,如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié),無論大小、無論長了一個(gè)還是多個(gè),都建議手術(shù)切除,并送病理檢查;2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”,如果發(fā)現(xiàn)單個(gè)(單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊>1厘米)或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié),可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重,或者沒有時(shí)間定期回醫(yī)院復(fù)查,導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展,可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療;3、單發(fā)結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)≥2厘米,且生長較快時(shí),建議手術(shù)治療;4、多發(fā)結(jié)節(jié):當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時(shí),也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì),可能幾個(gè)結(jié)節(jié)中,有1個(gè)就是癌,所以手術(shù)后的病理確診十分必要;5、如果患者計(jì)劃懷孕,建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變,為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難,建議手術(shù)治療。綜上,乳腺結(jié)節(jié)很常見,大部分為良性,有的甚至可以自行消失,患者不必太過緊張,但也不能掉以輕心,畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。2022年09月27日
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 由于今年乳腺癌的高發(fā)病率,很多朋友體檢查出乳腺結(jié)節(jié)就開始惶恐不安。其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)是很多疾病的統(tǒng)稱,而大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的,今天我給大家教一個(gè)自檢三招,一、看,站在鏡子前,雙手下垂或者雙手叉腰,仔細(xì)觀察雙側(cè)的乳腺外形是否對(duì)稱,皮膚及乳頭是否有凹陷或者濕疹,皮膚有無紅腫,有無不正常的凸起等。二、觸診,左手上舉或者叉腰,用右手檢查左側(cè)乳房,以指腹輕壓乳房,觸摸是否有硬塊,由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向的檢查。觸摸時(shí)手掌要平伸,四指要并攏,用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕叩乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域,三一最后是乳房中央的乳頭及乳暈區(qū),可以輕捏乳頭,觀察有無乳頭的衣液。同樣的方法檢查對(duì)側(cè)乳房,這份自檢三招大家記得。 收藏還要提醒大家,乳房自查的時(shí)間最好選擇在月經(jīng)之后的三到七天進(jìn)行,頻率每月一次即可,希望大家都做好自檢,關(guān)注我,乳房健康不迷路。2022年09月20日
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李恒宇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 好的啊,那么這個(gè)問題呢,可能是大家都很關(guān)心的問題啊,因?yàn)榫褪俏覀冞?,非常?dān)心乳房有結(jié)節(jié)對(duì)吧,那么乳腺一旦呃,有了結(jié)節(jié)之后呢,很多人都會(huì)擔(dān)心,但是發(fā)現(xiàn)誒去年的時(shí)候我還提示我是有結(jié)節(jié),而且是三類啊,或者三三級(jí)這樣的一個(gè)結(jié)節(jié),為什么今年呢,就說沒有結(jié)節(jié)了,只是一個(gè)乳腺增生啊,我覺得這是一個(gè)呃,臨床上非常常見的問題,這說明哦,第一個(gè)你的結(jié)節(jié)可能并不是很大。 啊,第二個(gè)呢,這樣的一個(gè)結(jié)節(jié)呢,它是一個(gè)實(shí)性的,第三個(gè)呢,這樣的一個(gè)結(jié)節(jié)呢,它是一個(gè)增生性的結(jié)節(jié),而且呢,這樣的結(jié)節(jié)它是受,啊,咱們的月經(jīng)和體內(nèi)的雌激雌孕激素的變化調(diào)節(jié)的,那么呃,我們通常建議,呃,做檢查的時(shí)候呢,就是要在月經(jīng)干凈七到11天去做乳房的檢查,包括B超,鉬靶磁共振啊,更好一些,因?yàn)槲覀儯?,乳腺是雌激素的靶器官,它的雌激素呢,是?huì)刺激,呃,這樣的,呃種結(jié)節(jié)的一個(gè)增生啊,那么所以說在比方說你在這個(gè)這個(gè)這個(gè)月經(jīng)前,在乳房最為腫脹的情況下,你去檢查這個(gè)結(jié)節(jié),它可能會(huì)增加一兩毫米,是非常正常的,那么在月經(jīng)干凈以后,整個(gè)乳房充血腫脹消失以后,那么結(jié)節(jié)小個(gè)一兩毫米也是非常正常的,那么整個(gè)乳房上呢,如果你是有乳腺。 腺病或者乳腺增生,2022年09月18日
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 乳腺結(jié)節(jié)常見于乳腺增生病或乳腺小葉增生等疾病,其病理上為乳腺纖維組織及上皮增生;部分可為惡性病變?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病與雌激素分泌失調(diào)等因素密切相關(guān),過量雌激素可促進(jìn)乳腺管及周圍纖維增生,且常伴有乳腺疼痛、結(jié)構(gòu)改變等癥狀,目前西醫(yī)對(duì)早期乳腺結(jié)節(jié)并沒有特效療法,如無惡性指征則以臨床觀察為主。如乳腺結(jié)節(jié)小于5mm的多發(fā)結(jié)節(jié),大多數(shù)是良性結(jié)節(jié),一般都可以先觀察,定期復(fù)查,每3到6月檢查一次。大于5mm的結(jié)節(jié),需通過乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類來判斷,如是BI-RADS3類結(jié)節(jié),小于2厘米的,年輕人多數(shù)是纖維腺瘤;如是單個(gè)結(jié)節(jié)并有持續(xù)長大趨勢(shì)則需到醫(yī)院就診并進(jìn)一步檢查確診。BIRADS4類及以上結(jié)節(jié),應(yīng)到醫(yī)院專科診治。眾所周知乳腺檢查常以B超和鉬靶為主,但兩者有什么區(qū)別?如兩者檢查提示有惡性征象,有不想做穿刺的話,進(jìn)一步檢查需要那些?下面給各位朋友一一道來:彩超和鉬靶:乳腺結(jié)節(jié)以彩超與鉬靶的無創(chuàng)性檢查為主,彩超能對(duì)可觸及的乳腺異常進(jìn)行成像,區(qū)分囊性和實(shí)性腫塊,能顯示可疑、需要活檢的實(shí)性腫塊特征。且圖像較為清晰,可以明確腫塊的大小和性質(zhì),判斷是否有淋巴腫大,預(yù)測(cè)腫塊的良性及惡性。尤其可以識(shí)別致密型乳腺中的隱匿性乳腺癌,評(píng)估短期內(nèi)最小腫瘤的變化更為準(zhǔn)確。但由于乳腺結(jié)節(jié)患者受生理期的影響彩超容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性的情況,鉬靶X射線不會(huì)受到女性生理的影響,因而誤差率較低。但鉬靶對(duì)于病變重疊時(shí),因顯像特點(diǎn)的局限性,導(dǎo)致其無法全貌將病變完整顯示,故易會(huì)有漏診的可能。故30歲以下女性、或致密型乳房的不易鉬靶檢查,而35歲以上母系有乳腺癌家庭史者,35歲以上初產(chǎn)或未有生育史者,患者有乳腺增生及乳腺良性腫瘤者,臨床或彩超懷疑乳腺有病變者,絕經(jīng)期超過55歲者,均應(yīng)1-2年鉬靶定期檢查1次為宜。既能起到早期診斷,又避免了頻繁的鉬靶檢查所產(chǎn)生放射損傷的不足。如果鉬靶和彩超確定患者有惡性征象,又不想做穿刺的,那么我們可以通過CT和核磁共振來進(jìn)一步檢查。以提升良惡性鑒別的準(zhǔn)確率。CT:適應(yīng)以下癥狀:1、乳腺水腫、乳房發(fā)育較小或致密型乳房,2、貼近胸壁、腋下或乳腺外上方的腫塊。3、鉬靶和超聲不能確診的。4、惡性結(jié)節(jié)術(shù)前TNM分期評(píng)價(jià)及制定治療計(jì)劃。5、乳腺術(shù)后復(fù)查其優(yōu)勢(shì)如下:1、了解的原發(fā)病灶及其周圍組織如皮膚和胸壁的浸潤程度,腋窩、內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)、縱隔及部分肺實(shí)質(zhì)情況,有利于病變的診斷、分期和治療計(jì)劃的制定。2、對(duì)小乳房、貼近胸壁和腋下及致密性乳腺病變可準(zhǔn)確地顯示病灶。3、通過增強(qiáng)CT可以發(fā)現(xiàn)隱匿性惡性乳腺結(jié)節(jié),4、由于其分辨率高,可以評(píng)估遠(yuǎn)處的肺、腦、骨等轉(zhuǎn)移病灶。多表現(xiàn):1、腫塊:有分葉狀、結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形及圓形、類圓形等形態(tài),密度多為不均勻,增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為病灶均勻或不均勻的明顯強(qiáng)化,較大腫塊內(nèi)可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)低密度壞死區(qū)。2、局部致密浸潤,結(jié)構(gòu)扭曲。3、惡性鈣化,表現(xiàn)為形態(tài)多樣,成堆的分布。大多表現(xiàn)為簇狀分布的針尖樣、泥沙樣、小桿狀、線樣或分枝狀等。一般認(rèn)為超過5枚/cm2的成簇微小多形性鈣化應(yīng)提示乳腺癌。直徑小于0.5mm,以及多形性、異質(zhì)性、分枝樣鈣化為高度可疑惡性鈣化。核磁共振:1、主要用于早期乳腺癌的診斷,2、用動(dòng)態(tài)觀察的方法來鑒別良惡性病變。3、觀察乳腺癌的浸潤情況。其優(yōu)勢(shì)如下:首先其對(duì)軟組織具有良好的分辨率,可以清晰顯示病變的形成,有利于影像診斷。其次,其可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的多發(fā)惡性結(jié)節(jié),而對(duì)乳管內(nèi)浸潤的敏感性達(dá)91%。最后可以作為乳腺區(qū)段切除術(shù)前的必要檢查。2022年09月06日
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 腱結(jié)節(jié)惡化前都有哪些癥狀呢?那么判斷結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)惡變,檢查報(bào)告怎么看呢?我教大家如何鑒別結(jié)節(jié)的良惡性,建議收藏好,乳腺結(jié)節(jié)我們主要通過彩超來做檢查,如果報(bào)告有如下的描述呢,我們也要警惕這種惡性的可能性。第一種呢,就是乳腺結(jié)節(jié)邊緣不清,形態(tài)不規(guī)則,或者伴有毛刺,第二呢,就是結(jié)節(jié)的血流信號(hào)非常豐富,第三呢就是縱橫大于一,第四呢,就是結(jié)節(jié)內(nèi)部伴有明顯的微小的鈣化。2022年08月25日
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