治療前患者在三周前出現(xiàn)右腹部帶狀皰疹。在北京某醫(yī)院給予口服泛昔洛韋和注射腺苷鈷胺治療。但患者仍覺(jué)腹部脹痛、麻木、走路有沉墜感。夜間明顯影響睡眠，同時(shí)伴有排便無(wú)力、便秘。另外發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腹部明顯向外膨出，像是鼓了一個(gè)大包。長(zhǎng)在腹部的帶狀皰疹，有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)肚子的膨出、鼓包。很多人誤以為是肚子里面長(zhǎng)了東西，往往很緊張，會(huì)去做B超、ct等一系列檢查，結(jié)果什么都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。實(shí)際上這就是由于支配腹壁肌肉的神經(jīng)受到損傷，腹壁肌肉不能正常的收縮，所以向外膨出，而不是里面長(zhǎng)了什么東西。采用靶向性的神經(jīng)修復(fù)方法，神經(jīng)修復(fù)好了，那么腹壁的膨出自然也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。治療后治療后30天來(lái)我門診治療后，給予靶向性的神經(jīng)修復(fù)治療，當(dāng)天晚上即感覺(jué)后背出現(xiàn)癢，脹痛有所緩解，睡眠明顯改善。治療6次后腹痛及后背麻木減輕。治療12次后腹痛基本消失，腹部膨出有所縮小。治療18次后腹部及后背的墜脹感及麻木均基本消失，走路也無(wú)下墜感，腹部膨出也基本回復(fù)了。生活完全恢復(fù)了正常。

最近，疼痛科門診中增加了許多帶狀皰疹神經(jīng)痛病友。我欣慰地看到大家終于體會(huì)到并懂得，出了皰疹有疼痛有?？茙椭?。帶狀皰疹病神經(jīng)痛中的＂帶＂就是神經(jīng)，痛就是神經(jīng)炎癥，嚴(yán)重的有針刺、火燒、刀割樣痛。一旦劇癢或衣服輕觸痛就是發(fā)炎后的神經(jīng)之間粘連敏化了。我最擔(dān)心的是神經(jīng)炎癥向上會(huì)傳入中樞的脊髓與腦。中樞神經(jīng)炎癥出現(xiàn)的是緊抓，膨脹樣痛。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰，約9%-34%的帶狀皰疹后患者會(huì)發(fā)生PHN。“疼痛科的多種方法，可阻止或減少發(fā)生現(xiàn)代醫(yī)療上的世界難題一帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。紅外熱成像能很好顯示痛的責(zé)任組織，協(xié)助疼痛科對(duì)因治療。醫(yī)生首先藥物保證病友能睡覺(jué)，才能有好的心腦血管與免疫狀態(tài)。紅外熱成像儀盡早對(duì)病變神經(jīng)的炎癥或粘連處打針消炎修復(fù)。42度脈沖電射頻調(diào)控，交感神經(jīng)電射頻消融。射頻針聯(lián)合注射O3水松解與營(yíng)養(yǎng)，或PRP修復(fù)神經(jīng)，O3大自血?dú)⒉《九c營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。中樞神經(jīng)炎癥可用脊髓刺激電極脈沖調(diào)控消炎。慢性疼痛在家經(jīng)皮膚電刺激調(diào)控，等等。帶回家的神經(jīng)刺激調(diào)控儀

帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮膚小泡樣病變（VZV是與單純皰疹病毒截然不同的兩種病毒）。如果病人得過(guò)水痘，病毒就會(huì)潛伏于人體，隨著年齡增長(zhǎng)，或者免疫系統(tǒng)受到抑制，病毒會(huì)再次活躍，導(dǎo)致帶狀皰疹，如果神經(jīng)纖維在帶狀皰疹爆發(fā)期間受損，則之后會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。接種疫苗可以預(yù)防水痘和帶狀皰疹。止痛藥可以控制疼痛癥狀。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而自發(fā)緩解。一、概述1.什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹病毒感染（也稱為帶狀皰疹）的并發(fā)癥。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒的重新激活引起的，該病毒也引起水痘，所以稱為水痘-帶狀皰疹病毒。帶狀皰疹會(huì)引起疼痛、起泡的皮疹和其他癥狀。皮疹最常以帶狀出現(xiàn)在身體的一側(cè)，通常位于軀干，而且變成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。這種后期持續(xù)性的疼痛就稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是什么感覺(jué)？疼痛發(fā)生在帶狀皰疹出現(xiàn)的區(qū)域，可以是持續(xù)的，也可以是“來(lái)來(lái)去去”間斷性的。有些人將疼痛描述為灼熱、刺痛或疼痛，也有人人（不太常見(jiàn)）說(shuō)受影響的區(qū)域感覺(jué)麻木或發(fā)癢。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)會(huì)持續(xù)多久？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，或者在某些人可能數(shù)年。大多數(shù)人帶狀皰疹疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。約五分之一的人會(huì)疼痛持續(xù)一年以上。造成這種差異的原因目前尚不明確。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)有多常見(jiàn)？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為120/10萬(wàn)人。在中國(guó)，每年有近300萬(wàn)成年人受帶狀皰疹影響。男女同樣易感，沒(méi)有季節(jié)性，更常見(jiàn)于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。5.患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的風(fēng)險(xiǎn)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡較大：發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的機(jī)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如果年紀(jì)較大并患上帶狀皰疹，與患有帶狀皰疹的年輕人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且更嚴(yán)重。50歲以上患有帶狀皰疹的人中約有10%到13%會(huì)發(fā)生PHN。40歲以下的人很少得到PHN。免疫功能減弱：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫力會(huì)降低，這使得潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再次變得活躍，并導(dǎo)致一些人患上帶狀皰疹。可能削弱免疫系統(tǒng)的疾病包括癌癥、慢性傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制藥物（如化療、免疫抑制劑、類固醇或抗器官排斥藥物）。帶狀皰疹的嚴(yán)重程度：患有嚴(yán)重的皮疹者患PHN的可能性更大。疼痛、發(fā)癢或刺痛感：如果在帶狀皰疹爆發(fā)前幾天在某個(gè)皮膚區(qū)域出現(xiàn)這些癥狀，則患PHN的風(fēng)險(xiǎn)較高。帶狀皰疹后抗病毒治療時(shí)間：如果在皮疹出現(xiàn)后等待超過(guò)三天，即錯(cuò)過(guò)了接受抗病毒藥物的窗口期，那么患PHN的可能性就會(huì)增加。二、癥狀和原因1.什么導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是由帶狀皰疹感染期間神經(jīng)纖維損傷引起的。受影響區(qū)域皮膚上的神經(jīng)纖維向大腦發(fā)送“夸張”的疼痛信號(hào)。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒會(huì)導(dǎo)致水痘?；歼^(guò)水痘后，病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)，多年內(nèi)處于休眠或“沉默”狀態(tài)，病毒重新激活時(shí)，導(dǎo)致帶狀皰疹，有的人就會(huì)發(fā)展為PHN。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的癥狀是什么？常見(jiàn)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀包括：出現(xiàn)帶狀皰疹的區(qū)域有灼痛、尖銳、鋸齒狀或疼痛。前皮疹區(qū)域或附近的瘙癢或麻木。持續(xù)的或“來(lái)來(lái)去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持續(xù)三個(gè)月，但可持續(xù)一年以上或更長(zhǎng)時(shí)間。即使輕輕觸摸（即使是衣服刷在皮膚上）也可能導(dǎo)致受影響的皮膚區(qū)域疼痛。夜間或高溫或低溫時(shí)疼痛會(huì)加重。三、診斷和測(cè)試1.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)通常根據(jù)癥狀、帶狀皰疹病史和體檢來(lái)診斷。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些并發(fā)癥？帶狀皰疹后神經(jīng)痛可導(dǎo)致：疲倦。睡眠困難（失眠）。食欲下降。注意力不集中。長(zhǎng)期PHN引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁。四、管理和治療1.如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)？如果帶狀皰疹在爆發(fā)后的前三天內(nèi)就醫(yī)，可以使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。這些藥物有助于皮疹/水皰更快愈合，防止形成新的瘡疤，減輕疼痛和瘙癢，并減少瘡愈合后的疼痛時(shí)間。如果帶狀皰疹爆發(fā)沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)，治療主要集中于帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的對(duì)癥處理。如果疼痛輕微，可以使用以下方法：對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，例如布洛芬。乳膏和貼劑包括利多卡因和辣椒素。如果疼痛嚴(yán)重，可以使用以下方法：抗癲癇藥物加巴噴丁和普瑞巴林。抗抑郁藥，例如依他普侖、喹硫平或阿米替林。在疼痛的部位注射肉毒桿菌毒素。PHN沒(méi)有明確的特效治療方法，往往需要嘗試一種以上的藥物或同時(shí)使用幾種藥物（仍然效果不佳）。還沒(méi)有能夠取得一致成功的手術(shù)。2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）可以治愈嗎？PHN無(wú)法治愈，治療以對(duì)癥為主。對(duì)于大多數(shù)患有PHN的人來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善并最終消失。大多數(shù)人疼痛會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)消失。五、預(yù)防1.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？國(guó)內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)了一種重組帶狀皰疹疫苗(Shingrix，葛蘭素史克公司，欣安立適)，它可以降低患帶狀皰疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建議50歲及以上的成年人接種Shingrix疫苗以預(yù)防帶狀皰疹，分兩劑給藥，間隔兩到六個(gè)月。兩劑疫苗在預(yù)防帶狀皰疹和PHN方面有大約90%的有效性，接種疫苗后，保護(hù)至少持續(xù)四年。這個(gè)疫苗大約1600/針，目前尚為自費(fèi)項(xiàng)目（2022年）。兒童期接種水痘疫苗(Varivax)有助于從一開(kāi)始就預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒感染。2.誰(shuí)應(yīng)該接種Shingrix疫苗？建議50歲及以上的健康成年人接種Shringrix疫苗。沒(méi)有最大年齡限制。即使出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)該接種疫苗：得過(guò)帶狀皰疹。不確定你是否得過(guò)水痘。如果目前正患有帶狀皰疹，則需要等到帶狀皰疹皮疹消失。六、展望/預(yù)后沒(méi)有針對(duì)帶狀皰疹后疼痛(PHN)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。根據(jù)您疼痛的嚴(yán)重程度，可以從非處方產(chǎn)品開(kāi)始。如果疼痛更嚴(yán)重，可以嘗試一種或多種處方藥。PHN很難治療。根據(jù)一項(xiàng)研究，只有不到一半的患者達(dá)到完全無(wú)癥狀狀態(tài)。PHN往往發(fā)生在可能有其他健康狀況的老年人身上，這可能會(huì)使治療和結(jié)果復(fù)雜化。疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至超過(guò)一年。避免帶狀皰疹后疼痛(PHN)的最佳方法是從一開(kāi)始就防止它發(fā)生。水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)引起水痘和帶狀皰疹。疫苗可用于防止發(fā)生這兩種病毒感染。一旦患上水痘，水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)終生留在體內(nèi)。如果病毒重新激活并導(dǎo)致帶狀皰疹，在皮疹爆發(fā)前后有幾天時(shí)間去就診并應(yīng)用抗病毒藥物，可以顯著減輕癥狀。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛Postherpeticneuralgia水痘-帶狀皰疹病毒，是水痘和帶狀皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。大多?shù)急性帶狀皰疹，呈自限性。但疼痛能造成明顯的痛苦，尤其對(duì)于老人。疼痛可嚴(yán)重到干擾睡眠、食欲。此外，在皮疹消退后，會(huì)有一些患者要繼續(xù)忍受數(shù)月～數(shù)年的疼痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)。?發(fā)病機(jī)制急性帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒的再激活引起。最初的感染消退后，病毒會(huì)在顱神經(jīng)或脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)持續(xù)潛伏數(shù)年。當(dāng)細(xì)胞免疫隨著年齡、或免疫功能受損而減弱時(shí)，病毒會(huì)沿著周圍神經(jīng)移動(dòng)，引起急性神經(jīng)炎。?與皰疹病毒有關(guān)疼痛的三階段疼痛分為3個(gè)階段：①急性神經(jīng)痛，是指疼痛開(kāi)始于皮疹出現(xiàn)前、或伴隨皮疹出現(xiàn)，從發(fā)作起持續(xù)可達(dá)30日。②亞急性神經(jīng)痛，指疼痛在皮疹治愈后仍持續(xù)，但在4個(gè)月內(nèi)消退。③帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是指疼痛持續(xù)、至超過(guò)皮疹初發(fā)4個(gè)月后。?流行病學(xué)發(fā)病率隨著年齡、疾病、或化療造成的免疫系統(tǒng)損傷而增加。20歲以下健康人群的年發(fā)病率約為1/1000，而80歲以上人群的發(fā)病率高至5～10倍。在癌癥患者、或HIV感染者中，帶狀皰疹發(fā)病率也高出幾倍。?危險(xiǎn)因素主要是較大的年齡、較嚴(yán)重的急性疼痛、以及較嚴(yán)重的皮疹。?臨床表現(xiàn)最常累及的是胸神經(jīng)，尤其是胸4～胸6，其次是頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛，呈持續(xù)性或間歇性。超過(guò)90%也會(huì)有觸誘發(fā)痛，是指由輕觸誘發(fā)的疼痛。患者往往會(huì)有感覺(jué)缺失區(qū)，以及受累皮區(qū)熱感覺(jué)、觸覺(jué)、針刺覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)障礙。帶狀皰疹后神經(jīng)痛，最常表現(xiàn)為帶狀皰疹急性期發(fā)作后，從未緩解的持續(xù)性疼痛。?診斷大多數(shù)情況下，當(dāng)疼痛持續(xù)超過(guò)4個(gè)月，且與先前確診的急性帶狀皰疹發(fā)作的分布區(qū)域相同，則可以診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷只需基于臨床表現(xiàn)。支持診斷的其他因素包括：①高齡②急性帶狀皰疹伴前驅(qū)重度疼痛?③先前存在嚴(yán)重的皮疹④分布于三叉神經(jīng)或臂叢區(qū)⑤存在觸誘發(fā)痛?治療首選藥物，通常為加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥?！駥?duì)于大多數(shù)中～重度患者，建議初始治療使用加巴噴丁、或普瑞巴林。加巴噴丁和普瑞巴林，應(yīng)避免用于腎功能不全的患者?！竦诙蓐?duì)的選擇，是建議使用三環(huán)類抗抑郁藥。對(duì)心臟病、癲癇、或青光眼、認(rèn)知損害或癡呆的患者會(huì)避免使用三環(huán)類抗抑郁藥。●對(duì)于輕～中度局部疼痛的患者，若其不希望全身性治療，建議局部用辣椒堿或局部用利多卡因，可以提供短期的緩解作用?！癜⑵愃幬镏荒茏鳛槎€、三線治療藥物。?加巴噴丁通常以小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量至起效。建議治療方案為：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根據(jù)緩解疼痛的需要，逐漸增加劑量至1800～3600mg/d，分3次給予。普瑞巴林普瑞巴林，是γ-氨基丁酸的結(jié)構(gòu)類似物，與加巴噴丁類似。推薦起始劑量為一日150mg，分為2次或3次給藥，并根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受性和效果，增加至每日總劑量300mg。三環(huán)類抗抑郁藥這些藥物會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素、和5-羥色胺的再攝取，也會(huì)增強(qiáng)對(duì)外周疼痛信號(hào)的抑制作用。優(yōu)選阿米替林，起始劑量為每晚10mg，在可耐受的情況下緩慢增加至起效劑量，最大日劑量為150mg?？鼓憠A能的副作用有鎮(zhèn)靜和口干，限制了患者對(duì)阿米替林的接受度，也是年齡較大成人需謹(jǐn)慎使用這類藥物的原因。?肉毒毒素A型肉毒毒素注射，有益于減輕疼痛。?脊髓刺激和外周神經(jīng)刺激此種侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)策略，對(duì)大約一半的患者有效。

很多患者在患有帶狀皰疹神經(jīng)痛的時(shí)候會(huì)求助于中醫(yī)治療，醫(yī)生往往會(huì)告訴他這是由于“經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛”，所以一定要“疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛”。因此便開(kāi)始了一系列“通”的治療：像扎針灸通經(jīng)絡(luò)啦，吃中藥活血化瘀啦等等?？苫颊咴谌绱诉@般“通”了一通之后，疼痛仍然不緩解，這究竟是怎么回事兒呢？“不通則痛”是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一。是指人體中的氣血流動(dòng)不通暢而引起疼痛。氣血不暢的原因可能是局部的淤血、也可能是氣虛。這種理論對(duì)于一部分疼痛的解釋是非常有道理的。如血管堵塞：像冠心病心絞痛；跌打損傷引起局部淤血；還有受風(fēng)受寒引起的血管收縮等都會(huì)引起相應(yīng)的疼痛。這時(shí)候按疏通氣血治療效果就會(huì)很好。但因此就把他“不通則痛”作為放之所有疼痛而皆準(zhǔn)的真理則非常不科學(xué)了。因?yàn)橐鹛弁吹脑驅(qū)嵲谑翘嗔?。就拿帶狀皰疹神?jīng)痛來(lái)說(shuō)，其引發(fā)疼痛的機(jī)理已經(jīng)非常清楚了。就是由于負(fù)責(zé)感覺(jué)的周圍神經(jīng)被帶狀皰疹病毒所破壞，神經(jīng)像電線一樣外面包裹的絕緣體破損了，導(dǎo)致神經(jīng)漏電、痛覺(jué)過(guò)敏。這種疼痛和氣血不通沒(méi)半毛錢的關(guān)系。由此看來(lái)，用“不通則痛”來(lái)解釋帶狀皰疹神經(jīng)痛是南轅北轍了。那么對(duì)病因的解釋都搞錯(cuò)了，相應(yīng)的治療無(wú)效則是理所當(dāng)然的了。那么到底應(yīng)該怎么治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛才算是科學(xué)而恰當(dāng)?shù)哪?？這還是要回到發(fā)病機(jī)理。既然是神經(jīng)的外皮損傷了，那就要想辦法使其盡快修復(fù)好。但常規(guī)的口服、外用等方法，很難使藥物達(dá)到真正神經(jīng)破損的地方。我們團(tuán)隊(duì)所采用的靶向神經(jīng)修復(fù)療法就很好的解決了這個(gè)問(wèn)題。我們結(jié)合中醫(yī)的穴位，把修復(fù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物注射在受損神經(jīng)的相關(guān)穴位上，在較短時(shí)間內(nèi)可以靶向性的使神經(jīng)得到修復(fù)，緩解疼痛，治愈疾病。所以對(duì)于患有帶狀皰疹神經(jīng)疼的患者，不要再固守于“通則不痛，痛則不通”了，一味這樣治療只會(huì)耽誤病情。

慢性睪丸痛定義為體格檢查睪丸基本正常，但患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)睪丸間斷或持續(xù)疼痛不適，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上并影響日常生活，屬于常見(jiàn)的慢性疼痛綜合征。睪丸神經(jīng)痛綜合征（TesticularNeuralgiaSyndrome，TNS）是以睪丸區(qū)域慢性疼痛為主要特征的神經(jīng)病理性疼痛綜合征。根據(jù)國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）最新分類標(biāo)準(zhǔn)，其核心診斷要素包括：疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月疼痛性質(zhì)符合神經(jīng)病理性疼痛特征（灼燒樣、針刺樣或電擊樣）體格檢查無(wú)明確器質(zhì)性病變常規(guī)影像學(xué)檢查（超聲、MRI）陰性結(jié)果流行病學(xué)調(diào)查顯示：在男性慢性疼痛患者中占比12.7%-15.3%好發(fā)年齡呈雙峰分布：25-35歲（62%），45-55歲（28%）職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素：久坐職業(yè)（IT從業(yè)者、司機(jī)等）發(fā)病率較普通人群高3.2倍病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制的最新認(rèn)識(shí)（一）神經(jīng)源性損傷機(jī)制周圍神經(jīng)損傷陰部神經(jīng)卡壓（Alcock管壓力增加15-20mmHg）生殖股神經(jīng)微損傷（手術(shù)創(chuàng)傷占38%）神經(jīng)炎癥反應(yīng)（TNF-α、IL-6水平升高2-3倍）中樞敏化現(xiàn)象脊髓背角神經(jīng)元興奮性異常下行抑制系統(tǒng)功能減退大腦皮層重組（fMRI證實(shí)S1區(qū)面積擴(kuò)大12-15%）（二）特殊病因的分子機(jī)制術(shù)后神經(jīng)痛輸精管結(jié)扎后神經(jīng)瘤形成（發(fā)生率19-27%）神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）過(guò)度表達(dá)代謝性疾病相關(guān)糖尿病神經(jīng)病變（糖化血紅蛋白>7.5%時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加4.6倍）維生素B12缺乏（血清水平<200pg/ml時(shí)癥狀加重）精準(zhǔn)診斷體系的建立（一）改良診斷流程初級(jí)篩查（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）TNS篩查問(wèn)卷（敏感度82%，特異度91%）簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估量表（VAS≥4分需轉(zhuǎn)診）?？圃u(píng)估（三級(jí)醫(yī)院疼痛中心）定量感覺(jué)測(cè)試（QST）異常率78%皮膚活檢（表皮神經(jīng)纖維密度降低>30%）神經(jīng)超聲（神經(jīng)橫截面積增加≥15%）（二）鑒別診斷要點(diǎn)器質(zhì)性疾病排除睪丸腫瘤（腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）精索靜脈曲張（彩色多普勒超聲）慢性前列腺炎（EPS檢查）心理因素評(píng)估漢密爾頓焦慮量表（HAMA）抑郁自評(píng)量表（SDS）階梯化治療新方案（一）藥物治療進(jìn)展一線藥物優(yōu)化加巴噴丁緩釋劑型（bid給藥，依從性提高35%）新型鈣通道調(diào)節(jié)劑（MIREX研究顯示疼痛緩解率68%）聯(lián)合用藥策略加巴噴丁+度洛西?。▍f(xié)同效應(yīng)指數(shù)1.8）局部利多卡因貼劑+口服藥物（不良反應(yīng)降低42%）（二）介入治療創(chuàng)新精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯超聲-CT融合引導(dǎo)技術(shù)（定位精度達(dá)0.3mm）富血小板血漿（PRP）注射（6個(gè)月有效率81%）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)高頻脊髓電刺激（10kHz，疼痛緩解持續(xù)9-12個(gè)月）dorsalrootganglion刺激（針對(duì)L1-L2節(jié)段）（三）手術(shù)指征與術(shù)式選擇適應(yīng)證嚴(yán)格把控保守治療失?。ā?個(gè)月）明確神經(jīng)結(jié)構(gòu)性損傷心理評(píng)估合格微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用機(jī)器人輔助神經(jīng)松解（出血量<50ml）神經(jīng)內(nèi)鏡下減壓（住院時(shí)間縮短至2天）多學(xué)科協(xié)作管理模式（一）診療團(tuán)隊(duì)構(gòu)建核心成員疼痛科醫(yī)師（主導(dǎo)）泌尿外科醫(yī)師心理醫(yī)師擴(kuò)展團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療師臨床藥師營(yíng)養(yǎng)師（二）全程管理方案急性期（0-3個(gè)月）藥物控制+物理治療疼痛日記記錄2.恢復(fù)期（3-6個(gè)月）功能康復(fù)訓(xùn)練心理干預(yù)3.維持期（>6個(gè)月）生活方式指導(dǎo)定期隨訪研究前沿與展望基礎(chǔ)研究方向表觀遺傳學(xué)調(diào)控機(jī)制神經(jīng)-免疫交互作用疼痛生物標(biāo)志物篩選臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)基因治療（Nav1.7靶向調(diào)節(jié)）新型神經(jīng)保護(hù)劑人工智能輔助診斷系統(tǒng)[參考文獻(xiàn)]InternationalAssociationfortheStudyofPain.(2023).IASPTaxonomyUpdate.SmithCP,etal.JUrol2022;207(3):589-601.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)聯(lián)盟.(2023).慢性睪丸痛診療中國(guó)專家共識(shí).EuropeanAssociationofUrology.(2023).GuidelinesonChronicPelvicPain.

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，說(shuō)話、吃飯、刷牙等均可誘發(fā)疼痛。若不及時(shí)治療，造成病程遷延，病人身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重困擾。兩者做為比較難治的神經(jīng)病理性疼痛疾病，采用傳統(tǒng)的神經(jīng)毀損治療后，易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，甚至影響相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，副作用大。近年來(lái)治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中脈沖射頻技術(shù)(PRF)和三氧注射為該疾病的治療帶來(lái)了新思路。脈沖射頻具有改變神經(jīng)纖維髓鞘細(xì)胞的血流與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛介質(zhì)：如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量等優(yōu)點(diǎn)，可以顯著降低組織溫度從而降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有效的進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)。使用脈沖射頻+三氧注射治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，不僅可以有效緩解疼痛，還可以使損傷的神經(jīng)組織得到修復(fù)，并且不會(huì)出現(xiàn)麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效確切，可以有效緩解三叉神經(jīng)區(qū)域皰疹疼痛，可以改善病人生活質(zhì)量。那么，什么是脈沖射頻治療？它的治療機(jī)制和優(yōu)點(diǎn)又有哪些呢？接下來(lái)帶大家一起科普一下。脈沖射頻的概念是Sluijter提出的，使用脈沖射頻在脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)處進(jìn)行脈沖射頻治療頑固性神經(jīng)性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛緩解效果，隨訪7個(gè)月療效仍然保持。脈沖射頻的最大優(yōu)點(diǎn)在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)整或調(diào)控作用而非毀損之作用。它滿足了現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)所提倡的通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為射頻電流通過(guò)生熱致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯，Kleef和Slappendel的研究卻認(rèn)為是射頻電流而不是熱在起作用，后者的研究發(fā)現(xiàn)40℃的射頻電流和67℃的射頻電流同樣有效。作用機(jī)制:1、抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)或電生理活動(dòng)過(guò)程2、疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變3、激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質(zhì)水平調(diào)控主要優(yōu)點(diǎn):1、通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛2、屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經(jīng)，可選擇性強(qiáng)、治療安全系數(shù)較高3、可重復(fù)治療，并發(fā)癥少4、操作定位準(zhǔn)確脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)目前被認(rèn)為很有希望的新技術(shù)，希望這種治療讓更多的三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者受益。主診醫(yī)師：陳琳博士。周二上午國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院3樓外科4診室因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，神經(jīng)性疼痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，頭部整形，頭部腫物及腫瘤。

帶狀皰疹是由于潛伏于在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的，是一種病毒感染性疾病。水痘-帶狀皰疹病毒感染人后常常潛伏在人的腦神經(jīng)或者背根神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，保持休眠狀態(tài)，此時(shí)，患者被感染后成為帶病毒者但不發(fā)生癥狀。目前認(rèn)為，帶狀皰疹性脊神經(jīng)根炎是由于患者對(duì)帶環(huán)皰疹病毒特異性免疫缺陷，導(dǎo)致病毒通過(guò)皮膚黏膜，從脊神經(jīng)擴(kuò)散，或病毒直接擴(kuò)散侵入脊神經(jīng)根引起。脊神經(jīng)根沒(méi)有神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜,與周圍神經(jīng)相比,化學(xué)屏障功能缺乏,耐受化學(xué)刺激能及較低,其血液供應(yīng)缺少神經(jīng)及束膜內(nèi)兩組血管網(wǎng),易發(fā)生炎癥。炎癥刺激通過(guò)微循環(huán)影響神經(jīng)功能病理過(guò)程被認(rèn)為是局部微循環(huán)神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)功能失衡的綜合結(jié)果，也說(shuō)明炎癥刺激所致血循環(huán)障礙對(duì)神經(jīng)功能的影響更為嚴(yán)重與持久。杜喆.脊神經(jīng)根炎性損傷與藥物治療[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2000,（1）:92-95.NO、PGl2、乙酰肉毒堿等減少均可致血管內(nèi)皮功能障礙，氧化應(yīng)激，AGEs形成及多元醇通路流量過(guò)多而互促互動(dòng)、惡性循環(huán)，加上血流動(dòng)力學(xué)改變使神經(jīng)明顯缺血缺氧，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙。同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及必需物質(zhì)的缺乏或異常轉(zhuǎn)運(yùn)加重了神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)障礙及損害，最終導(dǎo)致了神經(jīng)炎發(fā)生與發(fā)展。神經(jīng)妥樂(lè)平的主要成分是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提煉而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，為N一甲基一D一天冬氨酸受體拮抗劑。該藥物的藥理作用主要有神經(jīng)修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、改善麻木等，可能對(duì)脫髓鞘疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷有治療作用。該藥還能夠改善冷感、麻木等感覺(jué)異常，與其擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集、改善局部循環(huán)、神經(jīng)組織血供及氧供有關(guān)。KudoT，KusllikamT，KudoM，d耐．Antinociceptiveeffectsofneurotropininaratmodelofcentralneumopathicpain：DSP-4inducednoradrenergiel∞ion[J]．NeurosciLea，2011，503(1)：20-22NTP在外周神經(jīng)損傷修復(fù)中能減少神經(jīng)損傷急性期IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的表達(dá),并能減少神經(jīng)損傷后Schwann細(xì)胞去分化、髓鞘堿性蛋白低表達(dá)所介導(dǎo)的神經(jīng)纖維脫髓鞘改變.NishimotoS,OkadaK,TanakaH,etal.Neurotropinattenuateslocalinflammatoryresponseandinhibitsdemyelinationinducedbychronicconstrictioninjuryofthemouseciaticnerve.Biologicals,2016,44(4):206-211連續(xù)椎旁給藥能有效緩解疼痛,NTP可能通過(guò)對(duì)神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)作用修復(fù)外周神經(jīng)、減少疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。方法術(shù)前定位疼痛受累節(jié)段并于背部標(biāo)記其棘突位置，受試者取俯臥位，胸腹下墊枕，按常規(guī)開(kāi)放外周靜脈并連接心電監(jiān)護(hù)，背部常規(guī)消毒鋪巾，B超定位疼痛節(jié)段的棘突，向患側(cè)移動(dòng)B超探頭，可見(jiàn)受累節(jié)段下一節(jié)段橫突呈高亮回聲，外側(cè)為相應(yīng)肋骨，平行向尾端移動(dòng)B超探頭至肋骨消失，可見(jiàn)胸膜顯現(xiàn)，胸膜、肋橫突韌帶、椎體外側(cè)所組成的三角形即為椎旁間隙，采用平面內(nèi)技術(shù)，取17G硬膜外穿刺針穿刺至肋橫突韌帶并向深面突破肋間內(nèi)膜，緩慢注入生理鹽水可于B超下見(jiàn)椎旁間隙中低回聲區(qū)域擴(kuò)散至胸膜表面，胸膜下壓。將穿刺針旋轉(zhuǎn)至開(kāi)口向頭側(cè)，沿針置入19G軟導(dǎo)管，導(dǎo)管末端穿出針尖4～5cm，到達(dá)受累節(jié)段旁側(cè)椎旁間隙。拔出穿刺針，并妥善固定導(dǎo)管，外接連續(xù)輸注泵給藥，設(shè)置每小時(shí)5ml給藥速度至藥盡。結(jié)果:胸椎旁連續(xù)輸注可明顯改善胸段帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的疼痛癥狀，明顯緩解病人的焦慮抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量。