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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛和中間神經(jīng)痛均好發(fā)于面部，但兩者癥狀有較多不同，應(yīng)進行仔細區(qū)分。發(fā)病人群不同，三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲以上的中老年人，以女性居多。中間神經(jīng)痛以中年或老年男性居多。疼痛表現(xiàn)不同，三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，呈針刺樣、電擊樣或撕裂樣。發(fā)作持續(xù)時間較短，一般由數(shù)秒到1~2分鐘不等。疼痛好發(fā)于右側(cè)面部，范圍不會超過面部中線及神經(jīng)分布區(qū)域。中間神經(jīng)痛可分為2種類型，一種是以耳痛為主的耳型，常始發(fā)于耳內(nèi)或耳前，呈間歇性、陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈疼痛，并可放射至同側(cè)面部、舌外側(cè)及咽部。另一種為邊界不清的面部疼痛，持續(xù)時間達數(shù)小時。伴隨癥狀不同，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時伴有皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情，患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以緩解不適。病變嚴重時，患側(cè)面部出現(xiàn)痛性痙攣，口角被牽向一側(cè)，伴有面部發(fā)紅、眼結(jié)膜充血、流淚、流涎等癥狀。=中間神經(jīng)痛發(fā)作時常伴有同側(cè)鼻黏膜充血及流淚，局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，有時可出現(xiàn)味覺及聽覺改變。2020年09月30日
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高翔主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，大家好。 今天呢，要講的題目是中毒性神經(jīng)痛的診治。 其中的非稱心的呢，是要把幾個概念給搞清楚，一個是重讀，一個是神經(jīng)痛啊，第三個呢，是整治啊，第一個是中毒，那么產(chǎn)生神經(jīng)能夠產(chǎn)生中毒的有內(nèi)源性和外源性兩種因素內(nèi)源性呢，比如說感染哈比如帶狀皰疹啊，這種感染或者體內(nèi)的毒素啊，腫瘤一樣的毒素會產(chǎn)生神經(jīng)痛，而外源性呢，常常是有毒的物質(zhì)或者是由物理性質(zhì)改變的物質(zhì)啊，比我們講的啊，農(nóng)藥油漆重金屬啊，還有呢，比如說冰水啊，這一類的物質(zhì)，反正這些物質(zhì)對我們體內(nèi)產(chǎn)生的毒素啊，包括酒精啊，這種毒素內(nèi)源性外源性的毒素呢，對我們神經(jīng)產(chǎn)生的損害了，那我們就叫什么叫中毒性的因素。 第二個呢，神經(jīng)痛鹽或者神經(jīng)痛，那么這個沿神經(jīng)發(fā)炎了以后呢，他的神經(jīng)呢，就會產(chǎn)生性性質(zhì)上的改變，如果是不是破壞灶，那就是刺激照，那么就會產(chǎn)生疼痛，而破壞灶呢是有。 刺激上的性質(zhì)，比如疼痛啊，動性疼痛也有了麻木的性質(zhì)所以這個神經(jīng)痛呃發(fā)炎了，產(chǎn)生疼痛或者麻木啊，就是刺激上或者破壞造了以后呢，那么就會對產(chǎn)生神經(jīng)性的損害，從病理的角度上來說，神經(jīng)他可能會脫水消，也可能會隨銷的溶解啊，或者每個階段或者寫斜斷性的，或者是整個主動的那2020年09月25日1079
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 隱神經(jīng)為純感覺神經(jīng)，是股神經(jīng)的分支，起始部位在腹股溝皺襞處，由內(nèi)收肌管前壁穿出后，沿大隱靜脈下行，分布于股內(nèi)側(cè)下2/3區(qū)域及小腿和足的內(nèi)側(cè)。 隱神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為股下段及小腿內(nèi)側(cè)的彌散性持續(xù)疼痛，常于疲勞、站立或步行后加重，亦可因大腿過伸而誘發(fā)。壓迫內(nèi)收肌管的神經(jīng)出口處，常使疼痛加劇，局部封閉則可立即緩解疼痛。小腿的隱神經(jīng)損害除分布區(qū)疼痛外，可有腓腸肌壓痛，壓迫脛骨內(nèi)緣也可激發(fā)疼痛，局部封閉有效。 本綜合征的病因包括腰椎間盤病變、股神經(jīng)炎、股神經(jīng)外傷、內(nèi)收肌管內(nèi)隱神經(jīng)受壓，以及大隱靜脈血栓性靜脈炎等。 治療以痛點封閉為主，無效則可施行內(nèi)收肌管筋膜切開及神經(jīng)游離術(shù)，由靜脈炎引起者可行大隱靜脈剝離手術(shù)。2020年08月22日6504
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.疼痛部位 胸背部兩肩胛之間，間斷性沿神經(jīng)后根向側(cè)、前胸部或者上腹部放射；胸椎壓縮性骨折疼痛部位在脊柱中軸并向一側(cè)或雙側(cè)肋間神經(jīng)區(qū)放射。 2.疼痛性質(zhì) 針刺樣、觸電樣、燒灼痛或者鈍痛及胸部重壓感，病情嚴重時表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈的針刺樣疼痛或燒灼痛，身體活動或咳嗽可加重根性神經(jīng)痛的癥狀。由于胸部軀體神經(jīng)與胸交感神經(jīng)鏈鄰近的結(jié)構(gòu)特點，交感神經(jīng)往往同時受累，因此常合并某些內(nèi)臟癥狀，如心前區(qū)疼痛、胃部不適、腹痛等，需要注意鑒別（見圖1）。圖1 胸部軀體神經(jīng)與交感神經(jīng)節(jié)的毗鄰關(guān)系3.疼痛晝夜變化、加重及緩解因素 椎管外的軟組織痙攣、粘連、攣縮引起的疼痛多為靜息痛，后半夜疼痛加重致使患者從睡眠中蘇醒，醒后活動身體疼痛可以減輕而再次入睡；轉(zhuǎn)移瘤引起的胸背痛是持續(xù)痛、靜息痛，夜間重，活動身體疼痛不減輕；椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)引起的胸背痛，平臥減輕，坐位站立位及活動加重，每天晨起疼痛最輕，下午最重；椎體壓縮骨折引起的疼痛，翻身、起坐等活動加重；帶狀皰疹神經(jīng)痛多夜間重。4.病程演變特點 （1）肌肉韌帶軟組織損傷引起的相關(guān)疼痛可以突然發(fā)作，但持續(xù)時間短，緩解期長，早期具有自限性；長期反復(fù)的軟組織損傷則疼痛發(fā)作頻繁，有固定痛點，某一姿勢容易誘發(fā)。 （2）椎管內(nèi)病變及腫瘤呈現(xiàn)發(fā)作性胸腹部疼痛，漸進性加重，后期合并感覺及運動障礙。 （3）胸椎椎體轉(zhuǎn)移瘤早期表現(xiàn)為夜間胸背部不適，定位不明確的胸肋部陣發(fā)性疼痛，進行性加重。胸椎壓縮骨折表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈的胸背部疼痛及放射性肋間神經(jīng)痛，平臥緩解，翻身、起坐等扭動軀體疼痛加重；隨時間推移癥狀可以逐步緩解。 （4）帶狀皰疹神經(jīng)痛隨時間推移可以逐步緩解，但高齡患者往往并發(fā)皰疹后神經(jīng)痛，病程較長，治療困難。（二）體征 1. 脊柱形態(tài) 注意脊柱后突畸形，多數(shù)有胸椎壓縮骨折；脊椎側(cè)彎與退行性變有關(guān)。 2. 疼痛區(qū)域皮膚顏色及皮疹。 3. 胸椎叩擊痛及胸背部壓痛 壓痛多位于椎間隙、椎旁、橫突尖、肋骨緣；經(jīng)重按壓后疼痛減輕者，多數(shù)為肌肉筋膜勞損性病變。叩擊痛陽性提示胸椎椎體病變或者椎間盤炎及終板炎，往往與壓痛同時存在，需要進一步檢查。心前區(qū)疼痛合并胸背痛與心臟病鑒別的要點為心臟疾患查體無胸椎叩擊痛及椎旁壓痛。 4. 感覺運動平面檢查 椎管內(nèi)及髓內(nèi)腫瘤有感覺運動受損，生理反射減退，病理征陽性。注意檢查受損節(jié)段。（三）影像1. X線 有較大診斷價值。胸椎正側(cè)位片可見胸椎間隙變窄，軟骨板硬化，椎體邊緣骨贅形成。如發(fā)現(xiàn)椎體高度喪失，前低后高，楔形變則為椎體壓縮骨折。 2. 胸椎CT 區(qū)別良惡性椎體骨折，辨別椎體及附屬結(jié)構(gòu)的異常。3. 胸椎MRI 區(qū)別椎間盤病變、椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。 4. 紅外熱成像 區(qū)別退行性病變與炎性病變、椎體轉(zhuǎn)移瘤時，表現(xiàn)為脊柱旁另一條與脊柱凹陷相平行的熱條帶改變，以及脊柱區(qū)團塊狀極熱區(qū)（見圖2）。圖2 錐體轉(zhuǎn)移時紅外熱圖表現(xiàn)帶狀皰疹病毒引起的胸神經(jīng)痛在皮疹出現(xiàn)前，紅外熱圖表現(xiàn)為特征性脊柱旁及沿神經(jīng)走形的熱區(qū)；治愈后熱圖左右對稱（見圖3和圖4）。圖3帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)前右側(cè)胸肋部疼痛（紅外熱圖顯示右側(cè)胸椎旁及右側(cè)肋脅部偏熱改變，提示炎癥與充血。圖4患者治愈后（紅外熱圖顯示雙側(cè)胸背部熱圖基本對稱）2020年06月07日4790
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學科 北京大學人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學科劉益鳴小張是個大二學生，去年暑假和同學打籃球時，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。當時會陰和陰囊就出現(xiàn)一陣麻酥酥的感覺，休息一會后就消失了。幾天后，同樣的位置又出現(xiàn)麻酥酥的感覺，而且越來越頻繁，最后變成持續(xù)性燒灼樣的疼。當?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎，反反復(fù)復(fù)治療后卻不見好轉(zhuǎn)。其實小張的病可能是陰部神經(jīng)痛。什么是陰部神經(jīng)痛？陰部神經(jīng)痛是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，包括直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器。通常晨起時較輕，隨著一天中時間的推移，疼痛越來越嚴重。坐下時疼痛明顯，但坐馬桶或者中空的環(huán)形墊圈時疼痛會稍好點。疼痛可以出現(xiàn)在單側(cè)的陰部神經(jīng)支配區(qū)，也可以雙側(cè)，以及陰部神經(jīng)支配的任何區(qū)域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少見。除了上述癥狀，陰部神經(jīng)痛的患者還會這樣描述自己的疼痛：燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感覺陰道或直腸有腫塊或者異物；排便時疼痛加重；小便時有燒灼痛；性交疼痛、性功能障礙。為什么會出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛？導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛的原因有很多，比如：炎癥和自身免疫性疾病、感染、神經(jīng)張力增加、神經(jīng)受壓、車禍或跌倒時的神經(jīng)損傷、過度運動、分娩、久坐或者手術(shù)等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿勢不當?shù)倪\動后出現(xiàn)被電擊的感覺；2一次意外的臀部跌倒或車禍后出現(xiàn)疼痛；2骶骨或骨盆手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；2盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)）可能會引發(fā)陰部神經(jīng)痛，即使神經(jīng)沒有直接接觸；2女性在分娩后會立即出現(xiàn)陰部神經(jīng)疼痛，通常這種疼痛最終會消失。但對于一些女性來說，疼痛會持續(xù)很久；2會陰區(qū)域帶狀皰疹后疼痛持續(xù)存在。什么情況下應(yīng)該懷疑自己是陰部神經(jīng)痛？很多醫(yī)生對陰部神經(jīng)痛的認識還不夠充分，經(jīng)常將其與盆腔炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，結(jié)果按這些疾病治療后癥狀卻不見好轉(zhuǎn)。還有一種情況是，通常很難區(qū)分陰部神經(jīng)痛和盆底功能障礙，因為它們經(jīng)常同時出現(xiàn)，有些人把這種情況稱為盆腔神經(jīng)肌肉疾病。專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生提醒您：當您在上述提及的那些特殊事件后（當然，也可以沒有任何誘因），出現(xiàn)直腸、肛門、尿道、會陰和生殖器等部位疼痛時，應(yīng)該開始懷疑是否出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛。如果您的疼痛性質(zhì)為燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神經(jīng)痛的可能性就更大。這時您應(yīng)該尋找專門從事慢性盆腔痛的醫(yī)生就診，醫(yī)生將會給您提供更加準確的診斷和治療方案。陰部神經(jīng)痛該怎么治療？陰部神經(jīng)痛的治療相對規(guī)范和明確。首選是口服藥物治療：比如抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和鎮(zhèn)痛藥。患者對口服藥物的效果不好，這時需要對陰部神經(jīng)進行直接處理。陰部神經(jīng)阻滯：將局麻藥和長效糖皮質(zhì)激素直接注射到陰部神經(jīng)周圍，可以迅速緩解疼痛，還可以減輕神經(jīng)炎癥，促進神經(jīng)恢復(fù)。陰部神經(jīng)脈沖射頻：將脈沖電流輸送至陰部神經(jīng)周圍，通過變化的電磁場來調(diào)節(jié)病變神經(jīng)的興奮性，持久改善神經(jīng)功能。肌肉功能康復(fù)是整個治療的重要組成部分，盆底功能障礙可能是陰部神經(jīng)痛的癥狀，也可能是病因。緊張攣縮的肌肉，比如閉孔內(nèi)肌，會壓迫走行在其間的陰部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)張力增加。讓這些肌肉放松，恢復(fù)原有的柔韌性，不僅可以緩解癥狀，還可以消除對神經(jīng)的壓迫。2020年05月04日18912
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者，男，79歲，右側(cè)上牙床、鼻腔、眼球疼痛1年。其中，右側(cè)上牙床疼痛性質(zhì)為悶脹痛，鼻腔為針刺樣疼痛，眼球為脹痛，每日發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1小時以上，痛苦不堪，嚴重影響了生活質(zhì)量。更讓患者感到痛苦的是，24小時不間斷流鼻涕，導(dǎo)致患者必須全天手里拿著衛(wèi)生紙抹鼻涕，給患者和家屬造成了巨大的精神負擔?；颊呒覍倌矫皝硖弁纯凭驮\，倪家驤教授詳細詢問病史，并閱讀相關(guān)檢查后給出了“蝶腭神經(jīng)痛”的診斷，建議采取低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)?；颊呓邮芰嗽撌中g(shù)。在CT的引導(dǎo)下，很快確定并準確穿刺到右側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，在全麻下進行了等離子氣化消融術(shù)。術(shù)后患者疼痛消失，高興的表示“很久沒有像現(xiàn)在一樣，能好好睡一覺了”。蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更多的稱之為“叢集樣頭痛”，又叫“Sluder綜合癥”。1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、鼻塞、結(jié)膜充血等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的頭面部疼痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能異常有關(guān)，稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點：（1）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（2）疼痛位置深在；（3）發(fā)作具有時間規(guī)律性；（4）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（5）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（6）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。其中，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。蝶腭神經(jīng)痛經(jīng)常被誤診稱為三叉神經(jīng)痛，導(dǎo)致很多患者得不到有效治療。目前，疼痛科開展的CT引導(dǎo)低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)，是通過一個1mm直徑雙極射頻等離子刀頭，通過氣化消融蝶腭神經(jīng)節(jié)實現(xiàn)治療蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的目的，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（圖1、圖2）。與射頻熱凝術(shù)不同，低溫等離子氣化消融術(shù)的整個過程是一種低溫（40 ~70℃）狀態(tài)，又稱“冷消融”技術(shù)，溫度熱損傷風險降低。同時，與射頻熱凝術(shù)，低溫等離子蝶腭神經(jīng)節(jié)氣化消融術(shù)后面部麻木的發(fā)生率明顯降低、面部麻木的程度也明顯減少，是目前治療蝶腭神經(jīng)痛最為先進的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。截至目前，宣武醫(yī)院疼痛科已用此技術(shù)成功治療近40例蝶腭神經(jīng)節(jié)痛患者。1、蝶腭神經(jīng)節(jié)的解剖特點蝶腭神經(jīng)節(jié)作為頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲水平鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)。翼腭窩為高2 cm、寬1 cm 的三角形或心形結(jié)構(gòu)，前方與上頜竇相鄰、上方與蝶竇相鄰、后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板。因此，位于其中的蝶腭神經(jīng)節(jié)容易受到上頜竇炎和蝶竇炎的激惹而誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)、副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)構(gòu)成，其中：（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方；（2）副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；（3）交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方。蝶腭神經(jīng)節(jié)主要發(fā)出眼支、鼻支、腭支和咽支四個神經(jīng)分支，其中：（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺；（2）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體；（3）腭支發(fā)出腭大神經(jīng)入腭大孔后支配硬腭和腺體，腭支發(fā)出腭小神經(jīng)入腭小孔支配軟腭、懸雍垂、扁桃體；（4）咽支經(jīng)腭咽管支配咽喉部。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)還發(fā)出許多細小的神經(jīng)分支與枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)皮支、鼓室神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)相互交聯(lián)，誘發(fā)頭部、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位的疼痛。2 、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因1）. 原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：是指沒有器質(zhì)性病變，經(jīng)過頭顱CT、磁共振等系統(tǒng)檢查，仍查不出確切病因的情況下，稱為原發(fā)性蝶腭神經(jīng)節(jié)痛，推測與蝶腭神經(jīng)節(jié)的脫髓鞘有關(guān)。2）其他潛在發(fā)病原因：（1）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上方與蝶竇、前方與上頜竇，前上方與篩竇相鄰。因此，蝶竇炎、篩竇炎和上頜竇炎是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。因此，刺激性氣味、空氣中的粉塵、顆粒也是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的發(fā)病原因之一。（3）蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻神經(jīng)支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神經(jīng)可以誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛。（4）骨性解剖結(jié)構(gòu)的病理性損傷或外傷性損傷，包括翼腭窩、翼管、蝶竇、篩竇、上頜竇等部位的損傷都是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的潛在危險因素。3、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點和鑒別診斷1） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床特點蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）重-極重度疼痛；（3）眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；（4）疼痛位置深在；（5）發(fā)作具有時間規(guī)律性；（6）伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（7）嗅覺或味覺（金屬樣）改變；（8）無法冷靜或表現(xiàn)興奮。此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛還可以擴散至前額、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位。2） 蝶腭神經(jīng)節(jié)痛的鑒別診斷2.1 三叉神經(jīng)痛鑒別要點主要包括：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單側(cè)疼痛，也可見雙側(cè)疼痛；（3）多為電擊樣疼痛，也可見刀割樣、燒灼樣等疼痛；（3）驟發(fā)驟止；（4）面部有扳機點；（5）洗臉、刷牙、說話、喝水、吃飯可以誘發(fā)。2.2頸源性頭痛鑒別要點主要包括：（1）頸部活動可誘發(fā)頭痛；（2）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（3）頸部活動受限；（4）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀；（5）神經(jīng)阻滯后進行注射治療（+）。2.3偏頭痛的鑒別要點主要包括：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動性疼痛；（3）持續(xù)性（4~72 h）頭痛；（4）活動（爬樓梯等）后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺癥狀（閃光、暗點、線條或目盲）或感覺癥狀（麻木），持續(xù)時間≥5 min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60 min；（8）對麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解；2.4緊張性頭痛的鑒別要點主要包括：（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘到數(shù)日）疼痛；（4）活動后不加重；（5）無惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌 、咬肌 、翼內(nèi)外肌 、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛。總之，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛與其他頭面部疼痛鑒別的關(guān)鍵要點是：蝶腭神經(jīng)節(jié)痛伴隨結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2020年04月12日2698
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 耳神經(jīng)痛或稱耳顳綜合征，系指以一側(cè)耳顳部發(fā)作性頭痛，并伴有皮膚潮紅、出汗為主要特征的一種少見疾病。典型表現(xiàn)為一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛伴有皮膚潮紅、多汗，且發(fā)作常與進食有關(guān)，三叉神經(jīng)痛也是導(dǎo)致耳神經(jīng)痛的原因之一。疼痛為發(fā)作性灼痛，主要位于一側(cè)外耳道前壁及深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)及顳部，嚴重時可向該側(cè)下頜及頸部放射痛。疼痛常由進食活動引起，尤其是在進用刺激性或堅硬食物時易發(fā)生，但亦可在夜間、空氣悶熱、情緒過度激動時發(fā)生。發(fā)作期間常伴有耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)皮膚潮紅、多汗，該側(cè)唾液分泌增多及顳淺動脈搏動增強。在外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛，偶爾觸壓該處可引起疼痛發(fā)作。好發(fā)于青壯年，女性容易患病。疼痛多為一側(cè)，亦可兩側(cè)，位于枕部和后頸部，疼痛程度輕重不等，多為中等度疼痛，少數(shù)病人疼痛劇烈，多為錐樣或電擊樣串痛，也可為刀割樣陣發(fā)性疼痛或跳痛，鈍痛也較常見，并向頭頂和前額部放散。2019年12月26日5627
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2018年01月25日8877
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