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03月21日
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于宗東主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·示從容論》中提到：“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。”，也就是說，一個(gè)人如果腎氣不足，腎的攝納能力失調(diào)，就會影響到肺，使肺部不能深深吸入清氣，從而就會出現(xiàn)氣喘、咳嗽，在中醫(yī)看來，這就是腎不納氣的表現(xiàn)。腎不納氣的表現(xiàn)，多為咳嗽、氣短，在呼吸的時(shí)候，呼氣多，吸氣少，在稍微運(yùn)動后，就容易氣喘，有些還會出現(xiàn)出冷汗、手腳冰涼等。如今許多人，在縱欲以后，導(dǎo)致出現(xiàn)腎虛的情況，也會引起腎氣不足，腎不納氣的情況，稍微運(yùn)動就氣喘，也應(yīng)該引起重視，應(yīng)該懂得節(jié)制欲望。對于腎不納氣的情況，關(guān)鍵還是要學(xué)會補(bǔ)腎納氣?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下，服用冬蟲夏草、核桃仁、熟地黃、肉桂、山萸肉等。2024年10月19日574
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葛廣偉醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 中醫(yī)男科 補(bǔ)腎的最高境界是養(yǎng)肝！#陽痿早泄##前列腺炎#其實(shí)，現(xiàn)在單純的腎虛并不多見，更多的是：肝氣不舒、肝腎兩虧的人。中醫(yī)上講：“肝腎同源、精血互生?！毖獜母纬?，入腎化而為精?，F(xiàn)在生活壓力大、生活節(jié)奏快，很多朋友想的多、吃的雜，很容易出現(xiàn)肝失疏泄、氣血不足的情況。肝自己都“自身難?！绷耍匀粵]有辦法給腎臟輸送“物資”了。這個(gè)時(shí)候你用滋膩的補(bǔ)藥，溫養(yǎng)腎臟，就好像給源頭堵塞、接近干涸的河里倒水，作用微乎其微！這個(gè)時(shí)候要想真正解決問題，就得肝腎同調(diào)！讓他們互相補(bǔ)充！2024年06月10日98
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2024年03月07日210
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于宗東主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 《素問·金匱真言論》稱：“夫精者，身之本也”。精是構(gòu)成和維持人體生命的最基本物質(zhì)，是生命之本原，是臟腑形體官竅機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。而腎藏精，藏元陰和元陽，腎所藏之精稱腎精，腎精主司人體生長發(fā)育和生殖。人生命的本錢，就是以腎精的形式，積存在腎里面的。那問題來了，什么是腎精？你的腎精足嗎？普通人如何去判斷這個(gè)問題呢？腎精是什么？腎精是指從父母哪兒遺傳的先天精氣。這些精氣被封存在腎里，與我們后天在飲食中吸入的精微物質(zhì)（攝入的水谷等）、呼吸吸入的清輕之氣結(jié)合成腎精。腎精不足腎精不足，就是指腎精虧虛，腦與骨髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能等下等發(fā)育生殖等功能減退所導(dǎo)致的一種病癥。其多由先天發(fā)育不良，稟賦不足，或者是由于后天的調(diào)攝失宜，房事過度，大病久病傷腎等原因引起的。從根本上來講，腎精不足就是因?yàn)槟I虛所致。而腎虛則是一腎精虧虛為中心而引發(fā)的腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛所致。需要注意的是，各種腎虛都是以腎精虛為中心的，所以腎精不足的表現(xiàn)貫穿于各種腎虛之中。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎的精氣從作用來說可分為腎陰、腎陽兩方面。首先，腎氣由腎精所化，腎氣分為陰與腎陽兩部分：腎陽是腎中具有溫煦、推動、興奮等作用的部分，屬陽，偏于溫煦，可激發(fā)、推動臟腑形體官竅的生理功能，制約陰寒偏盛；腎陰是腎氣中具有涼潤、寧靜、抑制等作用的部分，屬陰，偏于滋潤、可滋養(yǎng)臟腑形體官竅，制約陽熱偏亢。腎陽就像是太陽或者篝火，主要起溫煦作用，是一種動力，能夠促進(jìn)臟腑機(jī)能的運(yùn)轉(zhuǎn)，是腎功能的外在表現(xiàn)，這樣就像是禾苗、植物生長要靠太陽，沒有太陽的陽光照射，植物就不會茂盛。而腎陰就是腎臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，起濡養(yǎng)滋潤的作用，它能夠供給腎臟功能活動所需要的能量，就像是植物生長需要土壤和肥料，需要水來灌溉、滋潤。如果沒有這些物質(zhì)植物就會枯萎，就像是沙漠里的植物，雖然陽光普照，但仍然是干枯的，就是因?yàn)闆]有充足的水源和養(yǎng)料。腎陰于腎陽相互依存、相互制約，維系了腎臟的陰陽平衡，而且對整個(gè)機(jī)體的陰陽協(xié)調(diào)也有重要的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而推動和調(diào)控著臟腑的各種生理功能。當(dāng)這一平衡遭遇到破壞后，就會出現(xiàn)腎陰、腎陽偏衰或偏盛的病理變化，這就是腎虛。從廣義上來講，腎虛包括一系列的全身癥狀，由于受各種因素的影響，具體每個(gè)人的表現(xiàn)又以其中一種或幾中為主要表現(xiàn)，就比如，腰酸背痛，這個(gè)癥狀在每種腎虛中都有表現(xiàn)。具體來說，造成腎精不足的原因主要有以下幾點(diǎn)：用腦過度中醫(yī)認(rèn)為，腎中的精充盈到一定程度，才會變?yōu)椤八琛眮砉┐竽X使用，如果用腦過度，無形之間，耗傷掉的是比腎精還寶貴的髓，你的腎精焉能不虛？用腦過度是現(xiàn)今社會很普遍存在的一個(gè)現(xiàn)像，無論是學(xué)生還是成年人，一定要記得勞逸結(jié)合。也就是說，只要得閑，沒事就打個(gè)盹，沒事就閉上眼睛，千萬記住，整塊的事件讓你去休息已經(jīng)是不可能的事情了，如果零散的休息時(shí)間加起來也是很客觀的一筆時(shí)間。房事過度雖然”性“已經(jīng)解放，不過還是要量力而行，男也好，女也罷，大多數(shù)都是在追求快感，而伴隨高潮，你的腎精就少了一些。外感六淫身體受自然界風(fēng)、寒氣、暑氣、水濕、燥邪、火毒六種邪氣所傷，引發(fā)各種疾病，耗傷津液導(dǎo)致腎精、腎陰血虧虛。內(nèi)傷七情七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，情緒大起大落或郁悶不能發(fā)泄導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血生化無源，因而陰血也隨之虧虛。喜歡看恐怖片從日日的無聊中會獲得些許刺激，可是在你找到驚恐刺激的那一剎那，你的腎精已然中招，應(yīng)了中醫(yī)老話兒“驚恐傷腎”。長期貪食咸味中醫(yī)看來，咸味是歸屬于腎的味道，適量的咸味會促進(jìn)腎的功能，而長期過量吃很咸的東西，你的腎精就此而傷。腎精不足的表現(xiàn)有哪些《靈臺秘典論》認(rèn)為腎是“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。這個(gè)”強(qiáng)“就是”強(qiáng)有力“的意思，這里指腎的運(yùn)用強(qiáng)力，強(qiáng)于作用。何為”作強(qiáng)之官“，有學(xué)者理解為“大力士”，是君主的衛(wèi)士；也有學(xué)者認(rèn)為是負(fù)責(zé)營建的官職。但不論如何，他們都要有強(qiáng)健的體魄和靈巧的技術(shù)。先說春秋時(shí)代一件有趣的事兒吧。那時(shí)人們打仗不是騎在馬上作戰(zhàn)，而是或坐或站在戰(zhàn)車?yán)?。為什么呢？因?yàn)樯瞎乓匀寡b為美、為尊，所以古人一直不會把裙子做成褲子，男女只能都穿裙裝，而穿裙裝不便于騎馬。打仗時(shí)，君主和將軍們穿著裙子或坐或站在戰(zhàn)車?yán)铮瑧?zhàn)車上一般有三個(gè)人，中間是車夫，“左邊為尊”，為君主，右邊即車右，就是武士，由大力士充任，也就是“作強(qiáng)之官”，是保護(hù)君主或?qū)④姷?。大力士除了護(hù)佑君主以外，還有一個(gè)作用，就是在打仗的過程中，如果戰(zhàn)車陷到溝里泥里，他一定要把它扛出來，所以他必須是大力士，必須有勁。這實(shí)際上與我們的腎功能相類：第一，要護(hù)佑君主（心）；第二，要有力氣；第三，不是光作強(qiáng)就可以，還得有創(chuàng)造力，可以出“伎巧”。所以這個(gè)作強(qiáng)之官，打仗的時(shí)候保護(hù)君主，不打仗的時(shí)候，就相當(dāng)于九門提督吧，保護(hù)君主和皇城。強(qiáng)，從弓，就是弓箭，要拉弓射箭首先要有力氣。所以“強(qiáng)”實(shí)際上就引申為特別有力，是腎氣足的表現(xiàn)。人們的力氣或者“勁”都是從腎來的，也就是從腰來的。人有沒有勁，其實(shí)全看腰有沒有勁。如果腎已經(jīng)虛了，人就會老哈著腰，這是腎氣大傷的象，就是腎護(hù)佑心的功能出問題了?！凹壳沙鲅伞庇质鞘裁匆馑寄兀考壳?，指腎精能出技巧，就是父精母血能孕育胎兒，這個(gè)“伎巧”是出乎我們想象的，是天地之造化，所以又叫“造化形容”。什么叫“造化”？就是不可思議，伎巧就是指創(chuàng)造力，這種先天的創(chuàng)造力有一個(gè)特點(diǎn)就叫不可思議。這孩子最終像誰，都是老天的造化，都是天意。在五臟當(dāng)中，真正能創(chuàng)造生命的，是腎精。比如精子、卵子這些，可以創(chuàng)造一個(gè)新生命。再者，腎精如果足，而且氣化功能強(qiáng)的話，精就可以上輸于腦，就是練功或道教里面所說的“補(bǔ)精還腦”，就能強(qiáng)化此人驚人的創(chuàng)造力。腎精足，大腦、小腦作用強(qiáng)，人就才思敏捷，心靈手巧，這也是“伎巧出焉”。如果大腦遲鈍，智力發(fā)育遲緩，一是腎精不足，二是陽氣不足。中醫(yī)講，腎為人體“先天之本”，主藏精，主骨生髓，養(yǎng)腦益智，與人的生長、發(fā)育、生殖密切相關(guān)，腎氣充盈則筋骨強(qiáng)健、動作敏捷靈巧、精力充沛。因此，古人用作強(qiáng)之官來形容腎。若腎虛，人就會腰膝酸軟、神疲乏力、記憶力下降、容顏早衰等，腎虧后則會影響身體其他臟腑的功能。腎藏精腎主藏精，不僅藏先天之精，還藏后天之精。腎精不足是指先天之精與后天之精之間不能形成相互促進(jìn)、相互滋生的良性循環(huán)，致使腎精虧虛。如果腎精不足，人就會動力不足，體質(zhì)虛弱。我們常常見到一些小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身材矮小、智力低下、動作遲緩、骨骼痿軟，多于腎精不足有關(guān)。腎主骨生髓由于腎“主骨生髓通于腦”，腎精不足，骨髓得不到滋養(yǎng)，腦海便得不到濡養(yǎng)，骨髓空虛，人就會容易出現(xiàn)腰酸背痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴的現(xiàn)象，嚴(yán)重者會經(jīng)常有失眠多夢的情況，并且會感覺到五心發(fā)熱，夜里睡覺的時(shí)候容易盜汗，面紅顴赤，口感咽燥，大便干結(jié)，小便短少色黃，舌紅少津無苔等等。日常生活中有些人坐著的時(shí)候總時(shí)不自覺地抖腿，你也許會認(rèn)為這是個(gè)很不好的毛病，是沒有修養(yǎng)的表現(xiàn)，旦其實(shí)說明這個(gè)人的腎精不足了。中國古代相書說”男抖窮“，意思是男人如果坐在那兒沒事就抖腿，就說明他腎精不足。腎精不足就會影響到他的思維；思維有問題，做事肯定就有問題；做事有問題，就不會成功；做事總是不成功，就會導(dǎo)致他的貧困。所以，中國文化強(qiáng)調(diào)考察一個(gè)人不僅要聽其言，還要觀其行。長期的抖腿、翹腿會損傷腎氣。腎氣具有固精的作用，一旦傷了腎氣，人就會固攝區(qū)里，精就容易外流，很容易造成遺精。腎主齒為骨之余腎主骨生髓，腎的作用就是支撐骨骼生長和生成，而牙齒也是人體骨骼的一部分，如果腎臟氣血不足，會直接影響著牙齒堅(jiān)固程度，如果腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的成分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力，牙齒潔白潤澤并且很堅(jiān)固，就不易脫落；反之，腎精虛少，骨髓化源不足，骨骼失去濡養(yǎng)則出現(xiàn)骨髓空需，骨骼脆弱無力，會直接影響著牙齒的堅(jiān)固程度，其具體表現(xiàn)為還沒有步入老年，牙齒就燥如枯骨，開始松動、脫落，這是因?yàn)槟I陰枯竭、精不上榮所致。腎主腦《靈樞·經(jīng)脈》曰：”人始生，先成精，精成而腦髓生“。髓之生成皆由腎精所化，骨髓包括脊髓，脊髓上通于腦，腦為髓聚而成，故”髓生腦“”腦為髓之?！埃X的功能主持精神思維活動，故又稱為”元神之府“，因?yàn)樗栌匈囉谀I精的不斷生化，所以人的思維活動，除了與心主血脈有關(guān)外，與腎精的關(guān)系也很密切，腎精充足，髓化生有源，髓海得養(yǎng)，髓海充足，髓旺上通于腦，則腦之功能健全，腦所主之功能得以正常發(fā)揮，人就精力充沛，智力敏捷，耳靈目明，動作靈巧；再者腎寓元陰元陽，為五臟之本，氣血生化之根，十二經(jīng)脈之基，生元神而藏于腦，腦的功能主持精神思維活動，故又稱”元神之府“，因?yàn)樗栌匈囉谀I精的不斷生化，所以人的思維活動，除了心主血脈有關(guān)，與腎精的關(guān)系也很密切，腎精充足則髓化生有源，髓足則腦充，發(fā)揮其主神作用，帥遣陰陽、榮營四肢百骸、轄管五臟六腑，行駛統(tǒng)帥之功。反之腎精虧虛，骨髓空虛，則腦失所養(yǎng)，腦絡(luò)瘀阻，則腰膝酸軟，肢體活動不利?！鹅`樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！背俗沭魺o力等癥狀外，還會頭暈、精神萎靡、記憶力下降、健忘、失眠、智力遲鈍等癥狀。腎主水腎主水，能夠調(diào)節(jié)人體的津液輸布和排泄，如果腎虛，則水液的調(diào)節(jié)就會出現(xiàn)問題，人體就會出現(xiàn)遺尿和多汗等癥狀。而肝、腎同源，肝主藏血、精血互生，如果腎精不足，人就會肝血不足，表現(xiàn)為面色蒼白、容易疲勞。其次，夜間盜汗也是腎精虧虛的一種外在表現(xiàn)?？赡芎芏嗳藢Α北I汗“這個(gè)詞很陌生。其實(shí)，盜汗就是指晚上睡覺的時(shí)候，身體汗出增多，醒來后汗出停止的一種癥狀，這種汗出現(xiàn)像是偷偷進(jìn)行的，所以被稱為盜汗。”盜汗“一詞，最早見于東漢張仲景所著《傷寒雜病論》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也”。在《內(nèi)經(jīng)》中，則稱此為“寢汗”。本來流汗是很正常的生理現(xiàn)象。出汗是人體排泄和調(diào)節(jié)體溫的一種生理功能，尤其在溫?zé)岬沫h(huán)境中更明顯。但如果出汗的方式、汗液的量、色和氣味發(fā)生改變，那就有可能是疾病了。首先，一個(gè)人的汗腺有三百萬~五百萬個(gè)，除了黏膜外，全身皮膚都有汗腺，汗腺由交感神經(jīng)來調(diào)節(jié)，因環(huán)境溫度的改變，經(jīng)這種自主神經(jīng)系統(tǒng)來節(jié)制，而適當(dāng)?shù)呐藕埂Ｅ藕沽康膫€(gè)人差異很大，即使在同一環(huán)境下，有些人仍是干干的，有些人卻是汗流浹背。從中醫(yī)的角度說，一旦身體的排汗量超過身體調(diào)治溫度的需求，這樣的情況就是腎精不足引起的多汗癥，這就是一種病態(tài)的表現(xiàn)了。這種腎精虧虛型多汗癥多發(fā)于男性腎陰虛、腎氣不固、腎精虧虛，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大不方便。從精神方面來看，多汗癥會使病人精神不濟(jì)，長時(shí)間流汗的情況下，會頓覺疲憊。而從生理方面來看，多汗癥患者因?yàn)楹狗置谶^多，可能會有狐臭的情況出現(xiàn)，會使病人產(chǎn)生一定的自卑心理，不敢與外人有太多的接觸。從生活方面來看，它大大影響到正常人的生活，需要時(shí)刻注意飲食與休息。其次，如果出汗過多，對身體也是有不利影響的，首先，出汗太多，可以使身體丟失大量的水分，如果不及時(shí)補(bǔ)充，就可能造成脫水，甚至影響到整個(gè)血液循環(huán)的血容量。其次，汗液當(dāng)中含有鹽分，如果大量出汗，可以導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀等無機(jī)鹽成分的丟失，如果不及時(shí)補(bǔ)充，會對人體的血液和內(nèi)環(huán)境的平衡造成影響。然后，從中醫(yī)角度講，大量出汗會損耗人體的津液，使人體氣血虧虛。如果一個(gè)人體質(zhì)不好卻脾氣暴躁、喜怒無常，則很可能是由于腎精收斂不住、腎精不足的表現(xiàn)。這類人通常都是腎水不足，火氣容易上炎，進(jìn)而導(dǎo)致脾氣大，一旦有怒氣就會把本來不多的腎精調(diào)空，所以在發(fā)完火的時(shí)候會非常的累，并不像一般人因出氣而感到輕松。正常情況下，人體內(nèi)的水火應(yīng)該像天地一樣陰陽交泰。人在腎氣不足的時(shí)候，水不制火，心腎不能交泰，就容易煩躁?！盁弊质莻€(gè)會意字，左邊是個(gè)火，右邊是個(gè)頁，而“頁”的繁體字上面是“首”下面是個(gè)人，所以“頁”字適合頭面有關(guān)系的，而“火”，則表示發(fā)熱。在《說文解字》中提到“煩”的本義其實(shí)就是頭痛發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱也與腎精不足導(dǎo)致虛火上炎有關(guān)。而“躁”也是腎陽收斂不住的一個(gè)表現(xiàn)。“躁”字是個(gè)形聲詞，”喿“是聲旁，”足“是形旁，可以說是動物的腿。例如，當(dāng)馬躁動起來就會揚(yáng)起前蹄長嘶；也可以說成是人的大腿，當(dāng)人心情煩躁的時(shí)候，他就會來回走動，就算是坐下來也不安靜，這就是說明他腎精不足。另外，如果人喜怒哀樂無常，或者長期處于精神緊張的狀態(tài)下就很容易使氣在身體里面橫沖亂撞，導(dǎo)致腎陰不足，腎經(jīng)不通。而陰虛則火旺，腎水不能上濟(jì)于心，心火偏亢，又會出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、多夢、耳鳴、腰酸、咽干口燥、舌紅少苔的癥狀。這是由于氣運(yùn)行失常，腎經(jīng)不通，腎精循行的部位就出現(xiàn)疼痛感。同樣的，如果一個(gè)人在平常的時(shí)候喜怒不形于色，遇到大起大落仍可以面不改色，這就說明他腎精很足，并且收斂得很好，所以能成大事。在《史記》一書有一段話：”安，不奢逸；危，不驚懼；胸有驚雷而面如平湖者，可以拜順，不妄喜；逆，不惶餒；安，不奢逸；危，不驚懼；胸有驚雷而面如平湖者，可拜上將軍！順，不妄喜，乃看透得失，明憂樂之義；逆，不惶餒，是執(zhí)著之中，心態(tài)平淡；安，不奢逸，為有進(jìn)取之心，明取舍之道；危，不驚懼，非自信坦然，鎮(zhèn)定自若者，不能為也！“意思就是說只要腎精收斂得好，才可以在順境中，不輕狂，不沾沾自喜，面對突發(fā)事件而不恐懼，在逆境中，不惶恐，不氣餒，在安逸的環(huán)境中，不驕奢淫逸，不墮落；在危機(jī)四伏時(shí)，仍能不害怕，胸中有萬千事情，而仍然能不動聲色的人必能成大事！順境時(shí)，不狂妄欣喜，才是把得失看透了，明白了憂愁快樂的真諦；逆境中，不驚慌妥協(xié)，這是心中有所堅(jiān)持，心中平靜淡定；處在安逸的環(huán)境下，不驕奢貪圖安逸，是有進(jìn)取的心思，理解了取與舍的真正含義；處于危險(xiǎn)之時(shí)，不驚惶恐懼，而是自信坦然，鎮(zhèn)定自若的人，都是腎精很足的表現(xiàn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨生髓通于腦，不僅可以主”智“，還可以主志氣的”志“，腎的神就是”志“。一個(gè)人的志氣大不大，智力高不高，實(shí)際上都根腎精足不足有關(guān)。小孩子腎精充足，所以他們的志氣就特別高遠(yuǎn)。而人到老年，很多人會說，我活著就行了，什么也不求了，一家人平安健康就好，這其實(shí)就表示他的精氣快絕了。所以為了保持腎臟健康，平時(shí)應(yīng)該盡量保持心情舒暢。腎主發(fā)腎主發(fā)，其華在發(fā)，意思是說人的頭發(fā)與腎臟有很大的關(guān)系，也可以說，人體的腎精充盈、氣血旺盛，頭發(fā)就能長的黝黑發(fā)亮、濃密如云，反之，腎精虧虛，容易導(dǎo)致氣血虧虛，造成頭發(fā)的供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃、早生白發(fā)、脫發(fā)的情況。中醫(yī)認(rèn)為，腎主發(fā)，七七之后腎氣衰，天癸竭，除了月經(jīng)停止來潮之外，還會相繼發(fā)生一系列的生理方面的內(nèi)在的、外表的、細(xì)微的、明顯的變化，這些變化，如果留心，都可以觀察到、感覺到的。女性在絕經(jīng)之后出現(xiàn)頭發(fā)稀疏、脫落是很常見的，大約有一半以上的婦女會出現(xiàn)上述癥狀。我們知道，男人與女人在年輕的時(shí)候，都有一頭好的頭發(fā)，這種現(xiàn)象，與腎精的維持有一定的關(guān)系（特殊疾病除外，比如遺傳因素等），毛發(fā)是不是有疾病，常常與腎精有關(guān)。在一定的情況，男性腎精不足會引起早衰、早期還表現(xiàn)在頭發(fā)稀疏、脫落上。衰老時(shí)脫發(fā)，除了脫發(fā)增加外，常常有花白的過程，而且脫落的解析按逐步越過發(fā)際線，或者毛發(fā)脫落變薄的面積越來越多大。其實(shí)判定腎精虧虛我們只要抓住以下幾個(gè)主要的癥狀就可以了：?精力下降、精神萎靡不振、疲乏無力、無精打采、記憶力下降等。?口干，總想喝涼的水或飲料。?喜歡吃味道濃、辛辣、咸的食物。?心煩，容易發(fā)火，總是感覺心中莫名煩躁。?體質(zhì)差，面黃無華、肌肉消瘦，經(jīng)常傷風(fēng)感冒、打噴嚏。?盜汗。晚上睡覺的時(shí)候會出汗，汗液甚至?xí)颜斫?、床單浸濕?腰膝酸軟。總是感覺腰酸，膝蓋發(fā)酸、發(fā)軟。?發(fā)枯、脫發(fā)、早生白發(fā)、耳鳴。耳鳴聲音尖銳，夜間會加重。?大便容易干燥，小便容易發(fā)黃。?生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不孕或遺精過多。以上10點(diǎn)是腎精虧虛的典型癥狀，如果你選擇3~5個(gè)，說明你腎精不足了；就是腎臟陰陽失衡，腎精不足開始向你預(yù)警了；如果選擇了5~8個(gè)，說明你的腎精虧損已經(jīng)很嚴(yán)重了。這里給大伙分享一個(gè)小竅門?？偨Y(jié)為一句話就是：“你的腎精足不足，就看你是不是喜歡吃味道濃的東西，還總上火，感覺心煩、口渴?！蹦I精不足之人，多數(shù)是上焦點(diǎn)，尤其是頭面部頸部會出突然出現(xiàn)熱癥——就是老百姓俗稱的“上火”。這種癥狀往往是突然出現(xiàn)的，用一般清熱解毒的方法根本無效，甚至越來越重。而在上焦熱的同事，下焦卻冰涼，比如腳踝、膝蓋、都會感覺很冷?，F(xiàn)在社會上越來越多的”吃辣一族“，很多人無辣不歡，沒有辣椒就吃不下飯。中醫(yī)認(rèn)為，喜歡吃辛辣食物的原因一般有二種原因：?脾胃虛寒，脾胃功能越來越弱，所以要用濃的東西來調(diào)自己腎精出來，用味道厚重的東西幫助自己調(diào)元?dú)馍蟻?，來幫助運(yùn)化，說明元?dú)庖呀?jīng)大傷，腎精已經(jīng)不足。?精神壓力太大，心情太郁悶了，因?yàn)槲逗竦臇|西有通竄力，而吃辣椒和大蒜能讓人心胸里的淤滯散開一些。總而言之，我們只要愛吃味道濃的東西，就表示腎精不足了。這是一名中年女性的舌象，她生活種無辣不歡，非常喜歡吃辣的食物，認(rèn)為就跟鹽一樣，是必須的調(diào)味品。是必不可少的調(diào)料，在家里做飯或者是出去人吃飯都會選擇吃辣的。一頓沒有辣椒就會覺得飯菜沒有味道。她的舌質(zhì)稍微有些暗紅，并不是正常舌象所呈現(xiàn)的鮮活淡紅，而且她的舌苔比較薄。因此，我判斷此人是腎精不足，偏向于腎陰虧虛。結(jié)合以上身體癥狀與舌象，你基本就咳喲判斷自己是否腎精不足了。腎精不足怎么辦叩齒吞津“叩齒吞津”是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生術(shù)之一?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也?！彼怨湃苏J(rèn)為健齒可以強(qiáng)腎健體，延年益壽。據(jù)史料記載，一千四百多年前梁武帝時(shí)的名醫(yī)陶弘景，每天起床后第一件事就是叩齒，所以年過八十了，牙齒還完好無損，身體健壯；明朝的冷謙，活了一百五十多歲，他的長壽之道就是“每晨睡醒時(shí)，叩齒三十六遍”；宋代大文豪蘇東坡也有叩齒養(yǎng)生的習(xí)慣，每天半夜剛過，他就披上衣服，面朝東南盤腿而坐，叩齒三十六下，叩完之后立馬就會覺得神清氣爽。有的朋友會問了：“叩齒之后，為什么還咽津呢？”古人認(rèn)為人的唾液是“金津玉液”，它同精、血一樣，能滋養(yǎng)五臟六腑，是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾歸涎，腎歸唾。”唾液與脾、腎二臟密切相關(guān)，將叩齒后產(chǎn)生的大量津液盡數(shù)吞入體內(nèi)，有滋陰強(qiáng)腎、調(diào)脾和胃的功效。所以古往今來，中醫(yī)養(yǎng)生專家十分提倡叩齒咽津這種養(yǎng)生方法。▼叩齒咽津的正確做法每天早晨醒來后，不要說話，平臥于床上，全身放松，心神合一，呼吸均勻；然后用鼻吸氣，口呼氣，輕吐三口氣；口唇閉合，上下門牙叩擊九次，然后依次是左側(cè)、右側(cè)上下牙各擊九次，最后上下門牙再叩九次，共三十六次。注意力度要以自己牙齒的健康程度而行。在叩齒完成后，用舌頭在口腔內(nèi)貼著上下牙床、牙面攪動，用力要柔和自然，先上后下，先內(nèi)后外，攪動三十六次。這樣做可起到按摩齒齦、改善局部血液循環(huán)、加速牙齦部的營養(yǎng)血供的作用。注意在攪動的過程中，如果有津液產(chǎn)生，不要立即咽下，等唾液慢慢增多后，再分三次徐徐咽下。以上就是完整的一次“叩齒咽津”了，建議大家每天早、中、晚各叩齒一次，當(dāng)然如果愿意，多做更佳。不過，一天當(dāng)中，早晨的這次叩齒最為重要。因?yàn)榻?jīng)過一夜睡眠，人的牙齒會有些松動，這個(gè)時(shí)候叩齒，既有利于鞏固牙齦和牙周組織，還能刺激牙神經(jīng)、血管和牙髓細(xì)胞，讓它們保持興奮和活力。靜坐我國古人很早就注意到了靜坐的作用，并將它運(yùn)用到日常養(yǎng)生中。據(jù)《莊子》一書記載，黃帝曾向一名叫廣成子的人詢問長壽之道。廣成子說：“無視無聽，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無勞汝形。無搖汝精，無思慮營營，乃可以長生。目無所視，耳無所聞，心無所知，汝神將守汝形，形乃長生?！边@段話的意思是說，人閉上眼睛，什么也不看什么也不聽，持守精神保持寧靜，形體自然順應(yīng)正道。盡力保持清靜，不要讓身體過于勞累，也不要精神處于動蕩恍惚狀態(tài)，這樣就可以長生。金元時(shí)期的名醫(yī)朱丹溪，也常用這個(gè)辦法來控制欲望，保腎固精。他在《格致余論》里強(qiáng)調(diào)說：“心動則相火亦動，動則精自走，所以圣賢只是教人收心養(yǎng)心，其旨深矣?！币馑际钦f，人如果放縱自己的欲望而不加以控制，那么精氣就會流失。圣賢之人常常教導(dǎo)我們要修身養(yǎng)性，這是很有道理的。南宋時(shí)期的大詩人陸游活到了85歲，這個(gè)歲數(shù)在我們今天看來并不算稀奇，但在當(dāng)時(shí)來講可算得上是壽命很長的了。他年輕時(shí)就開始修道學(xué)禪，經(jīng)常打坐，這個(gè)習(xí)慣一直持續(xù)到晚年，所以到了老年，身體仍然健壯，并且頭腦靈活。▼如何正確靜坐？靜坐關(guān)鍵是心無雜念，姿勢不重要，可以盤腿，也可以不盤腿，坐椅子上靜坐就可以。不要求舌抵上顎。提肛運(yùn)動平時(shí)多做提肛運(yùn)動。小便時(shí)咬牙憋著尿，尿的越細(xì)越久越好，都是固腎氣的，堅(jiān)持做。固腎功多練八段錦的雙手攀足固腎腰。2024年03月07日1429
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2024年02月14日36
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)虛勞虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。中醫(yī)藥在調(diào)理陰陽、補(bǔ)益氣血、促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)等方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。歷代醫(yī)籍對虛勞的論述甚多。《素問，通評虛實(shí)論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，進(jìn)一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點(diǎn)?！峨y經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉(zhuǎn)歸?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。《諸病源候論·虛勞病諸候》比較詳細(xì)地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內(nèi)容作了說明。金元以后，許多醫(yī)家對虛勞的理論認(rèn)識及臨床治療都有較大的發(fā)展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。李中梓《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價(jià)值的參考書。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛癥有六因》所說的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞。結(jié)合臨床所見，引起虛勞的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面。1．稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)密切相關(guān)。或因父母體弱多病，年老體衰，或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，均可導(dǎo)致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復(fù)的狀態(tài)，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。2．煩勞過度，損傷五臟適當(dāng)?shù)膭谧?，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節(jié)，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。3．飲食不節(jié)，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調(diào)，嗜食偏食，營養(yǎng)不良，飲酒過度等原因，均會導(dǎo)致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來源不充，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，日久形成虛勞。4．大病久病，失于調(diào)理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短時(shí)難以恢復(fù)，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質(zhì)的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側(cè)重。如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不生；或病后失于調(diào)理，正氣難復(fù)，均可演變?yōu)樘搫凇?．誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當(dāng)，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復(fù)，從而導(dǎo)致虛勞。在現(xiàn)今的臨床實(shí)踐中，也有過用某些化學(xué)藥物或接觸有害物質(zhì)（如放射線）過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。【臨床表現(xiàn)】虛勞多發(fā)生在先天不足，后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候?yàn)槠涮卣?，在虛勞共有特征的基礎(chǔ)上，由于虛損性質(zhì)的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細(xì)；血虛損者主要表現(xiàn)為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細(xì)；陰虛損者主要表現(xiàn)為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)；陽虛損者主要表現(xiàn)為面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細(xì)?！驹\斷】1．證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸如重。2．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型?！捐b別診斷】1．肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識。兩者鑒別的要點(diǎn)是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲（抗結(jié)核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補(bǔ)虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。2．其他病證中的虛證類型虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區(qū)別的。其主要的區(qū)別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為最突出、最基本的表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。【辨證論治】辨證要點(diǎn)1．辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰虛”，“氣血陰陽各有專主，認(rèn)得真確，方可施治”。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。2．辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長的病程，辨證施治時(shí)還應(yīng)注意有無兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。（2）有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)；治療用藥也與常人感邪有所不同。若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應(yīng)分別輕重緩急，予以兼顧。治療原則對于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補(bǔ)之”。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對性。在應(yīng)用補(bǔ)益這個(gè)基本原則治療虛勞的時(shí)候，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補(bǔ)益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對于虛中央實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來，方能收到更好的治療效果。分證論治為了便于臨床運(yùn)用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目?！簹馓摗弧し螝馓?；癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣。方藥：補(bǔ)肺湯。本方具有補(bǔ)益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補(bǔ)肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱?！ば臍馓摪Y狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣養(yǎng)心。方藥：七福飲。本方具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。方中以人參、白術(shù)、炙甘草益氣養(yǎng)心，熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾?！て馓摪Y狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：健脾益氣。方藥：加味四君子湯。本方具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芪、白術(shù)、·甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃。氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。·腎氣虛癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣補(bǔ)腎。方藥：大補(bǔ)元煎。本方具有益氣補(bǔ)腎、生精養(yǎng)血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補(bǔ)腎氣，熟地、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血。神疲乏力甚者，加黃芪益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝。脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在原肝病辨治的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。『血虛』·心血虛癥狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。治法：養(yǎng)血寧心。方藥：養(yǎng)心湯。本方具有益氣生血、養(yǎng)血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。·脾血虛癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。治法；補(bǔ)脾養(yǎng)血。方藥：歸脾湯。方中以參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。本方為補(bǔ)脾與養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，為治脾血虛及心血虛的常用方劑。·肝血虛癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。方藥：四物湯。本方具有養(yǎng)血調(diào)血，補(bǔ)而不滯的功效。方中以熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，芍藥、川芎和營調(diào)血。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的血虛較為多見。由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想。『陰虛』·肺陰虛癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。方藥：沙參麥冬湯。本方有滋養(yǎng)肺陰、清熱潤燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥?？人陨跽撸影俨?、款冬花肅肺止咳?？┭影准?、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗?！ば年幪摪Y狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心。方藥：天王補(bǔ)心丹。本方為滋陰養(yǎng)心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神?；馃崞⒍姛┰瓴话?，；口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗?！て⑽戈幪摪Y狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。方藥：益胃湯。本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液，冰糖養(yǎng)胃和中?？诟纱皆锷跽?，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃。大便干結(jié)，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤腸通便之效。·肝陰虛癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。方藥：補(bǔ)肝湯。本方具有養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰的功效，方中以地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養(yǎng)肝陰。頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽。目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火?！つI陰虛癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰。方藥：左歸丸。本方具有較強(qiáng)的滋補(bǔ)腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣、助陽生陰。遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精。潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。五臟的陰虛在臨床上均較常見。『陽虛』·心陽虛癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。治法：益氣溫陽。方藥：保元湯。方中以人參、黃芪益氣扶正，肉桂、甘草、生姜溫通陽氣，共奏益氣溫陽之效。心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽氣?！て㈥柼摪Y狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。方藥：附子理中湯。本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；附子、干姜溫中祛寒。腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽虛溫甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。·腎陽虛癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽。方藥：右歸丸。本方具有溫補(bǔ)腎陽，兼養(yǎng)精血的作用，為治腎陽虛衰的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，滋陰以助陽。遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤之晶，加黨參、白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉。命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。陽虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽虛則生寒，癥狀比氣虛重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。由于腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。為了便于辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽虧虛四類，但臨床常有錯(cuò)雜互見的情況。一般來說，病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。而氣血與陰陽的虧虛既有聯(lián)系，又有區(qū)別。津液精血都屬于陰的范疇，但血虛與陰虛的區(qū)別在于：血虛主要表現(xiàn)血脈不充，失于濡養(yǎng)的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱等；陰虛則多表現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱的癥狀，如五心煩熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。陽虛可以包括氣虛在內(nèi)，且陽虛往往是由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。氣虛表現(xiàn)為短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脈弱等癥狀；陽虛則這些癥狀進(jìn)一步加重，且出現(xiàn)陽虛里寒的癥狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等。虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時(shí)、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元?dú)馕磾?，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】凋攝護(hù)理對虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。1．避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵，故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。2．調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛勞至關(guān)重要。一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應(yīng)該戒除。3．慎起居，適勞逸。生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。適當(dāng)節(jié)制房事。4．舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)?！窘Y(jié)語】虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱，其范圍相當(dāng)廣泛。稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導(dǎo)致虛勞，其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞的基本病機(jī)。辨證應(yīng)以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響?！疤搫t補(bǔ)之”，補(bǔ)益是治療虛勞的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對性。對于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉兼施，防止因邪戀而進(jìn)一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護(hù)理，對虛勞的康復(fù)具有重要作用?！疚墨I(xiàn)摘要】《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。”《難經(jīng)·十四難》：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！薄吨T病源候論，虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！薄毒霸廊珪ぬ摀p》：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營衛(wèi)臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也?！薄毒霸廊珪ば路桨寺浴罚骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！薄夺t(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！薄独硖撛b·治虛有三本》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣?！薄恫痪蛹ど霞ぞ硎罚骸疤搫谌站茫T藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機(jī)運(yùn)流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復(fù)其真陰之不足?！薄粳F(xiàn)代研究】虛勞是常見的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機(jī)能減退或失調(diào)的癥狀。近10余年來，許多醫(yī)學(xué)工作者對虛證進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，這對探討虛勞的實(shí)質(zhì)，促進(jìn)虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下著重介紹脾虛、腎虛研究的進(jìn)展?！て⑻摰难芯扛艣r．1．脾虛證的機(jī)制楊氏通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，脾氣虛發(fā)生的機(jī)制是：脾氣不足則受納與運(yùn)化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因?yàn)檠t蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細(xì)胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)[中醫(yī)雜志1987；（11）：53]。2．消化系統(tǒng)方面福建報(bào)道用胃腸鋇餐造影觀察到脾虛患者空腹胃液潴留增多，胃1／3張力偏低，結(jié)腸運(yùn)動大部分亢進(jìn)[中醫(yī)雜志1980；（9）：27L郭氏等報(bào)道脾陽虛患者無論餐前餐后，其胃電幅值均低于正常值[陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1990；（3）：25]。馮氏觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對照組明顯減弱[天津中醫(yī)1989；（2）：19L沈氏報(bào)道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美藍(lán)排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下狀態(tài)[江蘇中醫(yī)1988；（4）：23]。北京中醫(yī)研究所報(bào)道脾虛患者24小時(shí)尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀察脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛及脾不統(tǒng)血各型的木糖排泄率均低于正常，治療后，脾氣虛組轉(zhuǎn)為正常，其他三組仍低于正常。脾虛患者胃泌素顯著低于正常人。脾虛者胃粘膜淺表性炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部粘膜肌層增生，重度腸上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實(shí)證檢出率高，有顯著或極顯著差異[中華醫(yī)學(xué)雜志1982；（1）：X]。3．免疫系統(tǒng)方面李氏等報(bào)道脾胃氣虛患者的IgG、IgG、補(bǔ)體G3均低于正常人[河南中醫(yī)1986；（3）：16]。劉氏觀察50例脾氣虛患者血T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常人。E-玫瑰花結(jié)形成及活性、總E-玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人[河南中醫(yī)1986；（4）：16]。4．神經(jīng)內(nèi)分泌方面尹氏觀察脾氣虛患者血漿環(huán)核苷酸（cAMP）比正常人低，表明交感神經(jīng)系經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應(yīng)亢進(jìn)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1983；（3）：104]。范氏等報(bào)道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。張氏報(bào)道脾陽虛患者17-羥、17-酮類固醇均降低，尤以前項(xiàng)明顯。脾陰虛者此兩項(xiàng)指標(biāo)部分患者高于正常人，和陽虛組比較有顯著差異Ij匕京中醫(yī)1989；（3）：34]。5．血清微量元素改變有報(bào)道脾氣虛、脾陽虛鋅值明顯降低[中醫(yī)研究1990；（2）：19]、[陜西中醫(yī)1984；（6）：8]。而張氏則報(bào)道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測可能與鋅在體內(nèi)的分布濃度不同有關(guān)。脾氣虛弱者銅值增高[河南中醫(yī)1987；（5）：23）。亦有人觀察到脾氣虛患者銅變化不大，脾陽虛及脾陰虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾陽虛者顯著降低[遼寧中醫(yī)雜志1986；（6）：19）。6．血液循環(huán)及其他方面任氏通過電鏡觀察脾虛患者外周血淋巴細(xì)胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加。有報(bào)道33例脾氣虛患者與對照組的血液流變性比較，發(fā)現(xiàn)前者淋巴細(xì)胞電泳能力、血液粘度、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量均低于正常值，表現(xiàn)為稀、淡、清的血液流變學(xué)特點(diǎn)。說明脾虛患者潛在著“血虛”[河南中醫(yī)1986；（3）：12）信聶氏報(bào)道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管襻數(shù)目稀少，排列不整，管襻輪廓模糊不清，襻內(nèi)滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅細(xì)胞聚集明顯等[遼寧中醫(yī)雜志1990；（10）：11]?！つI虛的研究概況對腎虛的研究頗多，主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面：1．內(nèi)分泌方面查氏應(yīng)用放免法檢測12例正常人和17例腎陽虛患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者明顯低于正常人[中華內(nèi)科雜志1982；（4）：202）。陳氏等對尿毒癥腎虛型（腎陰虛、腎陽虛）患者血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）作了檢測，發(fā)現(xiàn)兩組T3及TSH均低于正常組，腎陽虛組T4明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯。濃氏對慢支分型進(jìn)行了T3、T4和促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)慢支腎陽虛型T3值低于正常人，T4值正常，TRH興奮試驗(yàn)?zāi)I陽虛型80％呈異常反應(yīng)，均為延遲反應(yīng)。腎陽虛的畏寒、肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調(diào)密切相關(guān)。；腎虛證血漿睪丸酮（T）下降，雌二醇（E2）升高，E2／T值亦升高[中西醫(yī)結(jié)合雜志1982；（1）：9）。張氏測定76例（腎陰虛6例，腎陽虛16例，單純腎虛17例，非腎虛23例和正常人14例）T值，發(fā)現(xiàn)單純腎虛、腎陰虛和腎陽虛三組之間無明顯差異，但都明顯低于正常人和非腎虛組[中醫(yī)雜志1982；（8）：60）信王氏觀察了腎陰虛陽痿、腎陽虛陽痿與正常人E2濃度，發(fā)現(xiàn)二組均高于正常人。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素（FSH），而FSH與T共同作用刺激精曲管發(fā)育，精子才能發(fā)生和發(fā)育成熟。腎虛證T值下降，E2升高，均影響生殖，這與中醫(yī)“腎主藏精、主生殖”的理論相一致[江蘇中醫(yī)1988；．（7）：43）。2．免疫方面腎陽虛主要表現(xiàn)為血清IgG下降，抗病邪能力較差；腎陰盛主要表現(xiàn)為血清IgM升高，尿中IgG、IgA亦升高。陳氏對尿毒癥腎虛患者免疫球蛋白測定結(jié)果為：腎陽虛者IgG明顯下降，腎陰虛者IgM顯著升高[中西醫(yī)結(jié)合雜志1983；（6）：328L吳氏檢測了24例腎虛（腎陽虛11例，腎陰虛13例）患者o。醋酸萘脂酶（ANAE），發(fā)現(xiàn)腎陽虛者單核細(xì)胞ANAE活性顯著低于腎陰虛者。腎陽虛者以TH下降為主，腎陰虛以Ts下降為主。細(xì)胞免疫低下是腎虛證的共性，腎陽虛細(xì)胞免疫狀態(tài)較腎虛更低[中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；（7）：399）。陳氏還用鉻（G151）釋放法對61例腎虛患者外周血自然殺傷細(xì)胞（NKC）活性進(jìn)行了檢測，腎虛者低于正常人，其中腎陽虛明顯低于腎氣虛和腎陰虛者[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；（7）：’409]。3．微量元素方面張氏測定了79例腎虛患者頭發(fā)和血清中的微量元素，發(fā)現(xiàn)腎虛組血鋅、鉻及發(fā)鉻、鈣、鈷值明顯低于正常對照組[哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1984；（4）：39）。孫氏研究了240例腎虛和無腎虛癥狀的神經(jīng)性耳聾患者的血清鐵值，發(fā)現(xiàn)兩者均低于正常組，且腎虛者明顯低于無腎虛者[中醫(yī)雜志1982；（7）：66]。4．自由基、脂質(zhì)代謝方面陳氏等通過檢測66例，腎虛患者外周血超氧化物歧化酶（SOD）活性，發(fā)現(xiàn)腎虛者SOD活性明顯低于正常組[中醫(yī)雜志1989；（4）：42L張氏等發(fā)現(xiàn)，老年慢性病中腎虛證男性過氧化脂質(zhì)（1JO）、膽固醇（TC）明顯高于非腎虛組，女性也有增高趨勢，高密度脂蛋白（1-IDL-C）水平則有低于非腎虛者趨勢，說明腎虛與老年性疾病關(guān)系密切[中醫(yī)雜志1989；（2）：43]。5．能量代謝及水鹽調(diào)節(jié)方面查氏等用ni）86測定了22例腎陽虛、8例腎陰虛及正常人紅細(xì)胞鈉泵活性，結(jié)果表明，腎陽虛者其活性明顯低于正常人和腎陰虛者，腎陰虛者與正常人之間無顯著差異，說明腎陽虛者ATP分解產(chǎn)熱作用減少，與“陽虛則寒”的理論一致[中西醫(yī)結(jié)合雜志1985；（7）：416）。雷氏用氫化可的松和利血平分別復(fù)制了腎陽虛和脾陽虛的動物模型，兩種模型的血清乳酸脫氫酶（LDH）同功酶明顯低于正常對照組[云南中醫(yī)雜志1987；（1）：32）。張氏研究了294例腎虛證的尿滲透壓情況，腎虛證出現(xiàn)異常變化，其中以腎陽虛者更為明顯[中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；（5）：286）。6．微循環(huán)方面王氏對腎陽虛型慢支及肺腎陰虛型肺結(jié)核病人甲皺微循環(huán)和皮膚微循環(huán)觀察的結(jié)果是：甲皺微循環(huán)改變主要是管襻開放數(shù)目較少，管襻內(nèi)血色淺紅，血流速度減慢，似可理解為中醫(yī)的“氣滯”和“陽虛”。腎陰虛則為管襻數(shù)目增多，管襻內(nèi)血色多深紅，血流速度稍慢，似可理解為“血瘀”和“陰虛”[中醫(yī)雜志1980；（9）：31]。2023年01月11日150
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沈小輝主管藥師 焦作市中醫(yī)院 藥學(xué)部 六味地黃丸的藥物組成及配伍意義？適用人群有哪些？哪些人不宜服用？服藥期間的飲食注意？如何與知柏地黃丸、杞菊地黃丸、桂附地黃丸、明目地黃丸和麥味地黃丸區(qū)別使用？?許多人喜歡自行服用六味地黃丸補(bǔ)身體，但你們知道它是補(bǔ)啥的嗎？如果不合理使用，不但不能達(dá)到補(bǔ)的目的，還可能導(dǎo)致脾胃失和、越補(bǔ)越虛！趕緊看看我們藥師對各種地黃丸的介紹吧。六味地黃丸是由北宋太醫(yī)錢仲陽依據(jù)醫(yī)圣張仲景的“金匱腎氣丸”(《金匱要略》)化裁而成，由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味藥組成。配伍意義：方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。酒萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)；牡丹皮清泄相火，并制酒萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。六味地黃丸的適用人群：主要適用于肝腎陰虛的患者，臨床表現(xiàn)主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、小便短黃或大便干結(jié)，男子兼見陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏等。7類人不宜服用六味地黃丸：1、腎陽虛者：常大便溏瀉（即大便不成型）、舌苔白、四肢發(fā)冷，服用六味地黃丸會加重陽虛癥狀，補(bǔ)陰之藥用于陽虛癥，猶如“雪上加霜”，越補(bǔ)越虛。腎陽虛者宜選擇桂附地黃丸。2、痰熱者：體內(nèi)濕熱者，常表現(xiàn)為痰多、大便干燥、舌苔黃膩，此類人群不宜服用。3、脾胃虛弱者：消化不良，大便溏泄者慎用，吃了六味地黃丸后對消化功能會有影響，表現(xiàn)為腹?jié)M、便溏、食欲不振。4、感冒發(fā)熱病人：因六味地黃丸中的滋補(bǔ)藥易膩滯留邪，不利于外感表邪的透解。5、糖尿病患者：因六味地黃丸蜜丸含糖量較高，易引起血糖波動。6、肝火旺者：肝火過旺者不宜服用，陰虛火旺者宜選擇知柏地黃丸。7、健康人群：可能會滋陰過度而破壞陰陽狀態(tài)。?服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品。六味地黃丸與知柏地黃丸、杞菊地黃丸、桂附地黃丸、明目地黃丸和麥味地黃丸的區(qū)別：知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏。滋陰降火，適用于陰虛火旺者。虛寒性病證患者不適用，其表現(xiàn)為怕冷，手足涼，喜熱飲。杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花。滋腎養(yǎng)肝，適用于肝腎陰虛同時(shí)伴有的頭暈?zāi)垦?、視力減退者。脾胃虛寒、大便溏泄者慎用。桂附地黃丸：六味地黃丸加肉桂、附子。溫補(bǔ)腎陽，適用于腎陽不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。不適用于陰虛內(nèi)熱者；服藥期間不宜同時(shí)服用赤石脂或其制劑。明目地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明。滋腎，養(yǎng)肝，明目。適用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚。肝火上擾者慎用。麥味地黃丸：六味地黃丸加麥冬、五味子。滋腎養(yǎng)肺，用于肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。2023年01月10日1199
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