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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 還是剛才那句話，如果說我們的影像評估評估的非常準(zhǔn)確啊，沒有低估的情況下，那么白23級，那么一估分的腫瘤是不需要手術(shù)啊，根據(jù)指南啊，根據(jù)我們篩查規(guī)范，那么我們要去還有一些判斷，比如說那個乳暈區(qū)的腫瘤，這個腫瘤有可能是一個導(dǎo)管的乳狀瘤，如果要大于一公分，那么有可能也需要手術(shù)，但是如果不是乳暈區(qū)的，不是乳頭里邊的，那么乳房里邊的一公分的腫塊，那么巴爾性三級，那么可以不著急手術(shù)，或者不需要手術(shù)，手術(shù)，因為這個手術(shù)的話，皮膚不單單要像影像這啊，包括呃，手有腫瘤的位置啊，無奈瘤或一起生殖啊，另外合并有沒有頭溢液呀，有沒有乳頭溢血呀，另外皮膚乳頭有沒有失疹要改變啊，對吧，皮膚有沒有粘連呢，這有一系列的問題，所以說還是影效皮膚是否準(zhǔn)確，這一點非常重要，就說你像聯(lián)合這個臨床整個。2022年07月07日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 這些啊，就是不要從這個三類三級是需要這個手術(shù)嘛，像這種情況吧，就是這個也上去是否準(zhǔn)確，我們就應(yīng)該打個問號啊，什么叫影像評估的，就包括咱們拍的片子，做的B超，做的分合，這都是影像評，那么有的醫(yī)院做的能就分類分到三類啊，當(dāng)二分級分到三級，那但是有的醫(yī)院可能就會分到四級甚至五級，這就是專業(yè)的水準(zhǔn)，對吧，然后這個診斷水平的問題啊，如果說是一個專業(yè)的團(tuán)隊診斷比較準(zhǔn)確，那么就不需要手術(shù)，如果是一個非專業(yè)的，或者是不在權(quán)威的一個專業(yè)，有可能會這個低過度了，或者低估的人啊，低估的話，那么就要請更專業(yè)的醫(yī)生，更專業(yè)的團(tuán)隊再重新去啊，再進(jìn)行角色，是否需要手術(shù)是，然后這邊剛才看的話。2022年07月07日203
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這位網(wǎng)友說結(jié)節(jié)手術(shù)微創(chuàng)還是開放好，這個可以看我之前的直播回放啊，乳腺微創(chuàng)手術(shù)，呃，它的優(yōu)勢呢是，呃手術(shù)時間短，對不好找的結(jié)節(jié)，因為是在超聲引導(dǎo)下做，它有它的一個優(yōu)勢，呃，但是呢，呃，如果腫塊比較大，靠近中央?yún)^(qū)，這個時候呢，或者太過表淺。 不適合做微創(chuàng)了，當(dāng)然微創(chuàng)整體費用要高，嗯，是呃簡單說是這樣，而且微創(chuàng)呢，呃手術(shù)時間短，術(shù)后要勒幾天胸帶，有的人覺得很難忍受啊，這也是跟開刀的一個區(qū)別，因為它是壓迫之血嘛。 呃，我們這個吧。2022年07月07日194
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呂可真副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 呃，這個問題也蠻有代表性的，呃，這里一個朋友他問了，他說有乳房結(jié)節(jié)，飲食方面有什么要注意的嗎？對，這個基本上到我門診來的95%的病人都會問這個問題，呃，乳房結(jié)節(jié)，乳腺疾病。 很多人都會問，飲食有沒有什么忌嘴的？ 呃，老師說，哦，我們是，我們西醫(yī)沒有特別禁忌的東西，在飲食方面，譬如說可能中醫(yī)會說你腫瘤病人雞肉雞蛋不能吃，鴨肉鴨蛋能吃，但是在我們西醫(yī)的眼里。 那雞肉鴨肉都是蛋白質(zhì)啊，沒有什么大的區(qū)別，所以我們西沒有那么多禁忌的東西，我們西醫(yī)可能很明確的就是說煙酒盡量不要。 不要吃，因為煙跟酒都是乳腺癌的一個致癌的東西，大家不要吃，對于這種平時的我們健康的正常的飲食，我們都沒有特別的禁忌，當(dāng)然就是說你這種油炸的呀，腌制的呀，這種不新鮮的，我們也不建議多吃，因為這個也不是健康食品啊，常規(guī)的話，我們沒有說很詳細(xì)的說哪一種不能吃，這個我們沒有的。2022年07月01日428
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的良性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)性腫塊，表面光滑、活動度好、邊界清楚，可能會伴有疼痛感。乳房惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界不清楚的結(jié)節(jié)性腫塊，表面不光滑、活動度差、形態(tài)不規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。乳房結(jié)節(jié)一般都是屬于良性的，惡性的可能性比較小，通過手術(shù)的治療比較直接，而且能夠有效的切除結(jié)節(jié)達(dá)到治愈。但是乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況有所不一樣。乳腺結(jié)節(jié)哪些情況下需要手術(shù)切除1、乳腺結(jié)節(jié)比較大的，大于一厘米以上，需要通過手術(shù)的方法及時的進(jìn)行切除，以免發(fā)生不必要的惡化。2、年齡比較大的女性，如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要通過手術(shù)的方法，不論結(jié)節(jié)的大小，都需要通過手術(shù)進(jìn)行切除。3、沒有生孩子的女性，因為在出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之后，在懷孕或者是哺乳期間，由于激素的影響就會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的生長速度變快或者是惡化，所以需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行切除。那么乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎，需要手術(shù)嗎？如果檢查后發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小可以密切觀察，必須定期復(fù)查以及隨訪觀察。如果是癥狀比較明顯，或在隨訪過程中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展趨勢，建議行手術(shù)治療。如果發(fā)現(xiàn)是乳腺的惡性結(jié)節(jié)，必須盡早進(jìn)行手術(shù)切除。乳腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行手術(shù)，主要根據(jù)自身的結(jié)節(jié)的大小決定。當(dāng)結(jié)節(jié)在一厘米之內(nèi)時，只需定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)大小超過了兩厘米，則需要進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。此外，如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)不能夠與惡性的病變相鑒別，或者本身有傾向于惡性的病變，這個時候首選的還是需要手術(shù)治療。并且在手術(shù)途中可以取活組織做病理檢查明確病因，及時的調(diào)整治療方案。2022年07月01日1006
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時或治療當(dāng)，就可能發(fā)生癌變，隨時影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變早期的乳腺結(jié)節(jié)患者由于過于的擔(dān)心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認(rèn)，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過吸取、切割病變部位的液體、細(xì)胞或組織對乳腺內(nèi)實質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進(jìn)行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開刀手術(shù)是一個非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進(jìn)步，消融治療有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過消融針穿刺到達(dá)乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進(jìn)行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大?。?mm），愈合速度快，無需擔(dān)心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個治療過程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時即可下床活動。3、局麻，更安全，無痛苦局麻下，全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險。4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā)超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年06月10日527
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 1.為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，我的需要手術(shù)？其實結(jié)節(jié)只是對乳房內(nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對于增生嚴(yán)重的情況我們說有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長速度很快，也需要引起警惕，及時得予以手術(shù)。其次，對于有備孕計劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會有增大的風(fēng)險，需要專業(yè)醫(yī)生來評估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會有一個比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個4-5mm的小切口，專門的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類似一支鉛筆大小，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶有多大實際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會復(fù)發(fā)嗎？這個具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會長新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險。這個出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗血的時候，抽完血后在抽血部位壓一會就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全，局部可能會形成血腫，摸起來像一個腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會慢慢自行吸收，較大的血腫在一個月后會液化，屆時再將其抽出即可。2022年06月03日1848
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