1.?什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？是一種帶狀皰疹的并發(fā)癥，疼痛，水皰性皮疹，由帶狀皰疹病毒的再激活引起。2.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常見(jiàn)嗎？年輕人少見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人。?3.?可以治愈嗎？治療可以幫助控制病情，沒(méi)有已知的治愈方法。?4.?診斷是否需要實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查？很少需要實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查。?5.?疼痛可以持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？可以持續(xù)數(shù)年或終生。?6.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)年齡？常見(jiàn)于?60歲及以上。?7.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的癥狀是什么？癥狀僅限于首次發(fā)生帶狀皰疹爆發(fā)的皮膚區(qū)域，包括：帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)?3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，對(duì)觸摸和溫度變化的敏感，即輕輕撫摸、衣服摩擦到或者皮膚溫度變化都會(huì)造成不可耐受的疼痛，還可能伴有灼熱、瘙癢或麻木。?8.?為什么會(huì)得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？一旦一個(gè)人得了水痘，即使在康復(fù)后，病毒也會(huì)留在體內(nèi)，以潛伏的形式存在。當(dāng)患者因年老、慢性疾病或其他疾病而變得虛弱時(shí)，病毒會(huì)重新激活并導(dǎo)致帶狀皰疹。如果帶狀皰疹爆發(fā)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，即使在愈合后皮疹區(qū)域也會(huì)繼續(xù)疼痛，這稱(chēng)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。?9.?哪些人容易得帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？1)?年齡在60歲以上的人風(fēng)險(xiǎn)更高2)?免疫系統(tǒng)減弱，如腫瘤放化療3)?嚴(yán)重皮疹和劇烈疼痛4)?糖尿病?10.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的預(yù)防措施有哪些？50歲及以上人群可接種帶狀皰疹疫苗可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)十年總體保護(hù)力89%，可維持20年可在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成人接種門(mén)診接種?11.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的并發(fā)癥有哪些？1)?睡眠困難2)?焦慮抑郁狀態(tài)3)?干擾正常生活?12.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法有哪些？1)?藥物治療2)?神經(jīng)阻滯治療，神經(jīng)射頻治療3)?脊髓電刺激?13.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療有哪些？1)?麻醉藥：貼劑或者凝膠膏，可以直接作用于皮膚，短暫緩解神經(jīng)痛。如利多卡因2)?鎮(zhèn)痛藥：阻止疼痛信號(hào)的傳遞。如辣椒素乳膏、對(duì)乙酰氨基酚等3)?抗驚厥藥：通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的異常電活動(dòng)來(lái)緩解疼痛。如加巴噴丁、普瑞巴林4)?抗抑郁藥：治療長(zhǎng)期疼痛，比一般抑郁癥用藥量低。如阿米替林5)?阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：可緩解疼痛，有一定成癮性。如曲馬多、羥考酮、嗎啡、芬太尼?14.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的飲食營(yíng)養(yǎng)怎么選擇？1)?選擇富含蛋白，有助于提高免疫力的食物，如牛奶、豆?jié){、紅肉、白肉等。2)?避免高油高脂刺激類(lèi)食物，如油炸食品、咖啡等。?15.?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)該看什么科室？1)?首選疼痛科2)?沒(méi)有疼痛科，可以選擇神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、全科等?

鼻睫神經(jīng)痛又稱(chēng)篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征，其原因多為篩前神經(jīng)末梢受到機(jī)械性壓迫或炎癥刺激所致。為鼻源性頭痛，病因較多，且以復(fù)合病因多見(jiàn)。解剖篩前神經(jīng)來(lái)自于三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))，它從中鼻甲前端及對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁。二者之間如發(fā)生擠壓則產(chǎn)生疼痛。病因篩前神經(jīng)痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲肥大、鉤突肥大、篩泡過(guò)度氣化，導(dǎo)致嗅裂狹窄，中鼻甲推移，擠壓篩前神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的一系列癥狀。緊張的黏膜可刺激P物質(zhì)的釋放，引起疼痛。常見(jiàn)于鼻部黏膜局部細(xì)菌或者病毒感染、黏膜損傷。癥狀1）局部疼痛：為刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高壓電擊樣痛、燒灼樣疼痛，疼痛較為劇烈，難以忍受。2）鼻部癥狀：見(jiàn)于急慢性鼻炎，局部的慢性炎癥刺激以及滲出物導(dǎo)致篩前神經(jīng)繼發(fā)受損。由于鼻部黏膜充血水腫、炎性滲出物增加，可以同時(shí)伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等癥狀。3）眼部癥狀：繼發(fā)眼部感染癥狀者，出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、眼睛有膿性分泌物等。神經(jīng)阻滯患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，取5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭抽取含適量腎上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌側(cè)眶內(nèi)緣與眶上緣交界處皮膚進(jìn)針，注射一皮丘后刺入并達(dá)骨壁，針頭斜面緊貼眶骨面向深處深入約2cm，抽吸無(wú)回血后緩慢注入利多卡因2ml，退針后局部加壓片刻。

一、帶狀皰疹急性期疼痛的治療帶狀皰疹急性期疼痛的治療是改善急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，防止皮損擴(kuò)散，預(yù)防和減輕PHN等并發(fā)癥。1）抗病毒藥物：能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。應(yīng)在發(fā)疹后24～72h內(nèi)開(kāi)始使用。代表性藥物為阿昔洛韋，在應(yīng)用阿昔洛韋等藥物時(shí)應(yīng)多飲水，避免藥物沉積在腎小管，造成腎功能損傷。腎功能不全的患者應(yīng)注意下調(diào)劑量。具體應(yīng)用如下：表.帶狀皰疹急性期疼痛的抗病毒治療2）糖皮質(zhì)激素治療目前是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹存在爭(zhēng)議，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病早期應(yīng)用可縮短急性疼痛持續(xù)的時(shí)間。推薦劑量(成人)潑尼松為30～40mg/d口服，逐漸減量，療程7～14天。3）帶狀皰疹期的鎮(zhèn)痛治療對(duì)于輕中度疼痛應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類(lèi)抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類(lèi)藥物或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物。二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是臨床最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不同的醫(yī)師治療也不盡相同，治療效果也有所差異。PHN的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療，許多患者的治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。PHN的治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。1）普瑞巴林（鈣通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：增強(qiáng)了與α2-δ亞基的親和力，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙。用法用量：每日為150～600mg，滴定期5～7天。注意事項(xiàng)：在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。為避免頭暈和嗜睡，應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則2）加巴噴?。ㄢ}通道調(diào)節(jié)劑）機(jī)制：減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放，抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化。用法用量：起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每日900～3600mg注意事項(xiàng)：患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。3）阿米替林（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）機(jī)制：阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。用法用量：首劑應(yīng)睡前服用，每次12.5～25mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。注意事項(xiàng)：應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用，老年患者慎用。4）利多卡因貼劑機(jī)制：利多卡因阻斷電壓門(mén)控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺(jué)。用法用量：利多卡因貼劑起效快(≤4h)。對(duì)利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無(wú)效的PHN患者，采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。注意事項(xiàng)：利多卡因貼劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎5）曲馬多機(jī)制：可同時(shí)作用于μ阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?？娠@著緩解PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏現(xiàn)象用法用量：起始劑量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。不與5-羥色胺藥物（包括SNRIs）同時(shí)使用，以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。需逐步停藥。6）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥機(jī)制：有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，考慮到誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。用法用量：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測(cè)下處方阿片類(lèi)藥物，并嚴(yán)格選擇控緩釋劑型；小劑量開(kāi)始治療，定期評(píng)估療效和安全性；一旦治療無(wú)效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。注意事項(xiàng)：阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1～2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。7）其他藥物：文拉法辛和度洛西汀臨床上還應(yīng)用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRIs）來(lái)治療PHN，但缺乏大型隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)。用法用量：文拉法辛有效劑量為每日150～225mg，每日1次；度洛西汀的劑量為每日30～60mg，每日1次或2次。注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫等。PHN治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時(shí)，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。

蔡，男，68歲，家住河南省許昌市，其女兒在我院婦科B超室工作。2022-08-02初診，門(mén)診號(hào)：8002457467?！静∈贰坑壹绫呈殖掷m(xù)性疼痛約11個(gè)月。有帶狀皰疹病史11個(gè)月，在許昌市中心醫(yī)院治療，做過(guò)多次神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)注射，吃過(guò)加巴噴丁、咪替林等止痛藥。效果不佳，持續(xù)性疼痛，穿衣服摩擦皮膚都很疼痛，進(jìn)來(lái)看診時(shí)都是光著膀子，煩躁、痛苦。首先認(rèn)為是小病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能治好，不想來(lái)廣州麻煩女兒，在女兒的再三肯求下，昨天來(lái)到廣州，今天上午就來(lái)看病。沒(méi)有針灸過(guò)?！局饕Y狀】現(xiàn)右肩背手持續(xù)性疼痛，呈燒灼樣，睡不好覺(jué)，舌淡苔白膩，脈弦?！驹\斷】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?！踞樉闹委煛看四藲庋鰷?，經(jīng)絡(luò)不通，治宜活血通絡(luò)止痛。局部取穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相結(jié)合，針刺加電針，用密波，治療30分鐘?！炯磿r(shí)效果】拔針后起來(lái)就感覺(jué)疼痛大為減輕，一身輕松，只有肱二頭肌處有點(diǎn)痛，穿上衣服也不痛了，盛贊針灸的神奇止痛效果。2022-10-18

1什么是T淋巴細(xì)胞根據(jù)T淋巴細(xì)胞的表型和功能特征，可分為不同的亞群。根據(jù)成熟T細(xì)胞表達(dá)的CD抗原將T細(xì)胞分為CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞。1）CD8+T淋巴細(xì)胞功能亞群主要包括殺傷性T細(xì)胞(cytoxicTlymphocyte,Tc)和抑制性T細(xì)胞。（1）?Tc分泌細(xì)胞因子的不同分為T(mén)c1與Tc2。Tc1主要產(chǎn)生白細(xì)胞介素2(interleukin2,IL-2)、γ-干擾素(interferonγ,IFN-γ)、腫瘤壞死因子-β(tumornecrosisfactorβ,TNF-β)等，參與介導(dǎo)了細(xì)胞毒性T細(xì)胞的細(xì)胞毒活性；而Tc2主要產(chǎn)生IL-4、IL-5等，起到了對(duì)B細(xì)胞的輔助調(diào)節(jié)作用。2）CD4+T淋巴細(xì)胞：根據(jù)T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中發(fā)揮的作用可以分為輔助性T細(xì)胞(helperTcell,Th)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatoryTcell,Treg)。（1）輔助性T細(xì)胞Th主要包含Th1、Th2以及Th17。Th1細(xì)胞能夠分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α等細(xì)胞因子。（2）?Th2細(xì)胞產(chǎn)生包括IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等細(xì)胞因子。Th17細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)有力的促炎性細(xì)胞因子IL-17，它與許多炎癥反應(yīng)有關(guān)。（3）?Treg亞群通過(guò)釋放IL-10和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等抗炎性細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用。2帶狀皰疹病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹病人在典型皮疹出現(xiàn)前，T細(xì)胞亞群比值(CD4+T/CD8+T)就已經(jīng)開(kāi)始下降，而在出現(xiàn)皮疹以后，這一比值逐漸升高并在皮損消退后恢復(fù)到正常范圍，這可能是帶狀皰疹病毒特異性免疫逐漸增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示免疫失衡可能是病毒激活的原因之一。T淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展，帶狀皰疹病毒再激活，和帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生中都起到了關(guān)鍵作用。YuHR,HuangHC,KuoHC,etal.IFN-αproduction?byhumanmononuclearcellsinfectedwithvaricella-zostervirusthroughTLR9-dependentand-independent?pathways[J].CellMolImmunol,2011,8(2):181-188.3帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生主要與病毒復(fù)制引起的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致外周及中樞感覺(jué)神經(jīng)元敏化有關(guān)。相關(guān)的免疫細(xì)胞主要包括T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞等。其中T淋巴細(xì)胞作為細(xì)胞免疫的重要組成部分，在帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。1）?T淋巴細(xì)胞：并發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的帶狀皰疹病人，其細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能普遍低下，主要表現(xiàn)為T(mén)淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的絕對(duì)值降低。免疫細(xì)胞會(huì)滲入神經(jīng)節(jié)，而CD4+和CD8+T細(xì)胞是該過(guò)程的關(guān)鍵亞群。帶狀皰疹病人外周血CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量明顯降低，推斷這可能是帶狀皰疹病毒高度激活的結(jié)果。神經(jīng)病理性疼痛病人存在Th17/Treg比例失衡，表現(xiàn)為T(mén)reg細(xì)胞亞群增加，而與之對(duì)應(yīng)的Th17細(xì)胞則相應(yīng)減少。Treg細(xì)胞的藥理學(xué)擴(kuò)增可以抑制神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展，然而對(duì)于其如何參與調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生和維持，目前尚未得到進(jìn)一步闡明。AustinPJ,KimCF,PereraCJ,etal.RegulatoryTcells?attenuateneuropathicpainfollowingperipheralnerve?injuryandexperimentalautoimmuneneuritis[J].Pain,2012,153(9):1916-1931.2）?淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子帶狀皰疹病人捐獻(xiàn)的共計(jì)7個(gè)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)節(jié)部位有大量免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，主要由非細(xì)胞毒性CD8+T細(xì)胞組成，而CD8+T細(xì)胞并不圍繞被感染的神經(jīng)元，這一特點(diǎn)表明帶狀皰疹病人的免疫調(diào)控可能不依賴(lài)于T細(xì)胞的直接接觸，而是細(xì)胞因子、趨化因子等物質(zhì)。此外，近年來(lái)大量以嚙齒動(dòng)物為模型的研究都證實(shí)了T淋巴細(xì)胞亞群通過(guò)分泌細(xì)胞因子的方式參與了神經(jīng)病理性疼痛的相關(guān)機(jī)制。淋巴細(xì)胞可以通過(guò)產(chǎn)生神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或疼痛介質(zhì)來(lái)控制疼痛狀態(tài)，如細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子等，在神經(jīng)損傷以后這些神經(jīng)和免疫細(xì)胞之間的相互作用是復(fù)雜的。一些T淋巴細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生的作用機(jī)制中被逐漸闡明，如Treg通過(guò)IL-10對(duì)抗神經(jīng)病理性疼痛；TNF-α通過(guò)一定的信號(hào)通路增強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛。這些研究為T(mén)淋巴細(xì)胞亞群在帶狀皰疹神經(jīng)痛?發(fā)生中的機(jī)制研究提供了一定方向，未來(lái)或?qū)⒖梢詰?yīng)用帶狀皰疹神經(jīng)痛小鼠模型對(duì)T淋巴細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子在帶狀皰疹后疼痛產(chǎn)生中的作用機(jī)制作進(jìn)一步研究。