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王淑榮主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 超聲科 交融嗎？呃，如果C的結(jié)節(jié)不到一個(gè)厘米，嗯，單發(fā)的結(jié)節(jié)，我還是建議你做懸切治療啊，懸切治療我們也是可以做的，那銜接治療呢，就是把整個(gè)的結(jié)節(jié)完全通過(guò)一個(gè)也是超聲引導(dǎo)下有一個(gè)小孔，把一個(gè)刀一樣的結(jié)構(gòu)放到這個(gè)乳腺腫塊的下方，然后把它整個(gè)的這個(gè)結(jié)節(jié)完全拿出來(lái)，拿出來(lái)送病理，進(jìn)行一個(gè)這個(gè)病理學(xué)的一個(gè)診斷，那這個(gè)懸接治療在美國(guó)早期就是應(yīng)應(yīng)用于，呃，乳腺可疑的惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)，嗯，這個(gè)病理學(xué)診斷的這么一個(gè)一個(gè)方法，那么引申到我們引用到這個(gè)，呃，中國(guó)以后呢，也把它作為一個(gè)良性結(jié)節(jié)的一個(gè)治療啊，所以說(shuō)，呃，我我我感覺(jué)你是適合做這個(gè)乳腺的銜接治療，既可以治療這個(gè)腫塊，又可以呃，完全把它取出來(lái)送。 呃，這個(gè)病人說(shuō)術(shù)后去檢查一次，還用再去嗎？啊，一般情況下我們是術(shù)后1362個(gè)月。2021年09月26日868
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)王靖、王翔宇醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生2020-10-19在手術(shù)室聽(tīng)到護(hù)士聊天，說(shuō)自己有個(gè)女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長(zhǎng)越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可狠。那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺?？频尼t(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個(gè)初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論，因?yàn)橥瑯拥呐R床表現(xiàn)會(huì)有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。第二步就需要進(jìn)行影像學(xué)的評(píng)估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強(qiáng)核磁。超聲是我國(guó)女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會(huì)給乳房帶來(lái)疼痛。通過(guò)病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評(píng)估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個(gè)醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準(zhǔn)確度就會(huì)差一些。鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進(jìn)行常規(guī)篩查，對(duì)于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查時(shí)需要夾緊乳腺導(dǎo)致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔(dān)心鉬靶的輻射，常規(guī)進(jìn)行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當(dāng)于接受3個(gè)月生活中存在的輻射劑量。對(duì)于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過(guò)于抵觸。如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問(wèn)，乳腺增強(qiáng)核磁可以進(jìn)一步輔助診斷。對(duì)于非高危女性來(lái)說(shuō)，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進(jìn)行腫塊的穿刺，可以較為準(zhǔn)確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。就如文章開(kāi)頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)預(yù)后有著無(wú)法替代的意義。2021年08月20日682
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 1、出院后保持繃帶固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第2天可自行拆除繃帶。傷口貼紗布，隔天換藥，術(shù)后8天即可碰水。 2、繃帶拆除后需穿較緊的內(nèi)衣固定乳房，睡眠時(shí)，可以穿抹胸內(nèi)衣，至少三天。 3、兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、開(kāi)車等患側(cè)肢體用力上舉動(dòng)作。 4、手術(shù)后傷口可能有隱隱作痛，或者局部有硬結(jié)，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象，不用過(guò)于擔(dān)心。術(shù)后會(huì)慢慢康復(fù)和消除。 5、術(shù)后飲食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院門診復(fù)查，查看最后病理報(bào)告（期間有部分人需要返院病理科交費(fèi)，做免疫組化檢查協(xié)助排除惡性可能，將另外通知）。 7、最后謝謝你對(duì)我工作的信任，祝你早日康復(fù)！2021年08月19日2226
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 前兩天，有小伙伴問(wèn)，查出來(lái)乳腺有個(gè)良性結(jié)節(jié)，能不能微創(chuàng)手術(shù)做掉？今天寫(xiě)一寫(xiě)乳腺良性結(jié)節(jié)，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？。什么是微創(chuàng)手術(shù)許多人認(rèn)為的微創(chuàng)手術(shù)，就是手術(shù)切口小，恢復(fù)快的手術(shù)。這種手術(shù)在乳腺手術(shù)中，大部分人推薦的是真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)（vacuum-assisted breast biopsy，VABB），也是曾經(jīng)被稱為“麥默通”的手術(shù)方式。哪些人適合做首先要明確的是，不是所有患者都適合做這種“微創(chuàng)”手術(shù)的。這幾項(xiàng)是指南上的“微創(chuàng)手術(shù)”的適應(yīng)癥：（1）超聲可見(jiàn)的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。具體來(lái)說(shuō)，在乳腺良性結(jié)節(jié)里，彩超能夠看得到，小于3cm，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。別急，指南上還有禁忌癥：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。如為靠近乳頭乳暈區(qū)皮膚的病灶及臨近乳房假體的病灶，VABB易引起皮膚及假體副損傷。另外，伴有粗大鈣化的病灶易引起旋切刀損傷。因此，對(duì)于上述情況，操作者應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格選擇。具體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病可以耐受手術(shù)，凝血功能良好，手術(shù)后能加壓包扎胸部的，滿足上面的所有條件，就可以選擇“微創(chuàng)手術(shù)”了。和傳統(tǒng)手術(shù)差別那微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的差別在哪里？直接總結(jié)成下面的這個(gè)表：當(dāng)然，做微創(chuàng)手術(shù)完全切除結(jié)節(jié)的前提：術(shù)前考慮是良性結(jié)節(jié)，如果有懷疑惡性，這種微創(chuàng)手術(shù)還只能用于疾病診斷?！猅he End——參考文獻(xiàn)[1]《超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)專家共識(shí)及操作指南》（2017版）如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日2391
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近“好大夫在線”網(wǎng)上電話問(wèn)診，很多病人問(wèn)“黃醫(yī)生，我乳房是多發(fā)結(jié)節(jié)（腫塊），我該怎么辦？”“我已經(jīng)做過(guò)一次乳房腫塊切除手術(shù)了，這次又長(zhǎng)了很多結(jié)節(jié)，是不是一輩子都要不停地開(kāi)刀了？有沒(méi)有藥物控制？該如何治療？” 回答這個(gè)問(wèn)題之前，大家先要看我前面一篇“乳房腫塊和乳房結(jié)節(jié)，怎么辦”的文章，就會(huì)了解，乳房結(jié)節(jié)和腫塊的區(qū)別，以及哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。這里我不再贅述。 針對(duì)多發(fā)腫塊的病人，首先不要緊張，隨著現(xiàn)在工作壓力大，多發(fā)腫塊的病人越來(lái)越多。我們首先了解，乳房多發(fā)腫塊形成的原因。 乳房多發(fā)腫塊的形成，和人類其他腫瘤形成原因一樣，都是內(nèi)因加外因，共同體作用的結(jié)果。內(nèi)因，是指?jìng)€(gè)體身體因素，包括先天遺傳的基因（這是無(wú)法改變的），和個(gè)體情緒和內(nèi)分泌情況（是抗壓能力，和自我調(diào)節(jié)有關(guān)）。外因，就是生活方式和生活環(huán)境等人體以外的因素，包括不健康的飲食（地溝油、外賣、催熟早育的養(yǎng)殖雞）、生活環(huán)境（北方的霧霾、高山的硬質(zhì)水源、淄博一帶的化工地下河道污染水等）、高強(qiáng)度壓力（熬夜、高考、工作壓力、情緒緊張和激動(dòng)）等。本來(lái)因?yàn)橄忍旎蜻z傳，導(dǎo)致個(gè)體乳房對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)（每個(gè)人，都有不同的抵抗力薄弱區(qū)，有些人薄弱區(qū)在皮膚，表現(xiàn)出皮膚不好。有些人血糖不好，有些人血壓不好，有些人甲狀腺不好，都是個(gè)體的薄弱區(qū)有差異），加上 上面外界因素的刺激下，加速了乳房病灶的出現(xiàn)。從乳腺增生，慢慢發(fā)展為乳腺結(jié)節(jié)，再發(fā)展為乳房腫塊，再出現(xiàn)細(xì)胞的上皮增生和化生，再轉(zhuǎn)變?yōu)槿榉繍盒阅[瘤。幾乎人類所有的腫瘤，都是類似的原因，唯一的區(qū)別就在于每個(gè)人的薄弱區(qū)不同。 多發(fā)的腫塊，和單發(fā)的腫塊，一樣都分為“冷”腫塊（沒(méi)有血供）和“熱”腫塊（有血供），唯一的區(qū)別就在于，多發(fā)腫塊的人，是容易再發(fā)腫塊的體質(zhì)，手術(shù)往往切除不干凈，即使這次手術(shù)了，難免以后還會(huì)，再次出現(xiàn)；而單發(fā)腫塊，一般情況手術(shù)以后，就不會(huì)再發(fā)了，手術(shù)以后就一了百了，定期隨訪就可以了。 就是因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的人，有這樣的特殊性，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上的處理原則，和單發(fā)腫塊略有不同，是盡量不要手術(shù)。如果多發(fā)腫塊，其中有個(gè)別腫塊確實(shí)達(dá)到了，需要醫(yī)學(xué)手術(shù)的程度，那么手術(shù)的目的，也“僅僅”是切除醫(yī)學(xué)可疑病灶（并不是切除所有腫塊），通過(guò)切除的可疑病灶，進(jìn)行病理化驗(yàn)，根據(jù)病理化驗(yàn)結(jié)果來(lái)推導(dǎo)，其他目前不需要手術(shù)病灶的病理性質(zhì)，來(lái)指導(dǎo)后續(xù)的隨訪工作。 為什么，多發(fā)腫塊，醫(yī)學(xué)上，會(huì)“僅僅”切除醫(yī)學(xué)可疑病灶（就是嚴(yán)重的病灶）？這是因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的病人，除了B超、磁共振增強(qiáng)（我們?nèi)祟悆x器，能觀察到的“宏觀”的腫塊）以外，乳房里面其實(shí)遍布，我們?nèi)祟悆x器暫時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的“微觀”病灶，我們?nèi)祟惣夹g(shù)根本做不到完全精準(zhǔn)的徹底切除。我們醫(yī)學(xué)上，只能切除可疑病灶。就像犯罪分子很多，我們警察只能逮捕帶頭大哥，強(qiáng)打出頭鳥(niǎo)，對(duì)于其他很多小混混或者現(xiàn)在還安分守己的不良分子，就通過(guò)定期觀察。因?yàn)槲覀內(nèi)祟惖膲勖怯邢薜?，只要在我們壽命范圍?nèi)（上海平均女性壽命86歲），不發(fā)生危及我們生命的事情（不轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤），我們就和“多發(fā)腫塊”和平共處。這就是我們醫(yī)學(xué)對(duì)于多發(fā)腫塊的總原則。 對(duì)于已經(jīng)手術(shù)過(guò)一次的病人，第二次或第三次再次出現(xiàn)，嚴(yán)重到醫(yī)學(xué)上需要處理的情況（4A以上級(jí)別，或進(jìn)展比較快的3類級(jí)別），那么我個(gè)人往往會(huì)根據(jù)患者，腫塊發(fā)展的速度和數(shù)目，建議嚴(yán)重的病人，如果不得不進(jìn)行第二次或第三次手術(shù)，那么這次手術(shù)要做到盡可能的徹底切除（乳房腺體廣泛切除，也叫皮下腺體切除手術(shù)）。原因是，每一次手術(shù)，在切除這個(gè)醫(yī)學(xué)可疑腫塊的同時(shí)，會(huì)刺激和激活周圍腫塊的惡性轉(zhuǎn)變（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，手術(shù)會(huì)產(chǎn)生炎癥因子釋放，引起細(xì)胞的活化，反復(fù)的慢性炎癥刺激就會(huì)引發(fā)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生惡性腫瘤。這個(gè)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)證實(shí)的）。所以臨床上，會(huì)看到很多病人，反復(fù)地多次做乳房腫塊手術(shù)，最后就會(huì)變成乳腺癌。在我們?nèi)橄俳?，有一個(gè)預(yù)測(cè)乳腺癌發(fā)生的數(shù)學(xué)模型，其中乳房腫塊的手術(shù)次數(shù)，占了很大的權(quán)重 就是這個(gè)道理。 最近一兩周，我好幾個(gè)朋友（雙乳多發(fā)乳房腫塊），都是第二次或第三次做乳房手術(shù)了，都還是3-4A病灶。他們聽(tīng)從了我的建議，做了雙側(cè)乳房徹底切除（乳房就像一個(gè)柚子，柚子的果肉，就像乳房腺體，柚子厚厚的白色內(nèi)皮就像皮下脂肪，柚子的黃色外皮就像乳房的皮膚。皮下腺體切除，就是把僅摘除果肉，把里面的內(nèi)皮和外皮都留下來(lái)。）但是很遺憾，手術(shù)的病理結(jié)果，還是晚了一步，一邊是早期乳腺癌，另一邊比較幸運(yùn)是乳腺上皮增生（還沒(méi)有癌變）。 所以在現(xiàn)在中國(guó)乳腺癌增長(zhǎng)快速的大背景下，我個(gè)人對(duì)于近期發(fā)展很快的再次手術(shù)的多發(fā)腫塊，都建議要么嚴(yán)密觀察，如果要手術(shù)，就盡可能做乳房的徹底切除（皮下腺體切除）。一句話，敵不動(dòng)，我不動(dòng)。敵動(dòng)，我動(dòng)。要么主動(dòng)全盤切除，要么靜待其變。因?yàn)槊恳淮蔚哪[塊小范圍切除，都會(huì)引發(fā)后續(xù)腫塊的惡性轉(zhuǎn)變。 很遺憾，目前沒(méi)有很有效的藥物治療多發(fā)乳房腫塊，當(dāng)然也有學(xué)者嘗試用乳腺癌的藥物（他莫昔芬）來(lái)治療多發(fā)腫瘤，但是癌癥藥物他莫昔芬，有很多副作用，目前臨床實(shí)際工作中，很難有病人能堅(jiān)持。 所以目前手術(shù)是唯一一種有效預(yù)防多發(fā)乳房腫塊癌變的方式。 （最近比較繁忙，我仍會(huì)定期根據(jù)門診碰到的大家的共性問(wèn)題，進(jìn)行專題回答。歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)和點(diǎn)評(píng)，你們的每一次點(diǎn)評(píng)和醫(yī)生評(píng)價(jià)，是我堅(jiān)持寫(xiě)免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)文章的動(dòng)力來(lái)源。謝謝）2021年03月27日15472
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 又到一年一度的女神節(jié)啦~~~。很多公司給女神們的禮物可能會(huì)是一次女性健康體檢，這對(duì)有點(diǎn)上了年紀(jì)且對(duì)自己健康開(kāi)始關(guān)注的女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最好的禮物了（比如說(shuō)像金醫(yī)生這種）。但是伴隨而來(lái)的是幾天后的體檢結(jié)果，就如同小學(xué)生翻看期末考卷成績(jī)一樣，想看又不敢看，看了么又看不懂。比如說(shuō)乳腺結(jié)節(jié)，這究竟是什么鬼？到底要不要緊？會(huì)不會(huì)需要手術(shù)？很多女性朋友都是一頭霧水。那么這次我們就來(lái)扒一扒乳腺結(jié)節(jié)~ 什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)顧名思義就是乳房上長(zhǎng)了個(gè)不該長(zhǎng)的腫塊。當(dāng)然我們一般把比較小的腫塊叫做“結(jié)節(jié)”，比如大小在1cm左右的，把比較大的叫做腫塊，比如大小在2cm以上的，那么這之間的結(jié)節(jié)還是腫塊叫法就隨意了。有些乳腺結(jié)節(jié)是“真結(jié)節(jié)”，比如說(shuō)良性的纖維腺瘤，惡性的乳腺癌等；有些可能是“假結(jié)節(jié)”，比如說(shuō)增生結(jié)節(jié)。那么如何區(qū)分這些結(jié)節(jié)的真假，可以通過(guò)很多檢查方式：比如專業(yè)醫(yī)生（像金醫(yī)生這種）手檢，彩超、鉬靶和核磁共振。通過(guò)這些方法能幫助我們判斷首先是不是結(jié)節(jié)，其次是良性的還是惡性的結(jié)節(jié)。 得了結(jié)節(jié)要手術(shù)嗎？要不要開(kāi)刀這幾乎是所有人最關(guān)心的。不知道您是否仔細(xì)去看過(guò)您的乳腺檢查報(bào)告。幾乎每個(gè)規(guī)范的檢查報(bào)告上醫(yī)生都會(huì)寫(xiě)上“BI-RADS”的字樣，這一串英文字母后面會(huì)跟著一個(gè)數(shù)字：0-6不等。每個(gè)數(shù)字具體什么意思這里暫時(shí)不作展開(kāi)（后續(xù)可以專門講一篇）。這里最簡(jiǎn)單的判斷是：4-6基本是要馬上手術(shù)的，數(shù)字越大，惡性可能性越大；1-2可以不處理，每年體檢即可；3可手術(shù)可不手術(shù)，意味著大部分是良性的，但是我們需要密切隨訪，隨時(shí)可能需要手術(shù)。當(dāng)然具體報(bào)告的解讀還是要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生仔細(xì)分析，畢竟醫(yī)學(xué)沒(méi)這么簡(jiǎn)單，不是看了一兩篇科普就能成為半個(gè)良醫(yī)的。但至少我們大概對(duì)自己的乳腺報(bào)告有個(gè)初步的判斷，看到醫(yī)生也能跟她對(duì)話幾個(gè)來(lái)回了。 其實(shí)門診碰到最多的是BI-RADS 3的女性朋友。也就是纖維腺瘤等良性腫瘤的姐妹們。對(duì)于這些良性的結(jié)節(jié)到底要不要開(kāi)是最糾結(jié)的。有些醫(yī)生說(shuō)不要緊，隨訪，有些醫(yī)生卻說(shuō)要開(kāi)掉。問(wèn)了一圈還是不知道要不要開(kāi)？如果乳腺結(jié)節(jié)比較規(guī)則，光滑，活動(dòng)度好，長(zhǎng)期隨訪又沒(méi)什么變化，可以視為比較安全，可以繼續(xù)定期隨訪。 有幾種情況是需要手術(shù)干預(yù)： 1.孕前結(jié)節(jié)，懷孕前發(fā)現(xiàn)乳腺上明確的腫塊，考慮到孕期激素影響會(huì)導(dǎo)致腫塊快速變化，建議手術(shù) 2.隨訪過(guò)程中突然長(zhǎng)大的腫塊 3.大部分醫(yī)生覺(jué)得你需要手術(shù)的腫塊 另外，如果查出來(lái)有BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，醫(yī)生也建議可以不用手術(shù)，那么定期隨訪還是需要的，一般我們建議3-6個(gè)月要做一次檢查。 所以，如果我們的體檢報(bào)告上寫(xiě)了乳腺結(jié)節(jié)，首先不要慌，認(rèn)真看看金醫(yī)生的科普，會(huì)有你想要的答案。2021年03月04日4831
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國(guó)普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國(guó)普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。女性朋友在進(jìn)行體檢時(shí)，一般都會(huì)做一個(gè)乳腺彩超檢查。有些時(shí)候會(huì)顯示有乳腺結(jié)節(jié)？那什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？會(huì)不會(huì)發(fā)展為乳腺癌。接下來(lái)為您一一解答。問(wèn)題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的定義。臨床上把小腫塊就叫做結(jié)節(jié)，所以乳腺結(jié)節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。既然是腫塊，那肯定有良性和惡性的情況。常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)有：增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫，纖維腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié) 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于年輕女性，大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來(lái)潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。乳腺增生結(jié)節(jié)并不需要特別處理，也不會(huì)癌變。（2）乳腺囊腫 這也是一種良性的病變，可能與乳腺外傷，乳汁淤積都有關(guān)。小的乳腺囊腫可以不用管，大的囊腫可以抽液治療。（3）乳腺纖維腺瘤 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的，其特征為可多發(fā)或者單發(fā)，可以活動(dòng)的，表面光滑，邊界清楚，沒(méi)有壓痛。一般較小的纖維腺瘤需要定期觀察，大的可以選擇手術(shù)切除，包括開(kāi)刀的傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)治療方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是惡性的情況了，與上面的纖維腺瘤不同，惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。問(wèn)題二：乳腺結(jié)節(jié)的病因有哪些？乳腺結(jié)節(jié)的病因多種多樣，不同類型的乳腺結(jié)節(jié)都有其對(duì)應(yīng)的病因。比如乳腺囊腫的病因有乳腺外傷、乳汁淤積等等；目前可能參與乳腺結(jié)節(jié)形成的病因包括內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等。問(wèn)題三：乳腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？其實(shí)良性和惡性的乳腺結(jié)節(jié)在癥狀上有一些差別：良性一般為單側(cè)雙側(cè)多發(fā)，也就是說(shuō)兩個(gè)乳房都有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)的數(shù)量通常不止一個(gè)。一般結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，活動(dòng)性良好，與皮膚無(wú)粘連（摸起來(lái)會(huì)動(dòng)），生長(zhǎng)速度較慢，有些結(jié)節(jié)還會(huì)伴有疼痛，而且疼痛的程度與月經(jīng)周期相關(guān)。惡性一般為單側(cè)單發(fā)，也就是只長(zhǎng)一個(gè)。一般邊界不清、活動(dòng)度差，常與皮膚粘連，生長(zhǎng)速度較快，無(wú)明顯的同感。還有可能會(huì)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。盡管這么說(shuō)，這些只能幫助患者初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，還得由醫(yī)生來(lái)做出專業(yè)的判斷。問(wèn)題四：如何檢查有沒(méi)有乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)一般是在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，一般需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。檢查方式有醫(yī)生手診、乳腺超聲、乳腺鉬靶等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果給出一個(gè)BI-RADS分級(jí)。下面的問(wèn)題就來(lái)講講這BI-RADS分級(jí)。問(wèn)題五：乳腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展為乳腺癌嗎？上面提到了BI-RADS分級(jí)，BI-RADS是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫(xiě)。分為0~6級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。（BI-RADS分級(jí)及其處理方式）大多數(shù)情況下3級(jí)小結(jié)節(jié)不影響日常生活，定期隨訪即可，但如果是4級(jí)以上的結(jié)節(jié)，分類越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大，可能需要進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)，甚至需要外科手術(shù)治療。問(wèn)題六：乳腺結(jié)節(jié)如何治療？如果是良性的乳腺小結(jié)節(jié)，即BI-RADS分級(jí)≤3的，一般不需要手術(shù)治療，只需每六個(gè)月進(jìn)行隨訪、復(fù)查；如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，或者體積較大影響外觀，或者有惡變傾向的則需要手術(shù)治療。如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。針對(duì)良性結(jié)節(jié)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種較好的微創(chuàng)手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷小、安全有效、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。問(wèn)題七：如何預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)？如何防止乳腺結(jié)節(jié)惡變？雖然乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌暫時(shí)還沒(méi)有明確有效的預(yù)防手段，但是我們也可以避開(kāi)一些高風(fēng)險(xiǎn)的行為：1、養(yǎng)成健康的生活方式：將體重保持在健康的范圍內(nèi)，多進(jìn)行體育鍛煉、戒煙戒酒等；2、減少激素的攝入：有些所謂的“保健品”含有大量的雌激素，一定要謹(jǐn)慎使用，記住：不要在不必要的情況下額外補(bǔ)充激素。3、定期進(jìn)行體檢和乳腺癌的篩查，定期進(jìn)行乳房的自我檢查，如果乳房出現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)就診。2021年03月03日5994
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過(guò)來(lái)門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見(jiàn)的主訴。今天這篇科普文章以問(wèn)答的形式，以通俗易懂的語(yǔ)言，集中回答很多患者的疑問(wèn)。相信對(duì)大家都有幫助。 問(wèn)題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說(shuō)要馬上手術(shù)，我到底該聽(tīng)誰(shuí)的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說(shuō)明您有的選擇。可以選擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽(tīng)到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。 再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬(wàn)別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問(wèn)題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長(zhǎng)到10cm了，才到門診來(lái)找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開(kāi)刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)?，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒(méi)有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對(duì)立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問(wèn)題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過(guò)超聲波從體外往乳房?jī)?nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問(wèn)題，通過(guò)結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是從結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒(méi)有圖片，有的沒(méi)有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問(wèn)題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長(zhǎng)的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來(lái)做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問(wèn)題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問(wèn)題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類，一個(gè)報(bào)告4類，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診中，碰到的非常多的一個(gè)問(wèn)題。 根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說(shuō)，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過(guò)于糾結(jié)BIRADS分類。聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問(wèn)題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒(méi)辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢(shì)，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對(duì)比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)，說(shuō)明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢(shì)的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，希望對(duì)大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時(shí)間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5430
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？“乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語(yǔ)，這個(gè)詞本身并沒(méi)有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1.乳腺增生結(jié)節(jié)；2.纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是良性病變。其中最常見(jiàn)的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見(jiàn)的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問(wèn)題，因此該疾病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無(wú)論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過(guò)后疼痛會(huì)逐步減輕。對(duì)于乳腺增生，長(zhǎng)江君建議1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開(kāi)朗，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，在心情不佳的時(shí)候通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長(zhǎng)期過(guò)度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來(lái)自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。通過(guò)以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤；2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加；3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過(guò)影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)；4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。纖維腺瘤主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見(jiàn)巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無(wú)粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！注意：以下幾種情況建議手術(shù)：腫瘤≥2cm以上者；腫瘤直徑<2cm但定期復(fù)查中，腫瘤增大趨勢(shì)明顯， 6 個(gè)月內(nèi)腫瘤最大直徑增長(zhǎng)≥20%；＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥16%；≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥13%；復(fù)雜纖維腺瘤合并硬化性腺病。三、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤往往病灶很小，不易捫及腫塊。通?；颊咭詿o(wú)痛性乳頭溢液而就診，在擠壓乳腺時(shí)液體流出乳頭。文獻(xiàn)報(bào)道，約57%為血性溢液，49%為漿液性溢液，而水樣溢液僅占11%，乳汁樣占3%。是否有乳頭溢液，主要決定于腫瘤在導(dǎo)管內(nèi)的位置，發(fā)生于大導(dǎo)管者其發(fā)生率為70%～85%。年齡分布較寬，以30～54歲多見(jiàn)，占62.7%～67.9%。大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，而中、小導(dǎo)管者常為多發(fā)。單發(fā)的乳頭狀瘤92.2%位于乳暈區(qū)，多發(fā)性為26%，乳頭狀瘤很少能觸及腫塊。周圍型乳頭狀瘤多沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。由于該病灶惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率為為5%～12%，國(guó)外報(bào)道癌變率為15%～33%。所以，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤建議手術(shù)切除。四、乳腺癌往往表現(xiàn)為“無(wú)痛性結(jié)節(jié)”。很多成年女性，經(jīng)常感到乳腺疼痛難忍，這往往是乳腺增生的表現(xiàn)。對(duì)于乳腺科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最怕的就是“不痛不癢”的無(wú)痛性乳腺腫塊！如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，沒(méi)有疼痛，摸起來(lái)有點(diǎn)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，這種時(shí)候往往要特別警惕乳腺癌的可能。這種情況下的乳腺結(jié)節(jié)，還需要注意看看有沒(méi)有乳頭的異常，比如近期內(nèi)出現(xiàn)乳頭的偏斜，或者乳頭的凹陷，這往往是提示可能有病變?cè)谇址溉轭^背后的導(dǎo)管，導(dǎo)致縮短牽拉。當(dāng)然，如果乳頭凹陷是從年輕時(shí)就有長(zhǎng)期存在，就不必?fù)?dān)心。還有一種情況就是乳頭越來(lái)越明顯的破潰，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，也要引起足夠重視，因?yàn)橛幸环N乳腺癌就是表現(xiàn)為乳頭濕疹樣破潰！此外，皮膚的異常也要重視。女性正常的皮膚本來(lái)是比較圓潤(rùn)光滑，如果近期出現(xiàn)一些像酒窩一樣的征象“酒窩征”，或者出現(xiàn)橘皮樣的改變，皮膚的毛孔變得粗大，看上去比較厚實(shí)，這往往也是乳腺癌很有特異性的征象“橘皮征”，這提示乳腺癌的可能性相對(duì)比較大，需要引起足夠的重視?；谝陨蠋追N常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，有的情況確實(shí)需要積極地手術(shù)切除，大多數(shù)情況并不一定要選擇手術(shù)切除，可以通過(guò)自身在飲食、生活習(xí)慣、情緒等方面調(diào)理，或者輔以藥物治療，甚至都不必要、也不可能追求一定要采取干預(yù)，直到結(jié)節(jié)消失！很多情況下，乳腺結(jié)節(jié)是可以和我們“和平共處”的。因此，我們認(rèn)為，既不要對(duì)乳腺結(jié)節(jié)置若罔聞，也沒(méi)必要過(guò)分強(qiáng)調(diào)“不管良性、惡性都不能留”，這有“寧可錯(cuò)殺一千，不可漏網(wǎng)一個(gè)”之嫌，容易導(dǎo)致另外一種極端現(xiàn)象，那就是，讓廣大女性朋友十分恐慌和焦慮，頻繁地奔波于醫(yī)院做檢查，或者主動(dòng)要求一些不必要的手術(shù)，造成人為的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和醫(yī)療資源的過(guò)度使用。長(zhǎng)江乳腺聯(lián)盟乳腺專家建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該找乳腺?？漆t(yī)師認(rèn)真檢查，針對(duì)具體情況采取不偏不倚的臨床干預(yù)措施！作為廣大女性朋友，以下關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果判斷和處理建議可以作為參考，祝大家健康！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)長(zhǎng)江乳腺聯(lián)盟，作者辟謠團(tuán)隊(duì)：聶建云主任、鄒潔雅醫(yī)師2021年01月25日2394
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